CONTENIDO 1

NIVELES DE PREVENCION:

A. Prevencin secundaria: actividades vigilancia medico ocupacional

La Organizacin Mundial de la Salud incluye como medidas de
prevencin secundaria a las tcnicas y acciones que apuntan a la
deteccin precoz de riesgos y patologas, y a la interrupcin del proceso
de enfermar. Podran considerarse actuaciones de este tipo la
realizacin de evaluaciones de riesgos (ER) y las medias preventivas
derivadas de las mismas, que se encuentran orientadas a corregir
situaciones ya existentes y minimizar los riesgos detectados,
adems, dichas actuaciones son realizadas por las empresas en el
marco de la legislacin existente. El mismo carcter tienen los
Exmenes de Salud como parte de la Vigilancia de la Salud (el
diagnstico precoz, como parte de la VS, es una medida de Prevencin
Secundaria).
Las medidas de prevencin secundaria tienen como objetivo intervenir antes
de que se desarrollen los problemas de salud en los trabajadores.

Evaluacin de Riesgos. Evaluacin y control de

potenciales riesgos generadores de TME

La evaluacin de los riesgos relacionados con la carga fsica y con los riesgos
biomecnicos en los puestos de trabajo van a poner de manifiesto los
principales problemas existentes en los mismos, que van a poder generar TME
a los trabajadores. Del anlisis de los mismos, podrn proponerse medidas
preventivas que minimicen el riesgo de que los trabajadores desarrollen TME.

Aunque cada puesto de trabajo necesita la particularizacin de las medidas

preventivas, pueden imaginarse, de forma genrica, una serie de principios
preventivos que pueden ayudarnos a la prevencin de la aparicin de TME. Se
ha realizado una clasificacin de los mismos en base al principal riesgo que
tratan de evitar o minimizar.
 POSTURAS ESTTICAS DE TRABAJO

Existen mtodos sencillos que nos ayudan a decidir la principal

postura de trabajo, pudiendo encontrarnos cuatro posturas principales: de
pie, de pie apoyado, sentado elevado y sentado.

Cada postura de trabajo tiene asociada una carga metablica determinada 4

mayor en las posturas de pie y de pie apoyado, y menor en las de sentado y
sentado elevado, debido a la mayor cantidad de musculatura puesta en juego
para mantener la postura en las dos primeras. Los puestos de trabajo deberan
estar diseados de manera que la carga metablica asociada sea la menor
posible, siendo la preferencia, en sentido decreciente, que el puesto de trabajo
se pueda desarrollar en postura sentado, sentado elevado, de pie apoyado o
de pie. Pero no siempre es posible minimizar la carga metablica debido a:

La tarea, que exija que los trabajadores tengan que desplazarse,

efectuar las operaciones sobre alcances mximos, maximizar su campo
de visin, efectuar manipulacin manual de objetos de cierto peso, etc.
Al diseo del puesto de trabajo, como el espacio insuficiente para
alojar las piernas bajo el plano de trabajo, la altura del plano
de trabajo elevada, etc.

La postura principal de trabajo que adopte el trabajador va a

determinar un mayor o menor consumo metablico y la aparicin de
fatiga asociada al mismo, concretamente en los puestos de trabajo que
se desarrollan de pie. Dentro de este grupo habra que distinguir dos
tipos: los puestos de trabajo dinmicos y los puestos de trabajo que
realizan sus tareas en postura de pie esttica, en los que, si bien el
consumo energtico es menor, la posicin esttica dificulta la
circulacin de la sangre en las extremidades inferiores y provoca la
sobrecarga de la musculatura lumbar.
En bipedestacin esttica mantenida, habra que plantear medidas preventivas
organizativas del tipo de alternancia de tareas o rotacin de puestos, que
permitan alternar las posturas de pie y sentado, o alternar con tareas que
requieran movilidad y fomentar desplazamientos para activar la musculatura
de piernas y espalda. Adems, pueden emplearse elementos que disminuyan
la carga esttica postural, como los apoyos que permiten adoptar la postura de
pie apoyado, elementos que favorezcan el retorno venoso, como las
alfombrillas antifatiga, elementos que favorezcan la adopcin de posturas
correctas de espalda, como barras o peldaos sobre los que se pueda apoyar
alternativamente un pie y otro, etc.

Por otra parte, la postura sentado, a pesar de tener un menor consumo

metablico, si se mantiene durante tiempo prolongado, provoca la prdida de
tono muscular en piernas y espalda, lo que hace que los trabajadores tengan
una especial predisposicin a sufrir patologas dorso lumbares. Para evitar este
problema, se recomienda la alternancia de posturas de pie y sentado,
alternando tareas, a travs de descansos programados o dando la posibilidad a
los trabajadores de organizar sus propias tareas para que puedan alternar las
posturas a voluntad.

No hay una postura principal de trabajo preferida, ya que todas tienen

ventajas e inconvenientes, por ello, de forma ideal, los puestos de
trabajo deberan contemplar la alternancia de las posturas de pie y sentado.

POSTURAS FORZADAS DE TRABAJO

Las principales medidas dirigidas a evitar la adopcin de posturas forzadas se

basan en la adecuacin de las alturas y volmenes de trabajo, lo que
determinar el ajuste de los alcances de los trabajadores. Esta adecuacin no
es sencilla, dado que la poblacin laboral posee unas caractersticas
antropomtricas determinadas (Farrer, 1994), existiendo una diversidad de
individuos que poseern alturas distintas, longitudes de brazos diferentes, etc.
El diseo de los puestos de trabajo es fundamental para evitar la adopcin de
posturas forzadas por parte de los trabajadores.

La situacin ideal vendr determinada por un puesto de trabajo diseado de

forma que todos sus elementos sean completamente ajustables, porque los
elementos o maquinaria disponen de mecanismos de ajuste que permitan
situarlos a ellos mismos o a los dispositivos que deben ser accionados a la
altura, profundidad y distancia que son ms cmodas y favorables para cada
trabajador.

Como quiera que este tipo de puestos de trabajos ideales, completamente

ajustables, no siempre pueden disearse, hay que decidir un diseo ms o
menos fijo de algunos elementos (alturas de planos de trabajo de lneas de
montaje, dispositivos de accionamiento de maquinaria, estantes o bandejas de
abastecimiento, etc.), los cuales deben ubicarse teniendo en cuenta que
puedan ser utilizados con comodidad por la mayora de la poblacin laboral
usuaria de dicho puesto. ste es el fundamento del diseo para extremos, en
el cual se deben tener en cuenta a los individuos de mayores dimensiones
posibles (Percentil 95) y a los de menores (Percentil 5).

De cualquier forma, existen elementos ajustables, como planos ajustables en

altura, mesas elevadoras, elevadores de vehculos, carretillas elevadoras,
cualquier medio de transporte de cargas de altura ajustable, cajones de
abastecimiento que puedan inclinarse facilitando la abertura orientada al
trabajador, mejorando los alcances, herramientas con mangos o empuadoras
telescpicas que permitan emplearlas en zonas alejadas del trabajador, empleo
de escaleras o plataformas para acceder a zonas altas, etc.

En puestos de trabajo donde no sea posible emplear elementos de ajuste ni

evitar la adopcin de posturas forzadas, ser necesario recurrir a medidas
de tipo organizativo mediante la reduccin del tiempo de exposicin a
dichas posturas. Esto se conseguir, por ejemplo, mediante la alternancia de
tareas que requieran realizar posturas forzadas con otras que puedan
efectuarse en posturas neutras de los segmentos corporales, rotaciones de
puestos de trabajo, realizacin de pausas, etc.

Carga fsica dinmica

Existen puestos donde la actividad realizada implica carga fsica dinmica

provocada por la realizacin de desplazamientos, movimientos de
extremidades superiores o inferiores, manipulacin manual de cargas, etc.
Los puestos de trabajo dinmicos, en los que los desplazamientos del
trabajador son el principal factor generador de carga fsica dinmica, el
trabajador camina y se presentan consumos metablicos mayores. Tienen la
ventaja de que, al ejercitar la musculatura de piernas y parte baja de la
espalda, favorecen el retorno venoso de la circulacin sangunea y fortalecen la
musculatura de la espalda, mejorando el sostenimiento de la columna vertebral.
Por otra parte, presentan el inconveniente de la aparicin de fatiga fsica
asociada.

Las medidas preventivas tendran que ir encaminadas a disminuir su

metabolismo de trabajo, por ejemplo, limitando las distancias a recorrer,
dotando de zonas de descanso donde se pueda adoptar la postura sentado y
de pausas o de medios de transporte para recorrer largas distancias, bicicletas,
vehculos autopropulsados, etc.

Manipulacin manual de cargas (MMC)

Cuando se identifica un riesgo en un puesto de trabajo, la principal medida

preventiva consiste en evitar ese riesgo (LPRL). En el art. 3.1 del RD 487/97 se
indica que el empresario deber adoptar las medidas tcnicas u organizativas
necesarias para evitar la manipulacin manual de las cargas, en especial mediante la
utilizacin de equipos para el manejo mecnico de las mismas, sea de forma
automtica o controlada por el trabajador.

La medida preventiva principal es, evitar la MMC, utilizando medios

alternativos, siendo conscientes, existen situaciones donde es inevitable
la MMC, y se establecen medidas alternativas que reduzcan el riesgo
(Artic 3.2 RD 487/97). Cuando no pueda evitarse la necesidad de
manipulacin manual de las cargas, el empresario tomar las medidas de
organizacin adecuadas, utilizar los medios apropiados o proporcionar a
los trabajadores tales medios para reducir el riesgo que entrae dicha
manipulacin .
 MEDIDAS PARA EVITAR LA MMC: AUTOMATIZACIN Y
MECANIZACIN DE LOS PROCESOS

La situacin ideal se consigue eliminando el problema mediante la

automatizacin o mecanizacin de los procesos de forma que no sea necesaria
la intervencin del esfuerzo humano. Existen diferentes formas de
automatizar o mecanizar la movilizacin de cargas dependiendo de sus
caractersticas, peso, tamao, forma, etc., as podemos pensar en
sistemas que realicen la movilizacin, de forma automatizada, empleando
cintas transportadoras, mesas elevadoras, mesas giratorias, montacargas,
trasportadores areos.

MEDIDAS PARA REDUCIR LA MMC

Cuando no es posible automatizar o mecanizar totalmente la movilizacin de

cargas y existe una MMC residual, pueden adoptarse otro tipo de medidas que
reduzcan el riesgo 6, que pueden ser de dos tipos:
Emplear medios mecnicos de transporte que necesiten de la aplicacin
de la fuerza del trabajador para ser desplazados, como traspaletas
manuales, carros, carretillas, planos deslizantes de bolas o rodillos.
Requerirn la MMC que en ellos se transportan en las operaciones de
colocacin y retirada.
Medidas de tipo organizativo, organizacin de los procesos productivos,
manteniendo las cargas a la misma altura, con flujos de produccin
donde la movilizacin sea a una altura favorable, alternancia de tareas
entre MMC y tareas sin esfuerzo fsico.

Movimientos repetidos
Las medidas preventivas tratan de reducir la influencia de los factores de riesgo
agravantes: elevada repetitividad o elevado nmero de acciones o
movimientos; aplicacin de fuerza, generalmente, con las manos y los brazos;
adopcin de posturas forzadas de las articulaciones comprometidas al realizar
dichos movimientos y falta de periodos de descanso o recuperacin.
Tambin se describen factores de riesgo adicionales, como: factores fsico
mecnicos (uso de guantes inadecuados, realizacin de movimientos bruscos o
repentinos, impactos repetidos, contactos con superficies fras o trabajo en
salas a baja temperatura, uso de herramientas que vibran y/o que provocan
compresin sobre las estructuras musculosas y tendinosas, tareas de
precisin) y factores socio- organizativos (como trabajar a un ritmo determinado
por una cadena, mquina, etc.).

En relacin a estos factores de riesgo, se aplicaran las medidas preventivas

ms significativas que sern evitar:

Trabajos repetitivos, mediante la automatizacin de las tareas

(maquinaria en lneas de produccin o robots de procesos para insercin
de componentes, atornillado, corte, etc.) o empleo de herramientas
automticas o autopropul- sadas (herramientas de corte, atornilladores,
etc.).
Aplicacin de fuerza mediante maquinaria de proceso (prensas,
dispositivos hidrulicos, etc.), herramientas autopropulsadas
(herramientas neumticas, elctricas, etc.) o herramientas manuales
(llaves dinamomtricas, herramientas de mango largo que permitan
aplicar un mayor brazo de palanca etc.).
Adopcin de posturas forzadas de las articulaciones, mediante
herramientas que mejoren la postura manomueca y manobrazo,
(empuaduras curvas, inclinadas, etc.), correcta eleccin de la
herramienta para la tarea (mangos cilndricos o empuadura tipo pistola
para actuar sobre superficies horizontales o verticales, segn la altura de
trabajo), etc.
Falta de periodos de descanso o recuperacin, alternando tareas,
rotando a otros puestos de trabajo, realizando pausas, etc.
Evitar factores de riesgo adicionales fsicomecnicos como el uso de
guantes inadecuados, (correcta eleccin de los guantes de acuerdo a las
caractersticas de cada proceso, requisitos de EPIs, etc.); la
realizacin de movimientos bruscos orepentinos (eliminando su
presencia del ciclo de trabajo, mecanizando esa parte del ciclo,
empleando herramientas manuales, dando una adecuada formacin a
 los trabajadores); la presencia de impactos repetidos (usando
herramientas que eviten la transmisin del impacto a las
articulaciones, como las herramientas autopropulsadas (elctricas o
neumticas), martillos con empuaduras revestidas de materiales
absorbentes, etc.), los contactos con superficies fras o trabajo a baja
temperatura, mediante el uso de equipos y guantes que protejan frente
al fro, limitando el tiempo de trabajo en condiciones de bajas
temperaturas, etc.); el uso de herramientas que vibran, y/o que provocan
compresin sobre las estructuras musculosas y tendinosas, mediante
una adecuada eleccin de la herramienta y de su empuadura
(empleando herramientas con empuaduras de goma o similar (que
absorban las vibraciones y eviten que se trasmitan a la articulaciones),
con adecuado mantenimiento y eleccin de la herramienta; y la
realizacin mantenida de tareas de precisin (alternando los tipos de
agarre que se dan en las tareas del ciclo de trabajo, mediante
medidas organizativas del tipo de alternancia de tareas, rotacin
de puestos, realizacin de pausas).
Evitar los factores de riesgo socio-organizativos, como trabajar a un
ritmo determinado (posibilidad, dentro de unos mrgenes, de que el
operario pueda regular su ritmo de trabajo, de manera que pueda
adelantarse o retrasarse respecto del ritmo de la mquina
controlando su ritmo de funcionamiento, as como sus paradas y
puestas en marcha, alternancia de tareas, rotacin de puestos y
realizacin de pausas).
En este punto es relevante, bajo criterio tcnico, abordar en cada
categora profesional o puesto de trabajo, mediante una lista de
comprobacin ergonmica, basada en el Mtodo REBA , el anlisis
de:
1. Descripcin del puesto de trabajo:
Descripcin: descripcin breve que resuma toda la tarea.
Identificacin: paso a paso, la secuencia de acciones que
componen la tarea.
 Equipos. Indicando las mquinas, tiles,
herramientas, vehculos, instrumentos de medida,
mobiliario y otros equipos usados.
Tiempo. Indicando el tiempo aproximado que se dedica a la tarea
(expresado como porcentaje de la jornada laboral).
2. Valoracin de los aspectos organizativos de trabajo:
Rotacin: turno, etc.
Perodos de descanso entre tareas.
La posibilidad de ausentarse de su puesto de trabajo: si/no.
3. Existencia de procedimientos de trabajo establecidos.
Falta de periodos de descanso o recuperacin, alternando tareas,
rotando a otros puestos de trabajo, realizando pausas, etc.
Evitar factores de riesgo adicionales fsicomecnicos como el
uso de guantes inadecuados, (correcta eleccin de los guantes
de acuerdo a las caractersticas de cada proceso, requisitos
de EPIs, etc.); la realizacin de movimientos bruscos
orepentinos (eliminando su presencia del ciclo de trabajo,
mecanizando esa parte del ciclo, empleando herramientas
manuales, dando una adecuada formacin a los trabajadores);
la presencia de impactos repetidos (usando herramientas que
eviten la transmisin del impacto a las articulaciones, como
las herramientas autopropulsadas (elctricas o neumticas),
martillos con empuaduras revestidas de materiales
absorbentes, etc.), los contactos con superficies fras o trabajo a
baja temperatura, mediante el uso de equipos y guantes que
protejan frente al fro, limitando el tiempo de trabajo en
condiciones de bajas temperaturas, etc.); el uso de
herramientas que vibran, y/o que provocan compresin sobre las
estructuras musculosas y tendinosas, mediante una adecuada
eleccin de la herramienta y de su empuadura (empleando
herramientas con empuaduras de goma o similar (que
absorban las vibraciones y eviten que se trasmitan a la
articulaciones), con adecuado mantenimiento y eleccin de la
herramienta; y la realizacin mantenida de tareas de precisin
 (alternando los tipos de agarre que se dan en las tareas del
ciclo de trabajo, mediante medidas organizativas del tipo
de alternancia de tareas, rotacin de puestos, realizacin
de pausas).
Evitar los factores de riesgo socio-organizativos, como trabajar a un
ritmo determinado (posibilidad, dentro de unos mrgenes, de que el
operario pueda regular su ritmo de trabajo, de manera que pueda
adelantarse o retrasarse respecto del ritmo de la mquina
controlando su ritmo de funcionamiento, as como sus paradas y
puestas en marcha, alternancia de tareas, rotacin de puestos y
realizacin de pausas).

CONTENIDO 2

Programa de prevencin por metales pesados: plomo, mercurio,

arsnico, cadmio.

Los metales pesados son elementos qumicos que tienen una densidad
especfica de al menos cinco veces la del agua. Los ms habitualmente
implicados en intoxicaciones humanas son el plomo, el mercurio, el arsnico y
el cadmio. Algunos como el zinc, el cobre, el hierro, el manganeso y el cromo
son necesarios para el organismo en pequeas cantidades, pero pueden ser
txicos en grandes cantidades.

Los metales pesados pueden entrar en el organismo a travs de los alimentos,

el agua o el aire, o a travs de su absorcin por la piel. Cuando se encuentran
en el organismo, compiten y desplazan a los minerales esenciales, como el
zinc, el cobre, el magnesio y el calcio, e interfieren con las funciones de los
sistemas orgnicos.

Las personas pueden entrar en contacto con los metales pesados en el centro
donde laboran, a travs de los productos farmacuticos, en la agricultura, etc.
Los nios pueden intoxicarse como resultado del juego en suelos
contaminados.
Las fuentes de exposicin a algunos metales pesados son:
Plomo: pintura antigua, gasolina con plomo, caeras antiguas.
Mercurio: pescado contaminado, desechos industriales y agrcolas.
Cadmio: residuos industriales, insecticidas, tuberas galvanizadas
antiguas.
Arsnico: insecticidas.

Causas y sntoma

Los sntomas varan, dependiendo de la naturaleza y la cantidad del metal

pesado, y de si ha sido ingerido o inhalado. Los pacientes que ingieren un
metal pesado pueden quejarse de espasmos, nuseas, vmitos, diarrea, dolor
de estmago, dolor de cabeza, sudoracin y un sabor metlico en la boca. El
mercurio puede causar quemaduras cutneas si ha tocado la piel, y el vapor de
mercurio inhalado puede dar lugar a una inflamacin importante de los
pulmones. Si se inhala plomo en forma de polvo aparecen insomnio, dolor de
cabeza, mana y convulsiones. En los casos graves de intoxicacin por metales
pesados, los pacientes muestran una afeccin evidente de las habilidades
cognitivas, motoras y del lenguaje.

Diagnstico

La intoxicacin por metales pesados se puede detectar mediante anlisis de

sangre, orina o heces, anlisis del cabello o los tejidos, o radiografas.

En los nios, niveles de plomo en sangre por encima de 80 pg/dl suelen indicar
intoxicacin por plomo, aunque niveles significativamente menores (superiores
a 30 pg/dl) ya pueden producir retraso mental y otros problemas cognitivos y
conductuales en nios expuestos crnicamente. Las autoridades consideran
que un nivel de plomo en sangre de 10 pg/dl o superior en un nio, es
preocupante. En los adultos, los sntomas de intoxicacin por plomo suelen
verse cuando los niveles de plomo en sangre superan los 80 pg/dl durante
varias semanas.
Los niveles de mercurio no deben superar los 3,6 pg/dl, mientras que los
niveles en orina no deben ser superiores a los 15 pg/dl. Los sntomas de la
intoxicacin por mercurio pueden aparecer cuando los niveles de mercurio
superan los 20 pg/dl en sangre y los 60 pg/dl en orina. Los niveles de mercurio
en el cabello pueden utilizarse para conocer la gravedad de la exposicin
crnica a dicho metal.

El arsnico se elimina rpidamente de la sangre, por lo que sus niveles en

sangre no son muy tiles para el diagnstico. El arsnico en la orina
(determinado en una recogida de orina de 24 horas despus de 48 horas sin
haber consumido productos del mar) puede superar los 50 pg/dl en personas
con intoxicacin por arsnico. Si se sospecha una intoxicacin por arsnico
aguda, una radiografa puede poner de manifiesto la presencia de arsnico en
el abdomen (ya que el arsnico es opaco a los rayos X). El arsnico tambin se
puede detectar en el cabello y las uas al cabo de meses de la exposicin.

La intoxicacin por cadmio muestra un nivel urinario superior a 10 pg/dl y

niveles sanguneos mayores de 5 pg/dl.

Tratamiento
Los mdicos alternativos suelen usar los mismos agentes que los antes
utilizados por los mdicos estndar para tratar la intoxicacin por metales pe-
sados, pero adems emplean suplementos naturales y tcnicas adicionales
para ayudar a la propia desintoxicacin del cuerpo. Una cuestin ampliamente
discutida entre la medicina alternativa y los dentistas tradicionales se refiere a
la intoxicacin por mercurio. Los mdicos alternativos creen que existe una
importante evidencia que sugiere que la amalgama de plata con la que se
rellenan los dientes contiene mercurio, y es un factor importante de intoxicacin
por este metal. Las personas que tienen cifras elevadas de mercurio en su
organismo deben ser tratadas por los dentistas con productos sin mercurio.

Los cambios dietticos

Se emplean para apoyar el tratamiento de la intoxicacin por metales pesados.
Las dietas de desintoxicacin son sobre todo vegetarianas, y reducen o evitan
los alimentos que pueden suponer un estrs para el sistema inmunitario, como
los procesados, fritos, azcar, grasas, alcohol, cafena, carne y productos
lcteos. Se recomiendan alimentos orgnicos para evitar la exposicin a
pesticidas y otros productos qumicos. Las dietas de desintoxicacin incluyen
una gran cantidad de productos ricos en fibras, como la avena y la zaragatona,
para ayudar a limpiar el tracto digestivo. Las manzanas, las peras y las
legumbres son ricas en pectinas, que se cree tienen efectos quelantes
(sustancia que tiene la propiedad de eliminar metales pesados) sobre los
metales pesados. Los alimentos ricos en antioxidantes tambin son muy re-
comendados, por ejemplo, frutas, verduras y zumos frescos. Los alimentos que
contienen azufre, como el ajo, la cebolla y los huevos (orgnicamente
producidos), se utilizan en estos casos, al igual que las verduras de hoja verde
oscuro que contienen grandes cantidades de clorofila. Los alimentos que
pueden contener metales pesados (muchos pescados y mariscos) deben
evitarse. Los pollos criados en factoras y sus huevos tambin deben
suprimirse de la dieta, porque habitualmente consumen alimentos derivados del
pescado.
Los suplementos nutricionales
Incluyen vitaminas antioxidantes A, C y E y suplementos multiminerales que
contienen calcio, hierro, magnesio, cobre, cromo, selenio y zinc. Cisterna,
metionina y dimetilsuccinato son otros suplementos tiles.

El tratamiento Fitoteraputico
Consiste en plantas que tienen efectos de desintoxicacin, como el cardo
mariano, la bardana y otras muchas. La espirulina y otras algas de mar se
emplean tambin, al igual que Acidophilus, para ayudar a recuperar el tracto
digestivo.

Los remedios homeopticos

Favorecen los mecanismos de desintoxicacin del organismo, se han mostrado
eficaces en las intoxicaciones por metales pesados.

Las terapias de desintoxicacin

Tambin estn muy recomendadas, entre ellas el ayuno, la sudoracin, las
irrigaciones del colon y los vmitos teraputicos. La medicina ayurvdica tiene
un intenso programa de desintoxicacin y curacin denominado pancha karma.

Prevencin
La exposicin a los metales pesados suele ser un riesgo ocupacional, por lo
que es necesario llevar ropas y mascarillas para evitar la exposicin a estos
productos. La ropa protectora debe dejarse en el lugar de labores y no hay que
llevarla a casa, porque puede transportar polvo txico y exponer a los
miembros de la familia. Es preciso que las industrias reduzcan o sustituyan los
metales pesados en sus procesos, siempre que sea posible. La exposicin a
fuentes ambientales de plomo, como las pinturas a base de plomo, la gasolina
con plomo y el suelo contaminado, debe ser reducida o eliminada.
 CONTENIDO 3

Accidentes y enfermedades profesionales

Toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia
del trabajo que realiza por cuenta ajena. El accidente de trabajo puede ser:
Segn su origen: in itinere o in labore.
Segn sus consecuencias en el trabajador: con baja o sin baja.
Segn las prdidas que ocasiona: sin prdidas o blanco, con daos y
con lesiones.

Un accidente de trabajo puede no haber tenido consecuencia alguna, ya sea

por la intervencin del azar o por las protecciones preventivas con que cuente
el trabajador, aunque el accidente, tambin llamado incidente o accidente
blanco en estos casos, puede haber sido igualmente grave en atencin a las
consecuencias que podra haber tenido de no haber mediado la suerte.

Puede suceder que se trate de un accidente con daos, as llamado porque no

ha dado lugar a lesiones en el trabajador, pero s ha producido daos
materiales como avera de herramientas, rotura de instalaciones, etc.

Estos supuestos mencionados tambin deben ser objeto de investigacin, por

parte de los tcnicos correspondientes, como si de un accidente con lesiones
se tratara, de cara al descubrimiento de los factores de riesgo y de las medidas
preventivas que se deban aplicar para evitar que en la siguiente ocasin, si se
repite, pueda ser ya un accidente con lesiones en el trabajador y, por tanto, de
mayor gravedad.

El accidente con lesiones, segn las consecuencias en el trabajador, puede ser

con baja (el alcance de la lesin impide al trabajador el desarrollo de sus
tareas habituales, lo que implica la baja laboral hasta su recuperacin) o sin
baja (las lesiones que se han producido no impiden al trabajador su actividad
laboral normal).

Segn el momento en que se produce el accidente puede ser in itinere (se ha

producido en el trayecto desde el domicilio habitual del trabajador y el edificio
en que tiene su puesto de trabajo o, por el contrario, de regreso a su casa) o in
labore (cuando el accidente tiene lugar en la jornada laboral del trabajador,
durante el desarrollo de su actividad).

Sin embargo, no todas las circunstancias que ocasionan lesiones en el

trabajador durante su jornada laboral se consideran accidentes de trabajo. Por
ejemplo, los accidentes que se produzcan en las gestiones personales que el
trabajador realice en su horario laboral, aunque cuente con la autorizacin de
sus mandos, no sern considerados accidentes de trabajo, como tampoco lo
sern las enfermedades que, aunque se produzcan en la jornada laboral, no
estn relacionadas en su origen con el trabajo, como en general sucede con un
clico nefrtico o una reaccin alrgica primaveral intensa.

ENFERMEDAD PROFESIONAL

La contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena, en las

actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las
disposiciones de aplicacin y desarrollo de esta ley (se refiere al art. 116 de la
Ley General de Seguridad Social), y que est provocada por la accin de los
elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada
enfermedad profesional. Por tanto, se deben dar esas dos circunstancias: a
consecuencia del trabajo y que est incluida en la tabla oficial de enfermedades
profesionales, tabla que, por cierto, se ha modificado recientemente. Con el
Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, se ha puesto fin al antiguo y
obsoleto cuadro de enfermedades profesionales vigente desde su publicacin
en 1978. El nuevo cuadro de enfermedades profesionales se presenta por sus
impulsores como una oportunidad para acabar con la tradicional
infradeclaracin de estas patologas en nuestro pas. A partir de ahora, la
incorporacin de una nueva enfermedad profesional en el cuadro oficial ser un
trmite mucho ms gil y menos complicado que antes; tambin el tratamiento
electrnico de las declaraciones a travs de una aplicacin especial,
CEPROSS, facilitar la comunicacin y la fluidez de la informacin entre las
partes implicadas.
El nuevo real decreto presenta algunas deficiencias, tanto en el texto como en
la propia lista. El papel que se otorga a los mdicos del Sistema Nacional de
Salud es poco realista, por citar un ejemplo de las sombras del cuadro ya
vigente. Como tambin lo es la no incorporacin, ni siquiera mencin en ningn
apartado, de las enfermedades profesionales relacionadas con los riesgos
psicosociales. En cualquier caso, tampoco podemos restar mritos a la Mesa
de Dilogo Social que sac adelante el nuevo cuadro a pesar de las evidentes
dificultades.

En cuanto a la propia lista vemos que se organiza en dos anexos. El anexo 1,

que es la lista real de enfermedades profesionales, y el anexo 2, que contiene
aquellas enfermedades que, sin ser enfermedades profesionales, podran llegar
a serlo en el futuro, estando sometidas a investigacin y estudio. En el anexo 1
encontramos organizadas las enfermedades profesionales en seis grupos:
Producidas por agentes qumicos.
Producidas por agentes fsicos.
Enfermedades provocadas por agentes biolgicos.
Enfermedades dermatolgicas.
Enfermedades provocadas por la inhalacin de sustancias.
Enfermedades producidas por agentes carcinognicos.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO

Son aquellas enfermedades que por sus caractersticas no pueden ser

incluidas en los conceptos que definen el accidente de trabajo o la enfermedad
profesional. Situaciones como el mobbing, el burnout, el estrs laboral, el
sndrome del edificio enfermo, etc., pueden ser extraordinariamente lesivas
para el trabajador y, sin embargo, en la mayor parte de los casos, tienen la
consideracin y cobertura de una enfermedad comn. En algunas ocasiones,
cuando el trabajador consigue demostrar la relacin con el trabajo,
generalmente por va judicial, se le otorga la categora de accidente de trabajo.

PRINCIPIOS DE LA PREVENCIN SEGN LALEY DE PREVENCIN DE

RIESGOS LABORALES
La LPRL marca el camino que debemos seguir en relacin al control de los
riesgos laborales en la empresa:
Evitar los riesgos siempre que sea posible.
Evaluar los riesgos que no se puedan evitar.
Combatir los riesgos en su origen.
Adaptar el trabajo a la persona.
Tener en cuenta la evolucin de la tcnica.
Sustituir lo peligroso por lo que entrae poco o ningn peligro.
Planificar e integrar la prevencin.
Adoptar medidas que antepongan la proteccin colectiva a la individual.
Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.

Si cumplimos estos preceptos tendremos perfectamente acotado el riesgo que

amenace a los trabajadores de nuestra responsabilidad, reduciendo
contundentemente la posibilidad de accidentes de trabajo.

Dentro de este apartado es preciso comentar que las herramientas bsicas

para el desarrollo de la prevencin en la empresa, aquellas de las que nacen
todas las actuaciones de la empresa en materia de prevencin, son:
La evaluacin de riesgos.
La planificacin de actividades preventivas.

La evaluacin de riesgos pretende analizar y registrar documentalmente,

siguiendo una metodologa determinada, todos los riesgos que puedan
amenazar la seguridad de los trabajadores, as como las correcciones precisas
para neutralizarlos o minimizarlos segn las posibilidades en cada caso. Es un
documento bsico del que parte prcticamente toda la prevencin que se tenga
que desarrollar en la empresa. Uno de los mtodos ms utilizados en nuestro
pas es el del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. El
anlisis de riesgos que propone se basa en las posibilidades de que el riesgo
se materialice en un accidente y en la severidad del dao que pueda producirse
en el trabajador.

El otro elemento bsico de la prevencin es la planificacin de actividades

preventivas. Es ste un documento en el que la empresa plasma los
compromisos que asume en materia de prevencin en un periodo determinado.
Suelen ser ejercicios anuales estos periodos contemplados. Las actividades
preventivas que se suelen programar tienen que ver con los riesgos detectados
en la evaluacin de riesgos. Se incluyen los nombres de los responsables de
cada actuacin, plazos y presupuesto.

REPORTE DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

CALIFICACIN.- Es el proceso de estudio del SGRT, con la finalidad de

determinar las implicaciones a futuro, secuelas, y la responsabilidad
patronal sobre la presunta enfermedad profesional que presenta o
podra presentar un colaborador de la EPQ.
DEFENSA.- Para el caso de enfermedad profesional la defensa consiste
en la presentacin de argumentos, documentos o sustentos fsicos, que
la EPQ ha presentado con la finalidad de validar la gestin realizada
desde la gerencia, para mitigar, reducir o eliminar, el impacto de los
riesgos del medio ambiente laboral en todas las actividades realizadas
en la EPQ.
ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL (EO).- Son las
afecciones agudas o crnicas, causadas de una manera directa por el
ejercicio de la profesin o trabajo que realiza el asegurado y que
producen incapacidad.
INVESTIGACIN DE ENFERMEDAD PROFESIONAL U
OCUPACIONAL.- Es un proceso sistemtico, organizado y objetivo,
cuyo propsito es responder a una pregunta o hiptesis y as aumentar
el conocimiento y la informacin sobre algo desconocido, en este caso lo
desconocido es el origen de la enfermedad profesional u ocupacional.
REPORTE.- Es un documento, generado por un proceso, que nos
presenta de manera estructurada y/o resumida, datos relevantes que
son motivo de anlisis.
SGRT.- Seguro General de Riesgos del Trabajo.
Polticas

P1. Se debe llevar un registro completo de todas las presuntas

 enfermedades profesionales y casos comprobados, que se hayan
presentado en el transcurso del ao, para implementar las acciones
correctivas y preventivas y mitigar las consecuencias de las causas
bsicas identificadas, en cada caso.

P2. En caso de que un colaborador de la EPQ, presente una dolencia

o sntoma de enfermedad, el afectado y los departamentos
involucrados en el proceso de investigacin de las causas, tendrn las
siguientes responsabilidades:
a) El colaborador debe:

Acudir al departamento mdico tan pronto como presente una

dolencia o sntoma de enfermedad; esto con previa autorizacin de
su jefe inmediato.

Mantener un chequeo mdico constante, asistiendo a las revisiones

programadas por el departamento mdico y realizndose los
exmenes mdicos peridicos ocupacionales, de manera obligatoria
si presenta una molestia que merme su estado de salud.

Comunicar de inmediato cualquier sntoma de enfermedad al

departamento mdico, sea este sntoma crnico o agudo, para iniciar
la investigacin de las posibles causas de su presencia.

b) El jefe inmediato debe:

Reportar al departamento mdico cualquier ausencia recurrente del

personal a su cargo, en especial si se presentan sntomas de
enfermedad similares, en dos o ms colaboradores de su equipo de
trabajo.
 Exigir al personal a su cargo, que asista a los servicios mdicos de la
empresa, inmediatamente, al presentar algn sntoma de
enfermedad o padecimiento.
Asistir obligatoriamente a las convocatorias del Comit Paritario de
Seguridad y Salud.

Acatar de forma obligatoria los certificados mdicos extendidos en

caso de iniciarse la investigacin de una presunta enfermedad
profesional.

c) El Coordinador de Seguridad Industrial debe:

Coordinar con el departamento mdico del centro de trabajo, el

anlisis de los diagnsticos mdicos que se hayan obtenido
mensualmente, y que se puedan ver relacionados con la matriz de
riesgos planteada para el rea de trabajo.
Iniciar conjuntamente con el mdico de la empresa, el anlisis de las
posibles causas de presuntas enfermedades profesionales u
ocupacionales en el puesto de trabajo.

Participar en las inspecciones de investigacin realizadas por la

Subdireccin Regional de Riesgos del Trabajo del IESS.

Realizar retroalimentacin constante en temas de prevencin de

riesgos laborales, condiciones inseguras y acciones sub estndares .

d) El mdico del centro de trabajo debe:

Realizar todas las acciones necesarias para que en la EPQ se practique

al personal los exmenes preocupacionales, ocupacionales y
postocupacionales.
 Clasificar todos los casos de enfermedad identificando como
profesionales u ocupacionales todos aquellos que tengan relacin con la
actividad del colaborador atendido.

Iniciar conjuntamente con el Coordinador de Seguridad, el anlisis de las

posibles causas bsicas de la presunta enfermedad profesional u
ocupacional en el puesto de trabajo

Informar a Trabajo Social para que inicie los trmites necesarios para
trasladar la atencin del caso a los servicios mdicos del IESS.

Llenar el formato de aviso de enfermedad profesional u ocupacional

entregado por el SGRT, una vez diagnosticada la presunta enfermedad
profesional.

Mantener actualizados y publicados todos los ndices de enfermedades

profesionales que permitan evaluar la gestin corresponsable de
Seguridad Industrial y los colaboradores de la EPQ.

e) Trabajo Social debe:

Recopilar y validar toda la informacin del trabajador afectado, de su

expediente personal, que reposa en Talento Humano.
Gestionar la entrega de reportes a las entidades de control, la
calificacin de la presunta enfermedad profesional u ocupacional por
el SGRT y la asignacin y cobro de indemnizaciones por parte del
afectado, si el caso lo requiere.
Canalizar la atencin mdica de especialidad a los dispensarios
mdicos del IESS.
Encargarse de evaluar el impacto de la enfermedad profesional del
colaborador en su seno familiar y en su calidad de vida.
Llenar el formato de aviso de Enfermedad Profesional u Ocupacional
con todos los datos remitidos por las reas involucradas.
 Realizar el seguimiento del proceso ingresado, en la Subdireccin de
Riesgos del Trabajo del IESS.

P3. El aviso de enfermedad profesional u ocupacional, se debe remitir

en menos de 10 das a la Subdireccin de Riesgos del Trabajo del
IESS, desde la fecha en la que el mdico de la empresa haya
diagnosticado la presunta enfermedad profesional u ocupacional.

P4. Todos los departamentos involucrados deben utilizar un formato

interno estandarizado para el reporte de enfermedades profesionales,
el mismo que se revisar trimestralmente para incorporar aspectos
legales reformados.

P5. En cualquier caso se aplicar la NORMATIVA PARA

INVESTIGACIN DE ACCIDENTES-INCIDENTES DEL SEGURO DE
ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES,
PROMULGADO Y PUBLICADO EN
EL Registro Oficial No. 374, del 23 de Julio de 2001.

P6. Los formularios para aviso de enfermedades profesionales u

ocupacionales se los debe llenar de acuerdo a lo que manifiestan los
instructivos proporcionados por la Sub Direccin de Riesgos del
Trabajo y que se encuentran anexo en este procedimiento.

P7. Los formularios para aviso de enfermedades profesionales u

ocupacionales los deber firmar el Gerente General de la EPQ, o su
delegado.
 Descripcin Narrativa del Procedimiento para Reporte e Investigacin de Enfermedades Profesionales u
Ocupacionales
Actividad Descripcin Responsable Referencias Habilitantes

Informar deterioro Se debe elaborar el reporte de incidente /accidente, registrando toda la Colaborador o trabajador activo de la Formulario de Reporte
de la salud informacin pertinente en el formato que se ha destinado para el efecto EPQ Interno de Enfermedades
Profesionales u Ocupacionales.
1. Poltica P1 y P3.
Reportar molestias Se debe procurar que cualquier molestia encontrada en uno o varios Jefe Inmediato Poltica P3 y P7.
en colaboradores, molestias ocasionadas por la actividad realizada en el rea de (Coordinadores o Jefes de Turno de
colaborador trabajo, sea conocida por el departamento mdico de la empresa y por cada rea de trabajo)
2. Seguridad Industrial
Realizar evaluacin Se debe determinar el estado de salud del colaborador afectado y determinar Mdico del Poltica P3.
3. mdica las afectaciones que se puedan catalogar como presunta enfermedad centro de trabajo
profesional
Decisin: A partir de la evaluacin mdica se debe tipificar la enfermedad que presenta Mdico del Poltica P3.
4. Enfermedad comn el colaborador centro de trabajo
o profesional?
Comn: Medicar al Se debe medicar al colaborador atendido de acuerdo a la sintomatologa que Mdico del
colaborador haya presentado y se entregar un certificado mdico que indique el centro de trabajo
5. diagnstico. FIN Poltica P3.
Ocupacional: Iniciar Se debe coordinar las acciones a seguirse con la finalidad de establecer las Mdico del
investigacin causas bsicas de la enfermedad profesional u ocupacional centro de trabajo y Unidad de
6. Seguridad Industrial Poltica P3 y P8.
Reporte e investigacin de enfermedades ocupacionales

Colaborador Jefe Inmediato Trabajo Social Departamento mdico Seguridad Industrial

INICIO

Informar

deterioro de
salud
Reportar Realizar

molestias en evaluacin
colaborador mdica

COMN
OCUPACIONAL

Medicar al Enfermedad
Iniciar
comn u
ocupacional?
colaborador investigacin
Certificado mdico

1 Determinar

causas bsicas de la Realizar anlisis del

enfermedad ocupacional puesto de trabajo
FIN

Llenar formato SGRT

Validar

informacin
levantada

Canalizar atencin Registrar

estadsticas
mdica de
especialidad SGRT ndices

Recopilar informacin
de Talento Humano

Reporte de aviso

EO para SGRT

PPrroocceessoo
ccaalliiffiiccaacciinn
SSGGRRTT

CCaalliiffiiccaa?? NO FIN

SI

CCoooorrddn
ii naarr
sseegguuiimmiieennttoo

Archiva
expediente
Tasas de analisis de los accidentes y enferme profesionales

Estudio retrospectivo, descriptivo, de anlisis de datos secundarios. Se

analizaron las notificaciones de accidentes y enfermedades laborales
realizadas a nivel nacional, obtenidos de los boletines mensuales publicados en
la pgina web del MINTRA (www.mintra.gob.pe), desde septiembre de 2010
hasta diciembre de 2014 (9). Se incluyeron todos los datos reportados y
completos en este perodo (tasa de prdida: 0%). La muestra fue no aleatoria
de tipo censal.

Se obtuvo los datos de las notificaciones de los accidentes laborales no

mortales, segn el total y los lugares con mayor cantidad de notificaciones
(Lima metropolitana, Callao, Piura, Arequipa y La Libertad). Asimismo, los
datos de las notificaciones de los accidentes mortales, las enfermedades (se
extrajo la informacin segn cada una de las enfermedades notificadas) y los
incidentes laborales (definido como el suceso inesperado relacionado con el
trabajo que puede o no resultar con daos a la salud. En un sentido ms
amplio, incidente involucra todo tipo de accidente de trabajo) (10).

Estos datos fueron recolectados por el MINTRA, a travs de las instituciones

encargadas y el sistema de reporte que manejan a nivel nacional. En el caso
de los accidentes e incidentes, una vez acontecido el suceso, los trabajadores
que acuden a un establecimiento de salud (EsSalud o EPS, segn su tipo de
aseguramiento) brindan la informacin de cmo sucedi el hecho a travs de
una ficha de recoleccin. En el caso de las enfermedades laborales, estas se
confirman por medio de una investigacin judicial (que tiene como fin,
determinar si la enfermedad fue producida a causa del trabajo) o por encargo a
una comisin que se genera para investigar cada caso (por encargo de alguna
entidad prestadora de salud); siendo reportada una vez que se confirme que se
trata de una enfermedad laboral. Las fichas de reporte para cada uno de estos
acontecimientos se encuentran en la pgina oficial del MINTRA (9).

Se procedi a la descarga de cuarenta boletines de reportes; esta informacin

fue consignada en una base de datos, posteriormente, se realiz el control de
calidad de los datos, los cuales se verificaron uno a uno, hasta en tres
oportunidades. Para el anlisis de los datos, las variables categricas fueron
representadas por frecuencias y porcentajes.

Para el anlisis de la tendencia temporal se us el generador de grficos del

programa Microsoft Excel; se incluy la ecuacin y el coeficiente de la lnea de
tendencia, as como los valores inicial, final y los valores extremos.

Los datos son de dominio pblico, se cont con la aprobacin del Comit de
tica del Hospital San Bartolom (1375-DG-OADI-N. 0383 -HONADOMANI-
SB-2014).

RESULTADOS

En el perodo de estudio se encontr 54 596 reportes de accidentes laborales

no mortales, de los cuales el 90,2% (48 365) fueron en varones. Lima
Metropolitana fue la ciudad en donde se report la mayor cantidad de
accidentes laborales no mortales (76,9%), seguida de la provincia
constitucional del Callao (15,0%) y el departamento de Arequipa (3,8%). En el
mismo perodo se reportaron 674 accidentes mortales, 3432 incidentes y 346
enfermedades laborales. Las cifras muestran en la Tabla 1.
Al obtener las tasas de las notificaciones por milln de personas que
pertenecan a la poblacin econmicamente activa (PEA), se observ que las
tasas de los accidentes laborales no mortales aumentaron en el perodo 2011-
2013 (296,5 el 2011; 955,9 el 2012, y 1176,3 el 2013), disminuyendo en el
2014 (878,9); esta tendencia fue similar para las tasas de reporte de los
incidentes laborales. Los accidentes laborales mortales tuvieron un incremento
en sus tasas de reportes entre el 2011-2012, pero en el perodo del 2013-2014
se redujeron. En cambio, las tasas de reportes de enfermedades laborales
siempre se redujeron, siendo en el ltimo ao menos de la mitad que el anterior
reporte anual. Las tasas de reportes se muestran en la Figura 1.

La Figura 2A muestra la tendencia de las notificaciones mensuales de

accidentes laborales no mortales, en total y en las dos ciudades con mayor
cantidad de reportes (Lima Metropolitana y la provincia constitucional del
Callao); se observa una tendencia al incremento de las notificaciones en estas
ciudades. La Figura 2B muestra la tendencia de los reportes de accidentes
laborales mortales, se observa una leve tendencia al aumento de las
notificaciones; siendo los picos mximos cifras entre 25-29 muertes por mes;
cabe resaltar que desde mayo de 2013 no se superan los 20 muertos por
reporte mensual. La Figura 2C muestra una tendencia de cada vez menos
reportes de enfermedades laborales, sin superar la docena de enfermedades
desde hace dieciocho meses.
Las enfermedades laborales ms reportadas en los 52 meses de publicaciones
del MINTRA fueron: la hipoacusia (77 reportes), seguida de las causadas por
posturas inadecuadas en el trabajo (57), dermatitis alrgica (44), lumbago (37)
y la silicosis (35) (Tabla 2).

DISCUSIN

Esta investigacin sobre las tendencias de los accidentes y enfermedades

laborales resulta importante por ser un anlisis situacional que puede generar
recomendaciones (hacia los empleadores, el gobierno y otras entidades
relacionadas) a fin de generar cambios para la mejora de dichos indicadores.
Esto, debido a que se requiere que la fuerza laboral se encuentre en plena
capacidad de trabajar, para poder generar un desarrollo sostenido en el tiempo
(la PEA peruana en el perodo de estudio super los 15 millones) (9). Puesto
que, un accidente o una enfermedad acontecida, no solo trae repercusiones
para la empresa o para la integridad del propio trabajador, sino que tambin
afecta econmicamente a la familia, a la sociedad y al estado (4,11).
En ms de cuatro aos de notificaciones, la mayora de reportes ocurrieron en
la capital peruana, y el resto se dividi en cuatro provincias. Esto puede
deberse al centralismo que genera la concentracin de la PEA en estos cinco
lugares; la escasa cantidad de reportes en las otras diecinueve provincias
puede deberse a mltiples causas, siendo la principal el hecho de tener una
menor cantidad de empresas (12). Otra causa puede ser una subnotificacin,
que algunas investigaciones demuestran que se da en el mbito laboral entre el
26 a 78% (5,13,14). Esto atenta contra la salud de los trabajadores y genera
vacos en las estadsticas nacionales.

Segn las grficas de tendencia, el aumento de las notificaciones de los

accidentes laborales no mortales en los primeros aos se puede deber a
mltiples factores, como la mayor cantidad de empresas (que se crearon a
partir del 2009), sobre todo en la ciudad capital y en los rubros de extraccin de
materias primas (15). Tambin puede deberse a la promulgacin de la Ley
29783 en agosto de 2011, la cual reglamenta la notificacin que deben realizar
las empresas cuando alguno de sus trabajadores sufre un accidente (16).

Si bien en los primeros aos hubo un leve incremento en las notificaciones de

los accidentes mortales, estos disminuyeron en los ltimos dos aos, ello
puede deberse al aumento de la tecnologa industrial, de manera que muchos
procedimientos riesgosos para el trabajador han disminuido notablemente (17).

Adems, las empresas y el Estado estn implementando estrategias para

aminorar el riesgo, impartiendo capacitaciones a los trabajadores, brindndole
material de seguridad, realizando inspecciones por parte de la
Superintendencia Nacional de Fiscalizacin Laboral (SUNAFIL), entre los ms
destacables (18). An no se ha llegado a generar una completa equidad de la
salud y seguridad en el trabajo (19), pero este es un proceso que es paulatino,
sobre todo dependiente de los actores principales (el estado, las empresas y
los trabajadores), ya que incluso algunos pases desarrollados, y con
tecnologa de punta, todava reportan fluctuaciones en sus reportes seculares
de tasas de accidentes mortales y no mortales (20). Por lo que se deben seguir
generando evidencias que contribuyan a la mejora del statu quo en este rubro.
Por ltimo, en el reporte de enfermedades laborales se hall una disminucin
en la tendencia mensual y en sus tasas anuales, con una cantidad de reportes
menor a la esperado, incluso para enfermedades laborales tan comunes como
la hipoacusia, las enfermedades generadas por posturas inadecuadas y las de
origen psicosocial; lo que contrasta con diversas investigaciones nacionales e
internacionales, que muestran un nmero bastante superior a lo reportado a
nivel nacional en los casi cinco aos de revisin (21,22). Esta situacin puede
deberse a una subnotificacin, que parte desde la base de no tener adecuadas
definiciones o por un inadecuado uso de la lista de enfermedades
profesionales.

Se observ que el MINTRA notifica como enfermedades algunos sntomas o

signos patolgicos especficos; as como la superposicin de enfermedades
especficas y otras que engloban a un grupo de ellas. Se sugiere que para
evitar esto, se deben generar normas claras y concisas, basadas en la realidad
nacional, como los realizados por algunos pases vecinos (23,24).

Otras causas para esta disminucin, pueden ser: la falta de notificacin por
aquellos que estn obligados a reportarlas (que son los establecimientos de
salud que detectan la patologa, segn la Resolucin Ministerial 480-2008) (5);
la deficiente cantidad de mdicos idneos para realizar dichos diagnsticos
(25); el temor del trabajador de reportar la enfermedad por las sanciones; entre
otros. Esta subestimacin de la real situacin debe ser evaluada y corregida,
de lo contrario en algunos aos se generarn un aumento en los aos de vida
potencialmente perdidos (AVPP) y costos elevados por la atencin de salud de
estos trabajadores (26), sobre todo cuando pasen a formar parte de la
poblacin adulto mayor.

Como limitacin se puede mencionar el sesgo de informacin, puesto que los

datos fueron obtenidos por el ente rector de nuestro pas, pudindose haber
generado una subnotificacin en los reportes, ocasionando que las cifras
mostradas no reflejen la actual realidad nacional; a pesar de esto creemos que
los resultados mostrados son importantes, porque informan la nica realidad
sobre este problema, que conocemos a nivel nacional, hasta el momento. Otra
limitacin fue que la clasificacin de algunas enfermedades profesionales no
segua estndares internacionales, fueron basadas en el listado de
enfermedades profesionales del MINSA, y en algunos casos no son
enfermedades (lumbago o dorsalgia) o tambin unos pueden incluir a otros
(hepatitis y enfermedad vrica). Por ltimo, las tasas no se pudieron calcular
segn horas hombre, debido a que no se contaba con estas cifras; lo que
hubiese sido til para calcular el impacto segn la exposicin real en los
trabajadores, aun as estas tasas pueden servir para hacer comparaciones con
otras realidades. Se concluye que la tendencia de las notificaciones de
accidentes laborales no mortales se ha incrementado desde hace algunos
aos. Los accidentes laborales mortales han aumentado ligeramente en su
notificacin mensual. Adems, las enfermedades laborales son reportadas en
una mnima frecuencia y con tendencia a la disminucin. Se recomienda
generar mtodos de vigilancia de las notificaciones, ya que no basta con
promulgar una ley, sino adems, velar por su cumplimiento y constatar que se
realicen los reportes.

Contribuciones de autora: CRM y MMC tuvieron la idea de investigacin,

disearon el estudio y recopilaron los datos, CRM y RGC realizaron el anlisis
e interpretacin de datos, todos los autores participaron en la redaccin del
manuscrito y aprobaron la versin final.

Fuentes de financiamiento: este estudio fue financiado por el Centro

Internacional Fogarty (Fogarty International Center).

Conflictos de inters: los autores declaran que no existen conflictos de

inters.

CONTENIDO 4
Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metablicos

frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos
diferentes de DM debidos a una compleja interaccin entre gentica y factores
ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen
a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secrecin de insulina,
decremento del consumo de glucosa o aumento de la produccin de sta. El
trastorno de la regulacin metablica que acompaa a la DM provoca
alteraciones fisiopatolgicas secundarias en muchos sistemas orgnicos, y
supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el
sistema sanitario.(1)

La clasificacin "etiolgica" de la DM describe cuatro tipos segn las posibles

causas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2
(DM2), diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD).(3)

La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destruccin de las clulas beta,

por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento de
sustitucin hormonal. La forma de diabetes autoinmune representa el 5% al
10% de los pacientes diabticos y es la resultante de la destruccin
autoinmune de las clulas beta pancreticas. El 85% al 90% de estos
individuos presenta uno o ms tipos de autoanticuerpos al momento de la
deteccin de la hiperglucemia en ayunas. Adems, esta enfermedad tiene una
fuerte asociacin con el sistema de histocompatibilidad HLA. La velocidad de
destruccin de las clulas beta pancreticas es variable, en algunos sujetos es
rpida (bebs y nios) y algo ms lenta en otros (adultos). La primera
manifestacin de la enfermedad, especialmente en el primer grupo, puede ser
la cetoacidosis. Otros pueden presentar hiperglucemia moderada en ayunas,
capaz de cambiar rpidamente a hiperglucemia grave o a cetoacidosis, en
presencia de causas desencadenantes. La destruccin autoinmune de las
clulas beta tiene mltiples factores de predisposicin y tambin se relaciona
con factores ambientales poco definidos. Algunos pacientes presentan DBT1
idioptica y cursan su enfermedad con insulinopenia y propensin a la
cetoacidosis, ms sin evidencias de dao autoinmune.(1,2,3)

La DM2 representa el 90% al 95% de la poblacin diabtica y abarca a los

sujetos que presentan resistencia a la insulina acompaada por deficiencia
relativa. Los pacientes no requieren de insulina en las primeras etapas de la
enfermedad y no se observan lesiones autoinmunes en el pncreas. La
mayora de los casos presentan disposicin adiposa central u obesidad, y la
obesidad en s misma provoca cierto grado de resistencia a la insulina. La
cetoacidosis raramente aparece de forma espontnea; su presencia se asocia
con el estrs o con otra enfermedad. Debido a que esta forma de DBT cursa
sin diagnstico por varios aos, los individuos estn en riesgo de presentar
complicaciones tanto macrovasculares como microvasculares. La secrecin de
insulina es defectuosa y no alcanza a compensar la resistencia a la insulina. El
riesgo de presentar este tipo de DBT aumenta con el envejecimiento, la
obesidad y el sedentarismo. Comnmente se asocia con una predisposicin
gentica fuerte, aunque esto ltimo no est del todo definido.(1,2,3)

En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede requerir administracin de

insulina durante el trastorno. La mayora de las mujeres recuperan una
tolerancia a la glucosa normal despus del parto, pero tienen un riesgo
sustancial (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida.(1,3)

Otros tipos especficos de diabetes pueden requerir administracin de insulina

para el tratamiento.(2).

La diabetes tipo 1 se debe a la destruccin autoinmunitaria selectiva, mediada

por el linfocito T, de las clulas B de los islotes pancreticos. Se estima que los
macrfagos estn entre las primeras clulas inflamatorias en hacerse
presentes en los islotes. Ms tarde, los islotes se infiltran con clulas
mononucleares activadas secretoras de citocina. Los linfocitos T supresores
CD8 constituyen la mayor parte de estas clulas y se estima que son la
principal clula responsable de la destruccin de la clula B. En los islotes
tambin se presentan los linfocitos T colaboradores CD4 y los linfocitos B. La
destruccin autoinmunitaria de la clula B, es un proceso que se estima
mediado por citocinas, tiene lugar gradualmente en el transcurso de aos hasta
que se pierde suficiente masa de la clula B para producir los sntomas de la
deficiencia de insulina. En el momento del diagnstico algunos islotes muestran
inflamacin activa, en tanto que otros islotes estn atrficos y constan slo de
clulas secretoras de glucagn y de clulas D secretoras de somatostatina.(4).

La DM2 tiene un componente gentico muy importante que alterara la

secrecin de la insulina a travs de regeneracin deficiente de las clulas beta,
resistencia a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman factores
ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrs, entre otros,
se presentar la intolerancia a la glucosa o un estado prediabtico y finalmente
se desarrollar la DM2.

En la fisiopatologa de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar

finalmente la hiperglicemia. El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel
de hgado, msculo liso y tejido adiposo; se habla de resistencia perifrica a la
insulina a la que se produce en el msculo estriado, donde disminuye la
captacin y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la
que se desarrolla en el hgado, donde aumenta la produccin de glucosa
determinando la hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la produccin de
insulina en las clulas beta, pero cuando stas no pueden producir la cantidad
de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la
hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que puede ser
relativa, en la secrecin de insulina. Otro defecto que favorece el desarrollo de
DM es la disminucin del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de
la secrecin de glucagn en el perodo postprandial(5).

Etiologa

En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad

era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se
vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes
mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin
lenta.Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin
de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la
obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los
que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-
pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente,
la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento
del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del
cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno
aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que
las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de
carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga
que las reservas aguanten ms tiempo.
En realidad Las causas de Diabetes todo tipo son mayoritariamente
desconocidas, y por ende, no existe ninguna estrategia de prevencin.

Fisiopatologa
La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la
secrecin de insulina por parte de las clulas beta. La deficiencia de dicha
hormona, a su vez, disminuye la utilizacin de glucosa, aminocidos
y cidos grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la dieta o
por gluconeognesis heptica, que ocurre a una tasa modesta, con la
hiperinsulinemia, se acumula en la circulacin, lo que produce hiperglucemia.
Conforme aumentan las cifras plasmticas de glucosa se excede la capacidad
de las clulas de los tubos renales para resolver glucosa a partir del ultrafiltrado
glomerular, lo que produce glucosuria. Esto ocurre cuando la concentracin
plasmtica de glucosa excede 180 a 220 mg/dl en perros. El umbral medio
informado para gatos normales es de 290 mg/dl. Los gatos diabticos, de
manera subjetiva, aparecen tener umbral renales para la glucosa de 200 a 320
mg/dl. La glucosuria crea una diuresis osmtica y produce poliuria. La polidipsia
compensadora evita la deshidratacin. La menor utilizacin hstica perifrica de
la glucosa ingerida origina prdida de peso a medida que el organismo intenta
compensar la "inanicin" percibida.
La interaccin del "centro de saciedad" en la regin ventromedial del
hipotlamo con el centro de alimentacin en la regin lateral de
dicha estructura controla la cantidad de alimentos ingeridos. El centro de la
alimentacin que desencadena conducta de consumo de alimentos, funciona
de manera crnica, pero puede ser inhibido de manera transitoria por el centro
de la saciedad luego de ingerir alimentos. La cantidad de glucosa que ingresa a
las clulas del centro de la saciedad afecta directamente la sensacin de
hambre; mientras la glucosa entra a esas clulas, menor ser la sensacin de
hambre y viceversa la capacidad de la glucosa para entrar a las clulas en el
centro de la saciedad esta mediada por insulina. En diabticos con falta relativa
o absoluta de insulina, las glucosas no entran a las clulas del centro de la
saciedad, lo que origina falta de inhibicin del centro de la saciedad, lo que
origina falta de inhibicin del centro de la alimentacin. De este modo, esos
individuos presentan polifagia a pesar de la hiperglucemia. Por tanto, los cuatro
signos clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, polifagia y
perdida de peso, conforme esos signos se vuelven obvios para el propietario, la
mascota es llevada con el veterinario para que les preste cuidados.
Por desgracia, los propietarios de algunos gatos y perros no identifican los
signos de enfermedad y esos diabticos no tratados pueden pensar a la postre
cetoacidosis diabtica.

Diagnostico

Los criterios diagnsticos propuestos por el National Diabetes Data

Group y la Organizacin Mundial de la Salud son:

Sntomas de diabetes ms concentracin de glucosa sangunea al

azar mayor de 200mg/100ml.
Glucosa plasmtica en ayunas mayor de 126mg/100ml.
Glucosa plasmtica a las 2hrs mayor a 200mg/100ml durante una
prueba de tolerancia a la glucosa.(1,2)

Deteccin

Se recomienda el empleo generalizado de la prueba de glucosa en

ayuno como prueba de deteccin de DM de tipo 2 porque: 1) gran
nmero de los individuos que satisfacen los criterios actuales de DM son
 asintomticos y no se percatan de que la padecen, 2) los estudios
epidemiolgicos sugieren que puede existir DM de tipo 2 hasta durante
un decenio antes de establecerse el diagnstico, 3) hasta 50% de los
individuos con DM de tipo 2 tienen una o ms complicaciones
especficas de la diabetes en el momento de su diagnstico y 4) el
tratamiento de la DM de tipo 2 puede alterar favorablemente la evolucin
natural de la enfermedad. La ADA recomienda practicar estudios de
deteccin inicial (tamizaje) a toda persona mayor de 45 aos, cada tres
aos, y hacer lo mismo en sujetos en fase ms temprana de la vida si
tienen sobrepeso ndice de masa corporal (body mass index, BMI) >25
kg/m2] y adems, un factor de riesgo para mostrar diabetes. A diferencia
de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo con
diabetes de tipo 1 tenga un periodo prolongado de hiperglucemia antes
del diagnstico.(1)

Tratamiento

Consideraciones generales del tratamiento

La diabetes es una enfermedad progresiva y el tratamiento con

hipoglucemiantes requiere ajustes permanentes.

La falla secundaria al tratamiento con hipoglucemiantes orales y

el cambio o la combinacin de medicamentos o esquemas
teraputicos son habituales.
La toma de decisiones para iniciar el tratamiento requiere una
valoracin integral del paciente, es fundamental investigar las
medidas antropomtricas(ndice de masa corporal, ndice cintura-
cadera, permetro abdominal), comorbilidades y el nivel
socioeconmico.
El inicio de un hipoglucemiante oral no sustituye ni limita las
modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
Si el paciente manifiesta descontrol, el ajuste del medicamento
debe realizarse lo antes posible.(10)
 Antes que nada se recomienda cambios en el estilo de vida del paciente
tanto de tipo preventivo como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,
dichos cambios se mencionan a continuacin.

La educacin es el factor ms importante en el manejo de la

diabetes. Los pacientes y sus familiares debern de recibir la
debida informacin acerca de de las decisiones correctas para el
cambio de estilo de vida.
Se recomienda actividad aerbica al menos 30 minutos, cinco
das a la semana, de acuerdo a la constitucin de cada paciente.
Una dieta de acuerdo al ndice de masa corporal as como la
actividad de cada paciente, se deber de ajustar la dieta 50-60%
carbohidratos, 20-30% de grasa con menos de 7% de grasa
saturada y 10-20% de protenas (mnimo 1g/kg de peso ideal por
da).
Ingesta de fibra deber de ser de 20-30gr/da.
Ingesta diaria de sal deber de ser 5gr en paciente con diabetes y
menos de 3gr en pacientes con hipertensin asociado.
La dieta deber de considerar la disponibilidad as como las
preferencias, minimizando el uso de comida procesada.
El consumo de alcohol de deber de limitar.
No se deber de permitir el tabaco(11)

Trombolosis
Las lesiones ateromatosas del diabtico muestran gran actividad inflamatoria
que se inicia fundamentalmente a travs del NF- B, implicado en la
expresin de genes que codifican diversos mediadores proinflamatorios en
las clulas de la pared vascular y en los leucocitos infiltrantes. La
estimulacin del NF- B conlleva la expresin de la protena quimiotctica de
los monocitos (MCP-1) que los atrae y de molculas de adhesin, VCAM-1,
que los adhiere. El trascendente proceso inflamatorio del diabtico tiene al
menos 4 protagonistas destacados: la PCR, el sistema CD40/CD40L, la IL-18
y el tejido adiposo abdominal, con circuitos de actuacin y efectos muy
interrelacionados. Adems, la hiperglucemia favorece la inflamacin mediada
por la ciclooxigenasa 2.
La PCR reduce la disponibilidad de NO por disminucin de la actividad de la
eNOS. Estimula la liberacin de endotelina e IL-6, sobrerregula la expresin
de molculas de adhesin, estimula la MCP-1 y facilita la captacin de
lipoprotenas de baja densidad (LDL) por los macrfagos. Adems, facilita la
apoptosis de las clulas endoteliales e inhibe la angiognesis, y tambin
sobrerregula la expresin del NF- B y del receptor de la angiotensina II en
las CML, y estimula as la proliferacin y la migracin de stas y la formacin
de radicales de oxgeno21,27,28.
La interaccin entre el complejo CD40 y su ligando, promovida por citocinas
proinflamatorias, metaloproteinasas y FT acelera la aterognesis, lo que
inestabiliza las placas y promueve la oclusin trombtica arterial. Los
diabticos presentan valores elevados de CD40 en relacin con los
controles29, siempre en estrecha correlacin con los valores de IL-6 y FT, lo
que confirma el nexo del sistema CD40 y su ligando con la inflamacin y la
trombosis, y pone de manifiesto la trascendencia para el desarrollo del
proceso arterioesclertico del diabtico. El sistema CD40 estimula la
produccin de radicales libres por el endotelio disfuncionante, que lo agrava y
lo perpeta. Tanto en el endotelio como en las CML, promueve la expresin
de selectina E, VCAM1 e ICAM1, favorece el reclutamiento de los monocitos,
posteriormente incrementado por la MCP1, IL-1, IL-6, as como el TNF- ,
tambin inducido por el sistema CD40 en las clulas de la placa. Por otra
parte, el sistema CD40 favorece la expresin de FT, tanto en el endotelio
como en las CML, e inhibe la migracin de las clulas endoteliales y evita el
proceso de reendotelizacin de cualquier erosin.
El tejido adiposo puede inducir estmulos inflamatorios que promueven ecos
proinflamatorios en la pared arterial. As, el TNF- y otras citocinas
proinflamatorias producidas por los adipocitos puede incrementar la
produccin de fibringeno y PAI-1, y desviar el equilibrio hemosttico en la
pared del vaso hacia la trombosis que, a su vez, induce ms respuesta
inflamatoria. Las citocinas estimulan la produccin de PCR por parte de los
adipocitos. Tambien las lipoprotenas ricas en triglicridos, como las VLDL
beta, pueden promover inflamacin a traves del NF- B, el gran orquestador
de la expresin de genes proinflamatorios relacionados con la
aterognesis21 (fig. 7).

Fig. 7. El tejido adiposo es un importante rgano secretor que pone en

circulacin un significativo nmero de sustancias bioactivas (adipocinas) con
funciones contrapuestas como la leptina (induce liberacin de ET-1), la
adiponectina (mejora la funcin endotelial, y la sensibilidad a la insulina), el
TNF- , PAI-1 y la resistina que promueve la activacin de clulas
endoteliales a traves de la liberacin de entotelina y PAI-1. Regula al alza las
VCAM-1 y la MCP-1 (citocina que atrae los monocitos) y regula a la baja el
factor de necrosis tumoral asociado al factor 3 (TRAF3), un inhibidor del
CD40, molculas de adhesin vasculocelular (VCAM-1) (induce resistencia a
la insulina). Los adipocitos son capaces de elaborar todas los componentes
del sistema renina angiotensina (SRA). La AII local es un factor trfico de
primer orden en el tejido adiposo.
Las placas de los diabticos muestran sobreexpresin de los RAGE, que se
relaciona con la exagerada respuesta proinflamatoria, la infiltracin celular y,
en definitiva, la progresin arterioesclertica, ya que su bloqueo limita la
aparicin de nuevas lesiones y previene la progresin de las existentes, en
ratones diabticos sin apolipoprotena31,32. Tambin en pacientes diabticos
se ha confirmado la estrecha relacin entre los PGA, la densidad de sus
receptores y la infiltracin inflamatoria de las placas33. Una vez activado el
proceso inflamatorio se repiten los diferentes mecanismos, con un efecto
multiplicador, como un domin, que conduce al crecimiento rpido y a la
inestabilizacin de la placa.
La DM altera tanto la funcin plaquetaria como los sistemas de coagulacin y
fibrinoltico, y favorece, en definitiva, el proceso trombtico. Como la insulina
inhibe la agregacin plaquetaria por bloqueo de la va P2Y12, la menor
eficacia de la insulina condiciona la regulacin al alza de la va P2Y12, con un
aumento de la adhesividad y la agregabilidad, y una reducida respuesta a los
 antiagregantes34. Pero la alteracin de la funcin plaquetaria del diabtico es
compleja. Se ha demostrado un aumento de la expresin, tanto de la
glucoprotena 1B como 2B/3A, as como del factor plaquetario de Von
Willebrand y de la interaccin plaqueta-fibrina35. La mayor concentracin
intracelular de glucosa en las plaquetas, reflejo del ambiente extracelular, se
asocia con una mayor produccin de anin superxido y de actividad de PKC,
as como una reduccin del NO derivado de las plaquetas 36. La
hiperglucemia, adems, inhibe la funcin plaquetaria al modificar la
homeostasis del calcio, lo que altera su activacin, agregacin, incluso la
deformacin y la liberacin de sus grnulos35. El aumento de los factores
procoagulantes, como el factor VII, Von Willebrand, trombina, FT, PAI-1 y
fibringeno, junto con la disminucin de los anticoagulantes, como la
trombomodulina, definen el panorama protrombtico del diabtico. Tambin la
relacin bidireccional entre la inflamacin y la trombosis est exarcerbada en
diabticos. La mayor expresin de P-selectina en la membrana plaquetaria no
slo media la adhesin de las plaquetas a los leucocitos y las clulas
endoteliales, sino que tambin aumenta la expresin de FT en los monocitos,
por la activacin del NF- B inducido por la unin de las plaquetas activadas a
los neutrfilos y clulas mononucleares.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Derivar a consulta mdica a todo paciente con diabetes mellitus para realizar un
xamen de fondo de ojo al momento del diagnstico y repetirse anualmente o antes si
existiera alguna alteracin.
Evaluar peridicamente los parmetros para control metablico en el paciente con
diabetes mellitus.
Es necesaria la educacin temprana del paciente para no descuidar sus controles
sanitarios, evitando con ello alteraciones irreversibles que llevan a la ceguera.
En la prevencin primaria, para evitar la retinopata en pacientes con diabetes, se debe
controlar la glicemia, el nivel de presin sangunea y los lpidos.
El paciente diabtico debe mantenerse interesado y educado en el cuidado de su
enfermedad.
Concientizar al paciente que es su responsabilidad cuidarse, llevando una dieta
adecuada, tomando sus medicamentos y con un rgimen de ejercicio adecuado a su
edad y condicin.
 Otorgar educacin sobre el cuidado de la enfermedad a la familia es de suma
importancia para lograr las metas de control en los pacientes diabticos.
La educacin sanitaria incluye adherencia a la teraputica farmacolgica, reducir el
sobrepeso y sedentarismo con actividad fsica, as como valoracin de fondo de ojo
peridico.
En personas con diabetes mellitus se recomienda derivar a consulta mdica para
bsqueda de retinopata a partir de que se cumplan 5 aos desde el diagnstico de la
diabetes.
En caso de no detectarse retinopata en exploracin basal de la retina, se recomienda
derivar a consulta mdica para bsqueda de retinopata cada 2 o 3 aos.
Se recomienda derivar al paciente con diabetes mellitus a consulta mdica para
determinacin de microalbuminuria.
Es indispensable llevar al paciente con diabetes mellitus al mejor control metablico
posible a travs de cambios en el estilo de vida.
Derivar a la mujer embarazada con diabetes mellitus a consulta mdica para valoracin
de fondo de ojo antes de la concepcin, durante el primer trimestre y cada 3 a 6 meses
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