Diabetes

na
gravidez
 Objetivos da aula

Conceitos sobre diabetes

Diabetes gestacional e suas

repercusses para a me e o feto

Manejo nutricional e suporte

teraputico
 Metabolismo normal da
glicose no organismo humano

Processo metablico converso de

alimentos em energia e calor

Componentes principais dos alimentos:

protena, carboidratos e gorduras

Glicose pode ser rapidamente

convertida em energia
 Metabolismo normal da
glicose no organismo humano

Os nveis de glicose srica so

controlados por diversos rgos
(intestino, fgado, pncreas, msculo
esqueltico, tecido adiposo e rins)
Tecidos envolvidos na captao da glicose -
crebro, msculo, trato gastrointestinal, fgado,
rim e tecido adiposo

O rim filtra a glicose circulante de maneira

contnua, reabsorve a glicose filtrada e sintetiza a
glicose no crtex renal (gliconeognese).

Tecido muscular importante captao perifrica

de glicose
Efeitos da insulina e do glucagon na regulao dos nveis sricos de glicose
Insulina - hormnio produzido nas clulas beta
do pncreas (ilhotas de Langerhans)

Glucagon - hormnio produzido nas

clulas alfa do pncreas
 Metabolismo da glicose na
gestao

Ocorrem vrios ajustes no metabolismo

de carboidratos, protenas e lipdios
para que o feto receba todos os
suprimentos necessrios ao seu
crescimento
 Metabolismo da glicose na
gestao
Intensa demanda fetal de glicose
como tambm de aminocidos -
contnua e crescente

Nvel glicmico do feto cerca de 20

mg % inferior ao materno a extrao
de glicose fetal da me se mantm
contnua independentemente de a
me estar ou no em jejum
 Metabolismo da glicose na
gestao
Para poupar glicose e aminocidos
para o feto

da resistncia perifrica insulina,

tornando o tecido menos sensvel a
ao desse hormnio e diminuindo em
cerca de 40 a 50% (a partir do 3
trimestre) a utilizao de glicose
perifrica
 Metabolismo da glicose na
gestao
Hiperglicemia e hiperinsulinemia
fisiolgicas

< eficcia da insulina pela ao dos

hormnios contra-insulnicos (hormnio
lactognio placentrio, tireotrofina
corinica humana, estrognio,
progesterona, cortisona, prolactina,
glucagon)
 Diabetes mellitus

Doena metablica crnica,

caracterizada pela hiperglicemia

Mellitus: em latim doce como mel

urina adocicada
 Diabetes mellitus
Sndrome de etiologia mltipla

Resulta da falta de insulina e/ou da

incapacidade da insulina de exercer
adequadamente seus efeitos.

Caractersticas: hiperglicemia crnica,

frequentemente associada dislipidemia,
hipertenso arterial e disfuno do
endotlio.
 Diabetes mellitus

Doena na qual a insulina ou a resposta

dos tecidos insulina (ou ambos)
insuficiente para manter os nveis normais
de glicose plasmtica
 Sintomas do diabetes mellitus

Sintomas clssicos de
diabetes: poliria,
polidipsia, polifagia e
perda involuntria de
peso (os 4 Ps)
 Diabetes mellitus
Classificao etiolgica

Diabetes tipo I: deficincia absoluta de

insulina

Diabetes tipo II: deficincia relativa de

insulina

Diabetes da gravidez: hiperglicemia

diagnosticada na gravidez
Sintomas do diabetes
 Diabetes mellitus
Aumento da prevalncia de diabetes nos
USA: 40% em 10 anos

Risco para diabetes ao longo da vida para

indivduos nascidos em 2000: 33% para
homens e 39% para mulheres

Aumento de diabetes tipo II (diabesity)

relacionado epidemia de obesidade nos
EUA e outros pases
 Epidemiologia do diabetes
Ocorre em todas as raas, mais comum
em negros, hispnicos e asiticos,
O Diabetes Gestacional apresenta
complicaes em 0,75 a 5% das gestaes,
Prevalncia altamente varivel depende
do estilo de vida, alimentao, IMC,
sedentarismo
Jiwani et al, 2011:
173 pases
DMG => prevalncia estimada <1% a 28%
Aumento da obesidade leva ao aumento
do DMG
Fonte: Vigitel 2013
Fonte: Vigitel 2013
 Diabetes mellitus
Consequncias em longo prazo

alteraes micro e macrovasculares

disfuno, dano ou falncia de vrios rgos:

olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos
sanguneos
Retinopatia diabtica exame de fundo de olho
 Diabetes mellitus
No Brasil

Prevalncia do diabetes gestacional em

mulheres >20 anos no SUS: 7,6%

Em 94% dos casos a mulher apresenta

apenas tolerncia diminuda glicose; 6%
apresentam hiperglicemia em nvel de
diabetes fora da gravidez.
Diabetes mellitus na gestao
Diabetes gestacional
(diagnosticado durante a gravidez)

Diabetes pr-gestacional (diabetes

prvio gravidez: tipo 1, tipo 2 ou
outros)

Complicao clnica mais

comum da gestao
Diabetes mellitus na gestao

Definida como intolerncia

glicose que tem incio ou
diagnosticada na gestao

Responsvel por elevados ndices

de morbimortalidade perinatal
(macrossomia e malformaes
fetais)
Diabetes mellitus

O diabetes pr-gestacional representa 10%

das gestantes com diabetes na gravidez

Requer manejo adequado antes mesmo

da mulher engravidar.
 Diabetes mellitus

Riscos aumentados para a gestante

pr-eclmpsia, maior ganho

ponderal, infeces do trato
urinrio, vulvovaginites,
infeco puerperal e bito
Diabetes mellitus riscos aumentados
para o beb

Intra tero: Abortamento, polidrmnio,

macrossomia e RN GIG, anomalias congnitas,
RCIU, bito fetal

Aps o parto: Hipoglicemia, policitemia,

hipocalcemia e hiperbilirrubinemia, prematuridade,
sndrome do desconforto respiratrio, mortalidade
perinatal
 Recm-nascido macrossmico

Recm-nascido de 6.500g filho de mulher diabtica

 Diabetes mellitus
Consequncias na infncia e
fase adulta para filhos de mes
diabticas

Na infncia: maior frequncia de obesidade

Na vida adulta: maior risco para diabetes tipo 2,
com a chance potencial de complicaes
cardiovasculares
 Diabetes mellitus
Exposio intrauterina
hiperglicemia materna

Intolerncia
glicose e Hiperinsulinismo
obesidade na fetal aumento
idade adulta das clulas de
gordura fetais
Obesidade e
resistncia
insulina na infncia
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Histria prvia de diabetes gestacional.

Diabetes na famlia com parentesco em
1 grau.
Baixa estatura (< 1,50 m)
Idade superior a 35 anos
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Obesidade ou
grande
aumento de
peso durante a
gestao
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Obesidade
sndrome metablica
em qualquer idade
gestacional
elevados nveis de glicose
hiperinsulinemia
hiperlipidemia
hipertenso
resistncia insulina
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Sndrome do ovrio
policstico e outras
doenas que levam
ao hiperinsulinismo.
Uso de drogas
hiperglicemiantes:
corticoides, diurticos
tiazdicos.
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Antecedentes
obsttricos de
morte fetal ou
neonatal,
malformao
fetal,
polidrmnio,
macrossomia ou
diabetes
gestacional.
 Principais fatores de risco para
Diabetes mellitus gestacional

Hipertenso arterial
crnica ou pr-
eclmpsia na
gravidez atual,
crescimento fetal
excessivo
Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do pr natal e puerprio - 2010
 Rastreamento do diabetes
mellitus gestacional

Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so:

Fadiga
fraqueza, letargia
prurido cutneo e vulvar
infeces de repetio
 Testes laboratoriais
Glicemia de jejum (GJ)
nvel de glicose
sangunea aps jejum
Rastreamento do
de 8 a 12 horas.
diabetes mellitus
gestacional Teste oral de tolerncia
glicose (TOTG-75 g) 75
g de glicose anidra
(jejum - 60 min -120 min)
Duas
glicemias
de jejum
126
mg/dl
 Diabetes na gestao - manejo
Pr-natal em unidade de alto risco, com equipe
multidisciplinar
Exames laboratoriais: Creatinina srica e
clearence de creatinina, TSH, Urina tipo I e
urocultura, Proteinria de 24 horas ou
microalbuminria
 Diabetes na gestao - tratamento
Exames de imagem: ultrassonografia obsttrica
no 1 trimestre e US morfolgica, entre 16-20
semanas, ecocardiografia fetal (se suspeita de
malformao)
 Diabetes na gestao - tratamento
Aumento da atividade fsica
Evitar tabagismo
 Diabetes na gestao - tratamento
Insulinoterapia, se necessria

Hipoglicemiantes orais: a metformina e a

glibenclamida podem ser prescritos
 Diabetes na gestao - tratamento
Controle metablico adequado terapia
nutricional (baseada nos mesmos princpios de
uma alimentao saudvel)
Diabetes na gestao - tratamento
Aconselhamento nutricional obrigatrio
 Diabetes na gestao - tratamento
Controle do
ganho de peso
 Ganho de peso na gravidez e IMC

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas

Estratgicas. Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 5. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010.
 Diretrizes para orientao
nutricional na gravidez

A dieta deve ser fracionada em cinco a seis

refeies dirias.
 Diretrizes para orientao
nutricional na gravidez

Distribuio calrica diria:

10-20% no caf da manh
20-30% no almoo
20-30% no jantar
at 30% para lanches, incluindo um lanche ao
deitar para evitar a hipoglicemia noturna se a
mulher estiver em uso de insulina.
 Diretrizes para orientao
nutricional na gravidez

A composio
calrica diria inclui
4050% de
carboidratos
complexos ricos em
fibras, 20% de
protenas e 3040% de
gorduras no
saturadas.
 Atividade fsica
A atividade fsica pode e deve fazer parte da
estratgia de tratamento do diabetes gestacional.
Pacientes sedentrias podem ser orientadas a
iniciar um programa de caminhadas regulares ou
de exerccios de fortalecimento muscular.
Gestantes que j praticavam exerccios
regularmente podem mant-los, evitando os de
alto impacto.
Atividades que promovam o relaxamento,
alongamento e a socializao so especialmente
indicadas
Importncia de grupos educativos para estas
gestantes
 Diretrizes para orientao
nutricional na gravidez
Uso de adoantes
por mulheres com
diabetes
gestacional: Stevia,
aspartame,
acessulfame K e
sucralose
No utilizar sacarina
e ciclamato
 Controle glicmico
diabetes gestacional

Objetivo: manter glicemia plasmtica e/ou

capilar de jejum em nveis inferiores a 95 mg/dL e
glicemias de duas horas ps-prandiais inferiores a
100 mg/dL todos os dias de gravidez

Com isto, as gestantes diabticas podem ter

prognstico perinatal similar ao de grvidas
normais
 Controle glicmico diabetes
gestacional

Gestantes diabticas sem uso de insulina:

glicemias de jejum, ps-prandiais semanais e
glicemia capilar (ponta de dedo).
 Controle glicmico diabetes
gestacional
Gestantes diabticas em uso de insulina: controle
glicmico rigoroso: medies dirias pela manh
em jejum, antes do almoo, antes do jantar, 1 h
ou 2h aps o almoo e 1 h ou 2h aps o jantar
 Controle glicmico
insulinoterapia
Insulina: utilizar caso nveis glicmicos elevados
persistam aps 2 semanas de dieta
Insulina rpida ou NPH (lenta)
Preferencialmente utilizar insulina humana
Ajustar a dose
de acordo com
o perfil glicmico
 Diabetes gestacional - parto
Bom controle metablico: aguardar parto
espontneo
Durante o trabalho de parto: monitorar glicemia
Via de parto: normal ou cesariana
Avaliar necessidade de insulina no puerprio
Seguimento do recm-nascido
 Diabetes gestacional e ps-parto
O aleitamento natural deve ser estimulado.

Observar os nveis de glicemia nos primeiros dias

aps o parto, pois a maior parte das mulheres no
mais requer o uso de insulina. Seu uso estar
indicado caso ocorra hiperglicemia no perodo
de amamentao.

O estado de regulao da glicose dever ser

reavaliado a partir de seis semanas aps o parto,
empregando-se a glicemia de jejum ou o teste
oral de tolerncia com 75 g de glicose.
 Diabetes gestacional - seguimento
40% das mulheres que apresentam diagnstico de
diabetes gestacional se tornaro diabeticas em
at 10 anos aps o parto

Algumas j ficam diabticas aps a gestao

 Diabetes gestacional
Equipe multidisciplinar (mdico obstetra e
endocrinologista, enfermeiro, nutricionista,
psiclogo e educador fsico)

Nutrio adequada e exerccios

Preveno de complicaes na gravidez e em

longo prazo para me e beb
 Diabetes gestacional
1. O que o diabetes gestacional e qual
a sua frequncia?

2. Quais os fatores de risco para o diabetes

gestacional e qual o prognstico de
uma gestante diabtica em longo
prazo?

3. Quais as principais complicaes

maternas e neonatais do diabetes
gestacional?

4. Como deve ser a orientao nutricional

de uma gestante diabtica?
 Bibliografia
Gestantes com diabetes orientao para pacientes. Ambulatrio de
assistncia pr-natal em diabetes. Hospital de Clnicas, Porto Alegre, RS, 2011.
Disponvel em:
http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdf_informacoes_paciente/gestante
s_com_diabetes.pdf

Brasil. Ministerio da Saude. Secretaria de Atencao a Saude. Departamento de

Acoes Programaticas Estrategicas. Gestacao de alto risco: manual tecnico /
Ministerio da Saude, Secretaria de Atencao a Saude, Departamento de Acoes
Programaticas Estrategicas. 5. ed. Brasilia : Editora do Ministerio da Saude,
2012.

So Paulo(Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento em

Sade. Assessoria Tcnica em Sade da Mulher. Ateno gestante e
purpera no SUS SP: manual tcnico do pr natal e puerprio / organizado por
Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras So Paulo: SES/SP, 2010.

Cunningham et al. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill, 2010.