Resumo de Propedutica Mdica II- Exame Fsico

Letcia Mari Tashima 2015.2- Subturma A

O exame fsico pode ser dividido em duas etapas: a primeira constitui o exame fsico geral, somatoscopia ou
ectoscopia, por meio do qual so obtidos dados gerais; a segunda etapa corresponde ao exame dos
diferentes sistemas e aparelhos, com metodologia prpria. Constituem, desse modo, preliminares para um
adequado exame fsico- local adequado, iluminao correta e a posio do paciente. Para obter os dados do
exame fsico, preciso utilizar os sentidos. As habilidades necessrias ao exame so- inspeo, palpao,
percusso e ausculta.

1. Alessi: Descreva a tcnica do exame fsico. A tcnica do exame fsico consiste na inspeo, palpao,
percusso e ausculta, nesta ordem. Existem duas excees- quando avaliamos o precrdio no se faz
percusso e quando se avalia o abdme, a ausculta precede a palpao (inspeo, ausculta, palpao
e percusso).

Inspeo: a explorao feita a partir do sentido da viso. Investiga-se a superfcie corporal e as partes mais
acessveis em contato com o exterior. A inspeo comea no momento em que se entra em contato com o
paciente realizando-se uma inspeo geral e durante a anamnese, e continua durante todo o exame
clnico.

Palpao: a palpao frequentemente confirma pontos observados durante a inspeo. Ela recolhe dados
por meio do tato e da presso. O tato fornece impresses sobre a parte mais superficial, e a presso, sobre
as mais profundas. Pela palpao percebem-se modificaes de textura, temperatura, umidade, espessura,
consistncia, sensibilidade, volume, dureza, alm da pulsao e verificao da presena de edemas.
- Tcnica: recomenda-se que o examinador aquea as mos antes de iniciar qualquer palpao. Geralmente
utiliza-se a digitopresso. Consiste na compresso de uma rea com diferentes objetivos- pesquisar a
existncia de dor, avaliar a circulao cutnea e a presena de edema.

Percusso: a percusso baseia-se no princpio de que ao se golpear um ponto qualquer do corpo, originam-se
vibraes que tm caractersticas prprias quanto a intensidade, ao timbre e a tonalidade, dependendo da
estrutura anatmica.
- Tcnica: a percusso digitodigital executada golpeando-se com a borda ungueal do dedo mdio ou do
indicador da mo direita a superfcie dorsal da segunda falange do dedo mdio ou do indicador da outra
mo. Ao dedo que golpeia designa-se plexor, e o que recebe o golpe o plexmetro. O dedo mdio da mo
esquerda- plexmetro- o nico a tocar na regio a ser percutida.

A obteno dos trs tipos fundamentais de sons:

o Som macio: obtido percutindo-se regies desprovidas de ar (no nvel do fgado, bao e corao);
o Som submacio: constitui uma variao do som macio. A presena de ar em quantidade restrita lhe
concede caractersticas peculiares;
o Som pulmonar ou atimpnico: o que se obtm quando se golpeia o trax normal. Depende da presena
de ar dentro dos alvolos demais estruturas pulmonares;
o Som timpnico: o que se consegue percutindo sobre os intestinos ou no espao de Traube (fundo do
estmago) ou qualquer rea que contenha ar, recoberta por uma membrana flexvel.

Ausculta: a ausculta consiste em ouvir os sons produzidos pelo corpo. Em sua maioria, os rudos corporais
so muito suaves e devem ser canalizados atravs de um estetoscpio para serem avaliados. Nunca se deve
auscultar sobre as roupas do paciente.

Avaliao do estado geral: uma avaliao subjetiva com base no conjunto de dados exibidos pelo
paciente. Para descrever a impresso obtida, usa-se as nomenclaturas de ''estado geral bom, estado geral
regular e estado geral ruim''. Envolve a avaliao do estado de conscincia, fala e linguagem e avaliao do
estado de hidratao.
1. Quais sinais durante o exame fsico que podem demonstrar dor durante a inspeo geral do
paciente? A expresso facial pode se alterar momentaneamente, o paciente pode apresentar um
reflexo como a contrao de uma musculatura ou afastamento do mdico evitando que a regio
dolorida seja apalpada, por exemplo.

Fscies: conjunto de caractersticas exibidas na face do paciente, resultante de traos anatmicos

associadas expresso fisionmica. A observao e anlise do rosto do paciente podem, algumas vezes,
estabelecer o diagnstico de algumas doenas que imprimem na face traos caractersticos.
 1. Fscies Renal: o edema periorbicular/periorbital o elemento caracterstico. observada na
sndrome nefrtica e na glomerulonefrite;
2. Fscies Acromeglica: caracterizada pela proeminncia das mas do rosto, salincia das arcadas
supraorbitrias e maior desenvolvimento do maxilar inferior;
3. Fscies Cushingide: ocorre um arredondamento do rosto, com atenuao dos traos faciais. H
presena de acne e observada nos casos de Sndrome de Cushing por hiperfuno do crtex
suprarrenal ou em pacientes que fazem uso de corticoide.

Tcnica- Exame Fsico: como aprendido no mdulo 1, o exame fsico se inicia observando a aparncia geral do
paciente e a marcha. Pede-se para que o paciente caminhe uma distncia adequada, descalo. O exame fsico
se inicia pela inspeo dos membros superiores, leitos ungueais, dorso e palma da mo, unhas, faces medial
e lateral do antebrao, brao e axila.

Unhas: formadas de clulas queratinizadas e constitudas por epiderme em suas vrias camadas. Deve-se
analisar as seguintes caractersticas- forma ou configurao, espessura, tipo de implantao, superfcie,
consistncia, brilho e colorao. A unha normal implanta-se formando um ngulo menor que 160o. No
hipocratismo digital, o ngulo de implantao de cerca de 180o.
a) Leuconquea: ocorrncia de manchas brancas nas unhas;
b) Coilonquia: unha em colher. um estado distrfico no qual a placa ungueal torna-se fina e
desenvolve-se uma depresso. Ocorre na anemia ferropriva grave.

Unhas em ''vidro de relgio'': a implantao da

unha forma uma angulao maior que 160o, e a
unha torna-se convexa em todos os sentidos. Pode
ser observada em casos de cardiopatias
congnitas, fibrose cstica e bronquiectasia
(dilatao irreversvel dos brnquios em
decorrncia da destruio dos componentes
elsticos e musculares de sua parede).

1. Ndulo de Bouchard: so ndulos rgidos localizados nas articulaes interfalangeanas proximais.

Podem ser um sinal de osteoartrite ou, mais raramente, de artrite reumatoide. Frequentemente
observados na osteoartrite, esses ndulos so causados pela calcificao da cartilagem articular
(ostefitos).
2. Ndulo de Heberden: uma manifestao articular provocada pela osteoartrose ou osteoartrite,
gerando um abaulamento que acomete as articulaes interfalangianas distais.

Membros superiores: a inspeo e palpao dos membros superiores ocorre logo no incio (mdulo 1 do
exame fsico). Observa-se, durante a inspeo, a presena de esclerodermia (pele dura, inelstica), leses
eritematosas, leses descamativas ou exfoliativas e sinais de cianose.
1. Sndrome de Reynaud: uma condio que afeta o fluxo sanguneo nas extremidades do corpo
humano mos e ps, assim como os dedos, nariz, lbulos das orelhas quando submetidos a
uma mudana de temperatura inferior ou estresse.
2. Sndrome de Steven-Johnson: uma reao alrgica grave, que causa leso da pele, olhos
e mucosas. um tipo de hipersensibilidade mediada por complexos imunes (hipersensibilidade tipo
III). As erupes cutneas podem afetar olhos, nariz, uretra, vagina, trato gastrointestinal ou trato
respiratrio, ocasionando processos de necrose.

A palpao tem por objetivo encontrar reas de tumoraes (ndulos, ossificaes, neoplasias),
aumento da temperatura local e sensibilidade. Inicia-se no sentido distal para proximal, utilizando ambas as
mos.
 Tanto no exame fsico dos membros superiores (mdulo 1) quanto dos membros inferiores (mdulo
4), utiliza-se a tcnica da movimentao das articulaes, avaliando a presena de dor e grau de impotncia
funcional. importante observar a amplitude dos movimentos ou evidenciar movimentos anormais. O
exame deve ser feito da maneira delicada, observando se h expresso de dor pelo paciente.
a) Cacifo, sinal de cacifo ou sinal de Godet um sinal clnico avaliado por meio da presso digital sobre
a pele, por pelo menos 5 segundos, a fim de se evidenciar edema. considerado positivo se a
depresso ("cacifo") formada no se desfizer imediatamente aps a descompresso. Pode tanto
estar relacionado a edemas localizados, mais comumente em membros inferiores, como tambm a
estados de edema generalizado, denominados de anasarca. O edema pode ser quantificado a partir
deste sinal, em funo do tempo de retorno da pele aps a compresso e da profundidade do cacifo
formado.

Funo motora: compreende o tnus (estado de tenso constante a que esto submetidos os msculos),
trofismo (desenvolvimento do msculo em massa e volume), fora, coordenao, reflexos, equilbrio e
marcha e, por fim, a sensibilidade.

O tnus observado em todas as etapas do exame fsico, buscando possvel flacidez (inspeo),
consistncia muscular (palpao) e o grau de extensibilidade da musculatura (mobilidade). Os achados
clnicos mais comuns so de hipotonia- consistncia da musculatura diminuda, geralmente envolvendo
reduo da fora muscular; e hipertonia- tenso exagerada ou permanente quando o msculo est em
repouso. Relaciona-se a leses da via motora piramidal (espasticidade) e extrapiramidal (rigidez).

O trofismo pode determinar a musculatura de padro normal (eutrfico), reduo do tamanho ou do

volume do msculo (atrfico) ou msculos aumentados (hipertrfico). Um achado clnico relevante ocorre
nas vtimas de poliomielite, as quais apresentam sinais de destruio neuronal ao nvel do corno anterior da
medula, resultando em paralisias flcidas, arreflexia e sensibilidade normal.

Graduao de Fora
0 No existe contrao muscular (sem movimento)
1 Existe contrao perceptvel, sem haver movimento (espasmos)
2 Msculo capaz de se movimentar quando a gravidade eliminada
3 Msculo capaz de se movimentar contra a gravidade, porm no contra a resistncia
4 Msculo capaz de se movimentar contra algum grau de resistncia
5 Fora muscular normal

A coordenao do movimento muscular pressupe o funcionamento integrado do sistema motor,

cerebelar, vestibular e sensorial. Para avaliar a coordenao, o paciente deve ser capaz de realizar
movimentos rpidos e alternados (eudiadococinesia, disdiadococinesia e adiadococinesia), movimentos
ponto a ponto (eumetria e dismetria) e a marcha (atxica- quando sem coordenao, cambaleante e
instvel).

Reflexos: podem ser superficiais, como o cutneo-plantar ou profundos, como o bicipital, patelar e
aquileu. O reflexo cutneo-plantar feito ao final do mdulo 4, enquanto que os demais, durante o exame
neurolgico (mdulo 5). Da mesma forma que a graduao de fora, pode ser classificado em- zero (ausncia
de reflexo), 1 (hiporreflexivo), 2 (estado normal), 3 (reflexo ativo), 4 (hiperreflexivo).
a) Sinal de Babinski: avaliado durante o reflexo cutneo-plantar, percorrendo a face lateral da sola do
p, desde o calcanhar at a concavidade posterior ao hlux. Normalmente, responde-se com uma
flexo. Sinal de Babinski positivo a dorsiflexo (extenso) do hlux frequentemente associada
leso do SNC no trato corticoespinhal.

Marcha e prova de Romberg: avaliao do equilbrio esttico, em que pede-se para o paciente ficar
parado de p com os ps juntos, olhando para frente, e em seguida, pede-se para que feche os olhos. Avalia-
se a existncia de tendncia queda, para qual lado e sua relao com a viso. As causas da prova de
Romberg positivas so leses das vias de sensibilidade proprioceptiva, alteraes do aparelho vestibular e
neurossfilis. A tendncia queda sempre para o mesmo lado do componente lesado.

Sinais meningoradiculares

1. Rigidez da nuca: com o paciente em decbito dorsal, o examinador tenta suavemente fletir a cabea
do paciente. O normal observar movimento fcil e amplo (nuca livre). Na alterao, pode-se
verificar resistncia, frequentemente indicativa de meningite e hemorragia subaracnidea.
 2. Prova de Brudzinski: com o paciente em decbito dorsal e membros estendidos, o examinador com
uma das mos executa a flexo da cabea. Se ocorrer flexo involuntria dos membros inferiores, a
prova positiva.
3. Prova de Lasegue: com o paciente em decbito dorsal e os membros estendidos, o examinador flete
um dos membros inferiores. Se o paciente sentir dor na face posterior do membro examinado, a
prova ser positiva.
4. Prova de Kernig: com o paciente em decbito dorsal, realiza-se a extenso da perna, com a coxa
fletida em ngulo reto sobre o quadril e a pena sobre a coxa. Se o paciente sentir dor ao longo do
trajeto do nervo citico, a prova ser positiva.

Altura e medidas antropomtricas: na prtica diria, a nica medida rotineira a planta-vrtice, ou seja,
a altura total do indivduo (da planta dos ps ao vrtice da cabea). Feita a mensurao, deve-se compar-la
com os valores tabulados, levando-se em conta a idade e o sexo. Alm da altura, mensura-se o peso e o
calcula-se o IMC.

Circunferncia abdominal: a medida da circunferncia abdominal logo acima da crista ilaca um

procedimento simples e til na avaliao de risco de doenas. O excesso de gordura abdominal est
relacionado com alteraes metablicas- dislipidemias, resistncia insulina, diabetes tipo 2, hipertenso
arterial e doena arterial coronariana. Os valores normais so:
- Homens: at 102 cm;
- Mulheres: at 88 cm.

Avaliao do estado de nutrio: o estado de

nutrio deve ser sistematicamente avaliado de
acordo com alguns parmetros- peso, musculatura,
panculo adiposo, desenvolvimento fsico, estado
geral, pele, pelos e olhos. A caquexia a designao
dada ao estado de extrema magreza com
comprometimento do estado geral do paciente. J o
sobrepeso e obesidade significam que o paciente
est acima do peso normal mximo.

Constatado o estado de desnutrio, possvel classific-lo de acordo com o critrio de Gomez:

- Desnutrio de 1o grau: dficit de peso superior a 10%;
- Desnutrio de 2o grau: dficit de peso superior a 25%;
- Desnutrio de 3o grau: dficit de peso superior a 40%.

Quais os dados antropomtricos que podem ser determinados nos pacientes? Altura, peso, IMC- ndice de
massa corprea, circunferncia abdominal, relao cintura-quadril e envergadura.

Que subsdios a vestimenta do paciente lhe d durante o exame fsico? Vesturios, cuidados pessoais e
higiene so caractersticos da prpria personalidade do indivduo, estilo de vida, idade, ocupao e grupo
socioeconmico.
- O excesso de roupas reflete uma intolerncia ao frio, tentativa de ocultar leses de pele ou mesmo uma
opo pessoal;
- Calados largos ou com buracos, ou uso de chinelos, podem sugerir uma patologia, como gota e joanete ou
mesmo edema;
- Unhas rodas podem indicar estresse, ansiedade e nervosismo. Maus cuidados com a aparncia podem
indicar depresso, demncia e, se em excesso, patologias como o narcisismo.

Dados vitais: os dados vitais so sinais de fcil aferio que podem dar ao examinador informaes
importantes com relao ao estado do paciente. Envolve a aferio da temperatura corporal, pulso arterial,
presso arterial, frequncia cardaca e frequncia respiratria.

Temperatura corporal: o local habitual de aferio o oco axilar, mas tambm pode ser medida na
cavidade oral, no reto e na membrana timpnica. A temperatura axilar geralmente varia de 35,5oC a 37oC. O
estado de febre representa, nesse sentido, uma temperatura corporal acima da faixa de normalidade,
podendo ser classificado de diferentes modos- febre leve, moderada e elevada, contnua, irregular,
remitente, intermitente, recorrente ou de origem desconhecida. Diferentemente da febre, a hipotermia
caracterizada pela diminuio da temperatura corporal abaixo de 35,5 oC na regio axilar ou 36oC no reto. Na
hipertermia, a temperatura corporal est acima de 40 oC e uma das causas inclui a exposio excessiva ao sol.

Pulso arterial: a tcnica utilizada a da polpa digital suave, com as mos devidamente aquecidas.
Deve-se evitar apalpar o pulso com o polegar, pois ele possui vascularizao prpria. Em sua anlise,
observam-se fatores como palpao, localizao, frequncia, ritmo, simetria, amplitude, tenso, dficit,
estado da parede arterial e formato.

Presso arterial: ato mdico bsico que deve ser realizado sempre. Pode ser aferida direta ou
indiretamente, sendo que a medida indireta feita atravs do esfingmomanmetro de coluna de mercrio
ou aneroide. A presso arterial influenciada por um conjunto de fatores (ambiente, equipamento,
observador, paciente).

Frequncia cardaca: esse dado vital obtido durante o exame de ausculta do precordio.
Reconhecidas a primeira e segunda bulhas, o prximo passo determinar o ritmo do corao e o nmero de
batimentos por minuto (frequncia cardaca). Para determinao correta conta-se um minuto inteiro, pois
isso aumenta a probabilidade de se detectar alguma alterao. A aferio feita normalmente em foco
mitral. Em adultos, o valor normal varia de 60 a 100 batimentos por minuto. Valores abaixo de 60
representam bradicardia e acima de 100, taquicardia.

Frequncia respiratria: um dado vital que deve ser avaliado no momento da inspeo dinmica do
trax. Devemos determinar se o paciente encontra-se:
a) Eupnia: frequncia respiratria normal e sem sinais de dificuldade respiratria;
b) Taquipnia: frequncia respiratria maior que 20mpm;
c) Bradipnia: frequncia respiratria menor que 16mpm;
d) Hiperpnia: aumento da amplitude dos movimentos respiratrios;
e) Hipopnia: reduo da amplitude dos movimentos respiratrios;
f) Apnia: parada dos movimentos respiratrios.

Pele: os elementos obervados na pele so colorao, integridade, umidade, textura, espessura,

temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade e leses elementares. As principais alteraes de
colorao envolvem palidez, albinismo, vermelhido, cianose, ictercia e bronzeamento.
1. Cite algumas causas de diminuio e aumento da colorao normal da pele. Palidez e albinismo so
causadas de diminuio da colorao normal. J o bronzeamento ou mesmo o eritema so causas de
aumento da colorao normal.
2. Cite e defina as leses da pele com lquido livre na sua cavidade. Vesculas e bolhas so leses com
contedo lquido. A vescula apresenta at 0,5cm e a bolha mais do que 0,5cm de dimetro;
3. Quais so as alteraes slidas elevadas da pele? Cicatrizes, em que h reposio de tecido de
necrose por tecido fibroso circunjacente; e lceras, leses mais profundas.
4. Descreva a aranha vascular. A aranha vascular consiste em um vaso sanguneo dilatado com vrias
ramificaes, com o aspecto de uma aranha vermelha dilatao central com vrios raminhos para
os lados.
5. Diferencie petquia e equimose. Uma petquia um pequeno ponto vermelho no corpo
(na pele ou mucosas), causado por uma pequena hemorragia de vasos sanguneos. Em contraste
com outras manchas na pele, as petquias no somem ou clareiam quando so pressionadas. J a
equimose uma infiltrao de sangue na malha dos tecidos com 2 a 3 centmetros de dimetro.
Surge com a ruptura de capilares e pode estar relacionada a trauma ou distrbios de coagulao.

Hemorragias *patologia* : sada de sangue do espao vascular (vasos ou corao) para o compartimento
extravascular (cavidades ou interstcio) ou para fora do organismo. O padro de hemorragia depende do
tamanho, extenso e localizao do sangramento.
1. Hematoma: hemorragia mais comum. Pode ocorrer em pequenas contuses (equimose) ou grandes
leses ou acidentes;
2. Petquias: 1 a 2mm na pele ou membranas mucosas (pontuais). Demonstra fragilidade capilar que,
aps lesados, geram pequenos pontos de hemorragia;
3. Prpuras: maiores de 3mm, mltiplas e pequenos focos. Podem se fundir umas s outras e ocorre
principalmente por diapedese, formando pontos hemorrgicos superficiais;
4. Surfuso: sangramento plano em tecidos, como nas unhas. um sangramento limitado, diferente do
hematoma, de recuperao mais demorada e mudana de cor;
5. Epistaxe: sangramento nas fossas nasais;
 6. Hematmese: vmito em cor de tijolo, presena de sangue;
7. Hematria: presena de sangue na urina.

Hemorragia por rexe: ruptura da parede vascular do corao. H sada de sangue em jato, com causas de
traumatismos, destruio de vasos, vasculites.
Hemorragia por diapedese: no h ruptura vascular macroscpica. Ocorrem alteraes nas clulas
endoteliais e membrana basal, fazendo com que o sangue saia sutilmente de dentro do vaso.

Mucosas: mucosas conjutivais, mucosas labiobucal, lingual e gengival. Deve-se observar colorao, umidade
e presena de leses. A colorao normal rseo-avermelhada (mucosa normocorada). Mas, pode
apresentar alteraes como palidez de mucosa, mucosas hipercoradas, cianose (mucosas tornam-se
azuladas) e ictercia (mucosas tornam-se amareladas).
a) Cianose: um sinal ou um sintoma marcado pela colorao azul-arroxeada da pele, leitos
ungueais ou das mucosas. Ocorre devido ao aumento da hemoglobina no oxigenada (desoxi-
hemoglobina) ou de pigmentos hemoglobnicos anormais;
b) Ictercia: o nome dado a um sinal clnico caracterizado pela colorao amarela da pele, mucosas e
esclerticas devido a um aumento de bilirrubina no sangue maior que 2 mg/dl (hiperbilirrubinemia).

Cabea: formada pelo crnio, cujos ossos adjacentes unem-se em articulaes imveis reticuladas,
denominadas suturas. J a face a parte anterior da cabea, da fronte at o mento e de uma orelha externa
outra. As expresses so externadas pelos msculos da face, inervados pelo VII par craniano (nervo facial).
A sensao de dor e o toque no rosto so coordenados pelos trs ramos sensitivos do V par craniano (nervo
trigmeo). A artria temporal situa-se acima da musculatura temporal, e sua pulsao palpvel na regio
frente do pavilho auricular.

Normoceflico um termo que denota crnio simtrico, arredondado, numa proporo adequada em
relao ao tamanho do corpo. Pode ser avaliado o tamanho do crnio pela medida do ndice ceflico (IC).
na palpao do couro cabeludo (Mdulo 2) que se avalia o tamanho e formato da cabea. Pela palpao
percebem-se modificaes de textura, espessura, consistncia, sensibilidade, volume, depresses e
salincias na calota ssea. na palpao tambm que procuram-se ndulos.

Posio e movimentos: a posio da cabea, em correspondncia ao grande eixo da coluna, pode

estar alterada em vrias condies. O desvio da cabea, por exemplo, comum nos torcicolos (posio
antlgica), nas sndromes vestibulares, nos estrabismos e nas deficincias de audio. Um achado clnico
importante, nesse sentido, o Sinal de Musset.
a) Sinal de Musset: a designao dada a movimentos involuntrios da cabea provocados pela batida
cardaca em situaes de grave insuficincia artica.

Cabelos e plos: devem ser analisados quanto s seguintes caractersticas- tipo de implantao,
distribuio, quantidade, colorao, brilho, espessura e consistncia. Os principais achados clnicos so:
a) Hipertricose: consiste no aumento exagerado de plos em regies geralmente desprovidas. Pode
ser congnita ou adquirida, difusa ou localizada;
b) Hirsutismo: o aumento exagerado de pelos sexuais masculinos, na mulher. Pode ser constitucional,
idioptico e andrognico. No hirsutismo provocado por nveis elevados de testosterona, observam-
se implantao tipo masculina e calvcie temporal.

Alopecia: a reduo parcial ou total de pelos ou cabelos em uma determinada rea de pele. Ela
apresenta vrias causas, podendo ter uma evoluo progressiva, resoluo espontnea ou controlada com
tratamento mdico. Quando afeta todo os pelos do corpo, chamada de alopecia universal. Dentre as causas
mais comuns temos fatores androgenticos, alergias, traumas, uso de substncias txicas e causas
idiopticas (areata- estado emocional/condio autoimune).
 Tricotilomania: um transtorno psicolgico mais conhecida por seus sintomas do que pelo seu nome.
Pessoas que sofrem desse distrbio de controle de impulsos arrancam os fios de cabelo para controlar
a ansiedade e o nervosismo. Algumas enrolam os fios no dedo para depois puxar. Nos casos mais graves
acabam ficando calvas ou com grandes falhas no couro cabeludo.

Seios paranasais: so cavidades preenchidas por ar que se comunicam com os meatos nasais. Os
chamados seios anteriores (frontal, maxilar e etmide anterior) desembocam ao nvel do meato mdio,
enquanto os seios posteriores (etmide posterior e esfenoide) vo abrir-se na altura do meato superior. As
cavidades paranasais so forradas internamente por uma mucosa rica em vasos e glndulas, apresentando
uma camada epitelial de natureza cilndrica ciliada vibrtil.
1. Quais seios da face so mais facilmente acessveis ao exame clnico? Frontal e maxilares (Mdulo 2).

Sinusite: caracteriza-se por um processo inflamatrio das mucosas sinusais, cuja sintomatologia
instalao de hiperemia generalizada 1, infiltrao edematosa e hipersecreo glandular. Alm da dor, as
sinusites so acompanhadas de obstruo nasal e eliminao de secreo mucocatarral ou purulenta.
1
A hiperemia um aumento da quantidade de sangue circulante num determinado local, ocasionado pelo
aumento do nmero de vasos sanguneos funcionais.

Olhos: a maior parte do exame do aparelho visual realizada atravs da inspeo. Os nervos oculomotor
(NCIII), troclear (NCIV) e abducente (NCVI) so responsveis pela mobilidade extrnseca e intrnseca do globo
ocular. O exame clnico pode testar o funcionamento destes, bem como analisar a posio a linhamento.
Podem ser observadas tambm alteraes como edema palpebral, lacrimejamento excessivo, ressecamento
ocular, dilatao dos vasos da conjuntiva (conjuntivite) e esclera amarelada (ictercia);
a) Exoftalmia: protruso do globo ocular- tumores oculares e hipertireoidismo.
b) Enoftalmia: globo ocular afundado para dentro da rbita com diminuio da fenda palpebral-
desidratao;
c) Catarata: perda de transparncia do cristalino;
d) Ptergio: uma massa ou carne vermelha fibrovascular da conjuntiva de forma triangular que se
estende do ngulo interno (nasal) do olho em direo crnea.

Pupilas e reflexos: deve-se observar a forma, localizao e tamanho. Os reflexos consistem no

reflexo fotomotor (contrao pupilar luz), consensual (contrao pupilar de um lado pela estimulao
luminosa no outro olho) e de acomodao-convergncia.
a) Anisocria: uma condio caracterizada pelo tamanho (dimetro) desigual das pupilas. Esta
desigualdade pode ser causada por traumas sofridos em um dos hemisfrios do crebro.

Tcnica- acuidade visual para longe: posicionar o

paciente a uma distncia de 6 metros do quadro de
Snellen ou a 35cm de um carto de mo. Pedir ao
paciente para cobrir um dos olhos de cada vez, sem
pression-los, e ler a menor linha impressa possvel.
Campos visuais- achados clnicos
a) Amaurose direita/esquerda: perda total da viso do olho correspondente. Leso do nervo ptico;
b) Hemianopsia heternima bitemporal: perda da viso temporal de ambos os olhos por leso do
quiasma ptico;
c) Hemianopsia homnima esquerda: perda da viso temporal do olho esquerdo e da viso nasal do
olho direito por leso do trato ptico direito.

Fundoscopia: deve ser realizada em ambiente escuro; o olho direito do paciente deve ser examinado
com o olho direito do examinador, o qual deve segurar o oftalmoscpio com a mo direita. Deve-se manter o
feixe luminoso focalizado no reflexo vermelho e o examinador deve se aproximar do paciente at uma
distncia de 2cm. Inspeciona-se arterolas e vnulas que se direcionam para a periferia, cruzamentos
arteriovenosos, a fvea e a mcula.

A mcula uma estrutura anatmica muito nobre,

situada na regio central da retina, temporalmente e
ligeiramente inferior ao disco ptico. O termo
mcula derivado de "mancha" pelo seu aspecto
mais escuro ao exame de fundo de olho. A mcula
rica em um grupo especial de clulas, importantes
na formao da imagem, os cones. Esta clulas so
fotorreceptores responsveis pela transformao do
estmulo luminoso em impulso eltrico (fenmeno
conhecido como fototransduo). A regio central
da mcula deprimida, denominada fvea.

Perguntas Tericas- Olho

1. Qual o sinal mais importante que se procura no exame da esclertica? A esclera a membrana
branca e fibrosa do globo ocular. No exame procura-se alterao, como esclera amarela (ictercia).

2. Cite as anormalidades que podem ser encontradas nas conjuntivas. Conjuntiva uma membrana
mucosa que reveste a parte posterior da plpebra e se prolonga para recobrir a esclera (parte branca
do olho). A principal anormalidade encontrada a conjuntivite- dilatao dos vasos da conjuntiva.

3. O que ptose palpebral? Ptose um termo mdico para referir a queda da plpebra superior. Pode
ser uni ou bilateral. Suas causas incluem a miastenia grave, leso do nervo oculomotor e leso da
inervao simptica (sndrome de Horner). A ptose tambm pode ser congnita.

4. Qual a diferena entre entrpio e ectrpio? O entrpio uma doena em que a plpebra se vira
sobre si mesma contra o globo ocular. O ectrpio uma doena em que a plpebra se vira para fora
e no entra em contato com o globo ocular.
 5. O que nistagmo e quando ele aparece? Nistagmo so oscilaes repetidas e involuntrias rtmicas
de um ou ambos os olhos em algumas ou todas as posies de mirada. resultado do desbalano
do sistema vestibular alterando o tnus dos neurnios motores extraoculares.

6. O que estrabismo? corresponde perda do paralelismo entre os olhos. Existem trs formas de
estrabismo, o mais comum o convergente (desvio de um dos olhos para dentro), mas podem ser
tambm divergentes (desvio para fora) ou verticais (um olho fica mais alto ou mais baixo do que o
outro).

7. O que edema periorbitrio? Trata-se do acmulo de lquido intersticial, geralmente bilateral. Pode
ser causado por privao de sono, alergias, reteno de lquido, uso de lcool e tabaco, doena de
Chagas (Sinal de Romaa) e sndrome nefrtica.

8. Cite causas de ''olho vermelho''. Conjuntivite viral, conjuntivite bacteriana, alergia ocular, olho seco,
blefarite (inflamao na plpebra), hemorragia subconjuntival, ptergio.

Ouvido: o aparelho auditivo formado pelo ouvido externo, ouvido mdio e ouvido interno. O exame fsico
do aparelho auditivo consiste na inspeo externa, palpao e otoscopia. Em relao a otoscopia, procura-se
observar a membrana timpnica (Membrana de Sharpnell) que normalmente de cor prola e est colocada
no fundo do meato acstico externo.

a) Prova do relgio: deve-se ocluir, com um algodo, o ouvido que no est sendo explorado,
enquanto aproxima-se do outro um relgio, ou roa-se as esptulas. Estas provas so realizadas a
afim de objetivar se o paciente as escuta e a que distncia.
b) Prova de Weber: nesta prova, o diapaso colocado na regio frontal do paciente e observa-se de
que lado o som percebido melhor. Caso o paciente oua melhor com uma das orelhas dizemos que
o Weber est lateralizado.
c) Prova de Rinne: percute-se o diapaso e coloca-se primeiramente na mastide (transmisso por via
ssea) do paciente e aps nova percusso coloca-se na frente do pavilho auricular (transmisso por
via area). Normalmente o som ouvido mais intensamente o prolongadamente por via area,
resultando no Rinne positivo.

Perguntas Tericas- Ouvido

1. Como se pesquisa a sensibilidade do ouvido? Aps a inspeo, pesquisa-se a sensibilidade atravs da
palpao de regies como o tragus e o processo mastide (mdulo 2).
2. Quais os itens que se procura observar no exame da membrana timpnica? A colorao, geralmente
de cor prola, a salincia do corpo do matelo, extremidade inferior do cabo do martelo (umbigo da
membrana), integridade e a presena de um tringulo luminoso.
3. Qual a finalidade do teste auditivo? Verificar possvel surdez (anacusia) ou hipoacusia. Alm disso, o
teste auditivo examina o funcionamento do nervo vestibulococlear, responsvel pela audio e
equilbrio corporal.

Nariz: aps inspeo e palpao, utiliza-se a tcnica da rinoscopia. Um espculo nasal introduzido no
vestbulo para visualizao dos cornetos nasais e seus respectivos meatos, o septo nasal, o assoalho da fossa
nasal, as vibrissas e a fenda olfativa. Pode-se, atravs da rinoscopia, evidenciar-se exsudatos, plipos,
neoplasias, hipertrofia de cornetos, desvio de septo e corpos estranhos.
 a) Epistaxe: sangramento nasal, uma ocorrncia comum, no grave, decorrente da ruptura de
pequenos capilares da membrana mucosa nasal (artria esfenopalatina, por exemplo). As rupturas
acontecem comumente no septo nasal anterior, chamado de rea de Kiesselbach;
b) Anosmia: a perda total do olfato e hiposmia a diminuio do olfato, ocorrida por leso no nervo
olfativo, obstruo das fossas nasais ou outras doenas;
c) Cacosmia: sensao constante ou frequente de odor desagradvel, devido a causas fisiolgicas ou
por alucinao sensorial.

Boca: em todas as estruturas- lbios, mucosa oral, plato e lngua- devem ser observadas alteraes de cor e
forma. Por exemplo, anemias levam palidez, enquanto que cardiopatias congnitas podem levar cianose.
Em se tratando da mucosa oral, o exame fsico feito com o auxlio do abaixador de lngua e da lanterna, na
busca de placas esbranquiadas, ndulos ou lceras. Nesse momento, observa-se tambm o aspecto da
secreo salivar, como cor e viscosidade. Podem ocorrer alteraes, a exemplo de sialorreia (hipersecreo
de saliva) e hiposalivao.

IX par craniano: o glossofarngeo possui funes motora (faringe- m. estilofarngeo) e sensitiva

(regio posterior da lngua, faringe e regies posteriores do tmpano);
X par craniano: o nervo vago pode ser analisado atravs da voz do paciente (nervos larngeos
recorrentes), a capacidade de deglutir, os movimentos do plato mole e da faringe e a presena ou ausncia
do reflexo do vmito;
XII par craniano: o nervo hipoglosso possui funo exclusivamente motora (movimentos da lngua).
Testa-se durante o mdulo 5, exame neurolgico, juntamente com a avaliao dos nervos facial (mmica) e
trigmeo (sensibilidade da face).

1. Quais estruturas devem ser observadas inspeo de orofaringe? Os arcos palatoglosso e

palatofarngeo, bem como as tonsilas palatinas. Alm disso, possvel verificar a presena de placas
purulentas, eritema, linfadenopatias e a mobilidade da vula (NCX).
2. Como se caracteriza a piorreia? uma doena que consiste no derrame de pus das gengivas, sendo
tambm uma das principais causadoras de mau hlito. Se no for tratada, pode ter como
consequncia a prpria queda de dentes.
3. Qual o significado do desvio da vula? Um comprometimento do nervo vago e/ou glossofarngeo.
Normalmente a elevao do plato simtrica e a vula permanece na linha mdia.

Pescoo: a inspeo da mobilidade do pescoo e a palpao das cadeias linfonodais feita no incio do
mdulo 3. Observa-se a simetria e a presena de alguma massa visvel. Alm disso, possvel verificar o
aumento de glndulas e se h algum linfonodo aumentado (linfadenia). A tcnica de palpao das cadeias
linfonodais consiste na utilizao da polpa do primeiro, segundo e terceiro dedos em movimentos circulares,
na seguinte ordem- linfonodos occipital, auricular posterior, auricular anterior, amigdaliano, cervical
posterior, supraclavicular, infraclavicular, submandibular e submentual.

Observa-se a localizao, o tamanho, o formato, delimitao, mobilidade, consistncia e sensibilidade

(doloroso ou no). Linfonodos dolorosos palpao sugerem inflamao, enquanto que os que tem
consistncia ptrea sugerem malignidade. O mesmo pode ser observado na palpao da tireoide. A tireoide
pode estar dolorosa palpao na doena de Graves; firme na Tireoide de Hashimoto e em processos
malignos.
 Artria Cartida e Veias Jugulares: o exame da artria cartida e veias jugulares geralmente feito
com o paciente deitado (mdulo 4- exame do aparelho cardiovascular). A distenso da jugular e pulsaes
arteriais mais fortes do que o usual no devem passar desapercebidas.

XI nervo craniano: nervo acessrio possui atividade motora, atuando sobre os msculos
esternocleidomastideo e poro superior do msculo trapzio. Dessa forma, responsvel pelos
movimentos do pescoo, dos ombros e, sobretudo, da cabea. Devem ser notadas atrofias e fasciculaes,
indicando desordem do nervo perifrico.
1. Como se testa o XI par craniano? Posicionando-se atrs do paciente, pea para que ele levante os
ombros contra a resistncia de suas mos. Em seguida, pea ao paciente para virar a cabea de para
um lado contra a resistncia de sua mo. Observe a contrao do msculo esternocleidomastoideo
contralateral e repare na fora do movimento contra a sua mo.

Trax: o exame do trax deve ser feito seguindo a ordem- inspeo, palpao, percusso e ausculta.
Observe o formato do trax. O dimetro ntero-posterior aumenta com a idade, mas tambm pode ser
indicativo de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).

A palpao tem por finidades a identificao de reas hipersensveis, avaliao de anormalidades

observadas e a avaliao da expanso respiratria. Para isso, coloca-se os polegares paralelamente em
ambos os lados, envolvendo a regio lateral da caixa torcica enquanto o paciente inspira profundamente.
Deve-se observar a amplitude e a simetria do movimento respiratrio (padro respiratrio). Pode ser
verificada a frequncia respiratria, utilizao de musculatura acessria, presena de rudos audveis e
expansibilidade.
a) Frmito traco-vocal: corresponde percepo ttil das vibraes das cordas vocais transmitidas
parede torcica. fisiolgico e pode ser verificado na palpao quando o paciente fala ''33'';
b) ngulo de Charpy: formado pelo cruzamento das ltimas costelas inferiores, tendo como vrtice a
base do apndice xifoide;
c) ngulo de Louis: formado pela articulao manubrioesternal e serve como referncia para se
localizar a segunda costela.

Padro respiratrio: amplitude e frequncia respiratrias

a) Taquipnia: o aumento do nmero de incurses respiratrias por unidade de tempo. Em condies
fisiolgicas de repouso, esse nmero, habitualmente, gira entre 12 e 20;
b) Bradipnia: refere-se a uma taxa de respirao mais lenta que o saudvel;
c) Hiperpnia: Respirao anormal rpida e profunda, e tem por consequncia hiperventilao;
d) Hipopnia: Reduo anormal da profundidade e frequncia de respirao.
 Percusso: os pulmes normais so claros e atimpnicos, o que denota presena de ar. O som torna-se
macio quando h lquido ou tecido sdio abaixo do local que se percute. Isso ocorre na pneumonia e
acmulos pleurais de lquidos serosos (derrame pleural), sangue (hemotrax), pus (empiema), tecido fibroso
ou tumor.

Ausculta: a ausculta permite avaliar o fluxo areo na rvore traqueobrnquica e compreende ouvir os
sons gerados pela respirao, pesquisar rudos adventcios e pesquisar suspeitas de anormalidades.
a) Estertores crepitantes: so ocasionados pela presena de lquido no interior dos alvolos
pulmonares. Secreo excessiva;
b) Estertores bolhosos: so rudos adventcios decorrentes da presena de secreo viscosa e espessa
nas vias areas, obstruindo o lmen;
c) Sibilos: diminuio do calibre das vias areas bronquiolares;
d) Roncos: diminuio do calibre da traqueia e brnquios de primeira ordem.

Perguntas Tericas- Ouvido

1. Murmrio vesicular: rudos respiratrios ouvidos na maior parte do trax produzidos pela
turbulncia do ar circulante ao chocar-se contra as salincias das bifurcaes brnquicas quando
passa por cavidades de diferentes tamanhos.

2. Atrito pleural: som produzido pelo atrito dos folhetos parietal e visceral da pleura pulmonar nos
casos de pleurite. comparado ao ranger de couro.

3. O que tiragem respiratria? Ocorre devido a uma severa dificuldade respiratria. Observa-se a
retrao dos espaos intercostais e supraclaviculares. A tiragem indica a presena de dificuldade na
expanso pulmonar.

4. O que frmito brnquico? a expresso ttil do trnsito de ar na luz dos brnquios com presena
de secreo.

5. Defina o ritmo de Cheyne-Stokes. Tambm conhecida como respirao peridica ou cclica, o

padro respiratrio que se caracteriza por um movimento respiratrio lento crescente e
decrescente, que ocorre a cada 40 a 60 segundos. O mecanismo bsico consiste em momentos
de hiperventilao intercalados com apneia. O excesso de dixido de carbono durante o perodo de
apneia obriga os centros respiratrios a enviarem estmulos para aumentar os movimentos
respiratrios.

6. O que sopro cavernoso? Rudo respiratrio proveniente de uma escavao parenquimatosa

pulmonar, comunicante com os brnquios, geralmente quando h leso tuberculosa cavernosa.

7. O que broncofonia? a transmisso anormal dos sons originados dos pulmes ou dos brnquios,
geralmente em funo da presena de consolidao dos tecidos pulmonares, como em
consequncia de uma pneumonia, bronquiectasia (dilatao irreversvel dos brnquios), cncer de
pulmo.

8. O que dispneia? Tambm chamada de falta de ar um sintoma no qual a pessoa tem desconforto
para respirar, normalmente com a sensao de respirao incompleta.

9. O que expectorao? a expulso, por meio da tosse, de secrees provenientes

da traqueia, brnquios e pulmes. Pode ser predominantemente purulento, mucoso ou
sanguinolento.

10. Qual a diferena entre hemoptise e hematmese? Hemoptise uma expectorao com presena de
sangue, resultante de uma hemorragia na rvore respiratria. Hematmese a eliminao de sangue
pela cavidade oral, proveniente do sistema gastrointestinal.
Mamas: as mamas so rgo glandulares pares, cuja funo primordial a secreo de leite. A mama possui
trs componentes principais- o tecido glandular, o tecido fibroso e a gordura. Para a descrio clnica, as
mamas so divididas em quatro quadrantes e, durante a palpao, apresentam consistncia variada
dependendo da proporo de tecido gorduroso e de tecido glandular. Durante a palpao tambm podem
ser detectados ndulos. Quando benignos, so geralmente bem delimitados, de consistncia firme e elstica,
e ampla mobilidade. Ao contrrio, limites irregulares e imprecisos, consistncia endurecida e fixao a outras
estruturas podem indicar malignidade.

A drenagem linftica das mamas feita principalmente para os linfonodos axilares, mas parte tambm
drenada aos linfonodos paraesternais ou supra e infraclaviculares. Processos inflamatrios e neoplsicos
que acometem a mama podem comprometer tambm os linfonodos, justificando a grande importncia de
examin-los. A tcnica do exame axilar consiste na palpao dos linfonodos axilares com a mo espalmada.
A mo direita examina o lado esquerdo do paciente e vice versa, enquanto o brao do paciente repousa
sobre a outra mo do examinador. Encontrando-se os linfonodos, deve-se analisar a localizao, o nmero, o
dimetro, a consistncia e eventual fixao.

1. O que galactorreia? Galactorreia a produo de leite pelas mamas fora do perodo de lactao
normal (ps-parto). Tanto pode ocorrer no sexo feminino quanto no masculino.

Precordio: o corao situa-se centralmente no trax, com seu pice deslocado levemente para a esquerda.
O pice corresponde ao ventrculo esquerdo e est localizado no cruzamento da linha hemiclavicular com a
quinta costela. Faz-se rotineiramente a inspeo, a palpao, e a ausculta do corao com o paciente
preferencialmente em decbito dorsal e o mdico posicionado direita.

A inspeo envolve a visualizao do ictus cordis, batimentos do ventrculo direito, impulses

sistlicas e abaulamentos. O ictus cordis ocorre na sstole ventricular, durante a fase isovolumtrica (1/3
inicial da sstole), correspondendo, portanto, ao ventrculo esquerdo. Localiza-se na interseco da linha
hemiclavicular esquerda entre o 4o e 5o espao intercostal (prximo ao mamilo). Batimentos do ventrculo
direito no so habitualmente visveis e correspondem a alteraes do ventrculo direito, principalmente
hipertrofia. Quando visveis, esto localizados na linha paraesternal esquerda, entre o 3 o e 5o espaos
intercostais.
a) Mo em garra: nome dado ao exame do ventrculo direito. O mdico posiciona suavemente os
dedos da sua mo direita nos espaos intercostais na linha paraesternal esquerda (dedo indicador no
2o espao, mdio no 3o, anular no 4o e dedo mnimo no 5o). O principal achado hipertenso
pulmonar que resulta na sobrecarga das cmaras direitas do corao.

Na palpao, avalia-se a localizao, extenso, intensidade, mobilidade, durao, ritmo e frequncia

dos elementos analisados na inspeo. Como na inspeo, o ictus cordis se localiza na linha hemiclavicular
esquerda entre o 4o e 5o espao intercostal, mas nem sempre pode seu palpado. Alteraes na localizao
indicam dilatao e/ou hipertrofia do ventrculo esquerdo (doenas valvares, hipertenso arterial,
miocardiopatias e algumas cardiopatias congnitas).
a) Frmito: a sensao ttil do conjunto de vibraes que formam os sopros. importante lembrar
sempre que os frmitos correspondem aos sopros mais importantes, e quanto mais intenso na
palpao, mais intenso ser o sopro.

O fluxo de sangue pelo corao , em condies normais, do tipo laminar. Sua passagem silenciosa, com as
vibraes sonoras geradas abaixo do limiar auditivo do examinador, quando este est usando
um estetoscpio. Em certos casos, as doenas cardacas alteram os rudos normais do corao. Leses nas
valvas podem impedir seu fechamento completo, ocasionando retorno do sangue. Pode haver tambm
orifcios que comunicam os ventrculos ou os trios entre si, causando fluxos de sangue irregulares de um
lado para o outro do corao. Esse rudos anormais (os sopros) so importantes para o diagnstico de
anormalidades cardacas. Qualquer condio que transforme o fluxo de laminar para turbilhonar aumenta as
vibraes sonoras geradas pela passagem do sangue.

As caractersticas do frmito analisadas so: localizao- rea mitral, tricspide, artico e pulmonar-,
fase do ciclo cardaco, local de maior intensidade (+, ++, +++, ++++), irradiao e durao. J na ausculta,
deve-se analisar bulhas cardacas, ritmo, clique, estalidos, sopros e atritos.
 rea mitral: mesma localizao do ictus cordis. Linha hemiclavicular esquerda entre o 4o e 5o espao
intercostal.
Foco tricspide: linha paraesternal esquerda entre o 4o e 5o espao intercostal.
Foco artico: linha paraesternal direita, no 2o espao intercostal.
Foco pulmonar: linha paraesternal esquerda, no 2o espao intercostal.

1a Bulha Cardaca: formada por uma srie de vibraes de intensidade variada que se iniciam na fase de
contrao isovolumtrica at o incio da ejeo ventricular (fechamento das vlvulas mitral e tricspide).
Coincidem com o pulso arterial e mais grave e de maior durao do que a 2a bulha. Seu local de maior
intensidade na rea mitral (TUM), podendo a intensidade ser considerada normo, hipo ou hiperfontica.

2a Bulha Cardaca: corresponde ao fechamento das vlvulas artica e pulmonar ao final da sstole. Assim
como a primeira bulha, classificada em normo, hipo e hiperfontica. Existe um fenmeno de
desdobramento da 2a bulha, auscultvel em foco pulmonar e decorrente das alteraes hemodinmicas na
inspirao e na expirao. Em condies normais, o componente artico precede o pulmonar.
- Inspirao profunda: aumento do retorno venoso, e aumento do desdobramento;
- Expirao profunda: aumento do volume do lado esquerdo, e reduo do desdobramento.

3a e 4a Bulhas Cardacas: a terceira bulha se origina das vibraes da parede ventricular subitamente
distendida pela corrente sangunea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rpido. A
presena dessa bulha d origem ao ritmo de ''galope ventricular''- TUM, TA, TU. J a quarta bulha originada
da contrao atrial ou da distenso da parede ventricular nesta fase do ciclo cardaco (som pr-sistlico).

Sstole: formada pela contrao isovolumtrica e a fase de ejeo;

Primeira bulha cardaca: fechamento das AV e abertura das valvas artica e pulmonar;
Distole: formada pelo relaxamento isovolumtrico, enchimento ventricular rpido e lento, e contrao
atrial.
Segunda bulha cardaca: fechamento das valvas artica e pulmonar.
 As arritmias so perturbaes na formao dos estmulos cardacos que promovem a contrao
cardaca. So classificadas em sinusais e extra-sinusais. As primeiras abrangem taquicardia (FC > 60bpm) e a
bradicardia (FC < 60bpm), lembrando que o intervalo de normalidade da frequncia cardaca entre 60 e
100bpm. J as principais arritmias extra-sinusais so: extra-sstole, fibrilao atrial e fibrilao ventricular.

Os cliques so rudos agudos, breves de alta frequncia e notvel intensidade. So sistlicos e podem
ser chamados de rudos de ejeo. So classificados em proto, meso e telessistlicos dependendo da fase em
que ocorrem, ou pela presena de prteses valvares. As principais causas incluem hipertrofias, doenas
valvares e doena arterial coronariana.

Os estalidos so rudos secos de curta durao, diastlicos, que ocorrem entre a 3 a e a 4a bulhas, e tm
origem na valva mitral ou tricspide. Ocorre, por exemplo, na estenose da vlvula mitral em decorrncia de
modificaes anatmicas e das alteraes pressricas.

Os sopros so um conjunto de vibraes de maior intensidade que as bulhas, originadas dentro do

prprio corao e/ou em seus grandes vasos, pela perda do fluxo laminar. Os sopros devem ser analisados
conforme situao no ciclo cardaco, localizao, irradiao, intensidade.
a) Sopros sistlicos so causados por estenose da vlvula artica ou pulmonar e podem ser de ejeo
ou de regurgitao;
b) Sopros diastlicos ocorrem por estenoses atrioventriculares e insuficincia das vlvulas artica e
pulmonar.

+ Sopro fraco, s audvel em ambiente silencioso.

++ Sopro de intensidade moderada. A ausculta no deixa dvidas.
+++ Sopro de intensidade moderada, com frmito (palpvel).
++++ Sopros muito intensos, audveis mesmo sem estetoscpio.

Manobra de Rivero Carvallo: consiste em pedir para o paciente realizar uma inspirao profunda, segurar um
pouco a respirao, seguida de uma expirao profunda; essa manobra visa aumentar o retorno venoso
(durante a inspirao profunda) o que aumenta a intensidade dos sopros de lado direito e diminui queles do
lado esquerdo. A recproca verdadeira.

1. Defina Hiato Auscultatrio. um intervalo durante o qual os sons de Korotkoff no so audveis,

mesmo sendo a presso no interior da bolsa inflvel elevada. Pode ter como resultado uma presso
sistlica subestimada ou a diastlica superestimada.
2. Quando se usa o diafragma e a campnula do estetoscpio? Campnula: mais apropriada para
percepo de sons graves, como bulhas acessrias. Diafragma: mais apropriado para percepo
de sons agudos, a maioria dos sons cardacos. Alessi: a terceira bulha sempre patolgica, sendo
indcio de estenose de vlvula mitral, por exemplo. J a quarta bulha pode estar presente em alguns
indivduos.
3. D o nome e a localizao de cinco pulsos perifricos. Pulsos temporal superficial (anterior
abertura do meato acstico externo), carotdeo (regio do pescoo anterior ao msculo
esternocleidomastideo), radial (medialmente ao processo estiloide do rdio), femoral (regio do
trgono femoral- medial da coxa- abaixo do ligamento inguinal) e pedioso (lateralmente ao tendo
do extensor longo do hlux).

Detalhes da prtica: o pulso da artria radial avaliado no mdulo 1, posteriormente palpao dos
membros superiores (em busca de ndulos, tropismos e sensibilidade). J o pulso da artria cartida
avaliado no mdulo 4, aps a inspeo da veia jugular externa (busca por regurgitamento). Ele o nico
pulso que no avaliado bilateralmente, devendo-se tomar precauo com idosos para evitar isquemia
cerebral. Por fim, o pulso pedioso- artria dorsal do p- avaliado no mdulo 4, aps flexo das articulaes.

Abdme: geralmente dividido na clnica em 9 quadrantes ou em 4 quadrantes. No exame fsico do abdme

(mdulo 4), segue-se a ordem- inspeo, ausculta, palpao e percusso. A exposio do abdme deve
compreender a regio desde o processo xifoide at a snfise pbica. Na inspeo, observa-se a pele,
cicatrizes, estrias, leses, umbigo (inflamao ou hrnia), contorno do abdme (plano, globoso e escavado),
simetria e possveis rgos aumentados- visceromegalias.
 A tcnica da palpao feita com a mo espalmada. A palpao tem por objetivos avaliar o estado da
parede abdominal, detectar alteraes nas vsceras abdominais e explorar a sensibilidade abdominal.
Compreende a palpao superficial, profunda, do fgado e do bao. A palpao superficial ocorre por meio
de movimentos circulares e identificao de sensibilidade. J a palpao profunda busca estruturas mais
internas. O encontro de rgos palpveis obriga o examinador a encontrar caractersticas como localizao,
forma, sensibilidade, consistncia, mobilidade e pulsatilidade.

Palpao do fgado- Tcnica de Lemos Torres: o paciente deve estar em decbito dorsal e a parede
abdominal deve estar relaxada. O exame consiste em palpar o hipocndrio direito, o flanco direito e o
epigstrio, indo do umbigo ao rebordo costal. A palpao feita coordenada com os movimentos
respiratrios, buscando detectar a borda heptica.
1. O examinador deve posiciona-se direita do paciente;
2. Posicionar a mo esquerda na regio lombar direita do paciente, apoiando as duas ltimas costelas.
Com esta mo faz-se uma trao anterior do fgado;
3. Com a mo direita espalmada sobre a parede anterior do abdmen, tenta-se palpar a borda heptica
com as falanges distais dos dedos indicador e mdio durante a inspirao profunda (mo continua
espalmada. Cuidado com o mindinho *Letcia*)

Palpao do bao: o exame realizado da mesma maneira que o do fgado, s que a regio examinada
o quadrante superior esquerdo. Se a palpao no for possvel, utiliza-se um recurso que consiste em fazer
a palpao com o paciente na posio de Schuster (decbito lateral direito, com a perna direita estendida e a
coxa esquerda fletida sobre o abdme em um ngulo de 90 o; o ombro esquerdo deve ser elevado,
colocando-se o brao correspondente sobre a cabea). Geralmente, palpar esse rgo significa que ele est
aumentado, ou seja, h esplenomegalia. Para que o bao torne-se palpvel, necessrio que ele alcance o
dobro do seu tamanho.

1. Manobra do rechao: com a palma da mo comprime com firmeza a parede abdominal e com a face
central dos dedos provoca-se impulso rpido na parede. Se percebe-se um choque na mo que
provocou o impulso, tumor slido flutuando num meio lquido de ascite. uma tcnica prpria para
palpao de abdme globoso decorrente de ascite.

2. Manobra de Valsalva: qualquer tentativa

de exalar ar com a glote fechada ou com a
boca e o nariz fechadas. Trata-se do
aumento da presso intra-abdominal,
podendo ser utilizada como tcnica de
mergulho ou cotidianamente por aes
subconscientes. uma manobra utilizada
para deteco de hrnias na regio
abdominal e torcica.

3. Manobra de descompresso sbita- Sinal de Blumberg: traado uma linha que liga a cicatriz
umbilical com a espinha ilaca ntero-superior. Divide-se esta linha em 3 partes, sendo o ponto
referido o local que corresponde ao encontro do tero mdio com o tero distal da linha. Com o
paciente em decbito dorsal, realizada uma compresso no ponto de McBurney, seguida de uma
descompresso sbita, que ser referida pelo paciente como dor ou piora da dor quando o sinal
estiver presente. O sinal de Blumberg um dos sinais clssicos da Medicina, e sua presena
representa Inflamao peritoneal, e muito sugestivo do diagnstico de apendicite, apesar de no
ser patognomnico desta condio.
 Estomas: refere-se abertura feita na parede
abdominal por meio de colostomia, ileostomia, ou
ainda, abertura entre duas pores do intestino em
uma anastomose. O estoma normal tem como
caracterstica ser de cor rosa vivo, brilhante e mido.
A pele ao seu redor deve estar lisa, sem
vermelhido, coceiras, feridas ou dor.

O objetivo da percusso a determinao do limite superior do fgado, da rea de macicez heptica e

a avaliao da sonoridade do abdme. A posio fundamental do paciente o decbito dorsal. Os sons no
abdme podem ser timpnicos (representam ar dentro de uma vscera oca) ou macio (ascite, tumores ou
cistos e no fgado). O som timpnico mais ntido ocorre no espao de Traube.

O Espao de Traube uma zona de percusso de

timbre timpnico de formato semilunar, limitada
direita pelo lobo esquerdo do fgado, acima pelo
diafragma e pulmo esquerdos e esquerda pela
linha axilar anterior esquerda. De modo geral, esse
espao tem largura de 12cm e altura de 9cm,
projetando-se sobre da 6 9-10 costelas. No
entanto, alguns fatores podem alterar o timbre da
percusso do Espao de Traube, tornando-se, agora,
macios dgito percusso do espao. Alm das
esplenomegalias, comuns em doenas como
Leucemias, doena de Chagas e Esquistossomose; as
cardiomegalias, o aumento de volume do lobo
heptico esquerdo e os derrames pleurais tambm
correspondem ao Traube preenchido ou macio.

A ausculta da regio abdominal deve ser realizada antes da palpao e da percusso, que alteram a
motilidade intestinal. Em condies normais, podem ser identificados os rudos hidroareos, decorrentes da
movimentao dos lquidos e gases contidos no trato gastrointestinal. Tambm podem ser ouvidos sopros
indicativos de estreitamento da luz de um vaso.

Ascite: o acmulo de lquido na cavidade abdominal. As causas mais frequentes so hepticas

(cirrose e fibrose), cardiocirculatrias (insuficincia cardaca e trombose venosa), renais (sndrome
nefrtica), inflamatrias (tuberculose) e neoplsicas (tumores do fgado, do ovrio). A pesquisa de ascite
feita principalmente pela percusso do abdme.

Ictercia: uma sndrome causada pelo aumento da bilirrubina no soro, que se manifesta pela
colorao amarelada das esclerticas, das mucosas, da pele e dos lquidos orgnicos. A bilirrubina conjugada
(direta), por ser hidrossolvel, tem maior afinidade pelos tecidos e, por causa disso, a ictercia mais
pronunciada do que a causada pela bilirrubina no conjugada (indireta).
Exame Neurolgico: analisa-se nesta etapa do exame a conscincia, ateno, cooperao, orientao,
memria, fala e linguagem, gnosias, praxias, julgamento e raciocnio. A conscincia a capacidade de
reconhecer a realidade externa e interna e de responder aos estmulos externos. Nesse sentido, o estado de
coma a abolio completa da conscincia e o paciente no responde aos estmulos externos (mesmo
dolorosos) e internos (fome, frio, necessidades fisiolgicas).

Os distrbios de linguagem so conhecidos como afasias. Existe afasia de expresso (ou de Broca), em
que o paciente apresenta uma fala restrita a poucas slabas ou palavras curtas, resultante de leso do lobo
frontal do hemisfrio cerebral dominante. J na afasia de compreenso (de Wernicke), resultante de leso
no lobo temporal, e o paciente no compreende o que foi dito. Existem ainda dificuldades de articulao da
fala, disartrias, ou na vocalizao, disfonias, em que o aparelho fonador est comprometido, mas as reas do
crtex responsveis pela linguagem esto preservadas.

Gnosia: a capacidade de interpretar as informaes que chegam s reas corticais associativas

especficas para cada modalidade sensorial. Durante o exame fsico, por exemplo, no mdulo 2, pede-se ao
paciente que feche os olhos e avalia-se, ao apresentar um estmulo sonoro, se a percepo auditiva est
preservada. Leses nas reas corticais especficas determinam agnosia auditiva, visual e somestsica.

Praxia: a capacidade do indivduo planejar determinado movimento. Apraxias, resultantes de leses

em reas associativas motoras, se manifestam como problemas na organizao do movimento (movimentos
finos).

Genitlia feminina: consiste na inspeo, palpao e exame especular. Avalia-se rgos genitais externos
(monte pbico, lbios maiores, lbios menores, estrututras erteis e glndulas vestibulares) e rgos
genitais internos (ovrios, tubas uterinas, tero e vagina). Alguns achados clnicos incluem a presena de
corrimento, edema, ulceraes, verrugas e tumoraes.

A paciente deve estar com a bexiga urinria vazia e o examinador deve sempre usar luvas.
indispensvel a presena de uma enfermeira ou auxiliar durante o exame, para que a paciente se sinta segura
e tambm para proteo legal do mdico, independentemente do sexo do examinador. O posicionamento
correto da paciente fundamental para o sucesso do exame ginecolgico. usada a posio de litotomia
(paciente deitada na beira posterior da maca, com as coxas fletidas e abduzidas).

Exame especular: destina-se ao exame da genitlia interna. A funo do espculo descolabar as

paredes da vagina para permitir a visualizao do colo uterino e o orifcio cervical externo. Posteriormente,
faz-se a coleta do preventivo (Papanicolau), cujo objetivo a anlise citolgica procura de alteraes
neoplsicas.

Genitlia masculina: no exame do pnis indispensvel retrair completamente o prepcio, com o objetivo
de se visualizar a glande e o sulco balanoprepucial. Deve-se investigar o dimetro, o aspecto e a posio do
meato uretral externo. A palpao do pnis pode revelar reas de endurecimento ao longo do corpo
esponjoso, sugestivas de processo inflamatrios.

Toque retal: esse exame feito para exame da prstata. As caractersticas semiolgicas a analisar so
o tamanho, a consistncia, a superfcie, os contornos, os sulcos medianos e a mobilidade da glndula. Um
achado clnico importante, a prostatite, processo inflamatrio e infeccioso que leva a dor durante o toque
retal.
Exemplos de alteraes clnicas
1. Fimose: afeco no qual o orifcio prepucial to pequeno que no se consegue expor a glande;
2. Balanite (inflamao da glande) e postite (inflamao do prepcio);
3. Hipospdia, anomalia congnita no qual o meato uretral externo localiza-se na face ventral ou
inferior do pnis. J na epispdia, o meato uretral externo localiza-se na face dorsal ou superior do
pnis.
4. Criptorquidia: consiste em um defeito de desenvolvimento no qual o testculo fica retido em alguma
parte de seu trajeto normal.