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Trabajo de investigacin
Investigador:
Tutor:
Julio, 2017
1 INTRODUCCIN
Las enfermedades que se encuentran relacionadas con la columna vertebral o las races
nerviosas son muy comunes en la actualidad, ya que ya sea por las condiciones en las que se
vive, el tipo de trabajo o actividad diaria que se realice, estas siempre se van a ver afectadas.
La enfermedad del disco intervertebral lumbar o sacro, constituye una dolencia muy frecuente;
el 90 % de la poblacin mundial tiene, al menos, una crisis de dolor lumbar, lo que explica que
sea la causa ms frecuente de consulta en ortopedia y el segundo motivo de consulta mdica
despus de las enfermedades respiratorias, ocasionando el 15 % de todas las licencias por
enfermedad y siendo el motivo ms frecuente de incapacidad en personas menores de 45 aos.
Es por este motivo que se lleva a cabo este estudio comparativo, ya que con este vamos a
identificar que pruebas fsicas son las ms indicadas y as van a ayudar a tener un mejor
diagnstico correspondiente a la sintomatologa que puede presentar una persona con una hernia
discal o irritacin nerviosa.
2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Antecedentes
MsC. Yoandra Aroche Lafargue, MsC. Laura Mara Pons Porrata, MsC. Andria De La Cruz De
Oa y Dra. Idalia Gonzlez Ferro, 2015. En su investigacin: Patogenia, cuadro clnico y
diagnstico imagenolgico por resonancia magntica de las hernias discales, nos dicen que las
hernias discales constituyen un importante problema de salud que causa ausentismo laboral en
personas laboralmente activas, de ah que el costo generado por esta afeccin sea motivo de
preocupacin a escala mundial. La revisin bibliogrfica acerca de su patogenia, cuadro clnico
y diagnstico imagenolgico resulta de vital importancia para su prevencin, diagnstico y
tratamiento oportunos. En el diagnstico por imgenes, la resonancia magntica ha tenido un
mayor impacto en el anlisis de las afecciones de la columna vertebral, pues posibilita investigar
las caractersticas del disco intervertebral. Tiene superioridad diagnstica respecto a la
tomografa axial computarizada y la mielografa, debido a que no utiliza radiaciones ionizantes,
en tanto, se considera ms sensible y especfica para demostrar anomalas, lesiones, as como
enfermedades de la columna que no pueden visualizarse o quedar ocultas con los otros mtodos.
(Aroche Lafargue, Pons Porrata, De La Cruz De Oa, & Gonzlez Ferro, 2015)
Horacio Tabares Neyra, Juan Miguel Daz Quesada, Horacio Tabares Sez, Laura Tabares
Sez, 2016. En su investigacin: Hernia discal lumbar, una visin teraputica, obtienen los
siguientes resultados en una muestra constituida por 67 pacientes, la mayora (62,69 %) del
sexo masculino; edad media cercana a los 40 aos en ambos sexos. Se confirm el diagnstico
en el 85,3 % de los casos mediante IRM. Predomin la localizacin L5-S1 y L4-L5, con 16 %
de ms de un segmento. El ndice de Oswestry y la Escala Visual Analgica del dolor mostraron
significativa mejora a los 4 aos de operados y concluyen que el tratamiento quirrgico de las
hernias de disco mediante discectoma foraminal simple, segn nuestra experiencia, produce
buenos resultados; a los 4 aos de efectuada la operacin se constat disminucin del dolor y
mejora de la funcin. (Tabares Neyra, Daz Quesada, Tabares Sez, & Tabares Sez, 2016)
Karen Garro Vargas, 2012. En su investigacin: Lumbalgias, nos dice que el dolor en la regin
lumbar se presenta con frecuencia en la poblacin general y se considera una de las principales
causas de consulta por riesgo laboral, lo que tiene mucha importancia en el mbito de medicina
del trabajo. Es importante conocer la clasificacin del dolor, sus causas, caractersticas y la
forma adecuada de explorarlo para lograr una buena valoracin de las personas que acuden a
una pericia mdico legal. La lumbalgia aguda puede irradiar a los miembros inferiores y limita
la actividad diaria durante un perodo inferior a los tres meses, por lo general mejora en el 90%
de los pacientes en las primeras seis semanas, an sin tener un diagnstico etiolgico. El dolor
lumbar crnico se extiende ms all de los 3 meses. (Garro Vargas, 2012)
Rafael Rivas Hernndez y Carlos A. Santos Coto, 2010. En su investigacin: Manejo del
sndrome doloroso lumbar, estudio que fue realizado en la poblacin cubana, nos muestran que
el dolor lumbar es tan frecuente en la poblacin cubana que uno se pregunta si es realmente
anormal experimentarlo alguna vez. Es un sntoma de presentacin muy frecuente en la consulta
de atencin primaria. Este sndrome doloroso est entre las primeras causas de limitacin fsica
en individuos menores de 45 aos. (Rivas Hernndez & Santos Coto, 2010)
MsC. Bernardo Cruz Cruz y la Dra. Lissett Ponce de Len Norniella, 2011. En su estudio la
rehabilitacin de pacientes operados de hernia discal lumbar, desde la prctica del Aikido
teraputico, obtuvieron los siguientes resultados: Con este trabajo se muestran los resultados
del empleo de un sistema de ejercicios de Aikido para la rehabilitacin de pacientes operados
de hernia discal lumbar. Los mismos se encuentran en la edad comprendida entre 31- 55 aos
pertenecientes al municipio de Las Tunas. Fueron operados en el hospital Dr. Ernesto
Guevara por el mismo equipo quirrgico. El sistema de ejercicios se confeccion tomando
como base las recomendadas en la literatura especializada y la experiencia de algunos fisiatras.
Se realiz en un grupo de 15 pacientes: 11 hombres y 4 mujeres. Las pruebas y test aplicados
dieron como resultado relevante una buena rehabilitacin. En el resultado terico se obtuvo un
nuevo mtodo para la rehabilitacin y un total de 98,1% satisfactorio. La utilizacin del
AIKIDO para la rehabilitacin de los operados de hernia discal lumbar tiene resultados
positivos; ya que 93.33% fueron rehabilitados completamente mediante estos ejercicios y un
6.67% fue rehabilitado pero no completamente ya que el mismo tuvo que realizar un plan de
medicamentos. (Cruz Cruz & Ponce de Len Norniella, 2011)
2.2 Problema de la investigacin
Debido a que los sntomas presentes en la irritacin radicular y la hernia discal son muy
parecidos, es a veces muy complicado su diagnstico de manera correcta, adems de que existen
varias enfermedades relacionadas con estos temas, es muy importante el poder realizar un
estudio correcto acerca de la sintomatologa presentada por los pacientes
Este estudio se realiza con la finalidad de conocer la relacin que poseen las enfermedades:
Hernia Discal e Irritacin Radicular y de esta manera poder comparar las mismas y as poder
establecer un mejor diagnstico a la hora de evaluar a un paciente que padezca algn sntoma
relacionado a estos temas.
3 MARCO REFERENCIAL
Las hernias de los discos intervertebrales conducen, la mayor parte de las veces, a sndromes
de compresin muscular con dolor radicular. El dolor plvico y de las extremidades se
intensifica durante la tos, los estornudos, la presin e incluso la marcha. La movilidad de la
columna vertebral se encuentra claramente limitada y la musculatura lumbar contracturada. Es
posible apreciar alteraciones de la sensibilidad y de los reflejos. Frecuentemente se detecta la
raz nerviosa afectada tras la descripcin de parestesias y propagacin del dolor en el
dermatoma. A menudo las hernias del disco intervertebral se producen en L4 y L5. Con menor
frecuencia afectan L3 y raramente L1 y L2.
Cuando existe una irritacin del nervio femoral generalmente se aprecia el signo de Lasegue
invertido y/o un dolor en el trayecto del nervio.
El dolor seudorradicular debe diferenciarse del verdadero dolor radicular o ciatlgia. Los
dolores seudorradiculares suelen ser menos circunscritos que los radiculares. El sndrome
facetario de las carillas articulares (artrosis de las articulaciones vertebrales), el sndrome de la
articulacin sacroiliaca, la espondilolistesis dolorosa, la estenosis del canal y el sndrome
posdiscotoma (tras la intervencin del disco intervertebral) son a menudo cuadros clnicos que
ocasionan dolores de tipo seudorradicular. (Buckup, 1997)
Pruebas para comprobar si presenta Hernia Discal:
Valoracin. Tras la presin inesperada sobre la parte distal del muslo aparece una
contraccin refleja del msculo psoasilaco junto a la traccin de las apfisis transversas de
las vrtebras lumbares. Puede aparecer dolor, en las alteraciones de la columna vertebral
lumbar (espondiloartrosis, espondilitis o hernia discal) o de la articulacin sacroilaca.
Es necesario efectuar el diagnstico diferencial de un dolor visceral (p.ej., causado por una
apendicitis), dado que en esta prueba puede aumentar su intensidad de manera considerable.
Valoracin. Si existe una hernia del disco intervertebral con irritacin radicular, al
sobrecargar el movimiento del segmento de columna vertebral puede aparecer un dolor
citico en el lado afecto, aun cuando se eleva la extremidad asintomtica (sana).
Signo de Bragard
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano el clnico sujeta
el taln del enfermo y con la otra la rodilla por la parte de delante. La pierna hiperextendida
se levanta lentamente.
Cuando aparece dolor citico (signo de Lasegue la pierna baja hasta que ste ya desaparece.
En esta posicin se produce una flexin dorsal del pie, que desencadena el tpico dolor de
distensin citica.
El paciente intenta a menudo disminuir la intensidad del dolor levantando la pelvis del lado
explorado. La posicin obtenida al levantar la pierna informa de la gravedad de la irritacin
de la raz nerviosa.
Asimismo, puede aparecer un dolor de tipo citico cuando el enfermo efecta una aduccin
y una rotacin interna de la pierna (flexionada por la articulacin de la rodilla). Esta prueba
se denomina tambin signo de Bounet o signo del msculo piriforme o piramidal de la pelvis
(mediante la aduccin y la rotacin interna de la pierna, el nervio se distiende en su trayecto
a travs del msculo piriforme).
Un aumento de la ciatlgia al levantar la cabeza (signo de Kernig) y/o al efectuar una flexin
dorsal pasiva del dedo gordo del pie (signo de Turyn) son indicadores adicionales de
irritacin citica clara (meningitis, hemorragia subaracnoidea o carcinomatosis menngea).
Solamente un lento aumento del dolor al levantar la pierna en la zona sacra o lumbar o la
irradiacin del dolor a la zona posterior del muslo es atribuible a artrosis de la articulacin
(sndrome de las carillas articulares). A irritaciones de los ligamentos de la pelvis
(tendinitis) o a un aumento de la tensin de la musculatura isquiocrural (detencin suave
principalmente al lado opuesto). Este dolor seudorradicular (seudosigno de Lasgue) debe
diferenciarse de la ciatlgia verdadera (signo de Lasegue).
Valoracin. Si existe una hernia del disco intervertebral con irritacin radicular, al
sobrecargar el movimiento del segmento de columna vertebral puede aparecer un dolor
citico en el lado afecto, aun cuando se eleva la extremidad asintomtica (sana).
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano el clnico sujeta
el taln y con la otra la rodilla por la parte de delante. La pierna hiperextendida se levanta
lentamente hasta el punto en que aparece dolor, y se registran entonces su tipo y su
localizacin.
Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difcil diferenciar una irritacin radicular de
una alteracin de la articulacin coxofemoral.
Signo de Thomsen
Este es un tema interesante e importante de aprender, ya que las afecciones en la columna y las
races nerviosas son muy comunes, ya que por el trabajo a veces tendemos a sobrecargar la
capacidad de peso que podemos cargar y eso sumado a un peso excesivo, son factores de riesgo
que van a afectar de manera significativa a la columna, generando problemas como hernias o
compresiones intervertebrales. Otro tema son las irritaciones nerviosas, que conllevan a
enfermedades como ciatlgia y lumbalgias, las cuales se pueden prolongar dependiendo el
cuidado que nosotros tengamos, es por eso que es muy importante e estudio de estos temas.
4 BIBLIOGRAFA
Aroche Lafargue, Y., Pons Porrata, L. M., De La Cruz De Oa, A., & Gonzlez Ferro, I. (Marzo
de 2015). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000300012
Buckup, K. (1997). Pruebas clnicas para patologa sea, aricular y muscular . En K. Buckup,
Pruebas clnicas para patologa sea, aricular y muscular (pg. 40). Barcelona:
Masson.
Cruz Cruz, B., & Ponce de Len Norniella, L. (2011). La rehabilitacin de pacientes operados
de hernia discal lumbar, desde la prctica del Aikido Teraputico. EF Deportes .
Rivas Hernndez, R., & Santos Coto, C. A. (Enero - Marzo de 2010). Scielo. Obtenido de
Scielo: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252010000100013
Tabares Neyra, H., Daz Quesada, J. M., Tabares Sez, H., & Tabares Sez, L. (Enero - Julio
de 2016). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2016000100003