Dr. A.

Pedro Ruz Mndez

Mdico Pediatra. Univ. Nacional. Mayor de San Marcos.

Infecciones Respiratorias Agudas

Ira alta/baja
Epidemiologia.-en pocas fras, 8 a 12veces/ao
Etiologa:-80 a 90% viral; rinovirus, coronavirus, adenovirus (faringoconjuntival), influenza, parainfluenza,
virus sincitial respiratorio (VSR), Enterovirus (RCHO y Coxsackie).
Patogenia.-PI:1 a 3 das, replicacin viral en puerta de entrada.

Resfrio comn.- rinorrea, obstruccion nasal, estornudos.

+100 serotipos, coronavirus, VSR
Duracin 3 a 7 das.
Inflamacin local, con edema y vasodilatacin en la submucosa, seguido de una infiltracin de
mononucleares y posteriormente de polimorfonucleares. Finalmente se produce descamacin del epitelio
afectado.
Cuadro Clnico: descartar enfermedades con sntomas catarrales al inicio.
Complicaciones: fiebre +4dias/ rinorrea purulenta+7 das, no tendencia a mejora+5dias.
Oma, Adenoiditis,
Tto: no usar antibiticos. Descongestionantes y antihistamnicos es discutido.

Farinoamigdalitis.->3 aos mas probable etiologa bacteriana; Adenovirus (faringoconjuntival), rinovirus,

coronavirus (Resfrio comn), virus herpes (gingivoestomatitis), virus influenza (gripe o influenza),
Virales enterovirus (herpangina) Epstein Barr (mononucleosis infecciosa) Citomegalovirus (SD
Mononucleosico), estreptococo betahemolitico del grupo A;
Cuadro clnico. (Faringitis estreptoccica) Ausencia de sntomas catarrales, inicio agudo de sntomas,
adenopatas regionales, odinofagia intensa, exudado blanco cremoso, enantema con petequias en paladar
blando.
Laboratorio: Cultivo farngeo aisla germen pero no explica causa de enfermedad.
Aglutinacin test-pack sensibilidad 90% especifida95%
Complicaciones supuradas: linfadenitis cervical, absceso periamigdalino, absceso retrofarngeo, otitis
media aguda y sinusitis
Complicaciones no supuradas: enfermedad reumtica, glomerulonefritis aguda
Tratamiento: Sintomtico: hidratacin, antipirticos, analgsicos
Erradicacin: tratamiento de eleccin contina siendo la penicilina;

Eritromicina 50 mg/kg/da div. c/6-8 hrs. por 10 das

Cefadroxilo 50 mg/kg/da div. c/12 hrs. por 10 das

Claritromicina 15 mg/kg/da div. c/12 hrs. por 10 das

Azitromicina 10 mg/kg/da en una toma diaria por 5 das

Amoxicilina 50mg/kg/da div.c/6-8 hrs. por 10 das

Adenoiditis aguda.- Es la inflamacin de la adenoides que se presenta generalmente

acompaado de un proceso agudo catarral o amigdalino, es poco frecuente observar solo
adenoiditis en nios mayores, es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se
atrofia a la edad de 14 a 15 aos. Se manifiesta con obstruccin nasal, rinorrea anterior,
posterior, fiebre, cefalea, otalgia, acompaado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopa la adenoides se observa congestiva agrandada, baada de secrecin purulenta
Se ve con poca frecuencia. El diagnstico diferencial debe plantearse con sinusitis. El
tratamiento es similar a una sinusitis aguda y OMA.
Sinusitis Aguda.- 5% a 10% de nios con IRA alta tienen sinusitis concomitante. Factores
predisponentes: IRA virales, la rinitis alrgica estacional o perenne y los cuerpos extraos
intranasales (menos frecuente). La etiologa bacteriana ms frecuente corresponde a
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae.
Persistentes: Sntomas de IRA alta ms all de 10 das sin mejora, con congestin o descarga
nasal, tos diurna y nocturna. Menos frecuente: halitosis, cefalea o dolor facial
Severos: Fiebre (permanentemente >39 ) con descarga nasal purulenta
Tratamiento: Idem a OMA.

Otitis Media Aguda.- +Fcte en <2 aos; Los nios menores de 3 aos poseen una TE ms corta, ms ancha y
ms horizontal; etiologa bacteriana Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y, menos
frecuentemente, la Moraxella catarrhalis. Etiologa viral poco diferenciable
Cuadro clnico: lactantes: irritabilidad, rechazo alimentario, fiebre, llanto persistente y a veces vmitos
Nios mayores otalgia
El tmpano que normal es rosado y refractante, se observa abombado, eritematoso, opaco y poco translcido
La otoscopia neumtica confirma el diagnstico.
Tratamiento: Antibitico controversial,
Antibitico de primera lnea: Amoxicilina 50 mg/kg/da div. TID por 10 das; TMP/SMZ; Eritromicina;
2da lnea: Amoxicilina-Clavulanato, Amoxicilina-Sulbactam, Cefuroxima, Cefaclor.
3ra lnea: Ceftriaxona 50mg/Kg/dosis una sola dosis; Amikacina 15mg/Kg/dia VIM en 02 dosis 5 dias.
Hospitalizacin en menores de 3 meses, usar antibiticos intravenosos.

Laringitis.- laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis.-

Etiologa: Virus parainfluenza (1,2,3) 75% de casos. Influenza A y B, adenovirus, VSR, sarampin. Mycoplasma
pneumoniae en compromiso traqueal. +Fcte de 3 meses a 5 aos;
Semiologa clnica en relacin a ubicacin de infeccin: laringitis: Disfona y/o afona, puede hacer tos , dolor
de garganta y rinorrea 1 o 2 das antes. Pocos sntomas sistmicos, afectacin de cuerdas vocales y tejido
subglotico.
Laringotraqueitis: disfona + ronquera de pecho (tos hmeda)
Laringotraqueobronquitis (CRUP): Tos Perruna (leve) Tos perruna +Disfona (moderada); Tos perruna +
disfona+ dificultad respiratoria (severa)
Diagnostico diferencial: Epiglotitis (Estreptococo pyogenes, S.pneumoniae, Staphylococo aureus)
Tratamiento.- Nebulizacin con Oxigeno hmedo.-Controversial
Nebulizacin con Adrenalina Si en CRUP:1/1000 0.5ml/K/dosis. Dosis mxima:<5:3ml/>5:5ml UNA SOLA
VEZ.
Corticoides: controversial: Prednisona 1mg/k/dia por tres das
Dexametasona 0.3 mg/K/dia por tres das.
Antiinflamatorios y descongestionantes.-

Bronquiolitis.-en<1 ao//Virus Sincitial respiratorio (50%), adenovirus, parainfluenza, herpesvirus, rinovirus.

Clnica: tos rinorrea fiebre 1 semana antes, luego dificultad respiratoria, se auscultan Sibilantes,
Subcrepitantes (FUNDAMENTAL)
Dx Diferencial: Asma, ICC, Cuerpo extrao, Tos ferina
Evolucion.- Autolimitada, Mortalidad 1%
Complicaciones: Bronconeumonia, Encefalitis, ICC
Exmenes Auxiliares.-Hemograma, Rx de Torax frente y perfil: Aplanamiento del diafragma. Hiperinsuflacion,
atectasias//Hisopado nasalantigeno VSR//AGA
Tratamiento: Es sintomtico
Hidratacion: 120 a 130 cc/K/24 horas
Oxigeno hmedo 30 a 40% concentracin. Humedad 90%
Nebulizaciones con Salbutamol 1gota /K de peso y/o Fenoterol 0.5% 1 gota c/4-5 kilos de peso PRN
Corticoides: controversial
Intubacin y Ventilacion cuando PaCO2 >65mmHg
NO ANTIBIOTICOS salvo complicacin bacteriana

Bronquitis.- Bronquitis aguda.-origen viral

Clnica tos fiebre rinorrea moviliza secreciones. Malestar general, esputo puede ser purulento. Se auscultan
RONCANTES, SIBILANTES INSPIRATORIOS,
Tto enfermedad autolimitada
No antihistamnicos no expectorantes
Si ayudan fluidificantes

Neumonia.- el Dx de clnico en el 86% de casos. Puede presentarse como Neumonia, Bronconeumona,

Neumonitis, neumopatia supurada.
Neumonia Viral.-VSR
Neumonia Bacteriana: Estreptococo pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Streptococo pyogenes, Staphylococo aureus.

Clnica: tos y dificultad respiratoria (Taquipnea:<2 meses mayor a 60/min //2 a 11 meses:>50/minuto;> 1ao
mayor a 40/minuto). Fiebre, mal estado general. Auscultacin: CREPITANTES
Rx de torax posteroanterior: Opacidad, broncograma areo
Hemocultivo.-Hemograma, VSG.Si hay derrame pleural practicar Toracocentesis.
Tratamiento.-
Neumonia Lobar.-en < 5 anos
Ambulatorio: Amoxicilina: 50 a 100 mg/Kg/dia cada 8 horasVO alternativa Cefuroxima
Hospitalizados: Ampicilina: 150-200 mg/K/dia o CAF 100 mg/Kg/dia EV ambos cada 6 horas

Mayores de 5 aos:
Ambulatorio: Cefalosporina (Cefaclor, Cefuroxima, Cefradina, cefalexina) 7 a 10 das 50-100 mg/ Kg/dia cada 8
horas.
Hospitalizados: Pnc G sdica: 100,-200,000 u/Kg/dia cada 6 horas EV. Si no hay respuesta asociar Amikacina
15 mg/Kg/dia hasta 10 das.