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T ema

a debate

Cmo actuar ante un mdico con


un trastorno psquico que condiciona
su actividad profesional
Mara Dolores Braquehais Conesaa,b,*, Gustavo Tolchinskyc y Eugeni Bruguera Cortadaa,b
aPrograma dAtenci Integral al Metge Malalt (PAIMM). Clnica Galatea. Fundaci Galatea. Collegi Oficial de Metges de Barcelona. Barcelona. Espaa.
bDepartament de Psiquiatria i Medicina Legal. Hospital Universitari Vall dHebron. CIBERSAM. Universtitat Autnoma de Barcelona. Barcelona.
Espaa
cCollegi Oficial de Metges de Barcelona. Barcelona. Espaa

*Correo electrnico: mdbraquehais.paimm@comb.cat

Cuestiones polmicas

Cules son los principales motivos por los que los mdicos Qu medidas debe adoptar el superior jerrquico de un
con patologa mental y/o adictiva demoran la peticin de mdico enfermo (jefe clnico, jefe de servicio, coordinador o
ayuda u ocultan su problema? tutor MIR) cuando existen conductas problemticas y el
afectado se niega a pedir ayuda?
Qu actitud debemos mostrar cuando un compaero nos
confa un problema relacionado con su salud mental? Qu ventajas tienen los programas, como el PAIME,
especializados en el tratamiento de mdicos enfermos?
Tenemos obligacin, como mdicos, de informar al Colegio
de Mdicos de los casos en que tenemos la sospecha de Qu medidas se deben adoptar para promocionar la
que la patologa mental y/o adictiva puede poner en riesgo peticin voluntaria de ayuda entre mdicos con problemas
la seguridad de su ejercicio profesional? de salud mental y/o adicciones?

Palabras clave: 4BMVENFOUBMt"EJDDJPOFTt.EJDPFOGFSNPt.BMBQSBYJT

Introduccin Medicina con suficiente competencia y seguridad como con-


secuencia de una o ms enfermedades (), incluyendo las
A lo largo de su carrera profesional, el mdico (a partir de mentales, los trastornos emocionales y/o el uso excesivo de
ahora, en genrico) puede observar en un compaero (o, in- alcohol u otras drogas.
cluso, en l mismo) conductas problemticas que podran Desde la dcada de 1980 fueron desarrollndose en Esta-
poner en riesgo su prctica profesional. En muchas ocasio- dos Unidos los programas para mdicos enfermos (Impaired
nes, ese comportamiento puede estar motivado por un pro- Physicians Programs)2. Los programas estadounidenses no
blema de salud mental y/o por una adiccin. ofrecen directamente tratamiento a los mdicos sino que
En la dcada de 1970, la Asociacin Mdica Estadouni- evalan al paciente, recomiendan el plan de tratamiento ms
dense (AMA) public un informe1 en que se subrayaba la apropiado, sugieren dnde llevarlo a cabo y controlan el
importancia de establecer programas orientados a la identifi- adecuado cumplimiento de ste (as como la abstinencia, en
cacin y tratamiento de mdicos enfermos, as como la ne- los problemas de adicciones) con el fin de informar a los or-
cesidad de desarrollar mecanismos de actuacin que permi- ganismos reguladores encargados de velar por la seguridad
tieran la aplicacin de medidas disciplinarias en los casos en de la praxis mdica (Regulatory Boards). Paulatinamente, el
que se pusiera en riesgo la seguridad del ejercicio profesio- modelo estadounidense fue exportndose, con modificacio-
nal. En dicho informe se defina la condicin de mdico nes, a pases como Canad, Australia y Reino Unido2.
enfermo como la incapacidad del mdico de practicar la En noviembre de 1998 se puso en marcha en Barcelona el

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Programa de Atencin al Mdico Enfermo (PAIME en caste- MIR, especialmente durante los primeros aos; el inicio de
llano, PAIMM en cataln), merced a la colaboracin del la actividad laboral, una vez que se ha completado dicho pe-
Collegi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) y el De- rodo de formacin; los cambios en el nivel profesional; los
partament de Salut del Gobierno de la Generalitat de Cata- perodos de reestructuracin laboral dentro de las institucio-
lunya3. En la actualidad, forma parte de la cartera de servi- nes (mayores exigencias en cuanto a horarios, formas de
cios de dicho Departament. Inspirados en la experiencia atender a los pacientes, etc.); las demandas judiciales rela-
pionera del programa cataln, diversos PAIME fueron desa- cionadas con el correcto desempeo de la profesin; la jubi-
rrollndose en los distintos colegios de mdicos de Espaa. lacin, etc. Otros factores relacionados indirectamente con
Con los aos, no slo comparten la misma filosofa de trata- la profesin pertenecen al binomio casa-trabajo; un des-
miento sino que tambin han armonizado y homogeneizado equilibrio acusado entre los dos polos puede conducir al ma-
sus protocolos de actuacin4. lestar psicolgico en diversas formas y acabar desembocan-
El PAIME supuso una novedosa alternativa en el panora- do en un trastorno psiquitrico.
ma internacional ya que su objetivo primordial era, y conti- Adems, la creciente presin laboral que sufren los mdi-
na siendo, la promocin de la peticin voluntaria de ayuda cos en nuestro medio y las condiciones de trabajo que difi-
en aras de cuidar al mdico enfermo, desarrollando, para tal cultan que ste se viva de forma satisfactoria son tambin
fin, programas asistenciales y preventivos, y reservando la fuente de malestar y, en ocasiones, acaban conduciendo a un
obligatoriedad del tratamiento slo para los casos con riesgo cuadro psiquitrico3,6-10.
o evidencia de mala praxis2-5. Para facilitar la peticin vo- Sin embargo, lo que diferencia al mdico enfermo de
luntaria de ayuda, se adoptaron medidas especiales para pro- otros pacientes es el hecho de que, cuando padece una enfer-
teger la confidencialidad y se dot a las unidades PAIME de medad mental o un trastorno adictivo, sea por la causa que
profesionales especializados en la atencin a mdicos, as fuere, tiende a demorar e, incluso, a no pedir ayuda. Bajo es-
como programas de intervencin especficos. ta actitud subyacen diferentes motivos3,6: el temor a la prdi-
El objetivo de este artculo es describir las pautas de inter- da de su credibilidad profesional, las fantasas de control, la
vencin recomendadas cuando identificamos a un mdico negacin de las necesidades emocionales, la tendencia a
con problemas de salud mental y/o adicciones que pueden la racionalizacin del malestar, las narrativas (fomentadas
afectar a su ejercicio profesional. Nos basaremos en las re- desde la formacin de pregrado y a lo largo de su carrera
comendaciones propuestas en el marco del PAIME. profesional, as como por la misma sociedad) sobre la in-
vulnerabilidad del mdico, el estigma asociado con las en-
fermedades mentales, etctera.
Es frecuente la patologa Otro rasgo diferencial del mdico (y de otros profesiona-
mental y/o adictiva en les sanitarios) respecto a otro tipo de pacientes es la tenden-
mdicos? cia al autotratamiento6. La fcil accesibilidad a sustancias
psicotrpicas, as como el conocimiento de algunos aspectos
Se puede estimar que la prevalencia de los trastornos menta- de la patologa mental y de la psicofarmacologa pueden lle-
les y/o de adicciones en el mdico es similar (y, en casos co- var al mdico a la autoprescripcin en lugar de a la peti-
mo los trastornos de ansiedad o el suicidio, mayor) que la de cin de ayuda en un marco adecuado y con un tratamiento
la poblacin general del mismo nivel socioeconmico6-10. reglado. De esta forma, sin embargo, slo se consigue au-
En el mdico, como en cualquier otra persona, la apari- mentar el riesgo de complicacin y cronificacin del caso y,
cin de un trastorno mental y/o adictivo se debe a la con- en ocasiones, comprometer la seguridad de su ejercicio pro-
fluencia de diversos factores en una personalidad vulnerable. fesional5-6.
Cuando el sufrimiento mental o las adicciones acaban te-
niendo un impacto notable en la vida personal, familiar o
profesional, podemos considerar que nos encontramos ante
Cmo se suele presentar
un trastorno mental. el mdico enfermo y qu
De todas las adicciones, las ms prevalentes entre los m- debemos hacer?
dicos son la dependencia del alcohol y la de sedantes. La
primera de ellas, en numerosas ocasiones, coexiste con cua- Dadas las dificultades que tiene el mdico enfermo en reco-
dros depresivos6-8. Entre los trastornos no relacionados con nocer su malestar, no es infrecuente que sean los colegas o las
el uso de sustancias, los ms prevalentes son los trastornos personas del entorno afectivo del paciente quienes detecten
afectivos y los trastornos de ansiedad9-10. los sntomas de alarma en forma de conductas inapropia-
Hay etapas o circunstancias de la vida profesional del m- das, absentismo laboral, quejas de los usuarios, etc. (tabla1).
dico en que hay mayor vulnerabilidad a padecer problemas Es tambin caracterstico que la consulta al psiquiatra o
de salud mental3: el perodo de formacin especializada va psiclogo tenga lugar en el pasillo, con un tono informal,

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TABLA 1. Posibles signos directos e indirectos de patologa TABLA 2. Artculos del Cdigo de Deontologa Mdica
mental y/o adictiva en el mdico relacionados con el mdico enfermo
Signos Anomalas en la prescripcin (tendencia Artculo 22.2.
indirectos a la autoprescripcin) Si un mdico observara que, por razn de edad, enfermedad
Preocupaciones y rumores sobre u otras causas, se deteriora su capacidad de juicio o su
la conducta de un compaero habilidad tcnica, deber pedir inmediatamente consejo a
Prdida de fiabilidad algn compaero de su confianza para que le ayude a
Ausencias injustificadas del trabajo decidir si debe suspender o modificar temporal o
Quejas frecuentes de pacientes definitivamente su actividad profesional
Citaciones judiciales por delitos contra
la seguridad vial Artculo 22.3.
Si el mdico no fuera consciente de tales deficiencias y stas
Signos Aspecto descuidado fueran advertidas por otro compaero, ste est obligado a
directos Conducta desinhibida comunicrselo y, en caso necesario, lo pondr en
Conducta extraa conocimiento del Colegio de Mdicos, de forma objetiva y
nimo decado con la debida discrecin. Esta actuacin no supone faltar al
Cambios de humor deber de confraternidad porque el bien de los pacientes es
Aislamiento injustificado siempre prioritario
Fetor enlico
Somnolencia
Hiperactividad
Ataxia enfermo detecte cambios de comportamiento o conductas
Temblor que pueden implicar un riesgo para la praxis mientras que el
Disartria
afectado no tiene conciencia o, incluso, niega estos extre-
mos. En esas ocasiones, suele ser el superior jerrquico o di-
generalmente con una descripcin vaga de sntomas para mi- rector mdico (jefe clnico, jefe de servicio, coordinador o
nimizar la importancia de stos e, incluso, haciendo referen- tutor MIR) quien debe asumir la difcil tarea de identificar el
cia en lugar de a s mismo a un tercero que padece los sn- problema al tiempo que procura:
tomas que el propio mdico se avergenza de reconocer ante
un compaero3. 1. Proteger a los pacientes de posibles acciones temera-
Es importante aprender a reconocer en nosotros mismos rias. Si ha recabado informacin o existen evidencias de es-
y/o en otros los sntomas que apuntan al posible padecimien- tos riesgos, debe recomendar al mdico enfermo que se abs-
to de un trastorno mental y/o adictivo. Para ello, se debe fo- tenga de visitar pacientes o de realizar intervenciones sin
mentar una cultura del autocuidado del mdico desde la supervisin.
formacin de pregrado, proporcionando claves para el reco- 2. Salvaguardar la cohesin del equipo ya que las conduc-
nocimiento de las emociones desde los inicios de la forma- tas del mdico enfermo suelen repercutir negativamente en
cin universitaria, desmitificando la supuesta invulnerabili- la dinmica y en la carga de trabajo de los equipos.
dad del mdico por lo que respecta al sufrimiento psquico y 3. Velar por la mxima confidencialidad en el abordaje y
desvinculando su competencia profesional del padecimiento manejo de la informacin de que dispone.
de dicho sufrimiento. Slo cuando no se aborda correcta- 4. Intentar descartar que la conducta problemtica obe-
mente ese malestar y se convierte en un trastorno psiquitri- dezca a elementos ajenos al propio mdico enfermo (p.ej.,
co, el ejercicio profesional puede acabar por verse compro- conflictos ya existentes en el entorno laboral).
metido. El Cdigo de Deontologa Mdica establece qu 5. Comunicar la situacin al Colegio de Mdicos cuando
obligaciones tiene el propio mdico enfermo y/o sus compa- se tema por la seguridad de la praxis mdica. Esta decisin
eros en caso de interferir su trastorno con su prctica clni- no es fcil, pues, por una parte, existe el temor de que, adop-
ca (tabla2). tando esa medida, el mdico enfermo se vea perjudicado
Cuando un compaero nos pide ayuda, la actitud reco- profesionalmente y, por la otra, existe el temor, cuando algu-
mendable es la escucha activa, emptica, sin prejuicios, en nas situaciones se han vuelto crnicas, de que se interprete
un lugar apropiado, brindndole el tiempo necesario que le dicha comunicacin como una conducta de acoso laboral o
permita expresar su malestar. Una vez reconocido el pro- mobbing hacia el mdico implicado.
blema, se debe animar a quien ha confiado en nosotros a
que solicite ayuda a los profesionales que puedan atender- Puede ocurrir que el director del equipo no est familiari-
le. As, se dar el primer paso para abordar el sufrimiento zado con las actuaciones ms recomendables en estos casos
con el fin, entre otros, de volver a ejercer la profesin de y desconozca a quin y cmo debe comunicar dicha situa-
forma competente y segura. Adems, esta conversacin cin, lo que dificulta an ms el correcto abordaje de estas
puede ayudar al mdico enfermo a decidir si debe suspen- complejas circunstancias.
der o modificar temporal o definitivamente su actividad Los servicios de salud laboral tambin desempean un
profesional. papel crucial en la atencin al mdico enfermo y en la pues-
Aun as, puede ocurrir que el entorno laboral del mdico ta en marcha de los dispositivos para ayudarle. As, cuando

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TABLA 3. Requisitos de entrada y vas de acceso al PAIME


Requisitos de entrada Vas de acceso
1. Estar en posesin del ttulo de licenciado en Medicina 1. Peticin voluntaria
2. Estar registrado en su respectivo colegio oficial 1.1. Espontnea. El mdico enfermo reconoce su problema y pide
3. Estar ejerciendo o, como mnimo, haber estado ejerciendo ayuda
en el ltimo ao y tener la posibilidad de volver a estar activo 1.2. Inducida. El mdico enfermo pide ayuda a instancias de
laboralmente alguien con ascendencia sobre l (familiar, colega o superior)
4. Padecer una enfermedad mental y/o un trastorno adictivo que 2. Comunicacin confidencial
pueda disminuir la calidad del ejercicio profesional y/o perjudicar El mdico enfermo accede al programa tras haber sido citado
a los pacientes por un miembro (habitualmente el secretario) de su Colegio
5. Acceder a travs del programa del PAIME de los Colegios de Mdicos con motivo de una informacin confidencial que
de Mdicos ha recibido el Colegio en la cual se apunta a un riesgo para la
6. Tener cubierta la financiacin de los Servicios* praxis en el cual puede estar involucrado un problema de salud
mental y/o adicciones
3. Denuncia formal al Colegio de Mdicos correspondiente.
El paciente es valorado por el secretario del Colegio y,
si es tributario de recibir tratamiento, es derivado al PAIME
*En aquellas comunidades autnomas que han alcanzado un acuerdo entre los respectivos gobiernos (Consejeras de Salud) y los Colegios de Mdicos, los
servicios del PAIME pueden estar total o parcialmente cubiertos. En cualquier caso, antes de entrar en el programa, este aspecto debe quedar claro para ambas
partes.

se trata de un problema subsidiario de ser atendido por el Colegio de Mdicos y es la responsable, en cada PAIME, de
PAIME, dichos servicios suelen aconsejar al mdico que se la coordinacin entre las estructuras colegiales y el rea asis-
ponga en contacto con el programa, adems de colaborar tencial. Los usuarios entran en contacto con el PAIME me-
con sus terapeutas cuando el mdico enfermo solicita la diante una llamada de telfono (o un correo electrnico) que
coordinacin de ambos en el momento de su reincorpora- es atendido por un profesional de dicha rea.
cin al trabajo. Es misin del rea colegial y de su portal de acogida ga-
No menos importante es la labor de prevencin y aten- rantizar la confidencialidad de la asistencia al mdico que
cin en las instituciones sanitarias, as como la promocin solicita ayuda. Una vez que se le ha admitido en el progra-
de formas de trabajo saludables, de entornos que faciliten ma, se da al usuario una cita para que uno de los psiquiatras
una buena relacin entre mdico y paciente, y que velen del PAIME evale su caso en el rea asistencial.
por el bienestar de los profesionales que trabajan en ellos. Tambin se acuerdan y firman en el rea colegial los con-
Por parte de las instituciones, se deben ofrecer los canales tratos teraputicos del PAIME, figura documental colegial y
adecuados para que los mdicos puedan expresar su males- asistencial que permite la monitorizacin especial por parte
tar sin temor a ser censurados ni estigmatizados y procurar del Colegio de Mdicos correspondiente de los casos con
que, una vez reconocido el problema, pueda abordarse ade- riesgo para la praxis.
cuadamente en los recursos asistenciales. 2. rea asistencial. La actividad asistencial del PAIME se
organiza en dos niveles, ambulatorio y hospitalario. Todos
los programas del PAIME tienen su propia unidad ambulato-
Cmo pedir ayuda al PAIME? ria mientras que la unidad de hospitalizacin psiquitrica se
La proteccin de la confidencialidad es la piedra angular del encuentra ubicada en la Clnica Galatea (Barcelona). Cuan-
programa puesto que, al garantizar el completo anonimato do es necesario un ingreso psiquitrico, la unidad del PAI-
del mdico que va a ser tratado, se atena el posible recelo a ME ambulatoria lo pone en conocimiento del Colegio co-
recibir tratamiento en el seno de un programa colegial. Des- rrespondiente y de la Organizacin Mdica Colegial. Una
de el momento de su entrada en el programa PAIME, los vez autorizado el ingreso por dichas instancias, la unidad
apellidos del paciente se modifican y el archivo con los da- ambulatoria correspondiente, el portal de acogida del PAI-
tos reales de cada usuario queda clasificado; slo se podr ME de Barcelona (PAIMM) y los responsables de la unidad
acceder a l en caso de mandato judicial o cuando el Colegio de hospitalizacin de la Clnica Galatea se coordinan para
de Mdicos lo autorice por situaciones que impliquen riesgo programar el ingreso. Se procura que haya una comunica-
para la prctica clnica. cin fluida entre los dispositivos ambulatorio y hospitalario
Los requisitos para ser atendidos en el PAIME y las vas con el fin de garantizar la continuidad de cuidados.
de acceso a ste se resumen en la tabla3. En el PAIME se 3. rea de dictmenes. En el rea de dictmenes se eva-
diferencian tres reas de atencin: la a aquellos mdicos que, tras ser valorados por la Junta
de Gobierno, generalmente representada en la figura del
1. rea colegial. El rea colegial, puerta de entrada al pro- secretario, niegan haber presentado la(s) conducta(s)
grama o portal de acogida, est ubicada en la sede de cada imputada(s) en el comunicado o denuncia que ha llegado al

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Colegio de Mdicos. En estos casos, un psiquiatra valora la Cmo se abordan los casos
posible existencia de una enfermedad que justifique la in-
clusin del mdico afectado en el programa teraputico del
difciles en el PAIME?
PAIME. Cuando, a criterio del terapeuta, existen evidencias de que el
mdico enfermo necesita tratamiento y ste niega o minimi-
za el problema, o bien cuando se presentan situaciones de
Qu hacer si el mdico gravedad psicopatolgica con riesgo para la praxis en pa-
enfermo no pide ayuda cientes ya en tratamiento en el programa, se recurre al deno-
voluntariamente? minado contrato teraputico del PAIME (CT-PAIME).
El CT-PAIME es una herramienta de control de la praxis
En ocasiones, el mdico enfermo no pide ayuda voluntaria- que se manifiesta en una figura documental, donde consta el
mente. As, puede ocurrir que un colega que padezca un tras- compromiso asumido por los firmantes.
torno mental y/o adictivo que est afectando su capacidad de Existen dos tipos de CT-PAIME:
juicio o su habilidad tcnica, se niegue o se resista a ser tra-
tado por ese motivo. En estas situaciones, los mdicos tene- 1. CT-PAIME I, firmado slo entre el mdico enfermo y
mos la obligacin, de acuerdo con nuestro Cdigo Deontol- su terapeuta. Se selecciona esta modalidad cuando la va de
gico11, de comunicar dicha situacin al Colegio de Mdicos. acceso al programa es la derivacin voluntaria inducida,
Adems, cuando el Colegio de Mdicos recibe dicho co- cuando se considera oportuno en beneficio del proceso tera-
municado debe recabar la mayor informacin posible, ges- putico o como mera continuidad de un CT-PAIME II.
tionarla con objetividad y confidencialidad, e intentar com- 2. CT-PAIME II. Se reserva para casos graves en los cuales
probar la veracidad de los informes recibidos. En estas hay constancia de incumplimiento del tratamiento con riesgo
situaciones, el mdico involucrado es citado por un miembro para el proceso de rehabilitacin del mdico enfermo o para su
(habitualmente el secretario) de su Colegio de Mdicos para praxis clnica, o en algunos casos en que hay sospechas de que
una entrevista en que se pretende contrastar detalles del co- pueda producirse un incumplimiento teraputico que implica-
municado recibido por el Colegio. Si se est ante la sospe- ra un riesgo para el mdico enfermo y/o para sus pacientes
cha de que sea un caso tributario de ser abordado en el PAI- (trastornos por uso de sustancias, trastornos psicticos, etc.).
ME, durante esa entrevista se procura que sea el propio En esta modalidad de contrato teraputico intervienen el mdi-
mdico quien acceda voluntariamente al programa4. Si el co enfermo, su terapeuta de referencia y un representante del
mdico rechaza esa opcin, se solicitar un dictamen psi- Colegio de Mdicos (generalmente, el secretario del Colegio).
quitrico. Si de ese dictamen se desprende que, efectivamen- Para garantizar que el paciente est en condiciones de ejercer
te, existe una patologa mental y/o adictiva que comporta un su profesin con seguridad (y, por tanto, que a nivel psicopato-
riesgo para la praxis, el mdico enfermo deber ser trata- lgico est estable), se elige la figura de un tutor (bien un fami-
do por el PAIME. Si finalmente se niega, podra ser sancio- liar bien un responsable asistencial de la entidad en que trabaja
nado mediante una suspensin temporal o, en casos extre- el mdico enfermo), quien supervisa la evolucin del paciente
mos, definitiva de la colegiacin. y participa tambin en el contrato teraputico.

Ambas modalidades de intervencin permiten un control


Qu hacer mientras se espera riguroso de aquellos casos que implican un riesgo para la
la valoracin psiquitrica? praxis clnica segura. De hecho, una de las clusulas del CT-
PAIME incluye la posible inhabilitacin en caso de incum-
Si en el entorno laboral existe la percepcin de que existe un plimiento de ste. La vigencia de dicho contrato es de 6me-
riesgo para la seguridad de los pacientes, es aconsejable que ses o 1ao. Al final de este perodo se reevala la idoneidad
el mdico sea apartado de la actividad asistencial directa o de mantenerlo (firmndose uno nuevo) o bien se da por con-
no supervisada. En ocasiones, es aconsejable que el mdico cluido. Peridicamente, tanto el psiquiatra (en los CT-PAI-
est de baja laboral con el fin de minimizar el riesgo para su ME I y CT-PAIME II), como el tutor del caso (en el CT-PAI-
ejercicio profesional ya que, independientemente de que se ME II) elaboran un informe de seguimiento del caso. No se
apliquen medidas de control de la praxis por parte del Cole- puede dar de alta mdica a un paciente en CT-PAIME sin
gio de Mdicos, es el propio mdico quien, finalmente, ha- haber dado por finalizado ste oficialmente. Es preciso hacer
br de responder por las demandas de responsabilidad civil notar, de todos modos, que, si bien la figura del CT-PAIME
que se puedan derivar de sus actos. En los casos en que el se ide como mecanismo de control de aquellos casos con
mdico est pendiente del resultado de un dictamen psiqui- mayor riesgo para la praxis, la mayora de los casos atendi-
trico es igualmente aconsejable mantener la situacin de ba- dos en el PAIME acude de forma voluntaria y no requiere
ja laboral. ese grado de supervisin especial12,13.

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Existe en el PAIME un y el mdico enfermo sea reacio a pedir ayuda y/o a ser trata-
do, tenemos la obligacin, de acuerdo con el Cdigo de
programa clnico especfico Deontologa, de informar al Colegio de Mdicos correspon-
para casos difciles? diente. En estos casos, el Colegio pondr en marcha las me-
didas pertinentes para promover la atencin al mdico enfer-
Desde mediados de 2014, el PAIME cataln (PAIMM) ha mo y, al mismo tiempo, velar por la seguridad de su prctica
puesto en marcha un programa clnico especfico de aten- profesional.
cin a los mdicos (y a otros profesionales sanitarios) con
un trastorno mental grave (trastorn mental sever, TMS) con
el fin de fortalecer los mecanismos de identificacin y segui-
Agradecimientos
miento de los casos difciles y unificar los criterios de actua- Agradecemos a la Dra. Carme Bule Arbiol y al Dr. Antoni Arteman
cin asistencial en los casos de riesgo para la praxis. Este Jan su ayuda en la elaboracin de este artculo. Tambin queremos
programa adapta a la realidad de la atencin a mdicos en- agradecer a todos los profesionales que trabajan en el PAIME su
fermos los criterios que el CatSalut (del cual el PAIMM for- dedicacin al cuidado del mdico y el empeo que ponen en que un
programa de esta ndole contine adelante.
ma parte) aplica al programa TMS en el resto de dispositivos
de salud mental de adultos.
En el PAIMM se definieron como TMS los trastornos que
comportan mayor riesgo para la praxis y requieren un segui-
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13. Fundacin Patronato de Hurfanos y Proteccin Social de Mdicos
el abandono temporal (o, en algunos casos, definitivo) del Prncipe de Asturias. El PAIME ha atendido a 3.099 mdicos enfermos
trabajo si la seguridad de la praxis est en riesgo. En los ca- [internet]. Madrid: Organizacin Mdica Colegial; 2015. Disponible
en: http://www.fphomc.es/noticia_Vpaime_informe [Consultado el 16
sos en que sospechemos o tengamos evidencia de ese riesgo de junio de 2015.]

FMC. 2016;23(3):160-5 165