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Ana Beatriz de Mello Sampaio1, Thais Loureno Nogueira1, Ruth Bartelli Grigolon1, Ana Maria Roma1,
Leticia Enrique Pereira1, Karin Louise Lenz Dunker1
RESUMO
ABSTRACT
Selective eating is known by food refusal, lack of appetite and interest in food. It is atypical
behavior of preschool, but when present in adverse family environments, can perpetuate
and remain until adolescence. This paper is a case report of a patient with diagnosis of se-
lective eating that seeks for specialized treatment center for eating disorders at 14 years old.
The particularity of this case is the fast and good evolution, possibly due to the desire to treat
himself and the support received by the family. The case points out the importance of identi-
Keywords fying earlier and correctly cases of selectivity so they will be submitted as soon as possible to
Selective, eating, evaluation professionals specialized in treatment of eating disorders in different developmental stages
nutritional. of childhood and adolescence, resulting in a better prognosis framework.
1 Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), Departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica, Programa de Ateno aos Transtornos
Alimentares (Proata).
Recebido em
14/2/2013
Aprovado em
18/5/2013
De 4 a 8 anos de idade, quando a famlia passava o dia Maier et al.6 ressaltam que o nmero de exposies ao
fora de casa, os pais ofereciam salgadinhos industrializados e novo alimento seria mais determinante para a aceitao do
biscoitos, pois a criana no consumia alimentos desconhe- que a variedade, sendo importante alternar as formas de
cidos. Nesse perodo recebeu tratamento psicolgico espe- apresentao, preparao e textura6-8. A eficcia dessa con-
cfico a SA, no entanto no houve resposta, porque VNS se duta pde ser observada em crianas de cidades europeias7.
apresentava indiferente ao problema. Neste caso foram oferecidos vrios alimentos em diversas
Na consulta nutricional inicial, aos 14 anos e 8 meses de formas de apresentao ou preparao, mas com difcil acei-
idade, observou-se nas curvas de crescimento (Figura 1 e 2) tao. A maneira de oferecer alimentos tambm foi variada,
que ocorreram algumas variaes na evoluo da estatura como alternar entre dar comida na boca ou deixar comer
e peso, porm em nenhum momento afastou-se demasia- sozinho, assim como dispor os alimentos em pratos em dife-
damente da mdia esperada (P50) para o IMC e na estatura rentes locais da casa.
para idade. Encontrava-se no estgio 3 de Tanner4, ou seja, Segundo Bryant-Waugh et al.11, o quadro clnico da SA
em fase anterior velocidade mxima de crescimento. est normalmente associado ao consumo de alimentos
No foi encontrada nenhuma alterao significativa nos de uma tonalidade (como branco) e de sabor muito sua-
exames bioqumicos que justificasse a SA. Apesar disso, o ve (como leite, po, macarro etc.) ou determinada textu-
paciente fazia uso de suplemento multivitamnico e mineral ra (pastoso ou crocante), com recusa de preparaes com
h trs anos, prescrito pelo pediatra por causa da limitada alimentos de texturas variadas. Em certos casos possvel
observar preferncia por determinadas marcas de alimen-
variedade na alimentao.
tos ou mesmo a temperatura em que so servidos (frios ou
quentes). Alm disso, algumas crianas no toleram o odor
de alimentos que no fazem parte de sua restrita lista de
DISCUSSO preferncias, prejudicando seu convvio com familiares e
amigos no momento das refeies. Neste caso, o paciente
A literatura escassa em estudos de casos de crianas com
apresentava preferncia por alimentos de cor clara, batata,
seletividade alimentar, porm Timimi et al.5 acompanharam
biscoitos, pes e frutas, e alimentos com textura como purs
durante quatro anos 33 crianas seletivas, com idades entre
que ainda no so aceitos.
4 e 14 anos. Dois teros da amostra eram meninos e a mi-
De acordo com a literatura, algumas crianas mostram-se
noria apresentava dficit de crescimento e ganho ponderal,
ansiosas diante de alimentos com molho ou que so fceis
assim como o paciente deste caso. As crianas eram ansiosas
para se sujar, comportamento que pode estar associado a
e apresentavam sintomas obsessivo-compulsivos com a co-
mes obsessivas por limpeza ou que no permitiram ao filho
mida e outros comportamentos no relacionadas com ela.
usar as mos para alimentar-se5. Alimentos com molho nun-
As refeies representavam momentos de conflito, especial- ca foram aceitos pelo paciente, mas neste caso no se deve
mente em crianas menores, e quando j no haviam muitas s atitudes inadequadas da me.
tentativas para mudanas de hbitos alimentares, situaes A famlia e os cuidadores so fundamentais para a for-
observadas neste caso. mao e a estruturao dos hbitos e condutas alimentares
De acordo com a literatura, a amamentao poderia faci- das crianas. Tambm so responsveis por promover o am-
litar a aceitao de novos alimentos, visto que as caracters- biente das primeiras experincias alimentares que podem
ticas sensoriais do leite materno so influenciadas pela dieta ser decisivas para a aceitao de novos alimentos3,12. Se um
da me e permite o primeiro contato da criana com sabores ambiente agradvel e novos alimentos so oferecidos sem
e odores variados6-8. Esse contato possibilitaria a melhora da coao, a criana fica muito mais suscetvel a desenvolver
aceitao de novos alimentos quando oferecidos inicialmen- preferncia por eles.
te. O curto perodo de aleitamento materno neste caso im- Neste caso, sempre coube me a responsabilidade pela
possibilitou essa experincia, e at os 5 meses de idade ele alimentao da famlia, e ela procurou variar a alimentao
s conhecia o sabor do leite artificial. do filho, enquanto o pai pouco se envolvia na questo ali-
Crianas que apresentam atraso na introduo de ali- mentar e, quando o fazia, era sempre impaciente e rude com
mentos slidos durante o primeiro ano de vida esto mais o filho, tinha atitudes inadequadas, como deixar o filho sem
propensas a desenvolver comportamentos seletivos ao comer quando ele se recusava a comer o que era oferecido.
longo da infncia, sendo estes mais claramente identifica- O paciente relata que no tinha afinidade com o pai e havia
dos ao redor dos 7 anos de idade9,10. Neste caso houve boa pouco dilogo entre eles.
aceitao na introduo das frutas, porm houve recusa de Sabe-se que a desestruturao familiar pode influenciar
alimentos salgados slidos at 1 ano de idade. Tal compor- a SA em algumas crianas13,14, sendo importante a cons-
tamento poderia predispor SA, conforme indicam os estu- cientizao do problema vivenciado, de forma a impor
dos mencionados. limites sem, contudo, perder o controle. No podemos afir-
mar que a famlia era desestruturada, contudo levava VNS A evoluo positiva quanto qualidade nutricional e
ao descontrole emocional, situao que no colaborava variedade pode ser observada na tabela 1.
para a melhora do quadro. importante ressaltar a reco- Conforme avaliao inicial (Tabela 1), identificou-se um
mendao de que os pais devem ponderar suas atitudes e dficit no valor calrico total da dieta consumida em relao
ambos devem participar ativamente no processo de edu- sua necessidade energtica diria. Em relao aos macro-
cao alimentar. nutrientes (protenas, gorduras e carboidratos), observa-se
Em alguns casos, quando a criana no supre as expecta- que estes estavam adequados, o que no foi observado
tivas dos pais com relao ao consumo alimentar, o descon- entre os micronutrientes (Ca, Fe e vitamina A), que se en-
trole emocional que se instala coloca a criana no controle contravam abaixo do ideal para a faixa etria. Ao longo do
da situao, permitindo que ela mesma decida o que comer, tratamento, verificou-se que o paciente conseguiu aumentar
e no seus responsveis13,14. importante ressaltar que crian- seu consumo energtico, chegando ao que recomendado
as seletivas normalmente apresentam comportamentos para sua idade. Os macronutrientes no sofreram modifica-
fbicos diante de alimentos que no so de sua preferncia, es relevantes, por outro lado houve aumento evidente no
gerando confrontos e atitudes agressivas para evitar comer consumo de todos micronutrientes, apesar de somente o
o que no querem5. clcio no ter alcanado o valor de referncia. Estudos na-
A ansiedade dos familiares para ver a criana comer le- cionais demonstram que o consumo inadequado de clcio
varia substituio de alimentos saudveis por aqueles de muito frequente em adolescentes saudveis16,17. Os resulta-
baixo valor nutritivo, os quais normalmente fazem parte das dos, portanto, indicam que o paciente atualmente apresenta
preferncias dos seletivos. Dados demonstram que 45% um perfil nutricional semelhante ao de jovens de sua idade
dos pais gostariam de mudar os hbitos das crianas; para e que as deficincias nutricionais apresentadas inicialmente
isso, 51% oferecem recompensas e 69% persuadem seus fi- na dieta foram corrigidas.
lhos14,15. Com relao a esse tema, a me no permitia substi- Suas primeiras experincias com novos alimentos foram
tuir as refeies principais por guloseimas, com exceo dos positivas. Pde-se observar na tabela 2 que VNS foi exposto a
dias em que a famlia passava o dia fora de casa. 71 tipos de alimentos e/ou preparaes no percurso do trata-
O prejuzo social parece ser uma caracterstica comum mento e, desse total, cerca de 65% (n = 46) foram aceitos e in-
no cotidiano dos indivduos identificados com seletividade troduzidos na sua rotina alimentar. Diante disso, pode-se afir-
alimentar, especialmente quando a lista de alimentos acei- mar que o paciente vem apresentando boa resposta terapia
tveis muito restrita. A criana pode sentir-se intimidada nutricional, com receptividade para incluir novos alimentos.
pelos demais e, medida que vai crescendo, seu constran- Quanto ao seu estado nutricional, pde-se observar (Fi-
gimento sobre sua forma de alimentar-se a torna muito re- gura 1) que a seletividade no afetou o crescimento, man-
servada11. Esse foi um dos motivos que levaram o paciente a tendo a estatura dentro da normalidade, dos 9 aos 14 anos.
procurar tratamento. No entanto, verificou-se uma variao de peso ao longo dos
anos, que refletiu em perodos de aparente sobrepeso dos
Evoluo do tratamento nutricional 9 aos 13 anos, mas que se normalizou aps essa idade, pro-
Na primeira consulta nutricional, foi discutido com o pacien- vavelmente por causa da fase do estiro em que o paciente
te e sua me o conceito de neofobia alimentar, para que ele se encontra (Figura 2). Esses dados confirmam o que a lite-
no tenha expectativa de ter sucesso na primeira tentativa ratura aponta sobre o crescimento das crianas identificadas
de experimentar um novo alimento. com SA, o qual no necessariamente fica comprometido18.
Nas consultas que se seguiram, o paciente sempre vinha A restrio na variedade de alimentos consumidos na infn-
acompanhado da me, e esta e o paciente eram orientados cia no necessariamente tem impacto no estado nutricional,
quanto introduo de um novo alimento, variando a tex- uma vez que muitas vezes a criana consome uma quantida-
tura e o preparo. O paciente era orientado a fazer o dirio de maior desses alimentos especficos, sendo suficiente para
alimentar, para que se pudesse discutir em cada consulta os suprir suas necessidades energticas.
alimentos que experimentou, apresentando os que aprovou Nas figuras 1 e 2, pode-se observar que houve estabiliza-
e os que no aprovou. o em relao ao crescimento, pois o paciente se manteve
O paciente passou por 10 consultas nutricionais durante no P50. Passados 10 meses de tratamento, observa-se que
10 meses. A introduo de novos alimentos foi estimulada a o paciente realmente incluiu os alimentos de que gostou,
cada consulta, e a receptividade do paciente foi surpreenden- incorporando-os na sua rotina alimentar. Persiste ainda a re-
te, com aceitao de vrios alimentos na primeira tentativa, sistncia em aceitar preparaes com consistncia pastosa
que ocorreu depois da segunda consulta. Vale salientar que (pur de batatas) e com molho (feijo, estrogonofe). O au-
essa resposta positiva precoce se deu devido aceitao por mento da variedade de alimentos permitiu melhorar suas
parte do paciente do diagnstico de SA e conscientizao relaes sociais e se envolver em atividades como almoar
das consequncias desse transtorno em suas relaes sociais. com os amigos da escola.
Figura 1. Curvas de referncia para estatura para idade e sexo de acordo com as normas da Organizao Mundial da Sade (2006
e 2007).
Figura 2. Curvas de referncia para ndice de massa corporal para idade e sexo de acordo com as normas da Organizao
Mundial da Sade (2006 e 2007).
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