Tcnicas de Inmovilizacin y Transporte del Paciente

INMOVILIZACIONES

DEFINICIN: Tcnicas o procedimientos que permiten dejar en reposo una zona

del cuerpo. Los objetivos de una inmovilizacin son: evitar movimientos en donde
existen lesiones de huesos y/o tejidos blandos y corregir el desplazamiento de
estructuras seas.

PRINCIPIOS BSICOS PARA QUE LA INMOVILIZACIN SEA EFECTIVA:

1. Debe suprimir la movilidad (por completo)

2. Debe ser cmoda: acolchada, (que ninguna parte del cuerpo este en
contacto directo con el elemento que se utilizara para inmovilizar
(frula.)
3. Prctica para retirar
4. A nivel de una articulacin se debe inmovilizar los huesos proximal y
distal. La venda que se usa nunca debe pasar sobre la articulacin
daada.
5. Se deben proteger las prominencias seas para evitar que la frula
toque directamente la piel en esta zona.
6. Si adems existe una herida abierta esta debe tratarse a parte y ser
protegida en el momento de inmovilizar la zona.
FORMAS DE INMOVILIZAR

Para la inmovilizacin de urgencia en el sitio de producida la lesin, bsicamente

se utilizan dos variantes, podemos utilizar las manos o diversos aditamentos:

INMOVILIZACIN MANUAL
FRULAS (objetos duros que sirven para limitar los movimientos) y
materiales que sirven para sujetar las frulas (Ej. Vendajes con gasa,
pauelos, cinto, soga, corbata). Estos medios pueden ser rgidos
(madera, metal, plstico, inflables, etc.) o moldeables (frula y camilla de
vaco, almohadas, colchas, rejillas de alambre, etc.).

INMOVILIZACIN POR ADOSAMIENTO (Ej. Cabestrillo).

INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Principios para el manejo de un traumatismo de columna:

Efecte inmovilizacin manual alineada.
Evale y resuelva el ABCD de la resucitacin.
Concluya la revisin sistemtica total y valore la respuesta al
movimiento, trastornos de la sensibilidad o la circulacin en las
extremidades.
Inmovilice el tronco.
Coloque almohadillas debajo de la cabeza (y del tronco en el nio).
Inmovilice la cabeza.
Inmovilice las piernas y los brazos.
Reevale el ABCD y traslade.
Est contraindicado llevar la cabeza a la posicin neutral alineada si:
Existe contractura o dolor de los msculos del cuello.
La maniobra compromete la va area o la ventilacin.
Desencadena o empeora trastornos neurolgicos (hormigueo, calambres,
parlisis) o dolor.

Inmovilizacin manual columna cervical paciente acostado

Inmovilizacin manual columna cervical paciente sentado

INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON COLLAR CERVICAL:

Son dispositivos que, aunque no inmovilizan completamente la columna cervical,

limitan los movimientos de la cabeza en un 50-75 %. Para que sea efectivo, debe
seleccionarse el tamao adecuado y colocarlo con un movimiento mnimo sobre la
cintura escapular y debajo de la mandbula.

Reglas para su uso: No debe estar ni flojo ni apretado (comprime las venas del
cuello), debe permitir la apertura de la boca (til si vmitos), no debe dificultar la
respiracin y debe aplicarse luego que la cabeza haya sido colocada en posicin
neutral alineada.

Esta maniobra se ve contraindicada si

el rescatista o TENS observa algn efecto negativo como consecuencia de este
movimiento, tales como:
Espasmos de msculos del cuello.
Incremento del dolor.
Aparicin o exacerbacin de signos neurolgicos: adormecimientos,
hormigueos, trastornos de la motilidad.
 Compromiso de la va area o de la ventilacin.

Frente a estos signos o sntomas, deje la cabeza en la posicin que la encontr e

inmovilcela manualmente en esa posicin durante el traslado al servicio de
urgencias.

La posicin neutral se define como la posicin anatmica normal de la cabeza y el

torso. Para obtener esta posicin neutral se debe emplear una almohadilla
pequea sobre la tabla espinal rgida, que la traen incorporadas las bases de los
inmovilizadores cervicales.

Para inmovilizar la columna cervical, se lleva la cabeza a la posicin neutra y se

coloca un collar cervical, pero tenga presente que los collares cervicales no
inmovilizan completamente, los collares cervicales impiden la hiperextensin y la
flexin del cuello pero no la rotacin.

Los collares cervicales pueden ser blandos, semirgidos o rgidos. En trauma se

utilizan los collares rgidos, pero deben asociarse a las almohadillas laterales en
combinacin con la cinta que cruza la frente del paciente y permite asegurar estos
dispositivos e impedir la rotacin de la cabeza.
El collar Stifneck, es el ms usado en trauma por la simplicidad de su uso, su
rigidez y porque tiene una ventana que permite acceder al cuello para examen
visual, tomar el pulso carotideo y para el manejo quirrgico de la va area sin la
necesidad de retirarlo. Este collar viene de dos tipos: el simple, con medida nica,
por lo que habra que tener varios modelos para varias medidas dependiendo de
la vctima; y el Select, que tiene la enorme ventaja de incorporar en un solo collar
cuatro medidas que pueden ajustarse segn necesidad.

INMOVILIZACIN DE LAS EXTREMIDADES

Principios para la inmovilizacin de las extremidades.

Realice la revisin vital y trate las condiciones que ponen en peligro la vida.
 Retire y/o corte las ropas que cubren la extremidad y otros que puedan apretarla
(anillos, reloj, pulseras etc.).
Explore el pulso, movilidad, sensibilidad y coloracin del miembro antes de
colocar una frula.
Elija el tamao apropiado de la frula segn la extremidad (debe incluir una
articulacin por encima y por debajo del segmento fracturado).
Cure y aplique apsitos a las heridas.
Acolche las eminencias seas que quedarn dentro de la frula.
Aplique traccin suave proximal y distal a la extremidad antes y durante la
colocacin de la frula y mantngala hasta que haya terminado de fijarse.
Monitoree cambios en la extremidad.
No fuerce el realineamiento de deformidades cerca de una articulacin
Traslade para su valoracin por un especialista.
INMOVILIZACION DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO:

Para inmovilizar adecuadamente al paciente traumatizado, con frecuencia es

necesario realizar primero la extricacin.

Extricacin: Vocablo utilizado en la atencin pre-hospitalaria de pacientes

accidentados. Se refiere a retirar la vctima del accidente cuando permanece
atrapada en el interior del vehculo colisionado. Implica la remocin de puertas y
vidrios o el corte de los metales de la estructura del automotor y, adems, su
estabilizacin para evitar mayores daos a las vctimas o al personal de socorro.

La inmovilizacin adecuada del paciente traumatizado, se logra con el paciente en

posicin supina (de espalda), sobre una tabla espinal larga (rgida), manteniendo
la alineacin de la columna en toda su extensin. Adicionalmente, se usa el collar
cervical, los inmovilizadores laterales de cabeza y las correas de la tabla espinal
ajustadas para evitar el movimiento lateral o longitudinal del cuerpo durante el
traslado.

En los pacientes ancianos o con desviaciones de la columna, previas al accidente,

tenga en cuenta esta variacin al momento de alinear la cabeza, porque puede ser
necesario colocar almohadillas o evaluar si el suplemento de altura que trae la
base de los inmovilizadores de cabeza es suficiente.

Las tablas espinales rgidas largas (42x186 cm), son camillas rgidas de madera,
polietileno, metal u otros materiales para el transporte de pacientes. Las de
plstico son radiolcidas y ms livianas y por ello se han popularizado ms. La
tabla espinal corta (46x81 cm) es una camilla rgida elaborada en madera u otro
material, empleada para la inmovilizacin del paciente o como dispositivo de
extricacin. La tabla espinal corta se usa siempre y cuando no sea posible iniciar
la inmovilizacin con la larga, como sucede cuando una persona est sentada
dentro de un vehculo, pero siempre que se pueda se debe usar la tabla espinal
larga.

En casos en que el paciente est sentado en un vehculo tambin pueden

emplearse los chalecos de inmovilizacin y extricacin, que constan de dos o tres
cintas de fijacin o correas de sujecin torcicas, cada una de un color especfico,
dos cintas de fijacin para la cabeza: la frontal y la del mentn; dos asas para el
movimiento del paciente en bloque y una almohadilla que ocupa el espacio entre
la cabeza del paciente y el chaleco, evitando la flexo-extensin cervical.

Los otros dispositivos de inmovilizacin del paciente traumatizado son las frulas
de extricacin que las hay rgidas, semirgidas, moldeables, y de traccin. Las
frulas rgidas no pueden cambiar su forma, son de metal, plstico, madera, cartn
o neumticas. Las moldeables se pueden ajustar a la extremidad lesionada.
Entre estas se cuentan las frulas al vaco, almohadas, toallas, frulas de aluminio
cubiertas con espuma, etc. Las frulas de traccin estn diseadas para ejercer
traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas. Se usan comnmente
en fracturas de fmur. Recuerde, la inmovilizacin de las extremidades lesionadas
es clave para disminuir el dolor, controlar la hemorragia y prevenir nuevas
lesiones.

Maniobra de traslado de un paciente desde el suelo a la tabla espinal larga:

Paciente en decbito supino, primero alinee las extremidades a lo largo del
cuerpo, luego el cuerpo se gira 45 grados para colocar la tabla debajo de l; el
sentido del giro del paciente estar dado por el costado que no se encuentre
lesionado, luego se baja lentamente hasta quedar horizontal en la superficie. El
costado lesionado permanecer en el suelo.
Maniobra de traslado de un paciente desde el suelo en posicin prona a la
tabla espinal larga: El paciente se gira en sentido contrario a la mejilla que est
apoyada en el suelo. El giro ser de 180 grados pero el paciente debe entrar en
contacto con la tabla a los 90 grados. Alinee las extremidades del paciente.

Maniobra de extricacin con tabla espinal corta: Luego de colocar el collar

cervical y sin dejar de inmovilizar manualmente la cabeza, el rescatista 1, apoyar
sus antebrazos en los omoplatos del paciente y lo cargar levemente hacia
adelante para que el rescatista 2 pueda introducir la tabla. Es ms factible que la
inserte desde el lado y no desde arriba por los problemas de espacio dentro de un
vehculo. Luego ajustar las correas, las primeras por debajo de las axilas y por el
pecho y las segundas sobre las manos del paciente. El rescatista 3 introducir una
mano debajo de los glteos y con la otra sujetar la tabla espinal corta.

A la orden de rotar el paciente dada por el rescatista 1, los rescatistas 2 y 3,

levantarn levemente al paciente y lo rotarn de manera que la tabla quede en
direccin hacia afuera del vehculo. Un rescatista 4 sostendr la tabla larga desde
un extremo mientras apoya el otro extremo en el borde del asiento del paciente. A
la orden del rescatista 1 se apoya la tabla corta sobre la larga y con la ayuda de
otro rescatista se comienza a bajar hasta que se posa sobre esta ltima.
El rescatista ms alejado de la cabeza del paciente sujetar los pies y el resto
deslizarn la tabla larga a la altura de la cabeza. Finalmente, se traslada al suelo y
se fijan las correas.