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Esta gua clnica proveer al lector y a los estudiantes un mtodo sistemtico para anlisis
de imgenes radiogrficas. De igual manera la importancia de conocer el aspecto
radiolgico de las estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes
procesos patolgicos. Por consiguiente la ausencia de una o varias de estas caractersticas
no puede ser considerada como anormal.
La capacidad solo se consigue con la prctica
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Pza. 1.1 Pza. 4.8
2. REBORDE SEO MARGINAL: Evaluacin del nivel seo del diente al tomar como
punto de referencia las cuas adamantinas proximales. Esta distancia no debe
superar 1.5mm. Con este parmetro se busca valorar el soporte seo dental,
verificar la ausencia de reabsorciones o su presencia. Se debe tener en cuenta el
grado de reabsorcin que puede ser leve, moderada o severa, la direccin de la
reabsorcin, si es vertical u horizontal, la relacin existente entre la corona y la raz;
en esta relacin la raz corresponder nicamente a la zona donde se observa
soporte seo. Por ltimo, la presencia y la localizacin de clculo o trtaro dental.
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4. CAVIDAD PULPAR: Cmara y conducto radicular; tamao, forma y contenido de la
cmara pulpar; verificar si hay retraccin de los cuernos pulpares, calcificacin
parcial o total, presencia de pulpolitos, signos de reabsorcin interna o externa. En
cuanto al conducto evaluar el calibre, la direccin y el nmero. Si existen
tratamientos endodonticos verificar la obturacin de los conductos verificando si es
total o parcial, residuos de material cementante, instrumentos fracturados y su
ubicacin, presencia de ncleos intraradiculares, falsas vas con/sin perforacin y
reabsorciones internas o externas
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6. ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: Calibre y continuidad. Alteraciones en
presencia de lesiones apicales, periodontales y centrales. Ausencia del espacio del
ligamento periodontal o anquilosis.
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8. HUESO PERI RADICULAR: Evaluar la densidad, extensin de los espacios
trabeculares e identificar correctamente las estructuras anatmicas vecinas para no
confundirlas con procesos patolgicos, como son las cavidades y conductos, que
brindan imgenes radiolcida.
2/1= 2 1/1= 1 4/5=0.8 3/4 = 0.75 2/3 = 0.6 1/2 = 0.5 1/3= 0.3
C=8
R = 12
C / R = 8/12 = 0.6
C/R= 2/3
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En pacientes infantiles se debe realizar la valoracin de los dientes en evolucin,
clarificando si es intra o extra sea, informando adems el grado de formacin radicular
(estadios de nolla) y la relacin con el diente que va a reemplazar si este existiese.
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INFORME RADIOGRAFIA PERIAPICAL
1. NRO. DE PIEZA:
POSICION DE LA PIEZA DENTARIA:
3. CORONA:
4. CAVIDAD PULPAR:
5. RAIZ:
7. CORTICAL ALVEOLAR:
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EJEMPLO DE INTERPRETACION
Pza. 4.6:
- Reabsorcin sea horizontal leve en mesial y distal
- IRL (Imagen radiolcida) a nivel oclusal compatible con lesin cariosa con
aparente compromiso pulpar.
- Birradicular, races rectas.
- IRL a nivel de la raz distal y de la furca compatible con ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal.
- IRL a nivel apical de las races mesial y distal compatible con proceso periapical
- Proporcin corona raz: 2/3.
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INTERPRETACION DE LA ENFERMEDAD DE CARIES DENTAL
CARACTERISTICAS RADIOGRFICAS
a) Caries de esmalte:
o Proximal: IRL (Imagen radiolcida) frecuentemente con aspecto de cono
invertido que involucra solo el esmalte dentario proximal.
o Oclusal: No se observa radiogrficamente.
b) Caries de Dentina:
o Proximal: IRL frecuentemente con aspecto de cono invertido que involucra
esmalte y dentina.
o Oclusal: Imagen radiolcida que se extiende en la dentina hasta la
proximidad de la cmara pulpar.
c) Caries de cemento:
o Caries radicular: IRL frecuentemente con aspecto de media luna en forma de
copa o crter por debajo de la unin cemento esmalte que involucra la raz
con evidencia de reabsorcin sea adyacente.
EJEMPLO DE INTERPRETACION
Pieza 4.7, IRL, de forma irregular, bordes difusos, a nivel cervical distal entre
corona y raz compatible con lesin cariosa con aparente compromiso pulpar.
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INTERPRETACION DE ENFERMEDAD PERIDONTAL
DEFINICION: Shifferle (2009) La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria
causada por bacterias que conduce a la destruccin del tejido de soporte de los dientes.
Incluye la periodontitis crnica, la agresiva y las enfermedades periodontales necrosarte.
La enfermedad periodontal es el resultado de la infeccin bacteriana del tejido gingival. La
terapia para disminuir los microorganismos patgenos de la cavidad oral puede reducir la
gingivitis y estabilizar la periodontitis.
Carranza (2004) La causa principal de la inflamacin es la placa bacteriana, junto a otros
factores predisponentes tales como clculos, restauraciones defectuosas, complicaciones
por tratamientos de ortodoncia, lesiones auto inflingidas, consumo de tabaco y otras.
CARACTERISTICAS RADIOGRFICAS
o Prdida sea localizada: puede presentarse en diferentes regiones de la
cavidad bucal ya sea en el maxilar superior o maxilar inferior, tambin puede
observarse en una hemiarcada sea esta derecha o izquierda.
o Prdida sea generalizada: en casos ms severos puede observarse en toda
la cavidad bucal, en la mayora de los casos de avance crnico.
Describir Radiogrficamente:
1- Reabsorcin sea alveolar: leve/moderada/severa a nivel mesial/distal.
2- Tipo horizontal/vertical,
1- GRADO:
Diente dividido en 3 tercios desde UCA:
- Tercio Cervical: Reabsorcin sea LEVE
- Tercio Medio: Reabsorcin sea MODERADA
- Tercio Apical: Reabsorcin sea SEVERA
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LEVE/ Tercio Cervical MODERADO/ Tercio Medio
SEVERO/Tercio apical
TIPO:
REABSORCION HORIZONTAL REABSORCION VERTICAL
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TRAUMATISMOS:
DEFINICION: Haring J (2002) Se define traumatismo a una lesin producida por una fuerza
externa que afecta los maxilares y estructuras dentarias as como el hueso alveolar. Puede
ocasionar fracturas dentales seas y lesiones como intrusin extrusin y avulsin.
Haring J (2002) En la mayora de los casos se deben a asaltos, accidentes y lesiones por
deporte.
a) Fracturas dentales:
o De la corona: Haring J. (2002) Radiogrficamente es obvia la parte perdida
de la corona. Evaluar la proximidad de la fractura con la cmara Pulpar y
examinar la raz en busca de fracturas adicionales
o Radiculares: Si el haz de rayos X es paralelo al plano de la fractura esta se ve
como una lnea radiolcida ntida. Si no es as no se observa
radiogrficamente.
c) Resorcin radicular:
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LESIONES PULPARES:
White S. (2002) Algunos trastornos como la atricin, caries, restauraciones dentales,
traumatismo y fuerzas mecnicas anormales actan como irritantes de la pulpa,
ocasionando lesiones pulpares.
a) Esclerosis: Es un hallazgo radiogrfico. Calcificacin difusa de la cmara y
los conductos pulpares de los dientes. Se observa una reduccin de la cavidad
pulpar y de los conductos. Asociada a la edad.
b) Obliteracin Pulpar: No se observan la cmara ni los conductos pulpares. Los
dientes estn desvitalizados
c) Clculos pulpares: Zonas radiopacas redondas, ovoides o cilndricas algunas
toman la forma de la cmara o conducto Pulpar varan en forma y tamao.
LESIONES PERIAPICALES:
DEFINICIN: Haring J. (2002) Cuando el origen de la inflamacin est en la pulpa
necrtica y la lesin sea se limita al rea dental, la entidad se denomina lesin periapical
inflamatoria. Las lesiones periapicales inflamatorias se han denominado periodontitis apical
aguda, periodontitis apical crnica, absceso periapical y granuloma periapical. Las
presentaciones radio-lcidas se han llamado ostetis rarefactante, mientras que las formas
radio-pacas se han denominado ostetis esclerosante, condensante y ostetis focal
esclerosante.
CARACTERISTICAS RADIOGRFICAS
a) Imgenes radiolcidas:
o Granuloma: Imagen radiolcida que inicialmente se observa como un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el pice ; con el
tiempo , el espacio del ligamento se agranda ms y se ve como una zona
radiolcida redonda u ovoide ,no se observa lamina dura entre el pice y la
lesin apical. Sus lmites son definidos.
o Quiste periapical: Son imgenes radiolcidas de mrgenes estn
habitualmente bien definidos y corticados. Si es grande puede haber un
desplazamiento y una reabsorcin de las races de las piezas adyacentes.
o Absceso periapical: En el absceso agudo no se observan cambios
radiogrficos, el cambio temprano incluye un aumento del espacio del
ligamento periodontal. El crnico se observa como una zona radiolcida
redonda u ovoide con mrgenes mal definidos, la lmina dura no se observa
entre el pice radicular y la lesin radiolcida.
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EJEMPLO DE INTERPRETACION:
Pieza 2.4
- IRL a nivel mesial y distal compatible con ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal.
- IRL a nivel apical compatible con proceso periapical.
- Proporcin corona raz: 1/1
b) Imgenes radiopacas:
o Ostetis condensante: Es una zona radiopaca bien definida que se observa
por debajo del pice de un diente desvitalizado, con historia de una pulpitis
de larga estancia y por lo regular tienen lesiones cariosas o una grande. Vara
en tamao y forma.
o Hueso esclertico: Es una zona radiopaca bien definida, que se observa por
debajo de los pices de dientes vitales, no cariosos. La lesin no est
insertada al diente y varia en tamao y forma. Los mrgenes se ven lisos o
irregulares; los bordes son continuos con el hueso normal adyacente y no se
observa un contorno radio-lcido.
o Hipercementosis: Se observa una cantidad excesiva de cemento a lo largo
de toda o parte de la superficie radicular. La zona apical se observa
agrandada y bulbosa, se ve separada del hueso periapical por un espacio
de ligamento periodontal de aspecto normal; la lmina dura circundante
se ve tambin de aspecto normal.
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INTERPRETACION RADIOGRAFIA OCLUSAL
Como en las radiografas retroalveolares totales se sugiere cumplir la observacin segn el
orden de los cuadrantes.
1. VERIFICACIN DE LA FORMULA DENTAL: Para esto se cuenta el nmero de dientes
a fin de descartar agenesias o presencia de supernumerarios incluidos o
semiincluidos como paramolares, suplementarios y/o mesiodents ( ).
2. VALORACION DE LAS CORTICALES OSEAS: Observar aspectos de continuidad,
calibre, densidad y contorno para descartar fracturas, procesos patolgicos o
anomalas dentarias de nmero. En caso de descubierta alguna alteracin, se deben
aplicar los criterios bsicos de descripcin de alteraciones teniendo en cuenta que
esta proyeccin permite fijar su localizacin en sentido transversal o biocortical. ( )
3. EVALUACION DEL TRABECULADO OSEO: Se debe establecer la observacin
detallada de sus caractersticas y densidad, lo que permitira identificar la presencia
o no de alteraciones. en la presencia o no de alteraciones. en las proyecciones
oclusales inferiores se debe evaluar adems del tejido blando correspondiente a la
zona del piso lingual para descartar la presencia de calcificaciones que se originan
en las glndulas salivales mayores presentes en la zona y/o la aparicin de cuerpos
extraos.
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INTERPRETACION RADIOGRAFIA PANORAMICA
La radiografa panormica es una tcnica extraoral destinada a obtener una sola imagen de
las estructuras faciales que incluyen los arcos superior e inferior, los elementos de soporte y la
articulacin temporomandibular para un mejor diagnstico, evaluacin y plan de tratamiento.
I. REGION NASOMAXILAR:
SENOS MAXILARES: Son cavidades o compartimentos pares seos ubicados en el
maxilar superior. Se encuentran en la parte superior a los molares y premolares
superiores. El proceso de crecimiento de los senos se conoce como neumatizacion y
el tamao final de los seos maxilares es muy variable. La neumatizacion en la edad
adulta modifica an ms la forma y el tamao de los senos. Las partes anatmicas
principales:
Los senos aparecen radiolgicamente como reas pares radiolcida, con paredes o
bordes radiopacos con corteza definida, densos y bien delimitados, ubicadas
superior a los pices de los premolares y molares. Es til comparar los senos
maxilares derecho e izquierdo cuando se buscan anomalas y engrosamientos
mucosos.
Entre las alteraciones y patologas que con mayor frecuencia encontramos en los
senos maxilares: sinusitis, cuerpos extraos (antrolito, desplazamiento de
fragmentos de la raz o de los dientes), quiste de retencin de la mucosa, plipos,
tumores benignos extrnsecos, tumores benignos intrnsecos.
TABIQUE NASAL: Pared o particin sea vertical, que divide la cavidad nasal en fosas
nasales derecha e izquierda; est formado por dos huesos, el vmer y una porcin
del etmoides y cartlago. Es relativamente radiopaco se aprecia surgiendo en la lnea
media desde la espina nasal anterior. Con frecuencia el tabique se desva de la lnea
media, y su placa sea (el vmer) se encuentra algo curvada.
CAVIDAD NASAL: Es un compartimento seo en forma de pera, se encuentra justo
encima de la cavidad oral, es una imagen radiolcida, delimitada por lneas
radiopacas. La cavidad nasal contiene las sombras de los cornetes inferiores
extendindose desde las paredes laterales derecha e izquierda a distancias variables
del tabique.
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CORNETE NASAL INFERIOR: Rellenan una parte variable de las zonas laterales de la
fosa nasal. Se observan como una masa radiopaca difusa con proyeccin dentro de
la cavidad nasal. Debemos evaluar el tamao de estos, en lo cual podemos encontrar
una hipertrofia de estos.
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APOFISIS CORONOIDES: Se observa como una radiopacidad triangular, con su
vrtice dirigido hacia arriba y delante. La sombra de la apfisis coronoides es
homognea, aunque en algunos casos puede observarse trabeculacin interna.
Podemos encontrar hiperplasia coronoidea (unilateral o bilateral), osteocondroma
u osteoma.
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IMPACTADOS, RETENIDOS O INCLUIDOS:
o RETENIDO:
Retencin primaria: Si no se puede identificar una barrera fsica o una
posicin o un desarrollo anormal como explicacin para la
interrupcin de la erupcin de un germen dentario que an no ha
aparecido en la cavidad bucal.
Retencin secundaria: La detencin de la erupcin de un diente
despus de su aparicin en la cavidad bucal sin existir una barrera
fsica en el camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente.
o INCLUIDO: Es aquel que permanece dentro del hueso y por tanto el trmino
inclusin engloba los conceptos de retencin primaria y de impactacin
sea. Dentro de la inclusin, podemos distinguir entre la inclusin ectpica,
cuando el diente incluido est en una posicin anmala pero cercana a su
lugar habitual, y la inclusin heterotpica, cuando el diente se encuentra en
una posicin anmala ms alejada de su localizacin habitual.
REABSORCION ALVEOLAR:
o GRADO:
Prdida sea leve: Borramiento parcial o total de la cortical a nivel de
la cresta alveolar
Moderada: Prdida de altura sea hasta el nivel del tercio cervical.
Severa: Prdida de altura sea hasta el nivel del tercio medio y apical.
o TIPO:
Horizontal: La altura sea disminuye en sentido transversal y el margen de
la estructura sea permanece un tanto perpendicular a la superficie de la
estructura dentaria.
Vertical: Conocida tambin como defectos angulares, son aquellos que
dejan un surco socavado alrededor de la raz debido a la direccin oblicua
que sigue la destruccin sea.
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ESTADIOS DE NOLLA (0 10)
Nos proporciona una evaluacin de los estadios promedios de calcificacin
individualmente, en las radiografas de adulto evaluaremos los dientes terceros
molares y en nios las piezas que estn en evolucin:
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INFORME RADIOGRAFIA PANORAMICA
1. REGION NASOMAXILAR
a. Seno maxilar:
b. Tabique nasal:
c. Fosas nasales:
d. Cornetes nasal inferior:
2. REGION MANDIBULAR
a. Conducto dentario:
b. Fosa submandibular:
c. Agujero mentoniano:
4. REGION DENTOALVEOLAR
a. Supernumerarios:
b. Ausencias:
c. Transposiciones:
d. Retenidos, incluido e impactados:
e. Reabsorcin alveolar: Grado:
Tipo:
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LESIONES INTRAOSEOSEAS
ANALISIS RADIOGRAFICO: Es un anlisis paso a paso de todas las caractersticas radiolgicas
anormales y la interpretacin radiolgica sistematizado basada en estos hallazgos. Para
describir la anomala encontrada debemos de seguir estos pasos:
1. Localizar la anomala
o Posicin anatmica (epicentro)
o Localizada o generalizada
o Unilateral o bilateral
o nica o multifocal
2. Evaluar la periferia y forma
o Bien definida: lesiones en sacabocado, corticada, esclertica, capsula en el
tejido blando.
o Mal definida: Sangrado o invasiva
o Forma: Circular, festoneada, irregular
3. Analizar la estructura interna
o Totalmente radiolcida
o Totalmente radiopaca
o Mixta
4. Analizar los efectos de la lesin en las estructuras que la rodean
o Dientes, lamina dura, espacio del ligamento periodontal
o Conducto dentario inferior, agujero mentoniano
o Seno maxilar
o Densidad sea adyacente y patrn trabecular
o Hueso cortical externo y reacciones del periostio
5. Formular un diagnostico radiolgico.
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BIBLIOGRAFIA
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