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Conflictos
La idea del conflicto en tanto caracterstico el psiquismo humano es una idea central en el
psicoanlisis.
Diego. En relacin con su padre se juega una relacin de poder, el conflicto se da en torno al
control/sumisin: se trata en l de someterse a la voluntad o bien de ser l quien tenga el poder de
controlar la situacin y de rebelarse y burlarse de las figuras de autoridad. Tambin muestra sus
necesidades de proteccin y afecto, y lo podemos observar directamente en esta forma o en su
reverso. Sus necesidades de proteccin y afecto insatisfechas en la infancia, que llegan a su vida
adulta, se tornan en lo contrario: su autosuficiencia.
El modelo dimensional nos permitir diferenciar entre las tensiones conflictivas normales, los
conflictos neurticos relevantes desde el punto de vista clnico y los esbozos de conflicto en
estructuras psquicas inhibidas o poco integradas.
Existen situaciones que impiden la evaluacin del conflicto; estas son la falta de colaboracin del
paciente, resistencia consciente, carencias estructurales que impiden que los conflictos puedan
delimitarse, defensas excesivas, casos en los que el paciente est viviendo una situacin de crisis
vital o de gran estrs.
Detallaremos en la formulacin la forma en que se expresan los conflictos, lo cual se puede inferir a
partir del relato de las relaciones interpersonales, y tambin desde la transferencia y la
contratransferencia. Los conflictos pueden expresarse de un modo activo, pasivo o mixto.
Por ejemplo, en el caso de Diego los conflictos relacionados con la necesidad de proteccin pueden
observarse en su expresin contraria, la autosuficiencia. Desde su historia infantil vemos que Diego
lucha con la presencia de un padre desptico y con sus sentimientos de humillacin; el conflicto se
establece en torno a la sumisin y el deseo de cambiar la polaridad de la relacin. En sus relaciones
laborales las figuras de autoridad se vuelven tirnicas, y l transforma sus sentimientos de
humillacin en burla hacia las figuras de autoridad o en una agresividad latente permanente. Diego
se muestra por momentos autosuficiente y niega o no deja ver sus necesidades afectivas, lo que
puede ser exactamente el reverso de sus necesidades de afecto insatisfechas.
Defensas
La utilizacin de determinadas defensas muestra cmo est funcionando el sujeto; estas se evalan
de acuerdo con su flexibilidad, efectividad y adaptabilidad. En este sentido no alcanzara con
identificar la defensa, sino que debemos mostrar de qu forma esta altera el funcionamiento mental
o interpersonal.
Defensas como la escisin y la identificacin proyectiva distorsionan la imagen del self y del objeto,
y perturban las relaciones interpersonales. En estas la defensa se juega ms a nivel interpersonal
que intrapsquico. En el caso de Diego, la utilizacin de defensas tales como la intelectualizacin, la
racionalizacin y el aislamiento se ponen en juego para bloquear sus emociones y alteran su
funcionamiento mental.Trabajo original pgina 182||Volumen 78 N 2 Octubre 2014|Revista de
Psiquiatra del Uruguay|La formulacin psicodinmica del caso (fpc) G. Funcionamiento mental
(estructura) Junto con el diagnstico de conflicto haremos el de nivel de funcionamiento de las
estructuras psquicas que permiten que los conflictos tengan una organizacin estable. En este nivel
de diagnstico se deber consignar la estabilidad de la estructura, que tambin puede evaluarse en
un continuo que va desde la disponibilidad de las funciones y capacidades a las limitaciones o fallas
de estas funciones o vulnerabilidades en algunas reas.
El concepto de estructura se usa en un sentido amplio, en tanto conjunto de elementos que poseen
un funcionamiento integrado en el psiquismo. Dichos elementos son las funciones o capacidades
psquicas que nos permiten organizar la experiencia con nosotros mismos y con los dems. Estas
capacidades se pueden definir como aquellas que permiten una adecuada percepcin de la realidad
externa e interna, regulan nuestros afectos y autoestima, y permiten controlar los impulsos y
desarrollar vnculos sociales e ntimos. Esta estructura es dinmica y evoluciona con el desarrollo
evolutivo de los individuos, estabilizndose con la edad adulta. Cuando el desarrollo es adecuado
tambin lo sern la adecuacin a la realidad y la regulacin afectiva y el control de impulsos; esto
garantizar la capacidad de relacionarse satisfactoriamente. Las funciones implican a su vez otras
nociones psicoanalticas, como las de conciencia, preconsciente e inconsciente, o las de yo, supery
y ello. Pero la fpc, ms que teorizar sobre estas nociones, intenta mostrar cmo a partir de ellas se
dan los problemas que se manifiestan en la clnica a travs de la forma en que el paciente logra
percibirse, regularse, simbolizar y construir vnculos, determinando su funcionamiento en relacin
consigo mismo y a los dems.
Las capacidades estructurales nos permiten definir diferentes niveles de organizacin con
caractersticas especficas. Para la evaluacin de la estructura puede seguirse el modelo del OPD-2,
o tambin el pdm como el diagnstico de funcionamiento mental planteado en el DSM-5 en la
Seccin iii; ambos describen situaciones similares vinculadas a la gravedad de la afectacin de
capacidades mentales. En la formulacin del caso importa establecer si existen limitaciones
estructurales que no le permiten al sujeto mantener relaciones interpersonales estables, qu tan
vulnerable es a los factores de sobrecarga debido a fallas en la regulacin o a otros factores, etc. La
forma que adopte el conflicto evidenciar tambin la calidad de la estructura, dando lugar a una
formacin neurtica del sntoma que se contrapondr a la diversidad y variabilidad sintomtica en
estructuras frgiles.
Sistmica
Dadas las consecuencias que producen los problemas psicosociales a nivel psicolgico se propone
desde la psicologa clnica, enmarcada en el modelo cognitivoconductual para las personas que han
vivido y experimentado estos problemas una intervencin en tres momentos, que se sugiere aplicar
en formato de grupo, pues, es muy importante en la reduccin de la ansiedad y la cohesin de grupo
La alianza entre los participantes al compartir las experiencias, permite la normalizacin, el apoyo
para el afrontamiento y la disminucin de los niveles de ansiedad, mostrando mejores resultados
(Mndez, Snchez & Moreno, 2001; Van Ingen & Novicki, 2009).
La propuesta se plantea en tres momentos, es decir tres programas que pretenden en un primer
momento, la disminucin del impacto y la crisis, en un segundo se sugiere el manejo del impacto y
prdida, y en uno tercero, a travs del procesamiento emocional, prevenir el embotamiento
emocional, para lograr la estructuracin de pensamiento adecuado, la desactivacin tanto fsiolgica
como cognitiva, y no permitir la evitacin que sera la variable que posibilitara el mantenimiento y
desarrollo de algunos trastornos del comportamiento. El programa est dirigido para la atencin de
adultos hombres y para personas que enfrentan problemas psicosociales Charles Romel Yaez
mujeres que hayan estado expuestos o hayan vivido algn problema psicosocial.
Primer momento
Aplicacin de los primeros auxilios psicolgicos. Los primeros auxilios psicolgicos son un conjunto
de estrategias puestas en marcha por parte de un profesional califcado, tras un suceso crtico, que
va encaminado a prevenir o disminuir consecuencias negativas en cuanto a la salud mental de los
afectados; se busca estabilizar emocionalmente a la persona afectada, proporcionando estrategias
inmediatas para hacerle frente al suceso y facilitando una posible posterior intervencin, e
intentando minimizar la severidad y duracin de la crisis emocional
En este primer programa el objetivo es estabilizar a la persona afectada, reconocer los riesgos
psicosociales, las interpretaciones cognitivas, las expectativas y las consecuencias. Se debe
intervenir en toma de decisiones y solucin de problemas, de acuerdo al caso. Se propone como
procedimiento general, identifcar siempre la persona afectada; brindar seguridad solicitando el
nombre, ya que si se le llama por el nombre lograr obtener ms atencin y facilitar el contacto,
as mismo la persona sentir reconocimiento y seguridad. Hay que procurar un ambiente libre de
riesgos que facilite la interaccin entre la persona afectada y el profesional.
Retirar a la persona del lugar afectado lo ms que se pueda, pues el contexto puede afectar para
que no se estabilice la persona emocionalmente. Procurar que no hayan ms variables extraas de
las necesarias, para poder iniciar el dialogo. Alejar a la victima de posibles agentes perturbadores
como los medios de comunicacin que pueden ocasionar la re-victimizacin; de personas violentas
y focos de ruido que distraigan su atencin.