MEDICINA PALIATIVA

Es la especialidad mdica que centra su atencin en los enfermos terminales, es decir,

aquellos cuya expectativa de vida es relativamente corta por causa de una enfermedad
que no responde a los tratamientos curativos.
Est enfocada en lograr la mxima calidad de vida y actividad en los pacientes terminales,
sin intentar acortar ni alargar la vida, procurando el alivio del dolor y otros sntomas
estresantes. Adems, integra los aspectos psicolgicos y espirituales en la aplicacin de
los cuidados, considerando activamente a la familia del paciente, tanto durante el proceso
como en el duelo.

QUE SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Toda atencin activa brindada, por los profesionales de salud y la familia del paciente, a
personas con una enfermedad crnica, avanzada e incurable, en la etapa final de su vida,
incluye la atencin del duelo.
Los cuidados paliativos son las atenciones, cuidados y tratamientos mdicos y
tratamientos farmacolgicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad
terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo est sin
dolor.
CARACTERSTICAS:
Proporcionan alivio al dolor.
Defienden la vida.
Incorporan los aspectos psicolgicos y espirituales en la atencin del paciente.
Intentan mantener el mayor nivel posible de actividad en el paciente.
Trabajan en equipo.
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS:

Alivio del dolor y otros sntomas

No alargar ni acorta la vida
Dar apoyo psicolgico, social y espiritual
Reafirmar la importancia a la vida
Considerar la muerte como algo natural
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo ms activa posible
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
 1. PARA QUE SON LOS CP
Para que los pacientes y sus cuidadores vivan en las mejores condiciones posibles,
aliviando sus necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales.
Para cuidar la dignidad del paciente y su familia.
Para respetar la voluntad y los derechos del paciente.

QUIEN NECESITA CP
Todas las personas que tienen enfermedades crnicas, avanzadas, progresivas e
incurables, especialmente las que estn en la etapa final de la vida, as como sus familiares
y/o cuidadores.

QUE NECESITAN LAS PERSONAS.

Satisfacer las diversas necesidades, en cada mbito de su vida: fsico, psicolgico,
social y espiritual, a travs de:
1. Buen control de sntomas: dolor, nusea, vmito, falta de aire, estreimiento, Gua
de cuidados paliativos para el ciudadano 6 prdidas de apetito y sueo, entre otras.
2. Informacin adecuada y oportuna: para conocer lo que est pasando, saber su
diagnstico, recibir explicacin de los sntomas y del tratamiento.
3. Buena comunicacin: oportunidad para hablar del final de la vida, despedirse,
resolver asuntos pendientes.
4. Autonoma: para tomar sus propias decisiones y asegurarse de que las respeten.
5. Saber que ser cuidado por el equipo de atencin y su familia o cuidadores.
6. Sentirse til, hacer las cosas que puede realizar, estar integrado a la vida familiar.
7. Estar en paz con su vida

QUIEN BRINDA ESTA ATENCION

Un equipo de profesionales y no profesionales capacitados en este tipo de tratamiento,

de acuerdo a las necesidades del paciente y la familia. En este equipo pueden
participar: mdicos, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, acompaantes
espirituales, rehabilitadores, voluntarios, familiares, amigos, educadores. Todos
podemos ser tiles en un momento determinado.
COMO SE REALIZA ESTA ATENCION

Se identifican las necesidades del paciente y su familia,

Se realiza una evaluacin mdica,

Se define los miembros del equipo de CP que son necesarios,

Se ensea a la familia y amigos como cuidar a su ser querido,

Se coordina, conjuntamente paciente familia-equipo, las tareas a realizar y

Se evala cmo evoluciona el paciente, para realizar los ajustes respectivos.

EN DONDE SE REALIZAN

Los CP se pueden realizar:

En el domicilio del paciente, y

En todos los niveles de atencin mdica: centros de salud, hospitales, unidades de

CP especializadas, segn las necesidades y condiciones del paciente y la familia.

El mejor lugar para vivir el final de la vida es la propia casa, rodeado de los seres
queridos, en el ambiente familiar y con un equipo de profesionales que brinden la
atencin pertinente. Si por alguna razn no es posible dar la atencin en el domicilio,
existen servicios en hospitales, residencias o instituciones especializadas en el cuidado
de los pacientes de CP, que cuentan con las caractersticas propias para este tipo de
atencin.

DERECHOS DE LA PERSONA CON ENFERMEDAD CRNICA,

AVANZADA CON PRONSTICO DE VIDA LIMITADO:

Ser tratado como un ser humano hasta el fin de su vida.

 Recibir una atencin personalizada y brindada por profesionales competentes.

Ser informado de protocolos y procedimientos a seguir en el curso de la enfermedad.

Participar en la decisin de los cuidados que se le han de aplicar.

Recibir una respuesta adecuada y honesta a sus preguntas, dndole toda la

informacin que pueda asumir e integrar.

Respetar su decisin de no recibir atencin si as lo quisiera.

Aliviar el dolor y otros sntomas.

Mantener su jerarqua de valores y no ser discriminado por su enfermedad o por el

hecho de que sus decisiones puedan ser distintas a las de quienes le atienden.

Mantener y expresar su fe.

Recibir el consuelo de la familia y amigos que desee le acompaen a lo largo del

proceso de su enfermedad y en el momento de la muerte.

Vivir y morir en paz y con dignidad.

DERECHOS DE LOS CUIDADORES.

Quererse a s mismos y admitir que hacen lo que es humanamente posible.

Dedicar tiempo y actividades para s mismos sin sentimientos de culpa.
Experimentar y expresar libremente sus sentimientos causados por estar perdiendo a
un ser querido.
Preguntar sobre aquello que no comprendan.
Ser tratados con respeto por aquellos a quienes soliciten consejo y ayuda.
Buscar soluciones que se ajusten razonablemente a sus necesidades y a las de sus
seres queridos.
Cometer errores y ser disculpados por ello.
Aprender y disponer del tiempo necesario para hacerlo.
 Ser reconocidos como miembros valiosos y fundamentales de la familia, incluso
cuando sus puntos de vista sean distintos. Gua de cuidados paliativos para el
ciudadano
A decir no ante demandas excesivas, inapropiadas o poco realistas.
Recibir la atencin profesional que ameriten, debido a que su salud puede verse
afectada por las actividades que realizan y el dolor de la prdida de un ser querido.
Ser informados del verdadero estado del paciente a quien cuida.
Ser respetados por sus creencias religiosas.
Los cuidados paliativos son una parte esencial de la lucha contra el cncer y
pueden dispensarse de forma relativamente sencilla y econmica.

Los cuidados paliativos para nios son una especialidad

en s, aunque estn estrechamente relacionados con la
asistencia paliativa para adultos. Los cuidados paliativos
para nios consisten en el cuidado total activo del
cuerpo, la mente y el espritu del nio, y en la prestacin
de apoyo a la familia. Comienzan cuando se diagnostica
la enfermedad y prosiguen al margen de si un nio recibe
o no tratamiento contra la enfermedad.

Los proveedores de asistencia sanitaria deben evaluar y aliviar el sufrimiento fsico,

psicolgico y social del nio. Para que los cuidados paliativos sean eficaces es preciso
aplicar un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia y recurra a los
recursos disponibles en la comunidad; pueden ponerse en prctica con eficacia incluso
si los recursos son limitados, y dispensarse en centros de atencin terciaria, en centros
de salud comunitarios e incluso en el propio hogar.

Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y las familias que
se enfrentan con enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el dolor y otros
sntomas, y proporcionando apoyo espiritual y psicolgico desde el momento del
diagnstico hasta el final de la vida y durante el duelo.

Los cuidados paliativos:

alivian el dolor y otros sntomas angustiantes;

afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
no intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;
integran los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado del paciente;
ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como
sea posible hasta la muerte;
ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad
del paciente y en su propio duelo;
utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus
familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando est indicado;
mejoran la calidad de vida, y pueden tambin influir positivamente en el curso de la
enfermedad;
 pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos
que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las
investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clnicas
angustiosas.
En casi todo el mundo la mayora de los pacientes con cncer se encuentran ya en una
fase avanzada de la enfermedad cuando un profesional de la medicina los visita por
primera vez. Para ellos, la nica opcin de tratamiento realista es el alivio del dolor y
los cuidados paliativos. Existen mtodos paliativos eficaces para mejorar la calidad de
vida de los pacientes con cncer.

La escalera de la OMS para aliviar el dolor canceroso es un mtodo relativamente

barato y aun as eficaz para aliviar el dolor causado por el cncer en un 90% de los
pacientes.

Algunos ejemplos de las enfermedades que en algn momento requieren ms

frecuentemente de los cuidados paliativos son:
1. Cncer.
2. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA).
3. Enfermedades del corazn avanzadas.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
5. Enfermedad renal crnica (Insuficiencia renal crnica terminal).
6. Enfermedades neurolgicas avanzadas o que no tienen tratamiento como la mayora
de las demencias (como la de tipo Alzheimer).

Cules son los principales sntomas o molestias a las que se enfocan los cuidados
paliativos?
Los sntomas que se tratan en los cuidados paliativos son muy variados y dependen del
tipo de enfermedad pero tambin hay molestias secundarias causadas indirectamente por
la misma, el ambiente social y los aspectos psicolgicos que la enfermedad en s conlleva.
Estos sntomas incluyen:
1. Control del dolor.
2. Tratamiento de la depresin.
3. Manejo de la ansiedad.
4. Tratamiento del delirium (un estado de confusin agudo caracterizado por mucha
inatencin, incongruencia del pensamiento, alteracin de la conciencia y un
pensamiento desorganizado).
5. Fatiga.
6. Disnea (falta de aire).
7. Insomnio.
8. Nusea.
9. Constipacin (estreimiento).
10. Diarrea.
11. Anorexia (falta de apetito).
12. El lidiar con la enfermedad (aspectos referentes a cmo enfrentar la enfermedad, el
entendimiento de la misma, la explicacin del paciente hacia su familia y el estrs que
puede conllevar toda la situacin).
TRATAMIENTO DE LOS SNTOMAS:

Dolor

Es un sntoma frecuente que se puede controlar con medicamentos analgsicos. Si el

dolor persiste o aumenta, verifique si la medicacin ha sido administrada segn las
indicaciones del equipo, tanto las dosis en horario y los rescates (dosis extra del
medicamento). Busque si hay alguna causa que aumenta el dolor como: malas
posiciones, malas noticias, falta de sueo, frio, soledad, entre otras y comunquese con
el equipo. El mejor medicamento para aliviar el dolor es la morfina en sus diferentes
presentaciones (jarabe, tabletas, ampollas).

Nausea y vmito

A ms de los medicamentos que recomienda el equipo, ayudan los siguientes cuidados:

Mantener la boca limpia.

Mantener la habitacin libre de olores especialmente de comidas.

Comer y beber despacio y si es posible sentado.

Evitar el estreimiento.

A algunos pacientes les ayuda tomar agua helada con rodajas de limn.

Tener siempre a mano un recipiente limpio para recibir el vmito.

Despus de vomitar enjuague la boca, suene la nariz y enjuague la cara del paciente.
Ventile la habitacin, si es necesario cambie la ropa del paciente y de la cama.
Estreimiento.
La enfermedad, los medicamentos y la falta de movimiento, causan estreimiento. Es
mejor si el paciente puede defecar cada da y si esta ms de 3 das sin evacuar, debe avisar
al equipo. Comer frutas y vegetales puede ayudar al paciente, especialmente papaya,
pitajaya, ciruela pasa, granadilla, nueces, almendras, kiwi, entre otras; si el paciente puede
se recomienda tomar lquidos, esto facilita el movimiento intestinal y que se ablanden las
heces. La mayora de pacientes necesitan tomar medicamentos laxantes en horario y a
veces usar supositorios indicados por el equipo.

Falta de aire
Este sntoma puede asustar al paciente y la familia, pero es importante mantener la calma
porque la angustia empeora la sensacin de falta de aire. Si esto sucede haga lo siguiente:
Ventile el cuarto, que corra el aire, abra la ventana
Use un abanico o un pequeo ventilador Gua de cuidados paliativos para el ciudadano
Levante al paciente apoyndolo con almohadas hasta que est sentado
Pida al paciente que tome aire por la nariz y bote el aire por la boca
Administre el medicamento para la falta de aire
Si estas acciones no le ayudan llame al equipo.

Prdida del apetito

Los pacientes con enfermedades avanzadas comen muy poco, casi no tienen apetito, no
es que no quieran comer, no pueden comer, por ejemplo si tienen un tumor en el abdomen
sienten llenura, en otras ocasiones la prdida de apetito es un sntoma provocado por
substancias que son generadas por el cncer. Es comn que tengan la boca seca lo que
cambia el gusto de las comidas. Para muchos pacientes puede volverse una tortura la hora
de comer, porque todos 15 desean que coma y l realmente no tiene hambre, por favor no
le obligue a comer. Es importante preguntar al paciente que es lo que desea comer,
complacerlo, servirle en poca cantidad, de una forma vistosa y que provoque ganas de
comer. Pequeas porciones, varias veces al da, a veces da mejores resultados. En esta
etapa lo ms importante es que el paciente disfrute lo que puede comer, que goce de sus
comidas favoritas, comer poquito pero con gusto.
Falta de sueo
Algunas personas presentan dificultades para dormir, ya sea por algn sntoma (pregunte
al equipo), preocupaciones o miedos, por eso es aconsejable, antes de ir a dormir, seguir
(si es posible) algunas de las siguientes recomendaciones:
Tomar un bao en agua tibia.
Orinar o defecar.
Beber infusiones aromticas.
Evitar la televisin, especialmente pelculas de accin o aquellas que produzcan tensin
emocional.
No ingerir alimentos pesados, picantes, ni bebidas estimulantes como caf, gaseosas, t
negro, chocolate en las horas prximas a dormir.
Hacer una breve relajacin y respiraciones profundas.
Mantener la habitacin donde est el paciente sin ruido, en calma.
Despejar la mente expresando las preocupaciones, o escribiendo los pendientes para el
siguiente da.
Realizar rituales de fe, segn su creencia.
Cuidado de la boca
Es frecuente la sequedad de boca causada por algunos medicamentos, tambin puede
haber infecciones, por eso es conveniente examinarla cada da y avisar al equipo si hay
manchas blancas, enrojecimiento, heridas u otros cambios. Gua de cuidados paliativos
para el ciudadano 18 La higiene de la boca es muy importante, se recomienda limpiarla
despus de cada comida con un cepillo suave. Si la persona est dbil limpie la boca con
una tela suave mojada con agua de manzanilla, envuelta en el dedo ndice, con
movimientos suaves. Si tiene dentadura postiza se debe sacar y limpiar al menos dos veces
al da y no usarla durante la noche. Para evitar la sequedad de los labios aplique protector
labial o manteca de cacao y para la boca seca dar sorbitos de agua, chupar trocitos de
hielo o pedacitos de pia congelada.

Cuidado de la piel
El aseo diario es importante, si el paciente puede y desea llvelo a la ducha, si pasa en la
cama realice un bao de esponja, el equipo le enseara como hacerlo. Hay que moverle,
cambiarle de posicin cada 2 o 3 horas, para que la piel no se enrojezca y se lastime. 19
Proteger los codos, rodillas, caderas, hombros, nalgas, talones, orejas, para evitar
ulceraciones, es til un colchn antiescaras, almohadas de diferentes tamaos entre las
extremidades. Use crema humectante en todo el cuerpo una o dos veces por da y mientras
la aplica de un suave masaje. Vista ropa cmoda, floja, evite los pliegues, arrugas y lo
ajustado.

BIBLIOGRAFIA

http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/EDITOGRAN-GUIA-

CUIDADOS-PALIATIVOS-PARA-EL-CIUDADANO.pdf

http://www.who.int/cancer/palliative/es/

http://www.innsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/cuidadosPal

iativos.html

http://www.msp.gub.uy/programa/gu%C3%ADa-de-buenas-practicas-cuidados-

paliativos