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Codigo de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha de Verificacin
- Metrados SI NO No Corresponde
2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:
7.- Se ha verificado en el expediente tecnico la inclusion de la siguiente informacion que permita la correcta
ejecucin de los trabajos
- Guardian SI NO No Corresponde
9.- Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado
Conforme Observado
Luego de haber realizado la visita de verificacin y la revisin de la documentacin del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de
los trabajos. En coordinacin con el Organismo Ejecutor se programa como fecha para el inicio del proyecto el da XX del
XXXXXXXXXX del 20XX,
Nota. En caso el Organismo Ejecutor no cumpla con alguno de los items verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera
ser subsanado, dentro del plazo que el Coordinador Tcnico seale.
sponsable Tecnico
nico, ha verificado:
eflejan la totalidad de los trabajos a realizar?, se indican:
verificado:
evisin de la documentacin del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de
r se programa como fecha para el inicio del proyecto el da XX del
ms verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera
Nombre:
FORMATO CT- 02
FICHA TCNICA DEL PROYECTO
DATOS GENERALES
Oficina Zonal:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha :
Distrito :
NdeRg.Profesinal:
1.1.2.- Presupuesto:
Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O.N.C. S/.:
OTROS S/.:
Donacin S/.:
NdeRg.Profesinal:
Nombre:
MATO CT- 02
ICA DEL PROYECTO
NdeRg.Profesinal:
* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado,
Terminado, Resuelto.
Nombre:
MATO CT- 02
ICA DEL PROYECTO
NdeRg.Profesinal:
FORMATO CT- 03
INFORME DE INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Otorgada la Conformidad para el Inicio de la Obra y luego de suscribir el Acta de Entrega de Terreno, se da
a los trabajos; registrndose lo siguiente:
____________________________
1.- NUMERO DE PARTICIPANTES QUE TRABAJAN AL INICIO DE LA OBRA :
Firma y Sello
SI NO
SUPERVISOR No Corresp
2.- SE HA HECHO EFECTIVO EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA?
____________________________
Firma y Sello
____________________________
SUPERVISOR
Firma y Sello
SUPERVISOR
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Extern
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MATO CT- 03
O DE OBRA Y/O SERVICIO
____________________________
Firma y Sello
SUPERVISOR No Correspomde
____________________________
Firma y Sello
____________________________
SUPERVISOR
Firma y Sello
SUPERVISOR
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
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FORMATO CT- 04
INFORME DE VERIFICACION REGULAR N
MES ___________
DATOS GENERALES
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
1.1.1.- Nmero de Participantes que laboraron desde la ultima visita (en el periodo de la visita anterior a la visita actual)
De los Participantes
Fecha N de asistencia
por da Observaciones
Perodo : del al
N de das Utiles del Perodo
N de compensaciones econmicas del Periodo
Nota: La Informacin reportada referente a N de participantes; es obtenida del registro de Asistencia (OE-01), la cual es verificada el da de la visita.
Nota: El coordinador tcnico observar que la cantidad de MONC guarde coherencia con la
requerida pronunciandose al respecto.
2.- OBSERVACIONES
Nota: Todas las observaciones descritas en el presente informe debern ser anotadas en el cuaderno de Obra.
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FORMATO CT- 05
INFORME MENSUAL/FINAL N
Nombre:
MES _____________
DATOS GENERALES
Oficina Zonal:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha de presentacin
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicacin
Departamento: Provincia :
Distrito :
NdeRg.Profesinal:
1.1.2.- Presupuesto:
Nota: La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.
TOTAL
NdeRg.Profesinal:
FORMATO CT- 05
INFORME MENSUAL/FINAL N
Nombre:
MES _____________
II.- CONTROL DE OBRA Y/O SERVICIO
2.1.- CONTROL DE PARTICIPANTES (del mes)
NdeRg.Profesinal:
MATO CT- 05
Nombre:
_____________
NdeRg.Profesinal:
portada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.
Adenda
Fecha
MATO CT- 05
NdeRg.Profesinal:
Nombre:
_____________
Fecha de Termino
REAL*
NdeRg.Profesinal:
MATO CT- 05
Nombre:
_____________
Observaciones
(Incluir la fuente de obtencion
de datos)
rmacin de los Informes Mensuales y los ltimos informes regulares de ser el caso.
NdeRg.Profesinal:
(Incluye Modificaciones)
Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Costo Costo Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Montos Valorizacin Desagregada (S/.) Montos Valorizacin Desagregada (S/.)
tem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa Cofinancia- Unitario Parcial Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de Aportes del Programa Cofinancia Monto de
Donacin (S/.) (S/.) Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin Metrado Valorizacin
miento - Donacin Total - Donacin Total - Donacin Total - Donacin Total
MONC OTROS M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento M.O.N.C. OTROS miento
PROGRAMADO
EJECUTADO
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(Incluye
(Incluye Modificaciones)
Modificaciones)
En caso de exista una variacin mayor a -15%, el Coordinador tcnico solicitar al Responsable Tcnico la presentacin de
cronogramas (mximo 3 das tiles) que contemplen la aceleracin de los trabajos.
De haber variaciones entre los Usos y Fuentes del Costo Directo (excepto MONC), se debern pr
los insumos modificados en el siguiente cuadro:
PROGRAMADO MODIFICADO
Fuente
Usos
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TOTALES
Nota:La Diferencia Total debe de ser positiva cercana a cero
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2.3.2.- Control de Desembolsos
Total de OTROS S/.
Al momento de la evaluacin (antes de la autorizacin del siguiente desembolso) se verificara que el saldo por rendir no sea mayor
40%; caso contrario, el Coordinador tcnico no autorizar el tramite del siguiente desembolso.
2.5.1.- Relacin de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de obra y
De acuerdo a las consideraciones del Expediente Tcnico.
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*
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IV.- DOCUMENTACIN
4.1.- FOTOGRAFAS
Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
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Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
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Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
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Fecha de la fotografa:
Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
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4.2.- CUADERNO DE OBRA
COPIAS A REMITIR A LA OFICINA ZONAL (la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente
periodo del Informe, incluido asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
5.2.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)
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Variacin
(%)
Saldo
S/. %
MODIFICADO
Diferencia
Parcial
S/.
S/.
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33/45
MONTO RENDIDO
Saldo x rendir
%
COMENTARIO
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35/45
36/45
37/45
38/45
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mera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al
resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
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FORMATO CT- 06
INFORME DE LIQUIDACIN
DATOS GENERALES
Oficina:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha de presentacin:
(Incluye Modificaciones)
MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES
DESCRITO Y DE ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:
ASIMISMO ADJUNTO AL PRESENTE DOCUMENTO EL FORMATO OE-16 " INFORME DE LIQUIDACION", EL MISMO
QUE CUENTA CON MI VISACION EN SEAL DE CONFORMIDAD
Seor(a):
Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Responsable Tcnico:
En mi calidad de Coordinador Tcnico Externo del Convenio de la referencia, me dirijo a Uds. con la finalidad
de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Notificacion).
______________________________________________________________________________
(*) XX : N de la Notificacion
AA : Ao (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Tcnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal
FORMATO CT- 08
COMUNICACIN RAPIDA N
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha de la comunicaci
Sr. Jefe de Oficina Zonal, por medio de la presente, me dirijo a Ud. para comunicarle lo siguiente:
Motivo y/o
Recomendaci
n:
Comentarios
y/o
Aclaracin:
____________________________
Firma y Sello
SUPERVISOR
FORMATO CT- 09
" AO DE.."
Seor(a):
Es grato dirgirme a Usted, en calidad de Coordinador Tcnico Externo del Convenio de la referencia, con la
finalidad de hacer de su conocimiento que: (Relatar el motivo de la Comunicacion).
Me suscribo,
______________________________________________________________________________
(*) XX : N correlativo de la carta
AA : Ao (ultimos dos digitos).
SSS : Iniciales del Coordinador Tcnico Externo.
DDD : Codigo de la Oficina Zonal