PROSTATECTOMIA

CIRUGIA PROSTATECTOMIA
1.-Usted recibir anestesia general (dormido, sin dolor) o anestesia raqudea (sedado,
despierto y sin dolor). El procedimiento tarda aproximadamente de 2 a 4 horas.
El cirujano har una incisin quirrgica en la parte baja del abdomen, desde debajo del ombligo
justo hasta la parte por encima el pene, a travs de la cual se extirpa la glndula prosttica.
El cirujano extirpa slo la parte interna de la glndula prosttica y se deja la parte externa. El
proceso es similar a sacar bocados del interior de una naranja. Despus de extirpar parte de la
prstata, el cirujano cerrar la cubierta externa de sta con suturas. Se puede dejar un drenaje
en el abdomen para ayudar a eliminar los lquidos adicionales despus de la ciruga.
La extraccin de la prstata puede hacerse mediante una reseccin transuretral o mediante
una va de acceso suprapbica con una incisin en el abdomen inferior.
Se puede realizar bajo
anestesia general o
con sedacin y
anestesia local.

La reseccin
transuretral se
realiza mediante
un tipo especial de
citoscopio (resectoscopio) que se introduce a travs del orificio de la uretra
situado en el extremo del pene (meato uretral externo) para acceder hasta la
prstata. Mediante un instrumento cortante se quita la prstata. Se cauteriza
mediante un bistur elctrico y luego se deja una sonda en la uretra para
permitir vaciar la vejiga durante unos das, que a la vez sirve como drenaje de
exudados, de sangre o pus.

2.- PREOPERATORIO
La preparacin pre-operatoria comprende los siguientes aspectos:
Aspectos administrativos
Exmenes pre-operatorios
Preparacin pre-operatoria inmediata
La valoracin de enfermera
La educacin pre-operatoria
Se inicia con el estudio y preparacin del
enfermo para la intervencin quirrgica.
Empieza con la entrevista inicial del cirujano
y paciente, y termina al administrar la
 anestesia en la sala de operaciones. La finalidad de este estudio es llegar a un
diagnstico integral que incluye el conocimiento exacto de la patologa
quirrgica como el estado clnico paciente.

PREPARACION DEL PACIENTE

La fase de preparacin del paciente incluye las siguientes medidas:
Preparacin Psicolgica: Otorgada por el mdico tratante y cirujano, quienes
son responsable de disminuir el temor y ansiedad del paciente, informndolo de
las ventajas y desventajas de la ciruga.
Ayuno: paciente debe ingresar con un ayuno mnimo de 6 a 8 horas en ciruga
programada, en caso de urgencia se le instala una sonda nasogstrica para
vaciar el estomago.
Aseo General: Paciente debe llegar aseado si su patologa lo permite. En caso
contrario se hace un aseo en la zona a operar previo al traslado del enfermo a
la sala de operaciones.
Rasurado (Tricotomia): algunos cirujanos aceptan el rasurado de 1 a 2 horas
antes de la intervencin.
Venoclisis: Instalacin mnima una venoclisis con catter plstico corto de
calibre suficiente (16-18 adulto).
PREPARACION ESPECIAL
Sonda Folley: utilizada en ciruga de abdomen inferior o plvica, y en casos
donde la duracin de la intervencin y gravedad requiera un estricto control de
lquidos.
Enema: se le realiza a pacientes para cirugas de colon, recto y ano, cuantas
veces sea necesario.
 CUIDADOS
Control de signos vitales.
Va permeable.
Cumplir con todas las indicaciones dadas por los mdicos y cirujanos.
Verificar que el paciente no porte prtesis dentaria, lentes de contacto o
postizos, en caso de una mujer que no tengan uas pintadas, a si como sin
ningn cosmtico en la cara, ni joyas.
Preparar la zona operatoria. Haciendo un aseo con jabn antisptico.
Verificar que valla con pijama o camisa.
Pelo tomado.
Dieta blanda, segn orden mdica.
La monitorizacin hemodinmica bsica consiste en la utilizacin de un
oxmetro de pulso, medicin de presin arterial no invasiva y
electrocardiograma. Este procedimiento debe estar siempre presente,
independientemente de la complejidad de la ciruga.

2.1.- Examen fsico completo.

Consultas con el mdico para verificar que problemas de salud, tales
como diabetes, hipertensin arterialy problemas del corazn o los pulmones,
estn recibiendo buen tratamiento.
Si usted es fumador, debe suspender el cigarrillo varias semanas antes de la
ciruga. El mdico o el personal de enfermera le pueden ayudar.
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu frmacos,
vitaminas y otros suplementos est tomando, incluso los que haya comprado
sin una receta.

2.2.- Sumdico se lo explicar de manera detallada. No deber comer, beber ni

fumar durante las 6 horas previas a la operacin para prepararse para la
anestesia. Si est tomando alguna medicacin deber comentrselo, ya que
posiblemente tenga que interrumpirla varios das antes de la operacin. Por lo
general se puede abandonar el hospital entre 5 y 7 das despus de la
intervencin. La duracin de la estancia hospitalaria puede variar segn los
pases. Durante varios das puede tener sangre en la orina o
experimentar urgencia o dolor al orinar. Necesitar varias semanas para
recuperarse completamente de la operacin.
Durante 4 a 6 semanas despus de la intervencin:
Beba entre 1 y 2 litros de lquido al da, preferentemente agua
No levante peso superior a 5 kilos
No realice ejercicios fsicos intensos y evite montar en bicicleta
No tome baos termales ni vaya a la sauna
Evite el estreimiento por medio de una dieta adecuada
Si toma alguna medicacin, hblelo con su mdico
Evite tener relaciones sexuales durante 2 3 semanas. Despus de una
prostatectoma abierta puede experimentare yaculacin retrgrada, situacin
crnica en la que el semen ya no puede salir por la uretra durante el orgasmo,
sino que se dirige a la vejiga y se expulsa al orinar.
3.- La seguridad del paciente es un objetivo de las ciencias de la salud que enfatiza en el
registro, anlisis y prevencin de los fallos de la atencin prestada por los servicios sanitarios,
que con frecuencia son causas de eventos adversos.
La prctica sanitaria conlleva riesgos para los pacientes y los profesionales que les atienden.
Conforme las tcnicas diagnsticas y teraputicas se vuelven ms sofisticadas estos riesgos,
como es previsible, aumentan. En trminos tcnicos se habla, en estos casos, de que el
paciente sufre un efecto adverso (EA). Es decir, un accidente imprevisto e inesperado que
causa algn dao o complicacin al paciente y que es consecuencia directa de la asistencia
sanitaria que recibe y no de la enfermedad que padece. Muchos de estos efectos adversos son
inevitables por ms que se esfuercen los profesionales, pero existen otros que podran evitarse,
por ejemplo reflexionando sobre cmo se aplican determinados procedimientos (sondajes,
administracin de frmacos, etc.). Esta es la razn de que se promuevan programas orientados
a incrementar la seguridad clnica de
los pacientes.
3.1.- Para a la realizacin de una
prostatectoma radical, el paciente se
coloca en posicin de Trendelenburg
forzado a 25-30 , de esta manera
desplazamos las asas intestinales
obteniendo mayor espacio en la pelvis
menor (Figura 1). La creacin del
neumoperitoneo se obtiene al introducir
un trcar de 10 mm transparente bajo
visin directa. Una vez en la cavidad
peritoneal se insufla CO2 hasta
conseguir una presin intrabdominal de
12 mmHg.

A continuacin, y bajo control laparoscpico, se introducen dos trcares ms de 10 mm en

ambas fosas ilacas y uno de 5 mm en regin pararrectal derecha (Figura 2).

3.2.- uso de torniquetes

3.3- Los miembros de los

equipos quirrgicos pueden
cambiar con frecuencia.
La gestin eficaz de situaciones
de alto riesgo requiere que todos los
miembros del equipo sepan quin es cada uno y cul es su funcin y
capacidad. Ello se consigue con una simple presentacin. El Coordinador
de la lista pedir a cada una de las personas presentes en el quirfano
que se presente por su nombre y funcin. Los equipos que ya se
conozcan pueden confirmar que todos se conocen, pero los nuevos
miembros o las personas que hayan entrado en el quirfano despus de
la ltima operacin, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal,
deben presentarse personalmente.

3.4.- El virus XMRV ha sido relacionado con el cncer de prstata,

encontrndose el virus hasta en un 40% de las muestras de pacientes con
adenocarcinoma de prstata familiar. Posteriormente, el virus se detect
tambin en tejido neoplsico de tumores espordicos, asocindose a
neoplasias ms agresivas (44% XMRV+ en tumores con grado 9 de Gleason).
Sin embargo, en multitud de estudios posteriores no se ha podido detectar ste
virus en diferentes cohortes de pacientes, llegndose a la conclusin de que la
deteccin del virus se debe a una contaminacin.
4.- INTERVENCION
vigilar signos y sntomas de infeccin: calor local, eritema, prurito, fiebre, secrecin
purulenta, dolor edema.
Control de signos vitales cada 6 horas
Valorar la herida, apsitos que estn limpios, seco y firme
supervisar que se realicen curaciones utilizando tcnica asptica
realizar aseo genital cada 8 horas (tener presente que una prostatectomia perineal esta mas
propensa a infecciones)
educar al paciente y familia o redes de apoyo sobre la no manipulacin del drenaje y la
herida

4.1.- Aunque se produce un aumento del nmero de clulas epiteliales y componentes del
estroma en el rea periuretral de la prstata, no hay indicios claros de una mayor proliferacin
celular epitelial en la HPB en el hombre. Parece que, por el contrario, el principal componente
del proceso hiperplsico es la alteracin de la muerte celular. As, se propone que la causa es
una reduccin global de la tasa de muerte celular, con la acumulacin consecuente de clulas
senescentes en la prstata. Segn esto, los andrgenos, que son necesarios para el desarrollo
de la HPB, no slo aumentan la proliferacin celular, sino tambin inhiben la muerte celular.
El principal andrgeno de la prstata, que supone el 90% de los andrgenos prostticos
totales, es la dihidrotestosterona (DHT). Se forma en la prstata a partir de la conversin de
testosterona por la enzima 5 alfa-reductasa tipo 2. Esta enzima se localiza casi en su totalidad
en las clulas del estroma, pero las clulas epiteliales de la prstasta no contienen esta enzima
con la excepcin de algunas clulas basales. Por lo tanto, las clulas del estroma son
responsables del crecimiento prosttico dependiente de andrgenos. La 5 alfa-reductasa de
tipo 1 no se detecta en la prstata, o existe en cantidades muy bajas. Sin embargo, esta
enzima produce DHT a partir de testosterona en el hgado y la piel y la DHT circulante puede
actuar en la prstata mediante un mecanismo endocrino.
La DHT se une al receptor de andrgenos nucleares (RA) presente en las clulas tanto
estromales como epiteliales de la prstata. La DHT es ms potente que la testosterona porque
presenta una mayor afinidad por los RA y forma un complejo ms estable con el receptor. La
unin de la DH con el RA activa la transcripcin de genes dependientes de andrgenos, si bien
la DHT no es un mitgeno directo para las clulas de la prstata, pero la transcripcn gnica
que media aumenta la produccin de varios factores de crecimiento y de sus receptores. Entre
ellos, los ms importantes son los miembros de la familia del factor de crecimiento de los
fibroblastos (FGF) y, en particular, el FGF-7 (factor de crecimiento de queratinocitos). El FGF-7,
producido por las clulas del estroma, es probablemente el factor ms importante implicado en
la regulacin paracrina del crecimiento prosttico estimulado por andrgenos. Otros factores de
crecimiento producidos en la HPB son los FGF-1 y 2 y el TGF-beta, que favorecen la
proliferacin de los fibroblastos. Aunque la causa ltima de la HPB es desconocida, se cree que
los factores de crecimiento inducidos por la DHT actan aumentando la proliferacin de las
clulas del estroma y disminuyendo la muerte de las clulas epiteliales.

4.2-Las precauciones estndar consisten en las medidas que se deben tomar frente a todo
paciente, en cualquier tipo de atencin y en cualquier lugar en que se realicen cuidados de
salud. Estas se componen de higiene de manos y el uso combinados de barreras protectoras,
por parte del personal sanitario frente a la exposicin a sangre y fluidos corporales. La higiene
de las manos consiste en asegurar que durante la atencin del paciente las manos estn
libres de MO, lo que se puede lograr de dos maneras, mediante el lavado de manos
tradicional con jabn antimicrobiano o mediante la friccin con una preparacin alcohlica.
En aquellos pacientes en el que adems se anticipe el riesgo de exposicin a sangre o fluidos
corporales, debe agregarse proteccin adicional, esto consiste en el uso de guantes,
tapabocas, sobre tnica y proteccin ocular (si se anticipa aerosolizacin del fluido).
Complementariamente, es muy importante la disposicin adecuada del material corto-punzante
despus de ser utilizado, con el fin de evitar accidentes con este tipo de materiales siendo el
operador, l responsable de eliminar el material de manera segura en contenedores
adecuados.
Se debe tener presente que las precauciones estndar se aplica independiente de la condicin
de infeccin conocida de cada paciente.
Las Precauciones Estndar, estn compuestas por:

1. Higiene de manos.
2. Uso de elementos de proteccin individual (EPI) (segn el riesgo anticipado).
3. Higiene respiratoria/etiqueta de tos.
La decisin de usar el EPP y su combinacin est determinada por: el tipo de interaccin con
el paciente; el grado de contaminacin que pudiese ser razonablemente anticipado y el tipo de
precauciones de aislamiento en la/s que fue colocado el paciente.
En todas las dems situaciones clnicas descritas en los apartados que aparecen ms abajo,
aunque las manos no estn visiblemente sucias, utilizar Preferentemente la friccin con una
preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las manos, o lavarse las manos con
agua y jabn.
Proceder a la higiene de las manos:
a. antes y despus del contacto directo con pacientes;
b. despus de quitarse los guantes;
c. antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de
la asistencia al paciente;
d. despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no
intacta o vendajes de heridas;
e. al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a otra limpia;
f. despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico) en
la inmediata vecindad del paciente; Lavarse las manos con agua y un jabn simple o
antimicrobiano, o frotrselas con una preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos
o preparar alimentos. No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una
preparacin alcohlica para la friccin de las manos.

4.3.- Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al

mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante los procedimientos de atencin
de pacientes. En la prctica clnica, estos procedimientos pueden realizarse en forma separada
o combinada. A fin de definir la necesidad de establecer cuales son los requerimientos en cada
caso, debern adecuarse al tipo de procedimiento clnico que se realizar, el riesgo y la
gravedad de las infecciones que se quiere prevenir y el grado de contaminacin microbiana
existente.

5.- La ciruga a nivel de la prstata es una intervencin quirrgica mayor, por lo que es
necesario un ingreso hospitalario durante un tiempo que puede variar de un enfermo a otro,
pero por lo general suele oscilar entre una y dos semanas. Asimismo, es necesario una
anestesia, que siempre ser de tipo general.
Antes de la intervencin, es preciso realizar un estudio denominado estudio preoperatorio que
consiste, generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin, un electrocardiograma y
una radiografa de trax. El resultado de estas pruebas son valoradas por el anestesista que
determinar el riesgo del paciente en la anestesia. Previamente a la ciruga, debes preguntar o
recibir toda la informacin sobre la tcnica quirrgica mediante la cual vas a ser intervenido,
qu riesgos y complicaciones conlleva ese tipo de intervencin, qu secuelas pueden
permanecer y qu recomendaciones son las adecuadas para minimizar dichas complicaciones.
En la actualidad, es habitual que tu mdico te pida que leas y firmes un documento, llamado
consentimiento informado, donde consta reflejada toda esta informacin. En l reconoces
haber recibido y comprendido la informacin expuesta y aceptas dicho tratamiento. Es
conveniente que ests seguro antes de firmar dicho documento y recibir el tratamiento.

Se lleva a cabo mediante una intervencin denominada prostatectoma radical. Se realiza como
tratamiento definitivo y su objetivo es conseguir la curacin del cncer.
Generalmente, su indicacin es, exclusivamente, para aquellos pacientes con enfermedad
limitada a la glndula prosttica.
Consiste en la extirpacin de la glndula prosttica por completo. Adems, se extirpan tambin
las vesculas seminales con las que se encuentra ntimamente relacionada, y en determinadas
ocasiones, se har una extirpacin de los ganglios linfticos regionales que sirven de drenaje a
la prstata.
Una vez completada la extirpacin, la vejiga de la orina y la uretra quedan desconectadas, ya
que tambin se extirpa la porcin de uretra que atraviesa la prstata. A continuacin, el cirujano
proceder a unir estas estructuras mediante puntos de sutura, colocando adems una sonda
urinaria que deber llevar durante unos das.
Tras la intervencin, siempre y cuando todo discurra sin complicaciones, permanecer
hospitalizado durante unos das, generalmente una semana, al cabo de los cuales ser dado
de alta. Lo habitual es que se vaya a su casa con la sonda urinaria y los puntos de sutura de la
herida quirrgica.
Despus de una prostatectoma radical desaparecer la emisin de semen debido a que las
estructuras extirpadas son las que lo producen, prcticamente, en su totalidad.
Actualmente, las tcnicas quirrgicas para practicar una prostatectoma radical son:
Prostatectoma radical retropbica: se llega a la prstata a travs del abdomen, realizando una
incisin desde el ombligo hasta el pubis. Tras la intervencin quedar una cicatriz en dicha
zona. Su prctica es la ms extendida actualmente.

Prostatectoma radical perineal: en este caso la extirpacin de la prstata se hace mediante

una incisin practicada en el perin (rea existente entre el ano y la bolsa escrotal que alberga
los testculos). Esta tcnica se emplea con muy poca frecuencia.

Prostatectoma radical laparoscpica: consiste en practicar varias punciones en la cavidad

abdominal que permiten colocar unos tubos (trocares) a travs de los cuales el cirujano opera
mirando las imgenes recogidas por una cmara en un monitor de televisin. Esta tcnica
permite extraer la prstata y vesculas seminales sin dejar herida quirrgica. Tan slo quedan
unas pequeas cicatrices correspondientes a las incisiones realizadas para situar los trocares.

Cuando el cirujano te recomiende alguna de estas tcnicas, seguramente te explicar con

profundidad los detalles de la misma. Este es un buen momento para que preguntes y
expreses todas tus dudas. Disponer de la suficiente informacin evita la aparicin de temores
infundados.

La prostatectoma radical, como ocurre en la mayora de las intervenciones quirrgicas, no est

exenta de complicaciones y de efectos adversos, los cuales pueden presentarse con mayor o
menor frecuencia tras la prctica de la misma. Habitualmente, estos efectos secundarios no
son graves, pero pueden alterar tu calidad de vida.
Cuando te despiertes de la anestesia, es normal que sientas dolor en la zona de la
intervencin. Generalmente, el urlogo habr dejado pautado frmacos que te aliviarn. Si el
dolor no cede es importante que lo comentes con el personal de enfermera o con el mdico
cuando te visite unas horas despus de la ciruga. El dolor, en este caso, no indica problemas
de recuperacin sino simplemente que hay una herida.
Esta requerir una serie de cuidados que son similares a los de cualquier cicatriz producida por
otra causa. Mientras no se hayan retirado los puntos, el cuidado y limpieza de la misma, correr
a cargo del personal sanitario del hospital o del centro de salud. Una vez retirados, es
aconsejable mantener una higiene similar a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabn.
Otras consecuencias ms importantes y que pueden aparecer son las siguientes:

Impotencia o disfuncin erctil.

Incontinencia urinaria.

Estos efectos secundarios no son slo debidos al tratamiento quirrgico, sino tambin al
tratamiento con radiaciones (menos frecuentes) y al hormonal, por lo que se vern ms
ampliamente en siguientes apartados.

5.1- Para estos procedimientos, usted estar dormido (bajo anestesia general) o recibir
medicamentos para insensibilizar la mitad inferior de su cuerpo (anestesia raqudea o epidural).
El cirujano retira la glndula prosttica del tejido circundante. Algunas veces, tambin se
extirpan las vesculas seminales, dos pequeas bolsas llenas de lquido cerca de la prstata.
El cirujano trata cuidadosamente de no daar nervios ni vasos sanguneos.
El cirujano vuelve a pegar la uretra a una parte de la vejiga llamada cuello de la vejiga. La
uretra es el conducto que saca la orina desde la vejiga a travs del pene.
Muchos cirujanos tambin extirparn los ganglios linfticos en la pelvis para verificar si hay
cncer.
El cirujano puede dejar un drenaje, llamado tubo de drenaje de Jackson-Pratt, en el
abdomen para drenar el exceso de lquidos despus de la ciruga.
En la vejiga se deja una sonda o catter urinario para drenar la orina.

COLOCACION DE CAMPOS:
Campos podlicos (2)
Campo ceflico (1)
Campos chicos laterales (2)
INCISION: Mediana Infraumbilical
COLOCACION DE SEPARADOR AUTOESTATICO
LINFADENECTOMIA ILIOBTURATRIZ BILATERAL: Reseccin del Tejido Fibrograso de los
vasos iliacos externos
LIMITE INFERIOR: Nervio Obturador
LIMITE PROXIMAL: Arteria hipogstrica

APERTURA DE LA FASCIA ENDOPELVICA:

o Tijera Metzenbaum y mano izquierda
SECCION DE LOS LIGAMENTOS PUBOPROSTATICOS:
o Tijera Metzenbaum
o LIGADURA DEL PLEXO DORSAL
 IDENTIFICACION Y REPARO DE LA URETRA:
o Con Doble Utilidad
o PASAJE DEL TEJIDO Y VENA DORSAL:
o Con Doble Utilidad

DE PERSISTIR EL SANGRADO SE REALIZA PUNTO HEMOSTATICO

DISECCION DE LOS PAQUETES VASCULONERVIOS
SE IDENTIFICA Y SE REPARA LA URETRA, SE REALIZA EL CORTE ANTERIOR DE LA
MISMA Y SE COLOCAN PUNTOS ANASTOMOTICOS
SECCION POSTERIOR DE LA MISMA
TRACCION DE LA SONDA VESICAL

SECCION PLANO POSTERIOR DE LA PROSTATA

SECCION DE EL MUSCULO RECTO URETRAL
DISECCION DIGITAL POSTERIOR DE LA PROSTATA
SE IDENTIFICAN LOS VASOS SE LIGAN Y SE SECCIONAN
TRACCIONA
SECCION ANTERIOR DEL CUELLO VESICAL
SE IDENTIFICAN LOS URETERES, SE REPARAN LOS MISMOS

SECCION POSTERIOR CUELLO VESICAL

TRACCION VESICAL
DISECCION EN FORMA ROMA DE LA BASE PROSTATICA
LIGADURAS DEL CONDUCTO DEFERENTE Y VESICULAS SEMINALES
5.2-
2.0 sutura trenzada, de 26 mm de la aguja
3,0 sutura monofilamento absorbible, 26 mm de la aguja

El cirujano debe ser muy experto en tcnicas de sutura

laparoscpica para este paso. La anastomosis se puede
hacer con una serie de puntos separados o con una
sutura continua.

1. El cirujano inserta el titular de la aguja a travs de

trocar D o C.
2. La pinza de diseccin se inserta a travs del trcar E.
3. El asistente expone la sutura con pinza de diseccin
se inserta a travs del trocar B.

Por una sutura simple de 20 cm de longitud se utiliza, de monofilamento absorbible 3.0, 26 mm

la aguja. La sutura continua se pasa a travs de la vejiga,
lateralmente a medial, en la parte lateral derecha. A continuacin se pasa a travs de la uretra,
en sentido medial a lateral, en el lado lateral derecho (posicin
de las 3). Se contina a lo largo del borde posterior completo, y luego hacia arriba hacia el lado
lateral izquierdo (posicin de las 9). Cuando el plano posterior es completada, la sonda vesical
se coloca en su lugar (de un solo canal, 18).
La sutura continua se completa con un paso anterior y con un nudo extra-uretral cuya primera
final se dej a un lado en la superficie lateral derecho.

Suturas interrumpidas:

Suturas interrumpidas tambin se puede utilizar. De seis a siete puntos de sutura se

colocan circular, comenzando por la parte posterior lateral derecha de la uretra para continuar
hacia delante.

Anastomosis de un solo nudo:

La tcnica de un solo nudo descrito por Van Velthoven (Van Velthoven et al., 2003) tambin se
puede utilizar. Dos de 15 cm de largos hilos anudados central se utilizan para lograr una
anastomosis funcionamiento del plano posterior del eje medio. La traccin ejercida sobre los
dos temas facilita el acercamiento del lmite posterior del cuello de la vejiga con el borde de la
uretra. El catter se coloca a travs de la uretra a nivel de la vejiga. Las dos suturas continuas,
medio de ayuda para completar una anastomosis hermtica. Los hilos se anudan a las 12
horas en contacto con el cuello de la vejiga.

6.- La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de
recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de
recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos (PACU). Su
ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a la misma. En
la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin
integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de
alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su
tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al
paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable que el personal del rea de
recuperacin tenga contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares antes de que el
paciente ingrese a la sala de operaciones.

Recepcin del paciente en la sala de recuperacin

Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado por
personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al
paciente del cual se entrega informacin de los aspectos ms importantes como seran:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a
medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin
respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo
nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que practic
la ciruga.
4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron
complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
10. Revisin del expediente clnico.
Atencin al paciente en la sala de recuperacin
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de
los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo de
la anestesia.
6.2 La recuperacin postoperatoria Programar bien la recuperacin tras una intervencin
quirrgica es indispensable para volver a la normalidad. Una intervencin quirrgica supone
una agresin orgnica que debilita al paciente, en mayor o menor medida, en dependencia del
tipo de intervencin y de las caractersticas del paciente, edad, estado general y
funcionamiento de sus rganos y sistemas. A la agresin que supone la propia operacin es
preciso aadir el efecto que causan las drogas anestsicas necesarias para poder operar al
enfermo confortablemente. Es difcil proponer un modelo de recuperacin siendo tan variada la
complejidad de las mltiples intervenciones quirrgicas y tan dispar las caractersticas de los
enfermos. Por ello nos guiaremos por una intervencin de complejidad media en un paciente
de mediana edad con un aceptable estado general La sala de despertar es una dependencia
anexa a los quirfanos en la que se dispone un determinado nmero de puestos de
recuperacin. Cada uno de ellos est dotado con medios para la reanimacin inmediata
(oxgeno, gases, monitorizacin). Las salas de despertar delos modernos hospitales estn
atendidas por un anestesilogo y personal de enfermera en nmero variado segn el tamao.
En esta sala las constantes vitales (pulso, tensin arterial oxigenacin) se reflejan en un
monitor continuamente, se vigila la normalidad de la respiracin espontnea, la recuperacin
de la consciencia, se controla la estabilizacin del ritmo cardaco, la perfusin de lquidos por
los goteros y la recuperacin de los reflejos.
6.3-
Las complicaciones tardas incluyendo la impotencia e incontinencia 71.8%. Ningn paciente
present incontinencia total, cinco (15.6%), presentaron incontinencia de estrs grado 1. La
estenosis del cuello vesical se present en cinco enfermos (15.6%). La funcin sexual se
conserv en 45.5% de los pacientes valorables.

Concluimos que la prostatectoma radical es el tratamiento de eleccin para los enfermos con
carcinoma de prstata localizado, con una expectativa de vida mayor de 10 aos, sin embargo,
la prostatectoma radical neuroconservadora o anatmica es un procedimiento que demanda
una adecuada capacidad tcnica, una apropiada seleccin de los enfermos y un cuidadoso
manejo trans y postoperatorio para que la morbimortalidad de este procedimiento sea
aceptable.

6.4-Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn

relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico, entre
las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y
dolor.
Nuseas y vmito
Estn relacionados con:
a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del
estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro.
b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de que
se reanude el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).
Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.
b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as
revisar la posibilidad de que se le administre un antiemtico.
El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por
lesin de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones
nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica. Es uno de los temores ms frecuentes
que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor post-operatorio
mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores a la ciruga, y suele
disminuir despus de 48 horas.
Las manifestaciones clnicas
Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevacin de la tensin arterial, aumento de la
transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, el paciente se queja de dolor.
Tratamiento y acciones de enfermera
a) Administrar analgsico por prescripcin mdica. Entre los analgsicos que comnmente se
utilizan estn los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol ) el cual es efectivo como
analgsico, antipirtico, adems de tener efecto relajante sobre la fibra muscular.
b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele prescribir
la administracin de morfina, es necesario valorar la funcin respiratoria, ya que puede
ocasionar depresin pulmonar. Si el dolor an no es controlado suele indicarse la
administracin de nalbufina.
c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situacin de prescribir el
analgsico por horario y no por ciclo de demanda, que suele a la larga crear dependencia, por
situaciones psicolgicas del paciente para manejar el dolor.
d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresin
respiratoria, hipotensin, nuseas, exantema cutneo y otros.
e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso y
frustrado. Tales sentimientos agravan la sensacin de dolor.
e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posicin para reducir los
espasmos y tensiones musculares.
f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo de la
distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva).
g) Ofrecerle diversin como: El escuchar msica ver su programa de televisin favorito, leer,
etc.
h) Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc.
Consideraciones farmacolgicas
a) Por lo general se indica al paciente la administracin de un analgsico por va parenteral los
primeros 2 a 4 das posteriores a la ciruga, o bien hasta que disminuye el dolor de la herida
quirrgica o en pacientes a los que se les ha extirpado alguna tumoracin, y posteriormente por
va oral.
b) En algunos casos se prescribe la analgesia controlada por el paciente (PCA), la cual se
administra por va intravenosa a travs de un dispositivo porttil, con control de dosis y de
tiempo que se activa por medio de un botn. Est contraindicado su uso en pacientes
peditricos y con alteraciones cognoscitivas, hemodinmicas o respiratorias.
c) En algunos casos que se requiere de una analgesia por periodos ms prolongados, se deja
instalado el catter epidural, el cual requiere de una asepsia estricta y generalmente es
manejado por el anestesilogo. Es necesario que el personal de enfermera est documentado
sobre la tcnica de aplicacin correcta, en caso de que la enfermera (o) realice la aplicacin,
deber estar registrada como indicacin por escrito en el expediente clnico. El personal de
enfermera debe estar alerta ante los efectos secundarios de la administracin analgsica por
catter epidural como son: Prurito generalizado, nuseas, retencin urinaria, depresin
respiratoria, hipotensin, bloqueo motor, bloqueo sensitivo/simptico. Estos efectos estn
relacionados con el uso de narcticos y la posicin del catter.
d) El mdico es responsable de prescribir la analgesia adecuada al
paciente. La enfermera (o) se debe asegurar de que el frmaco se administre con seguridad en
forma oportuna y con eficiencia, adems de valorar su eficacia.

6.5-
Fecha: _________________

A. Nombre del paciente:

_________________________________________________________
Edad:________________ Fecha de nacimiento: ____________________________________
Nombre de padres o tutores: ____________________________________________________
_________________________________________Edad(es):
__________________________ Direccin:
__________________________________________________________________
Calle ciudad estado c.p.
Tel: casa: ______________ trabajo: _____________ mejor hora para llamar: _____________
__________ Estado civil: Soltero(a) _______________ Casado(a): _____________________
Casado(a) (cuanto tiempo): ___________ veces que ha estado casado(a):
________________
Divorciado(a) (cuanto tiempo): __________ Separado(a) (cuanto tiempo):
_______________
Educacin: ________________________ Ocupacin:
_______________________________
Numero de seguro social: ______________________
Nombre del esposo(a): _______________________ Fecha de nacimiento:
_______________
Educacin del esposo(a): _______________ Ocupacin del esposo(a):
__________________

B. Liste el nombre, fecha de nacimiento, sexo de sus hijos y si estos viven con usted.
Nombre Fecha de nacimiento Sexo Viven con usted?
____________________________ _______________ ________ ____________
____________________________ _______________ ________ __________
__
____________________________ _______________ ________ __________
__
____________________________ _______________ ________ __________
__
____________________________ _______________ ________ __________
__
____________________________ _______________ ________ __________
__
____________________________ _______________ ________ __________
__

C. Quin viene a consulta?

______________________________________________________
Ha venido antes? __________ Cuando?
_____________________________________
Dnde? _______________ Con quin? ___________________________________
Porque? ________________________________________________________________
Usted o algn miembro de su familia esta viendo actualmente a otro terapeuta o psiclogo: Si
________ No __________
En caso afirmativo, Qu miembro de la familia? ________________________________
Nombre del terapeuta o psiclogo: ___________________________________________
Cul es el propsito? _____________________________________________________
Persona a quien contactar en caso de emergencia (nombre, direccin, telfono, parentesco):
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________

D. Comente el problema con sus propias palabras:

_____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__
_________________________________________________________________________
__
_________________________________________________________________________
__
_________________________________________________________________________
__
_________________________________________________________________________
__

Cul es la relacin ms difcil hoy para ti?

________________________________________
_________________________________________________________________________
__

Cul es la emocin ms difcil hoy para ti?

_______________________________________
_________________________________________________________________________
__

E. Informacin de la crisis: Existen sentimientos, pensamientos o acciones suicidas?

Si _______ No _______ En caso afirmativo explique:______________________________
___________________________________________________________________________

Existen pensamientos destructivos, sentimientos de coraje o problemas de control de

temperamento? Si ________ No _________ En caso afirmativo explique: _____________
___________________________________________________________________________

Existen problemas en el pasado como hospitalizaciones o crcel por comportamiento suicida

o destructivo? Si _______ No ________ En caso afirmativo explique:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Existe alguna amenaza de gran prdida o dao (enfermedad, divorcio, custodia, prdida de
trabajo, etc.)? Si _______ No ________ En caso afirmativo explique:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
F. Informacin mdica: Nombre del doctor, direccin, telfono:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Est tomando algn medicamento actualmente? Si ________ No _____________________

Cul? _____________________________________________________________________
Para que? __________________________________________________________________

Problemas con: comer _______ dormir ________ dolor crnico ______________________

Cambios de peso recientes ____________ Describa las que apliquen:

_________________________________________________________________________
__

Algn otro problema

mdico? _________________________________________________
_________________________________________________________________________
__

Ha estado o algn miembro de su familia hospitalizado por enfermedad mental?

Si ________ No __________ En caso afirmativo explique (fecha, lugar, razn):
_________________________________________________________________________
__
_____________________________________________________________________
______

G. Lista de problemas/sntomas comunes

Marque 0= nada 1= poco 2= moderado 3= severo

___ matrimonio ___ divorcio/separacin ___ alcohol/drogas
___ premarital ___ custodia de nios ___ otras adicciones
___ soltera ___ incapacitado ___ tristeza/prdida
___ asuntos sexuales ___ trabajo/carrera ___ depresin
___ familia ___ escuela/aprendizaje ___ miedo/ansiedad
___ hijos ___ dinero/presupuesto ___ control de coraje
___ padres ___ edad/dependencia ___ soledad
___ suegros ___ control de peso ___ cambios de estado de
nimo
___ Dios/fe ___ dolores del pasado ___ intimidad
___ iglesia/ministerio ___ codependencia ___ comunicacin
___ auto-estima ___ control de estrs

Otros (especifique):
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Quin le dio nuestras referencias? (Nombre, direccin, telfono)

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Si un profesional le di nuestras referencias Podemos enviarle una nota de agradecimiento

por su contacto? Si ______ No _______
En caso afirmativo solo le mandaremos las gracias, cualquier otro contacto requerir su
permiso escrito.
CONCEPTO:
Conjunto de procedimientos tcnicos y administrativos que se realizan con motivo de la salida
del paciente hospitalizado de una institucin sanitario asistencial.

OBJETIVOS:
Realizar trmites administrativos oportunamente para el egreso del paciente
hospitalizado.
Preparar al paciente para su regreso al hogar y reincorporacin a su ncleo familiar.
Dar instrucciones en trminos generales sobre los medicamentos, dietas, cuidados
especficos que requerir en su hogar.

PRINCIPIOS:
El regreso al ncleo familiar, desde el punto de vista fsico, mental y social es difcil, por
lo que es necesario dar apoyo emocional al paciente.
Las impresiones que recibe el paciente al salir del hospital son tan duraderas como las
que recibe a su ingreso.
Despus de enfermedades prolongadas, los msculos estn dbiles, la vitalidad
disminuida y cualquier ejercicio puede fatigar al paciente.

PRECAUCIONES:
Todos los arreglos debern hacerse con suficiente anticipacin a la fecha de alta.
El mdico deber anotar y firmar la orden de salida.
La enfermera (o) deber leer y comprender las rdenes mdicas para transmitirlas al
paciente y su familia.
El paciente que abandone voluntariamente el hospital deber firmar una forma que libere
de responsabilidad a la institucin.
En caso de fuga se levantar un acta para liberar de responsabilidad a la institucin.
Elegir el medio de transporte de acuerdo al estado de salud del paciente a su egreso.

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