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Gestin 2017
A).- ANAMNESIS
1) Necesidad de respirar:
Frecuencia respiratoria: 20x.
Ruidos respiratorios: Normales.
Posicin, medicamentos o hbitos que mejoran o perjudican a su respiracin: Ninguna
2) Necesidad nutricional:
Nivel de autonoma para comer: conservada
Desayuno: si
Almuerzo: si
Cena: si
Alteraciones en la boca: No
3) Necesidad de eliminacin Nivel de autonoma para eliminacin
Patrn urinario habitual (frecuencia): 2-3 x da.
Sonda vesical: no
Relacin urinaria: No Incontinencia urinaria: No
Disuria: No Polaquiuria: No
Hematuria: no Secreciones uretrales: si
Patrn intestinal Habitual: (frecuencia y aspecto): 2 vez al da.
Deposicin (frecuencia, cantidad y aspecto) 1 x da buena cantidad de aspecto blando.
Alteraciones de peristaltismo: No Distensin abdominal: No
Hemorroides: No
4) Necesidad de movimiento y mantener la posicin:
Nivel de autonoma: Si
Camina: con dificultada
Movimiento en la cama: poco
Levantarse sentarse: con ayuda
Equilibrio y marcha: No
5- Necesidad de dormir y descansar
Patrn habitual: de sueo (horas y momento): 7 horas x da
Dificultad de dormir: Si Despertar precoz: si Interrupciones nocturnas: Si
Se levanta cansado: un poco
Situaciones que influyen en su reposo y sueo: En ambiente hospitalario y llanto de R/N.
6- Necesidad de vestirse y desvestirse
Si, necesita ayuda.
7- Necesidad de mantener la temperatura corporal
Temperatura: 36C
8- Necesidad de mantener la higiene y proteger la piel
Nivel de autonoma para lavarse: necesita ayuda
Estado de la piel/mucosa
*Ulceras No
*Edemas No
* Heridas quirrgicas: Si
9- Necesidad de evitar peligros
Antecedentes de cadas o accidentes: No
Automedicacin: No Alergias: No
Orientacin: Tiempo: Si Espacio: Si Personas: Si
Estado de conciencia: Consciente
Dolor (tipo, localizacin irradiacin): Si
PROBLEMA NECESIDAD
Dolor Fisiolgica
Alteracio n en la movilidad Necesidad de moverse
Riesgo de flebitis Fisiolgica
Riesgo de infeccio n en la incisio n Necesidad de mantenimiento y proteger
Riesgo de hemorragia Necesidad de mantenimiento y proteger
Dficit de auto cuidado de vestirse y desvestirse Necesidad de vestirse e desvestirse
Dficit de higiene personal Necesidad de mantener la higiene y proteger la
Descanso y Sueo Necesidad de dormir
Cesara