Diabetul gestational

Fr:

-varsta (incid creste cu inaintare in v)

-paritate( mai frecv la multipare)

-obezit

-ist. Familial

Metab glucidic in sarc normala

-Creste estrog+progest->hiperplazie cel beta pancr-> hiperfunctie->hiperinsulinism

-insulinorezist periferica (pe masur ce sarcina inainteaza dator impulsurilor anti-insulinice

placentare-HLP)

-creste secr hormoni diabetogeni: HLP, glucocorticoizi, estrogeni

-gluc transferata la fat prin trans activ, insulina nu traverseaza placenta

# glicozurie fiziologica datorita crest filtratului glomerular(max 300 mg/zi)->se fac analize
suplimentare totusi (TTGO)

# boala ovarelor polichistice-obliga la screening preconceptional

Complic materne

-infectii urinare (f fav din timpul sarcinii:compresie cai urinare, hipotonie determinata de
progesteron)+glicozurie ( constituie mediu de dezv a germenilor patogeni)

-retinopatii <- modific vasculare; deobicei reversibile postaprtum

-nefropatie<- creste riscul fetal + materen d. p. cu nivelurile creatininei

-modif tiroidine- dz tip 1 frecv asociat cu prez Ac antitiroidieni (se dozeaza tsh)

-risc sa dezv DZ tip 2 in urm 10 ani

-recurenta la sarcinile urmat

Complic fetale

-avorturi spontane

-nast prematura( polihidramnios cu rupere prematura membrane, insuficienta placentara)

-preeclampsie

-polihidramnios+ crestere vol placentar

-moarte in utero / IUGR dat insuficientei placentare

-macrosomie (minim 4000 g)->travaliu distocic

-posib mostenirii bolii de catre fat

-malform congenit (diab pregestational)

-sdr de detresa resp, boala membranelor hialine (hiperinsulinemia bloch product de surfactant)

-Hipoglic neonatala (hiperinsulinemia persista, dar aportul crescut de glucoza nu mai e)

# cauze afect fetala: hiperinsulinism determ de hierglic materna

Diagn

-dozare glic: >200 mg/dl+semne clinice(poliurie, polidipsie, pierdere in greut)

-glic a jeun> 126 mg.dl

-TTGO (dupa 2 h->gluc >200 mg/dl)

-screening TTGO( intre 24-28 sapt) la grav cu risc crescut

-hb glicata A1c (<7-control metabolic bun)

-dozare glucoza din LA- reflecta niv glicemiilor materne din ultima sapt; scade odata cu evol
sarc(niv max admis 20 mg %)

Niv crescute-se asoc cu apgar mici

#crestere prot c reactiva la grav diabetice

#gravida diab necesita internare: primele 5 l(lunar), lunile 6,7 (de 2 ori/ luna), din luna 8-
permanent

Tratam

1)dietetic

Calorii:1800-2400 kcal/zi, 50% gluc, 40% lipide, 20% prot

3 mese princip +3 gustari

2)exerc fizice (pt consum perif glucoza)

3)medicamentos (daca nu se mentine euglicemia cu dieta)

Metformin

Insulina

Complic

-cea mai grava-cetoacidoza diabetica

Atitudine obstetricala

-nast de obic inainte de 38 sapt-creste riscul decesului fetal dat insuficientei placentare

# maturit pulmon fetala apare mai tz-in jur de 36=37 sapt dat hiperinsulinismului fetal care bloch
secr de surfactant

Atit in timpul trav

# se asoc cu consum metabolic crescut

-se recom

Adm de glucoza 5% tamponata cu insulina cristalina in perfuzie

Op cez-se scade insulina in dimin oper

Postpartum-se reajusteaza dozele de insulina

# alaptarea-permisa
Indic n nat

-diabet necomplicat,volum fetal N, col maturat, stare fetala N

Indic cezar

-forme severe diabet, macrosomie, antecedente fat mort, alte indicatii obstetricale