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Inicia con la suprarrenal fetal madura que puede Aumento de puentes celulares entre cls.
liberar cortisol miometriales al final del embarazo.
Las prostaglandinas son importantes para la maduracin del cuello uterino, la expresin de
receptores de oxitocina y el aumento de subproductos de inflamacin.
Otro factores que influyen:
- Tamao de la cabeza en la presentacin, fetos anenceflicos conllevan labores prolongadas al
no poder inducir la labor de parto.
- Estado nutricional
- Masa muscular
- Edad de la paciente
- Infeccin materna: puede adelantar el parto. xe. enfermedad periodontal provoca parto
pretrmino.
LABOR DE PARTO
Definicin: Conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de
los genitales maternos. El parto es el periodo desde el inicio de contracciones uterinas regulareas
hasta la expulsin de la placenta. Una secuencia coordinada y efectiva de contracciones uterinas
involuntarias que resultan en borramiento y dilatacin del cervix, y esfuerzos voluntarios de pujos, que
llevan a la expulsin del feto y la placenta a travs de los genitales externos de la madre.
Para inicial el mecanismo de parto se necesita un producto de mnimo 500g (20 sem o ms). Si
el peso es inferior o tiene menos de 20 semanas es un aborto.
Canal de parto seo. Se espera que la pelvis ginecoide tenga partos sin complicaciones,
mientras que la androide o antropoide resultar casi siempre en distosis.
Tejidos Blandos
Fuerzas Contracciones
Psique Ansiedad
Preparacin psicoprofilctica
Como se siente con respecto al embarazo
Tipos
1. Tocografa intrauterina: permite medir
tono e intensidad de las contracciones
2. Intraamnitica
3. Transabdominal
4. Transcervical
5. Extraamnitica
2. To c o g r a f a e x t e r n a : i n o c u a , n o
invasiva, sencillo y rpido. Slo da
frecuencia de las ctx, y su duracin
relativa.
Componentes
1. Tono: la presin ms baja registrada entre las
contracciones (lnea base).
2. Intensidad: el aumento en la presin
intrauterina causado por cada contraccin
(amplitud).Lo basal es de 3 - 8c/m, de ah va
en aumento. Puede llegar hasta 5o cuando se
da una contraccin
3. Frecuencia: nmero de contracciones
producidas en 10 min
4. Actividad uterina: producto de la intensidad
por la frecuencia. Se expresa en mmHg por
10 min, o UM (unidades Montevideo)
MADURACIN CERVICAL
Factores que causan maduracin progresiva del cervix durante preparto: ayudan a liberar ms y
expresar receptores.
Contracciones uterinas *
PG
Relaxina
Citoquinas (IL-8)
Leucotrienos
Grado I: cuello inmaduro (verde), posterior, firme, 3 cm long., OI cerrado
Grado II: cuello parcialmente maduro, entre grados I y III
Grado III: cuello maduro, central/anterior, blando, 1cm long, hasta 2-3 cm dilatacin
Puntaje de Bishop
Mtodo utilizado para predecir si
el paciente califica o no para
induccin.
La mayora consideran que un crvic con 2cm de ditalacin, 80% de borramiento, suave, en posicin
intermedia y con el occupuccio fetal en la estacin -1 tendr una induccin existosa de la labor. Si se
desea inducir l parto el cuello debe estar maduro, de lo contrario no importa que tanta oxitocina se
utilice el parto no iniciar.
Posicin de la parturienta
Decbito dorsal: tendr una mayor frecuencia de contracciones de poca intensidad.
Decbito lateral: contracciones de mayor intensidad y menor frecuencia.
! ! Esto sucede debido a la compresin de los marpasos uterinos.
Posicin vertical (sentada, de pie, deambulando): Las contracciones son de mayor intensidad que
en decbito dorsal. Es la posicin ideal durante la fase latente y parte de la activa para adelantar el
proceso y dilatar el crvix con mayor eficiencia. La labor se acorta en un 25%.
Origen de la Onda Contrctil
Hay dos marcapasos fisiolgicos (zona en la que nace
la contraccin) importantes a nivel uterino, se localizan
en la zona cornual bilateral. El derecho es el dominante
en la mayora de las mujeres.
Alternan su funcin de modo que no se disparan
simultneamente. La contraccin normal se difunde
desde marcapaso hacia el resto del tero a 2cm/seg,
e invade todo el rgano en 15 seg. La mayor parte de
la onda normal se propaga hacia abajo (por ubicacin
del marcapaso).
Si hay interferencia de marcapasos se denomina
incordinacin uterina. Marcapasos localizados en otra
posicin seran ectpicos y pueden ser identificados en
el monitorea.
Accin combinada:
a. Presin ejercida por la bolsa de las aguas o la presentacin
(cabeza fetal)
b. Traccin longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el
segmento inferior y el cervix
Braquistasis = fenmeno que ocurre en c/fibra miometrial en cada contraccin: se acorta luego de c/
ctx. Pared uterina del segmento superior se engruesa y segmento inferior se adelgaza (se borra).
2. Propulsin del feto
Junto con los pujos, hasta su expulsin por vagina
El perodo expulsivo es importante para el descenso por el canal
Ruptura Uterina: adelgazamiento + discordancia cfalo-plvica, el beb no puede pasar por el canal
de parto y podra ocasionar ruptura uterina. Signos de ruptura inminente de tero:
- tero en forma de reloj de arena
- Distensin del segmento inferior con ascenso del anillo hasta el ombligo: Signo de Bandl.
- Tensin de ligamentos uterinos que halan el segmento inferior: Signo de Frommel.
Lmites
Inferior: OCI
Superior: unin fibromuscular (anillo de contraccin de Bandl), vena coronaria, y lnea de
transicin entre peritoneo adherido al cuerpo y peritoneo laxo
Nulpara Multpara
Prom. 8-12 horas Prom. 6-8 hrs
Fase latente: 6.4 hr (< 20 hr) Fase latente: 4.8hr (<14 hr)
Fase activa:1.2cm/h Fase activa: 1.5cm/h
Tono (mmHg) 8 - 12 12 - 15
Intensidad (mmHg) 20 - 30 25 - 50 (35 media) 48
Frecuencia de contx 1 c/5 - 10min hasta 2 - 4 2 - 5 c/10min hasta 60s 5 c/10min
h c/10min c/u 235
Actividad uterina 85 >100 = labor de parto
Los siguientes movimientos suceden simultneamente y llevan al feto hasta el estrecho medio de la
pelvis.
4. Rotacin interna
5. Extensin: libera la cabeza
6. Rotacin externa (restitucin)
Dato Curioso: La cabeza fetal cambia de forma como resultado de la
fuerza ejercida por la madre para la expulsin. En partor prolongados
antes de la dilatacin cervical completa, la porcin del crneo fetal
sobre el os cervical se torna edematosa, este fenmeno se llama
caput succedaneum. Debido a que se forma en la regin de la cabeza
en la cual se ejerce mayor fuerza con ella podemos inferir la posicin
de la cabeza fetal.
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