CENTRO UNIVERSITRIO DO ESTADO DO PAR

REA DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

CURSO DE MEDICINA
SERVIO DE UROLOGIA

Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB)

Internos:
Aldileny Vila Bela
Bruno Rodrigues Cortez
Mateus Malta de Moraes
Ruan Gabriel Pinho Botelho
Yuri Serruya
Conceito
Proliferao de clulas do epitlio e estroma prosttico, formando
tecido nodular adenomatoso
Aspectos Anatomo-Histolgicos

Peso

Consistncia

Relaes:

Inferiormente: Bexiga

Anteriormente: Snfise Pbica

Posteriormente: Reto
 Zona Perifrica Zona de Transio

PosteroLateral 5% Vol. Prosttico total

75% Vol. Prosttico total Periuretral

Glndulas ramificadas e longas Estroma FibroMuscular Anterior

Parede anterior da Prstata

Zona Central Tec. Conjuntivo e Muscular, sem glndulas

20% Vol. Prosttico total IMPORTNCIA MDICA:

Forma piramidal HPB: Zonas Central, Transio e Estroma

Base: Colo Vesical Adenocarcinoma: Zona Perifrica

pice: Extremidade distal da Uretra Prosttica

Glndulas curtas

Atravessada pelos ductos ejaculadores

Fatores de Risco
Idade Avanada

Andrognios (Testosterona + Di-hidrotestosterona)

Influncia Gentica

Def. Vit D
 Fisiopatologia
Efeito Mecnico:

Efeito Funcional:

UP-Regulation Alfa-1-Receptors (Colo Vesical, Capsula e Estroma Prostatico)

Hiperatividade Alfa-1-Adrenergica -> Contrao -> Obstruo

Alterao Vesical:

Hipertrofia do Detrusor -> Fluxo Urinrio Normal

Diminuio: Complacncia + Capacidade Vesical -> Sintomas Irritativos

Alteraes Neurognicas:

DOWN-Regulation Receptores Colinrgicos

Manifestaes Clnicas

OBSTRUTIVOS IRRITATIVOS
Esforo Miccional Urgncia Miccional

Polaciria
Hesitncia
Nictria
Gotejamento Terminal
Incontinencia de Urgencia
Jato Fraco
Dor Suprapubica
Esvaziamento Incompleto

Reteno Urinria

LEMBRAR: Intensidade + Grau dos sintomas NO NECESSARIAMENTE dependem do Vol. Prosttico ou Fluxo
Urinrio !!!
Complicaes
Reteno Urinria Aguda (2-10%):
Decorre:
Simpaticomimticos/Anticolinrgicos
Distenso Aguda da Bexiga
Prostatite Infecciosa Aguda
Clculo Vesical
Infarto Prosttico
 Litase Vesical

Estase + Impossibilidade de Expulsar clculos migrados

Falncia do Detrusor

Hipertrofia do Detrusor -> Deposio local de Colgeno -> Falncia vesical progressiva + Dilatao
Vesical + Vol. Residual -> DIVERTICULO VESICAL

Insuf. Renal Aguda

 Hematria

Ruptura de vasos submucosos locais

PODE SER indicativo de Adenocarcinoma

Infeco Urinria e Prostatite (5%)

Decorre:
Colonizao Prosttica

Urina Residual
Avaliao Quantitativa dos Sintomas
Classificao Sintomatolgica
Sintomatologia Leve: Escore de 0 a 7

Sintomatologia Moderada: Escore de 8 a 19

Sintomatologia Grave: Escore de 20 a 35

Diagnstico
Histria Clnica: PROSTATISMO!

Afastar outras etiologias:

Febre -> Prostatismo Infeccioso

Sintomas Neurolgicos associados -> Bexiga Neurogenica

Trauma ou Cirurgia prvia -> Estenose

 Toque Retal:

Prstata de tamanho aumentado, consistncia fibroelastica e sulco

interlobular preservado

Presena de ndulo endurecido -> pesquisar Adenocarcinoma

Avaliar tnus esfincteriano: Se reduzido, distrbio neurognico

 Exames laboratoriais: Neoplasia

Uria e Creatinina OBS.: Alterado em processo

Avalia complicaes da HPB inflamatrio ou neoplasia

-> Nefropatia Obstrutiva

PSA (Preditor de Sintomas) Urina EAS

60+ PSA< 4ng/ml = Normal Piria -> Pesquisar ITU ou

PSA 4-10 = 25% chance Prostatite

Neoplasia Hematria -> Afastar

PSA>10 = 50% chance Neoplasia de Prostata

Exames no obrigatrios:
USG TransAbdominal Resduo Urinrio ps-

Morfologia Renal miccional (USG Trans. Abd ou

Cateterismo Vesical)
Bexiga
Urina Residual > 300ml =
Peso Prosttico
Risco comprometimento do
Trato Superior
 Urofluxometria: Antes, durante ou depois
Eficcia teraputica:
Fluxo Urinrio Max(Q) <10 ml/s = Obstruo de Colo Vesical
Fluxo Urinrio Mx(Q) <15 ml/s = Indistinguvel entre obstruo
ou hipotonia vesical
Vol. <150 ml no possui valor! Realizar sempre duas vezes
Tratamento
Assintomticos -> No necessitam tratamento, independente do tamanho

Depende do Escore de Sintomas e deciso do paciente

Indicaes cirrgicas formais:

Reteno Vesical
Infeces recorrentes
Hematria persistente
Litiase vesical
Disfuno Renal
 Opes teraputicas:

(1) Observao e Acompanhamento

(2) Terapia Farmacolgica

(3) Tratamento Intervencionista

*Escore 0-7 (Sintomas leves e sem complicaes): Acompanhamento anual

*Escore 8-19 (Sintomas moderados): Tratamento farmacolgico

*Escore 20-35 (Sintomas graves): Tratamento Cirrgico, exceto:

Doenas Graves

Desejo do Paciente
Terapia Farmacolgica
Alfa-1-Bloqueadores
Indicaes: - Sintomticos sem indicao absoluta cirrgica
- Indicao Cirurgica, mas sem desejo de operar
- Contra-Indicao cirrgica
- Aguardando Cirurgia
- Profilaxia Reteno Urinria naqueles submetidos a cirurgia prvia
Medicaes:
Prazosin 2 mg 12/12 Horas
Terazosin 10 mg 24/24 horas
Doxazosin 2-8 mg 24/24 horas
Alfa-1-Seletivo: Tamsulosin 0,4mg 24/24 horas
Contraindicaes
ABSOLUTAS RELATIVAS
Insuf. Renal Ps-Renal Doena Cerebrovascular
Residuo vesical elevado Historia de Sincope
Histria de Hipotenso Reteno Urinria Aguda
postural Infeco de Repetio
Hipersensibilidade
 Inibidores da 5-Alfa-Redutase
Diminui Vol. Prosttico pela Inibio da ao Testosterona e Di-Hidrotestosterona
Diminui 30% Vol. Prosttico nos 06 primeiros meses.
Medicao: Finasterida 5mg 24/24 horas
Efeito Colateral: Disfuno Sexual
Diminui 50% do PSA, interferindo na deteco precoce de CA Prostata.
Multiplicar valor PSA pelo dobro nestes pacientes!
Tratamento Cirrgico
Considerar:
Dimenso da Glndula

Complicaes locais

Experincia do cirurgio

Deciso do paciente
Abordagem Cirrgica
Prostatectomia Aberta Resseco Transuretral (RTUP)
Prstatas volumosas (>100g) Baixa incidncia de complicaes

Complicaes locais da HPB Baixo custo

Menor tempo de Internao

Prstatas de Pequena e Mdia

dimenses (<100g)
Preparo do Paciente
ATB Profilaxia + Terapia: Cultura +

Profilaxia Trombose Venosa: Controverso!

Anestesia: Bloqueio Peridural ou Intrarraqueanos