El Desenvolvimiento de la Radiologa Digital en el Hospital Virgen De F-

tima Chachapoyas 2015

The development of Digital Radiology at the Hospital Virgen De Fatima -
Chachapoyas 2015
Silva Melendez, Fernando 1
RESUMEN
El trmino radiologa digital se utiliza para denominar a la radiologa que obtiene imgenes
directamente en formato digital sin haber pasado previamente por obtener la imagen en una
placa de pelcula radiolgica. Su uso ha definido un nuevo destino en el campo de la salud,
ya que desde 1987 ha marcado el deterioro de lo convencional y lo analgico. Debido a me-
jores resultados que han puesto en hacke por la obtencin de imgenes en mejor brillo, con-
traste y resolucin, adems de evitar un posible examen por la deficiente captacin de los
recursos utilizados para la imagen analgica. Cabe mencionar que la Radiologa Digital se
provee de dos fuentes que lo definen, una es la Radiologa Indirecta y la otra la Radiologa
Directa. Sin embrago en ambas existen variables que determinan una mejor calidad de im-
genes y dosis menores de radiacin para la proteccin de la salud tanto del personal encar-
gado de manejar las mquinas de rayos x como la del paciente que necesita un tratamiento
en beneficio de su vida.
Palabras clave: radiologa digital, salud, imgenes.

ABSTRACT
The term digital radiology is used to refer to the radiology get digital images directly without
passing by get the image on a plate radiological film. Its use has defined a new destination in
the field of health, and that since 1987 has marked deterioration of the conventional and
analog due to better results have been hacke for imaging in better brightness, contrast and
resolution, besides avoiding a possible review by the poor uptake of the resources used for
analog image. It is noteworthy that the Digital Radiology is provided from two sources that
define a Radiology is indirect and the other direct Radiology where there are variables that
determine a better picture quality and lower doses of radiation for health protection in both
the staff responsible for handling x-ray machines as the patient in need of treatment for the
benefit of his life.
Keywords: digital radiology, health, images.

1
Estudiante de la carrera profesional de Tecnologa mdica, en la especialidad de Radiologa, de la Universidad
Nacional Toribio Rodrguez de Mendoza, correo electrnico: f3rnand0.silva97@gmail.com
 I. INTRODUCCION
La Radiologa Digital es la nueva concep-
tualizacin en la obtencin de imgenes a
mejor detalle, su uso en el campo de las
Ciencias de la Salud ha sido de gran apoyo
en el diagnstico de la salud del paciente
como tambin en el cuidado de esta debido
a las dosis mnimas que estuvo expuesto,
su avance se ha debido a las innovacin de
lo ciencia que ofrece un mejor cuidado a la
vida.
Esta tecnologa posee un dispositivo de
carga dentro de un sensor intraoral que
produce una imagen digital inmediata en el
monitor, existe una gran cantidad de apli-
caciones digitales en el rea mdica siendo
la radiologa una de las ms utilizadas,
existen dos mtodos esencialmente para
obtener una imagen radiogrfica digital: la
imagen radiogrfica digitalizada y la ima-
gen radiogrfica digital, la diferencia entre
ambas consiste en que la imagen digitali-
zada se obtiene mediante el escaneo o la
captura fotogrfica de la imagen de una
placa radiogrfica, convirtiendo de esta
manera una imagen analgica en una ima-
gen digital, mientras que la radiografa di-
gital se obtiene mediante la captura digital
directa de la imagen para convertir los ra-
yos-x directamente a seales electrnicas.
Como no se usa luz en la conversin, el
perfil de la seal y resolucin son alta-
mente precisas emitiendo una calidad de
imagen excelente.
La radiografa digital directa a diferencia
de la radiografa digitalizada, utiliza sen-
sores electrnicos sensibles a los rayos-x
que son colocados de manera similar a la
pelcula comn. El sensor electrnico va
conectado a una computadora, creando
una imagen radiolgica que ser visuali-
zada inmediatamente en el monitor. La
sensibilidad extrema del sensor permite
una reduccin que vara desde un 30% en
radiografas del crneo a 60% en panor-
mica y hasta 90% de disminucin de radia-
cin en radiografas intraoral es.
Sin embargo no todo lo que trae una reno-
vacin tecnolgica tiene que ser positivo
en s, y si bien habr que ser valientes y
decididos para afrontar el reto que plantea
esta nueva tecnologa, tambin habr que
ser prudentes y sensatos para no cometer
fallos que despus son difciles de arreglar,
sobre todo teniendo en cuenta las implica-
ciones econmicas que tienen los cambios
de equipamiento tecnolgico de una insta-
lacin sanitaria. Dicho esto es evidente que
un conocimiento ms profundo de estos
nuevos sistemas puede y debe ayudar a un
mejor anlisis y valoracin de los mismos.
Este artculo trata de explicar las principa-
les caractersticas de los diferentes siste-
mas de adquisicin de imgenes que ac-
tualmente ofertan las casas fabricantes de
los equipos de Radiologa Digital.
Antes de entrar en el tema hay que aclarar
que bajo el trmino de radiologa digital se
incluyen sistemas de adquisicin de im-
genes en los que el proceso fsico que se
realiza para obtener la imagen digital es
muy diferente de unos a otros. Para mayor
claridad se seguir la clasificacin ms ha-
bitual: agrupar los diferentes sistemas de
radiologa digital en dos tipos, y dentro de
cada tipo se aclarar las diferencias, si son
tecnolgica o fsicamente significativas,
entre equipos de diferentes fabricantes.
Los dos tipos de radiologa digital a los
que se hace referencia son: radiologa di-
gital indirecta (IR: Indirect Radiography)
o radiologa computarizada (CR: Compu-
ted Radiography), y radiologa digital di-
recta (DR: Direct Radiography). En este
ltimo tipo existen dos grandes grupos: los
sistemas basados en sensores de Disposi-
tivo de Carga Acoplada (CCD: Charge
Coupled Device), y los sistemas basados
en detectores de panel plano (FPD: Flat
Panel Detector).
II. MATERIAL Y MTODOS
El trabajo se desarroll en el Hospital Vir-
gen de Ftima, ubicado en la ciudad de
Chachapoyas durante una visita dnde se
entrevist al personal de salud acerca de la
opinin que tienen sobre la efectividad de
la Radiologa Digital con la que reciente-
mente (dos aos) estn trabajando, tam-
bin se pregunto acerca del proceso que
tiene la obtencin de imgenes y de las
ventajas como las desventajas que ofrece
este nuevo sistema. Las referencias biblio-
grficas a las que se recurri fueron pgi-
nas de internet, libros virtuales, ensayos,
da positivas, etc.
III. RESULTADOS
En la respectiva entrevista se obtuvieron
los siguientes resultados que en la parte in-
troductoria se mencion, sin embargo el
entrevistado nos defini a detalle el cono-
cimiento acerca de los tipos de la radiolo-
ga digital, comenzaremos con La Radio-
loga Indirecta lo cual l lo defini de la
siguiente manera:
La Radiologa Computarizada o Indirecta
(CR/IR) es un tipo de radiologa digital
con ms de dos dcadas de antigedad que
en los ltimos aos su implantacin ha te-
nido un gran auge. El nombre es un tr-
mino comercial tras el cual hay un sistema
tecnolgico, como se ver no excesiva-
mente complejo, que suministran diferen-
tes fabricantes.
Para obtener un sistema CR basta sustituir
en un equipo de RX convencional, el cha-
sis radiolgico de pelcula fotogrfica con
sus cartulinas de refuerzo, por un chasis
que tiene en su interior una lmina de un
fsforo foto-estimu- lable, El equipo se ha
de completar con un lector del nuevo tipo
de chasis e impresoras adecuadas conecta-
das al lector de chasis. Hara falta hablar
de otros elementos que mejoran y comple-
mentan el sistema pero eso se expondr
posteriormente.
El fsforo de la cartulina CR, a diferencia
de los fsforos de las cartulinas de refuerzo
de los chasis de la radiologa analgica, no
emite instantneamente la mayor parte de
la energa que el haz de RX le deposit al
interaccionar con l, sino que la almacena
durante cierto tiempo y hay que estimu-
larlo para que la emita antes de que de-
caiga de forma espontnea. La razn de
ello es que el fsforo de estas placas suele
ser una mezcla de fluorohaluros de bario
activados con impurezas de europio.
Cuando se realiza un disparo de RX sobre
una de estas placas de fsforo, el haz de
RX interacciona con el material del fs-
foro, libera electrones de los tomos de las
impurezas. Esto equivale a que pasen elec-
trones desde los niveles energticos de la
banda de valencia a los niveles energticos
de la banda de conduccin, una vez en la
banda de conduccin muchos de estos
electrones son atrapados por estados ener-
gticos ligeramente por debajo de la ener-
ga mnima de la banda de conduccin y en
ellos quedan retenidos con una vida media
de das. Si queremos liberarlos antes de
que decaigan de por s, al cabo de das, hay
que bombardear el fsforo con un haz de
fotones, de energa adecuada, que los de-
vuelva a la banda de conduccin y queden
libres en la estructura. Una vez libres en la
banda de conduccin pueden decaer a la
banda de valencia emitiendo luz visible.
Este proceso se produce cuando los elec-
trones libres en la banda de conduccin
son capturados por tomos de impurezas
de europio que hubieran soltado previa-
mente un electrn por la accin de los RX.
El chasis CR una vez irradiado almacena
una informacin que se lee en equipos es-
peciales que convierten dicha informacin
en una imagen digital. Antes de su pro-ce-
sado en el equipo de lectura, la placa CR
contiene una imagen latente que recuerda
a la imagen latente que contiene una placa
radiolgica analgica que acaba de ser
Irradiada y no ha sido an revelada.
El equipo de lectura del chasis CR es simi-
lar a una reveladora luz-da de los chasis
de la radiologa analgica. Una vez que el
chasis est dentro del equipo de lectura
este extrae la placa de fsforo, la pone en
un sistema de arrastre por rodillos y barre
cada lnea horizontal de la placa con un
haz de luz lser en la banda energtica del
rojo. La luz lser roja es la excitacin ade-
cuada para que el fsforo emita la energa
acumulada, en la irradiacin con RX, en
forma de fotones de luz visible en el inter-
valo de energas del azul al verde. Una
gua de luz de fibra ptica, recoge gran
parte de la luz que est emitiendo la placa
de fsforo, la lleva a un tubo fotomultipli-
cador y este convierte la luz en una seal
elctrica. Un conversor analgico digital
transforma la seal elctrica en un nmero.
La imagen obtenida, una vez aceptada, se
puede imprimir o si el servicio dispone de
PACS puede simplemente enviarse al
PACS para su almacenamiento y posterior
informe. Una vez leda la lmina de fs-
foro, se borra mediante el barrido de la
placa por un intenso haz de luz blanca, tras
lo cual queda disponible para un nuevo uso
una vez devuelta al chasis.
Un detalle importante que se ha de resaltar
es que en el haz de luz que llega al tubo
fotomultiplicador se ha eliminado, me-
diante un filtro, la banda espectral del rojo
para eliminar en dicha seal la luz proce-
dente del lser. Si no se excluye dicha
banda del espectro de la luz que lee el tubo
fotomultiplicador, se estara aadiendo
ruido de fondo a la seal que se recoge de
la placa de fsforo.
Una placa radiolgica obtenida por un dis-
paro de RX en un sistema de radiologa
analgica puede dar lugar a una imagen
que est un poco clara o un poco oscura si
ha faltado o sobrado dosis de radiacin en
el disparo realizado, respectivamente. Este
problema que es una de las causas habitua-
les de repeticin de placas es muy difcil
que se d en CR dado el amplio margen
dinmico que posee.
Como se acaba de citar, el rango dinmico
tan amplio de la CR es muy til pero se
puede convertir en uno de sus mayores
problemas. La causa es que los operadores
del equipo con chasis CR saben, o debe-
ran saberlo, que el ruido en la imagen,
principalmente moteado radiolgico, au-
menta si el nmero de fotones que llega a
cada punto del panel de fsforo, lo que
luego va ser un pxel, es bajo. Pocos foto-
nes por pxel dan una baja relacin se-
al/ruido La relacin seal/ruido mejora si
se aumenta el nmero de fotones que se re-
coge en cada pxel.
El problema expuesto pone de manifiesto
que los equipos con CR deben de llevar in-
corporado un sistema de exposmetro au-
tomtico. Este sistema corta el disparo de
RX cuando la dosis de radiacin que llega
al sistema de imagen alcanza el nivel que
se considera adecuado, lo cual incluye una
adecuada relacin seal/ruido y una dosis
al paciente moderada, por supuesto siem-
pre por debajo de los estndares que mar-
can la legislacin y los protocolos de pro-
teccin radiolgica y de garanta de cali-
dad en RX.
Cuando se dispone de chasis de CR en un
servicio de radiologa es habitual realizar
los estudios radiolgicos con estos chasis
a los pacientes que no se pueden desplazar
hasta el servicio de radiodiagnstico y hay
que hacerles el estudio con un equipo por-
ttil. La razn de usar siempre los chasis
de CR es que se garantiza que no habr que
volver a repetir la placa por muy clara o
muy oscura. Los equipos porttiles no dis-
ponen de exposmetro automtico, por
tanto que el disparo no imparta una dosis
excesiva al paciente depender de la for-
macin y actitud del operador de RX que
realiza el disparo.
Esta cuestin y un buen control de los ex-
posmetros automticos es un tema de res-
ponsabilidad del personal de proteccin ra-
diolgica que llevan a cabo el programa de
garanta de calidad de las instalaciones de
RX, pero una buena formacin de los ope-
radores de la instalacin es tan importante
o ms, y jams se podr conseguir contro-
lar totalmente este problema si los opera-
dores de estos equipos no tienen clara su
importancia.
Antes de concluir con este tipo de radiolo-
ga digital se ha de mencionar que la ima-
gen que obtiene el equipo lectura del cha-
sis CR no es tal cual la imagen que nos
muestra para su aceptacin. La imagen di-
gital que se obtiene tras la lectura sufre una
serie de procesamientos digitales mediante
diversos algoritmos matemticos, procesa-
mientos digitales que eliminan imperfec-
ciones del proceso de lectura de la placa,
eliminan artefactos o fallos en la lectura de
lneas, y que tambin mejoran la calidad de
la imagen.
Luego nos comento acerca de La Radiolo-
ga Digital Directa que se basaba en varios
sistemas, los cuales el recalco dos, el pri- de una forma muy peculiar ya que no se
mero de ellos son los: accede directamente a cada elemento para
medir la carga almacenada. Si la descarga
1. Sistemas Basados En Sensores
de cada elemento se hiciera por acceso di-
CCD.
recto desde el exterior hasta cada ele-
Un sensor CCD es el dispositivo que capta mento, el cableado necesario para ello se-
las imgenes en las cmaras y las videoc- ra excesivo, baste pensar en el cableado
maras digitales actuales. Un sensor CCD que requerira un CCD de 1 Mega pxeles.
es un circuito integrado que contiene en
El mtodo de lectura se basa en medir la
una cara una matriz de elementos sensibles
carga del elemento que est en un extremo
a la luz visible. Para un tamao de la ma-
de la ltima fila, p.e. el del extremo iz-
triz sensible de 2,5 x 2,5 cm la matriz
quierdo.
puede contener 2048 x 2048 elementos y
las imgenes que obtiene sern de 4 Mega Una vez ledo un pxel se desplaza la carga
pxeles de resolucin. de cada uno de los elementos del resto de
esta fila a su elemento de la izquierda y se
Cuando los fotones de luz visible interac-
vuelve a leer la carga del elemento del ex-
cionan con un elemento de la matriz del
tremo izquierdo. El proceso se repite tantas
sensor CCD, en el elemento se liberan
veces como elementos hay en la fila, con
electrones y estos quedan atrapados en el
ello se completa la lectura de la carga acu-
mismo ya que acta como un condensador
mulada en cada uno de los elementos de la
elctrico. La razn estriba en que hay ba-
ltima fila. Una vez leda la ltima fila, se
rreras de potencial elctrico entre los dife-
transfiere la carga de los elementos del
rentes elementos, que impiden la migra-
resto de filas al elemento contiguo de la
cin de la carga entre elementos. La lec-
fila que tiene debajo, transferencia por co-
tura posterior de la carga almacenada en
lumnas.
cada elemento y su conversin a un valor
digital es el proceso que permite obtener Se repite el proceso de la lectura de la l-
una imagen digital con estos sensores. tima fila y con ello se ha ledo la penltima
fila del sensor CCD. Si se ha entendido el
La lectura de la carga almacenada en los
diferentes elementos de la matriz del sen-
sor CCD al obtener una imagen, se realiza
proceso de lectura de estas dos filas, el m- ello puede ser el de las biopsias en mamo-
todo para leer el resto de las filas es muy grafa donde el campo a visualizar puede
fcil de imaginar. ser de tan solo 5 x 5 cm. Este mtodo no es
aplicable directamente a la obtencin de
En imagen radiolgica de pequea super-
imgenes de tamaos mucho ms grandes,
ficie su aplicacin puede ser fcil como es
p.e. imgenes de trax donde el campo es
el caso de la radiologa dental. Una placa
de 35 x 43 cm., ya que la relacin de su-
intensificadora delante y en contacto con
perficies: campo a visualizar y superficie
la cara activa del CCD hace de conversor
del CCD es muy grande y la calidad de la
fotnico: por cada fotn de RX que inter-
imagen resultante no es aceptable.
acciona con la placa intensificadora esta
emite un buen nmero de fotones del es- 2. Detectores de Panel Plano
pectro visible a los cuales es muy sensible
Estos detectores son ms conocidos con el
los elementos del CCD. El proceso se
nombre genrico de flat panel (FP) o tam-
puede llevar a cabo con un alto ndice de
bin flat panel detector (FPD).
rendimiento dado su buen acoplo ptico.
El desarrollo tecnolgico ha logrado un
El equipo que se utiliza es una ligera mo-
control muy preciso de las tcnicas de de-
dificacin del mencionado para la radiolo-
posicin de sustancias semiconductoras
ga dental: una placa intensificadora del ta-
sobre extensas reas de un substrato. Un
mao del campo a visualizar sufre la inter-
campo de aplicacin de estas tcnicas es la
accin del haz de RX y emite varios foto-
denominada tecnologa de matriz activa, y
nes de luz visible por cada fotn de RX que
un ejemplo de ello son las pantallas planas
interaccin- no con la placa. Un bloque de
de ordenador tipo TFT. Este avance tecno-
fibra ptica acoplado a toda la superficie
lgico se ha utilizado para desarrollar nue-
de la otra cara de la placa intensificadora
vos sistemas detectores de RX que permi-
recoge la luz y la traslada, estrechndose
ten obtener imgenes digitales trascurridos
por el camino, a la superficie del CCD. Si
tan slo unos segundos desde la realiza-
la proporcin entre ambas superficies no
cin del disparo de RX y sin tener que ma-
es muy elevada la luz que recoge el CCD
nipular ningn chasis. El detector cuando
puede ser suficiente para obtener una ima-
recibe un disparo de RX genera una se-
gen de excelente calidad. Un ejemplo de
cuencia de datos numricos que trasferir
al ordenador que controla el equipo. El de-
tector obtiene directamente una imagen en
formato digital.
La estructura interna de estos detectores es
parecida al de las pantallas TFT pero con
una diferencia importante: las pantallas
TFT usan la matriz activa para mostrar en
ella una imagen que est en formato digital
en el ordenador. Los detectores de panel
plano recogen informacin del disparo de
RX a travs de una matriz activa, la digita-
lizan y el ordenador almacena el fichero de
los datos recibidos desde el detector: la
imagen digital.
Existen dos sistemas bastante diferentes de
equipos de radiologa digital de panel
plano: los sistemas de panel plano de de-
teccin Indirecta y los sistemas de panel
plano de deteccin directa.
Los de deteccin indirecta convierten los
fotones de RX en fotones de luz visible y
estos los convertirn en carga elctrica que
es lo que la matriz activa convertir en un
nmero en el proceso de descarga. Los de
deteccin directa convierten directamente
los fotones de RX en carga elctrica, el
resto es muy similar a los de deteccin in-
directa. Ambos sistemas convierten los fo-
tones de RX que han interaccionado en la
zona de deteccin de un pixel en una carga
elctrica almacenada en el elemento de la
matriz activa correspondiente a dicho pi-
xel.
La lectura de la carga almacenada en cada
pixel de la matriz activa durante un disparo
de RX se inicia inmediatamente despus
que el equipo corta el haz de RX. El acceso
a cada pixel de la matriz activa no se hace
por cableado directo al mismo si no acti-
vando dos lneas de seal control: una de
la fila del pixel y la otra la de la columna
del pixel, pero en este proceso, a diferencia
del que se mencion para los detectores
CCD, la carga no va a llegar al exterior pa-
sando por otros pixeles de la matriz activa
si no que la linea de la columna que se ha
activado conecta un solo pixel, a travs de
un multiplexor, con el conversor anal-
gico-digital. ste convierte la carga alma-
cenada en un nmero que ser el nivel de
gris que se asigna al pixel. El pixel que se
lee cada vez es el de la interseccin de la
fila y la columna que se ha activado.
La diferencia entre el sistema panel plano
de lectura indirecta y el sistema panel
plano de lectura directa parece mnima
pero tiene su importancia y se debe anali-
zar. Cenando en el condensador del pxel,
hasta que arranca el proceso de lectura al
finalizar el disparo de RX.
Algunos de estos sistemas utilizan cente-
lladores basados en tierras raras, oxisulfi-
tos de gadolinio. Para conseguir con estos
centelladores un rendimiento de deteccin
de los fotones de RX aceptable, estos de-
ben de tener un espesor mnimo ya que
mientras que en los chasis de la radiologa
analgica se puede ubicar una placa de
centellador a cada lado de la pelcula foto-
grfica, en el panel plano slo se puede co-
locar una lmina de centellador entre el
haz de RX y la matriz activa.
Si se incrementa el espesor del centellador
aumenta el rendimiento de deteccin de
fotones de RX pero por contra se pierde re-
solucin espacial. Los fotones de luz se
producen y se dispersan a partir del punto
del centellador en que interaccion el fo-
tn de RX. Si el punto de interaccin est
prximo a la superficie de entrada al cen-
tellador dar lugar a un haz de fotones de
luz que llegarn a un mayor nmero de p-
xeles de la matriz activa que si interac-
ciona en un punto prximo a la otra cara
del centellador. Este problema se agrava
aumentando el espesor del centellador.
IV. DISCUSIN
La Radiologa digital es el nuevo avance
en el rea de la salud ya que evita dosis
mayores de radiacin y que hoy en da
marca un mejor bienestar segn la inter-
pretacin de muchos autores que corrobo-
ran con su efectividad.
V. CONCLUSIONES
1. La Radiologa Digital hoy en da
permite dar un nuevo diagnostico
en la salud del paciente ya que las
ventajas que posee este avance tec-
nolgico son menos exposicin a
dosis de radiacin y a una mejor
calidad de imagen para visualizar
mejor la imagen y saber de forma
ms acertada la enfermedad que
aqueja la salud del paciente.
2. Durante el transcurso de los aos
hemos tomado esta frase Los
cambios son buenos para algo me-
jor, si llevamos esto en el mbito
de la salud especficamente al uso
de rayos X para la obtencin de
imgenes debemos de comparar
que la Radiologa Convencional ya
no ofrece resultados ptimos com-
parado con la Radiologa Digital.
3. Puesto que la Radiologa Digital
ofrece ventajas tambin existen
desventajas en el tipo de referencia
en la cual se menciona tanto a la di-
recta como a la indirecta donde
ambos ofrecen buenos resultados
en la obtencin de imgenes pero
 que sin duda resulta ms eficiente
la directa debido al ahorro econ-
mico y menos tcnicas para origi-
nar imgenes plasmadas en placas.
4. El avance tecnolgico ha contri-
buido a mejores resultados en el es-
tilo de vida de las personas ya que
ha hecho ms cmoda sus labores
o actividades diarias pero de igual
forma en el campo de la salud ha
producido un enorme cambio al
tratar y curar la enfermedad, la Ra-
diologa Digital es parte de ella ya
que por medio de sus imgenes en
brillo exacto y contraste equili-
brado generamos resultados per-
fectos para la deteccin de la enfer-
medad y su cura por medio de esta
o por otros medios, pero que al fi-
nal dan mayores esperanzas al que
necesita una intervencin mila-
grosa para disfrutar la vida.
VI. AGRADECIMIENTOS
Agradecimiento al Hospital Virgen de
Ftima por su respectiva colaboracin
y al personal por compartir la informa-
cin correspondiente.
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