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BULLETIN D'INSCRIPTION

NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingnierie de
PRNOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maintenance du Gnie Civil
FONCTION : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SOCIT (OU ORGANISME) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

EMAIL :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ASSISTERA la journe technique IMGC

NASSISTERA PAS la journe technique IMGC


ADAPTATION DES Les rponses sont adresser avant le 2 septembre 2017,
OUVRAGES EN par courriel : pierre.riedinger@orange.fr
MAONNERIE ou par courrier :

AUX NOUVELLES IMGC - 41-43, rue de Cronstadt - 75015 PARIS

CONDITIONS DE TARIFS :
SERVICE Gratuit pour les membres IMGC
JEUDI 21 SEPTEMBRE 2017 (inscrits et jour de leur cotisation au
30/08/2017)
40 pour les tudiants et les collectivits
Amphithtre Auguste Brul 80 pour les non membres IMGC
Maison des Travaux Publics
3, rue de Berri Paris VIIIe Rglement linscription par chque lordre de lIMGC
ou par virement
RELEVE D'IDENTITE BANCAIRE
Identifiant national de compte bancaire - RIB
Banque Guichet N compte Cl Devise
10278 06173 00020011801 39 EUR CCM BAGNOLET
Identifiant international de compte bancaire
IBAN (International Bank Account Number) BIC (Bank Identifier Code)
FR76 1027 8061 7300 0200 1180 139 CMCIFR2A

Domiciliation Titulaire du compte (Account Owner)


CCM BAGNOLET IMGC ASSOCIATION
12 RUE SADI CARNOT CHEZ STRUCTURE & REHABILITATION
93170 BAGNOLET TOUR GALLIENI 2
Tl : 08-20-08-71-64 36 AVENUE DU GENERAL DE GAULLE
93170 BAGNOLET

Remettez ce relev tout organisme ayant besoin de connatre PARTIE RESERVEE AU DESTINATAIRE DU RELEVE

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