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Soluciones parenterales: cul, cundo y

cmo (no) usarlas

El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada da pero, seamos


realmente sinceros, pocos sabemos qu es lo que contienen, cundo estn
realmente indicadas y an ms importante, cundo NO se deben usar . Aqu te
dejamos una revisin de las principales soluciones, sus usos, contraindicaciones y
cmo indicarlas.

Actualzate sobre este tema en tan slo 7 minutos.

Las indicaciones para la terapia IV. y el uso de soluciones parenterales se divide en


tres categoras: terapia de mantenimiento, terapia de reposicin y terapia de
restitucin. Cuando indicamos una solucin para vena permeable, se hace con el
objetivo de mantener un acceso inmediato en caso de situaciones de urgencia o de
requerir la administracin de medicamentos.

Es muy importante que tomes en cuenta que, al igual que con la farmacoterapia
en pacientes hospitalizados, como mdico debes siempre realizar la indicacin de
soluciones parenterales dentro del contexto especfico del paciente y dejar por
escrito:

Nombre del paciente


Tipo de solucin IV.
Medicamento que ha de aadirse a la solucin
Cantidad de solucin que ha de perfundirse
Tiempo durante el cual ha de perfundirse
Tiempo adecuado para el nmero de mililitros
Por su lado, enfermera debe siempre realizar los 5 correctos previo a la
administracin de soluciones parenterales y medicamentos:

1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Va correcta
4. Hora correcta
5. Paciente correcto
Dentro del contexto especfico del paciente, considera la osmolaridad de cada
solucin previo a indicarla. Este criterio de seleccin se basa en que la osmolaridad
de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L. y debe ir acorde a la situacin clnica
del paciente y el objetivo del tratamiento. Selecciona a continuacin la solucin
sobre la que necesitas aprender o consultar:

Salina al 0.9%
Salina al 0.45%
Salina al 7.5%
Glucosada al 5%
Glucosada al 10%
Hartmann (Ringer-Lactato)
Mixta de 1/5
Mixta de 1/3
Albmina
Haemaccel
Manitol
La osmolaridad de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L.

Solucin salina al 0.9%


Composicin: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na+ (154 mEq/L),
Cl (154 mEq/L). pH: 5.0

Osmolaridad: Isotnica (308 mOsm/L)

Cundo est indicada?


Solucin de eleccin en el choque hipovolmico
Hiponatremia
Irrigacin de heridas/ocular
Hipocloremia
Cundo est contraindicada?
Hipercloremia
Hipernatremia
Hipokalemia
Acidosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad renal crnica grave
Cirrosis descompensada

Cmo debes indicarla?


500 a 3000 ml. en 24 hrs. dependiendo del objetivo de tratamiento y el
padecimiento en cuestin. Casos especiales: Choque hipovolmico y paciente
quemado. La solucin salina al 0.9% se distribuye de manera similar a la
Hartmann, no es recomendable como solucin IV de mantenimiento y puede
causar (rara vez) acidosis hiperclormica.

Solucin salina al 0.45%


Composicin: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na+ (77 mEq/L), Cl (77
mEq/L), pH: 4.0.

Osmolaridad: Solucin cristaloide hipotnica (145 mOsm/l.)

Cundo est indicada?


Hipernatremia grave o coma hiperosmolar diabtico que cursa con hipernatremia
o hipertensin arterial.

Cundo est contraindicada?


Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad renal terminal
Cirrosis descompensada
Cmo debes indicarla?
Velocidad no superior a los 1000 ml./hr y dosis mxima 2000 ml./24 hrs.

Solucin salina al 7.5%


Composicin: 1200 mEq/L de Na+ y Cl.

Osmolaridad: Solucin cristaloide hipertnica (2567 mOsm/l.)

Cundo est indicada?


Traumatismo craneoenceflico grave con choque o sin respuesta a medidas
habituales.

Uso cauteloso ya que puede ocasionar:


Aumento de hemorragia en politraumatismo
Alteracin de la agregacin plaquetaria y coagulacin
Acidosis metablica hiperclormica
Aumento secrecin renal de K+
Hemodilucin
Flebitis
Mielinolisis pontina si se aplica en infusin rpida

Cmo debes indicarla?


3-4 ml./kg. de peso en dosis nica. No usar dosis mayores a 4 ml./kg. de peso.

Solucin glucosada al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml.
pH: 3.5 aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.
Osmolaridad: Solucin cristaloide isotnica (275-300 mOsm/l).

Cundo est indicada?


Deshidratacin hipertnica
Hipoglucemia
Coma insulnico

Cundo usar con precaucin?


Deshidratacin hipotnica
Edema
Anuria
Traumatismo craneoenceflico
Diabetes mellitus
Enf. de Addison
Hipopotasemia
Riesgo de tromboflebitis

Cundo es txica?
Su excesiva administracin causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema
cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos
neoplsicos, trauma craneoenceflico y estados postictales del sndrome
convulsivo. En tratamientos prolongados puede reducir la produccin de insulina.

Cmo debes indicarla?


500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis mxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por
kilogramo de peso por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. seran 35 gr. de
glucosa equivalentes a 700 ml./hr.
Solucin glucosada al 10%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 10 gramos de dextrosa, 100 grs. en 1000
ml. Aporta 400 kCal por litro.

Osmolaridad: Solucin cristaloide hipertnica (555 mOsm/l).

Cundo est indicada?


Deshidratacin hipertnica
Hipoglucemia
Coma insulnico
Rol de soluciones del neonato

Cundo usar con precaucin?


Deshidratacin hipotnica
Edema
Anuria
Traumatismo craneoenceflico
Diabetes mellitus
Enf. de Addison
Hipopotasemia
Riesgo de tromboflebitis

Cmo debes indicarla?


En adultos 500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis mxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa
por kilogramo de peso por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. seran 35 gr. de
glucosa equivalentes a 175 ml./hr. Para pacientes neonatos lee cmo establecer
su rol de soluciones en 7 sencillos pasos.
Solucin Hartmann (Ringer-Lactato)
Composicin: Na+ (130 mEq/L), K+ (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca2+ (3 mEq/L),
lactato (28 mEq/L). pH: 6.5

Osmolaridad: isotnica (272 mOsm/L)

Cundo est indicada?


En la hipovolemia leve o deplecin hidrosalina secundaria a prdidas intestinales,
terceros espacios, va renal, quemaduras, choque transquirrgico; en especial si
cursa con acidosis metablica.

Cmo se distribuye?
Por cada 1000 ml. 250 ml. pasarn al espacio intravascular y se mantendrn ah
2-3 horas; los restantes 750 ml. se desplazarn al intersticio y finalmente pasarn
al espacio intracelular.

Cundo est contraindicada?


Traumatismo craneoenceflico con hipertensin intracraneana o
susceptible a desarrollar edema cerebral
Junto c. transfusiones sanguneas ya que puede causar hemlisis
Hipercalcemia
Enfermedad renal terminal
Reanimacin del choque hemorrgico por vrices esofgicas sec. a
hepatopata
Hepatpatas

Cmo la debes indicar?


Esta solucin debe ser indicada con base en la necesidad clnica del paciente y en
funcin de su edad, peso, condicin clnica, balance hidroelectroltico y equilibrio
cido-base.
Solucin mixta (glucosalina) a 1/5
Composicin: Cada 1000 ml. contienen 50 gr. de glucosa ms 1.8 gr. de cloruro
de sodio (30 mEq de Na+ y Cl). Aporta 200 kCal por litro.

Osmolaridad: Isotnica (320 mOsm/l.)

Cundo est indicada?


Peditricos con deshidratacin hipertnica
Coma insulnico
Coma heptico

Cundo est contraindicada?


Hipervolemia
Hipernatremia
Edema
Enfermedad renal grave
Hipercloremia
Hiperlacticidemia
Traumatismo craneoenceflico

Cmo debes indicarla?


Adultos de 500 a 3000 ml./24 hrs. En lactantes y nios:

de 0 a 10 kg de peso corporal: 100 ml/kg/24 hrs.


de 10 a 20 kg. de peso corporal: 1000 ml.+50 ml/kg por!encima de 10
kg/24 hrs.
>20 kg. de peso corporal: 1500 ml + 20 ml/kg por encima de 20 kg/24
hrs.
Solucin mixta (glucosalina) a 1/3
Composicin: Cada 1000 ml. contienen 33 gr. de glucosa ms 3 gr. de cloruro de
sodio (51 mEq de Na+ y Cl). Aporta 132 kCal por litro.

Osmolaridad: Hipotnica (256 mOsm/l.)

Cundo est indicada?


Terapia de aporte de lquidos y mantenimiento en el coma hiperosmolar del
diabtico con glucemia <300 mg./dl.

Cundo est contraindicada?


Hipervolemia
Edema
Enfermedad renal grave
Riesgo de hiponatremia en tx. prolongados

Cmo debes indicarla?


500 a 3000 ml. c. 24 hrs.

Albmina
Composicin: 10 gr. de albmina en cada frasco de 50 ml. IV.

Cundo est indicada?


Choque hipovolmico
Sustitucin en paracentesis evacuadora
Sx. nefrtico c. edema pulmonar o perifrico
Cundo est contraindicada?
Insuficiencia cardiaca

Cmo debes indicarla?


Dosis individualizada segn la presin arterial del paciente, choque, concentracin
de protenas plasmticas o presin onctica, hemoglobina y hematocrito.

En el choque hipovolmico

20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rpido, cuando el volumen
plasmtico se normalice, no indicar a ms de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30
min. Dosis mx: 250 gr. en 48 horas.

En la paracentesis evacuadora

8 gr. (30 a 50 ml/h de albmina al 20%) por cada litro extrado; ritmo de infusin
mximo 1 ml./min.

Haemaccel
Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8
hrs. promedio. Su eliminacin del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su
administracin. Por su composicin se comporta ms como un expansor
plasmtico que como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios del
volumen circulante permiten modificar la teraputica. Su grado de distribucin,
tanto intra- como extravascular, protege contra la deshidratacin, no interfiere
especficamente los factores hemostticos, protege la funcin renal y no genera
problemas inmunolgicos.

Composicin: Poligelina (polipptidos de enlace cruzado mediante puentes de


urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl
(145 mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.

Cundo est indicada?


Manejo del choque hipovolmico.

Cundo est contraindicada?


Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiognico
Hipertensin arterial
Administracin concomitante de glucsidos cardiacos (efecto sinrgico
del calcio)
Administracin concomitante de hemotransfusiones (efecto sinrgico del
calcio)
ltima Modificacin: Sbado 12 de Noviembre del 2016 a las 14 hrs.

Manitol
Composicin: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%,
100gr. de manito en 500 ml. Solucin hipertnica.

Cundo est indicada?


Diurtico osmtico para el tratamiento de la hipertensin intracraneal e
intraocular. Se debe monitorizar constantemente funcin renal y frecuencia
cardiaca.

Cuando est contraindicada?


Edema agudo de pulmn
Hipovolemia
Hipotensin severa
Accidente cerebrovascular hemorrgico
Cmo debes indicarla?
Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de mantenimiento: 0.25 a
0.5 gr/Kg. en 15 a 20 min. cada 2 a 6 hrs.

Referencias Bibliogrficas
Gahart BL, Nazareno AR. 2017 Intravenous Medications, A Handbook for Nurses
and Health Professionals. Mosby; 2016.

Carrillo Esper R., De los Monteros Estrada. (2015). Actualidades en soluciones y


equilibrio cidobase e hidroelectroltico. Clnicas Mexicanas de
Anestesiologa. Editorial Alfil.

Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of


Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.

Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and


proteins(2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press.

Fulcher EM, Frazier MS. Introduccin a la Terapia Intravenosa Para Profesionales


de la Salud / Introduction to Intravenous Therapy for Health Professionals. Elsevier
Espaa; 2009.
Clasificacin de
Soluciones
Parenterales
domingo, 12 de febrero de 2012
Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del paciente, si bien
es cierto, es una indicacin mdica, es importante que t como Profesional de Enfermera,
conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas: todo
lo que a continuacin te entregaremos.

Clasificacin segn peso molecular:

1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que


contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto
Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.

Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por
lo tanto menor presin osmtica.

Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.

Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.

2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares,
siendo capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua
en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
1. CRISTALOIDES ISOTONICOS

Solucin Usos Consideraciones Osm Meq/lt

Nacl 0,9% Deshidratacin. Su volumen 308 Na 154


excesivo puede
Shock provocar acidosis Cl 154

(suero Quemaduras hiperclormica


fisiolgico)
extensas

Ringer Deshidratacin. Es de mayor costo 309 Na 147


lactato comercial, por no
Shock tener RAM Cl 156

Quemaduras K 4

extensas Ca 4.5

Glucosado -Deshidratacin Su volmen 253


al 5% hipertnica,por excesivo puede
sudoracin y provocar
falta de ingesta intoxicacin
de lquidos. acuosa

-Vmitos,
diarrea, shock,
hemorragias.

-Aportador de
energa en
reg.0 por
tiempo limitado

Glucosalino Deshidratacin 395 Na 77

(dextrosa al Perodo post Cl 77


2,5% y operatorio
Nacl 4.5%)

Bicarbonat Acidosis Contraindicado en


o1/6 molar metablica Insuficiencia Renal
severa.

Administrar lento
(puede provocar:
irritacin local,
alcalosis, tetania)
2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS

Solucin Usos Consideracion Osm Meq/lt

Glucosado -Dficit calrico Contraindicado


al 10% en Diabetes
-Pre y post op. 505

-Desnutricin

-Coma
hipoglicmico

-Edema cerebral
y pulmonar

Glucosado -Nutricin
al 20% parenteral
Contraindicado 1010
-Hiperkalemia en diabetes

-Coma Uso exclusivo


hipoglicmico por va venosa
central
-Edema cerebral
y pulmonar

Glucosado -Nutricin
al 30% y al parenteral
Idem 1515
50%
-Coma
2526
hipoglicmico

-Edema cerebral
y pulmonar

Glucosalino -Poliuria

(dextrosa -Cetoacidosis 561 Na 154


5% y Nacl diabtica.
Cl 154
0,9%)
- Hidratacin con
aporte
energtico.
3. CRISTALOIDES HIPOTONICOS

Solucin Usos Consideraciones Osm Meq/lt

Nacl 0,45% Hipernatremias Observar Na 77


natremias
Cl 77

4. COLOIDES NATURALES

Solucin Usos Consideraciones

Albmina Hipoproteinemias Se administran 2 a 4 cc


por: por min.

S.Nefrtico, Contraindicado:
Quemados,
Cirrosis, etc. Anemias severas

Insuf.cardiaca
6. COLOIDES ARTIFICIALES

Solucin Usos Consideraciones

Polisacaridos Edema RAM: Hipotensin,


(Dextranos) broncoespasmos,
Trombosis naseas, vmitos.
(Disminuye la Contraindicado:
agregacin trombocitopenia, anemia,
plaquetaria y oliguria
produce
trombolisis)

Derivados de Shock Precaucin en


la gelatina hipovolmico por hipertensin arterial
hemorragas
(Haemaccel, Contraindicado en
Gelofusine) pacientes con
hipersensibilidad

Que es la Farmacologa? Se trata de una ciencia que analiza y descifra los


aspectos ms relevantes de la qumica con el fin de poder
producir estructuras molecularesde cepas de enfermedades en forma de
retrovirus, para as poder combatir los sntomas y afecciones de una
enfermedad. La farmacologa es una ciencia de amplio espectro que analiza
elementos qumicos, sus combinaciones y sus efectos en los seres vivos, con
el fin benfico de siempre, buscar soluciones de enfermedad. La
farmacologa utiliza mtodos de investigacin y experimentos, basados en los
fundamentos establecidos por la enfermedad para lo que son diseados, esta
visin, permite que la farmacologa cope todos los recursos posibles para
afrontar cualquier anomala o variante en la enfermedad.

Se identifican los sntomas de la enfermedad, si es infeccioso o viral, luego


se ubica en la naturalezabiolgica alguna planta u organismo biolgico que
en su composicin contengan sustancias que funcionen como controlador o
dominante de la enfermedad.
Farmacoterapia:

(Del griego pharmakon y therapeyein, cuidar). Empleo teraputico de los medicamentos. Estudio de la
accin de los medicamentos sobre el organismo enfermo.
La farmacocintica es el estudio de las acciones de una sustancia activa contenida en
un medicamento sobre el organismo una vez se ha ingerido o administrado.
Lafarmacocintica se puede designar tambin con el signo ADME: absorcin,
distribucin, metabolismo y excrecin.

la farmacodinmica estudia la accin de un frmaco en el organismo.

La farmacodinmica describe los efectos teraputicos de los medicamentos (por ejemplo, el


alivio del dolor y la disminucin de la presin sangunea) y sus efectos adversos. Analiza
tambin dnde (el lugar) y cmo (el mecanismo) ejercen su accin los frmacos en el
organismo. En estos efectos pueden influir diversos factores, como la edad (ver Frmacos y
envejecimiento), la composicin gentica y los trastornos que la persona padezca, adems de la
enfermedad por la que est recibiendo tratamiento (ver Introduccin a la respuesta a los
frmacos).