GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA EL MANEJO DE LA

HIPERTENSIN ARTERIAL Y LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.

RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTAR GRUPOS DE

PACIENTES OBESOS, DIABTICOS E HIPERTENSOS.

INTRODUCCIN
Lic. Enf. Silvia Crosa Barca

Departamento de Enfermera Comunitaria

Facultad de Enfermera UDELAR

Dra. Diana Domenech Carboni

Departamento De Medicina Familiar y Comunitaria

Facultad de Medicina UDELAR

Dra. Beatriz Lamanna Seoranes

Programa Nacional de la Poblacin Adulta IMM

Dra. Lilia Martn Scapucio

Referente de Diabetes Red de Atencin del Primer Nivel ASSE

Lic. Enf. Mara del Carmen Martnez Guerra

Red de Atencin del Primer Nivel ASSE

Dra. Mara Izabell Nigro Ortiz

Red de Atencin del Primer Nivel ASSE

Dra. Irene Petit Ros

Unidad de Reconversin del Modelo de Atencin RAP ASSE

Lic. Nut. Tania Rey Victoria

Red de Atencin del Primer Nivel ASSE

Lic. Enf. Rosana Rodrguez Pereira

Red de Atencin del Primer Nivel ASSE

Dra. Alicia Sosa Abella

Programa Nacional de la Poblacin Adulta IMM

1
Sabemos que en la situacin epidemiolgica de nuestro pas las enfermedades
crnicas no trasmisibles han ido adquiriendo una prevalencia en aumento,
constituyendo la principal causa de morbimortalidad, de discapacidad y una importante
carga econmica.

El perfil nutricional del Uruguay elaborado por el Ministerio de Salud destaca los
problemas alimentario nutricionales por exceso, fundamentalmente la obesidad; como
una enfermedad que no diferencia clase social; fuertemente asociada con el aumento
de las enfermedades crnicas relacionadas con la dieta (diabetes, enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis, etc). En la poblacin infantil los datos muestran un
26% de nios que padecen sobrepeso u obesidad.

La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas No

Trasmisibles del MSP da cuenta que el 60% de la poblacin adulta presenta
sobrepeso u obesidad. Existe evidencia adems de la significacin para Hipertensin
Arterial, DM2 y cardiopata isqumica a partir de 88 cm.de cintura para mujeres y 102
cm para los hombres.

El proceso de reforma del sistema de salud que estamos construyendo est basado en
tres pilares fundamentales: cambio en el modelo de financiacin, en el modelo de
gestin y en el modelo de atencin. En el marco de este ltimo es que estamos
trabajando a travs de Programas Prioritarios basados en la estrategia de Atencin
Primaria de Salud (APS), dentro de los que las recomendaciones, normas o protocolos
clnicos son una herramienta ineludible.

Es as que desde el Programa Nacional de Salud de la Poblacin Adulta y el Programa

Nacional del Adulto Mayor nos proponemos estimular la atencin de patologas
prevalentes de acuerdo a guas clnicas, dando adems cumplimiento a la normativa
de la Direccin General de la Salud que establece directivas para la evaluacin final de
las metas prestacionales en relacin a la Hipertensin Arterial (HA) y a la Diabetes
Mellitus (DM).

Este material est orientado fundamentalmente a las actividades de promocin y

prevencin desde la mirada del equipo interdisciplinario y desde un abordaje basado
en el seguimiento longitudinal e integral del paciente en el primer nivel de atencin
Destacamos que estas recomendaciones pretenden ser un aporte educativo sabiendo
que las decisiones deben ser adaptadas y negociadas frente a cada usuario en
particular tomando en cuenta su situacin personal, familiar y sociocultural.

La salud y la enfermedad estn ntimamente relacionadas y constituyen un proceso

cuya resultante est determinada por la accin de factores sociales, econmicos
culturales e histricos. Esta gua considera tambin las desigualdades histricas
existentes entre hombres y mujeres. La perspectiva de gnero se constituye en un
factor determinante de salud y es un ingrediente ineludible para la formulacin de
polticas pblicas. El concepto de gnero es una construccin social e histrica. A
partir de smbolos, estereotipos, normas e instituciones, las sociedades definen
modelos de masculinidad y feminidad as como patrones de comportamiento
especficos y diferenciados segn el sexo.

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El gnero delimita campos de accin para cada sexo en el que se construye la
subjetividad de la persona. El gnero es una construccin social impuesta a un cuerpo
sexuado. En las mujeres, se generan situaciones especficas de salud relacionadas
con su situacin cultural dadas por una educacin familiar y escolar basada en el
cuidado de la casa y de los otros, dificultad en poner lmites relacionados con los
vnculos y su salud sexual, el destino de ser madre y el trabajo invisible que ello
implica, preponderancia de baja autoestima, depresin y estrs vinculados al
desempeo de roles tradicionales. En la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 1 se
registran 6,2% de mujeres diabticas conocidas contra 3,7% de varones.

En los varones tambin existen comportamientos y sntomas relacionados con su

formacin como tales, por ejemplo: ser los responsables del sustento familiar,
soportar dolor es de hombres, no son consultantes, no se realizan controles de salud,
tiene mayores riesgos de desarrollar enfermedades cardiovasculares y no
transmisibles, presentan un ndice mayor de suicidios y de accidentes de trnsito, son
victimarios de violencia domstica y sexual y una esperanza de vida menor. 2 En las
tasas de mortalidad cardiovascular se observa un comportamiento diferente en cada
sexo. Si bien las tasas de mortalidad son las mismas, en el sexo masculino se observa
un nmero mayor equivalente al que el sexo femenino presenta 5 aos despus.
3
Estas inequidades y desigualdades no permiten el pleno desarrollo de los ciudadanos
y ciudadanas, se hace necesario que los equipos de salud en el primer nivel de
atencin incluyan el enfoque de gnero al abordar cualquier problemtica, incluyendo
la que nos ocupa.

PROMOCIN DE SALUD

Si bien esto es un concepto ms global que parece no relacionarse directamente con

los problemas de salud que trata esta gua, se desarrolla dado que este es un material
educativo dirigido particularmente a usuarios y personal de salud del primer nivel de
atencin.

La promocin de salud se define como el proceso de capacitacin a las personas

para que aumenten su control sobre su salud y de esta forma, la mejoren 4 .

Segn las Orientaciones estratgicas y prioridades programticas, OPS/ OMS, 1991,

Promocin de la Salud es: La suma de acciones de la poblacin, de los servicios de
salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminadas
al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva 5 .

1
1 ENFR MSP Uruguay 2006
2
MSP_ DIGESA Programa Nacional de Salud de Mujer y Gnero. Uruguay. 2006
3
Comisin Honoraria para la Salud Cardiovascular. rea de Epidemiologa Mortalidad
por enfermedades cardiovasculares Uruguay 2007
4
Carta de Ottawa. Declaracin Promocin de Salud. Canad 1986.
5
OPS. Planificacin Local Participativa. Metodologas para la Promocin de la Salud en
Amrica Latina y el Caribe. Serie PALTEX, N 41. Canad.1999

3
Actualmente la promocin de salud se encuentra buscando desarrollar estrategias que
respondan a las interrogantes de la salud, de los factores positivos que la generan y la
mantienen. Dnde se crea la salud?, qu inversiones y estrategias producen
ganancias en salud?, qu estrategias reducen las desigualdades en salud? Estas
preguntas se podrn contestar en el trabajo intersectorial, en equipos
interdisciplinarios, con la comunidad, tomando a la salud de las personas y los grupos
como un todo complejo.

Segn la OMS para que la promocin de salud sea posible deben cumplirse algunos
requisitos como: paz, igualdad de oportunidades, justicia social, satisfaccin de
necesidades bsicas, compromiso y apoyo poltico.

Los cinco principios claves de promocin de salud son:

1. Implica a la poblacin en su conjunto y en el contexto de su vida cotidiana

2. Se centra en las causas o determinantes de la salud

3. Combina mtodos o planteamientos diversos

4. Aspira a la participacin activa y efectiva de la poblacin

5. Los equipos de salud desempean un papel preponderante en la promocin

de salud

La promocin de salud tiene cinco reas de accin, que son: construir polticas
pblicas saludables, crear ambientes que favorezcan salud, desarrollar habilidades
personales, reforzar la accin comunitaria y reorientar los servicios de salud.

Los equipos de salud en conjunto con las organizaciones e instituciones involucradas

en el mismo territorio, podrn desarrollar actividades que promuevan el autocuidado,
el empoderamiento personal y familiar, el control de salud en las personas sanas y el
desarrollo de hbitos saludables. Todas aquellas acciones que mediante el trabajo en
red, la coordinacin interinstitucional y el desarrollo de verdaderos procesos
educativos estimulen la reproduccin de mayores niveles de salud, son consideradas
actividades de promocin de salud.

El empoderamiento de los usuarios de la necesidad de la realizacin de controles en

salud o seguimiento frente a las patologas crnicas, es fundamental para poder
desarrollar en ellos un rol activo a la hora de la negociacin para el cambio de estilos
de vida o al vnculo que tengan con los equipos de salud. Para que esto pueda
desarrollarse con una visin crtica tanto por parte de los equipos como por las
personas, es fundamental que se creen los espacios de participacin, es decir, de la
toma de decisiones compartidas con la comunidad, luego de la adquisicin de sta de
las herramientas necesarias para poder reconocer la importancia de esta metodologa

4
de trabajo que conlleva a un cambio en la actitud y aptitud tcnica y un acercamiento
diferente de la comunidad en su conjunto al sistema de salud.

Dado que desde el Programa Nacional de la Poblacin Adulta se jerarquiza el

abordaje grupal de pacientes crnicos como una estrategia para la atencin y la
educacin en estas patologas es que incluimos junto a las Guas de Abordaje de la
Hipertensin Arterial y de la Diabetes Mellitus tipo 2, el Manual de Recomendaciones
para implementar grupos de pacientes obesos, hipertensos y diabticos (ODH).