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Informe Final:

MAPA DE LA INVESTIGACIN EN CNCER EN CHILE


CANCER RESEARCH MAP CHILE

Profesor Jorge Jimnez de la Jara


Director del Proyecto

Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC-Chile)


Programa de Salud Pblica y Centro de Evaluaciones Econmicas y Sociales en Salud
Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Santiago de Chile
Diciembre, 2010

Documento Reservado para Discusin


Prohibida su reproduccin total o parcial sin la autorizacin por escrito del Director del Proyecto
INDICE

PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS ................................................................................... 2


RESUMEN EJECUTIVO Y CONCLUSIONES ................................................................................ 4
I. Antecedentes del Mapa de Investigacin del Cncer en Chile ................................ 10
1.1. Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC) ............... 10
1.2. Proyecto Salud Pblica .................................................................................................. 11
II. Panorama Epidemiolgico del Cncer ...................................................................... 19
2.1. Epidemiologa del cncer a nivel mundial ................................................................ 19
2.2. Epidemiologa del cncer a nivel nacional ............................................................... 22
3.1. Anlisis de Proyectos de Investigacin en Cncer financiados por Fondos
Concursables (2001- 2007) ................................................................................................... 30
3.2. Anlisis de Publicaciones en Cncer en Chile (20002010) ..................................... 42
3.3. Anlisis de Ensayos Clnicos de Drogas relacionadas con Cncer en Chile (2000-
2010) ...49
IV. Caracterizacin de los Actores del Cncer en Chile ................................................. 61
4.1. Mapa de Actores ...................................................................................................... 61
4.2. Posiciones en el Mapa .............................................................................................. 63
4.3. La Sociedad Civil, un Actor Clave en la lucha contra el Cncer ................................ 67
V. Programa Nacional de Cncer en Chile .................................................................... 83
5.1. Qu es un Programa Nacional de Cncer (PNC)? ................................................... 83
5.2. Programas Nacionales de Cncer orientados a la obtencin de Resultados ........... 87
5.3. Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH) ..................................................... 90
VI. Conclusiones y Recomendaciones de Poltica en Cncer para Chile...................... 103
ANEXOS ............................................................................................................................... 105
Anexo 1: Fichas Proyectos FONDECYT 2000-2007 ............................................................. 105
Anexo 2: Informacin sobre Atencin del Cncer en el sitio Web del MINSAL ................. 141

1
PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS

El Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC), a travs de


su Programa de Salud Pblica y el Centro de Evaluaciones Econmicas y Sociales en Salud
en conjunto con el Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de
Chile, presentan este Informe.

MAPA DE LA INVESTIGACIN EN CNCER EN CHILE


CANCER RESEARCH MAP CHILE

Su propsito es el de evaluar el estado actual de la investigacin biomdica en esta


enfermedad, principal causa de muerte de los chilenos en la actualidad y para la cual es
indispensable pensar y disear una estrategia comprensiva que conduzca a una poltica
nacional de cncer.

Estamos convencidos que desde la investigacin biomdica, pasando por todas las etapas
intermedias de formacin de recursos humanos, el acopio de fondos para la investigacin,
las comunicaciones cientficas y masivas, la educacin de profesionales y de la opinin
pblica, la toma de decisiones polticas informadas sobre la prevencin, el diagnstico
oportuno , las terapias y rehabilitacin de los pacientes y comunidades afectadas por el
riesgo y dao del cncer, conseguiremos mejorar la situacin y hacer ms equitativos los
beneficios de las intervenciones sanitarias modernas sobre el cncer.

El informe recibe el nombre de un Mapa de Investigacin de Cncer en Chile, pues ha


recogido los distintos elementos para construir una carta de las actividades cientficas
motivadas por esta enfermedad. Desde la visin de este mapa se podr tener en cuenta
los elementos que deben ser identificados, mejorados o movilizados para colaborar en la
construccin de la poltica sobre cncer.

Como informe sin embargo es necesariamente provisorio, perfectible, ampliable y


debatible. Lo entregamos a disposicin de todos aquellos actores interesados en
contribuir a una poltica nacional de cncer.

Agradecemos al Consorcio y su Directorio, apoyado a travs de la Pontificia Universidad


Catlica de Chile por la Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica
(CONICYT), y las empresas de la Corporacin Farmacutica Recalcine (CFR), la entrega del
aporte econmico para dar este primer paso y ensayar una metodologa moderna de
evaluacin de la investigacin biomdica en busca de la construccin de polticas pblicas
en salud basadas en evidencia cientfica.

Agradecemos tambin al departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la


Pontificia Universidad Catlica por su participacin en el proyecto que da origen a este

2
informe y que en buena medida se fundamenta en las investigaciones de sus miembros en
materias relativas a la carga de enfermedad en Chile y al cncer en particular.

El coordinador de este proyecto agradece a los colaboradores principales, Dr. Gabriel


Bastas Silva, Cristin Moscoso Guasta y Sofa Sagues Jimnez su dedicacin y esfuerzo. A
los expertos en salud pblica Jaime Cerda, Eduardo Bronstein y Sandra Corts por sus
aportes en los captulos de epidemiologa del cncer, publicaciones sobre cncer en Chile
y ensayos clnicos en cncer en Chile.

El Coordinador agradece igualmente a la Gerencia del Consorcio a travs de su Gerente


lvaro Greene y su equipo el apoyo para el desarrollo del proyecto que se presenta.

Los autores agradecen al Profesor Richard Sullivan, Director de Investigacin del South
East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres su extraordinario
aporte a la conceptualizacin y desarrollo de este informe. Las ideas y aportes del
Profesor Sullivan nos han permitido iniciar esta ruta de construir mapas de investigacin
biomdica orientados hacia la construccin de polticas pblicas de salud.

Dr. Jorge Jimnez de la Jara


Master of Public Health U. Johns Hopkins
Profesor de Salud Pblica PUC
Coordinador del Proyecto

Santiago, Diciembre de 2010.

3
RESUMEN EJECUTIVO Y CONCLUSIONES

El propsito de este proyecto es recopilar informacin para construir un Mapa de


Capacidad de Investigacin en Cncer para Chile. Para ello se ha consultado diversas
fuentes de informacin existentes y se ha encuestado a los centros universitarios, pblicos
y privados de inters en la materia.

Esta revisin y evaluacin de la investigacin biomdica sobre el cncer en Chile busca


levantar el tema ante la opinin tcnica y poltica de nuestro pas, con la esperanza de
crear un ambiente propicio para el desarrollo de una Poltica Nacional de Cncer en Chile.
El proceso de creacin de una poltica nacional deber ser necesariamente amplio y
participativo, incluir a las autoridades pblicas, los acadmicos y los actores sociales con
inters en esta crucial materia de la salud de las personas en nuestra comunidad.

El cncer es probablemente hoy la principal causa de muerte y de preocupacin de la


poblacin y de la medicina. Las cifras lo avalan, una de cada cuatro muertes son causadas
por cncer y la probabilidad de que la mayor parte de los adultos de un pas conozcan mas
de una persona cercana afectada o fallecida por cncer es cercana al cien por ciento.

El cncer no es una sola enfermedad sino que cerca de 200 posibles variaciones de una
condicin progresiva, multifactorial, muy evolutiva, ligada a muchas variables individuales,
ambientales y culturales, por lo tanto es en s lo que llamaramos un problema de alta
complejidad y requiere de intervenciones de alta complejidad.

Epidemiologa del cncer en Chile

La epidemiologa del cncer en Chile se puede resumir en las siguientes cifras: En el ao


1990, la tasa de mortalidad por cncer (ambos sexos, todas las edades) era de 107,5 por
100 mil habitantes. Casi tres dcadas despus (2007) dicha tasa aument a 129,5 por 100
mil habitantes, equivalente a un incremento del 20,5%. Tanto para varones como para
mujeres la tasa de mortalidad present una tendencia ascendente, siendo
consistentemente mayor en los varones.

Por su parte, durante las ltimas cuatro dcadas la proporcin de defunciones por cncer
(sobre el total de defunciones) experiment un incremento, siendo 12,1% (1970), 18,1%
(1990) y 24,8% (2005), representando en este ltimo ao la segunda causa de muerte,
nicamente superada por enfermedades del sistema circulatorio.

Impacto econmico del cncer

En gran parte de los pases desarrollados ste es un aspecto central de las consideraciones
previas a la toma de decisin poltica respecto de invertir en algn rea determinada de la
salud y en que intervencin especfica invertir.

4
La frmula1 que valoriza un AVISA establece su valor como el equivalente a tres veces el
ingreso nacional bruto (GNI) per capita. En Chile, con un GNI per capita de US $ 5.870 el
ao 2005, el valor de un AVISA puede estimarse en torno a los US $ 17.610.

En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA para el
ao 2004 lo que proyectado a resultados econmicos arroja la no despreciable suma de
US $ 3.901.125.690

No existen an estudios de costos asociados a la enfermedad en cuanto a diagnstico y


teraputica. Es un proyecto pendiente y necesario para valorizar.

Investigaciones en cncer en Chile

A falta de un nombre mejor, dada la amplitud de este esfuerzo, le hemos llamado Mapa
de la Investigacin en Cncer en Chile o Cancer Map Chile, dado que se compone de varias
revisiones en bases de datos de organizaciones que financian o controlan las
investigaciones y ensayos sobre cncer. Especialmente nos referimos a la Comisin de
Investigacin Cientficas y Tecnolgica (CONICYT) y al Instituto de Salud Pblica de Chile
(ISP), dependiente del Ministerio de Salud.

Desde CONICYT y sus dos fondos concursables con proyectos dedicados a problemas
biomdicos y de salud (FONDECYT y FONDEF), y FONIS desde el Ministerio de Salud,
hemos clasificado aquellos relativos a cncer, identificado sus autores, cuantificado los
recursos financieros otorgados y as evaluado la magnitud del esfuerzo expresado en
trminos monetarios. La conclusin principal es que el porcentaje de fondos asignados a
cncer (10%), es bastante menor a la cantidad porcentual de muertes que provoca la
condicin (24.8%)

Los principales hallazgos de la revisin de las bases de datos de CONICYT nos indican que
entre 2001 y 2007:

- De 445 proyectos FONDECYT en ciencias biomdicas, 63 tienen como tema el cncer:


14%
- Sumados FONDECYT ms FONDEF y FONIS, los proyectos relacionados con cncer son
77 en el perodo de 7 aos.
- Dinero aprobado para proyectos en cncer en 7 aos es de 12 millones de USD, con un
promedio 1,7 millones por ao.
- De acuerdo a la clasificacin de tipos de proyecto2, 49 son de Biologa, 6 de
teraputica, 5 de etiologa, 5 de deteccin temprana y pronstico, 4 de epidemiologa,
2 de control de cncer y sobrevivencia, y 1 de prevencin.

1
H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making:
How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Valuein Health 7, no. 5 (2004): 518528.

5
- De acuerdo al tipo de cncer: 27% sin especificacin (genricos), 12% de mama, 11%
de estmago, 9% de prstata, 6% colorrectal, 6% melanoma y 6% vescula biliar.
- El 89% de los proyectos de investigacin tienen lugar en 4 Universidades: Universidad
de Chile (47%), Pontificia Universidad Catlica de Chile (25%), Universidad de
Concepcin (10%) y Universidad de la Frontera (7%).

Ensayos clnicos oncoterapia

La revisin de los proyectos de ensayos de drogas oncolgicas registrados en el ISP y en su


correspondiente registro norteamericano (NIH), concluye que entre 2000 y 2010 se han
realizado o estn en marcha, 168 protocolos de estudios principalmente de Fase III, es
decir de efectividad comparada de terapias oncolgicas en un 69%. Del total, clasifican
como Ensayos Clnicos Randomizados (ECR) un 81.5%; la mayor parte son financiados por
la industria farmacutica internacional un 89.9%; y los cnceres principales involucrados
son pulmn (21.2%), mama (19.9%), prstata (8.3%) y colon (6.4%).

Publicaciones sobre cncer en Chile

El otro instrumento utilizado ha sido el de la revisin sistemtica de la literatura sobre


cncer referido a Chile y por autores nacionales, solos o acompaados por colegas del
exterior, siguiendo pautas establecidas internacionalmente, a objeto de llegar a una
razonable informacin bibliomtrica que permita correlacionar la magnitud
epidemiolgica del problema con el esfuerzo de investigacin cientfica.

Las principales conclusiones de la revisin de la literatura cientfica sobre cncer de


autores o locacin chilena entre 2000 y 2010 son:

- Utilizando un criterio estricto de bsqueda se obtuvo 90 publicaciones que


corresponderan a lneas de investigacin y no esfuerzos aislados
- Las 90 publicaciones corresponden a 34 investigadores
- Se observa una tendencia ascendente en la proporcin de publicaciones en revistas
internacionales conforme ha transcurrido el tiempo
- Vescula biliar, Mama, Pulmn, Estmago y Tiroides dan cuenta de poco ms de 50%
de las publicaciones
- Utilizando criterios de bsqueda ms flexibles se obtuvo un total de 643 artculos
publicados sobre cncer en Chile y/o por autores chilenos en la dcada, con un
promedio de 64 por ao.
- 28% se refieren a temas de control de cncer, 19% a tratamientos, 18% a deteccin,
18% a etiologa y 13% a biologa.

2
http://www.ccra-acrc.ca/default_en.htm

6
En cuanto a los actores principales con inters en el tema, se ensay una encuesta on-line
a los investigadores, oncoterapeutas, autoridades de salud. Lamentablemente los
resultados de este esfuerzo fueron poco sustanciosos, dada la baja tasa de respuesta y
probablemente poca cultura participativa en este tipo de evaluaciones. Queda como un
tema pendiente, destinado a ser abordado con mayores recursos y mejores instrumentos.

Anlisis de actores

Un somero y preliminar anlisis de grupos de inters involucrados nos revela que hay una
gran dispersin de actores, poca coordinacin y falta de liderazgo en el tema. Por otra
parte, existen muy pocas organizaciones no gubernamentales o de caridad para motivar la
donacin de dinero o el apoyo social a los problemas y estrategias sobre cncer en el pas.

Polticas de cncer en Chile

Una derivada natural de esta investigacin era la de examinar la presencia del cncer en las
polticas nacionales de salud. Para ello se hizo una revisin documental y de publicaciones del
Ministerio de Salud, siendo las principales conclusiones que no existe una poltica nacional
de cncer en Chile, ni un programa nacional integrado de acuerdo a los estndares
internacionales en la materia. Slo hay algunos programas especficos (Programa Nacional
de Cncer Cervicouterino desde 1987; Programa Nacional de Cncer de mama desde 1995;
Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos desde 1995; y Programas de
Drogas Antineoplsicas del Adulto - PANDA, e Infantil - PINDA. Las responsabilidades de los
programas estn dispersas a niveles variados del sistema de salud. Se plante hace algn
tiempo un proyecto de diseo y puesta en marcha del Programa Nacional de Cncer que no
lleg a ser implementado.

Entre los aspectos positivos a destacar, se encuentra la incorporacin de 9 condiciones


relativas al cncer en la Reforma de Salud de 2006, expresada en el llamado Plan de
Garantas en Salud (GES). Estos tipos de cncer son:

1. Cncer cervicouterino
2. Cncer de mama
3. Cncer gstrico
4. Cncer en menores de 15 aos (leucemias, linfomas y tumores)
5. Cncer de testculo
6. Cncer de prstata
7. Linfomas (cncer a los ganglios)
8. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula
9. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos

El GES incluye acceso, oportunidad, proteccin financiera y calidad de la atencin. Est


basado en protocolos y guas clnicas elaboradas en base a la experiencia internacional o

7
local y su aplicacin refleja un inters por el tema que es creciente. Su evaluacin y
mejoramiento es importante en el futuro cercano.

Una consecuencia negativa de la carencia de una poltica y un programa nacional de cncer,


es que no existe un componente o rea de investigacin en cncer de carcter intersectorial,
que permita orientar la investigacin y los fondos pblicos en la materia.

Conclusiones

1. Este Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile nos indica que si bien existe una
actividad razonable en la materia, su relacin con la carga de enfermedad es baja. Slo
un 10% de los recursos para investigar se destinan a una enfermedad que provoca el
24% de las muertes anuales en el pas.

2. El Mapa revela una asimetra adems entre las polticas pblicas, la conciencia
ciudadana y las acciones derivadas en relacin a la carga epidemiolgica de esta
enfermedad.

3. Existe por lo tanto una serie de necesidades como:

a. Mayores recursos para la investigacin en cncer


b. Ms y mejor formacin de recursos humanos calificados para el cncer

4. Es importante relevar el tema en la comunidad de actores nacionales y en la opinin


pblica, a travs de todos los mecanismos de accin social y poltica. Un estudio de
cncer y sociedad civil es indispensable.

5. Es imperioso construir conceptualmente e institucionalmente una Poltica Nacional de


Cncer, incluyendo el diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado
de Cncer.

6. Resulta indispensable crear una Comunidad de Actores Interesados en Cncer (cancer


actores), incluyendo investigadores, polticos, representantes de opinin pblica y
lderes de sociedad civil que acuerde estndares mnimos de accin e investigacin.

7. Varias estrategias intermedias de infraestructura son evidentes y necesarias como


a. Registros nacionales
b. Bancos de Tumores
c. Bioinformtica
d. Bancos y polticas de drogas
e. Intervenciones en cncer en zonas de inequidad como piloto para una accin
nacional programada

8
8. Es indispensable construir Alianzas Internacionales en cncer, a objeto de mejorar los
niveles de investigacin translacional. Entendiendo por ella aquella investigacin que
transita rpidamente entre el hallazgo cientfico, el paciente y la comunidad.

9. Existen estudios indispensables para mejorar el conocimiento sobre la situacin del


cncer en Chile, en aspectos tales como:

a. Correlaciones entre epidemiologa y marcadores moleculares.


b. Dimensionamiento del conocimiento y las conductas sociales en relacin al
cncer.
c. Evaluacin del diseo y funcionamiento del Programa de Garantas de Salud en
Cncer (GES Cncer), ya en su quinto ao de operacin.

10. Tambin existen estudios necesarios para mejorar las estrategias de intervencin en
cncer aplicadas en Chile, tales como:

a. Elaboracin de una Poltica Nacional de Cncer.


b. Diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado de Cncer.
c. Diseo de estrategias de involucramiento y participacin de las organizaciones
de la sociedad civil en el control integrado del cncer.

9
I. Antecedentes del Mapa de Investigacin del Cncer en Chile

1.1. Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC-Chile)

Este proyecto nace en el seno del Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular


Aplicada (BMRC). El Consorcio est compuesto por la Pontificia Universidad Catlica de
Chile junto a importantes empresas del rea farmacutica. Este modelo de asociacin
entre la academia y la industria ha sido promovido por el Consejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas (CONICYT) a travs de su programa
Bicentenario, lanzado el ao 2005

Este Consorcio tiene por objetivo desarrollar investigacin aplicada con el propsito de
generar nuevos productos tecnolgicos que solucionen problemas globales de la salud
humana. Especficamente, los esfuerzos apuntan a la obtencin de nuevas herramientas
moleculares para prevenir, diagnosticar y curar enfermedades con alto impacto en Chile y
el mundo.

Se realiza investigacin tecnolgica con aplicabilidad e impacto en el sector productivo a


travs de la implementacin de un programa de investigacin y desarrollo. Se cuenta
adems con un plan de proteccin de la propiedad intelectual y comercializacin de los
resultados generados por medio del fomento de la vinculacin Universidad-Empresa. Uno
de los propsitos es la creacin de capacidades permanentes en estas reas, tanto en
infraestructura y equipamiento para la investigacin as como en la formacin de personal
altamente capacitado.

Gracias al financiamiento pblico de CONICYT y el apoyo estratgico del sector


empresarial, estos estudios podrn ser traducidos en productos tecnolgicos patentables,
para ser comercializados en el mercado nacional e internacional. Esperamos que nuestro
consorcio conduzca a estructurar en forma competitiva una plataforma cientfico-
tecnolgica orientada a nuevas metodologas para el rea de la salud.

BMRC se ha constituido como sociedad annima a fines del ao 2007, empezando las
actividades de investigacin el segundo semestre de 2008. En un inicio se cuenta con cinco
proyectos de investigacin en reas de la salud de gran impacto para el pas, adems de
un proyecto de salud pblica.

Los investigadores son especialistas lderes en sus reas de investigacin, con amplia
experiencia, reconocimiento y una amplia red de contactos a nivel mundial que permitir
lograr colaboraciones internacionales que potencien y validen los resultados generados al
interior del Consorcio.

10
Los proyectos en ejecucin abarcan las siguientes reas:

- Cncer de los tejidos reproductivos femeninos


- Determinacin de pronstico y diagnstico en cncer de tiroides
- Desarrollo de nuevas molculas para modular la respuesta inmune
- Nuevas herramientas moleculares para promover inmunidad y prevenir
autoinmunidad.
- Vacunas y Pruebas Diagnsticas contra Helicobacter Pylori
- Salud Pblica: evaluacin de costo efectividad de resultados de proyectos de I & D;
monitoreo epidemiolgico y promocin de la investigacin aplicada mediante la
difusin y comunicacin masiva.

BMRC tambin tiene programadas y presupuestadas actividades de transferencia


tecnolgica, comercializacin, difusin, proteccin industrial de los resultados obtenidos,
formacin de alianzas nacionales e internacionales y otras actividades que permitirn
alcanzar sus objetivos.

1.2. Proyecto Salud Pblica

Al interior del Consorcio, existen los seis proyectos nombrados, incluyendo el denominado
Salud Pblica a cargo del Profesor Jorge Jimnez de la Jara. Sus principales propsitos y
actividades se mencionan a continuacin.

 Programa de Evaluaciones en Salud

El consorcio se encuentra orientado al desarrollo de tecnologas que proporcionen


evidencia en el rea de biomedicina. Ms especficamente se enfoca en dos grandes
niveles: 1) el desarrollo de sistemas diagnstico y 2) el desarrollo de terapias para
enfermedades de gran impacto en la salud. Para este ltimo nivel, si bien el modelo
animal aporta informacin significativa con respecto a la efectividad de la terapia y el
comportamiento del organismo a esta misma, es el ensayo en el humano el que establece
en ltima instancia la validez del tratamiento. Adems, la realizacin de ensayos clnicos
resulta fundamental para el consorcio ya que esta es la puerta de entrada para la
comercializacin masiva de las terapias y/o elementos que la componen. Sin embargo, los
costos asociados a ensayos clnicos son por lo general cuantiosos y sobrepasan la
capacidad de financiamiento de muchas entidades.

El proyecto Salud Pblica, como componente del consorcio desarrollar capacidades en


evaluacin econmica y clnica en salud, a travs de la evaluacin clnica de tecnologas de
salud en el mbito diagnstico y teraputico; y la evaluacin econmica de las
intervenciones desde el punto de vista de su costo-efectividad. Tambin estudiar y
promover investigacin biomdica coherente con el patrn epidemiolgico de Chile,

11
comenzando por este estudio sobre el estado de la investigacin nacional en cncer.
Finalmente, contribuir a mejorar la gestin y difusin de la innovacin biomdica en
Chile.

 Equipo Profesional

El Dr. Jimnez ejecuta este proyecto junto a un equipo conformado por el Dr. Gabriel
Bastas, Profesor Salud Pblica PUC, MBA PUC; Cristin Moscoso, Economista U. de Chile y
Master en Medio Ambiente U. Carlos III de Madrid; y Sofa Sages, Sociloga U. Catlica.
En el rea de la difusin y comunicacin se cuenta con la participacin de los profesionales
Gastn Cheduffau, comunicador social y de Rosario Jimnez, Licenciada en Arte. Adems
han contribudo en la elaboracin de captulos los expertos en salud pblica Sandra
Corts, Jaime Cerda y Eduardo Bronstein.

Adems el equipo cuenta con el distinguido respaldo del doctor Richard Sullivan, Director
de Investigacin del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de
Londres quien ha desarrollado un extraordinario aporte a la conceptualizacin y desarrollo
de este informe. Las ideas y aportes del Profesor Sullivan nos han permitido iniciar esta
ruta de construir mapas de investigacin biomdica orientados hacia la construccin de
polticas pblicas de salud. Adems el doctor Sullivan forma parte del equipo colaborador
del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres para el
desarrollo en nuestro pas del Centro de Evaluaciones Integrales en Salud. Este centro
es pionero en nuestra regin en la realizacin de evaluaciones de investigacin bsica,
clnica, econmicas, de sistemas de salud y de polticas de manera integrada y
actualmente se desarrolla gracias al financiamiento de fondos CORFO-INNOVA. El
presente informe es su primer producto.

 Mapeo de Capacidad de Investigacin en Cncer

Uno de los componentes del Proyecto Salud Pblica del Consorcio, es el de actualizar el
Mapa de Investigacin en Cncer de Chile (Cancer Map Chile), para ello se destinan los
recursos necesarios desde el presupuesto y se busca otros recursos y apoyo desde fuentes
alternativas interesadas. Los detalles y estructura del estudio se presentan a continuacin.

1.1. Estudio Cancer Research Capacity in Chile (Cancer MapChile)

El cncer es probablemente hoy la principal causa de muerte y de preocupacin de la


poblacin y de la medicina. Las cifras lo avalan, una de cada cuatro muertes son causadas
por cncer y la probabilidad de que la mayor parte de los adultos de un pas conozcan mas
de una persona cercana afectada o fallecida es prxima al cien por ciento. El cncer no es
una sola enfermedad sino que cerca de 200 posibles variaciones de una condicin
progresiva, multifactorial, muy evolutiva, ligada a muchas variables individuales,

12
ambientales y culturales, por lo tanto es en s lo que llamaramos un problema de alta
complejidad.

El cncer en el mundo es una enfermedad de creciente importancia. Tanto as que al igual


que en las condiciones crnicas cardiovasculares, el cncer ya ocupa un lugar destacado
no slo en el mundo desarrollado, sino que tambin en las regiones ms pobres. As lo
indican las cifras de 2008 de la OMS a travs de la agencia especializada International
Agency for Research on Cancer IARC, en cuyo informe GLOBOCAN3, dice que:

- 53% de los 12,7 millones de nuevos casos de cncer ocurren en los pases menos
desarrollados
- 63% de las 7,6 millones de muertes anuales por cncer tienen lugar en pases menos
desarrollados.
- Las mejoras en diagnstico oportuno y disminucin de incidencia en pases
desarrollados son consecuencia de cambios de hbitos de vida y de riesgos.
- Los recursos destinados a investigacin y tratamiento del cncer en pases poco
desarrollados es nfima en relacin a su carga de enfermedad
- La indicacin de poltica ms lgica es la de controlar los hbitos, como el tabaquismo,
uso de vacunas relacionadas de infecciones (Hepatitis B, virus del papiloma), que si
bien son de mayor costo, son ms abordables que los costosos procesos diagnsticos y
teraputicos.

En el caso de Chile, son cerca de 20.000 muertes anuales las causadas por cncer, con un
24,8% del total y un impacto mayor en los aos de vida perdidos por muerte prematura
donde causan una prdida de 175.741 aos perdidos y ocupan un total de 22,4% del total,
en el primer lugar antes de las cardiovasculares. El impacto econmico causado por estos
aos de vida prematuramente perdidos por muerte por cncer se puede estimar en 2108
millones de USD4. Esta cifra sin incluir otros costos atribuibles al problema, como pueden
ser aquellos destinados al tratamiento de la enfermedad y otros relacionados con
prdidas familiares y sociales.
Al igual que con las grandes causas de muerte de hace cien aos, lo materno infantil, la
tuberculosis y otras infecciones, el cncer y sus condicionantes, son el principal problema
de salud y debera generar la mayor preocupacin en la sociedad. Buscar la coherencia
entre la magnitud del problema y la intensidad del esfuerzo dedicado a resolverlo es el
propsito de este estudio.

Lo hemos llamado Mapa de la Investigacin en Cncer de Chile, ms corto Cancer Map


Chile, ya que pretende graficar los componentes de la enfermedad y los esfuerzos
destinados en nuestro pas a enfrentarlo desde la investigacin. Para ello hemos

3
http://globocan.iarc.fr/
4
H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation
Decision-Making: How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Value in Health 7,
no. 5 (2004): 518528.

13
constituido un equipo de trabajo que ha tomado la literatura internacional disponible, ha
revisado esfuerzos semejantes e identificado elementos de financiamiento de proyectos
de investigacin, para correlacionarlos con la epidemiologa, el impacto bibliomtrico y
organizacional del problema.

El objetivo ltimo de este estudio es levantar los niveles de conciencia sobre el problema y
generar una actitud reflejada en asignacin de recursos, para mejorar la actividad
cientfica, tanto bsica como transnacional, esta ltima como la forma ms rpida para
que los nuevos conocimientos cientficos sean transferidos y aplicados en estas materias,
con el l beneficio consecuente de toda la poblacin.

En este sentido, nuestra organizacin, un consorcio de universidad e industria, pretende


precisamente abreviar los tiempos y pasos entre el conocimiento y la operacin efectiva
para resolver problemas, especialmente desde el punto de vista de la responsabilidad
social universitaria y empresarial.
Del listado de antecedentes y de los proyectos incluidos en el programa de accin del
Consorcio en Biomedicina Clnico-Molecular (Biomedical Research Consortium BMRC),
aparece como el tema principal el de la inmunologa y del cncer. Los ms destacados son
los de cnceres que afectan a la mujer, y el de tiroides, adems de los estudios de
inmunologa aplicados a los procesos de diagnstico, tipificacin, pronstico y terapias
sobre esta enfermedad de creciente importancia en el pas.

Por otra parte, conocer el volumen de la investigacin en una enfermedad compleja como
el cncer, los orgenes de su financiamiento, los actores del proceso, las opiniones de los
mismos, el impacto cientfico y de opinin pblica y la retroalimentacin de esta
verdadera cadena de valor, es un importante antecedente para conocer la realidad y
estimular su mejoramiento.

Los indicadores duros de esta investigacin son los relativos a la epidemiologa del cncer
(mortalidad, carga de enfermedad) y la cantidad y valor financiero de los proyectos de
investigacin destinados a cncer en el perodo 2001-2007 por los fondos concursables
pblicos de Chile.

Como definicin operacional de qu es financiamiento de investigacin en cncer,


adoptamos la de la partnership canadiense5

Financiamiento directo de proyectos de investigacin en cncer que tienen revisin de


pares y son realizados por los investigadores consultados

En el caso de Chile, hemos adoptado como fuente nica de financiamiento las bases de
datos del Fondo Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica FONDECYT en sus tres
5
Canadian Cancer Research Alliance (2007), Cancer Research Investment in Canada,2005:The
Canadian Cancer Research Alliances Survey of Government and Voluntary Sector Investment in
Cancer Research in 2005: Toronto CCRA

14
variantes FONDECYT, FONDEF y FONIS6 . Como complemento, se ha realizado un esfuerzo
de recopilacin de antecedentes provenientes de otras fuentes como el Instituto de Salud
Pblica (ISP) que tiene la potestad de registrar las drogas que se utilizan en el pas,
incluyendo aquellas que vengan para ser ensayadas clnicamente. Mediante este registro
se busca dimensionar los espacios no habituales de investigacin e innovacin en cncer
en nuestro pas. Igualmente se ha hecho un esfuerzo con los organismos no
gubernamentales y fundacionales que tienen actividad en el tema.

 Documentos sobre estrategia de investigacin y de inversin: ejemplos de Canad,


UK, USA

Al tratarse de la principal rea de preocupacin de la medicina y por lo tanto de la


investigacin biomdica, las sociedades se organizan en torno a las materias relativas a los
recursos, agregacin, cantidades y modos de distribucin, la priorizacin de los temas y el
uso adecuado de los mismos.

La cantidad de recursos financieros que se dedican a la investigacin sobre cncer en los


pases desarrollados se observa cada vez ms creciente pero a la vez insuficiente en
relacin a la magnitud del problema. En la Unin Europea ha nacido la entidad European
Cancer Research Managers Forum7, que cumplira el papel de una asociacin de
administradores de la investigacin en la materia. Ellos han propuesto estrategias para
incrementar los fondos y administrarlos de una manera mas costo-efectiva, han realizado
mapeos de las actividades de investigacin, tipificacin de ellas y han evaluado el impacto
de sus diferentes etapas en el resultado final.

Sus objetivos declarados son:

- Realizar un monitoreo de actividades e instalaciones en la investigacin sobre cncer


en Europa.
- Organizar talleres en temas seleccionados de amplia importancia en investigacin
sobre cncer. Por ejemplo, muestras biolgicas, mejores prcticas en administracin
de la investigacin, desarrollo y potencial de las tecnologas emergentes, y tambin los
aspectos legislativos y legales de materias concernientes a la investigacin en cncer
como los bancos de tejidos y los ensayos clnicos.
- Armonizar los marcos regulatorios y legales en los pases
- Comunicar las polticas de investigacin en cncer
- Mejorar el flujo de buena informacin al pblico general.
- Para poder discernir adecuadamente estos dilemas, se hace necesario ponerse de
acuerdo en los trminos de referencia e identificar adecuadamente los problemas, las

6 Fondo Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico; Fondo de Fomento al Desarrollo


Cientfico y Tecnolgico; y Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud.
7
http://www.ecrmforum.org/aboutus.cfm

15
aproximaciones de investigacin, los modelos adecuados, entre otros requerimientos
de nomenclatura y conceptos.

Por ejemplo, una organizacin de coordinacin britnica, la UK Clinical Research


Collaboration8, ha elaborado una clasificacin de las actividades y/u objeto de
preocupacin de la investigacin en salud, que sirve para los propsitos de mapeo y
evaluacin del conjunto de la relevancia, fondos destinados y resultados e impacto de ella.
Se llama el Health Research Clasification System (HRCS) que trabaja dos aspectos
principales de cada investigacin o proyecto individual:

- Categoras de Salud, referidas al proceso biolgico u rgano/sistema afectado y los


- Cdigos de Actividad de Investigacin, segn un listado de 8 tipos de actividad:

 Investigacin de entorno
 Etiologa
 Prevencin de enfermedades y condiciones y promocin del bienestar
 Deteccin, Screening (tamizaje) y Diagnstico
 Desarrollo de tratamientos e Intervenciones teraputicas
 Evaluacin de tratamientos e Intervenciones teraputicas
 Gestin de enfermedades y condiciones
 Servicios sociales y de Salud

Estas conceptualizaciones han permitido avanzar en la construccin de mapas de las


actividades de investigacin en salud. Especficamente en reas como el cncer.

Un ejemplo de estos esfuerzos es Canad, realizado por la Canadian Cancer Research


Alliance (CCRA)9, que analiz los proyectos de investigacin en cncer del ao 2005 y los
public en un informe en 2007. El estudio determin que en 2005 Canad invirti 254
millones de dlares canadienses en 3.260 proyectos. De estos fondos, 68% fueron
Gubernamentales o pblicos, 27% de origen Voluntario o Fundacional y 5% provinieron de
mltiples fuentes.

Para clasificar los proyectos, la CCRA utiliza las siguientes categoras:

- Biologa
- Etiologa
- Prevencin
- Diagnstico temprano, Diagnstico y Pronstico
- Tratamiento
- Control de Cncer, Sobrevida y Resultados
- Modelos cientficos

8
http://www.ukcrc.org/
9
http://www.ccra-acrc.ca/default_en.htm

16
La mayor parte de los proyectos, 46%, estuvieron en el tipo de investigaciones en Biologa
(115 millones CD), mientras que 22% fue invertido en investigacin sobre Tratamientos. El
44% de los gastos en salarios y entrenamiento fueron en el rea de investigacin en
Biologa del cncer, mientras que un 17% (43 mm CD), fue destinado a infraestructura de
la investigacin.

En los EEUU la agencia que concentra el esfuerzo gubernativo en cncer es el National


Cancer Institute (NCI), entidad ligada a los National Institutes of Health (NIH) y por ello
forma parte de la estructura pblica del sistema de salud norteamericano. En su ltima
declaracin y programa para el bienio 2010-2011, anota algunas interesantes
declaraciones que fijan prioridades consensuadas por los expertos y autoridades de ese
pas.10

Entre otras iniciativas, el NCI est comprometido a estudiar ms profundamente el


genoma humano y la gentica del cncer; desarrollar una visin manifiesta para el
desarrollo de nuevas terapias focalizadas; disear aproximaciones a los ensayos clnicos
que vayan con la corriente y sean innovadoras; traer los frutos de la ciencia a los pacientes
de las comunidades donde ellos viven; eliminando las frecuentes inequidades en el
cuidado del cncer; e investigando y sosteniendo tecnologas e infraestructura que haga
posible entrar en esta nueva era de terapias personalizadas, en esta poca de medicina
del cncer altamente prescriptiva

Y establece sus prioridades en las siete que a continuacin se enumeran:

- Acelerar y expandir la investigacin en cncer


- Avanzar en el tratamiento y prevencin personalizados del cncer
- Redisear la infraestructura informtica
- Renovar el sistema de ensayos clnicos
- Colaborar para mejorar el impacto
- Fortalecer la fuerza de trabajo de investigacin
- Mejorar el cuidado y calidad de vida de todos los pacientes con cncer.

Como puede verse, el listado de prioridades del NCI cubre no solamente los aspectos de
investigacin en general y ensayos clnicos en particular, sino que apunta a ciertos
aspectos de la logstica de ella, como los sistemas informticos y la formacin de recursos
humanos, tambin pone de relieve algunos componentes de mayor innovacin o urgencia
como son la calidad de vida de los pacientes y las terapias personalizadas en esta
enfermedad.

En los aspectos de tipo financiero, el NCI declara un interesante cuadro sobre tipos de
cncer y los recursos monetarios que cada uno recibe. En estas cifras destacan, al igual

10
http://www.cancer.gov/espanol/decretoderecuperacion

17
que en el resto del mundo, el cncer de mama (12,1%), el cncer colo-rectal (5,3%), el
cncer pulmonar (5,0%) y la leucemia (4,4%). En este cuadro se incluyen tambin por
separados los financiamientos en ensayos clnicos (17%) y en SIDA (5,4%) (Tabla I.1)

Tabla I.1 Financiamiento por tipo de cncer, 2009


($ En miles de USD)

Enfermedad Financiamiento % del Presupuesto del NCI

SIDA $265,882 5.4 %


Sistema Nerviosos Central y Cerebro $151,500 3.1 %
Cncer de Mama $599,500 12.1 %
Cncer Cervico-uterino $70,800 1.4 %
Ensayos Clnicos* $846,600 17.0 %
Cncer Colorectal $264,200 5.3 %
Cnceres de Cabeza y Cuello $76,800 1.5 %
Enfermedad de Hodgkin $18,200 0.4 %
Leucemia $220,600 4.4 %
Cncer Heptico $70,300 1.4 %
Cncer de Pulmn $246,900 5.0 %
Melanoma $103,700 2.1 %
Mieloma Mltiple $45,200 0.9 %
Linfoma No-Hodgkin $130,900 2.6 %
Cncer de Ovario $110,100 2.2 %
Cncer de Pncreas $89,700 1.8 %
Cncer de Prostata $293,933 5.9 %
Cncer de Estmago $15,400 0.3 %
Cncer Uterino $18,000 0.4 %
*Se destaca en forma separada la importancia de los ensayos clnicos de distintas fases, en
el cual se incluyen todo tipo de condiciones oncolgicas.

Como se puede ver, las cifras destinadas a la investigacin, se correlacionan en alguna


medida con la relevancia de algunos cnceres.

18
II. Panorama Epidemiolgico del Cncer

La transicin demogrfica experimentada en nuestro pas en los ltimos aos ha


modificado el perfil epidemiolgico. Han aparecido problemas de salud de curso crnico,
con perodos de incubacin prolongados y asociados a la exposicin de los llamados
factores de riesgo. En el ao 1991, las tres primeras causas de muerte en nuestro pas
correspondieron a enfermedades agrupadas en el rubro de las enfermedaes crnicas no
transmisibles. Los tumores malignos ocuparon el segundo lugar, precedidos slo por las
enfermedades del aparato circulatorio, posicin que mantiene en las ltimas dcadas.

El conocimiento de la magnitud y el impacto que una determinada condicin de salud


determina en la poblacin y su peso relativo respecto de otras enfermedades es
informacin altamente relevante para dimensionar el problema y eventualmente asignar
prioridades.

A continuacin se presenta la situacin epidemiolgica del cncer global y un especial


nfasis en la realidad nacional.

2.1. Epidemiologa del cncer a nivel mundial

A nivel mundial, el cncer constituye la primera causa de mortalidad, siendo responsable


de 7,4 millones de defunciones ocurridas en 2004 (aproximadamente 13% del total).
Aproximadamente 30% de las defunciones por cncer son prevenibles, siendo el consumo
de tabaco el principal factor de riesgo. Ms de 70% de las defunciones por cncer
ocurrieron en pases de ingresos medianos y bajos. Las muertes debidas al cncer a nivel
mundial siguen aumentando, calculndose que sern 12 millones para el ao 203011.

El cncer comienza con una modificacin en una sola clula, cambio que puede haber sido
iniciado por agentes externos o por factores genticos heredados. Los agentes externos
pueden ser fsicos (ej. radiaciones ionizantes, luz ultravioleta), qumicos (ej. humo de
tabaco, asbestos) o biolgicos (ej. ciertas infecciones virales). La incidencia de cncer
aumenta marcadamente con la edad, muy probablemente debido a que con sta aumenta
la acumulacin de factores de riesgo, combinndose a su vez con una mayor tendencia de
los mecanismos de reparacin celular a perder eficacia en el tiempo. El consumo de
tabaco y de alcohol, la ingesta insuficiente de frutas y hortalizas, las infecciones por virus
de la hepatitis B y C y por virus del papiloma humano son los principales factores de riesgo
de cncer en los pases de ingresos bajos y medianos. Por su parte, en los pases de

11:12
OMS. Nota Descriptiva N297. Disponible en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html. [Consultado el 11 de julio de 2010].

19
ingresos elevados el consumo de tabaco y de alcohol, el exceso de peso y la obesidad son
causas muy importantes de cncer12.

En trminos de mortalidad se prev que, a nivel mundial, la mortalidad por cncer


aumentar un 45% entre 2007 y 2030 (pasar de 7,9 millones a 11,5 millones de
defunciones), debido en parte al crecimiento demogrfico y al envejecimiento de la
poblacin. En las estimaciones se han tenido en cuenta las ligeras reducciones previstas de
mortalidad por algunos tipos de cncer en pases con grandes recursos. En trminos de
incidencia, se estima que durante el mismo periodo el nmero de casos nuevos de cncer
aumentar de 11,3 a 15,5 millones13.

En la mayor parte de los pases desarrollados el cncer es la segunda causa principal de


mortalidad despus de las enfermedades cardiovasculares. Los datos epidemiolgicos
muestran el comienzo de esta tendencia en el mundo menos desarrollado, en particular
en los pases en transicin (demogrfica y epidemiolgica) y pases de ingresos
medianos. Ms de la mitad de los casos de cncer se registran ya en pases en desarrollo14.

El proyecto GLOBOCAN15, iniciativa conjunta de la Agencia Internacional de Registros de


Cncer (IACR) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tiene como objetivo proveer
estimaciones de incidencia y mortalidad para los principales subtipos de cncer. La figura
II.1, elaborada a partir de las estimaciones realizadas por este proyecto, ilustra la
estimacin de la tasa de incidencia, estandarizada por edad, de todos los cnceres.

13
OMS. Pregunte a los expertos. Preguntas y respuestas en lnea. Disponible en
http://www.who.int/features/qa/15/es/index.html [Consultado el 11 de junio de 2010].
14
Idem ant.
15
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.
GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon,
France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr
[Consultado el 11 de julio de 2010].

20
Figura II.1 Tasa de incidencia estandarizada por edad (1:100.000 hbtes.). Todos los
cnceres, excluyendo cnceres cutneos tipo nomelanoma: ambos sexos, todas las
edades. Fuente: GLOBOSCAN 2008 (IARC) (3)

Las mayores tasas se estiman para los pases desarrollados. En el caso de Chile, la
estimacin es de 176,74 por 100 mil habitantes, similar a Brasil (171,34 por 100 mil
habitantes) y Costa Rica (176,30 por 100 mil habitantes). Por su parte, la figura II.2 ilustra
la estimacin de la tasa de incidencia y mortalidad por cncer, estandarizada por edad,
para los 15 subtipos ms frecuentes, desagregados segn nivel de desarrollo de los pases.

21
Figura II.2 Tasa de incidencia y mortalidad, estandarizada por edad (1:100.000 hbtes.).
Diez subtipos de cncer ms frecuentes, ambos sexos, todas las edades. Fuente:
GLOBOSCAN 2008 (IARC) (3)

More developed countries: pases con mayor desarrollo, less developed countries: pases
con menor desarrollo, lung: pulmn, breast: mama, colorectum: colorectal, prostate:
prstata, stomach: estmago, liver: hgado, cervix uteri: cuello uterino, bladder: vejiga,
oesophagus: esfago, nonHodgkin lymphoma: linfoma no Hodgkin, incidence: incidencia,
mortality: mortalidad.

2.2. Epidemiologa del cncer a nivel nacional

La descripcin epidemiolgica de cncer en Chile presenta una dificultad tcnica, cual es la


inexistencia de un registro nacional de incidencia, hecho que impide saber el nmero de
casos nuevos de esta patologa por unidad de tiempo. No obstante ello, el anlisis de
diversos indicadores de salud tales como mortalidad, incidencia provincial, egresos
hospitalarios y carga de enfermedad, en conjunto, permiten caracterizar en forma
adecuada la distribucin de esta patologa en nuestro pas.

a. Mortalidad por cncer en Chile

En el ao 1990, la tasa de mortalidad por cncer (ambos sexos, todas las edades) era de
107,5 por 100 mil habitantes. Casi tres dcadas despus (2007) dicha tasa aument a

22
129,5 por 100 mil habitantes, equivalente a un incremento del 20,5%. La figura II.3 ilustra
la tendencia de la tasa de mortalidad por cncer entre los aos 19902007, segn sexo.
Tanto para varones como para mujeres la tasa de mortalidad present una tendencia
ascendente, siendo consistentemente mayor en los varones16.

Figura II.3 Tasa de mortalidad por cncer en Chile (1:100.000 hbtes.), segn sexo (Chile,
19902007). Fuente: DEIS (4)

140

130
1:100.000

120

110

100

90
90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07'
Ao

Por su parte, durante las ltimas cuatro dcadas la proporcin de defunciones por cncer
(sobre el total de defunciones) experiment un incremento, siendo 12,1% (1970), 18,1%
(1990) y 24,8% (2005), representando en este ltimo ao la segunda causa de muerte,
nicamente superada por enfermedades del sistema circulatorio17.

b. Incidencia de cncer en Chile

El registro de incidencia de cncer de la provincia de Valdivia (nico en su tipo, junto al de


Antofagasta), depende de la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud Valdivia,
siendo asesorado por el Comit Oncolgico del Hospital Regional de Valdivia. Considera la
recoleccin sistemtica en diferentes fuentes de datos de todos los casos nuevos de
cncer invasor en pacientes residentes en la provincia de Valdivia, permitiendo la
estimacin de incidencia. Como miembro de la Agencia Internacional de Registros de
Cncer (IACR) utiliza las normas, criterios y metodologa recomendados de recoleccin y
anlisis epidemiolgico18.
16
Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS). Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://deis.minsal.cl/index.asp [Consultado el 12 de julio de 2010].
17
Idem ant.
18
Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia. Informe quinquenio 20022008. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame2.htm [Consultado el 11 de julio de 2010].

23
En el quinquenio 19982002 se registr un total de 4.277 casos nuevos de cncer en
residentes de la provincia de Valdivia, correspondientes a una tasa de incidencia cruda de
240,6 por 100 mil habitantes (228,6 por 100 mil habitantes, estandarizada por edad a la
poblacin mundial). La figura II.4 ilustra la tasa de incidencia de cncer (todos los
subtipos), segn edad. En ella se advierte un aumento de incidencia en ambos sexos a
medida que aumenta la edad. A partir del rango 6064 aos las curvas de varones y
mujeres se separan, siendo la incidencia mayor en los primeros.

Figura II.4 Tasa de incidencia de cncer (1:100.000 hbtes.), todos los subtipos, segn
edad. Provincia de Valdivia (19982002). Fuente: Registro Poblacional del Cncer.
Provincia de Valdivia (5)

Por su parte, la tabla II.1 resume las localizaciones ms frecuentes de los diversos subtipos
de cncer, segn sexo. Cinco subtipos de cncer dan cuenta del 55,3% de los casos en las
mujeres y 58,7% de los casos en los varones. Los subtipos ms frecuentes entre las
mujeres fueron mama, vescula biliar y cuello uterino, y entre los varones prstata,
estmago y piel19.

19
Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia. Informe quinquenio 20022008. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame2.htm [Consultado el 11 de julio de 2010].

24
Tabla II.1. Localizacin de subtipos de cncer, segn sexo. Provincia de Valdivia
(19982002). Fuente: Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia (5)

Mujeres Varones
Localizacin Frecuencia, % Localizacin Frecuencia, %
Mama 14,4 Prstata 24,3
Vescula biliar 11,9 Estmago 18,1
Cuello uterino 10,1 Piel 7,8
Piel 10,0 Pulmn 4,3
Estmago 8,9 Mdula sea 4,2

c. Egresos Hospitalarios

En ausencia de registros nacionales de incidencia, los datos de egresos hospitalarios


constituyen estimador comnmente utilizado. La tabla II.2 resume el nmero de egresos
hospitalarios por las categoras diagnsticas neoplasias malignas (cdigos C00C97,
CIE10) y neoplasias in situ, neoplasias benignas y neoplasias de comportamiento
incierto o desconocido (cdigos D00-D48, CIE10), el total de egresos hospitalarios y la
proporcin de egresos hospitalarios por las categoras diagnsticas descritas,
correspondientes a los aos 2004, 2005, 2006 y 2007.

Tabla II.2 Egresos hospitalarios por neoplasias malignas, neoplasias in situ, neoplasias
benignas y neoplasias de comportamiento incierto o desconocido (Chile, 20042007).
Fuente: DEIS (4)

Ao Egresos Hospitalarios Proporcin, %


Neoplasias * Totales
2004 121.072 1.627.748 7,44
2005 120.916 1.627.743 7,43
2006 115.800 1.637.920 7,07
2007 111.355 1.632.888 6,82
Total 469.143 6.526.299 7,19
* Neoplasias malignas (cdigos C00C97, CIE10) y neoplasias in situ, neoplasias benignas y neoplasias de
comportamiento incierto o desconocido (cdigos D00-D48, CIE10).

Para los tres aos mencionados, el total de egresos hospitalarios por ambas categoras
diagnsticas fluctu entre 110 y 120 mil, siendo la proporcin ponderada de 7,2 por cada
100 egresos hospitalarios. A modo de referencia, en 2007 las enfermedades del sistema
circulatorio dieron cuenta de 7,2 por cada 100 egresos hospitalarios20.

20
Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS). Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://deis.minsal.cl/index.asp [Consultado el 12 de julio de 2010].

25
d. Carga de Enfermedad

A la fecha, en nuestro pas se han realizado dos estudios de Carga de Enfermedad (1993 y
2007), siendo uno de sus objetivos estimar la carga de enfermedad para Chile usando
como indicador los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA), aos de vida
perdidos por muerte prematura (AVPM) y aos de vida vividos con discapacidad (AVD).

En base a los datos registrados durante 2004, el estudio report que la mayor carga de
enfermedad en Chile est dada por el grupo de enfermedades notransmisibles (84% de
los AVISA), dentro del cual se incluye el cncer. En trminos especficos, la carga de
enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA, ocupando el sptimo lugar de importancia
(Tabla 3), pese a corresponder a la segunda causa de muerte en Chile. Esto se explica por
el predominio de este subgrupo en los adultos mayores; es as que, en el escenario de
clculo utilizado, que privilegia los grupos de menor edad, se reduce su importancia
relativa. Desagregado por grupos de edad, el subgrupo de neoplasias malignas ocupan el
9 lugar (2044 aos), 5 lugar (4559 aos), 4 lugar (6074 aos) y 4 lugar (75+ aos)
de importancia relativa21.
Para cada una de las enfermedades el total de AVISA se obtiene de la suma de AVPM
(aos de vida perdidos por muerte prematura) y AVD (aos de vida vividos con
discapacidad). En el caso de las neoplasias malignas, los AVPM fueron equivalentes a
175.741 aos, mientras que los AVD fueron 45.805 aos (razn 4:1). Los AVPM atribuibles
a las neoplasias malignas ocupan el primer lugar de importancia relativa (22,5% de los
AVPM totales), siendo superando el subgrupo de las enfermedades cardiovasculares
(19,4% de los AVPM totales)22 (Tabla II.3).

21
Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf [Consultado el
11 de julio de 2010].
22
Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf [Consultado el
11 de julio de 2010].

26
Tabla II.3 Distribucin de AVISA, segn subgrupos de causas (10 primeros subgrupos,
ambos sexos, todas las edades). Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga
Atribuible (Chile 2007) (6).

Enfermedad AVISA (n) Frecuencia (%)

Condiciones neuropsiquitricas 871.758 23,2


Enfermedades digestivas 594.067 15,8
Enfermedades cardiovasculares 453.940 12,1
Lesiones no intencionales 291.381 7,7
Enfermedades musculoesquelticas 291.381 7,7
Enfermedades de los rganos de los sentidos 241.709 6,4
Neoplasias malignas 221.529 5,9
Lesiones intencionales 142.836 3,8
Enfermedades respiratorias crnicas 110.748 2,9
Trastornos endocrinos y metablicos 93.572 2,5
Subtotal 3.312.921 88.0

El gnero femenino tiene un riesgo de padecer una neoplasia maligna de 11% por sobre
los varones (Figura II.5).

Figura II.5 Riesgo relativo de AVISA, todos los subtipos, gnero femenino. Provincia de
Valdivia (19982002). Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (Chile
2007) (6).

Riesgo relativo de AVISA en mujeres respecto


hombres por Subgrupo. Chile 2004
Tr. Endocrinos y metablicos
Deficiencias Nutricionales
Enf. Genitourinarias
Condiciones Orales
Enfermedades Digestivas
Condiciones neurosiquitricas
Neoplasias Malignas
Diabetes Mellitus
Enf. rganos de los sentidos
Anomalas congnitas
Enfermedades de la piel
Perinatales
Enf. Cardiovasculares
Infecciones Respiratorias
Otras Neoplasias
Enf. Respiratorias crnicas
Enf. Musculoesquelticas
Lesiones intencionales
Infecciosas y Parasitarias
Lesiones no intencionales

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Riesgo relativo

27
e. Otros indicadores

Tradicionalmente, la caracterizacin epidemiolgica de diferentes patologas entre ellas


el cncer contempla el anlisis de series de tiempo, las cuales permiten describir su
evolucin temporal en una misma zona geogrfica. El advenimiento de tcnicas analticas
modernas ha permitido la caracterizacin epidemiolgica de diversas patologas en una
dimensin diferente, cual es la dimensin geogrfica o espacial. Ejemplo de ello constituye
el estudio de Icaza y colaboradores, quienes analizaron la distribucin espacial de la
mortalidad por cncer maligno de estmago, trquea, bronquios y pulmn en Chile entre
los aos 1997 y 2004. Como medida de riesgo calcularon la razn de mortalidad
estandarizada (RME, indicador que mide el exceso de riesgo de morir de una comuna en
comparacin al pas).

En el anlisis a nivel regional, el diagrama de cajas para la RME muestra gran diversidad
entre regiones (Figura II.6). Por su parte, el anlisis geogrfico de esta patologa mostr
importantes diferencias entre comunas, indicando que los factores de riesgo no se
distribuyen homogneamente en el territorio nacional (Figura II.7)23.

Figura II.6 Razn de mortalidad estandarizada suavizada (RMEs) por tumores malignos
de estmago por regiones de Chile, 19972004. Fuente: Icaza y cols. (7)

23
Icaza G, Nez L, Torres FJ, Daz N, Varela D. Distribucin geogrfica de mortalidad por tumores malignos
de estmago, trquea, bronquios y pulmn, Chile 1997-2004. Rev. md. Chile. 2007; 135: 1397405.

28
Figura II.7 Razn de mortalidad estandarizada suavizada (RMEs) por tumores malignos
de estmago para 341 comunas, Chile 19972004. Fuente: Icaza y cols. (7)

Resumen

En la actualidad, Chile es un pas que se encuentra en fase avanzada de transicin


demogrfica y epidemiolgica, lo cual se caracteriza por un progresivo envejecimiento de
la poblacin y un predominio de las enfermedades notransmisibles. No obstante los
avances tecnolgicos en materia de diagnstico y tratamiento de los diferentes subtipos
de cncer, diversos indicadores de salud muestran que es una patologa cuya importancia
relativa crece da a da, no slo por la mortalidad que genera, sino por la carga de
enfermedad que tiene asociada.

29
III. Anlisis de la Investigacin en Cncer en Chile

Un antecedente relevante para conformar una visin ms amplia de la situacin de una


enfermedad en una determinada regin, estado o pas, es la naturaleza y cantidad de
investigacin que se realiza sobre dicha enfermedad. Se esperara un alto grado de
consistencia entre el tipo de patologa ms prevalente y de mayor impacto en la poblacin
y el tipo de investigacin que se realiza, especialmente en aquellos pases que menores
recursos pueden aportar a la investigacin.

En esta seccin se analizan la investigacin cientfica relativa al cncer que se desarrolla en


nuestro pas con fondos nacionales, aquella que realizan investigadores nacionales e
investigaciones desarrolladas en nuestro pas, cualquiera sea su fuente de financiamiento
y su promotor.

3.1. Anlisis de Proyectos de Investigacin en Cncer financiados por Fondos


Concursables (2001- 2007)

A continuacin se analiza el peso relativo de la investigacin en cncer respecto de la


investigacin desarrollada en otras reas y que son financiadas por fondos nacionales
concursables lo que de manera implcita da luces sobre el criterio de priorizacin que
otorgan estos concursos al otorgar sus fondos.

3.1.1. Metodologa

La metodologa de investigacin que se realiz para llevar a cabo este anlisis parti de la
base de indagar en los fondos concursables disponibles en Chile para la investigacin en
ciencia y tecnologa. Cabe sealar que en nuestro pas los fondos privados para la
investigacin de dichas temticas son ms bien escasos, por lo que las iniciativas de este
tipo son financiadas, casi en su totalidad, por fondos pblicos, y patrocinadas por
instituciones acadmicas (o en casos muy especficos por hospitales o clnicas) de las
cuales provienen los investigadores responsables.

Los fondos estatales que se consideraron para este anlisis son: el Consejo Nacional de
Investigacin en Ciencia y Tecnologa, CONICYT; el Fondo de Fomento al Desarrollo
Cientfico y Tecnolgico, FONDEF; y el Fondo Nacional de Investigacin en Salud, FONIS.

Un segundo elemento para analizar las caractersticas de la investigacin en cncer


realizada en Chile, fue definir un cierto rango de tiempo como criterio principal de
seleccin de proyectos. Este lapso de tiempo deba ser lo suficientemente extenso para
visualizar la trayectoria de la investigacin en cncer en el pas, pero acotado a un perodo
que reflejara cierta estabilidad en las cifras. El rango de anlisis de los proyectos sobre
cncer aprobados fue un lapso de cinco aos, especficamente desde 2001 a 2007.

30
Finalmente, el tercer criterio de seleccin de proyectos fue la disciplina de especializacin
a la cual corresponden. Se revisaron todas las disciplinas del rea de la salud y de ciencias
biolgicas.

Entre los aos 2001 y 2007, en los fondos anteriormente nombrados, se encontraron 72
proyectos de investigacin sobre cncer, los cuales fueron clasificados de acuerdo a los
siguientes criterios (las fichas respectivas se encuentran en el anexo 1):

- Investigador responsable
- Ao de aprobacin del proyecto
- Duracin de la investigacin
- Monto asignado
- Institucin responsable
- Tipo de cncer
- rea de conocimiento de la investigacin24

De esta forma el mapeo de los proyectos de investigacin en cncer constituye un indicio


claro sobre el estado de la investigacin en Chile respecto del tema, cuyos resultados se
presentan a continuacin.

3.1.2. Conceptualizacin

Para llevar a cabo la clasificacin de proyectos, se debi definir una serie de conceptos
que permitieran establecer tipologas exhaustivas y exclusivas de los temas cruciales para
construir el mapa del cncer en Chile.

Si bien los proyectos cuentan con una cantidad y profundidad de informacin adecuada,
fue necesario clasificarlos por una categora que no figuraba dentro de su segmentacin:
el rea de conocimiento del proyecto segn la investigacin realizada en 2005, Cancer
Research Investment in Canada.

Esta decisin metodolgica es clave para poder tener una impresin acabada y
comparable con experiencias internacionales de pases que son un ejemplo en materia de
polticas sociales en salud como lo es Canad o el Reino Unido.

La clasificacin utilizada est basada en la tipologa de la investigacin Cancer Research


Investment in Canada, sin embargo se agregaron ciertas categoras que no estaban
presentes en dicha clasificacin y que consideramos relevantes de ser incluidas.

Los conceptos y sus definiciones se presentan a continuacin:

24
Segn el Cancer Research Investment in Canada, 2005

31
Adaptacin de la tipologa de clasificacin de proyectos de investigacin en cncer,
segn el informe Cancer Research Investment in Canada, 2005

1. BIOLOGA: Revisin acerca de cmo el cncer comienza y progresa, tomando en


consideracin el funcionamiento biolgico de dicho proceso.

2. ETIOLOGA: Identificacin de las causas de la patologa genticas, medioambientales y


por estilo de vida- y las interacciones entre dichos factores.

3. EPIDEMIOLOGA: Revisin de aspectos epidemiolgicos de la patologa, considerando


elementos tales como frecuencia, prevalencia, mortalidad, geografa, etc.

4. PREVENCIN: Identificacin de las intervenciones que reducen los riesgos de contraer


cncer, disminuyendo la exposicin a dichos riesgos e incrementando factores
preventivos. Aquellas intervenciones pueden tener como meta la promocin de estilos
de vida saludables, o bien el uso drogas y vacunas.

5. DETECCIN TEMPRANA, DIAGNSTICO Y PRONSTICO: Identificacin y testeo de mtodos de


localizacin y marcadores de la patologa que ayuden a su deteccin y/o diagnstico,
as como predecir las consecuencias o posibilidades de recurrencia de la patologa.

6. TRATAMIENTO: Identificacin y testeo de tratamientos contra la patologa,


administrados localmente (como radioterapia y ciruga) y sistemticamente
(quimioterapia que es administrada a travs del cuerpo), as como tratamientos no
tradicionales (complementarios y alternativos, como suplementos y hierbas).

7. EVALUACIN DE TRATAMIENTOS E INTERVENCIONES TERAPUTICAS.


Testeo y evaluacin de intervenciones teraputicas en campos clnicos, comunitarios o
aplicados.

8. CONTROL DE CNCER, SOBREVIVENCIA Y RESULTADOS: Revisin de un amplio rango de reas


tales como: cuidados del paciente y gestin de la enfermedad (plan de accin para el
caso especfico); seguimiento de los casos de cncer en la poblacin; creencias y
actitudes que afectan el comportamiento con respecto al control de la patologa;
enfoques educativos y de comunicacin hacia los pacientes y profesionales de la salud;
cuidados de apoyo en la etapa terminal de la patologa; y provisin de cuidados de la
salud en trminos de calidad y costo efectividad.

9. SISTEMA DE MODELOS CIENTFICOS: Revisin del desarrollo de nuevos modelos animales,


celulares y simulaciones computacionales y su aplicacin a otros estudios a travs del
espectro de la investigacin en cncer.

32
3.1.3. Resultados

 Cantidad de proyectos

Luego de la revisin de los proyectos en base a los criterios de seleccin ya mencionados,


se encontraron 72 investigaciones aprobadas que tuvieron relacin a la temtica.

En relacin al universo total de proyectos aprobados entre los aos 2001 y 2007,
considerando slo las disciplinas donde se encontraron proyectos de cncer, las
investigaciones que tratan temticas oncolgicas corresponden al 14% del total de
iniciativas de investigacin, como se ve en el grfico III.1:

Grfico III.1 Proyectos de investigacin en cncer entre 2001 y 2007

Durante 7 aos en Chile


se aprobaron 72
proyectos, mientras que
en Canad slo en 2005
se realizaron ms de
1000 investigaciones
similares.

El grfico III.1 muestra que el desarrollo de la investigacin en cncer en nuestro pas es


bastante incipiente, lo cual no deja de ser preocupante, ya que segn datos del ao 2004,
las neoplasias malignas corresponden a la segunda causa de muerte en Chile (23,8%),
luego de las enfermedades cardiovasculares (29%) y a la vez es la principal causa de
muerte en poblacin activa, representando un 22,5% de AVPM (aos de vida perdidos por
muerte prematura), seguida de las enfermedades cardiovasculares son un 19,4% de
AVPM.

 Proyectos sobre cncer

Si bien es cierto, la cantidad de investigaciones sobre cncer desarrolladas en Chile


mediante fondos estatales entre los aos 2001 y 2007 es ms bien discreta en relacin al
total de proyectos, observamos un aumento significativo entre los aos 2003 y 2004, ya
que en ese ao la cifra de investigaciones se increment en un 170%. (grfico III.2).

33
Sin embargo, este salto no se mantuvo en el tiempo, debido a que no se observaron
nuevos aumentos en los aos posteriores, tanto as que en 2007 hubo una leve baja en
este tipo de iniciativas con financiamiento pblico.

Grfico III.2 Cantidad de proyectos sobre cncer entre 2001 y 2007

Durante 2004 hubo


un salto considerable
en la cantidad de
proyectos aprobados
sobre cncer.

 Recursos asignados

Los 72 proyectos aprobados por el Estado chileno entre 2001 y 2007 significaron 12
millones de dlares25, con un promedio de 1,7 millones de dlares al ao. Cifra que est
por muy debajo de la realidad canadiense, donde slo en 2005 el gobierno federal otorg
113 millones de dlares (VER TABLA 1), cifra que corresponde al 45% de los recursos
asignados para investigacin en el tema, sin considerar por parte del Estado, a las
Agencias Provinciales de Cncer y a las Organizaciones Provinciales de Investigacin en
Cncer, y por parte de aportes voluntarios y fundaciones.

En nuestro pas, la investigacin en cncer corresponde en su totalidad a recursos


estatales, sin existir de manera significativa organizaciones no gubernamentales que
desarrollen este tipo de iniciativas con aportes voluntarios o privados.

A continuacin vemos en el grfico III.3 cmo se distribuyen los recursos para la


investigacin en cncer en Chile entre los aos 2001 y 2007:

25
Dlar: $530

34
Grfico III.3 Recursos asignados entre 2001 y 2007 a proyectos de cncer

La mayora de los
proyectos cuentan con
un presupuesto de
entre 150 y 250 mil
dlares.

Respecto de la trayectoria de las investigaciones, si bien en 2004 se increment la


cantidad de proyectos esto no signific un alza en los recursos invertidos, esto hasta 2005,
ao donde se registra el peak en cuanto a montos asignados. Este incremento se debe
principalmente a que surgieron nuevos fondos estatales para la investigacin, esta vez
especficamente en salud, por medio del Fondo Nacional de Investigacin en Salud, FONIS,
el que signific un incentivo para los investigadores.

Sin embargo esta tendencia se revierte al ao siguiente con una importante declinacin en
los recursos asignados, la cual se mantiene en 2007. Este fenmeno puede tener origen en
falta de iniciativa por parte de nuevos investigadores o en los centros de investigacin, no
existen los incentivos necesarios o la ausencia de una poltica de investigacin en cncer.

 Tipo de cncer

Respecto del tipo de cncer que prevalece en los proyectos estudiados, vemos que no
existe una superioridad clara en trminos investigativos, ya que con un 27% las iniciativas
que tratan de la patologa en trminos generales son las que predominan por sobre las
dems. As se relega al segundo lugar al cncer de mama con un 12% de los proyectos.
Esta tendencia se visualiza claramente en el grfico III.4.

35
Grfico III.4: Proyectos entre 2001 y 2007 segn tipo de cncer

El cncer de mama y
el de estmago son
los ms investigados
entre 2001 y 2007.

La tendencia anteriormente mencionada es similar a lo que sucede en Canad, ya que


para 2005 la mayor cantidad de recursos provenientes del estado eran utilizados para la
investigacin de cncer en general sin especificacin.

Lo mismo ocurre con el cncer de mamas, el cul es el tipo de cncer en el que se


invierten la mayor cantidad de recursos. Esto se justifica debido a que esta patologa es
una de las cuatro ms frecuentes en cuanto a la cantidad de casos nuevos detectados,
pero no as en cuanto a las muertes por la enfermedad, ya que la delantera en este
sentido la lleva el cncer pulmonar. De esta manera vemos que la investigacin es un
factor relevante en el tratamiento de la enfermedad, debido a que en relacin a la
cantidad de casos nuevos, las muertes son considerablemente menores. Sin embargo,
podemos asumir que hay un cierto retraso en el tipo de investigaciones referidas a la
prevencin, los factores de riesgo y epidemiolgicos de la enfermedad.

Respecto al contexto chileno, la escasez de desarrollo en investigacin de tipos de cncer


especficos es patente sobre todo en el caso de la vescula biliar, debido a que esta
patologa representa la primera causa de muerte de mujeres en Chile (15,7 cada 100.000).
En este sentido, existe una asimetra entre la morbilidad de esta patologa y el desarrollo
investigativo existente en la actualidad.

 reas de conocimiento

En lo que refiere a tipo de investigacin de acuerdo a la tipologa anteriormente descrita,


vemos nuevamente una asimetra en los contenidos desarrollados, ya que predominan

36
claramente los proyectos referidos a la biologa de la enfermedad, con un 68% del total de
iniciativas.
Muy por debajo se encuentran las investigaciones de tratamiento (8%), etiologa (7%) y
deteccin temprana, diagnstico y pronstico.

Este diagnstico lo podemos visualizar en el grfico III.5

Grfico III.5 Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento (Chile)

Los proyectos enfocados


en prevencin de la
enfermedad son los
menos desarrollados
entre 2001 y 2007.

37
Lo que sucede en Chile es similar a lo acontecido en Canad, debido a que all tambin
priman los proyectos enfocados en la biologa de la patologa, seguidos por aquellos
referidos al tratamiento de la misma. Sin embargo esta tendencia no es tan radical como
en Chile, ya que hay una brecha menor entre las distintas reas de conocimiento (grfico
III.6).

Grfico III6 Proyectos 2005 segn rea de conocimiento (Canad)

Al igual que en Chile, en


Canad predominan los
proyectos sobre biologa,
sin embargo hay una
brecha de contenidos
menor.

 Recursos asignados segn rea de conocimiento

Respecto de la cantidad de recursos asignados en relacin al rea de conocimiento de los


proyectos, vemos que hay una directa relacin con el grfico anterior, ya que existe una
brecha importante entre los que se enfocan en la biologa de la patologa versus de las
dems reas de conocimiento (grfico III.7)

38
Grfico III.7 Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento y recursos
asignados (Chile)

 Tipo de cncer segn rea de conocimiento

Como se ve en la tabla 1, la mayor cantidad de investigaciones se concentran en el


conocimiento de la biologa de la enfermedad y sin especificar un tipo de cncer
determinado. Esta es otra seal de que el estado de la investigacin oncolgica en nuestro
pas es ms bien incipiente, ya que al menos entre 2001 y 2007, no vemos una proyeccin
hacia la especializacin de las investigaciones.

De esta manera se visualiza un enfoque ms bien descriptivo de la patologa (biologa),


ms que a las dems fases de la misma, sobre todo en aquellas que permiten identificar
los factores de riesgo con el fin de prevenirla en poblaciones vulnerables.

A continuacin vemos en la tabla III.1 lo anteriormente descrito:

39
Tabla III.1: Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento y tipo de cncer
(Chile)

AC* Biologa Tratamiento Etiologa Deteccin Epidemio - Control de Prevencin Total


temprana, loga cncer,
diagnstico y sobrevivencia y
Tipo de pronstico resultados
cncer
Cncer 1 - 1 1 1 1 - 5
infantil
Cerebro y 2 - - - - - - 2
SNC
Crvico - - - - - - - -
uterino
Colorrectal 4 - - - - - - 4
Estmago 3 1 - 1 2 1 - 8
Mama 5 - 3 1 - - - 9
Ovario 3 - - - - - - 3
Piel 3 1 - - - - - 4
(melanoma)
Prstata 6 1 - - - - - 7
Testicular 2 - - - - - - 2
tero / - 1 1 - - - - 2
endometrio
Vescula 3 - - 1 - - - 4
biliar
Sin 16 1 - 1 1 - 1 20
especifica-
cin
Mixto 1 1 - - - - - 2
Total 49 6 5 5 4 2 1 72
* AC: rea de conocimiento

 Institucin responsable

La institucin responsable de los proyectos es aquella que otorga un respaldo acadmico a


la investigacin. Nuevamente vemos que existe un alto predominio de dos instituciones
acadmicas, que concentran el 72% de los proyectos analizados (la Universidad de Chile y
Pontificia Universidad Catlica de Chile), habiendo un predominio claro de la Universidad
de Chile con el 47% de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007. (grfico III.8)

Estos datos nos permiten ver que existe una fuerte centralizacin geogrfica de la
investigacin oncolgica, ya que ambas universidades estn ubicadas en la capital. Muy
por debajo de ellas se encuentran la Universidad de Concepcin (UCO) y la Universidad de
la Frontera (UFRO) ubicada en la ciudad de Temuco, como institucin responsable con un
10 % y un 7% de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007.

40
Por otro lado podemos observar que las universidades tradicionales son las que realizan
casi la totalidad de las investigaciones, siendo la Universidad del Desarrollo (UDD) en
conjunto a la Clnica Alemana, la nica universidad privada que se desempe como
institucin responsable del 1% de los proyectos analizados.

Grfico III.8 Proyectos entre 2001 y 2007 segn institucin responsable

Esta categora nos


muestra nuevamente el
escaso desarrollo de la
investigacin sobre
cncer en el pas.

Debido a la alta concentracin de proyectos en slo dos universidades, no podemos


visualizar posibles especializaciones en ciertos tipos de cncer o reas de conocimiento en
la totalidad de instituciones, slo podemos realizar ese anlisis en base a la Universidad de
Chile y eventualmente en la Universidad Catlica.
En este sentido, se observa que la mayora de los proyectos donde la Universidad de Chile
es la institucin responsable no estudian un tipo de cncer especfico, ya que el 38% de las
iniciativas de dicha casa de estudios corresponden a investigaciones de la categora sin
especificacin, todos los sitios.

41
3.2. Anlisis de Publicaciones en Cncer en Chile (20002010)

La presente seccin corresponde a un anlisis descriptivo de las publicaciones cientficas


nacionales relacionadas al cncer, siendo su objetivo cuantificar dichas publicaciones y
distinguir las principales temticas abordadas. Para ello, se realiz un ejercicio de
bsqueda de informacin, cuya metodologa y resultados se presentan a continuacin.

Por su amplia difusin a nivel mundial y considerando que constituye la principal base de
datos de publicaciones biomdicas existente, el presente ejercicio se restringi a los
artculos indizados en la base de datos Medline, consultada a travs de su interfase
Pubmed. La estrategia de bsqueda se bas en la combinacin de los siguientes Medical
Subject Headings (Mesh): Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh] y fue realizada el da 5
de diciembre de 2010. Esta estrategia refiri un total de 458 hits; de los cuales 175
(38,2%) corresponden a publicaciones fechadas en los ltimos 10 aos. En este
subconjunto, 15 (8,6%) corresponden a publicaciones con autor nico (los cuales tienen
mayor probabilidad de tratarse de editoriales o cartas) y 160 (91,4%) a publicaciones con
dos o ms autores (las cuales tienen mayor probabilidad de tratarse de artculos
originales) (Cuadro III.1).

Neoplasms[Mesh] AND
Chile[Mesh]
458 HITS
(100%)

Cuadro III.1. Estrategia de


bsqueda y sus resultados
Limits: Ultimos 10 aos
175 HITS
(1 hit = 1 artculo)
(38,2%)

Dos o ms autores Autor nico


160 HITS 15 HITS
(91,4%) (8,6%)

El nmero de publicaciones por ao fluctu entre 10 (2004) y 22 (2007), sin advertirse una
tendencia clara (promedio = 17,5 publicaciones/ao). La figura III.9 ilustra la distribucin
de las publicaciones durante el perodo 20012010.

42
Grfico III.9. Publicaciones indizadas en Medline durante los ltimos 10 aos bajo los
Medical Subjects Headings Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh], al 5 de diciembre
de 2010 (n=175 publicaciones).

25

20

15
Un autor
N

Dos o ms autores
10

0
2001' 2002' 2003' 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010'
Ao

Restringiendo el anlisis al subconjunto de 160 publicaciones con dos o ms autores, se


procedi a verificar el nmero de investigadores que figuran como primer autor y/o
ltimo autor en dos o ms oportunidades, como una forma de identificar aquellas
publicaciones que corresponderan a lneas de investigacin y no esfuerzos aislados. Este
grupo est compuesto por 34 investigadores, los cuales dan cuenta de 90 de las 160
publicaciones analizadas (56,3%).

Circunscribiendo el anlisis a estas 90 publicaciones, se observ que 37 (41,1%) fueron


publicadas en revistas nacionales y 53 (58,9%) en revistas internacionales. La figura III.10
ilustra la distribucin de estas publicaciones durante el perodo 20012010, observndose
una tendencia ascendente en la proporcin de publicaciones en revistas internacionales
conforme transcurri el tiempo. Esta observacin se objetiv mediante el clculo del odds
ratio de publicaciones internacionales versus nacionales entre los perodos 20062010
(segunda mitad) versus 20012005 (primera mitad), siendo la chance de tratarse de una
publicacin internacional significativamente mayor en la segunda mitad del perodo, en
comparacin a la primera mitad (OR = 3,4; IC95% 1,48,5).

43
Grfico III.10 Tipo de publicacin (internacional vs. nacional) en el subconjunto de 90
publicaciones analizadas.

16

14

12

10
Internacional
N

8
Nacional
6

0
2001' 2002' 2003' 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010'
Ao

Por ltimo, se analizaron los temas sobre los cuales tratan estas 90 publicaciones, los
cuales pueden calificarse como heterogneos. Al clasificarlas segn el tipo de cncer
estudiado, se advierte que los ms frecuentes son vescula biliar, mama, pulmn,
estmago, tiroides y cuello uterino, los cuales en conjunto dan cuenta del 60% de las
publicaciones (54/90) (Tabla III.2).

Tabla III.2. Tipo de cncer estudiado en el subconjunto de 90 publicaciones analizadas.

Parnquima N (%)

Vescula biliar 12 (13,3)


Mama 10 (11,1)
Pulmn 9 (10,0)
Estmago 8 (8,9)
Tiroides 8 (8,9)
Cuello uterino 7 (7,8)
Hematolgico 6 (6,7)
Infectologa * 6 (6,7)
Hgado 5 (5,6)
Piel 4 (4,4)
Colon 2 (2,2)
Esfago 1 (1,1)
Prstata 1 (1,1)
Vejiga 1 (1,1)
Rin 1 (1,1)
Otros ** 9 (10,0)
TOTAL 90 (100,0)
* Infecciones relacionadas a cncer.
** Incluye temas indirectamente vinculados a cncer (ej. banco de tumores, sndrome de ovario poliqustico,
etc.).

44
Es importante destacar que en el subconjunto de 90 publicaciones analizadas, ninguna
tena como temtica central algn tema relacionado a Economa de la Salud. La excepcin
la constituye la publicacin Cancer Care in Chile (Orellana C et al., en representacin del
Ministerio de Salud de Chile; Lancet Oncol 2003; 11:6536) correspondiente a un
reportaje que aborda el tema del cncer desde una perspectiva de Salud Pblica, con
elementos de Economa de la Salud.

El presente anlisis no est exento de limitaciones. El conjunto de investigaciones


relacionadas a cncer publicadas en revistas no indizadas en Medline no ha sido
capturado (ej. publicaciones relacionadas a cncer infantil, publicadas en la Revista
Chilena de Pediatra, no indizada en Medline), hecho que subestimara el volumen de
produccin nacional. Por su parte, la estrategia de bsqueda podra haber dejado fuera
estudios realizados en colaboracin con otros pases, as como investigaciones realizada
por investigadores chilenos afiliados a universidades o centros de estudios extranjeros.
Por otro lado, la estrategia de bsqueda demostr no ser del todo especfica, pues
seleccion algunas publicaciones indirectamente relacionadas a cncer, hecho que
sobreestimara la produccin cientfica nacional sobre el tema. No obstante estas
limitaciones, el presente anlisis tiene la fortaleza de ser reproducible, as como haber
consultado la mayor y ms difundida base de datos de publicaciones biomdicas
(Medline).

De manera alternativa se ampli la estrategia de bsqueda para evaluar si se producan


grandes cambios en los documentos capturados Se busc publicaciones sobre la
investigacin realizada por investigadores chilenos en nuestro pas en diferentes reas
relacionadas a la oncologa, durante el perodo 2000 a Agosto de 2010.

Las fuentes de informacin a partir de las cuales se accedi a literatura cientfica fueron
las siguientes: (1) Medline, abarcando los campos de la medicina, oncologa, enfermera,
odontologa, veterinaria, salud pblica y ciencias preclnicas), (2) sitios web de agencias de
investigacin sobre cncer (e.g. IARC, International Agency for Research on Cancer) y (3)
otros sitios web, con nfasis en la informacin reportada por el Ministerio de Salud.

Una bsqueda inicial a partir de trminos tales como cncer, Chile, estudios
realizados por investigadores chilenos arroj un total de 935 artculos. Fueron excluidos
todos aquellos estudios que no incluyeron un autor nacional, estudios no realizados en
Chile y estudios no relacionados a cncer, tras lo cual el nmero de ttulos se redujo a 643
artculos. Se revis la totalidad de resmenes, seleccionndose aquellos vinculados a las
siguientes temticas de inters,

1. Biologa (inicio y progresin del cncer)


2. Etiologa (identificacin de causas genticas, ambientales, estilos de vida).
3. Prevencin (identificacin de factores que reducen la probabilidad de ocurrencia
de un cncer a travs de una menor exposicin u otras intervenciones, tales como
frmacos y vacunas).

45
4. Deteccin temprana, diagnstico y pronstico (estudios enfocados en la deteccin
de marcadores de cncer, imagenologa)
5. Tratamiento (identificacin y prueba de terapias locales y sistmicas ciruga,
radioterapia, quimioterapia y terapias no tradicionales o alternativas).
6. Control del cncer, supervivencia y resultados (estudios que incluyen cuidados de
pacientes, manejo del dolor, seguimiento de casos, creencias y actitudes,
educacin, comunicacin, calidad y costoefectividad).
7. Modelos de sistemas cientficos: resto del espectro de investigacin.

A continuacin se presenta una serie de resultados; cada uno de ellos hace mencin a un
aspecto especfico (cuantitativo y/o cualitativo) de los diferentes estudios publicados.

a. Nmero de estudios publicados durante el perodo 2001Agosto 2010 (Figura


III.11). Durante el perodo sealado el total de estudios analizados fue 643, siendo
el promedio de publicacin anual de 60 estudios/ao (aprox.). Sin embargo, la
frecuencia de publicacin no ha sido estable en el tiempo, observndose una
tendencia ascendente, la cual se acenta a partir del ao 2006.

Grfico III.11 Frecuencia anual de los estudios analizados (2000Agosto 2010, n=643
estudios).

Nmero de trabajos publicados por ao en Chile, 2000 a


agosto de 2010
100
80
60
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

b. reas de investigacin (Figura III.12). Las reas de investigacin abordadas por los
diferentes estudios no evidencian el predominio de una en particular. El rea de
mayor frecuencia la constituye el control del cncer, supervivencia y resultados
(28%), seguida por tratamiento (19%), etiologa (18%) y deteccin (18%). En
conjunto, estas cuatro reas dan cuenta del 80% de los estudios analizados.

46
Grfico III.12 Distribucin de los estudios analizados, segn rea temtica especfica
(2000Agosto 2010, n=643 estudios).

c. Distribucin por rganos y sistemas (Figura III.13). Los rganos y sistemas


estudiados presentaron gran heterogeneidad. Una de cada cinco investigaciones
(22,7%) estudi temas relacionados al sistema gastrointestinal alto, seguido por el
aparato urogenital (12,0%) y mama (9,5%).

Grfico III.13. Distribucin de los estudios analizados, segn rgano o sistema


comprometido (2000Agosto 2010, n=643 estudios).

22,7

12,0
10,3 9,5
7,0 6,1
5,0 5,0 4,4 4,4 4,0
2,8 2,5 1,9
1,1 0,9 0,3 0,2 0,2

d. Sujeto/objeto de estudio. Cuatro de cada cinco estudios (80,4%) fueron realizados


en seres humanos, mayoritariamente personas adultas. El resto de los estudio tuvo
como sujeto/objeto a nios y adolescentes, fetos, animales de experimentacin y
clulas.

47
e. Instituciones a las cuales estn afiliadas los investigadores (Figura 6). En cuanto a
las instituciones a las que pertenecen los autores, se destaca que el 47,7% de los
autores pertenece a una universidad pblica, o bien a un hospital pblico, a ambas
o bien a una alianza de investigadores de una universidad del consejo de rectores
con hospitales privados. Las organizaciones no gubernamentales dan cuenta de un
escaso 1,4% de los estudios.

f. Participacin en el desarrollo de las guas GES. La confeccin de guas para las


nueve Garantas Explicitas en Salud relacionadas a cncer implementadas a partir
de 2005 requiri la revisin de numerosa bibliografa, nacional e internacional. En
total, las nueve guas incluyeron 518 referencias, 465 (89,8%) internacionales y 53
(10,2%) nacionales. Con respecto a las referencias nacionales, 39 correspondieron
a referencias no indizadas en ISI versus 14 indizadas en ISI.

 Resultados

1. La estrategia de bsqueda basada en los Medical Subject Headings (Mesh):


Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh] refiri un total de 458 publicaciones; de ellas,
175 fueron publicadas en los ltimos 10 aos.
2. Sobre un total de 160 publicaciones escritas por dos o ms autores, el nmero de
investigadores cuyo nombre figura como primer y/o ltimo autor en dos o ms
oportunidades ascendi a 34 investigadores, los cuales dan cuentas de 90
publicaciones).
3. Los tipos de cncer ms frecuentemente estudiados en estas 90 publicaciones fueron
vescula biliar, mama, pulmn, estmago, tiroides y cuello uterino, los cuales en
conjunto dan cuenta del 60% de las publicaciones (54/90). Ninguna de las 90
publicaciones abord directamente temticas del rea de Economa de la Salud.
4. Durante los ltimos 10 aos, la proporcin de publicaciones relacionadas a cncer
publicadas en revistas internacionales vs. nacionales ha aumentado en forma
significativa.
5. Revisiones con criterios ms amplios de bsqueda arrojan un nmero casi 4 veces
mayor que criterios ms restringidos
6. Finalmente, el informe Cancer research in Chile. A preliminary bibliometric
evaluation, realizado por Evaluametrics Ltd. seala que al comparar produccin
relacionada al cncer versus riqueza del pas, Chile tiene un desempeo a nivel de
Brasil y Argentina, y mucho mejor que Mxico. La investigacin est relativamente
bien citada y en buenas revistas en comparacin a otros pases latinoamericanos, mas
no est bien distribuida en relacin a la carga de enfermedad nacional.
7. Futuros estudios bibliomtricos que incluyan un amplio espectro de bases de datos
internacionales y extranjeras, as como una bsqueda exhaustiva en la llamada
literatura gris, permitirn formular un panorama ms adecuado de la produccin
cientfica nacional relacionada al cncer

48
3.3. Anlisis de Ensayos Clnicos de Drogas relacionadas con Cncer en Chile (2000-
2010)

Finalmente, con el mismo objetivo que motiva las secciones precedentes de indagar en la
investigacin nacional en cncer, se realiza un anlisis en base a registro del Instituto de
Salud Pblica de Chile y del Registro Internacional de Ensayos Clnicos del Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos, NIH por sus siglas en ingls.

El horizonte que gua el presente documento es entregar claridad acerca del tipo de
investigacin registrada en cncer que se realiza en el pas con miras a potenciar su
calidad y servir de material para la reflexin e implementacin de objetivos y
metodologas que se ajusten a la realidad epidemiolgica de nuestro pas.

3.3.1. Objetivos

El presente anlisis pretende ser una sistematizacin de la informacin disponible acerca


de la investigacin en cncer realizada en Chile desde fuentes de datos validadas nacional
e internacionalmente.

Se pretende una descripcin de la informacin desde los siguientes niveles:

a. Categoras metodolgicas:
- tipo de estudio
- diseo de estudio
- fase del estudio

b. Categora fundacional del estudio:


- tipo de institucin patrocinadora

c. Categora de descripcin clnica:


- Caractersticas de la poblacin del estudio: sexo, rango etario
- Caractersticas de la patologa que afecta a la poblacin en estudio: tipo de cncer.
- Si corresponde, efecto medido en la salud del paciente o consecuencia clnica a causa
de la enfermedad o el tratamiento (por ejemplo: alivio del dolor, cuidados paliativos,
nutricin, deterioro cognitivo, sndrome emtico)

3.3.2. Desarrollo

Un ensayo clnico para los efectos de la presente sistematizacin se entender como un


estudio de investigacin biomdica o relacionada a la Salud en seres humanos que siguen
un protocolo predefinido. Se considerarn tanto los estudios observacionales como
intervencionales.

49
Las fuentes de los datos del presente anlisis, son las siguientes:
- Instituto de Salud Pblica (ISP): servicio pblico, entidad perteneciente al Ministerio de
Salud, dotada de personalidad jurdica y patrimonio propio. Depende del Ministerio de
Salud para la aprobacin y supervisin de sus polticas, normas y planes generales de
actividades, con autonoma en su gestin26.

Con respecto a los Ensayos clnicos, el director del ISP delibera y autoriza el uso de
productos farmacuticos, con fines de investigacin cientfica y ensayos clnicos, an
en los casos en que el producto farmacutico no contase con un registro sanitario.
Esto se realiza amparado en la pre aprobacin de el respectivo comit de biotica y en
el Decreto Supremo No 1876 de 1995, el artculo 16 letra c del reglamento la faculta
en este sentido27.

El ISP lleva un registro de los ensayos clnicos aprobados para su realizacin en el pas,
en este sentido ha sido base bibliogrfica fundamental para el presente anlisis.

- Registro internacional de ensayos clnicos del Instituto Nacional de Salud de Estados


Unidos (NIH) por sus siglas en ingls. Institucin pblica de los Estados Unidos que a
travs del registro de ensayos clnicos en la red, acta como un buscador que
sistematiza informacin acerca de ensayos clnicos realizados en Estados Unidos y el
mundo28.

3.3.3. Metodologa

 Descripcin de las variables utilizadas

i) Tipo de estudio:

- Intervencional: entindase como el ensayo clnico experimental en el cual el


investigador controla la variable independiente. Caen en esta categora los Ensayos
clnicos randomizados y no randomizados y sus respectivos diseos.

- Observacional: Estudio en el cual el investigador no tiene control sobre la variable


independiente. Forman parte de esta categora los estudios de cohorte, caso
control, transversales, ecolgicos y mixtos.

26
Instituto de Salud Pblica de chile. www.ispch.cl
27
Reglamento del sistema nacional de control de productos farmacuticos. Disponible en:
www.ispch.cl/documentos/reglamento_isp/1876.pdf. ltima revisin 1 de Octubre del 2010.
28
Buscador del National Institute of Health de Estados Unidos: Disponible en: www.clinical trials.gov. ltima
revisin 1 de Octubre del 2010.

50
ii) Diseo de estudio:

En el caso de los estudios intervencionales se dividen, para efectos de la presente


descripcin, en:

- estudios clnicos randomizados, con ciego, paralelos o tipo cross over, en rango de
eficacia o estudios intervencionales no aleatorios de grupo nico, en rango de
eficacia.
- En el caso de los estudios observacionales se considerar si son de tipo Cohorte o
caso control.

iii) Fases del estudio: se utilizar la clasificacin convencional de Fases para un ensayo
clnico.

- Estudios de Fase I

Su objetivo es encontrar la dosis ms segura de un nuevo medicamento que los pacientes


puedan recibir sin crear efectos secundarios nocivos. La meta es hallar la manera de
administrar el medicamento de una manera inocua, y no determinar lo bien que combate
el cncer.

Incluyen generalmente de 15 a 30 personas. Usualmente, los pacientes que se han


sometido a los tratamientos habituales sin xito y no tienen otras opciones renen las
condiciones necesarias para participar en un ensayo de fase I.

- Estudios de Fase II

El principal objetivo de un ensayo de fase II es determinar la efectividad del nuevo


tratamiento para combatir un cierto tipo de cncer. En general participan hasta 100
pacientes.

Se observan con detencin los efectos secundarios.

- Estudios de Fase III

Estudian si el nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar o habitual. Pueden


incluir desde cientos a miles de pacientes.

- Estudios de Fase IV

El objetivo de los ensayos de fase IV es estudiar la inocuidad y eficacia de un medicamento


o procedimiento en el curso del tiempo.

51
iv) Patrocinador: Variable categrica. Institucin pblica o privada que sustenta
econmicamente el estudio y tiene un rol en la ejecucin del mismo (ya sea
coordinando instituciones que tengan el conocimiento para llevar a cabo la
investigacin, o formando parte ellas mismas de la ejecucin).

v) Categoras clnicas: Participacin en el estudio de hombres, mujeres o ambos sexos


en los siguientes rangos etreos:

- < 18 aos: nios


- > = a 18 aos y menores de 65 aos: adultos
- > = a 65 aos, adulto mayor.

vi) Tipo de cncer:

- Mama
- Colon
- Pulmn
- Ovario
- Prstata
- Renal
- Cabeza y cuello
- Pncreas
- Tiroides
- Vejiga
- Gastrointestinal
- Heptico
- Piel
- Endometrio
- Tumores seos
- Sarcoma
- Hematolgicos
- Oftlmico

vii) Efecto medido en la salud del paciente o consecuencia clnica a causa de la


enfermedad o el tratamiento:

- Alivio del dolor


- Cuidados paliativos
- Nutricin
- Deterioro de la atencin
- Sndrome emtico

52
3.3.4. Anlisis de datos

Se realiz un anlisis descriptivo utilizando SPSS versin 15. Se calcularon frecuencias


relativas y se expresaron los datos grficamente como complemento.

 Resultados

Utilizando los datos acerca de ensayos clnicos aprobados por el ISP de Chile entre los
aos 2005 y 2010, y complementariamente los registrados por la base del Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos entre los aos 2000 y 2010, se encuentran
registrados 168 estudios, con participacin de Chile y con referencia a algn tipo de
neoplasia o efecto clnico de tratamiento en los pacientes.

La Tabla III.3 y la figura III.14 muestran la distribucin de los estudios segn los aos:

Tabla III.3. Frecuencias relativas y porcentajes de estudios oncolgicos por ao (2000-


2010)

Frecuencia

Ao N %
2000 1 0,6
2001 7 4,2
2002 2 1,2
2003 11 6,7
2004 10 6,1
2005 19 11,5
2006 21 12,7
2007 20 12,1
2008 35 21,2
2009 27 16,4
2010 12 7,3
Total 165 100

53
Grfico III.14. Porcentaje de estudios oncolgicos por ao 2000-2010

Respecto al patrocinio de los estudios, se muestra respectivamente el aporte de cada


entidad a continuacin. La tabla III.4 muestra las frecuencias relativas y porcentajes
correspondientes con el siguiente detalle:

i) la industria farmacutica o biotecnolgica: 151 estudios.


ii) Universidades extranjeras: 2 estudios
iii) Universidad Chilena: 1 estudio
iv) Instituciones internacionales: 8 estudios
v) GOCCHI : 1 estudio
vi) Cirujanos de La Serena : 2 estudios
vii) Hospitales extranjeros: 3 estudios

Tabla III.4. Frecuencias relativas y porcentaje de patrocinios de estudios oncolgicos en


los que participa Chile, entre los aos 2000-2010

Frecuencia

Ao N %
Industria 151 89,9
Otras instituciones 8 4,8
internacionales
Hospital extranjero 3 1,8
Cirujanos Serena 2 1,2
Universidades extranjeras 2 1,2
GOCCHI 1 0,6
Universidad chilena 1 0,6
Total 168 100

54
Segn tipo de intervencin, se encontraron 156 estudios clnicos experimentales y 8
observacionales, no se obtuvieron datos para 4 estudios (Tabla III.5).

Tabla III.5 Frecuencias relativas y porcentaje de estudios oncolgicos segn tipo de


intervencin entre los aos 2000-2010

Frecuencia

Ao N %
Experimental 156 95,1
Observacional 8 4,9
Total 164 100

Con respecto a los diseos de los estudios, se obtuvieron 136 Ensayos clnicos
randomizados, con ciego, en rango de eficacia. 17 estudios clnicos experimentales de
grupo nico no aleatorios. Con respecto a los observacionales se encontraron 6 de tipo
cohorte y 2 de tipo caso control (Tabla III.6).

Tabla III.6 Frecuencias relativas y porcentaje de tipos de diseos utilizados en estudios


oncolgicos entre los aos 2000-2010

Frecuencia

Ao N %
ECR 137 81,5
EC grupo nico 17 10,1
Cohorte 6 3,6
Caso control 4 2,4
No descrito 2 1,2
GOCCHI 2 1,2
Total 168 100

Segn las fases de experimentacin, los estudios se encontraron en (tabla III.7):

i) Fase I: 1 estudio
ii) Fase I y II: 6 estudios
iii) Fase II: 25 estudios
iv) Fase III: 116 estudios
v) Fase IV : 3 estudios

55
Tabla III.7. Frecuencias relativas y porcentaje de distintas fases en que se encontraban
los estudios oncolgicos entre los aos 2000-2010 en Chile

Frecuencia

Ao N %
III 116 71
II 25 15
No descrita 12 7
I y II 6 4
IV 3 2
I 1 1
Total 163 100

Por rango etreo:

i) Menores o iguales a 65 aos: 3 estudios


ii) Menores de 18 aos: 3 estudios
iii) Mayores o iguales a 18 aos: 142 estudios
iv) Mayores a 4 aos: 1 estudio
v) Mayores de 65 aos: 1 estudio
vi) Sin datos: 7 estudios

Por grupo poblacional:

i) en nios y adultos: 4 estudios


ii) en nios: 4 estudios
iii) en adultos y adultos mayores: 142 estudios
iv) en adultos mayores: 1 estudio
v) en nios, adultos y adultos mayores: 11 estudios
vi) Sin datos: 7 estudios

Distribucin por sexo que interviene en el estudio:

i) Slo mujeres: 31 estudios


ii) Slo hombres: 10 estudios
iii) Ambos sexos: 121 estudios
iv) Sin datos: 6 estudios

56
Respecto al tipo de cncer, los estudios realizados mostraron la siguiente distribucin
(tabla III.7 y grfico III.15):

- Mama: 31 estudios
- Colon: 10 estudios
- Pulmn: 33 estudios
- Ovario: 4 estudios
- Prstata: 13 estudios
- Renal: 11 estudios
- Cabeza y cuello: 3 estudios
- Pncreas: 5 estudios
- Tiroides: 1 estudios
- Vejiga: 2 estudios
- Gastrointestinal: 5 estudios
- Heptico: 4 estudios
- Piel: 4 estudios
- Endometrio: 2 estudios
- Tumores seos primarios: 1 estudio
- Metstasis seas: 3 estudios
- Sarcoma: 3 estudios
- Hematolgicos: 16 estudios
- Retinoblastoma:1 estudios
- Otros (tumores slidos en general): 2 estudios

57
Tabla III.7. Anlisis de los distintos tipos de cncer en estudios oncolgicos con
participacin de Chile entre los aos 2000-2010

Frecuencia n %
Tipo de cncer
Pulmn 33 21,2
Mama 31 19,9
Hematolgico 15 9,6
Prstata 13 8,3
Renal 11 7,1
Colon 10 6,4
Gastrointestinal 5 3,2
Pncreas 5 3,2
Ovario 4 2,6
Piel 4 2,6
Heptico 4 2,6
Cara y cuello 3 1,9
Metstasis sea 3 1,9
Sarcoma 3 1,9
Vejiga 2 1,3
Endometrio 2 1,3
Otros (tumores slidos) 2 1,3
Lesin precancerosa 2 1,3
Tiroides 1 0,6
Prevencin Trombo Embolismo Pulmonar 1 0,6
Tumor seo primario 1 0,6
Retinoblastoma 1 0,6
TOTAL 156 100

58
Grfico III.15 Distribucin de sistemas u rgano de origen de los principales tipos de
cncer, por su frecuencia de estudio, en investigaciones oncolgicas con participacin de
Chile entre los aos 2000-2010

Finalmente, el efecto medido en la salud del paciente o consecuencia clnica a causa de la


enfermedad o el tratamiento, arroj el siguiente nmero de estudios:

a. Alivio del dolor: 3 estudios


b. Cuidados paliativos: 1 estudio
c. Nutricin : 1 estudio
d. Deterioro de la atencin: 2 estudios
e. Sndrome emtico: 1 estudio
f. Prevencin TEP: 1 estudio
g. Lesiones precancerosas: 2 estudios

59
 Discusin

Chile participa de la investigacin en cncer bsicamente adosado a grandes estudios


internacionales multicntricos, caractersticamente ensayos clnicos randomizados
(81,5%), de Fase III (69%), en rango de eficacia, auspiciados en su mayora por la industria
farmacutica (89,9%).
Se hace necesario un anlisis en detalle de la correspondencia entre la epidemiologa
propia de nuestro pas en cncer y las posibilidades ciertas de realizar estudios que se
ajusten a esta realidad (por ejemplo estudios de las caractersticas sealadas en cncer de
vescula).

Sin embargo, ha de tenerse en cuenta que la realizacin de estudios de fase III, que
significan grandes esfuerzos econmicos y humanos, requieren de la cooperacin con
entidades que se interesen en el financiamiento y desarrollo de de esta empresa. Por lo
tanto, debe deliberarse con prudencia frente a la negociacin con la industria
farmacutica y biotecnolgica, no descartando de plano un nivel de entendimiento y
cooperacin; como tambin se hace necesario el compromiso del gobierno en una tarea
que apunta hacia la salud de los chilenos.

La revisin de este captulo no ha pretendido ser exhaustiva, razn por la cual no se han
incluido estudios de cncer y su impacto econmico. No obstante en una rpida revisin
se verific que los estudios de evaluacin econmica en cncer, son prcticamente
inexistentes en nuestro pas.

En gran parte de los pases desarrollados, este es un aspecto central de las


consideraciones previas a la toma de decisin poltica respecto de invertir en algn rea
determinada de la salud y en que intervencin especfica invertir.

La frmula29 que valoriza un AVISA establece su valor como el equivalente a tres veces el
ingreso nacional bruto (GNI) per capita. En Chile, con un GNI percapita de US $ 5.870 el
ao 2005, el valor de un AVISA puede estimarse en torno a los US $ 17.610.

En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA para el
ao 2004 lo que proyectado a resultados econmicos arroja la no despreciable suma de
US $ 3.901.125.690

29
H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making:
How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Valuein Health 7, no. 5 (2004): 518528.

60
IV. Caracterizacin de los Actores del Cncer en Chile

Este captulo tiene como objetivo conocer a los principales protagonistas de las
intervenciones sobre cncer en Chile, de acuerdo a sus funciones y percepciones relativas al
estado actual y las proyecciones a largo plazo de la enfermedad. Esto para tener una
panormica general sobre las tendencias y proyecciones de la enfermedad en nuestro pas, y
as poder configurar un plan de accin sobre las medidas necesarias para alcanzar un nuevo
escenario a largo plazo.

Esta identificacin se realiz considerando todos los futuros campos de intervencin de las
polticas relacionadas al cncer en nuestro pas, dependiendo de las funciones y espacios de
accin de cada uno de ellos.

De este modo definimos cinco actores clave que juegan un rol protagnico en el desarrollo de
polticas e intervenciones relacionadas a la patologa, dependiendo de las funciones que cada
uno desarrolle en este aspecto, estos son: lo investigadores, onco-terapeutas, gestores de
polticas pblicas en salud, industria farmacutica y seguros de salud.

En seguida se configur un mapa de actores segn dos ejes: el conocimiento cientfico


desarrollado y la gestin de la enfermedad (polticas pblicas, nuevos tratamientos,
prevencin, etc.). Esta clasificacin de los actores segn ambos criterios se realizar de
acuerdo a la funcin principal que cada uno desarrolla, por lo que sta no significa que
carezca del todo de la otra categora.

La segunda parte de este anlisis tiene como objetivo conocer las percepciones de estos
actores de acuerdo a una serie de temas relacionados con el estado del cncer en nuestro
pas, para lo cual se llev a cabo una encuesta con temas comunes a todos los actores y temas
particulares a las funciones especficas de cada uno.

Sin embargo la participacin de los actores no fue la ideal, por lo que el objetivo no pudo
cumplirse. Aunque la tasa de respuesta es bastante limitada, igual expondremos algunos
resultados tiles para conocer el estado actual de la patologa y sus principales desafos tanto
a corto como a largo plazo.

4.1. Mapa de Actores

De acuerdo a lo sealado previamente, uno de los objetivos de esta investigacin fue


configurar un mapa general de actores, el cual se pudiese adaptar a cualquier coyuntura, pero
teniendo como foco principal lo que sucede en Chile.

De esta manera, definimos como nodo central a los investigadores de la patologa, ya que son
ellos quienes intervienen en la exploracin de todas las reas de la enfermedad, sobre todo,

61
como vimos en el anlisis de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007, en lo que dice
relacin con su biologa.

En segundo lugar, se defini como actor clave a los onco-terapeutas, ya que stos tienen una
funcin central en la prevencin, diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad.

En seguida, surgen los gestores de polticas pblicas en salud, figura que abarca a las
autoridades nacionales y regionales del Ministerio de Salud, a los coordinadores y miembros
del Programa Nacional de Cncer, directores de hospitales y centros especializados,
miembros de programas ministeriales PINDA y PANDA30. stos son un grupo de actores
bastante relevantes, ya que intervienen en las polticas nacionales de la patologa, siendo los
principales responsables de las polticas nacionales de prevencin y marcadores de los
factores de riesgo.

En cuarto lugar figuran los representantes de la industria farmacutica, que juegan un rol
clave en los tratamientos tanto tempranos como paliativos.

Y finalmente detectamos como actor a los principales referentes de los seguros de salud,
tanto pblicos: Fondo Nacional de Salud, FONASA, como privados: sistema de Instituciones de
Salud Previsional, ISAPRE.

Igualmente importantes son las Organizaciones No Gubernamentales con inters en el tema,


fundaciones y corporaciones de bien pblico y agrupaciones de pacientes o familiares de
pacientes con objetivos de ayuda mutua o de bien comn en cncer. Ellos debern ser
auscultados en un futuro estudio.

Cabe sealar que esta tipologa de actores clave no es excluyente, ya que puede suceder que
una misma persona se desenvuelva en ms de una funcin, sin embargo la mayora de los
casos son exclusivos a un solo perfil.

Cada uno de estos actores juega un rol determinado que consiste en generar o profundizar en
el conocimiento cientfico existente, o bien, en la gestin de la enfermedad.

Entenderemos conocimiento cientfico enfocado en el saber clnico, el cual se basa en aplicar


el mtodo cientfico a la prctica clnica, es decir en comprender la fisiologa y fisiopatologa
humanas, considerando tanto variables biolgicas o epidemiolgicas del paciente o de la
enfermedad.

30
PINDA Programa Infantil Drogas Antineoplsicas, PANDA: Programa Adulto Drogas Antineoplsicas

62
La gestin de enfermedad refiere a optimizar en la entrega de cuidados, por medio de la
combinacin y coordinacin de recursos disponibles en el sistema de salud, a lo largo de todo
el ciclo de la enfermedad. Los cuales se basa en lo que dicta la evidencia cientfica y tiene
como objetivo mejorar la calidad de vida y los resultados, ya sean clnicos, econmicos y de
satisfaccin de usuarios, todo al menor costo posible.

De esta manera, cada uno de estos actores clave juega un rol en ambos mbitos, tanto en
cuanto a la generacin y desarrollo del saber cientfico, como en la gestin de la enfermedad.
Sin embargo cada uno cumple una funcin en la que predomina uno de ellos, por lo cual los
mapearemos segn su posicin principal en esta panormica cientfico/gestora.

4.2. Posiciones en el Mapa

 Investigadores

Tal como su nombre lo indica, en los investigadores destaca una funcin exploratoria
respecto de la patologa, ya que su principal actividad es indagar en las caractersticas no
exploradas, o bien en profundizar los saberes ya existentes.

De esta manera juegan un rol clave en la generacin y desarrollo del conocimiento cientfico,
por lo cual mediante ensayos clnicos, estudio de casos o aspectos socio-demogrficos
(epidemiolgicos) se dedican a explorar en las distintas reas de la patologa. Como vimos en
este estudio, los investigadores analizados en su mayora se dedican a indagar en la biologa
de la enfermedad, es decir en los procesos biolgicos de cmo el cncer surge y se desarrolla.
Si bien los investigadores tambin juegan un rol en la gestin de la enfermedad, esta funcin
esta funcin es ms bien secundaria respecto de su labor en el campo de la investigacin
cientfica.

 Onco-terapeutas

Los terapeutas oncolgicos trabajan principalmente en el tratamiento ms adecuado de


acuerdo al tipo de cncer, a la etapa de avance en la que se encuentre y a las caractersticas
del paciente. Por otro lado, juegan un rol en la prevencin de los factores de riesgo de la
patologa y en los cuidados ms adecuados, tanto paliativos como curativos.

De esta manera, ellos se sirven del conocimiento ya existente y del que eventualmente
pueden desarrollar durante el tratamiento de la enfermedad, o con la prevencin en
poblaciones ms expuestas a los factores de riesgo.

Sin embargo, tambin desarrollan un rol gestor, debido a que por su experiencia como
terapeutas participan en la creacin o asesora en las polticas pblicas de cncer, o bien
deben conocerlas y utilizarlas como insumo en el tratamiento de sus pacientes.

63
De esta manera, combinan tanto el conocimiento cientfico aplicando protocolos clnicos- y
la gestin de la enfermedad maximizando recursos escasos y utilizando el capital de las
polticas pblicas disponibles en salud -.

As al ubicarlos en el mapa de conocimiento cientfico versus gestin de enfermedad se


posicionan en el cuadrante que combina ambos terrenos.

 Gestores de polticas pblicas en salud

Tal como su nombre lo indica, los profesionales del Ministerio de Salud, del Servicio de Salud
o los Centros de Cncer financiados con fondos pblicos, tienen un rol en la optimizacin de
los recursos disponibles para enfrentar la prevencin, tratamiento y el control de la patologa.

Es por ello que su funcin ms que de generar conocimiento, se basa en la gestin de la


enfermedad, es decir de hacer ms eficiente la gestin de recursos y focalizarlos en
determinados pacientes o tipos de cncer.

En este sentido, el principal rol se basa en priorizar por los tipos de cncer, etapas de la
enfermedad o poblaciones que la padecen en cuanto a criterios fijados por la evidencia o la
autoridad sanitaria.

As su funcin es puramente de gestin de la enfermedad, y aunque suene evidente es el


actor que desarrolla de manera ms potente ese rol, como se ve en el mapa.

 Industria farmacutica

Los laboratorios farmacuticos son por un lado investigadores cientficos, ya que tienen como
funcin desarrollar nuevos frmacos para el tratamiento de la patologa o vacunas para su
prevencin, y a su vez, perfeccionar las tecnologas farmacolgicas ya existentes,
disminuyendo los efectos secundarios o haciendo ms eficaces los tratamientos.

Por otro lado, tambin se desenvuelven en el mundo gestor, porque hay ciertos frmacos que
son cubiertos por subsidios o planes estatales para ciertos tipos de cncer, etapas de
desarrollo o poblaciones con ciertas caractersticas socio-demogrficas o epidemiolgicas que
padecen de la enfermedad.

De esta forma, si bien existe una combinacin de ambos roles, consideramos que existe un
predominio del rol cientfico por sobre el de gestin de la enfermedad, es por ello que los
ubicamos con un destacado desarrollo cientfico y con un menor desarrollo de la capacidad de
gestin.

64
 Seguros de salud

Los seguros de salud juegan un rol similar al de los gestores de poltica pblica en salud, ya
que son los encargados de administrar y de entregar las prestaciones a los afiliados. En este
sentido, sobre todo en el caso del Fondo Nacional de Salud FONASA, la entrega de sus
prestaciones est relacionada con las posibilidades que les entregan las polticas nacionales
relacionadas a la enfermedad.

Esto se acento con el Programa de garantas Explcitas en Salud, GES (ex AUGE) que
garantiza prestaciones para 69 patologas a todos los afiliados, tanto del sistema pblico
como privado. Este sistema se basa en la priorizacin de ciertas patologas, incluyendo ciertos
tipos de cncer garantizando el costo total de las intervenciones de la patologa.

Los tipos de cncer garantizados por el GES son: Crvico uterino, linfoma adulto, mama en
mujeres de 15 aos o ms, cncer infantil en todos los sitios, testculo en adultos, linfoma
adulto, gstrico, prstata en personas de 15 aos o ms, SNC adultos y leucemia en personas
de 15 aos o ms.

De esta manera los seguros de salud deben actuar en sintona con los lineamientos de la
poltica pblica de salud, por lo que tienen una funcin gestora ms que de desarrollo de
conocimiento cientfico de la enfermedad.

 ONGs

La experiencia mundial indica que la sociedad civil ha adquirido un lugar protagnico en el


desarrollo de iniciativas enfocadas hacia un objetivo especfico en pos de solucionar una
problemtica concreta, y Chile no ha sido la excepcin, son numerosos los ejemplos en los
cuales se prueba que los ciudadanos organizados pueden lograr ser un complemento
eficiente de la gestin del Estado.
Como veremos en el siguiente captulo, durante la dcada del noventa en Chile se han
llevado a cabo una serie de iniciativas para mitigar y apoyar a los pacientes que padecen
algn tipo de patologa oncolgica. Actualmente dicho escenario ha adquirido un
desarrollo cada vez ms robusto, existiendo organizaciones no gubernamentales sin fines
de lucro que han logrado constituirse como entidades de tratamiento clnico, de
desarrollo investigacin avanzada y de con un fuerte rol en la deteccin precoz y
prevencin de la patologa.
De esta manera, podemos reconocer que las ONG relativas al cncer, se han desarrollado
de manera importante en los campos relativos a la gestin de la enfermedad, porque han
jugado un rol considerable en la provisin de insumos y tratamientos a los pacientes,
muchas veces en alianza con el Estado (seguros de salud) y a la vez, recurriendo a
subsidios provenientes de ste.
Por otro lado, las ONG cumplen un rol en la gestin de la patologa debido a sus
actividades de voluntariado, desarrollando planes, campaas y actividades de

65
informacin, prevencin y deteccin precoz que otra entidad no podra llevar a cabo de
manera tan efectiva.
Sin embargo, es una realidad que en nuestro pas las ONG han ido fortaleciendo su rol en
la investigacin, ya que son varios los centros que cuentan con plazas de especializacin
oncolgica para profesionales de la salud, que son reconocidos por las instancias de
acreditacin respectivas.
De esta manera, vemos que las ONG desarrollan una funcin principalmente gestora, sin
embargo no podemos olvidar su importante aporte en las labores de investigacin
cientfica.
Es necesario reconocer que se debe avanzar en desarrollar ms este sector, ya que si bien
encarnan un rol fundamental en la realidad oncolgica de nuestro pas, sus objetivos se
acotan a ciertos tipos de cncer, por lo que hay varios que, considerando su prevalencia,
an no han alcanzado el desarrollo que se quisiera.

A continuacin se presenta la representacin grfica de las funciones predominantes de cada


uno de los actores analizados, la cual llamaremos Mapa de Actores (grfico IV.1).

Figura IV.1: Mapa de actores

66
4.3. La Sociedad Civil, un Actor Clave en la lucha contra el Cncer

 Sociedad Civil y ONGs

La sociedad civil se ha constituido como un actor fundamental dentro de las problemticas


sociales actuales, a fines de los 90 el protagonismo de la ciudadana adquiri una
importancia indita en el desarrollo de la sociedad.

Tradicionalmente se distinguan slo dos actores relevantes que configuran el orden


social: el estado y el mercado o empresa privada, los cuales durante la Guerra Fra se
reconocan como antagonistas, situacin que cambiara luego de la cada del Muro de
Berln, ya que poco a poco sus lgicas se han ido acercando, transformndose
actualmente en socios para alcanzar el desarrollo de las sociedades, he ah el famoso
trmino alianzas pblico privadas.

Actualmente, los expertos en desarrollo social distinguen a ambos actores en conjunto a


un tercero, la sociedad civil, los cuales son denominados sectores: la sociedad poltica (el
Estado y partidos polticos), como el primer sector. La sociedad econmica (el mercado y
sus agentes) como el segundo sector. Y la sociedad civil como el tercer sector, que posee
un desarrollo incipiente respecto de los primeros, pero que cada vez alcanza un mayor
protagonismo, el que se identifica con asociaciones voluntarias que buscan resolver
problemticas especficas.

Las organizaciones de la sociedad civil son la articulacin de actores que persiguen un fin
especfico, las cuales entenderemos como asociaciones de personas, constituidas para
realizar diversos objetivos de inters comn y sin nimo de lucro31. As encontraremos
organizaciones comunitarias, sindicales, mutuales y gremiales, de beneficencia o
promocin, organismos culturales, deportivos, educacionales, ambientales, etc. Las cuales
poseen una determinada individualidad legal o personalidad jurdica que les permite
ejercer derechos y asumir obligaciones32.

Este tipo de organizaciones poseen seis rasgos distintivos: formalizacin


(institucionalizadas); condicin de privadas (surgidas a partir de iniciativas particulares);
sin fines de lucro (no distribucin de excedentes, ellos deben ser reinvertidos de acuerdo a
los objetivos de la entidad); autogobierno (sin controles externos); voluntariado (con
participacin voluntaria); y finalmente de beneficio pblico (que contribuyen a un bien
pblico).

31
Bases de una poltica de Estado para el tercer sector y organizaciones privadas sin fines de lucro y con
fines pblicos, Ministerio de Planificacin Gobierno de Chile, 1998.
32
Ibid

67
El tercer sector se caracteriza por ser un sintetizador del sector pblico y privado, ya que
congrega a ciudadanos particulares que buscan cumplir objetivos de tipo pblico. En este
sentido, el tercer sector puede referirse a aspectos de los que tradicionalmente se ha
ocupado el Estado, siendo ejecutados por actores individuales, que buscan cumplir objetivos
colectivos, con un sustrato de solidaridad, participacin ciudadana, equidad, inclusin social,
etc.

De este modo, este nuevo actor ha debilitado los lmites tradicionales de las acciones propias
del estado y el mundo privado.
Dentro de la sociedad civil o tercer sector encontramos a las ONGs (Organizaciones no
gubernamentales sin fines de lucro), en seguida las diversas expresiones de asociatividad civil
y comunitaria, y finalmente, las empresas sociales (movilizadoras de recursos para intereses
basados en la solidaridad y asistencia social).

Las ONGs son una parte del tercer sector, y se definen a partir de los siguientes elementos:

- Su principal motivacin es lograr el bien pblico, complementando en menor medida las


funciones ejercidas tradicionalmente por el Estado.
- Autonoma respecto del Estado.
- Perspectiva coadyuvante a las polticas de desarrollo.
- Funcin redistribuidora de recursos econmicos y sociales, donde unos de sus objetivos
es lograr la inclusin social.
- Capacidad de innovacin, creando modelos, programas, estrategias y metodologas
adecuadas a distintos contextos de intervencin social.
- Metodologa y fomento de la participacin de los actores, promoviendo la autogestin
organizacional de los programas que ejecutan.
- Combinacin de miradas: con un enfoque crtico y constructivo de los valores sociales.

 Tercer Sector y Cncer

El cncer es sin duda una patologa que escapa de las esferas de la evidencia cientfica y la
medicina, se ha transformado en una problemtica social, ya que nadie est libre de uno
mismo o alguien cercano contraiga alguna vez la enfermedad. Por otro lado, el cncer es una
patologa donde la prevencin adquiere un protagonismo considerablemente relevante, ya
que se ha demostrado que hay ciertos factores de riesgo que aumentan las posibilidades de
contraerla, es por ello que la campaas pblicas, la participacin ciudadana y la sociedad civil
son un nodo crtico para generar y propagar la informacin necesaria en este sentido.

Por otro lado, el cncer es una de las patologas ms costosas para las sociedades, ya que en
nuestro pas es la enfermedad con los mayores ndices de AVPM (aos de muerte por muerte
prematura), alcanzando un 22,5%, es decir es la patologa que atenta ms fuertemente a la
poblacin activa de la sociedad chilena.

68
Desde un punto de vista epidemiolgico, las neoplasias malignas son la segunda causa de
muerte luego de las enfermedades cardiovasculares, alcanzando un 23,8%.

En seguida, el cncer es una enfermedad cuyo tratamiento ocasiona niveles de deterioro


importantes en el paciente, por lo que las familias son un soporte fundamental en el
desarrollo del tratamiento. De esta manera podemos asegurar que si bien es una
enfermedad que la padece un paciente, se constituye en una enfermedad familiar, ya que
requiere un alto nivel de soporte y acompaamiento de los cercanos a quin la padece.
Finalmente, el cncer es una patologa que posee costos de tratamiento bastante altos, por
lo que si algn miembro de la familia la padece, es un costo emocional y econmico que
muchos ncleos familiares no podran sobrellevar.

Por estas razones la sociedad civil es un actor fundamental, sobre todo en lo relativo a la
reduccin de costos de tratamiento e intervenciones, contencin emocional de los pacientes
y gestin de recursos tanto monetarios como sociales. Las fundaciones, ONGs y asociaciones
comunitarias se han constituido como gestores principales de la patologa, ya que en la
ltima dcada hemos sido protagonistas del desarrollo de iniciativas privadas que se han
nutrido de fondos pblicos, que han significado una oportunidad para miles de enfermos.
Estos organismos han cumplido un rol socializador de la enfermedad, ya que gracias a sus
campaas y promociones la opinin pblica ha tomado conciencia de que es una patologa
costosa, tanto fsica, como emocional y monetariamente.

En este sentido, han contribuido en la educacin, identificacin de factores de riesgo,


deteccin temprana y tratamiento de la patologa.

Como se expres anteriormente, las entidades del tercer sector cumplen roles especficos en
cuanto a problemticas particulares, por lo que en Chile se pueden distinguir organismos que
cumplen con ciertas patologas oncolgicas o dirigidas a poblaciones especficas.

A continuacin revisaremos las principales entidades del tercer sector relativas a


oncopatologas en Chile.

 Principales ONGs en Cncer

Las ONGs en Chile que tratan la patologa son diversas, dependiendo del tipo de cncer y las
poblaciones de las que se trate, en Chile son frecuentes las entidades de cncer infantil y de
mamas. Es frecuente que en apoyo a su difusin estas entidades recurran a rostros famosos
con arraigo popular, que por lo general han padecido ellos mismos o un ser querido de la
patologa. A continuacin veremos las principales ONGs oncolgicas del pas.

1. Corporacin Nacional del Cncer (www.conac.cl)

Origen, misin y funciones

69
Como lo expresa su sitio web, la CONAC es una entidad de derecho privado sin fines de
lucro destinada a servir a la comunidad a travs de la educacin, prevencin, diagnstico
precoz, investigacin, cuidados paliativos y tratamiento del cncer en Chile. Tiene presencia
en 30 filiales de nuestro pas y trabaja en las siguientes reas:

- Apoyo asistencial
- Apoyo institucional
- Deteccin precoz
- Educacin y difusin (Charlas educativas de ginecologa, mama y prstata, deteccin
precoz y exmenes en terreno, entre otras actividades).
- Prevencin
- Investigacin

Las prestaciones son entregadas a toda persona que padezca la patologa, sin discriminar por
sexo, edad y nivel socioeconmico, sin embargo se focalizan en pacientes de escasos
recursos.

Si bien no se dedican exclusivamente a un tipo de cncer especfico, en el sitio web destacan


el cncer de mama, prstata, tero, crvico uterino, piel, pulmn y colon.

Fuentes de financiamiento

Las principales fuentes de financiamiento son los aportes privados, campaas pblicas de
recaudacin de fondos por parte de personas naturales, colectas y socios cooperadores
permanentes.

Voluntariado

Por otro lado, una forma de colaboracin es por medio del trabajo voluntario, llamado
Damas de Verde, formado por ms de 400 voluntarias a lo largo de todo Chile, cuya funcin
es constituir una red de ayuda a los enfermos de cncer en los hospitales y hogares
oncolgicos Conac. Estos ltimos cumplen con la funcin de alojar y alimentar a los enfermos
mientras reciben su tratamiento, contando con apoyo emocional y asistencial completo,
adems de orientacin y soporte para los familiares.

Campaas y noticias

Las campaas impulsadas por Conac, han sido por medio de dos canales, por un lado
campaas en terreno, las cuales consisten en exmenes gratuitos, entrega de folletos y
monitores en terreno que educan a la gente sobre los factores de riesgo de ciertos tipos de
cncer. Y en seguida existen las campaas masivas, que corresponden a avisos transmitidos
por la televisin abierta o testimonios de rostros famosos que ellos mismos o un cercano han
padecido de la patologa.

70
Campaas en terreno: Estn enfocadas en la prevencin y deteccin temprana de ciertos
tipos de cncer, entre las cuales destaca:

- La campaa de proteccin solar CONAC 2010 en alianza con la Asociacin de Vinos de


Chile, que es un operativo gratuito para prevenir el cncer de piel en trabajadores de
vias.

- Solmforo: Monitoreo continuo de


radiacin ultravioleta en Chile
(medicin diaria de ndice UV y
solmforos).

- Quinta semana de la mama: por quinto ao consecutivo se realizaron exmenes


gratuitos para deteccin precoz de cncer de mamas.

- Semana de la prstata: exmenes gratuitos para deteccin precoz de cncer en cuatro


regiones del pas.

Campaas masivas: son transmitidas por televisin abierta o a travs de la web, el enfoque
es nuevamente en lo relativo a deteccin temprana y prevencin de la enfermedad por
medio de controles peridicos y autoexmenes. Las campaas del ao 2010 son las
siguientes:

- La campaa de prevencin del cncer crvico uterino: alianza de la Conac, el Sernam y la


Fundacin Sogia, difusin por medio del sitio www.pasalavoz.org

- Campaa de socios Conac


- Campaa a fumadores
- Campaa de medicamentos

71
- Campaa sun alert.

2. Fundacin Arturo Lpez Prez (www.falp.cl)

Origen, misin y funciones

Es una fundacin sin fines de lucro, cuya misin es desarrollarse como un centro clnico
integral de diagnstico, tratamiento, investigacin y docencia del cncer. Para ser
reconocidos como un prestador de salud lder en acciones de prevencin, deteccin precoz y
tratamiento de la patologa, para llegar a ser un referente nacional e internacional.

La FALP naci hace ms de 50 aos, gracias a la fortuna de la familia e importantes


donaciones y a la iniciativa de la viuda de Arturo Lpez Prez (quien muriera de cncer), doa
Ana Ross de Lpez Prez, con ayuda del doctor Enrique Revents Bedigges. Su objetivo
principal fue derrotar esta patologa, por medio de la investigacin cientfica y mitigar al
mximo los dolorosos efectos de la enfermedad.

Las principales funciones que realiza la FALP son:

Tratamientos (curativos y paliativos)


Investigacin oncolgica
Docencia
Prevencin precoz
Apoyo al paciente y su familia
Talleres de apoyo emocional
Consultas de psiquiatra y psicoterapeutas

No se especializa en ciertos tipos de cncer, sino que ms bien es en prestador universal de la


patologa.

Fuentes de financiamiento

El rea de donaciones y beneficencia se encarga de reunir fondos para financiar la misin de


la Fundacin y apoyar a los pacientes. Para la colecta de fondos se realizan diversas
actividades como campeonatos de golf y bridge, la clnica mvil, un convenio con la empresa
AVON que se ha encargado de hacer ms de 15 mamografas a mujeres de escasos recursos,
entre otras actividades.

Otro mtodo es por medio de los socios, los cuales pueden ser personas naturales o
empresas que efectan donaciones mes a mes. Las campaas de beneficencia se encargan
principalmente de costear el tratamiento y deteccin precoz de la patologa.

72
Campaas y noticias

Las principales campaas de la FALP son:

- Tour de golf Fundacin Arturo Lpez Prez 2010, en variados lugares como Santo
Domingo, Via del Mar, Cachagua, etc.

- Campaa Mujer levantemos Chile; alianza con el SERNAM (Gobierno de Chile) y la


empresa AVON, la que realiza, mediante su clnica mvil visitar a las localidades ms
afectadas por el terremoto del 27 de febrero y realizar mamografas gratuitas.

Por otro lado, la FALP cuenta con dos revistas informativas: Vida y Futuro y Juntos. Adems
de videos informativos de prevencin, tratamiento, misin de la Fundacin, tipos de cncer,
apoyo al paciente, clnica mvil, entre otros.

3. Fundacin Nio y Cncer (www.ninoycancer.cl)

Origen, misin y funciones

La Fundacin Nio y Cncer es una entidad sin fines de lucro cuyo principal objetivo, como se
declara en su sitio web, es contribuir con el tratamiento integral de los nios con cncer y
leucemia del pas (GES ), ayudando a su desarrollo integral, mejorando la calidad de vida y
fortaleciendo su integracin social y familiar.
Su origen es en 1992, como la Fundacin Oncolgica Las Condes, la que se encargaba de
atender tanto a adultos como a nios. A partir del ao 2000 comienza a especializarse slo
en nios con cncer.

Los principales objetivos de la Fundacin son los siguientes:

- Apoyar al tratamiento de la enfermedad.


- Generar espacios de recreacin y mejoramiento de la calidad de vida de los nios
durante su tratamiento.

73
- Rehabilitacin e inclusin social de los nios, por medio de becas de estudio.
- Entregar apoyo social y solidario a la familia del nio.

Fuentes de financiamiento

Las fuentes de financiamiento son por medio de las donaciones permanentes de los socios,
donaciones de personas en general en las alcancas distribuidas en los Pronto Copen,
Blockbuster, Librera Nacional y comercio en general. Comprando una serie de elementos
que ofrece la Fundacin, como tarjetas de navidad y coronas de caridad.

Voluntariado

La Fundacin posee tres tipos de voluntariado:

- Voluntariado en Santiago, Hospital Calvo Mackenna, cuya labor principal es acompaar a


los pacientes y sus familias, para hacer ms grata la estada para el paciente y sus padres
durante su tratamiento, por otro lado, realizan actividades de secretara y apoyo al
personal del hospital

- Voluntariado en Concepcin, iniciado en 2009, que tiene la funcin de hacerse cargo de


la administracin de tres departamentos de acogida de la Fundacin, realizando
actividades en el Policlnico de Oncologa del Hospital Regional y representando a la
Fundacin en diversas actividades relacionadas.

- Voluntariado administrativo: Desarrollan funciones en lo relativo a la atraccin de socios


y recaudacin, organizacin de eventos y apoyo en programas recreativos.

Campaas y noticias

Las principales actividades que realiza la Fundacin son programas recreacionales con
cobertura nacional, entre los cuales destacan:

- Montaa de la Alegra
- Campamento por la vida
- Campaa de cenas de navidad
- Tarjetas de navidad
- Departamentos de acogida (para enfermos de regiones que acuden a los tratamientos a
Santiago)
- Torneo de futbolito y porristas:

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Torneo de futbolito Porristas
4. Fundacin Nuestros Hijos (www.nu

Origen, misin y funciones

Es una entidad privada sin fines de lucro, que surge en 1991 debido a la iniciativa de un grupo
de padres cuyos hijos padecan la enfermedad y pudieron tratarlos en el St. Jude Children`s
Research Hospital de Memphis, Estados Unidos.

Su misin principal es otorgar asistencia a los nios de escasos recursos enfermos de


cncer, sus principales objetivos son:

- Mejorar la calidad de vida de los nios enfermos de cncer.


- Aumentar las expectativas de sobrevivencia.
- Disminuir el impacto socioeconmico del grupo familiar.

Dentro de sus acciones especficas destaca la remodelacin de las unidades oncolgicas de


dos hospitales de Santiago, que ha permitido mejorar la calidad y cantidad de cobertura para
el cncer infantil.

Por otro lado, la Fundacin se hizo cargo de remodelar la infraestructura necesaria para que
las madres acompaen a sus hijos durante el tratamiento.

Adems ha sido gestora de escuelas intrahospitalarias, que tienen como objetivo principal
permitir que los nios con cncer puedan recibir educacin, considerando que debido a sus
largos tratamientos han tenido que interrumpir su instruccin escolar.

Finalmente la Fundacin inaugur en 1999 una casa de acogida para recibir a los nios y sus
madres que provengan de regiones.

Fuentes de financiamiento

La principal fuente de financiamiento son los aportes de personas naturales, ya sea de


manera permanente (socios) o en contexto de campaas en un tiempo especfico.

Adems cuenta con empresas asociadas, ya sea en alianza como por cuenta social.

75
Las empresas en alianza son Laboratorio Chile, la Fundacin para la Infancia Ronald
McDonald (FIRM) y Homecenter Sdimac.

Las empresas asociadas por cuenta social son el Estudio Jurdico Barros y Errzuriz, la
empresa de comunicacin estratgica TIRONI Asociados y la empresa de marketing y
publicidad Publicicy Comunication.

Por otro lado la Fundacin cuenta con una red de apoyo profesional de una serie de
disciplinas para el desarrollo de los proyectos, dentro de la que destacan arquitectos,
constructores, ingenieros, tcnicos, mdicos, etc.

Voluntariado

La Fundacin cuenta con 80 voluntarios permanentes los cuales prestan apoyo a los nios y
sus familias en los hospitales, escuelas, casas de acogida o en las oficinas administrativas de
la institucin. Las principales actividades de los voluntarios son el reforzamiento en materias
escolares, talleres de arte, msica y teatro, grupos de oracin y de deporte, entre otros.

Adems cuenta ms de 3000 voluntarios transitorios que trabajan en la colecta nacional de la


Fundacin.

Campaas y noticias

Las campaas que realiza la Fundacin estn basadas en concientizar a la poblacin en


general y en la integracin social de los nios, las ms destacadas se presentan a
continuacin:

- Posta Maratn Santiago 2010

- Semana de lucha contra el cncer: Alianza con el Ministerio de Salud y la Organizacin


Panamericana de Salud

- Nios con cncer participan en concurso de robtica, alianza con INACAP.

76
- Manos a la obra Sdimac: Alianzas con trabajadores de
Sdimac para reunir la mayor cantidad de fondos para la
construccin del instituto de Cncer Infantil de la
Fundacin.

- Campaa de donacin de cabello.


- Campeonato de bridge Fundacin Nuestros Hijos.
- Inauguracin del Centro de Recursos de Aprendizaje.
- Entrega de equipamiento al Hospital Exequiel Gonzlez Corts.
- Campeonato de golf Fundacin Nuestros Hijos.
- Campeonato de Skate Patea Los Reyes
- Campaa de prevencin del cncer crvico uterino

5. Fundacin Oncolgica Cncer Chile (www.cancerchile.cl)

Origen, misin y funciones

Es una institucin sin fines de lucro que naci en el ao 2007, con el fin de promocionar y
promover actividades que faciliten el fomento de la investigacin oncolgica en Chile,
acortando la brecha entre la esfera de la investigacin cientfica y la sociedad chilena, por
medio de actividades educativas, de extensin y promocin.

De esta manera su misin es proporcionar a la comunidad oncolgica, a los pacientes de


cncer y sus familias y a la sociedad en su conjunto, informacin y contenidos en relacin a la
patologa, mediante actividades de prevencin, educacin y asistencia que permitan generar
herramientas de soporte adecuadas que permitan facilitar el proceso de aceptacin,
tratamiento y rehabilitacin.

Los objetivos especficos de la Fundacin son los siguientes:

- Desarrollo de la investigacin cientfica.


- Desarrollo de docencia en el mbito de la oncologa.
- Realizar actividades de difusin con respecto a avances y actividades en oncologa.

Fuentes de financiamiento

La Fundacin tiene como auspiciadores a las empresas, Sanofi Aventis, Glaxo Smith Kline y
Pharma Investi de Chile S.A.

77
Campaas y noticias

Las principales actividades de la Fundacin son:

- La semana chilena del cncer.


- Simposio latinoamericano de gastroenterologa, Slago.
- Cursos para enfermeras y qumicos farmacuticos en provincias.
- Talleres para pacientes.
- Simposios mdicos.
- Participacin en congresos nacionales de pacientes.
- Participacin en congresos internacionales mdicos.

6. Corporacin Contra el Cncer de mama Yo Mujer (www.corporacionyomujer.cl)

Origen, misin y funciones

Yo Mujer es una Corporacin sin fines de lucro, que busca apoyar a las pacientes con cncer
mamario y concientizar sobre el diagnstico temprano y prevencin de la patologa. Se
constituy como tal el 22 de diciembre del ao 2000.

Es un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud y ex pacientes de cncer de


mamas y sus principales objetivos son, por un lado el apoyo emocional las mujeres que
padecen la enfermedad y a sus familias, y contribuir en la prevencin y deteccin precoz de
la patologa, educando sobre la importancia de prevenir y diagnosticar la enfermedad
tempranamente.

La principal visin de la Corporacin es que el cncer en general, y sobre todo el mamario, es


una enfermedad que devasta a quien la padece, tano econmica, como personal y
socialmente, por lo que es una experiencia que debe vivirse de manera colectiva, sin
esconderse ni afrontarla en soledad. En este sentido, el trabajo de la corporacin ha
consistido en generar y fortalecer redes de mujeres que han padecido o que padecen la
enfermedad y de profesionales mdicos y mdicos, con el fin de contribuir en la construccin
de crculos virtuosos de autoestima colectiva, apoyo mutuo, valores positivos comunes,
grupos de autoayuda y complicidad compartida, que permitan disminuir el estrs de la
enfermedad y mejorar la calidad de vida de las pacientes durante los tratamientos.

De esta manera, se busca fomentar el auto cuidado, la deteccin precoz y la prevencin de la


enfermedad.

Fuentes de financiamiento

La Corporacin est acogida a la ley de donaciones y se financia a travs de aportes


permanentes y no permanentes o espordicos.

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Los apoyos permanentes corresponden a las cuotas mensuales de sus socios activos y
cooperadores, una alianza estratgica con la Isapre Banmdica y Cermica Santiago S.A.

Los apoyos espordicos son a travs de dinero u otros, y son otorgados por, laboratorios
mdicos, centros de salud, donaciones de diversas empresas, colaboradores con la difusin y
publicidad.

Voluntariado

Las voluntarias de la Corporacin Yo Mujer realizan actividades apoyo logstico, como de


difusin, invitacin de pacientes nuevas para dar a conocer la misin de la Corporacin e
invitarlas a participar de ella; adems labor de secretara. Lo fundamental es tener
voluntarias que estn dispuestas a asumir un compromiso permanente con la Corporacin.

El principal perfil es de mujeres que han padecido de la enfermedad, profesionales del rea
de la salud y del rea social.

Campaas y noticias

Las principales campaas de la Corporacin durante 2010 son:

- Sexta corrida por la vida: Actividad realizada en octubre de 2010 en la comuna de


Providencia, Santiago de Chile. Esta actividad tiene como objetivo hacer visible la
patologa para la sociedad en general.

- Campaa de recoleccin de pelucas: Una peluca una necesidad: Campaa para


renovar el stock de pelucas para pacientes que por efecto secundarios de la
quimioterapia pierden en el pelo, consecuencia que afecta la autoimagen y autoestima
de las pacientes.

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- Campaa con la tienda de ropa ntima Caffarena: Por cada producto vendido, un
porcentaje va directo a la Corporacin.

- Concierto y encuentro con la cantante Olivia Newton-John: Un grupo de mujeres y la


directora de la Corporacin fueron invitados al concierto de la cantante Olivia Newton-
John, instancia que se gener gracias a que la cantante padeci de la enfermedad hace ya
18 aos. Los registros de la actividad fueron publicados en los sitios web de alusin a la
cantante y en la pgina de la Corporacin.

- Exposicin Maniques en la sala de arte La Sala: Esta actividad se llev a cabo en el


marco de la campaa MUJHER consciente 2010, desarrollada por el Laboratorio Roche,
donde se invit a pacientes de la Corporacin Yo Mujer y a cuatro artistas, los cuales
pintaron maniques femeninos inspirados en lo que a cada uno les evocaba el cncer
mamario. En el futuro esta ser una exposicin itinerante, la que tiene como objeto
llamar la atencin de la poblacin y crear consciencia acerca de la patologa.

- La marca de zapatillas Skechers se compromete a ayudar a mujeres con cncer de


mama: Por la compra del modelo Shape Ups, se donarn $5.000 a Yo Mujer.

80
7. Otras campaas

Adems de las fundaciones que realizan un trabajo sostenido y permanente en materia


oncolgica, las campaas especficas, ya sea por tipo de cncer como por espacios de tiempo
acotados, cumplen con un rol fundamental en la concientizacin de la poblacin en general
sobre la enfermedad, en cuanto a la prevencin y deteccin precoz de la misma. A
continuacin revisaremos las principales campaas llevadas a cabo en Chile durante 2010.

i. En alianza con la CONAC, la Asociacin de


Vinos de Chile lanza campaa preventiva
del cncer de piel en sus trabajadores. La
campaa trata de evaluar a ms de 600
trabajadores de actividades en el exterior
como poda y mantencin de viedos.
Adems para los trabajadores que
presenten indicios de cncer a la piel se
dispondr de un pabelln para que sean
intervenidos en el mismo lugar.

ii. My skyn check 2010, Alianza de la


Municipalidad de Las Condes, el
Ministerio de Salud y la CONAC.
Municipalidad de Las Condes realiza
deteccin gratuita de cncer a la piel.

iii. Campaa de prevencin contra el cncer de mama, deteccin precoz, cura y


prevencin, Alianza del Gobierno de Chile y Este Lauder Conpanies.

81
La primera dama Cecilia Morel lanza Afiche campaa
campaa contra el cncer de mamas
iv. La facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile realiza la
campaa de deteccin precoz del cncer colorrectal. Evaluacin de 800 personas de
ms de 50 aos por medio de una consulta mdica y un test.

v. Campaa Punto Mujer: Emol y Clnica


Alemana lanzan campaa de prevencin
del cncer crvico uterino. En la seccin
Punto Mujer de Emol se entrega
informacin sobre la enfermedad,
beneficios de consultas y exmenes.

vi. Campaa de vacunacin virus papiloma humano, Glaxo Smith


Kline, Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa Infantil y
del Adolescente. La campaa tuvo un gran impacto en la
sociedad chilena, ya que el rostro fue una conocida actriz,
Aline Kuppenheim, quien padeciera de cncer crvico uterino
estando embarazada.

82
V. Programa Nacional de Cncer en Chile

Siendo el cncer una condicin de salud que est ocasionando una de cada cuatro muertes
en un pas como Chile, es evidente que se necesita tener un Programa Nacional lo ms amplio
y consensuado posible. Su diseo y construccin es indispensable a la vez que su aplicacin
debe ser controlada por medios objetivos e indicadores conocidos. La participacin de todos
los actores involucrados, bajo la direccin de la autoridad sanitaria, darn a un Programa
Nacional de Cncer la fuerza necesaria para desarrollar y cumplir objetivos sanitarios
compartidos.

En este captulo se presentan los elementos principales de un PNC y el estado actual de lo


que sera el Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH) que como tal y de acuerdo a los
estndares internacionales en la materia, no se encuentra plenamente constituido.

5.1. Qu es un Programa Nacional de Cncer (PNC)?33

Un PNC es un programa de salud pblica encaminado a reducir la incidencia y la mortalidad


de los tumores malignos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cncer en un pas o
estado particular, mediante la aplicacin sistemtica y equitativa de estrategias basadas en
datos para la prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento y la paliacin, haciendo el
mejor uso posible de los recursos disponibles.

La siguiente lista resume los principios esenciales de un programa nacional de control del
cncer basado en la gestin de calidad (ISO, 1997):

- la orientacin hacia la meta como gua continua de los procesos hacia el mejoramiento de
la salud y la calidad de vida de las personas cubiertas por el programa.
- la concentracin en las necesidades de las personas, lo cual implica que la poblacin
destinataria constituye el principal objetivo, a la vez que se abordan tambin las
necesidades de todos los interesados directos y se asegura su participacin activa.
- un proceso sistemtico de toma de decisiones, basado en la informacin, los valores
sociales y el uso eficiente de los recursos, que beneficie a la mayor parte de la poblacin
destinataria.
- un enfoque sistmico e integral: implica al programa como un sistema integral con
componentes claves interrelacionados en los diferentes niveles de atencin, que
comparten la misma meta, incorporado con otros programas en el sistema de salud y
adaptado al contexto social, en lugar de ser un programa vertical que opera
independientemente.
33
Esta seccin se encuentra basada en el Documento Programas nacionales de control del
cncer: polticas y pautas para la gestin. Organizacin Panamericana de la Salud (Unidad de
Enfermedades No Transmisibles). Washington, D.C. Ao 2004.

83
- el liderazgo: crea claridad y unidad de propsito y promueve la formacin de equipos, la
participacin amplia, un sentimiento de propiedad del proceso, el aprendizaje continuo y
el reconocimiento mutuo de los esfuerzos realizados.
- la asociacin: que aumenta la eficacia mediante relaciones mutuamente provechosas,
basadas en la confianza y capacidades complementarias, con aliados de las diferentes
disciplinas y sectores.
- el perfeccionamiento continuo, la innovacin y la creatividad para optimizar el
desempeo y abordar la diversidad social y cultural, y las necesidades y retos nuevos que
plantea un entorno cambiante.

Los componentes bsicos de un PNC deben corresponder a los necesarios para el control de
la enfermedad:

- la prevencin
- la deteccin temprana
- el tratamiento y los cuidados paliativos
- la investigacin relacionada con el control del cncer
- la vigilancia del cncer en sus distintas etapas de desarrollo

Con una planificacin cuidadosa y prioridades apropiadas, un PNC ofrece los medios ms
racionales para lograr un grado sustancial de control de las neoplasias malignas, aun cuando
los recursos sean limitados.

Por este motivo, se recomienda el establecimiento de un PNC dondequiera que la carga de la


enfermedad sea significativa, exista una tendencia ascendente de los factores de riesgo de
cncer y sea preciso hacer un uso ms eficaz de los limitados recursos.

Sin una planificacin cuidadosa, se corre el riesgo de que se usen de manera poco eficiente
los recursos disponibles para el control del cncer y no se concreten los beneficios para la
poblacin que deben emanar del uso de esos recursos. En ausencia de un mecanismo
nacional coordinador, es posible que los recursos limitados no se utilicen adecuadamente y
tiendan a concentrarse en el tratamiento y los cuidados paliativos en desmedro de los otros
componentes necesarios para el control de la enfermedad, especialmente en materia de
prevencin, investigacin y vigilancia de la enfermedad.

Un programa eficaz de control del cncer comprende un conjunto integrado de actividades


que cubren todos los aspectos de la prevencin y el control de la enfermedad, operan con
una asignacin apropiada de los recursos disponibles entre las diversas actividades y ofrecen
una cobertura equitativa a la poblacin.

 Poltica, Institucionalidad y Plan Escrito para un PNC

Se debe formular una poltica que le de sustento y proyeccin estratgica al PNC,


proporcionando una plataforma slida para poner en prctica y mantener el Programa.

84
Se puede definir la poltica como un compromiso explcito por parte del gobierno y sus
aliados que asigna objetivos a un programa equilibrado de control del cncer, especifica la
prioridad relativa de cada objetivo e indica los recursos y las medidas requeridas para
obtener esos objetivos. Debe cubrir los siguientes elementos:

- los retos planteados por el cncer, tanto en la actualidad como en el futuro: se identifican
los retos actuales con los datos sobre el cncer, junto con informacin (si la hay) acerca
del estadio en el momento del diagnstico de los tumores malignos importantes en el
pas
- los objetivos amplios de la poltica de control del cncer, que son:

o la prevencin del cncer


o la deteccin temprana, unida al tratamiento eficaz y eficiente de la enfermedad en
potencia curable
o el alivio del dolor y los cuidados paliativos para mejorar la calidad de la vida de los
pacientes

- los principios en los cuales se basar la poltica


- una definicin explcita de las metas, los objetivos y las prioridades dentro de la poltica
- los programas, tanto nuevos como revisados, que se requerirn para poner en prctica la
poltica
- los recursos actualmente disponibles y los que se necesitarn para aplicar cabalmente la
poltica
- las funciones y las responsabilidades de los involucrados en la realizacin de las diversas
actividades en los diferentes niveles del sistema de salud
- cualquier medida legislativa que sea necesaria, como las encaminadas a controlar el
consumo de tabaco, asignar los fondos para las actividades recomendadas o asegurar la
disponibilidad de morfina para administracin oral
- los indicadores para el monitoreo y la evaluacin del PNC

En cuanto a la institucionalidad de un PNC, se recomienda el establecimiento de un consejo


del Programa que debe representar ampliamente a todos los actores claves de la sociedad
involucrados en el control del cncer, tanto del mbito gubernamental como no
gubernamental. Este grupo multidisciplinario debe trabajar como un equipo, conducido por
el coordinador del programa. El consejo debe tener un reglamento que defina su mandato,
especifique su responsabilidad, determine su integracin y establezca la frecuencia de sus
reuniones.

El Consejo de un PNC debiera:

 supervisar la formulacin y revisin del plan por escrito del programa


 asumir la responsabilidad de la puesta en prctica del plan
 obtener el compromiso poltico del gobierno

85
 coordinar el trabajo de todos los organismos que puedan contribuir al control del cncer
 supervisar la realizacin y la coordinacin sistemticas de actividades especficas de
control del cncer, como la prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento y los
cuidados paliativos, con el fin de asegurar el mejor uso posible de los recursos disponibles
para toda la poblacin
 supervisar los aspectos financieros del programa, incluido el presupuesto y la recaudacin
de fondos
 recomendar medidas legislativas para cambiar las polticas de control del cncer
 supervisar la educacin y la participacin del pblico
 supervisar la elaboracin de pautas nacionales para el diagnstico y el tratamiento
 supervisar la educacin y la formacin de profesionales
 determinar y recomendar las prioridades de la investigacin
 pronosticar las tendencias futuras y coordinar el desarrollo estratgico de los servicios de
salud, el sistema de salud y el adiestramiento y la dotacin de profesionales de la salud
 establecer y sostener programas de control del cncer para sub-poblaciones dentro del
pas
 recomendar las prioridades para la inversin de recursos adicionales
 elaborar una estrategia de comunicacin
 supervisar los sistemas de informacin
 supervisar el proceso de evaluacin del programa y efectuar las modificaciones que sean
necesarias.

Asimismo, un PNC requiere de un plan por escrito adaptado a las necesidades del pas, cuya
preparacin debe ser responsabilidad del Consejo del Programa. Dicho plan escrito puede
elaborarse de acuerdo al siguiente esquema:

- evaluacin de la situacin en relacin con el cncer


- definicin clara de metas y objetivos
- identificacin de las necesidades prioritarias del pas
- descripcin de las estrategias para el control del cncer
- evaluacin de los recursos disponibles y cmo estn organizados en el sistema de salud
- establecimiento de metas accesibles, indicando por quin, dnde y cundo sern
concretadas.

 La investigacin como componente clave de un PNC

El propsito de la investigacin relacionada con el control del cncer es identificar y evaluar


los medios de reducir la morbilidad y la mortalidad provocadas por la enfermedad, as como
mejorar la calidad de vida de los pacientes con neoplasias malignas y sus familias. La
investigacin es, entonces, un componente clave en la elaboracin, aplicacin y evaluacin de
un PNC, que debe tener una base cientfica para la identificacin de las causas de la
enfermedad y para la formulacin de estrategias eficaces de prevencin, tratamiento y
control del cncer, as como para evaluar el desempeo general del programa.

86
La planificacin de una estrategia general y la definicin de las prioridades para la
investigacin deben ser actividades continuas dentro de un PNC. Los procesos de
planificacin, monitoreo y evaluacin son fundamentales no slo para poner en prctica el
programa nacional, sino tambin para identificar las lagunas existentes en los conocimientos.
Es de especial importancia contar con mecanismos nacionales para tomar decisiones
objetivas con respecto a la asignacin de los recursos de la investigacin y reaccionar
rpidamente ante los problemas y las oportunidades que se presentan.

El control del cncer basado en los datos significa que las normas y las prcticas empleadas
en la prevencin, la deteccin temprana y el tratamiento del cncer se basan en principios
comprobados mediante mtodos cientficos apropiados. Por ejemplo, las decisiones acerca
del tratamiento clnico deben basarse en informes publicados de ensayos clnicos
aleatorizados. Si en ms de un par de ensayos clnicos se ha evaluado una decisin especfica
acerca de la estrategia teraputica, se puede usar un mecanismo analtico sistemtico, el
metanlisis, para sintetizar la informacin disponible.

Sin embargo, al igual que con otros instrumentos de anlisis, hay que procurar que esas
evaluaciones se realicen meticulosamente usando una metodologa objetiva. La medicina
basada en los datos consiste en el uso sistemtico, cientfico y explcito de los mejores datos
actualmente disponibles al tomar decisiones acerca de la atencin de pacientes individuales.
Supone que la experiencia clnica es crucial, pero se requiere la observacin sistemtica para
resumir los datos probatorios.

El conocimiento del mecanismo bsico de la enfermedad tambin es necesario, pero no basta


para orientar la seleccin de tratamientos en la prctica clnica. Es preciso conocer ciertas
reglas acerca de los datos para interpretar la bibliografa correctamente. Con cientos de
revistas mdicas en todo el mundo, el nmero de estudios publicados est aumentando
rpidamente. Sin embargo, la calidad de las investigaciones publicadas sigue siendo muy
variable y los clnicos tienen que aprender cmo identificar los estudios fidedignos y evaluar
sus resultados.

5.2. Programas Nacionales de Cncer orientados a la obtencin de Resultados34

En la Novena Sesin Plenaria de la 58 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada el 25 de


mayo de 2005, destinada a la prevencin y control del cncer, se plantearon
recomendaciones hacia los PNC para definir objetivos orientados a la obtencin de
resultados, las que se presentan a continuacin35.

34
Esta seccin se encuentra basada en el Documento Programas nacionales de control del cncer: polticas y
pautas para la gestin. Organizacin Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles).
Washington, D.C. Ao 2004.
35
WHA58.22 Prevencin y control del cncer. (Novena sesin plenaria, 25 de mayo de 2005 -Comisin B, tercer
informe).

87
En dicha ocasin, se propuso a las autoridades nacionales de salud la consideracin de los
siguientes objetivos orientados a la obtencin de resultados para sus PNC, segn el tipo de
cncer:

- tumores prevenibles (por ejemplo, del pulmn, colorrectales, de la piel y del hgado):
evitar o reducir la exposicin a factores de riesgo (por ejemplo, consumo de tabaco,
dietas malsanas, consumo nocivo de alcohol, sedentarismo, exposicin excesiva a la luz
solar, agentes infecciosos, incluidos el virus de la hepatitis B y los trematodos hepticos, y
la exposicin profesional), para limitar as la incidencia de esos cnceres;
- cnceres susceptibles de deteccin y tratamiento tempranos (por ejemplo, de la boca,
cervicouterino, de mama y de prstata): reducir la demora en la consulta mdica y
garantizar un tratamiento apropiado, con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la
mortalidad y mejorar la calidad de vida;
- cnceres generalizados con posibilidades de curacin o de que se prolongue
considerablemente la vida del paciente (por ejemplo, leucemia aguda en la infancia):
proporcionar una atencin apropiada con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la
mortalidad y mejorar la calidad de vida;
- cnceres avanzados: mejorar el alivio del dolor y otros sntomas y mejorar la calidad de
vida de los pacientes y sus familias.

En este sentido, resulta fundamental que se definan objetivos cuantificables del control del
cncer, en el marco de los PNC. La definicin clara de los propsitos, las metas y los objetivos
es esencial para cualquier estrategia de control de enfermedades.

La finalidad general de un PNC es reducir la incidencia de la enfermedad y la mortalidad que


causa, as como mejorar la supervivencia general y la calidad de vida de los pacientes de
cncer y sus familias. Ello puede expresarse en los siguientes objetivos especficos:

- prevenir tumores malignos futuros


- diagnosticar los tumores en una etapa temprana
- proporcionar terapia curativa
- asegurar que los pacientes se vean libres de sufrimiento
- llegar a todos los miembros de la poblacin

Los objetivos del control del cncer deben ser compatibles con los objetivos generales de
salud y se pueden formular de acuerdo con dimensiones de calidad como la eficiencia,
eficacia y accesibilidad. A continuacin se enumeran ejemplos de posibles objetivos:

- Reduccin del riesgo de cncer


o reducir las tasas de tabaquismo entre los profesionales de la asistencia sanitaria y los
pacientes que asisten a los consultorios de atencin primaria
o evitar el tabaquismo pasivo en el lugar de trabajo, el transporte pblico y los lugares
pblicos

88
o aumentar la actividad fsica y reducir las tasas de sobrepeso entre los adultos jvenes

- Deteccin ms temprana del cncer


o mejorar las tasas de diagnstico temprano de los casos de cncer cervicouterino, de la
mama, de la cavidad bucal, colorrectal y de la piel, mediante la concientizacin acerca
de los signos y sntomas tempranos
o establecer un programa eficiente y eficaz de tamizaje mediante exmenes citolgicos
para detectar el cncer cervicouterino

- Proporcionar terapia curativa


o mejorar el acceso a tratamientos estandarizados de buena calidad para todos los
pacientes con tumores detectables en etapas tempranas o con un alto potencial de
curabilidad
o asegurar el uso de procedimientos no invasores para todas las pacientes con lesiones
cervicouterinas precancerosas

- Atencin al final de la vida


o mejorar el control de los sntomas y prolongar la autonoma fsica en todos los
pacientes con cncer avanzado
o proporcionar asistencia psicosocial y facilitar el apoyo espiritual a la mayora de los
pacientes incurables y sus familias

- Reducir las desigualdades


o asegurar que se proporcionan servicios preventivos y de control del cncer prioritarios
a todos los sectores de la poblacin

En este contexto, se puede considerar al PNC como un sistema, con insumos, procesos,
resultados y efectos. Los insumos son los diversos recursos necesarios para poner en prctica
el programa. El trmino recursos se usa aqu en un sentido amplio que abarca a las personas,
el personal, las finanzas, las instalaciones, las tcnicas, los mtodos, etc. Los procesos son los
instrumentos mediante los cuales se prestan los servicios del programa o la forma en que el
programa organiza los recursos para llevar a cabo su misin. Los resultados son las unidades
de servicios prestados o los productos directos de las actividades del programa. Los efectos
son las repercusiones en las personas que reciben los servicios o que participan en el
programa. Ello se puede observar en el siguiente esquema:

89
5.3. Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH)

En 1986 la Divisin de Salud de las Personas (DISAP) del Ministerio de Salud, a travs de la
Unidad de Cncer, convoc a una comisin de expertos para conformar la Comisin Nacional
de Cncer. A travs del Decreto Exento N 4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud
constituy la Comisin Nacional de Cncer, la cual se modific a travs del Decreto Exento N
1084 del 4 de octubre de 1998.

Este grupo de expertos, basados en las recomendaciones de la OPS - OMS sobre la Lucha
contra el Cncer, establecen en 1987 las bases del Programa Nacional de Cncer en Chile
(PNCCH). Ello se expresa en el documento Control del Cncer en Chile, estrategias y Normas
generales, de diciembre de 1987. Dicho documento constituye la ltima versin
documentada de carcter oficial de lo que sera un Programa Nacional de Cncer.

En 1987, a travs del Proyecto calidad de vida para los nios y adultos en tratamiento
cncer, se inicia la atencin ambulatoria de los pacientes en tratamiento con quimioterapia,
la que se extiende inicialmente a los centros de tratamiento de enfermos adultos PANDA, y
en 1989 a los centros de tratamiento infantil PINDA. Asimismo, en 1986 el Ministerio de Salud
con la OPS, suscribi un convenio para la organizacin del Programa de Control del Cncer
Cervicouterino, el que formalmente emerge en 1998.

Posteriormente, en 1994 se conforma la Comisin Nacional para el alivio del Dolor por Cncer
y Cuidados Paliativos, con especialistas del rea pblica y privada, incluyendo la participacin
activa de la Asociacin Chilena para el estudio del Dolor (captulo Chileno de la IASP). En 1995

90
se inicia la formulacin de las Normas Generales Tcnicas N 31 y 32, las que son aprobadas
en Diciembre de 1998, por el Dpto. de Asesora Jurdica del MINSAL. Este mismo ao, se
conforma la Comisin Nacional para la Pesquisa y Control del Cncer de Mama, con
especialistas del sector pblico y privado junto a la participacin activa de la Sociedad de
Mastologa, Radiologa y Anatoma Patolgica, quienes formulan la normativa nacional y
consolidan su implementacin en el sector pblico.

Entre los aos 1996 y 1997 se aplica la Pauta de acreditacin por estructura a las unidades
de oncohematologa, las que se denominan desde entonces Centros Acreditados u Oficiales
PANDA del pas; la que posteriormente se extendi a los centros de oncologa infantil.

En 1999, a travs del Ordinario N4 C 295, del 15 de enero se entregan las instrucciones para
la formacin del Comit Oncolgico a nivel de la Direccin de cada Servicio de Salud. Este
mismo ao se dota de cmaras de flujo laminar clase II tipo B2, para la preparacin de las
drogas Antineoplsicas de los enfermos en tratamiento por cncer, en los centros PINDA y
PANDA del pas que no disponan de ste equipamiento.

En el marco de lo que sera un PNCCH, se desarrollan los siguientes programas (o


subprogramas):

- Programa Nacional de Cncer Cervicouterino (1987)


- Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Adulto (PANDA, 1988)
- Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas Infantil, (PINDA, 1988)
- Programa Nacional de Cncer de Mama (1995)
- Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos (1995)

Cabe hacer notar que la documentacin oficial del Ministerio de Salud, denomina como
Programas Nacionales de a los sealados previamente, los que debieran identificarse
ms bien como subprogramas de un PNCCH, en caso de que ste se encontrara
efectivamente constituido, documentado y debidamente formalizado.

Adems, en el marco de lo que sera un PNCCH, se desarrollan intervenciones especficas que


van desde la promocin hasta la paliacin en otros cnceres y en otras reas como:

- Registros poblacionales de cncer


- Radioterapia
- Recursos humanos en cncer

Tambin se desarrollan intervenciones en materia de prevencin de la obesidad,


sedentarismo, tabaco, alcohol y fomento del autocuidado de la salud personal, familiar y
laboral, en conjunto con los Programas de Salud del Nio, de la Mujer, del Adolescente, del
Adulto y del Adulto mayor.

91
Sin embargo, el PNCCH no est estructurado como tal y lo que opera en la prctica son sub-
programas como los sealados previamente, carecindose adems de una poltica,
institucionalidad y plan escrito que le de soporte y proyeccin al Programa en los trminos
sealados en la seccin 9.1. del presente captulo.

Asimismo, la Comisin Nacional del Cncer, que podra hacer las veces de Consejo de un
PNCCH, no est constituida ni funcionando regularmente, a pesar de lo establecido en el
Decreto Exento N 1084 del 4 de octubre de 1998, que actualiz dicha instancia y se
encuentra plenamente vigente. Cabe sealar que algunos subprogramas poseen comisiones
equivalentes como ocurre con la Comisin Nacional del Cncer Cervicouterino, que funciona
en el marco del Programa Nacional de Cncer Cervicouterino.

Las acciones y los subprogramas existentes privilegian el tratamiento del cncer y los
cuidados paliativos, sin que se observen acciones sistemticas y/o estrategias definidas en
materia de prevencin, deteccin temprana, investigacin y vigilancia; que constituyen
componentes bsicos dentro de un PNC para desarrollar un control integral de la
enfermedad.

 El AUGE y el Cncer

Un hito fundamental en materia de tratamiento del cncer en Chile, que ha contribuido de


manera importante a una estructuracin progresiva de un PNCCH, fue la puesta en marcha
del AUGE a partir del 01 de julio del ao 2006.

El AUGE es un sistema integral de salud que beneficia a los afiliados a FONASA e Isapres, y da
derecho a exigir garantas establecidas para cada enfermedad, incluyendo acceso a atencin
con tiempos definidos, de calidad, y con apoyo financiero.

El AUGE garantiza:

1. Acceso: Asegura el otorgamiento de las prestaciones cubiertas por este beneficio.


2. Oportunidad: Asegura que las prestaciones sean otorgadas en un plazo mximo, definido
por enfermedad.
3. Proteccin Financiera: Garantiza al beneficiario un copago mximo equivalente al 20% del
valor determinado para la prestacin en el arancel AUGE.
4. Calidad: Garantiza que las prestaciones sean otorgadas por un prestador profesional o
una institucin acreditada.

La cobertura en enfermedades oncolgicas del AUGE contempla diagnstico, tratamiento y


seguimiento, prestaciones que deben otorgarse segn los plazos preestablecidos en la red de
prestadores que determine FONASA o la Isapre, segn corresponda. El tratamiento puede
incluir quimioterapia, radioterapia, medicamentos y ciruga.

92
A partir del establecimiento del AUGE el ao 2006, se fueron incorporando gradualmente
distintas enfermedades oncolgicas, que a la fecha son las siguientes:

1. Cncer cervicouterino
2. Cncer de mama
3. Cncer gstrico
4. Cncer en menores de 15 aos (leucemias, linfomas y tumores)
5. Cncer de testculo
6. Cncer de prstata
7. Linfomas (cncer a los ganglios)
8. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula
9. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos

Para este conjunto de enfermedades oncolgicas, se han definido Protocolos de Atencin o


Guas Clnicas que especifican los estndares de atencin para cada tipo de cncer, lo que
constituyen un avance significativo en materia de procedimientos de tratamiento en el marco
de lo que sera un PNCCH. Actualmente se cuenta con 11 protocolos, cuyo detalle es el
siguiente: i) cncer cervicouterino; ii) cncer de mama; iii) cncer gstrico; iv) cncer de
testculo; v) cncer de prstata; vi) linfomas (cncer a los ganglios) en personas de 15 aos y
ms; vii) colecistectoma preventiva del cncer de vescula; viii) leucemia del adulto; ix)
leucemia en menores de 15 aos; x) linfomas y tumores slidos en menores de 15 aos; y xi)
alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos.

No obstante, dichos protocolos no estn estandarizados ni se presentan en forma integrada,


bajo un formato definido por el PNCCH, que permita su visualizacin como partes de un
mismo programa nacional. De hecho, en la Web del Ministerio de Salud (MINSAL), estos
protocolos se presentan de manera separada en cuatro secciones diferentes: El AUGE y el
Cncer; El AUGE y el Hombre; El AUGE y la Mujer; El AUGE y el Nio. Se adjunta
sntesis de la informacin sobre atencin del cncer publicada en la Web del MINSAL (ver
Anexo 3).

 Construccin del Programa Nacional de Cncer de Chile (PNCCH)

En el marco de la tarea de hacer un rediseo del PNCCH, la Unidad de Cncer de la Divisin


de Prevencin y Control de Enfermedades de la Subsecretaria de Salud Publica, convoco a
una jornada de reflexin en junio del ao 2009 a un grupo de profesionales para que desde
sus puntos de vista y experiencias, aportaran a la construccin de una visin comn sobre lo
que debe ser y comprender un Programa Nacional de Cncer en el contexto del Chile de hoy.

El objetivo de esta reunin fue obtener un documento que recogiendo distintas visiones,
tanto desde lo asistencial como docente, la gestin y la investigacin, y la experiencia
personal como proveedor y usuario, sentara las bases de la redefinicin del PNCCH, poniendo
especial nfasis en la incorporacin del concepto de Determinantes Sociales en Salud y los
roles de los distintos actores que forman parte del Sistema de Salud chileno.

93
Esa jornada representa el esfuerzo ms reciente para construir en forma participativa un
diseo actualizado e integrado del PNCH, cuyos principales resultados se presentan a
continuacin.

Objetivo General del PNCCH

Como objetivo general se estableci el siguiente:

Disminuir el impacto del cncer en Chile y contribuir a mejorar la calidad de vida de las
personas (paciente enfermo y su familia) mediante acciones intra e intersectoriales, integrales
y continuas desde la promocin hasta la paliacin.

Se entiende al PNCCH en una dimensin global, destacando el carcter de acciones


integrales, integradas y continuas para lograr una mejora en las condiciones sanitarias de la
poblacin desde la perspectiva del control del cncer como agente agresor.

Objetivos Especficos del PNCCH

Como objetivos especficos se identificaron los siguientes:

- Hacer un diagnostico y vigilancia de la situacin del cncer en Chile como problema de


salud.
- Disminuir la morbilidad por cncer, con especial nfasis en la prevencin y proteccin,
adems de la educacin a la poblacin.
- Disminuir la mortalidad por cncer, proponiendo estrategias de intervencin de probada
eficacia para el diagnostico precoz de la patologa y asegurando un tratamiento de alta
calidad.
- Asegurar el acceso equitativo de la poblacin a los sistemas de atencin, minimizando las
desigualdades geogrficas y otras de carcter social.
- Mejorar la calidad de vida de los enfermos de cncer y sus familias o entornos
inmediatos.
- Asegurar la disponibilidad y las competencias del recurso humano en todos los puntos de
la red de atencin.

Destinatarios del PNCCH

Hubo claro consenso en que el PNCCH est dirigido y tiene como objeto de atencin a toda la
poblacin que vive en Chile, sin distincin de sexo, raza, origen, nivel socioeconmico o
grupo etreo.

En este sentido, tambin se reconoci que no se est cumpliendo plenamente con esa
definicin, pues existen dficit de cobertura para las acciones, lo que resulta especialmente
evidente en algunos grupos. Adems de las inequidades generales causadas por razones

94
socioeconmicas, se identific a algunos grupos que se veran particularmente mas afectados
por problemas de cobertura:

- Poblacin que vive en ruralidad extrema


- Poblacin en extrema pobreza
- Adolescentes
- Poblacin trabajadora (con limitaciones de horario)
- Beneficiarios de Fuerzas Armadas, Carabineros, PDI, Gendarmera.
- Pacientes privados con seguros de salud precarios

Es necesario por tanto, que en el diseo actualizado e integrado del PNCCH se definan
acciones que permitan identificar a los grupos postergados y llegar a ellos con estrategias
especialmente orientadas a lograr su incorporacin. Para ello, se identific a la atencin
primaria de salud como un agente clave en la materia.

Actores y Acciones del PNCCH

Si bien se entiende que todos los actores tienen un rol que jugar en el cumplimiento de los
objetivos del PNCCH y sus acciones, se hizo un ejercicio para identificar a los actores
prioritarios en la materia. Para estos efectos, se construy una matriz de actores clave con los
tipos de acciones a desarrollar en el marco del PNCCH, cuyo detalle se presenta a
continuacin:

95
Figura IV.2 Actores y Acciones del PNCCH

Tipo de

Cuidados Paliativos
Accin

Asegura Calidad

Investigacin
Participacin
Capacitacin
Tratamiento

Continuidad
Diagnostico
Promocin

Financiam.
Proteccin
Normativo

Educacin

Intersect.
Vigilancia

Asegura
Actor

DIPRECE

DIPLAS

DIGERA

RRHH

SEREMI

SERV. SALUD

HOSP

APS

FONASA
ISAPRE

ISP

CENABAST

SUPERSALUD

GOBIERNOS LOCALES

SOC. CIENT.

UNIVERSIDADES

ONG

PARLAMENTO

96
En un color mas oscuro estn los roles que se asignan como prioritarios para los respectivos
actores, quedando en un color mas claro aquellos que le siguen en importancia, entendiendo
siempre que cada actor tiene influencia, responsabilidad y participacin en prcticamente
cada accin definida. Sin duda no estn todos los actores ni todas las acciones posibles, pero
se intenta identificar aquellas prioritarias. A la DIPRECE se le asigna un rol prioritario en todas
las acciones, dado que se entiende que es en este nivel donde se disea el PNCCH que debe
estar permanentemente actualizndose para el logro de sus objetivos. En el cuadro no ha
quedado reflejado el rol de control y supervisin que en alguna medida puede ser
considerado parte del aseguramiento de la calidad y por tanto involucrar a los mismos
actores.

97
Organizacin del PNCCH

Se alcanz a plantear una estructura organizativa del PNCCH, cuyo flujograma se presenta a
continuacin (figura IV.3):

Figura IV.3 Flujograma de la estructura organizativa del PNCCH

Dicha estructura no alcanz a formalizarse, quedando pendiente una organizacin


integrada que permitiera a su vez incorporar los programas especficos de cncer como los
que se sealaron anteriormente, entendidos como sub-programas del PNCCH.

98
A continuacin, se presentan los flujogramas de tres programas especficos de cncer de
carcter nacional que deben ser entendidos como sub-programas del PNCCH, los que
tampoco alcanzaron a formalizarse (figura IV.4)

Figura IV.4 Flujogramas de tres programas especficos de cncer de carcter nacional del
PNCCH,

99
100
La existencia de estos flujogramas no formalizados es una expresin ms de la falta de un
PNCCH estructurado como tal, como instancia de conduccin y articulacin de los
distintos programas especficos de cncer.

Asimismo, como otro reflejo de la carencia de un diseo integrado del PNCCH, en materia
de atencin oncolgica en la red asistencial se plante el siguiente flujograma que
tampoco se lleg a formalizar y que procuraba mostrar las interrelaciones al interior del
sistema de salud que requiere un control integral del cncer, las que sin embargo no
fueron precisadas

Figura IV.4 Flujogramas de interrelaciones de carcter nacional del PNCCH,

101
102
VI. Conclusiones y Recomendaciones de Poltica en Cncer para Chile

11. Este Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile nos indica que si bien existe una
actividad razonable en la materia, su relacin con la carga de enfermedad es baja. Slo
un 10% de los recursos para investigar se destinan a una enfermedad que provoca el
24% de las muertes anuales en el pas.

12. El Mapa revela una asimetra adems entre las polticas pblicas, la conciencia
ciudadana y las acciones derivadas en relacin a la carga epidemiolgica de esta
enfermedad.

13. Existe por lo tanto una serie de necesidades como:

a. Mayores recursos para la investigacin en cncer


b. Ms y mejor formacin de recursos humanos calificados para el cncer

14. Es importante relevar el tema en la comunidad de actores nacionales y en la opinin


pblica, a travs de todos los mecanismos de accin social y poltica. Un estudio de
cncer y sociedad civil es indispensable.

15. Es imperioso construir conceptualmente e institucionalmente una Poltica Nacional de


Cncer, incluyendo el diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado
de Cncer.

16. Resulta indispensable crear una Comunidad de Actores Interesados en Cncer (cncer
actores), incluyendo investigadores, polticos, representantes de opinin pblica y
lderes de sociedad civil que acuerde estndares mnimos de accin e investigacin.

17. Varias estrategias intermedias de infraestructura son evidentes y necesarias como


a. Registros nacionales
b. Bancos de Tumores
c. Bioinformtica
d. Bancos y polticas de drogas
e. Intervenciones en cncer en zonas de inequidad como piloto para una accin
nacional programada

18. Es indispensable construir Alianzas Internacionales en cncer, a objeto de mejorar los


niveles de investigacin translacional. Entendiendo por ella aquella investigacin que
transita rpidamente entre el hallazgo cientfico, el paciente y la comunidad.

19. Existen estudios indispensables para mejorar el conocimiento sobre la situacin del
cncer en Chile, en aspectos tales como:

103
a. Correlaciones entre epidemiologa y marcadores moleculares.
b. Dimensionamiento del conocimiento y las conductas sociales en relacin al
cncer.
c. Evaluacin del diseo y funcionamiento del Programa de Garantas de Salud en
Cncer (GES Cncer), ya en su quinto ao de operacin.

20. Tambin existen estudios necesarios para mejorar las estrategias de intervencin en
cncer aplicadas en Chile, tales como:

a. Elaboracin de una Poltica Nacional de Cncer.


b. Diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado de Cncer.
c. Diseo de estrategias de involucramiento y participacin de las organizaciones
de la sociedad civil en el control integrado del cncer.

104
ANEXOS

Anexo 1: Fichas Proyectos FONDECYT 2000-2007

Proyectos ao 2001

N 1
Nombre del Proyecto:
Bsqueda de mutaciones en los genes brca1 y brca2, en pacientes con cncer de
mama hereditario
Investigador Responsable: Carvallo De Saint Quentin, Mara del Pilar
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1011076
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2001
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 106.964.999
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N2
Nombre del Proyecto:
Cncer de la vescula biliar estudio sobre su diseminacin y el rol de la presencia de
clulas malignas aisladas en ganglios linfticos hgado y medula sea
Investigador Responsable: De Aretxabala Urquiza, Xabier
Institucin principal: UFRO
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010523
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2001
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2003
Recursos asignados (pesos chilenos): 37.328.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Vescula biliar
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

105
N3

Nombre del Proyecto:


Micrometstasis de clulas tumorales de mama en la medula sea
Investigador Responsable: Minguell Uribe, Jose Juan
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010566
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2001
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 100.490.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N4

Nombre del Proyecto:


Cncer de mama: estudio en mujeres chilenas con historia familiar para este cncer
de: mutaciones de lnea germinal en brca1 y brca2; riesgo edad-especifico y valor
predictivo positivo del screening mamografico
Investigador Responsable: Jara Sosa, Lilian Elena
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010800
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2001
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 133.677.00
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Etiologa
Tipologa secundaria: Epidemiologa

106
N5

Nombre del Proyecto:


Estudio de los mecanismos moleculares de la transicin epiteliomesenquima en la
progresin tumoral
Investigador Responsable: Martnez Winkler, Jorge
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010703
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2001
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 88.852.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee
N6

Nombre del Proyecto:


Caracterizacin molecular y funcional de la captacin de vitamina c en clulas
normales y tumorales del sistema nervioso central
Investigador Responsable: Nualat Santander, Francisco Javier
Institucin principal: UCO
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010843
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2001
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 148.019.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Cerebro y SNC
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

107
N7

Nombre del Proyecto:


El cininogeno T como inhibidor de proliferacin tumoral durante el envejecimiento
Investigador Responsable: Sierra Tirado, Luis Felipe
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010615
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2001
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 85.345.000
Disciplina: Biologa Molecular
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

Proyectos ao 2002

N8

Nombre del Proyecto:


Caracterizacin gentica del modelo de progresin secuencial del melanoma maligno
humano mediante anlisis de inestabilidad de microsatelites y perdida de
heterozigosidad
Investigador Responsable: Gonzlez Bombardiere, Sergio Javier
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020696
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2002
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 30.395.000
Disciplina: Anatoma Normal y Patolgica
Tipo de cncer: Piel (Melanoma)
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

108
N9

Nombre del Proyecto:


Identificacin de genes supresores de tumores importantes en la patogenia del
cncer de la vescula biliar y sus lesiones precursoras

Investigador Responsable: Wistuba Oyarzn, Ignacio Ivn


Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020960
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2002
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 93.244.000
Disciplina: Anatoma Normal y Patolgica
Tipo de cncer: Vescula biliar
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N10

Nombre del Proyecto:


Moduladores de la respuesta inflamatoria de la mucosa gstrica ante la infeccin por
helicobacter pylori: inmunidad, estrs oxidativo y capacidad citotoxica bacteriana

Investigador Responsable: Araya Orstica, Juan Carlos


Institucin principal: UFRO
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020283
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2002
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 81.214.000
Disciplina: Gastroenterologa, Fisiologa Digestiva
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Epidemiologa DUDA DE LA CLASIFICACIN DADA
Tipologa secundaria: No posee

109
N11

Nombre del Proyecto:


Rol de la transferrina, de su receptor y de status de hierro del sujeto en la secrecin
del factor de necrosis tumoral por monocitos y linfocitos sanguneos

Investigador Responsable: Muoz Carrasco, Carlos Gonzalo


Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020693
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2002
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 89.028.000
Disciplina: Hematologa e Inmunologa Clnica
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N12

Nombre del Proyecto:


Estudio del efecto antiproliferativo y apopttico de anlogos de GnRH sobre clulas
de cncer prosttico humano en cultivos bicamerales. Interaccin con NGF y sus
receptores
Investigador Responsable: Castelln Vera, Enrique Alejandro
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020969
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2002
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 73.545.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento

110
N13

Nombre del Proyecto:


Validation of a new target for prostate cancer therapy

Investigador Responsable: Parra Villegas, Eduardo Ren


Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020943
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2002
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 99.419.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento

N14

Nombre del Proyecto:


Estudio del origen y la funcin de los mastocitos asociados a tumores en el cncer
crvico-uterino

Investigador Responsable: Rudolph Geisse, Mara Isolde


Institucin principal: UCO
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020458
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2002
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 128.841.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Crvico uterino
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

111
N 15

Nombre del Proyecto:


Evaluacin de glutation transferasa pi v 5 -alfa-reductasa como marcadores genticos
de susceptibilidad y progresin de cncer prosttico

Investigador Responsable: Quiones Seplveda, Luis Abel


Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Post-doctorado
N proyecto: 3020043
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2002
Duracin: 2 aos
- Inicio: Abril 2002
- Trmino: Abril 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 40.337.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

N 16

Nombre del Proyecto:


Expresin de mismatch repair genes en cncer testicular. evaluacin de variables
moleculares, genes involucrados y su correlacin patolgica y pronostica

Investigador Responsable: Velasco Palma, Alfredo Alejandro


Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020695
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2002
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2005
Recursos asignados (pesos chilenos): 43.454.000
Disciplina: Urologa, Trasplante Renal, Fisiologa Urogenital
Tipo de cncer: Testicular
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

112
N 17

Nombre del Proyecto:


Elucidation of mechanisms underlying caveolin-1 tumor suppressor activity in human
colon carcinoma cells and protein kinase c-dependent pathways controlling caveolin-1
expression
Investigador Responsable: Quest, Andrew Frederick Ge
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1020585
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2002
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2002
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 48.514.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico
N 18

Nombre del Proyecto:


Investigacin y desarrollo de vacunas biolgicas para inmunoterapia oncolgica
Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs
Institucin principal: UCH
Concurso: X Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200
N proyecto: D02I1088
Ao concurso: 2002
Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T
Duracin: 36 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 310.000.000
Disciplina: Salud
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento

113
Proyectos ao 2003

N 19

Nombre del Proyecto:


Rol de la respuesta de linfocitos t de ayuda en la infeccin por helicobacter pylori.
Efectos inmunopatognicos de un modelo th2 en nios y adultos
Investigador Responsable: Harris Diez, Paul Richard
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1030401
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2003
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2003
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 73.843.000
Disciplina: Gastroenterologa, Fisiologa Digestiva
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 20

Nombre del Proyecto:


Participacin del factor de crecimiento nervioso (NGF) y su relacin con el factor de
crecimiento del epitelio vascular (VEGF) en la angiognesis del ovario. Estudio en
ovario normal y cncer epitelial
Investigador Responsable: Romero Osses, Carmen Aurora
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1030661
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2003
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2003
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 85.704.000
Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin
Tipo de cncer: Ovario
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

114
N 21

Nombre del Proyecto:


Patrn de metilacin de genes supresores de tumores en la patognesis del cncer
gstrico difuso
Investigador Responsable: Corvaln Rodrguez, Alejandro Hernn
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1030130
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2003
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2003
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 77.046.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N 22

Nombre del Proyecto:


Efecto del pptido it9302, homologo al dominio funcional de interleuquina-10, en la
presentacin antignica e inmunogenicidad in vitro de lneas celulares de melanoma
maligno
Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1031005
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2003
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2003
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 94.872.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Piel (Melanoma)
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

115
N 23

Nombre del Proyecto:


Desarrollo de kit molecular para la deteccin de genes de virulencia por PCR
mltiple, en biopsias gstricas de pacientes infectados por helicobacter pylori
Investigador Responsable: Garca Cancino, Apolinaria del Rosario
Institucin principal: UCO
Concurso: XI Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200
N proyecto: D03I1105
Ao concurso: 2003
Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T
Duracin: 42 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 310.000.000
Disciplina: Salud
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

Proyectos ao 2004

N 24

Nombre del Proyecto:


Prediccin de riego de sepsis en nios con cncer, neutropenia y fiebre. un paso
necesario para proponer estrategias de manejo selectivo en pacientes de alto riesgo
Investigador Responsable: Santolaya de Pablo, Mara Elena
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040907
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2004
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 107.181.000
Disciplina: Enfermedades Infecciosas, Bacteriologa Clnica, Virologa Clnica
Tipo de cncer: Cncer infantil
Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico
Tipologa secundaria: tratamiento

116
N 25

Nombre del Proyecto:


Expresin clnica variable del sndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) y su
asociacin con los alelos del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA) y del factor
de necrosis tumoral (TNF)
Investigador Responsable: Vial Claro, Pablo Agustn
Institucin principal: UDD + Clnica Alemana
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040155
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2004
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 97.318.000
Disciplina: Enfermedades Infecciosas, Bacteriologa Clnica, Virologa Clnica
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N 26

Nombre del Proyecto:


Cncer gstrico y helicobacter pylori: correlacin entre la frecuencia de infeccin por
h. pylori, infeccin por cepas caga(+),frecuencia de gastritis atrfica y mortalidad por
cncer gstrico en poblacin chilena adulta
Investigador Responsable: Rollan Rodriguez, Antonio Rafael
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040823
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2004
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 60.628.000
Disciplina: Fisiopatologa, Fisiologa Clnica General
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Epidemiologa
Tipologa secundaria: Etiologa

117
N 27

Nombre del Proyecto:


Human breast susceptibility to organophosphorous pesticides

Investigador Responsable: Calaf Sarrat, Gloria Montserrat


Institucin principal: UTAR
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040300
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2004
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 100.910.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N 28

Nombre del Proyecto:


Bsqueda de genes participantes en la gnesis y el desarrollo de cncer de mama
hereditario

Investigador Responsable: Carvallo De Saint Quentin, Mara del Pilar


Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040779
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2004
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2008
Recursos asignados (pesos chilenos): 155.478.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Etiologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

118
N 29

Nombre del Proyecto:


Caracterizacin gentico-molecular de las variantes hereditarias del cncer
colorrectal

Investigador Responsable: Lpez Kostner, Luis Francisco


Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040779
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2004
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 118.502.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Colorrectal
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N 30

Nombre del Proyecto:


Mecanismos de accin de un nuevo agente inhibitorio del cncer mamario

Investigador Responsable: Sierralta Lundin, Walter Daniel


Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040881
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2004
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 71.562.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento

119
N 31

Nombre del Proyecto:


Efecto de anti-inflamatorios no esteroidales, inhibidores de la sntesis de glutatin y
fitoestrgenos en relacin a las defensas antioxidantes en clulas tumorales de
prstata
Investigador Responsable: Rivas Rocco, Coralia Isabel
Institucin principal: UCO
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040475
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2004
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 36.128.000
Disciplina: Oncologa, Bioqumica Farmacolgica
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N 32

Nombre del Proyecto:


Integracin retroviral: multimerizacin y reconocimiento del DNA viral por integrasa
del virus de leucemia murina moloney (M-MLY)
investigador Responsable: Len Decap, Oscar Enrique
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1040409
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2004
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2004
- Trmino: Marzo 2008
Recursos asignados (pesos chilenos): 115.770.000
Disciplina: Virologa
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

120
N 33

Nombre del Proyecto:


Desarrollo de nuevos productos para el diagnostico y terapia del cncer

Investigador Responsable: Burzio Eriz, Luis Orlando


Institucin principal: Fundacin Ciencia para la Vida
Concurso: XII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200
N proyecto: D04I1338
Ao concurso: 2004
Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T
Duracin: 36 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 148.000.000
Disciplina: Salud
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico
Tipologa secundaria: Tratamiento

N 34

Nombre del Proyecto:


Blockas, terapia para la prevencin del cncer inducido por arsnico

Investigador Responsable: Escobar Fica, Jorge


Institucin principal: USACH
Concurso: XII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200
N proyecto: D04T1021
Ao concurso: 2004
Tipo de proyecto:
Duracin:
Recursos asignados (pesos chilenos): 14.900.000
Disciplina: Salud
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Prevencin
Tipologa secundaria: Tratamiento

121
N 35

Nombre del Proyecto:


Tecnologa y produccin de vacunas biolgicas contra el cncer

Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs


Institucin principal: UCH
Concurso: XII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200
N proyecto: D04T2026
Ao concurso: 2004
Tipo de proyecto:
Duracin:
Recursos asignados (pesos chilenos): 72.597.000
Disciplina: Salud
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Tratamiento
Tipologa secundaria: Biologa

N 36

Nombre del Proyecto:


Bloqueo del plexo celiaco para manejo del dolor abdominal en pacientes portadores
de canceres digestivos altos, en el servicio de oncologa del hospital Guillermo Grant

Investigador Responsable: Jacob Daz, Susana Ana Mara


Institucin principal: Hospital Clnico Regional Guillermo Grant, Concepcin
Concurso: Primer Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud
N proyecto: SA04I2046
Ao concurso: 2004
Tipo de proyecto: I+D en salud
Duracin: 12 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 4.000.000
Disciplina: FONIS-CLINICOS
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Control de cncer, sobrevivencia y resultados
Tipologa secundaria: Tratamiento

122
N 37

Nombre del Proyecto:


Efecto conjunto de la obesidad y la resistencia a la insulina como factor de riesgo del
cncer de mama en mujeres chilenas
Investigador Responsable: Garmendia Miguel, Mara Luisa
Institucin principal: UCH
Concurso: Primer Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud
N proyecto: SA04I2119
Ao concurso: 2004
Tipo de proyecto: I+D en salud
Duracin: 13 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 18.000.000
Disciplina: FONIS-CLINICOS
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Etiologa
Tipologa secundaria: No posee

Proyectos ao 2005

N 38

Nombre del Proyecto:


Estudio del patrn de metilacin gnico como factor pronostico en carcinomas
subserosos potencialmente curables (pt2) de la vescula biliar
Investigador Responsable: Roa Strauch, Juan Carlos
Institucin principal: UFRO
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1050603
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2005
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 55.541.000
Disciplina: Anatoma Normal y Patolgica
Tipo de cncer: Vescula biliar
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

123
N 39

Nombre del Proyecto:


Efectos de las hormonas esteroidales ovricas sobre la sensibilidad a trail en cnceres
ginecolgicos hormono-dependientes
Investigador Responsable: Cuello Fredes, Mauricio Arturo
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1050744
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2008
Recursos asignados (pesos chilenos): 84.918.000
Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin
Tipo de cncer: Ovario
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

N 40

Nombre del Proyecto:


Patrn de metilacin de genes supresores de tumores en la patognesis del cncer
gstrico difuso
Investigador Responsable: Corvaln Rodrguez, Alejandro Hernn
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT- Incentivo a la cooperacin internacional
N proyecto: 7050076
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 1 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 1.220.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

124
N 41

Nombre del Proyecto:


Participacin del mastocito en la patognesis de la queilitis actnica
Investigador Responsable: Rojas Rudolph, Isolde Gina
Institucin principal: UCO
Concurso: FONDECYT- Incentivo a la cooperacin internacional
N proyecto: 7050210
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 1 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2006
Recursos asignados (pesos chilenos): 1.300.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 42

Nombre del Proyecto:


Vitamina c, diferenciacin del sistema nervioso y gnesis tumoral
Investigador Responsable: Nualart Santander, Francisco Javier
Institucin principal: UCO
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1050095
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 72.801.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Cerebro y SNC
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

125
N 43

Nombre del Proyecto:


Regulacin de las vas de senalizacin de tgf-b1, implicancias en la progresin
tumoral
Investigador Responsable: Santibez Domnguez, Juan Francisco
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1050467
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2008
Recursos asignados (pesos chilenos): 79.858.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 44

Nombre del Proyecto:


El supresor de tumores caveolina-1 interacta con la ciclooxigenasa-2 e inhibe su
actividad cataltica, promoviendo la apoptosis en clulas de cncer de colon
Investigador Responsable: Tapia Pineda, Julio Cesar
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Post doctorado
N proyecto: 3050037
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 34.412.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Colorrectal
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

126
N 45

Nombre del Proyecto:


Estudio de la funcin del gen de drosophila d-axud1 como supresor tumoral y en el
mantenimiento de la integridad epitelial, y de sus interacciones con la rutas de
senalizacion tgf-beta y wnt
Investigador Responsable: Glavic Maurer, Alvaro Alberto
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Post doctorado
N proyecto: 3050042
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2005
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2005
- Trmino: Marzo 2007
Recursos asignados (pesos chilenos): 30.797.000
Disciplina: Biologa Molecular
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee
N 46

Nombre del Proyecto:


Investigacin y desarrollo de terapias biolgicas optimizadas para tumores
urolgicos
Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs
Institucin principal: UCH
Concurso: XIII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 2005
N proyecto: D05I10366
Ao concurso: 2005
Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T
Duracin: 36 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 278.000.000
Disciplina: SALUD
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Tratamiento
Tipologa secundaria: Biologa

127
N 47

Nombre del Proyecto:


Atlas de mortalidad por cncer en Chile 1997-2003

Investigador Responsable: Icaza Noguera, Mara Gloria


Institucin principal: UTAL
Concurso: Segundo Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud
N proyecto: SA05I20030
Ao concurso: 2005
Tipo de proyecto: I+D en salud
Duracin: 12 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 11.000.000
Disciplina: FONIS-EPIDEMIOLOGA
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Epidemiologa
Tipologa secundaria: No posee

N 48

Nombre del Proyecto:


Calidad de la atencin recibida y calidad de vida en mujeres con cncer crvico-
uterino. estudio a dos aos de inicio del plan auge

Investigador Responsable: Poupin Bertonni, Lauren Jeannette


Institucin principal: PUC
Concurso: Segundo Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud
N proyecto: SA05I20047
Ao concurso: 2005
Tipo de proyecto: I+D en salud
Duracin: 12 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 14.000.000
Disciplina: FONIS-SOCIAL
Tipo de cncer: Crvico Uterino
Tipologa primaria: Control de cncer, sobrevivencia y resultados
Tipologa secundaria: No posee

128
N 49

Nombre del Proyecto:


Tendencia de la incidencia y sobrevida de los principales sub-tipos de cncer crvico-
uterino, chile 1995-2004: una aproximacin a la creacin de un registro nacional de
CI
Investigador Responsable: Salas Rivas, Paola Nieves
Institucin principal: UCH
Concurso: Segundo Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud
N proyecto: SA05I20067
Ao concurso: 2005
Tipo de proyecto: I+D en salud
Duracin: 12 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 18.000.000
Disciplina: FONIS-GESTION DE SERVICIOS
Tipo de cncer: Crvico Uterino
Tipologa primaria: Epidemiologa
Tipologa secundaria: Control de cncer, sobrevivencia y resultados

Proyectos ao 2006

N 50

Nombre del Proyecto:


Efectos endocrinos y metablicos de la obesidad en el desarrollo del carcinoma
endometrial
Investigador Responsable: Villavicencio Galdeano, Alejandra Mariela
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin
N proyecto: 11060479
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 60.440.000
Disciplina: Enfermedades de la Nutricin y Endocrinologa
Tipo de cncer: tero/endometrio
Tipologa primaria: Etiologa
Tipologa secundaria: Biologa

129
N 51

Nombre del Proyecto:


Estudio de sindecanos y molculas de adhesin en clulas de adenocarcinoma
prosttico humano. reversin del fenotipo tumoral por sobre-expresin de sindecano-
2
Investigador Responsable: Contreras Muoz, Hector Ruberly
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin
N proyecto: 11060500
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 55.725.000
Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 52

Nombre del Proyecto:


Evolucin de la infeccin genital por virus papilloma humano (VPH) RN una cohorte
de mujeres chilenas estudiadas en el ao 2000
Investigador Responsable: Ferreccio Readi, Fresia Catterina
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060645
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 109.591.000
Disciplina: Higiene y Salud Pblica
Tipo de cncer: Crvico uterino
Tipologa primaria: Etiologa
Tipologa secundaria: Epidemiologa

130
N 53

Nombre del Proyecto:


El cido nordihidroguayaretico y sus esteres como agentes antineoplsicos y quimio-
sensibilizadores en clulas tumorales humanas y de ratn. Estudios bsicos y pre
clnicos
Investigador Responsable: Ferreira Parker, Jorge Federico
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1061086
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 93.450.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Sistema de modelos cientficos

N 54

Nombre del Proyecto:


Cellular DNA damage response and drug resistance in breast and prostate cancer: a
novel therapy in the treatment of cancer
Investigador Responsable: Parra Villegas, Eduardo Ren
Institucin principal: UTAR
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060774
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 90.999.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama y Prstata
Tipologa primaria: Tratamiento
Tipologa secundaria: Biologa

131
N 55

Nombre del Proyecto:


Marcadores pronsticos en matrices de tejidos tumorales de pacientes con cncer de
la vescula biliar en estudios potencialmente curables

Investigador Responsable: Roa Esterio, Ivn


Institucin principal: UFRO
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060375
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 84.812.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Vescula biliar
Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico
Tipologa secundaria: Biologa

N 56

Nombre del Proyecto:


Estudios de la respuesta de linfocitos t reguladores en pacientes inmunizados con
clulas dendrticas cargadas con lisados tumorales

Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs


Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060935
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 96.873.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento

132
N 57

Nombre del Proyecto:


Estudio de la expresin de ligandos de nkg2d en clulas tumorales y sus efectos en la
activacin de clulas NK
Investigador Responsable: Molina Sampayo, Mara Carmen
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin
N proyecto: 11060452
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2006
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 53.158.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa

Tipologa secundaria: No posee

N 58

Nombre del Proyecto:


Identificacin de alelos de moderada y baja susceptibilidad en nuevos genes
candidatos para cncer de mama familiar en poblacin chilena y evaluacin de un
programa de screening en mujeres de alto y moderado riesgo para cncer de mama
investigador Responsable: Jara Sosa, Lilian Elena
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060064
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2006
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 109.007.000
Disciplina: Otras especialidades de la Medicina
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico
Tipologa secundaria: Epidemiologa

133
N 59

Nombre del Proyecto:


Elucidation of the regulation and pathophysiological actions of tissue factor in breast
and endometrial cancer
Investigador Responsable: Owen, Gareth Ivor
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060495
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2006
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 108.374.000
Disciplina: Biologa Molecular
Tipo de cncer: Mama y tero/endometrio
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 60

Nombre del Proyecto:


Microambiente linfoide y polarizacin de la respuesta inmune
Investigador Responsable: Bono Merino, Maria Rosa
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1060834
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2006
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2006
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 124.082.000
Disciplina: Inmunologa
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

134
N 61

Nombre del Proyecto:


Desarrollo de tecnologas de generacin de anticuerpos monoclonales
completamente humanos: produccin de un prototipo contra receptores tirosina
quinasa ERBB para uso de terapia selectiva en cncer gstrico

Investigador Responsable: Molina Sampayo, Maria Carmen


Institucin principal: UCH
Concurso: XIV Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 2005
N proyecto: D06I1005
Ao concurso: 2006
Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T
Duracin: 36 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 450.000.000
Disciplina: SALUD
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Tratamiento
Tipologa secundaria: Biologa

N 62

Nombre del Proyecto:


Desarrollo de una nueva droga anti-tumoral para el tratamiento de cnceres del
tracto reproductivo femenino

Investigador Responsable: Owen Jardine, Gareth Ivor


Institucin principal: PUC
Concurso: XIV Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 2005
N proyecto: D06I1017
Ao concurso: 2006
Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T
Duracin: 36 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 174.000.000
Disciplina: SALUD
Tipo de cncer: tero/endometrio
Tipologa primaria: Tratamiento
Tipologa secundaria: Prevencin

135
N 63

Nombre del Proyecto:


Marcadores de deteccin precoz de cncer gstrico
Investigador Responsable: Corvaln Rodriguez, Alejandro Hernn
Institucin principal: PUC
Concurso: Tercer Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud
N proyecto: SA06I20019
Ao concurso: 2006
Tipo de proyecto: I+D en salud
Duracin: 12 meses
Recursos asignados (pesos chilenos): 20.000.000
Disciplina: FONIS-CLINICOS
Tipo de cncer: Estmago
Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico
Tipologa secundaria: No posee

Proyectos ao 2007

N 64

Nombre del Proyecto:


Participacin del receptor trkA y su ligando, el factor de crecimiento nervioso (ngf),
en la gnesis y progresin del cncer ovrico epitelial
Investigador Responsable: Romero Osses, Carmen Aurora
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1071036
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2011
Recursos asignados (pesos chilenos): 81.820.000
Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin
Tipo de cncer: Ovario
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa

136
N 65

Nombre del Proyecto:


Bsqueda de nuevos genes que participan en la progresin del cncer de mama
espordico
Investigador Responsable: Hurtado Riveros, Claudia Paz
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT- Post doctorado
N proyecto: 3070021
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2007
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 26.994.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

N 66

Nombre del Proyecto:


Modulacin de la respuesta inflamatoria y antineoplsica del leucocito neutrfilo
humano por el receptor b1 de cininas
Investigador Responsable: Figueroa Valverde, Carlos Daro
Institucin principal: UACH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1070398
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 4 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2011
Recursos asignados (pesos chilenos): 81.962.000
Disciplina: Reumatologa, Inflamacin, Enfermedades Autoinmunes
Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

137
N 67

Nombre del Proyecto:


Rol de la metilacin en la oncognesis del cncer testicular. Identificacin de los
genes de reparacin y supresores involucrados
Investigador Responsable: Velasco Palma, Alfredo Alejandro
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1070635
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2007
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 54.685.000
Disciplina: Urologa, Trasplante Renal, Fisiologa Urogenital
Tipo de cncer: Testicular
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 68

Nombre del Proyecto:


Estudio sobre la expresin y regulacin de protenas relacionadas con la
multiresistencia a drogas en adenocarcinoma prosttico humano de diferentes grados
de malignidad. recuperacin in vitro de la sensibilidad de las MAL ETIQUETADO
Investigador Responsable: Castelln Vera, Enrique Alejandro
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1070827
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 62.270.000
Disciplina: Urologa, Trasplante Renal, Fisiologa Urogenital
Tipo de cncer: Prstata
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento

138
N 69

Nombre del Proyecto:


La protena kinasa CK2 regula la importacin nuclear de beta-catenina en clulas de
cncer de colon, promoviendo su actividad transactiva dora sobre genes relacionados
con proliferacin y resistencia a la muerte
Investigador Responsable: Tapia Pineda, Julio Cesar
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin
N proyecto: 11070116
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 40.788.000
Disciplina: Biologa Celular
Tipo de cncer: Colorrectal
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

N 70

Nombre del Proyecto:


Caracterizacin y localizacin subcelular de una cistein proteasa, variante de
catepsina l, presente en clulas de cncer colorrectal
Investigador Responsable: Morin Muoz, Violeta Marilyn
Institucin principal: UCO
Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin
N proyecto: 11070067
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 40.850.000
Disciplina: Bioqumica
Tipo de cncer: Colorrectal
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee

139
N 71

Nombre del Proyecto:


Caracterizacin de un lisado de melanoma (trimel) y su efecto sobre la maduracin y
diferenciacin de clulas dendrticas derivadas de monocitos de pacientes con cncer
para inmunoterapia celular
Investigador Responsable: Lpez Nitsche, Mercedes Natalia
Institucin principal: UCH
Concurso: FONDECYT- Regular
N proyecto: 1020559
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2009
Recursos asignados (pesos chilenos): 55.426.000
Disciplina: Farmacologa
Tipo de cncer: Piel (Melanoma)
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Tratamiento
N 72

Nombre del Proyecto:


Evaluacin de la sobreexpresin del receptor p2x7 como herramienta en la terapia
inmune contra el melanoma en modelo murino
Investigador Responsable: Acua Castillo, Claudio Antonio
Institucin principal: USACH
Concurso: FONDECYT- Iniciacin en la investigacin
N proyecto: 11070177
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2007
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2007
- Trmino: Marzo 2010
Recursos asignados (pesos chilenos): 44.833.000
Disciplina: Inmunologa
Tipo de cncer: Piel (Melanoma)
Tipologa primaria: Tratamiento
Tipologa secundaria: Biologa

140
Anexo 2: Informacin sobre Atencin del Cncer en el sitio Web del MINSAL

A. Seccin El AUGE y el Cncer:


http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_cancer.html

I. Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

Si tuviera cncer avanzado?


La persona con cncer avanzado terminal ser evaluada por mdico especialista, quin la
derivar a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor.

Se garantiza que dentro de 5 das desde la solicitud por parte del mdico el paciente ser
evaluado y se le indicar el tratamiento y cuidados a seguir.
l y su familia recibirn educacin para el autocuidado.

Tratamiento, control y seguimiento:


Ambulatorio: Mientras su estado general as lo permita, las personas recibirn sus controles,
cuidados, educacin y tratamientos de forma ambulatoria, ya sea en el hospital o bien en el
consultorio.

En el domicilio: Si el paciente no puede concurrir al centro de atencin, continuar con el


tratamiento, cuidados y educacin. Lo cuidar su familia y recibir la visita del personal de salud
del hospital o del consultorio a cargo, segn corresponda.

II. Linfomas en Personas Mayores de 15 aos

Si una persona mayor de 15 aos presenta cncer a los ganglios (linfoma)?


1. Diagnstico:
Se garantiza que dentro de 65 das desde la sospecha clnica de la enfermedad, la persona
tendr un diagnstico definitivo de la presencia o no del cncer. Se asegura el acceso a consulta
con mdicos especialistas y a los exmenes necesarios para determinar el grado de avance de la
enfermedad (etapificacin).

2. Tratamiento:
Dependiendo del tipo de linfoma el o la paciente acceder a:
a) Qumioterapia: El o la paciente accedern a tratamiento con quimioterapia (frmacos) dentro
de 10 das desde la confirmacin diagnstica del linfoma. Tendr derecho a hospitalizacin y a
educacin de grupo en torno a la enfermedad.
b) Radioterapia: El paciente acceder a tratamiento con radioterapia en no ms de 25 das
desde la confirmacin diagnstico del linfoma.
Dentro de 30 das:

3. Seguimiento:

141
Terminado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia, el o la paciente tendr
garantizado el acceso a control mdico y exmenes de control, como radiografas y biopsias.

142
III. Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a 49
aos

1. En el consultorio:
Si en el consultorio el mdico sospecha que la persona de 35 a 49 aos con sntomas, tiene
clculos en la vescula y/o en las vas biliares, solicitar una ecotomografa abdominal.

2. Diagnstico dentro de 60 das:


Si la ecotomografa abdominal demuestra que tiene clculos a la vescula, el mdico lo enviar
al cirujano dentro de 60 das desde la sospecha.

3. Tratamiento: Extirpacin de la vescula


Dentro de 90 das desde confirmado el diagnstico de clculos en la vescula y/o en las vas
biliares, la persona entre 35 y 49 aos accede a ciruga para extirpar (sacar) la vescula y as
prevenir un cncer en ese rgano.

IV. Cncer Gstrico en Personas de 15 Aos y ms

Si tuviera cncer gstrico?


1. Evaluacin por especialista:
En no ms de 45 das desde la sospecha de un cncer gstrico la persona tendr derecho a una
consulta con un especialista.
dentro de 30 das:

2. Confirmacin diagnstica:
El mdico especialista solicitar los exmenes correspondientes (endoscopa y biopsia), con los
cuales confirmar o descartar el cncer en un plazo mximo de 30 das desde la consulta con el
especialista. En caso de confirmarse el cncer gstrico la persona ser derivada al cirujano para
su operacin.
Si durante el proceso de confirmacin diagnstica se detecta la presencia de helicobacter pylori,
la persona podr acceder a tratamiento mdico (antibiticos) para su erradicacin segn
indicacin mdica.
Dentro de 30 das:

3. Tratamiento quirrgico:
En un mximo de 30 das desde la derivacin el cirujano solicitar los exmenes que
correspondan, determinar el tipo de ciruga a realizar y efectuar la operacin.
Dentro de 30 das:

4. Seguimiento:
Todo paciente operado de un cncer gstrico, a los 30 das posteriores al alta de su operacin
iniciar los controles y los exmenes de seguimiento, segn indicacin mdica.

143
*Las personas menores de 40 aos con diagnstico confirmado de cncer gstrico accedern en
un plazo mximo de 30 das desde la confirmacin diagnstica a su tratamiento quirrgico y
seguimiento como se seala en los puntos 3 y 4.

V. Leucemia

Si tuviera 15 aos o ms y padezco leucemia?


1. Diagnstico
Todo beneficiario de 15 aos o ms con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica y
estudio de Leucemia. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
a) Leucemia Aguda
- Confirmacin diagnstica y estudio: Dentro de 21 das desde la sospecha.
- Inicio de Quimioterapia: Dentro de 72 horas desde la indicacin mdica.
- Seguimiento: Primer control dentro de 14 das desde el trmino del tratamiento
b) Leucemia Crnica
- Confirmacin diagnstica y estudio: Dentro de 60 das desde la sospecha.
- Inicio de Quimioterapia: Dentro de diez das desde la indicacin mdica.
-Seguimiento: Primer control dentro de 30 das desde el trmino del tratamiento.

B. Seccin El AUGE y el Hombre:


http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_hombre.html

I. Cncer de Testculo

Si tuviera quince aos o ms y cncer de testculo?


Diagnstico dentro de 60 das
Si existe sospecha de cncer de testculo en un varn de 15 aos o ms, el paciente tendr
derecho a una consulta integral con un mdico urlogo y a una ecografa.
Si se confirma el cncer, tendr derecho a ciruga y a exmenes para evaluar el estado de
avance de la enfermedad (etapificacin). Se garantiza que todo este proceso ser dentro de 60
das a partir de la sospecha.

Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia. Dentro de 15 das


Se garantiza que dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica con etapificacin, el
paciente recibir el tratamiento para su problema de salud.

Seguimiento. Dentro de 30 das


Se garantiza que, dentro de los 30 das posteriores al trmino del tratamiento, el paciente
acceder a consulta con mdico especialista, quien le indicar el inicio de sus controles y los
exmenes de seguimiento.

II. Cncer de Prstata

Si la persona mayor de 15 aos tuviera cncer de prstata?

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Tratamiento dentro de 180 das
Todo hombre mayor de 15 aos con diagnstico confirmado de cncer a la prstata tendr
garantizado el inicio del tratamiento, dentro de los 180 das posteriores a la confirmacin del
problema de salud, tiempo en el que se garantiza, tambin, el acceso a los exmenes para
etapificar el avance de la enfermedad. En el tratamiento se garantizan el acceso a radioterapia y
a hormonoterapia, como tambin a ciruga y da cama segn indicacin mdica.

Seguimiento
Se garantiza que el paciente tratado por cncer a la prstata acceder dentro de 45 das - desde
la solicitud de interconsulta - al mdico especialista, quien le indicar el inicio de sus controles y
exmenes de seguimiento.

C. Seccin El AUGE y la Mujer:


http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_mujer.html

I. Cncer Cervicouterino

Si tuviera cncer al cuello del tero?


Dentro de 30 das:
1. Consulta con el especialista
Si hay sospecha de cncer cervicouterino o el resultado del Papanicolau (PAP) est alterado, se
garantiza la atencin por un mdico especialista dentro de 30 das a partir de la solicitud de
interconsulta.
Dentro de 30 das:

2. Confirmacin del diagnstico y etapificacin


La persona accede a exmenes correspondientes y se garantiza que dentro de 30 das desde la
consulta con el especialista la paciente tendr confirmacin o no del problema de salud. En caso
de confirmarse un cncer invasor se garantiza la determinacin del estado de avance de la
enfermedad (etapificacin) dentro del mismo plazo sealado.
Dentro de 30 das:

a) Tratamiento de cncer preinvasor: Se garantiza que dentro de 30 das desde confirmado el


cncer preinvasor, la mujer iniciar el tratamiento indicado.
b) Tratamiento de cncer invasor: Se garantiza que dentro de los 20 das desde confirmado y
etapificado el cncer invasor, la mujer iniciar el tratamiento indicado por el Comit
Oncolgico. El tratamiento puede considerar ciruga, radioterapia y/o quimioterapia.
Dentro de 90 das:

4. Seguimiento
Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento indicado, ser evaluada por
un especialista y se solicitarn los exmenes correspondientes para su seguimiento segn gua
clnica.

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II. Cncer de Mama en Personas de 15 Aos y Ms

Si tuviera cncer de mama?


Dentro de 30 das:
1. Consulta con especialista
Toda persona que, luego de una mamografa o ecografa mamaria, se sospeche tiene cncer de
mama tendr garantizada la atencin por un mdico especialista dentro de 30 das desde la
solicitud de interconsulta. En caso de manifestacin evidente (evidencia clnica) de cncer de
mama, no ser exigible la mamografa para la interconsulta especialista.
Dentro de 45 das:

2. Confirmacin diagnstica y etapificacin


Dentro de 45 das desde la consulta con el especialista la persona acceder a los exmenes para
confirmar diagnstico y para completar el estudio de avance de la enfermedad (etapificacin)
cuando corresponda.
Dentro de 30 das:

3. Tratamiento
Se garantiza que dentro de 30 das desde confirmado y etapificado el cncer de mama, la
persona iniciar el tratamiento indicado por el Comit Oncolgico. El tratamiento puede
considerar ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia.
Dentro de 90 das:

4. Seguimiento
Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento la persona ser evaluada
por un mdico especialista, quin le solicitar los exmenes para seguimiento del problema de
salud.

D. Seccin El AUGE y el Nio:


http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_nino2.html

I. Cncer en Menores de 15 aos

Si un nio o nia tuviera cncer?


1. En el consultorio
Si hay sospecha que un nio o nia tiene cncer, se le dar interconsulta para el mdico
especialista
Dentro de 37 das para linfomas o tumores slidos o dentro de 14 das para leucemia:

2. Confirmacin diagnstica
Se confirmar o descartar el diagnstico, se complementar el estudio de la enfermedad y se
le indicar el tratamiento.

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3. Tratamiento
Para nios y nias con leucemia o linfoma, se garantiza el tratamiento dentro de 24 horas de
ocurrida la confirmacin. Para nios y nias con tumores slidos y linfomas, se garantiza la
quimioterapia dentro de 24 horas y tratamiento de radioterapia en 10 das desde indicacin
mdica. Se garantiza adems el tratamiento de quimioterapia para leucemia dentro de 24
horas.

4. Transplantes de mdula sea: Leucemia y Linfomas


Se garantiza el trasplante de mdula sea segn indicacin mdica.

5. Seguimiento
Finalizado el tratamiento se garantiza el primer control en 7 das para la leucemia y en 30 das
para linfoma y tumores slidos.
* Beneficiarios menores de 25 aos que recidiven o recaigan y que tengan confirmacin
diagnstica antes de los 15 aos, accedern a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

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