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ARTIGO

DE REVISO

Aptido fsica, sade e qualidade de


vida relacionada sade em adultos
Denise Sardinha Mendes Soares de Arajo1 e Claudio Gil Soares de Arajo2

Palavras-chave: Atividade fsica. Exerccio fsico. Autopercepo. a se exercitarem. Na verdade, at mesmo a populao j
incorporou a idia de que o movimentar-se faz parte de
INTRODUO nossas vidas e que a sociedade moderna tende a ser priva-
O tempo de vida do ser humano tem aumentado signifi- da veladamente do seu direito de ir e vir, de seu tempo
cativamente1 e ter uma vida longeva, hoje em dia, j no ativo de lazer, etc., seja por falta de segurana pblica, de
uma grande vitria, quando a mdia atual de expectativa informao adequada, e de educao, ou ainda por respon-
de vida nos pases desenvolvidos est em torno de oitenta sabilidade da famlia e/ou da escola, contribuindo para que
anos e quando as pesquisas biomdicas encontram dados se acabe com o hbito natural das pessoas: exercitar-se.
que as permitem inferir sobre o potencial gentico do ho- Programas de incentivo prtica de atividade fsica pre-
mem para viver at mais de cem anos1,2. Para se viver mui- cisam ser estimulados por polticas pblicas4,9,10. O ato de
to, nveis dignos de sobrevivncia e de direitos humanos exercitar-se precisa estar incorporado no somente ao co-
devem ser respeitados e o cidado deve ter acesso aos avan- tidiano das pessoas, mas tambm cultura popular, aos
os cientficos e tecnolgicos das diferentes reas relacio- tratamentos mdicos, ao planejamento da famlia e edu-
nadas sade. Inovaes em tcnicas, procedimentos, cao infantil. Essa necessidade se d por diferentes fato-
medicamentos, vacinas e novos conhecimentos sobre ali- res: do fator social, quando se proporciona ao homem o
mentao e sobre os efeitos agudos e crnicos do exerccio direito de estar ativo fisicamente em grupo, ao fator eco-
fsico colaboraram para esse fenmeno. nmico, quando se constata que os custos com sade indi-
Existe um nmero cada vez maior de estudos e docu- vidual e coletiva caem em populaes fisicamente ativas.
mentos que comprovam e relatam os benefcios da aptido Este artigo trata das relaes entre aptido fsica, sade
fsica para a sade3-6. Pesquisadores nas reas de exerccio e qualidade de vida. Comearemos definindo essas vari-
fsico, Educao Fsica e de Medicina do Exerccio e do veis e, posteriormente, analisaremos a relao entre quali-
Esporte, pelos mtodos de pesquisa epidemiolgica, j de- dade de vida relacionada sade e aptido fsica.
monstraram que tanto a inatividade fsica como a baixa
aptido fsica so prejudiciais sade5,6. Recentemente, DEFININDO ATIVIDADE FSICA, APTIDO
Petrella e Wight7 verificaram que muito embora o aconse- FSICA, SADE E QUALIDADE DE VIDA
lhamento sobre exerccio fsico seja freqentemente reali- Para o termo atividade fsica, encontramos na literatura
zado pelos mdicos de famlia, eles relatavam que o pouco diversas definies11-15. A definio apresentada pelo Ma-
tempo disponvel e a falta de conhecimento especfico li- nifesto do Cirurgio Geral dos Estados Unidos em 19969
mitavam de certo modo essa prtica. Em outro estudo tam- considera como atividade fsica qualquer movimento cor-
bm recente8, observou-se que entre mulheres mdicas poral com gasto energtico acima dos nveis de repouso,
americanas havia uma tendncia a aquelas que estavam incluindo as atividades dirias, como se banhar, vestir-se;
melhorando os seus hbitos de exerccio fsico serem as as atividades de trabalho, como andar, carregar; e as ativi-
que mais freqentemente aconselhavam os seus pacientes dades de lazer, como se exercitar, praticar esportes, dan-
ar, etc. Caspersen et al.11 e, posteriormente, Shephard e
Balady15, definem atividade fsica como qualquer movi-
1. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da UGF; mento corporal produzido pelos msculos esquelticos que
Professora Adjunta do Departamento de Didtica Escola de Educao resultem em gasto energtico, no se preocupando com a
Centro de Cincias Humanas Universidade do Rio de Janeiro UNI-
magnitude desse gasto de energia. Estes autores diferen-
RIO.
2. Professor do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da UGF;
ciam atividade fsica e exerccio fsico a partir da intencio-
Diretor Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio (Clinimex) Rio de nalidade do movimento, considerando que o exerccio fsi-
Janeiro. co um subgrupo das atividades fsicas, que planejado,
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estruturado e repetitivo, tendo como propsito a manuten- movimentos musculares e de repetio e pode ser expressa
o ou a otimizao do condicionamento fsico11,15. Ainda em quilojoules ou quilocalorias. A intensidade absoluta
para Pate et al.10 e Caspersen et al.11 essas definies po- reflete a taxa de energia gasta durante o exerccio e pode
dem ser complementadas assinalando que o exerccio tem ser expressa em METs ou kJ.min-1, enquanto a intensidade
como objetivo melhorar um ou mais componentes da apti- relativa se reflete na porcentagem relativa da potncia ae-
do: condio aerbica, fora e flexibilidade. Complemen- rbica mxima que mantida durante o exerccio e ex-
tando essas definies temos as propostas por Fahey et al.12, pressa como a porcentagem do consumo mximo de oxi-
nas quais a atividade fsica define-se como qualquer movi- gnio.
mento do corpo realizado pelos msculos que requer ener- Aps definirmos atividade fsica, exerccio e aptido f-
gia para acontecer, podendo ser apresentado em um conti- sica, esclarecemos que a sade no se caracteriza apenas
nuum, com base na quantidade de energia despendida. como um estado de ausncia de doenas nos indivduos18,19,
Como exemplos teramos que subir escadas ou simples- mas como um estado geral de equilbrio no indivduo, nos
mente caminhar so atividades fceis que precisam de pou- diferentes aspectos e sistemas que caracterizam o homem;
co esforo e gastam pouca energia, considerando que essa biolgico, psicolgico, social, emocional, mental e inte-
realizao seja feita por pessoas sadias. J andar de bici- lectual, resultando em sensao de bem-estar18. Para esses
cleta ou correr alguns quilmetros demanda uma habilida- autores18, a sade um continuum com plos positivos e
de e um gasto energtico consideravelmente maior. Exer- negativos. Os plos positivos so associados capacidade
ccio fsico para eles se diferencia tambm pela intencio- das pessoas de aproveitar a vida e de superar desafios e
nalidade e planejamento, enquanto a expresso aptido fsi- no apenas ausncia de enfermidades, enquanto o plo
ca representaria a habilidade do corpo de adaptar-se s de- negativo associado com a morbidade e, em seu extremo,
mandas do esforo fsico que a atividade precisa para nveis com a mortalidade, entendendo a primeira como um esta-
moderados ou vigorosos, sem levar a completa exausto. do de sade, resultado de uma doena especfica. J a mor-
Dentro do nosso contexto, a questo da aptido fsica talidade usualmente definida em termos especficos para
abordada por Guedes16 em seu captulo nas Orientaes um determinado grupo populacional, levando em conta o
Bsicas sobre Atividades Fsicas e Sade para Profissio- sexo e a faixa etria.
nais das reas de Educao e Sade, definindo-a como Quando ouvimos a expresso qualidade de vida, pode-
um estado dinmico de energia e vitalidade que permite a mos ter uma idia conceitual sobre ela, mas defini-la no
cada um no apenas a realizao das tarefas do cotidiano, tem sido tarefa das mais fceis. Adotaremos a postura de
as ocupaes ativas das horas de lazer e enfrentar emer- discutir um pouco, na medida em que a palavra qualida-
gncias imprevistas sem fadiga excessiva, mas, tambm, de, para o senso comum, pode significar uma coisa boa.
evitar o aparecimento das funes hipocinticas, enquanto Todavia, se observarmos a definio expressa no dicion-
funcionando no pico da capacidade intelectual e sentindo rio do Aurlio20, temos propriedade, atributo ou condio
uma alegria de viver. Prope tambm que a aptido fsica das coisas ou das pessoas capaz de distingui-las das outras
seria a capacidade de realizar esforos fsicos sem fadiga e de lhe determinar a natureza, observaremos que esse
excessiva, garantindo a sobrevivncia de pessoas em boas atributo ou condio pode ser positivo ou negativo. Quan-
condies orgnicas no meio ambiente em que vivem 16. do falamos na relao entre a atividade fsica e a qualidade
Os componentes da aptido fsica englobam diferentes de vida, precisamos estar conscientes de que essa relao
dimenses, podendo voltar-se para a sade e abrangendo pode ser negativa, seja pela ausncia de resultados positi-
um maior nmero de pessoas, valorizando as variveis fi- vos para a sade, seja pela ausncia de atividade fsica ou
siolgicas como potncia aerbica mxima, fora, flexibi- tambm por efeitos deletrios que a atividade fsica pode
lidade e componentes da composio corporal, podendo causar sade e conseqentemente qualidade de vida do
voltar-se para as habilidades desportivas em que as vari- cidado.
veis, tais como agilidade, equilbrio, coordenao motora, Quando ampliamos os efeitos de uma vida ativa fisica-
potncia e velocidade, so mais valorizadas, objetivando o mente para alm da sade e colocamos os efeitos do exer-
desempenho desportivo15-17. ccio, adequadamente realizado, como fator indispensvel
Shephard e Balady15 ressaltam ainda, nesse seu artigo para a melhoria na qualidade de vida de um dado indiv-
recente, a inter-relao e a diferena entre as intensidades duo, a estamos partindo da premissa de que algum inati-
de exerccio absoluta e relativa, quando definimos a quan- vo e sedentrio no tem boa qualidade de vida. Contudo, a
tidade ou a dose de atividade fsica ou de exerccio de um classificao de uma qualidade de vida boa ou ruim est
indivduo. A dose de exerccio se refere quantidade de diretamente relacionada maneira do indivduo entender
energia despendida nas atividades fsicas que requerem o sentido da vida. Talvez um indivduo de 30 anos, intelec-
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tual, artista plstico, fumante moderado, com nvel normal as e manuteno da sade, como um instrumento precio-
de estresse inerente profisso e sedentrio, seja um can- so para a melhoria da qualidade de vida das pessoas.
didato em potencial para contrair doenas crnico-dege-
nerativas, mas que, se argido sobre o seu nvel de quali- QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE
dade de vida, responda que o considera bom e que esse o Podemos delimitar a qualidade de vida em dois tipos:
satisfaz. A questo da qualidade de vida passa at mesmo qualidade de vida no relacionada sade e qualidade de
pelas expectativas (baixas ou altas) das pessoas em relao vida relacionada sade (QVRS)19. A qualidade de vida no
sua vida e sua sade. relacionada sade inclui, segundo Cramer e Spilker19,
Neste artigo, toda vez que mencionarmos a palavra qua- quatro domnios: a) interno pessoal; b) pessoal social; c)
lidade de vida estaremos considerando um nvel de quali- meio ambiente natural externo; e d) meio ambiente social
dade, respeitando as expectativas do indivduo, mas prin- externo. Cada um desses domnios subdivide-se em dife-
cipalmente considerando os padres esperados para o seu rentes componentes que dependem de fatores individuais.
gnero, idade, condio socioeconmica e valores ticos e A QVRS representa a parte da qualidade de vida ligada di-
culturais. No podemos considerar apenas as expectativas retamente sade do indivduo. Fatores externos e inter-
do indivduo, uma vez que temos formao para avaliar- nos afetam a percepo, a funo e a sensao de bem-
mos esses padres de modo profissional e por sabermos estar de uma pessoa, como no exemplo citado por Cramer
que existem pessoas com baixa estima e que tm, natural- e Spilker19 no qual fatores do meio ambiente podem ter um
mente, expectativas muito baixas para o seu bom nvel de grande impacto na QVRS de uma pessoa que sofre de asma
qualidade de vida, cabendo aos profissionais da rea inter- brnquica.
vir veementemente para mudar esse quadro, respeitando, A comunidade cientfica americana tem procurado defi-
naturalmente, o livre arbtrio humano que confere aos in- nir o que eles entendem como QVRS, sem, contudo, encon-
divduos a capacidade de escolha sobre o que deseja para trar um consenso absoluto entre os pesquisadores43. Para
si, respeitando a sua escolha de interao com o meio am- uma grande maioria, a QVRS reflete os efeitos funcionais
biente em que vive. Esse fator de interao com o meio de uma doena e seu conseqente tratamento sobre um
ambiente, alm de ser gentico, influencia sobremaneira paciente tal como percebido pelo mesmo19,21. Essa per-
tanto a quantidade como a qualidade de vida das pessoas 2. cepo do paciente passa pela sua auto-avaliao sobre atri-
Qualidade de vida pode ser vista em termos individuais, butos tais como conforto resultante, sensao de bem-es-
de grupos ou de grandes populaes e os domnios de qua- tar, capacidade de manter funes fsicas emocionais e in-
lidade de vida mais freqentemente descritos na literatura telectuais razoveis e nvel de habilidade para participar
dividem-se em quatro categorias: a) condio fsica e ha- de atividades com a famlia, no local de trabalho e na co-
bilidades funcionais; b) condio psicolgica e sensao munidade. Com relao aos atributos, fica claro que a QVRS
de bem-estar; c) interao social; d) fatores e condies envolve a avaliao de funo subjetiva pelo paciente 21. A
econmicas19. Embora alguns autores estrangeiros19 citem QVRS agora bastante aceita como uma medida apropria-
os fatores sociais e econmicos como uma das categorias da para o somatrio do tratamento e eficcia em pesquisas
que devem ser levadas em considerao quando avaliamos clnicas. Nos Estados Unidos, o Instituto Nacional de Sa-
a qualidade de vida de um indivduo ou um grupo de pes- de ordenou a incluso da QVRS na maioria dos seus en-
soas, em pases em desenvolvimento como o Brasil, deve- saios clnicos na avaliao dos resultados, em adendo aos
mos provavelmente considerar um outro fator: os direitos conceitos clssicos de morbidade e de mortalidade19. Ob-
humanos (isto , direito educao, moradia, ao trabalho, servamos tambm que participar de atividades com a fa-
ao emprego, segurana pblica...). Sem esses direitos mlia, no trabalho e na comunidade, inclui a capacidade de
bsicos e primrios garantidos, no podemos sequer ini- realizar atividade fsica, tal como a definimos no incio deste
ciar uma avaliao sobre os nveis de qualidade de vida artigo, da resultando a relao entre aptido fsica, sade
das pessoas. e qualidade de vida.
A qualidade de vida de uma pessoa no pode ser consi-
derada, naturalmente, apenas pela via da sade. Esse con- RELAO ENTRE APTIDO FSICA,
ceito ainda est por amadurecer, mesmo porque, se consi- SADE E QUALIDADE DE VIDA
derarmos sade apenas como ausncia de doenas, esta- Hoje, em pleno sculo XX, se perguntarmos s pessoas
mos tendo uma viso simplista e sectria desse conceito que tm acesso informao se exerccio fsico regular faz
amplo que envolve outros fatores j citados anteriormente. bem sade, talvez encontremos um grande percentual que
Consideraremos a boa condio fsica como um desses fa- responda afirmativamente. Todavia, se perguntarmos a es-
tores importantes para a preveno e tratamento de doen- sas mesmas pessoas se elas gostam de fazer exerccios re-
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gulares, esse percentual certamente diminuir. Se formos retas. As evidncias diretas incluem, por exemplo, as fun-
adiante e perguntarmos se elas so ativas fisicamente, no es sociais, fsicas e emocionais. Dos 28 estudos locali-
podemos ter a certeza sobre quais respostas obteremos, mas zados por Rejeski et al.21 com evidncias diretas na rela-
um percentual muito baixo dever responder positivamen- o entre a atividade fsica e QVRS, dez deles envolviam
te. Dentre esses, alguns ainda respondero dessa maneira adultos assintomticos. Os outros 18 estudos eram de pa-
porque fazem diariamente o servio de casa ou do seu quin- cientes acometidos por doenas cardacas ou pulmonares
tal. Outros nos diro que so atletas porque praticam es- ou ainda artrites. As associaes em muitos desses estudos
portes no final de semana e assim por diante. Essa questo tendem a no ser dependentes de eventuais modificaes
ainda mais relevante quando se analisa o profissional de nos indicadores da aptido fsica. Mudanas positivas ten-
sade que tem por funo profissional orientar a popula- dem a acontecer quando os indivduos passam a adotar um
o para um estilo de vida saudvel. estilo de vida mais ativo fisicamente ou quando eles rece-
Estudos epidemiolgicos e documentos institucionais bem exerccio fsico regular como um dos componentes de
propem que a prtica regular de atividade fsica e uma seu tratamento21. Contrastando com as evidncias diretas,
maior aptido fsica esto associadas a uma menor morta- as evidncias indiretas tratam da ligao entre atividade
lidade e melhor qualidade de vida em populao adulta3-6. fsica e QVRS, incluindo sensao psicolgica de bem-es-
No so poucos os trabalhos cientficos que destacam o tar, funo fsica, cognitiva e social e relatos de sintomas
sedentarismo e o estresse como responsveis por doenas fsicos. As concluses dos trabalhos revisados por Rejeski
hipocinticas e redues na qualidade de vida21. Existem et al.21 evidenciam uma relao positiva entre reduo de
cada vez mais dados demonstrando que o exerccio, a apti- nveis de ansiedade e de depresso e a prtica de atividade
do e a atividade fsica esto relacionados com a preven- fsica que resulta em uma melhora na aptido fsica dos
o, com a reabilitao de doenas e com a qualidade de pacientes.
vida10,14,22,23. Em adendo, um corpo crescente na literatura A relao entre as trs variveis, aptido fsica, ativida-
demonstra que a participao em diferentes formas de ati- de fsica e sade so prximas e recprocas18,25,26, como
vidade fsica associada positivamente com a sade men- demonstrado nas figuras 1 e 2. A figura 1, adaptada de
tal18. Guedes16, indica que a prtica de atividade fsica resulta
A QVRS em pessoas idosas avaliada geralmente por em ndices de aptido fsica que certamente interferem na
medidas do domnio especfico da condio de sade24. Essa prtica da atividade fsica. Os ndices de sade tambm
condio compreende vrios aspectos, incluindo nvel de influenciam os nveis de aptido fsica e podemos exem-
atividades dirias, nvel de dor, vitalidade, etc. A associa- plificar essa afirmativa quando vemos atletas terem seu de-
o entre essa condio e a autopercepo da qualidade de sempenho prejudicado por se adoentarem ou por observar-
vida foi medida em 493 pacientes com idade mdia de 80 mos as baixas que acontecem com um indivduo ativo fisi-
anos e com boa sade mental, que foram entrevistados dois camente que repentinamente fica em um leito privado de
meses aps a hospitalizao. Foi medida ainda a qualidade livre movimentao. Um estudo clssico publicado por Sal-
de vida global e quatro domnios de sade: a) capacidade tin et al.27 mostrou, elegantemente, essa relao, quando
fsica, b) limitao na capacidade fsica diria, c) sofrimento observaram que indivduos saudveis, aps trs semanas
psicolgico, d) nvel de dores. Nesse estudo, as correla-
es foram significativas e Covinsky et al.24 concluram
que, no geral, a condio de sade um razovel indicador A p t id o
de qualidade de vida. Resultados de ndices de sade so i
associados ao estilo de vida das pessoas e uma baixa mor-
talidade mais comumente encontrada em pessoas que in- A t i id d d
cluem na sua rotina prticas saudveis. Programas de pro- i
moo sade servem como catalisadores de comporta-
Fig. 1 Relao entre atividade fsica, aptido fsica e sade
mentos saudveis, estimulando outras mudanas. Somente
o trabalho, mesmo que demande alguma atividade fsica,
no consegue cumprir esse papel catalisador e tem poten-
Atividade Fsica Bem-estar
cial limitado para essas mudanas e, alm do mais, sabe- Lazer
Aptido Sade
Morbidade
mos que nem toda a populao est engajada em um traba- Trabalho Mortalidade
lho fisicamente ativo.
As evidncias na relao entre QVRS e atividade fsica Fig. 2 Paradigma simplificado da relao entre atividade fsica habi-
foram classificadas por Rejeski et al.21 como diretas e indi- tual, aptido fsica e sade
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de repouso absoluto, apresentavam uma reduo impor-
tante no consumo mximo de oxignio, que s retornaram
aos nveis iniciais aps dois meses de treinamento fsico.
Na figura 2, essa inter-relao diagramada por Bou-
chard et al.18, confirmando a interdependncia dessas va- Atividade Fsica Aptido Fsica Bem-estar
riveis, mas acrescentando as suas consideraes sobre o Lazer e Fisiolgica Sade Morbidade
Trabalho Mortalidade
envolvimento das atividades de trabalho e de lazer nas ati-
vidades fsicas e os fatores de bem-estar, morbidade e mor-
talidade como imprescindveis no conceito de sade.
A figura 3, adaptada de Bouchard et al.18, apresenta um
Hereditariedade
modelo especificando que a atividade fsica habitual pode Estilo de Vida
influenciar a aptido fsica, a qual, por sua vez, correla- Meio-ambiente
Caractersticas Pessoais
cionada com o nvel habitual de atividade fsica. O modelo
tambm mostra que a aptido fsica influenciada recipro-
Fig. 3 Um modelo descrevendo um esquema complexo na relao
camente pela sade e que a sade influencia tanto o nvel
entre atividade fsica habitual, aptido fsica e sade
de atividade fsica habitual quanto o nvel de aptido fsi-
ca. Na realidade, esse modelo demonstra que outros fato-
res influenciam essa relao como os componentes que nos no tm quantidade de atividade fsica apropriada29, o
constituem o estilo de vida: as condies ambientais, as que lastimvel do ponto de vista de sade pblica. Essa
caractersticas pessoais e genticas, resultando portanto na inatividade no tempo livre no se restringe aos adultos, al-
concluso de que o nvel da aptido fsica no determina canando tambm os idosos. Estudos em adultos demons-
inteiramente o nvel de atividade fsica individual e vice- tram que o risco de morte tende a diminuir progressivamen-
versa. Bouchard et al.18 definem, para um entendimento te quando o nvel de dose de exerccio aumenta de um gas-
mais aprofundado do seu modelo, o que entende por bem- to energtico de 2,1 para 14,7MJ e de 500 para 3.500kcal15,
estar, um conceito holstico que estabelece o estado posi- reduzindo em 24% as mortes por causas cardiovasculares
tivo de sade de um indivduo, compreendendo o seu esta- em indivduos que gastam mais do que 8,4MJ e 2.000kcal.
do biolgico e psicolgico. Nesse contexto, hereditarie- Adultos que eram inicialmente inativos e mais tarde au-
dade compreendida como um conceito que inclui os efei- mentaram seu nvel de atividade fsica mostraram uma re-
tos do genoma determinando as respostas para um certo duo significativa do risco cardiovascular, comparados
estilo de vida e para os fatores ambientais que so conside- queles que se mantiveram inativos. Em um estudo em 73
rados por ele como os fatores fsicos (temperatura, umida- mil enfermeiras de meia-idade, citado por Shephard e Ba-
de, altitude, qualidade do ar) e os de natureza social (locais lady15, o nvel de atividade fsica era inversamente propor-
de residncia e de trabalho, etc.). As caractersticas pes- cional ao risco de eventos cardiovasculares. Enquanto Pa-
soais contempladas no modelo de Bouchard et al.18 incluem ffenbarger et al.6 observaram uma relao inversa entre
ainda a idade, o sexo, a condio socioeconmica, a perso- os nveis habituais de atividade fsica e a mortalidade, Bla-
nalidade e a motivao. ir et al.5 encontraram uma relao inversa entre os nveis
Se existe uma relao cientificamente comprovada entre de aptido fsica e a mortalidade por qualquer causa. Nes-
aptido fsica e sade, o impacto do sedentarismo na sade sa mesma linha, Bijnen et al.25, a partir de uma metanlise,
pblica de um pas deve ser objeto de grande preocupa- observaram que o exerccio reduz a mortalidade de pacien-
o3,5,9,28. O progresso tecnolgico ocorrido nos pases de- tes infartados. Os benefcios da atividade fsica no se res-
senvolvidos e industrializados tem resultado em uma ina- tringem apenas preveno primria, alcanando tambm
tividade crnica das pessoas seja pelas formas de emprego a secundria4,25,29. O documento de Fletcher et al.13 sobre
e de trabalho, que acarretam diminuio de atividade fsi- como implementar atividade fsica como fator de preven-
ca, seja nas formas de incentivos de atividades hipocinti- o primria e secundria referencia dados da American
cas para o uso das populaes em suas horas de lazer. Nos Heart Association, orientaes do Cirurgio Geral ameri-
Estados Unidos, 25% dos adultos so inativos em seu tem- cano e dados de estudos populacionais.
po livre e estima-se que somente 56% deles realizam algu- A preveno primria comea nos primeiros anos esco-
ma atividade fsica irregular em suas horas de lazer, con- lares e deve continuar ao longo da vida do indivduo. O
trastando com apenas um total de 19% que usa ativamente hbito de exercitar-se deve ser mantido e estimulado pela
e de forma sistemtica (pelo menos trs vezes por semana) escola e pela famlia. As escolas devem oferecer progra-
o seu tempo livre25. Mais do que 60% de adultos america- mas com atividades aerbicas para as crianas incluindo a
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natao, as danas, a corrida, a recreao, o esporte e, como vs da atividade fsica apropriada e outras medidas de esti-
fator de preveno da osteoporose, algum trabalho com lo de vida. Alguns guias de prescrio para programas re-
peso13. A intensidade, durao e a freqncia das ativida- lacionados sade tendem a ser mais direcionados para
des devem ser individuais e progressivas, serem do conhe- exerccios necessrios para melhorar a performance fsica
cimento do participante e considerados nos programas es- do que para prevenir doenas16. Segundo Haskell35, as ava-
colares. Como normalmente na vida adulta o exerccio f- liaes tm sido muito baseadas na potncia aerbia, quan-
sico afastado do estilo de vida das pessoas13,30, idealmen- do os benefcios de sade devem ocorrer na conjuno da
te, a escola deve preparar o adulto para ser independente melhora da capacidade fsica e, s vezes, exerccios para
no futuro. O exerccio fsico deve ser praticado na maioria conseguir um determinado objetivo no so os mesmos para
dos dias da semana, seno em todos os dias, por pelo me- que se consiga uma outra varivel.
nos 30 minutos, de uma vez ou dividindo a sua realizao Recente posicionamento da Sociedade Brasileira de Me-
em diferentes momentos4,9,10,29. O indivduo saudvel deve dicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e
ser capaz de planejar um programa individual de exerccio Gerontologia ressalta que o envelhecimento um processo
fsico que contemple atividades planejadas para as frias e contnuo de declnio de todos os processos fisiolgicos de
para viagens de trabalho, momentos que contribuem para uma pessoa, com alteraes cardiovasculares e msculo-
a falta de continuidade e de aderncia das pessoas aos pro- esquelticas36. A Organizao Mundial da Sade classifica
gramas. Esses programas devem ser adequados socieda- como idosas as pessoas acima de 60 anos e, segundo o
de moderna, que no permite que as pessoas adquiram ro- IBGE, em 2003 o Brasil ter a 6 maior populao mundial
tinas constantes. O indivduo tem que ser criativo e ter ca- em nmeros de idosos. J sabemos que o poder pblico se
pacidade de priorizar seu momento de atividade fsica. preocupa em demasia com os custos assistenciais devidos
Idealmente, os hotis de viagens devem ser escolhidos a a doenas crnicas e degenerativas, cujos tratamentos so
partir, dentre outros aspectos, das instalaes disponveis caros e longos. Nesse mesmo posicionamento, so aponta-
para realizar atividades fsicas ao ar livre e/ou em suas reas dos alguns dados do Centro Nacional de Estatstica para a
internas. Sade em que 84% das pessoas idosas so dependentes
Em relao preveno secundria, indivduos com para realizar suas tarefas cotidianas, devendo ocorrer em
doenas cardiovasculares crnicas precisam de atividades 2020 um aumento de 84 a 167% no nmero de idosos com
rotineiras, com superviso apropriada e incremento pro- moderada ou grave incapacidade. Esse posicionamento traz
gressivo13,25; aqueles que no possuem superviso devem ainda um esquema representativo do crculo vicioso que se
iniciar caminhadas de forma gradativa. Naturalmente, qual- estabelece na vida do idoso36:
quer programa deve ser iniciado o mais precocemente pos-
svel, logo que os sinais vitais estejam estveis, e sob con-
Envelhecimento
trole mdico. Para Bijnen et al.25, podemos aceitar a inter-
relao entre a inatividade fsica e fator de risco coronaria-
no, dando a essa associao as seguintes caractersticas: a) Inatividade Fsica Inatividade Fsica

excelente procedncia dos trabalhos consistentes que a


observa, b) a relao forte na medida que sedentrios
Ansiedade e Descondicionamento
possuem um maior risco do que indivduos fisicamente ati- Depresso
vos, c) apropriadamente seqenciada, d) biologicamente
adequada, e) de associao acessvel e coerente. Menor Motivao + Fragilidade
A atividade fsica, quando transformada ou no em exer- Menor Auto-estima Msculo-esqueltica
ccio para a obteno da aptido fsica e sua relao com a
sade, tem sido objeto de inmeros trabalhos5,6,17,29,31-34. A Perda do Estilo de
Vida Independente
populao de idosos no Japo, por exemplo, assim como
em outros pases desenvolvidos, crescente e a mdia de
idade j de 65 anos. A qualidade de vida desse grupo tem Para o idoso e pessoas em geral o descondicionamento
merecido a ateno de Lee e Tanaka33 para que se evite um um fantasma que vai se instalando em suas vidas ao longo
desastre no futuro, especialmente porque o aumento da dos anos, sendo o sedentarismo uma arma mortal silencio-
expectativa de vida causa preocupaes na questo da fun- sa. Os benefcios do condicionamento fsico apropriado so
cionalidade versus inabilidade. Todos ns envelhecemos, enormes, como descritos por Fletcher et al.29: a) melhora a
ainda que alguns de ns tenhamos a capacidade de modifi- densidade mineral ssea, b) previne perda de massa ssea,
car o processo de envelhecimento fisiologicamente atra- c) aumenta o consumo mximo de oxignio, d) melhora a
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circulao perifrica, e) aumenta a massa muscular, f) me- tural, envolvendo diferentes dimenses da existncia hu-
lhora o controle da glicemia, g) melhora o perfil lipdico, mana.
h) reduz o peso corporal, i) melhora o controle da presso A qualidade de vida outro aspecto que varia conside-
arterial, j) melhora a funo pulmonar, k) melhora o equi- ravelmente em associao com nveis de sade e de apti-
lbrio e a marcha, l) diminui a dependncia para a ativida- do fsica; mesmo assim, a melhoria na qualidade de vida
de diria, m) melhora a auto-estima, n) melhora a autocon- das pessoas aps serem acometidas de doenas crnicas
fiana, o) melhora a qualidade de vida, p) diminui as que- continua sendo um desafio. Ensaios clnicos randomiza-
das e fraturas, q) diminui a mortalidade nas doenas de dos cada vez mais demonstram a relao entre qualidade
Parkinson, esclerose mltipla e Alzheimer e r) ajuda a pre- de vida, aptido fsica e sade24,38,39. Brown et al.38 subme-
venir doena coronria. Para Fletcher et al.29, as pessoas teram 900 pacientes infartados no ano de 1999 a um ques-
saudveis e aquelas com doenas congnitas podem me- tionrio sobre qualidade de vida denominado SF36, consi-
lhorar, com o treinamento, sua habilidade de usar oxignio derado o mais importante para estudos clnicos, com o ob-
para derivar energia para o trabalho. jetivo de verificar o impacto na qualidade de vida delas,
Villenueve et al.37 examinaram a relao entre atividade tendo conseguido, de 476 deles, aps em mdia quatro anos
fsica e aptido fsica e todas as causas de mortalidade, de interveno, a afirmativa de que a capacidade de traba-
acompanhando homens e mulheres com 20 a 69 anos que lho melhorou, aumentando os seus nveis de qualidade de
participaram de levantamento de aptido fsica no Canad vida. Em outro estudo39, um programa de exerccio fsico
entre 1981 e 1988. Foram avaliados fatores de risco de 6.246 regular afetou favoravelmente a qualidade de vida de 124
homens e 8.196 mulheres usando tcnicas de anlise de pacientes acometidos de infarto do miocrdio e acompa-
regresso multivariada, tendo-se encontrado que aqueles nhados por cinco anos, tendo a mortalidade desses pacien-
que gastaram mais quilocalorias por dia obtinham uma re- tes sido reduzida a partir da melhoria da condio cardior-
duo entre 20 e 30% na taxa de mortalidade37. respiratria.
Atividade fsica e alimentao inteligente so a chave
para a perda de peso, melhora da capacidade fsica e con- PROBLEMATIZANDO A PRTICA REGULAR
trole de doenas. Por essas razes o relatrio do Cirurgio DE ATIVIDADE FSICA NA POPULAO
Geral dos EUA enfatizou a necessidade de se aumentar a Todas as pessoas envolvidas em exerccio fsico regular,
atividade fsica dos americanos, tendo considerado a inati- seja em um esporte, grupo de dana, ou programa de rea-
vidade fsica como o maior fator de risco para a sade po- bilitao cardaca, o fazem porque gostam e/ou porque
pulacional9. O Congresso norte-americano foi aconselha- necessitam. Podemos ser ativos fisicamente sem estarmos
do a incorporar a atividade fsica em suas agendas de pol- contudo envolvidos em programas com superviso ou trei-
ticas pblicas de sade. Com esse objetivo aliaram-se: a namento, bastando, para isso, que estejamos envolvidos em
Aliana Americana para a Sade; Educao Fsica, Recrea- atividades dirias ou de trabalho que demandem nveis ra-
o e Dana; o Colgio Americano de Medicina do Espor- zoveis de atividade fsica e de gasto energtico. Trabalhar
te e a Associao Americana do Corao, para formar a no arado, no campo, certamente resulta e demanda um n-
Coligao Nacional da Atividade Fsica. Essa coligao vel alto de aptido fsica. Nveis altos das variveis fora,
espera com isso colaborar para diminuir as 250 mil mortes potncia aerbica mxima e alto ndice de massa corporal
por sedentarismo ao ano nos EUA. Para tal foram planeja- magra so tipicamente encontradas nesses trabalhadores.
das cinco estratgias: a) incentivo de programas educacio- Acontece que, junto com o condicionamento fsico, deve
nais para crianas, jovens e idosos, visando conhecer mais vir a sensao de bem-estar. Trabalhadores do serto nor-
sobre atividade fsica e sade, b) aumento nos investimen- destino, nesse quadro poltico e econmico neoliberal, po-
tos nas pesquisas biomdicas, c) expanso de cuidados pre- dem ter timos nveis de aptido fsica sem, contudo, se-
ventivos, d) programas em comunidades, e) programas para rem saudveis ou considerarem bom o seu nvel de QVRS.
pessoas com necessidades especiais. O trabalho que no resulta em realizao pessoal, justa re-
Sabemos, portanto, que mesmo que a associao entre munerao, aumento da auto-estima, no pode ser realiza-
os nveis de aptido fsica e sade no demonstre causali- do com prazer e automaticamente no contribui para os
dade, existe reduo de fatores de risco para doenas em nveis de sade esperados. A condio de trabalho dos ci-
adulto, dentro da estrutura ao longo da vida, comeando dados que conseguem ainda um emprego no nosso pas
pelo crescimento fetal13. Podemos lembrar, contudo, que a no objeto de estudo deste artigo, mas no podemos ge-
atividade ou a inatividade fsica no podem ser abordadas neralizar quando dizemos que um trabalho que demande
somente pela perspectiva biolgica ou somente pela pers- alto nvel de atividade fsica contribui para a melhoria da
pectiva cultural, sendo resultado de um fenmeno biocul- sade, se entendemos sade no s como ausncia de doen-
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as. Condies outras, como a alimentao, devem ser in- concluram que comportamentos fisicamente ativos so
corporadas na nossa avaliao. marcados durante a infncia. Powell e Dysinger44 afirma-
Quando imaginamos uma sociedade ativa fisicamente, ram que muito embora ainda sejam desconhecidos os de-
sonhamos com uma sociedade na qual crianas, jovens, terminantes de uma vida ativa fisicamente, as participa-
adultos e idosos de diferentes gneros, classe social, etnia es em esportes escolares e Educao Fsica durante a
e outras opes, mantenham e possam realizar um hbito infncia e adolescncia so freqentemente mencionadas
inerente ao ser humano que exercitar-se. Apesar de vi- como fatores de promoo de um estilo de vida ativo na
vermos em uma sociedade industrializada, imaginamos que vida adulta. Sendo isso uma constatao, a poltica pblica
essa sociedade priorize uma escola ativa fisicamente, pr- brasileira tem que se preocupar mais vigorosamente em
ticas sociais ativas fisicamente, acesso ao conhecimento promover e estimular a Educao Fsica Escolar. Demarco
dos benefcios de fazermos exerccios regulares e acesso a e Sidney19, pesquisadores canadenses, recomendam que as
programas pblicos de atividade fsica. Para isso, neces- escolas devem desenvolver e estimular atividades aerbi-
srio que o planejamento pblico e o privado da sociedade cas por serem mais relacionadas com a sade, alm da prio-
incorporem condies tais como segurana pblica, par- rizao justa com a recreao, o jogo, ensinando das van-
ques e jardins, centros comunitrios que proporcionem di- tagens da atividade fsica regular, como um dos fatores que
ferentes atividades fsicas, etc. influenciam a qualidade de vida, juntamente com outros
O nvel de atividade fsica de uma populao est dentro fatores como: habitao, saneamento bsico, emprego, li-
do escopo cultural do pas e do povo. A sociedade cana- berdade, etc.
dense, nos ltimos 20 ou 30 anos, por ter passado por uma As crianas e os adolescentes so naturalmente mais fi-
situao progressiva de migrao das pessoas das cidades sicamente ativos que os adultos; todavia, esta participao
pequenas para as cidades grandes, teve necessidade de ofe- diminui quando se inicia a vida adulta14,45. O Centro Ame-
recer diferentes oportunidades de atividades fsicas para a ricano de Controle e Preveno de Doenas desenvolveu
populao40. Tambm por causa da poltica de estmulo junto a especialistas de universidades e a rgos volunt-
imigrao estrangeira, a sociedade que era estabelecida- rios de cincias do exerccio, educao e sade, um guia
mente branca, anglo-saxnica e protestante, transformou- baseado na literatura especializada, em nvel municipal,
se em uma sociedade multicultural, multirracial, tornan- estadual e nacional, onde foram selecionados dez aspectos
do-se culturalmente mais ativa fisicamente40, o que nos importantes para programas de atividades fsicas voltados
mostra que ser ativo fisicamente um valor social e um para o pblico jovem45. Destacaram-se, entre eles, ambien-
dado cultural. tes sociais e fsicos que estimulem e possibilitem a ativida-
de fsica, currculo em Educao Fsica e polticas que pro-
MANTENDO O HBITO INATO movam um estilo de vida fisicamente ativo e prazeroso.
DO INDIVDUO: MOVIMENTAR-SE Reforando a idia de que a prtica regular de exerccio
fsico possui boa correlao com um nvel adequado de
Se quisermos minimizar a prevalncia do sedentarismo qualidade de vida, cientistas afirmam que pouca atividade
da nossa sociedade22 e da vida de nossas crianas, jovens e fsica associada a outros comportamentos negativos para
adultos, temos que atuar desde os primeiros anos escola- a sade em jovens e adolescentes42; jovens e adolescentes
res. Os anos escolares devem proporcionar criana a opor- devem ser alertados e encorajados a envolverem-se em es-
tunidade, o prazer e o conhecimento de como realizar exer- tilo de vida ativo, se queremos controlar os custos na rea
ccios, se queremos que ele no se torne um adulto seden- de sade, reduzir as incidncias de doenas crnico-dege-
trio16,41,42. Aos professores no deveria bastar-lhes que o nerativas e melhorar a qualidade global de vida do cida-
seu aluno realizasse bem as tarefas da Educao Fsica do46. Um pas como o Brasil, com injustia social exacer-
Escolar14. Existe um sinal inconfundvel para afastar o que bada, deveria devolver grande massa de crianas e de
tem sido denominado de ortopedia da aprendizagem: o jovens adolescentes, seus direitos escola, ao jogo e a es-
prazer do aluno quando consegue realizar uma tarefa, apro- paos pblicos de lazer ativo fisicamente.
priando-se do conhecimento, implicando em sua corpori- Profissionais da rea de exerccio devem tentar, pela es-
zao prtica, que resulta em prazer corporal. cola, que os jovens incorporem no seu imaginrio social43
J comprovado que a experincia da escola impor- o ato de movimentar-se com prazer. Assim como as crian-
tante para adquirir-se o hbito de exercitar-se. Ferreira43, as e os jovens, os pais precisam ser educados adquirindo
em seu trabalho sobre cidadania, defende que a escola no o conhecimento dos mltiplos benefcios derivados do en-
um espao apenas para transmitir contedos, mas tam- volvimento conjunto deles e dos seus filhos em programas
bm para criar hbitos e desenvolver atitudes. Pate et al.42 de atividades fsicas41. Depois da famlia, essa uma das
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funes da escola. Programas de atividades fsicas na es- populao, especialmente a partir dos 25 anos de idade,
cola e nas aulas de Educao Fsica Escolar podem ajudar raramente utiliza os servios mdicos e provavelmente no
crianas e adolescentes a compreenderem os benefcios da freqenta mais o consultrio do seu antigo pediatra e nem
prtica regular da atividade fsica, no somente do ponto atenta para a medicina preventiva. Uma maior compreen-
de vista fisiolgico, mas tambm pelo ponto de vista da so dessa problemtica por parte dos profissionais de sa-
cultura47, da corporeidade, da auto-estima e da autonomia23. de e em particular dos especialistas em Medicina do Exer-
Se a Educao Fsica na escola tiver como um de seus obje- ccio e do Esporte poder contribuir significativamente para
tivos habilitar os alunos a compreenderem os determinantes cul- uma melhor orientao e aconselhamento da populao.
turais, fisiolgicos, biomecnicos, scio-poltico-econmicos e
pedaggicos da prtica desportiva e do exerccio fsico em geral, REFERNCIAS
ela estar contribuindo para a construo de estilos de vida ati-
vos e saudveis.48 1. Astrand PO. Age is not a barrier: a personal experience. In: Quinney
HA, Gauvin L, Wall AET (orgs.). Toward Active Living. Champaign:
As campanhas sobre atividade fsica no Brasil ainda so
Human Kinetics, 1994:147-152.
absolutamente tmidas e os programas e as campanhas para 2. Guiselini M. Atividade fsica e qualidade de vida. Informe Phorte, So
a populao so quase inexistentes, o mesmo acontecendo Paulo, 1999;1:3.
com as pesquisas para se avaliar o nvel de aptido fsica 3. ACSM Position Stand: The recommended quantity and quality of exer-
da populao. Algumas tentativas j foram implementa- cise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fit-
das; todavia, sabemos que h um longo caminho a percor- ness, and flexibility in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1998;30:
975-91.
rer. Em 1988, o Ministrio da Sade, atravs de uma agn-
4. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Philadelphia:
cia especializada, desenvolveu o Projeto Sade, que tinha Lippincott Williams & Wilkins, 6th edition, 2000.
como objetivo avaliar o estilo de vida do brasileiro, tendo- 5. Blair SN, Kohl HW 3rd, Barlow CE, Paffenbarger RS Jr, Gibbons LW,
se medido o nvel de atividade fsica da populao. Foram Macera CA. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a pro-
entrevistadas cerca de duas mil pessoas em 12 cidades, spective study of healthy and unhealthy men. JAMA 1995;273:1093-8.
encontrando 67% dos respondentes como no praticantes 6. Paffenbarger RS Jr. Forty years of progress: physical activity, health,
and fitness. In: American College of Sports Medicine 40th Anniversary
de exerccio fsico regular28. Em 1996, o INDESP tentou Lectures, 1994.
realizar uma pesquisa nesse sentido pelo telefone; contu- 7. Petrella RJ, Wight D. An office-based instrument for exercise counsel-
do, o projeto no foi adiante. Segundo Nahas28, embora o ing and prescription in primary care - the step test exercise prescription
Programa Agita So Paulo indique nveis de sedentarismo (STEP). Arch Fam Med 2000;9:334-344.
na populao em at 80%, essas so estimativas pessimis- 8. Frank E, Rothenberg R, Lewis C, Belodoff BF. Correlates of physicians
prevention-related practices findings from the women physicians health
tas e ele levanta dvidas sobre os instrumentos utilizados. study. Arch Fam Med 2000;9:359-367.
A qualidade e a validade dos instrumentos de medidas 9. Johnson JM, Ballin SD. Surgeon generals report on physical activity
utilizados no levam em conta, na sua maioria, as diferen- and health is hailed as a historic step toward a healthier nation. Circula-
as de idade, sexo, etnia, nveis social e educacional das tion 1996;94:2045.
pessoas49. A maioria desses instrumentos aplicada em ho- 10. Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, et al.
Physical activity and public health - a recommendation from the Centers
mens e sensvel a atividades mais moderadas e intensas,
for Disease Control and Prevention and the American College of Sports
mas esquece das atividades mais leves do cotidiano, que, Medicine. JAMA 1995;273:402-7.
por serem intermitentes, tambm dificultam a estimativa 11. Caspersen CJ, Powell KF, Christenson GM. Physical activity, exercise
de gasto energtico. and physical fitness: definitions and distinctions for health-related re-
search. Public Health Rep 1985;100:126-31.
CONCLUSO 12. Fahey T, Insel PM, Roth WT. Fit & Well Core Concepts and Labs in
Physical Fitness and Wellness. Mountain View: Mayfield, 3rd. Edition,
Neste artigo partimos da premissa que aptido fsica, 1999.
sade e QVRS so variveis com um alto grau de associa- 13. Fletcher GF. How to implement physical activity in primary and second-
ary prevention: a statement for healthcare professionals from the Task
o. Existe uma tendncia a uma maior prevalncia dos Force on Risk Reduction, American Heart Association. Circulation
nveis de sedentarismo quando se inicia a vida adulta e 1997;96:355-7.
essa populao adulta jovem tende a ser aparentemente 14. Pate RR. Health and fitness through Physical Education: research direc-
saudvel, por ausncia de sintomas, muito embora esse tion for the 1990s. In: American Academy of Physical Education Pa-
grupo tenda a apresentar fatores de risco que potencial- pers: New Possibilities, New Paradigms? Champaign: Human Kinetics,
1990:62-9.
mente levaro a doenas hipocinticas. Em decorrncia do
15. Shephard RJ, Balady G. Exercise as cardiovascular therapy. Circulation
sedentarismo cada vez mais prevalente esse grupo popula- 1999;99: 963-72.
cional tende a apresentar nveis progressivamente meno- 16. Guedes DP. Atividade fsica, aptido fsica e sade. In: Carvalho T, Gue-
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