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SANTO TORIBIO DE
MOGROVEJO
FACULTAD DEMEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
A.ANAMNESIS
1. ECTOSCOPIA
a.- Estado de gravedad aparente: No Grave
b.- Edad aparente : 72 aos
c.- Signo(s) destacado(s) : paciente postoperado
3. FILIACIN
a.- Nombre y apellidos: Walter Torres Vsquez
b.- Edad: 72 aos.
c.- Sexo: Masculino.
d.- Raza: Mestiza.
e.- Estado civil: casado.
f.- Ocupacin: jubilado.
g.- Grado de instruccin: Secundaria Completa.
h.- Lugar y fecha de nacimiento: Ferreafe-11/octubre/1940.
i.- Lugar de procedencia: Chiclayo.
j.- Fecha de ingreso: 24-setiembre-2012/ 9:30 am programado para ciruga.
k.- Direccin, telfono: Chiclayo
h.- Informante: Paciente- Anamnesis directa.
Confiabilidad de datos: Confiable.
k.- Religin: Catlica.
4. ENFERMEDAD ACTUAL
-Tiempo de Enfermedad: 4 aos.
-Forma de inicio: Insidioso.
-Curso de la enfermedad: Progresivo.
-Sntomas principales: hematuria, poliuria, nicturia.
Descripcin cronolgica y evolucin:
-Funciones biolgicas:
-Apetito: Conservado.
-Sed: conservada.
-Sueo: conservado.
-Orina: presenta sonda, orina de aspecto rojizo tipo agua de lavar carne.
-Deposiciones: deposiciones de caractersticas normales.
5. ANTECEDENTES
A. PERSONALES
A.1.GENERALES
A.3.PATOLGICOS:
B. FAMILIARES:
Padre: HBP
Hermanos (2): Ca de Prstata.
Madre: Ca de pulmn.
B. EXAMEN FISICO
A. EXAMEN GENERAL
1. SIGNOS VITALES
2. APRECIACION GENERAL:
2.1. Apariencia general: Lcido / en decbito dorsal pasivo/ aparenta su edad / con va
EV y sonda vesical.
2.3. Estado mental: Lcido, sin evidencia de trastorno y orientado en tiempo, espacio y
persona.
Aparato Respiratorio
Aparato Cardiovascular:
Abdomen:
No se auscultan soplos.
Genitourinario: no examinados por dolor postoperatorio.
Recto: diferido
Aparato Locomotor:
PROBLEMAS DE SALUD:
1. Hematuria
2. Poliuria.
3. Nicturia.
4. Incontinencia urinaria.
5. Disuria.
6. Goteo terminal.
7. Antecedente de HTA.
SINDROMES:
1. Prostatismo.
2. HTA controlada.
HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Hiperplasia Benigna de Prstata.
A. PLAN DIAGNSTICO:
Exmenes de Laboratorio
HEMATOMETRA BSICA Normal.
UREA, CREATININA Normal.
GLUCOSA Normal.
TTPA, TP normales.
PSA > 4 ng/ml
Ex. De orina completo normal
B.PLAN TERAPEUTICO
1- RTU de Prstata.