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Trabajo de revisin
Afresis plaquetaria
Lic. Enf. Luca Luna Mendoza,* Lic. Enf. Lucila Rojas Saldaa,*
Lic. Enf. Mara Luisa Suaste Mendoza,* Enf. Esp. Lidia Cruz Rodrguez*
* Enfermeras adscritas al Banco de Sangre del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
RESUMEN ABSTRACT
Las plaquetas son consideradas restos citoplasmticos de la Platelets has been considered like cytoplasmic fragments of a
fragmentacin de los megacariocitos en la mdula sea, se acti- large cell in the bone marrow, the megakaryocyte, these acti-
van y forman un tapn hemosttico para ayudar a controlar la vate and they form a hemostatic cork in order to help to con-
hemorragia, participan en el proceso de remodelacin tisular. trol the hemorrhage and they participate in the process of tis-
El incremento de la transfusin de plaquetas, ha favorecido que sue remodeling. The increase in the use of the transfusion of
los mtodos para su obtencin hayan mejorado por medio de los platelets, it has favored that the methods for its obtaining
separadores celulares; stos permiten separar un solo componente have improved by means of the cellular separators; that they
de la sangre y regresar al cuerpo el resto que no ser utilizado. En allow to separate an only component one of the blood and to
la afresis, la sangre es removida con el objetivo de obtener una return to the body the rest that will not be used, in addition
dosis teraputica de plaquetas, se requiere que el donador est co- 30% of platelets present in the body without affecting the
nectado a un separador celular durante 60 a 120 minutos, tiempo health of the donor are extracted solely. In the Apheresis the
en el cual se procesa de 4,000 a 5,000 mililitros de sangre; la canti- blood is removed with the objective to obtain a therapeutic
dad de plaquetas obtenidas depende del separador celular, peso, ta- dose of platelets, it is required that the donor this connec-
lla, nmero de plaquetas y hematcrito del donador; quienes debe- ting to a cellular separator during 60 to 120 minutes, time in
rn cumplir con los criterios establecidos por la Norma Oficial which it is processed of 4,000 to 5,000 liters of blood; the
Mexicana (NOM) 003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre y amount of platelets obtained depends on the type of cellular
componentes sanguneos con fines teraputicos. separator, weight, height, number of platelets and the
Este procedimiento ha permitido que el producto obtenido se donors hematocrit, who will have to fulfill the criteria sett-
utilice con mayor frecuencia con fines profilcticos y terapu- led down by the Official Norm Mexican 003-SSA2-1993 for
ticos constituyendo una fortaleza de los bancos de sangre para the disposition of blood and sanguineous components with
beneficio de los usuarios. Esta revisin bibliogrfica pretende therapeutic aims. This procedure has allowed that the obtai-
que el profesional de enfermera conozca la importancia, evo- ned product it is used most frequently with aims therapeutic
lucin y beneficios de la afresis plaquetaria, para proporcio- and prophylactics constituting a strength of the blood dona-
nar de manera oportuna los cuidados que el donador requiera. tion points for benefit of the clinical areas.
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Palabras clave: Donador, afresis-plaquetaria, separador-
celular, plaquetas, plaquetofresis.
Key words: Donador, apheresis plaquetaria, cellular separa-
tor, platelets, plateletpheresis.
Direccin para correspondencia: Las plaquetas fueron descritas entre 1874 y 1878 por
Lic. Enf. Luca Luna Mendoza William Oster y Georges Hayem, el trmino plaqueta
Juan Badiano Nm. 1, Col. Seccin XVI, Tlalpan, 14080 lo utiliz por primera vez Giulio Bizzorero en 1882.1
Tel. 55-73-29-11 ext. 1401
E-mail: Josstaide@hotmail.com Han sido consideradas como restos citoplasmticos
E-mail: Lucy-r-s@hotmail.com de la fragmentacin de los megacariocitos en la m-
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dula sea. Las plaquetas se activan y forman un ta- rior permiten el acceso de sustancias, por su parte
pn hemosttico para ayudar a controlar la hemo- el sistema denso es el principal sitio de almacena-
rragia, adems de esta funcin esencial participan en miento de calcio, en su estructura tambin se pue-
procesos importantes como la trombosis, inflama- den observar mitocondrias, partculas de glucge-
cin y remodelacin tisular.2 En los ltimos 30 aos no y diversos grnulos.8
la separacin de las clulas sanguneas in vivo ha co- Dos tercios del total de las plaquetas de una
brado gran importancia en los programas de dona- persona sana en promedio 1.3 trillones circulan en
cin y tratamientos teraputicos;3 esta importancia su sangre, el resto se almacena en el bazo; diaria-
ha sido tan marcada en Estados Unidos que ah por mente se producen alrededor de 200 billones con
primera vez en 1994 la transfusin de plaquetas ob- un perodo de vida de 8 a 10 das.2 Despus de los
tenidas mediante afresis, superaron a las realizadas eritrocitos son los elementos ms abundantes de la
con concentrados de plaquetas preparados a partir sangre, la cifra normal en homo sapiens oscila en-
de sangre total, llegando en 1997 a representar el tre 150,000 y 400,000 plaquetas por mm, cumplen
62.4% de las transfusiones realizadas.4 con un papel muy importante en la coagulacin
El incremento en el uso de la transfusin de pla- para ello forman nudos en la red de fibrina, libe-
quetas en las ltimas dcadas, ha favorecido que los ran sustancias importantes para acelerar la coa-
mtodos para su obtencin hayan mejorado por me- gulacin. Los trombocitos o plaquetas se adhieren
dio de los separadores celulares; estos son equipos a la superficie interna de la pared de los vasos san-
mdicos automatizados y seguros que permiten sepa- guneos en el lugar de la lesin y ocluyen el defec-
rar un solo componente de la sangre y regresar al to de la pared vascular, conforme se destruyen, li-
cuerpo el resto de los componentes que no sern uti- beran agentes coagulantes que conducen a la for-
lizados. macin local de trombina que ayuda a formar un
El trmino afresis deriva del griego que significa cogulo, el primer paso en la cicatrizacin de una
separar, la sangre es removida, separada en sus herida.9
componentes, de los cuales de manera selectiva es
retenido alguno de ellos y el resto se retorna al cuer- ANTECEDENTES HISTRICOS
po. El objetivo de la afresis es obtener una dosis te-
raputica de plaquetas para un adulto de un solo do- Desde 1910 se describi la relacin entre plaquetas y
nador. enfermedades hemorrgicas, se lleg a la conclusin
En la afresis plaquetaria se requiere que el dona- de que los pacientes con cuentas plaquetarias por de-
dor est conectado a un separador celular por un bajo de los valores de referencia son beneficiados
lapso de 60 a 120 minutos, tiempo en el cual se pro- con la transfusin de plaquetas contenidas en san-
cesan de 4,000 a 5,000 mililitros de sangre; la canti- gre recin extrada.
dad de plaquetas obtenidas depende del tipo de sepa- Con la promocin y desarrollo de los equipos de
rador celular y las caractersticas del donador como afresis en la dcada de los 60 y 70 se introdujo un
peso, talla, nmero de plaquetas y hematcrito, en nuevo trmino en el vocabulario mdico: plaquetof-
la actualidad existen separadores celulares que obtie- resis, este mtodo permite obtener una dosis tera-
nen de 3.0-7.0 concentrados de plaquetas, lo cual putica ptima de un solo donador utilizando una
equivale de 3 a 14 concentrados plaquetarios.5 mquina automatizada llamada separador celular
con un equipo estril desechable, donde es posible se-
AFRESIS PLAQUETARIA parar el componente de la sangre que se desee y re-
tornar al donador el resto de sus componentes san-
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Consiste en la extraccin de la sangre mediante una guneos.
mquina que separa el 30% de las plaquetas presen- Los procedimientos de afresis para la obtencin de
tes en el cuerpo sin afectar la salud o condicin fsi- concentrados de plaquetas, se empezaron a realizar a
ca del donante.6,7 principios de la dcada de los 70, sin embargo, los pri-
Las plaquetas son pequeos elementos sangu- meros trabajos enfocados al desarrollo de una mqui-
neos ovoides, sin ncleo, con un dimetro de 1-3 na dedicada a la separacin de componentes sangu-
m, una membrana celular que se invagina for- neos se remonta a principios de los 50, cuando un
mando un sistema tubular abierto y otro denso, el grupo de la Facultad de Medicina de Harvard, lidera-
primero constituye una serie de canales hacia el do por Edwin J. Cohn construy a partir de una m-
exterior que permiten la secrecin y hacia el inte- quina utilizada en la industria lctea para la separa-
Luna ML y cols. Afresis plaquetaria
cin de la crema de la leche, el primer separador de de cada uno, las plaquetas se separan derivndolas
flujo discontinuo. Este primer separador fue poste- hacia una bolsa de recoleccin, mientras los otros
riormente mejorado, entre otros cambios introducidos componentes retornan al donante; durante ese tiempo
se encontraba el bol de la centrfuga, que pas a cono- el donante permanece conectado al equipo, acostado
cerse por bol de Latham (por el ingeniero que lo reali- en un reposet especialmente adaptado para su comodi-
z); el nuevo bol poda utilizarse para obtener concen- dad y bajo un ambiente y temperatura agradables.12
trados de plaquetas, sin embargo, el hecho de necesi- Se realiza determinacin de biometra hemtica
tar limpieza y esterilizacin entre procedimientos, para conocer la cuenta plaquetaria y hematcrito del
impidi su generalizacin. El primer modelo de sepa- candidato a donar plaquetas, as mismo se detecta la
rador celular de flujo continuo fue desarrollado a presencia de antgeno de hepatitis B, anticuerpos
principios de la dcada de los 60 en el Centro Nacio- contra hepatitis C, anticuerpos contra el virus de
nal del Cncer (NCI) en Bethesda, ste recibi un im- inmunodeficiencia humana (VIH), sfilis y enferme-
pulso definitivo gracias a la colaboracin de George dad de Chagas.13
Judson, ingeniero de IBM que tena un hijo con leu- Los donadores debern cumplir con los criterios
cemia mieloide crnica, tratado en aquel Centro.4 de aceptacin establecidos por la NOM como son:
Por todo lo anterior y tomando en cuenta que el
obtener un componente sanguneo conlleva riesgos Presentar identificacin oficial.
inherentes como la transmisin de enfermedades in- Edad mayor de 18 aos y menor de 65 aos.
fecciosas, la trascendencia jurdica es de suma im- Accesos venosos en regin cubital visible o palpa-
portancia y de acuerdo a lo dispuesto en el artculo ble en ambos brazos.
4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Peso mayor de 50 kg.
Mexicanos, se ha instrumentado un sistema de vigi- Ser donador apto de acuerdo a su historia clnica.
lancia sanitaria regulado por la Norma Oficial Mexi- Sin prcticas sexuales de riesgo.
cana 003SSA2-1993; favoreciendo con ello que la Presentarse en ayuno.
combinacin de la nueva tecnologa, el personal id- No haber ingerido medicamentos en los ltimos 7
neo y programas de actualizacin permitan extraer das (aspirina, esteroides, antibiticos).
el componente que se requiere y administrar a un pa- Disminuir el consumo de grasas y lcteos 48 ho-
ciente los componentes de la sangre que le hacen fal- ras antes.10
ta, disminuyendo riesgos innecesarios y asegurando
el mximo beneficio en cada transfusin.10,11 VENTAJAS DE LA AFRESIS PLAQUETARIA
En el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio
Chvez, la donacin anual de afresis plaquetaria se En cada procedimiento de afresis se obtienen de 8
estima alrededor de 1,500 donaciones con un consu- a 10 concentrados plaquetarios leucorreducidos,
mo aproximado del 85%, el resto se considera pro- es decir que contengan < 1 x 106 x mL de leucoci-
ducto no conforme por diversas situaciones tales tos en la unidad.
como defectos en la recoleccin, fallas tcnicas, sero- Se reduce la transmisin de enfermedades virales
loga reactiva a hepatitis, sfilis, enfermedad de cha- y bacterianas transmitidas por la transfusin.
gas o VIH. La realizacin de este procedimiento de- Disminuye el riesgo de Alo inmunizacin (Forma-
pende de un equipo multidisciplinario de salud en el cin de anticuerpos contra otros sistemas sangu-
que el profesional de enfermera juega un papel im- neos diferentes al sistema ABO) y refractariedad
portante como protagonista en la valoracin y aten- (Formacin de anticuerpos contra las plaquetas).
cin del donador, recoleccin del producto y control La recuperacin de plaquetas es en horas y se po-
de calidad del mismo. www.medigraphic.com dr donar nuevamente a los 3 das, previa cuenta
Actualmente el uso de la nueva tecnologa en los di- plaquetaria y no ms de 24 veces al ao, de acuer-
ferentes separadores celulares ofrece un nivel de leuco- do a los estndares de la Asociacin Americana de
rreducin ptimo que favorece la utilizacin de este re- Bancos de Sangre y de la FDA.13
curso con ms frecuencia y mejores resultados.5
La sangre se extrae de una vena gruesa y firme, USO DE LA AFRESIS PLAQUETARIA
por lo general de la regin antecubital, pasa a travs
de un equipo estril, llega a una centrfuga la cual La indicacin del uso de las plaquetas depende de las
gira a 3,600 revoluciones por minuto separando los condiciones clnicas del paciente, la causa del san-
distintos componentes de acuerdo al peso y densidad grado, el nmero y funcionalidad plaquetaria.
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Profilctica: en pacientes con trombocitopenia, La venopuncin: dolor, hematoma, lesin del ner-
para reducir el riesgo de hemorragia cuando la cuen- vio mediano o lunar.
ta plaquetaria es menor a los valores predefinidos. Al citrato: por ser un agente quelante al calcio oca-
siona descenso del calcio inico y por lo tanto exci-
Quimioterapia o mielosupresin.- pacientes con tabilidad neuromuscular; pueden aparecer pareste-
cuenta plaquetaria < 10,000/mL, tumores de veji- sias peribucales, vmito, diarrea y tetania.
ga y cuenta plaquetaria < 20,000/mL, pacientes
con fiebre, infeccin, hiperleucocitosis y cuenta Reacciones vasovagales: las manifestaciones van
plaquetaria < 20,000/mL y que tengan anormali- desde la palidez, diaforesis, nusea, vmito, altera-
dades en la coagulacin. ciones en el pulso, sncope y convulsiones con dismi-
Pacientes que sern sometidos a procedimientos in- nucin de la presin arterial.12
vasivos o cirugas con cuenta plaquetaria < 50,000/ Por lo tanto el profesional de enfermera que labo-
mL, prpura trombocitopnica inmune, trombocito- ra en los bancos de sangre debe contar con los conoci-
patas hereditarias o adquiridas, trombocitopenia mientos tericos y la habilidad tcnica para apoyar al
crnica debido a fallas de mdula sea. donador durante el procedimiento, considerando que
es de vital importancia implementar acciones que
Teraputica: ayuden a evitar complicaciones, documentar las ac-
ciones implementadas y describir las recomendaciones
Leucemia y otras neoplasias con sangrado y cuen- que se le proporcionen al donador para que a su egre-
ta plaquetaria < 40,000/mL, trombocitopenia cr- so conserve su estado de salud.
nica por insuficiencia de mdula sea, trombocito-
penia por consumo (coagulacin intravascular di- TIPOS DE SEPARADORES:
seminada).
Tombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) Haemonetics MCS Plus. Sistema mvil de recolec-
con hemorragia microvascular difusa < 50,000/ cin, con flujo discontinuo y de una sola puncin, el vo-
mL, pacientes sometidos a ciruga cardaca con lumen extracorpreo depende del bol de separacin utili-
bomba de circulacin extracorprea que presentan zado y el hematcrito del donante, permite la recolec-
sangrado microvascular difuso, independiente- cin de plaquetas con un menor contenido leucocitario,
mente de la cifra de plaquetas.11 el inconveniente requiere un tiempo mayor de proceso.
Fenwal CS3000 Plus. De flujo continuo, permi-
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES EN te la recoleccin de diversos componentes, el incon-
LA AFRESIS PLAQUETARIA veniente reside en el control del anticoagulante.
Fenwal Amicus. Recolecta concentrados de pla-
La obtencin de plaquetas por afresis no est exen- quetas, la separacin de los componentes se basa en
ta de efectos adversos, la duracin y la relativa com- la existencia de una cmara de separacin y otra de
plejidad de este procedimiento incrementa el riesgo recoleccin, posee una bomba especfica que permite
del donador para presentar alguna reaccin adversa un mejor control del anticoagulante.
o complicacin.12 Kobe Spectra. Combina la realizacin del proce-
Las reacciones adversas se clasifican de acuerdo a dimiento teraputico de forma sencilla con la recolec-
su gravedad en: cin de diversos componentes sanguneos, se obtie-
nen productos con un contenido de leucocitos infe-
Leves. Son transitorias, responden rpidamente a rior al milln de elementos de forma consistente.
medidas de recuperacin simples. www.medigraphic.com Cobe Trima. Facilita la recoleccin de mltiples
Moderadas. No responden a medidas simples de componentes sanguneos a la vez, cuenta con un sis-
recuperacin y ameritan la interrupcin momen- tema de flujo continuo, permite obtener concentra-
tnea del procedimiento. dos con un contenido leucocitario inferior al milln
Severas. Cuando se requieren medidas de reani- de elementos.
macin y se interrumpe definitivamente el procedi- Fresenius AS 204. De flujo continuo, utiliza un
miento. doble canal; en el primero se separa el plasma rico
en plaquetas y en el segundo las plaquetas son sedi-
Las complicaciones ms frecuentes durante el pro- mentadas y extradas por una bomba de aspiracin,
cedimiento de afresis son relacionadas a: maneja un volumen extracorpreo pequeo.4
Luna ML y cols. Afresis plaquetaria
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