1.

- RESPECTO DE LA ESTRUCTURA TEMTICA DEL ARTCULO

COMPARACIN DE LAS FUNCIONES PREFNICAS EN PACIENTES CON DENTICIN

PERMANENTE Y PRTESIS DENTAL SUPERIOR REMOVIBLE ATENDIDOS EN CECAP
OSORNO.

Autora responsable:
Annelore Montenegro Scheel - Fonoaudiloga
Escuela de fonoaudiologa, facultad de salud, Universidad Santo Toms Osorno, Chile. Cdigo
postal 5290000
anne.montenegro1987@gmail.com
+56942126425

Robinson Alejandro Crdenas Gonzalez

Estudiante de fonoaudiologa
Escuela de fonoaudiologa, facultad de salud, Universidad Santo Toms Osorno, Chile
rayberth89@hotmail.com

Elena Angelica Pizarro Flores

Estudiante de fonoaudiologa
Escuela de fonoaudiologa, facultad de salud, Universidad Santo Toms Osorno, Chile
elenapizarro.flores@gmail.com
1.2. SEGUNDA PGINA

COMPARACIN DE LAS FUNCIONES PREFNICAS EN PACIENTES CON DENTICIN

PERMANENTE Y PRTESIS DENTAL SUPERIOR REMOVIBLE ATENDIDOS EN CECAP
OSORNO.

Introduccin: Las funciones prefnicas con los aos van en descenso, lo que indica una
disfuncin en succin, masticacin, deglucin y respiracin. Lo que se busca es conocer en
qu medida se altera? y cul es la ms alterada comparando usuarios de prtesis dental
parcial removible superior con un grupo control?

Objetivo: Comparar el rendimiento de las funciones prefnicas entre pacientes con denticin
permanente y prtesis dental parcial removible superior, de edades entre 50 y 65 aos que
asisten a CECAP Osorno durante el 2016.

Mtodo: En base a un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo comparativo, se estudi una

muestra constituida por 40 adultos de ambos sexos, entre 50 y 65 aos de edad, que asisten
a CECAP Osorno. Se estudi un grupo control con denticin permanente y un grupo de
usuarios de prtesis dental parcial removible superior.

Resultado: Las funciones prefnicas que resultaron con mayor alteracin en el grupo
estudiado fueron; patrn masticatorio, oclusin y tipo de mordida (masticacin), sorbicin
(succin).

Conclusiones: Se vio reflejado en el estudio, que existe una diferencia entre los pacientes
que presentan una denticin permanente (natural) y aquellos que utilizan prtesis, ahora bien,
esta diferencia hace pensar que la calidad de vida de los adultos con prtesis se ve afectada
desde algo tan sencillo como entablar una simple conversacin o comer una manzana.

Palabras claves: funciones prefnicas, adulto, denticin natural, prtesis.

1.3. CUERPO DEL ARTCULO

INTRODUCCIN

Hoy en da en el quehacer cotidiano del rea clnica, los adultos han sido un tema de
inters en diferentes reas de la salud. En este sentido y especficamente en la fonoaudiologa,
se ha hecho necesario la realizacin de diversas investigaciones orientadas a comprender los
procesos normativos y atpicos del desarrollo del envejecimiento.

En trminos generales se considera que la senescencia humana se caracteriza por ser un

proceso dinmico de modificaciones morfolgicas, bioqumicas, funcionales y psicolgicas, en
el cul intervienen variables sociales y culturales. Tales modificaciones tambin tienen lugar
en la cavidad bucal e interactan con enfermedades en los tejidos de sostn y del aparato
estomatogntico, afectando consecuentemente la adaptacin y desarrollo del complejo
crneo-cervical (Machado et al, 2015). Basndose en el envejecimiento a nivel del sistema
estomagntico se destacan las vitales funciones que ste posee: deglucin, succin,
respiracin, masticacin y articulacin.

Las causas ms comunes de modificacin, topogrficamente hablando de la cavidad bucal, se

produce por la prdida de los dientes que provocan alteracin de la homeostasis del sistema
estomatogntico. Esta situacin se genera producto de los cambios en el esqueleto facial, la
disminucin del hueso alveolar y la respuesta neuromuscular, lo que interfiere en la realizacin
de las funciones de masticacin, deglucin y habla (Sez C. y cols., 2007).

Como consecuencias de las modificaciones del sistema estomatogntico, como la prdida de

piezas dentaras, los individuos muchas veces deben portar prtesis dentales, por variadas
causas. Es aqu donde se puede enfatizar en el rendimiento que stos tienen, en las funciones
prefnicas, las cuales son ejecutadas por el sistema estomatogntico, teniendo una gran
relevancia para el ser humano. Dichas funciones son una unidad independiente, compuestas
por un sistema interactivo e integrativo (estomatogntico), en donde cada componente o
estructura acta en un todo organizado, que de manera equilibrada proporcionan actividades
indispensables para el hombre. (Jaque S., Jeldes P., Mieres J., 2011). Dentro de estas
funciones se encuentra la respiracin, succin, deglucin, masticacin y fonoarticulacin, las
que son indispensables para el diario vivir del hombre (Queiroz I., 1998).

Dentro de este concepto de funciones prefnicas se encuentran importantes alteraciones en:

A. Deglucin, como variaciones en tiempos deglutorios, formacin del bolo cohesivo.
B. Masticacin, inestabilidad de oclusin, alteraciones en el patrn masticatorio.
C. Succin, en cuanto al correcto cierre labial.
D. Respiracin, en su modo nasal puede variar a oral.

Segn variados estudios se puede establecer diferentes alteraciones en las funciones

prefnicas, para ser estudiadas en individuos que utilizan prtesis dentales.
Dentro del parmetro de masticacin, ste es uno de los que tienen mayores afectaciones
puesto que estructuras anatmicas deben adaptarse a este nuevo funcionamiento intraoral al
uso de prtesis. Un ejemplo tangible son las caractersticas musculares implicadas en esta
funcin orofacial, adems es reflejado este parmetro en la alimentacin de los pacientes,
debido al rechazo de ciertos alimentos que para ellos no son de gran agrado al momento de
masticar (Kamber-Cesir et al., 2011).
Secundario a esto se ve influenciado directamente la deglucin, especficamente la fase
preparatoria oral, donde se altera la correcta formacin del bolo alimenticio cohesivo para el
posterior desencadenamiento de las fases posteriores.
Actualmente se sabe que el grado de satisfaccin del uso de implementacin dental, como
prtesis parcial, es mayor en sujetos edntulos totales, se relaciona directamente con
caractersticas de estabilidad y comodidad de dicha implementacin (Pennacchiotti G., 2006).
En base a la informacin presentada anteriormente, surgen las siguientes interrogantes:
Cmo es el rendimiento de las funciones prefnicas en pacientes portadores de prtesis
dental parcial removible en comparacin con pacientes con denticin permanente?
En qu grupo se encuentran mayormente alteradas las funciones prefnicas? Cules de
estas son ms afectadas?

METODOLOGA

Caracterstica de la Investigacin
El presente proyecto de investigacin se desarrollar en base a un enfoque cuantitativo, de
tipo descriptivo comparativo (Sampieri, 2010). Lo que interesa es comprobar la relacin causal
establecida en la hiptesis y determinar qu funciones prefnicas se encuentran con bajo
rendimiento y en qu medida.
Para la recoleccin de datos que se desea obtener, ser mediante la creacin de una pauta
de observacin clnica fonoaudiolgica, en modalidad de pauta de cotejo estableciendo
diferentes parmetros de rendimiento en las funciones prefnicas. A cada parmetro se le
otorgar un valor, para su posterior anlisis estadstico.
Las variables estudiadas partiendo por la independiente que ser el tipo de denticin y las
dependientes serian: oclusin, patrn masticatorio, fase preparatoria oral de la deglucin, fase
oral de la deglucin, tipo respiratorio, modo respiratorio, sello labial, sorbicin.

Poblacin y Muestra
La poblacin corresponde a adultos de ambos sexos, de edades entre 50 y 65 aos de edad,
que asisten a CECAP Osorno en diversas atenciones, los cuales corresponden a un total de
70 individuos. A partir de esto se obtuvo una muestra estratificada de los grupos con denticin
natural y denticin con prtesis dental parcial removible superior, mediante el uso de una
tmbola para que resulte ms equitativa la seleccin de la muestra. Los individuos a muestrear
fueron un total de 40 personas para que resulte una muestra ms significativa donde se
obtendr una confiabilidad del 95%, se conformarn 2 grupos de 20 individuos cada uno.
El primer grupo sern aquellos que tengan denticin permanente y el segundo grupo sern
usuarios portadores de prtesis dental parcial removible superior.

Criterios de inclusin y exclusin

Los criterios de inclusin sern:
A. Portadores de prtesis dental parcial removible superior
B. Personas con denticin natural.
C. Estado cognitivo normal

Los criterios de exclusin sern:

A. Uso de otro tipo de prtesis dental
B. Denticin natural con abundante ausencia de piezas dentales.
C. Presencia de prognatismo o retrognatismo mandibular.
D. Presencia de disfagia
Instrumentos y Materiales
Se aplic una pauta de evaluacin de rganos fonoarticulares, para luego complementarla con
una pauta para monitorear las funciones prefnicas, orientndose en las variables asociadas
a la succin, masticacin, deglucin y respiracin, seguiremos con el Protocolo a la Repeticin
(TAR). Con esto se evalu la articulacin de los fonemas y la inteligibilidad de los pacientes.
Posteriormente se aplic el Protocolo de deglucin GUSS que aborda las etapas de deglucin
en usuarios. Al momento de analizar los datos se utiliz un software computacional llamado
IMB SPSS 22 donde se realiz el anlisis de una manera objetiva otorgndole mayor fiabilidad
al estudio.
Los parmetros establecidos en la pauta de observacin clnica en el tem de funciones
prefnicas fueron: normal: 1, deficiente: 2, alterado: 3. De esta manera se establecieron 3
grupos en el rendimiento de la poblacin.
En cuanto a los materiales utilizados a la hora de realizar la recoleccin de datos sern pautas
de cotejo, en la aplicacin de la pauta de evaluacin de los rganos fonoarticulatorios se
necesitaron guantes de ltex, bajalenguas, linterna de bolsillo, en la evaluacin de las
funciones prefnicas los materiales sern una bombilla, un vaso de agua. Para finalizar en la
evaluacin del test GUSS se utilizaron los materiales requeridos por este test que son: guantes,
jeringa, linterna, agua, cuchara, galletas tipo oblea, papilla, fonendoscopio.

RESULTADOS

Del grupo de adultos evaluados, se determin la existencia de diferencias estadsticamente

significativas en la edad entre las personas que tienen una denticin permanente (natural) y
aquellos que utilizan prtesis dental (edad paciente con denticin permanente = 59,35 aos;
edad pacientes con prtesis = 62,0 aos; t= -2,104; df= 38; P= 0,042; Fig. 1)

Figura 1. Edad promedio ms desviacin estndar de los pacientes monitoreados con denticin
permanente y con prtesis en el presente trabajo.
En relacin a las funciones prefnicas de los pacientes con prtesis dental parcial removible
superior versus aquellos que tienen denticin permanente (natural), fue posible identificar una
serie de diferencias significativas entre sus frecuencias observadas.
En este sentido se encontr una mayor diferencia de significancia en el patrn masticatorio de
las personas que utilizan prtesis en comparacin con aquellas que tienen denticin
permanente (Chi2= 25,970; gl= 3; P= 0,000), donde los pacientes con denticin permanente
realizan una mordida bilateral y los pacientes con prtesis presentan patrones unilaterales
(Tabla 1). Posteriormente se realiz un anlisis para determinar si existe diferencia en la
frecuencia en el patrn de masticacin entre aquellos pacientes que tienen prtesis
encontrndose tambin diferencias en la mordida (Chi2= 20,738; gl= 3; P= 0,000), (Tabla 1) se
aprecia diferencia de mordida, donde la cantidad de pacientes con mordida normal es notoria
a diferencia de los que utilizan prtesis dental donde todas las categoras tuvieron igual
cantidad.
Por otro lado, tambin se registraron diferencias significativas en la cantidad de pacientes con
patrones deficientes en su sorbicin (Chi2= 13,333; gl= 2; P= 0,000), sello labial (Chi2= 10,000;
gl= 1; P= 0,002) y punto articulatorio (Chi2= 10,000; gl= 1; P= 0,002), donde los con rasgos
deficientes fueron nicamente aquellos que poseen prtesis dental (Tabla 1) Es as como,
cerca del 50% de los pacientes con prtesis tienen sello labial, sorbicin y punto articulatorio
deficiente. Todo lo que pone en evidencia que las funciones prefnicas en pacientes con
prtesis esta alterado
Tabla 1: Recuento de alteraciones prefnicas que presentan diferencias en pacientes
evaluados con denticin permanente y prtesis dental

DENTICION

PERMANENTE PROTESIS

BILATERAL 19 3

UNILATERAL
1 11
DERECHA
PATRN
MASTICATORIO UNILATERAL
0 5
IZQUIERDA

PATRON
0 1
ANTERIOR

Total 20 20
 NORMAL 19 5

BIS A BIS 1 6

OCLUSIN INVERSA 0 5

CUBIERT
0 4
A

Total 20 20

NORMAL 20 12
SELLO LABIAL
DEFICIENTE 0 8

Total 20 20

NORMAL 20 10

SORBICIN
0 10
DEFICIENTE

Total 20 20

PUNTO NORMAL 20 12

ARTICULATORIO DEFICIENTE 0 8

Total 20 20

Discusin:

Los hallazgos empricos en la presente investigacin comprobaron la hiptesis de

investigacin. Se encontraron diferencias significativas en las funciones prefnicas de los
pacientes con prtesis dental en comparacin a los pacientes de denticin permanente
(natural). De estas diferencias se destacan: patrn masticatorio, oclusin, sorbicin, y punto
articulatorio.

Una de las funciones prefnicas que ms se destaca por su gran trascendencia fue el tipo de
oclusin bis a bis, por la incapacidad para mantener la prtesis dental ptimamente anclada,
dado que se les dificulta producto de la debilidad muscular que se incrementa con el pasar de
los aos, por lo tanto como mtodo compensatorio de suspensin para mantener la prtesis
en su lugar los usuarios mantienen la oclusin bis a bis.
Hidalgo Lpez, 2009 menciona que los dientes naturales como artificiales no son estticos y
en la oclusin artificial (paciente portadores de prtesis) los dientes se mueven como grupo o
planos sobre la base comn debido a la naturaleza de las estructuras de soporte y estas
cambian continuamente. La oclusin en el caso de las prtesis vara continuamente debido a
los cambios en el tono muscular, la remodelacin de los tejidos de soporte y el desgaste dental.
Bustamante et al, en su investigacin de oclusin en la revista de actualizacin odontolgica
menciona que la oclusin va a estar delimitada desde el inicio de la vida por la denticin
temporal, denticin permanente y la constante variabilidad de los cambios fisiolgicos y
anatmicos. Dentro de estos constantes cambios tienen lugar en la cavidad bucal e interactan
con enfermedades en los tejidos de sostn y del aparato estomatogntico, afectando
consecuentemente la adaptacin y desarrollo del complejo crneo-cervical (Machado et al,
2015). Es por esto que se vuelve importante encasillar el rango de edad de la muestra de la
investigacin, ya que est en el lmite de adulto mayor (65 aos), rango etario en donde los
individuos sufren diferentes cambios a nivel de organismo complejo.

Otra variable que tuvo resultados significativos, fue la masticacin, donde se evalu el patrn
masticatorio, que calific como unilateral en la mayora de los casos.
Como lo manifest Silva et al, en su investigacin, encontraron resultados similares en cuanto
a patrn masticatorio, ya que la eficiencia masticatoria se vio disminuida en el grupo de
portadores de prtesis dental parcial removible superior. La principal causa de esta se debe a
diversos factores, tales como transporte de alimentos por la lengua y mejillas, disminuido
debido a su funcin de retener la prtesis. Adems, los pacientes portadores de prtesis
presentan una disminucin en la fuerza muscular, necesitando de ejercicios miofuncionales
para adecuar la musculatura oral. La reduccin en la habilidad masticatoria del paciente es
compensada a travs de la ingestin de alimentos ms pastosos y fciles de masticar.
Santos en su revisin bibliogrfica nombra a Guchet en 1970 y Hobo en 1978, mencionando
que la oclusin ideal va a ser aquella que es compatible con un sistema estomatogntico
adecuado, teniendo en consideracin esto frente a una poblacin adulta, es necesario tener
presente la progresiva decadencia anatomo-fisiolgica del organismo.

La falta de dientes, compromete seriamente el rendimiento y la eficacia en funciones

estomatognticas, como este caso es de inters; las funciones prefnicas, lo que es vital para
el ser humano puesto que todas tienen una gran relacin con la deglucin y por lo tanto con la
nutricin. En el caso de una ptima eficiencia masticatoria en usurarios portadores de prtesis,
se necesita un mayor nmero de golpes masticatorios para lograr la reduccin del alimento
para ser convertido en bolo alimenticio, preparado para la deglucin. La prdida de dientes
naturales ha sido asociada con cambios en la preferencia de alimentos y deficiencia nutricional,
de esta manera, las personas que van perdiendo dientes, tienden a elegir alimentos blandos
que son ms fciles de masticar, los que son bajos en fibras y con menor cantidad de
nutrientes. Estas aseveraciones son coincidentes con los relatos obtenidos en esta
investigacin.

Tal como fue el resultado de patrn masticatorio unilateral, sta variable tambin se vio como
resultante de un problema de maloclusin, como lo menciona Muoz en su trabajo de
investigacin, las personas con una maloclusin como lo es en el presente caso tipo bis a bis,
generan patrones masticatorios viciosos, como lo es el unilateral. En la masticacin unilateral,
se ven ejecutadas fuerzas oclusivas de manera desequilibrada, provocando una mayor
funcionalidad muscular y sea en el lado de masticacin preferente (Muoz J., 2006)

Como determinadas funciones prefnicas resultaron ms alteradas que otras (patrn

masticatorio, sorbicin y oclusin) se vio la obligacin de evaluar un parmetro completamente
ligado a aquellas que fueron alteradas, es decir, la articulacin del habla.
La articulacin de un fonema es la resultante de una postura y/o de un movimiento
determinado, en la articulacin de palabras se produce una continua modificacin con mltiples
ajustes de movimientos finos y precisos. Con ms o menos intensidad, segn el caso y segn
el fonema que se quiera articular.
Como bien menciona Von Marttens et al (2010) la falta de dientes impide contencin de aire
en el momento de articular palabras; produciendo problemas de diccin, vocablos y fonemas
que dificultan la capacidad de comunicacin y expresin oral. Uno de los motivos importantes
por los cuales las personas deciden adquirir una prtesis dental. Frente al tema del habla de
igual forma se ven afectadas ciertas caractersticas del proceso articulatorio de los fonemas
en pacientes portadores de prtesis de dental. Donde en el presente estudio, se evidenciaron
significativas deficiencias en los puntos articulatorios de la produccin de un fonema. Se
apreciaron deficiencias en la correcta posicin de la lengua en fonemas donde su participacin
de nica y exclusivamente protagnica, corresponde a los fonemas: vibrante mltiple /r/,
fricativa pico alveolar /s/. Frente a esto, el efecto de la maloclusin hace una relacin directa
con estas deficiencias articulatorias. Esta premisa es reforzada por Graber, citado por Aucar
Atit, quien considera que las maloclusiones dentarias se encuentran dentro del segundo grupo
ms importante de factores causales del trastorno del habla.

En el peor de los casos esta situacin genera sensaciones de aislamiento y marginacin, por
incapacidad de comunicacin, ante esta situacin las personas con dificultades en el habla se
sentan avergonzados, frustrados, limitados; producindose en ellos un alejamiento social, en
un intento de huir del problema.

Se considera necesario el mbito de la articulacin del habla en usuarios de prtesis dental,

para futuras investigaciones pues existe limitada referencia bibliogrfica, por lo que un estudio
emprico sera de utilidad para profesionales que se relacionan con el rea.

Como proyeccin a futuro de la investigacin, se plantea la necesidad de crear una instancia

para que profesionales del rea de fonoaudiologa, puedan realizar su labor evaluativa a
paciente con adquisicin reciente de prtesis dental, para la deteccin de factores asociados
a la masticacin, oclusin y habla, que puedan perjudicar la eficacia de funciones implicadas.
Adems esta manera seria una instancia para formar una adecuada adhesin al uso de la
prtesis dental por parte de los usuarios portadores.

Conclusin

Dentro de unos aos la poblacin adulta mayor en Chile aumentar y esto conlleva nuevas
estrategias para sus cuidados, como se vio reflejado en el estudio, existe una diferencia entre
los pacientes que presentan una denticin permanente (natural) y aquellos que utilizan
prtesis, ahora bien, esta diferencia hace pensar que la calidad de vida de los adultos con
prtesis se ve afectada desde algo tan sencillo como entablar una simple conversacin o
comer una manzana.
Si bien est establecido que los adultos asistan controles peridicos cuando utilizan prtesis
dental, es necesario que realmente asistan a estos controles, ya que muchas veces existen
problemas que acentan estas alteraciones, haciendo que los adultos dejen de utilizar las
prtesis fundando un problema an mucho mayor.
Referencias:

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