Generalidades de la

antibioterapia.
Resistencia bacteriana
Profilaxis bacteriana

Q.F Francisca Alcntara

Resistencia bacteriana y
Profilaxis

El uso intensivo e irracional

Importancia de determinar
de los antibiticos a llevado
casos puntuales donde es
a la seleccin y
requerida la profilaxis
propagacin de genes de
bacteriana
resistencia bacteriana

La resistencia al
antibitico es de la
bacteria, NO del
paciente infectado
 Definicin resistencia
bacteriana
Falta de respuesta de un
microorganismo a un agente
antimicrobiano.

Surgi como consecuencia

de uso indiscriminado de
antibiticos, por aumento
de la presin selectiva de
los microorganismos
resistentes, que logran
adaptarse al medio.
Consecuencias
Bacteria resistente sobrevive a concentraciones superiores a las
que estn presente en los tejidos o la sangre.

Al ser resistente, no importa el tiempo de duracin del

tratamiento. No se consigue resultados al aumentar su duracin.

Aparicin de bacterias multirresistentes, que no presentan

sensibilidad a ningn antibitico y son capaces de causar la
muerte.
Fenmeno de resistencia
bacteriana
Poblacin
bacteriana

Muerte Proceso
bacterias evolutivo
(seleccin
sensibles natural) Uso racional medicamentos:

La investigacin de la
Bacterias industria farmacutica no
resistentes apunta al descubrimiento de
nuevos antibiticos

Presin selectiva
Papel del cirujano dentista

Conocer problema
En odontologa El Cirujano- y utilizar
puede ocurrir Dentista no adecuadamente
disminucin de puede los antibiticos
la eficacia de trasformarse
los antibiticos en un agente
comnmente propagador de
utilizados. la resistencia
bacteriana.
Tipos de resistencia bacteriana

Intrnseca Producidas por presin

selectiva, no porque el
antibitico sea un
agente que cause
mutacin en la bacteria

Adquirida
Resistencia natural o intrnseca

Carencia del sitio

de accin o diana Sin relevancia
en el clnica significativa
microorganismo
Resistencia adquirida
Se define como la resistencia del microorganismo que
previamente era sensible al antibitico.

Problema clnico importante.

Depende el Ejemplos:
microorganismo y del - Resistencia rpida:
antibitico Estafilococos, bacilos coliformes y de la
tuberculosis.

- Resistencia lenta:
S. Pyogenes y espiroquetas en
presencia de penicilina
Resistencia adquirida

Desarrollo resistencia

Transferencia
Mutacin
de genes
Fenmeno espontneo, Microorganismo recibe
resultado de un error en la material gentico de otro, y
replicacin del DNA comienza a manifestar
caractersticas del gen
recin adquirido
Mutacin
En presencia o ausencia del antibitico.

El antibitico solo selecciona las bacterias mutantes

versus las sensibles, favoreciendo su crecimiento.

Las bacterias mutantes no presentan ninguna ventaja

biolgica en comparacin a las normales.
Transferencia de genes

Bacteria incorpora DNA de otra despus de la

Transformacin ruptura de esta ltima.
Probabilidad baja

Incorporacin accidental de DNA cromosmico

o plasmidal por parte de un bacteriofago.
Transduccin Se produce en bacterias de una misma especie,
siendo el bacteriofago el vector que transmite
el gen de resistencia
Transferencia de genes

Contacto entre bacteria-bacteria. Una de ellas,

donadora, transmite su material gentico por
Conjugacin medio de una fimbria a la bacteria receptora.
Es el ms comn.

Segmentos cortos de DNA llamados transposon,

Transposicin que pueden tener genes de resistencia para
diversos antibiticos
Transferencia de genes:
Conjugacin
Mecanismos de manifestacin
de resistencia
Produccin de enzimas
inactivadoras

Hay varios tipos, Interferencia en

siendo los ms entrada y acumulacin
importantes del antibitico

Alteracin del receptor

para el antibitico
Produccin de enzimas
inactivadoras

Genes que Estas enzimas El antibitico

codifican la alteran la no puede
produccin de estructura del ejercer su
enzimas antibitico objetivo

Ejemplo: Betalactamasas,
facilitan la hidrlisis de las
FRACASO
penicilinas, hacindolas
TERAPUTICO
incapaces que puedan
unirse a su sitio de accin
 Interferencia en entrada y
acumulacin del antibitico

Disminucin Los canales estn presentes en

grosor o bacterias gram (-)
ausencia de Estos canales son sitios de entrada del
antibitico al interior de la bacteria.
canal proteico

Bombeo activo
de antibitico Protenas que actan como bombas
para expulsar el antibitico hacia el
hacia el medio exterior de la bacteria.
extracelular
Alteracin del receptor para el
antibitico
Se produce por alteracin bioqumica del receptor, por
alguna mutacin, impidiendo la perfecta unin del
antibitico al sitio de unin de la bacteria.
Acciones para evitar la
resistencia bacteriana
Por parte del cirujano-dentista, la principal arma para
enfrentar la resistencia bacteriana es la prudencia y
moderacin del uso de antibiticos en la clnica diaria.

La utilizacin de antibiticos de forma profilctica, basada en

el miedo, constituye una falta de responsabilidad

Es necesario conocer los agentes causadores de las

infecciones ms comunes.
Uso profilctico de antibiticos
en Odontologa
Se define como el empleo de antimicrobianos para evitar la
aparicin de una infeccin o suprimir una infeccin
circunscrita, antes de que se manifieste clnicamente.

Se efecta en
base a los Es recomendable Hay que partir de
posibles que sea la base que no es
microorganismos especfica para posible evitar
que puedan un determinado todas las
provocar agente etiolgico infecciones
infeccin

Cubrir un amplio grupo de agentes puede promover la aparicin

de infecciones resistentes.
Tipos de profilaxis

Profilaxis de
Profilaxis quirrgica infecciones a
distancia
Prevencin de Ejemplo:
infecciones en la Endocarditis
regin operada bacteriana
Profilaxis quirrgica
Controversia sobre el uso de antibiticos en la profilaxis de la
infecciones que pueden ocurrir en la regin operada en
pacientes sanos

Baja incidencia de infeccin post

operatoria (<1%)

En general ,no se necesita en procedimiento odontolgicos de rutina :

Extraccin simple, procedimiento periodontales menores, incluso en
cirugas complicadas como extraccin del tercer molar impactado

Adoptar medidas tales como: instrumental

estril, medidas de control de contaminacin,
buena tcnica quirrgica
Acciones odontolgicas que
implican profilaxis
Se ha observado mayor riesgo de infeccin postoperatoria en
los siguientes casos:

Ciruga oral mayor a 2 horas.

Prtesis en hueso o partes blandas.
Ciruga reconstructiva extensa de los maxilares superior e inferior.

Por lo tanto, como el riesgo de infeccin es mayor que los

posibles efectos adversos que pueda tener la terapia, se debe
utilizar profilaxis
Acciones odontolgicas que
implican profilaxis

Todos los procedimientos que alteran o daan la mucosa,

deben cubrirse con antibiticos profilcticos en los siguientes
pacientes:

Pacientes diabticos.
Pacientes en tratamiento con corticoides (Uso crnico).
Pacientes inmunocomprometidos.
Profilaxis de infecciones a
distancia

Extracciones
dentales, eliminacin
de sarro, inyeccin de Lesiones en mucosa Bacteremia
anestsico local, cargada de bacterias transitoria
colocacin de
implantes

En determinado grupo de
pacientes puede provocar
complicaciones
Pacientes susceptibles a
infecciones a distancia
La infeccin a distancia caracterstica es la Endocarditis.

Aquellos que presenten anormalidades cardiacas congnitas o

post-reumticas como estenosis mitral, u otras valvulopatas,
vlvulas cardiacas artificiales, o antecedentes previos de
endocarditis.
Pacientes con reemplazo articular protsico reciente,
antecedentes de infecciones protsicas o artritis rematoidea

Imperativa la profilaxis antibitica

 Protocolos de profilaxis
antibitica
Profilaxis quirrgica
No iniciar prematuramente, ni prolongar duracin del
tratamiento.

Debe administrarse en el momento en que la bacteria tiene

acceso a la herida quirrgica

Va
Va oral
parenteral
Una hora
Antes de la
antes del
operacin
procedimiento
Protocolos Profilaxis
quirrgica
Una vez formado el coagulo y tiene ms de 3 horas, no existe
ninguna evidencia que justifique el uso de antibiticos, ya que
no logran penetrar este cogulo.

En cirugas dentales prologadas, el antibitico puede ser

repetido por va intravenosa durante el procedimiento.

Concentraciones Debe cubrir Amoxicilina:

altas de antibitico cocogrampositicos Frmaco de primera
(>CMI) y anaerobios orales lnea
Tabla 1. Dosis profilaxis va oral
Antibacteriano Dosis
(nica)
Amoxicilina 2g
50 mg/kg
Cefadroxilo 2g
50 mg/kg
Cefalexina 2g
50 mg/kg
Clindamicina 600 mg
20 mg/kg Alrgicos
Azitromicina 500 mg penicilina
15 mg/kg
Tabla 2. Dosis profilaxis va
parenteral

Antibacteriano Dosis
Amoxicilina 2g
50 mg/kg
Cefazolina 1g
25 mg/kg I.V
Clindamicina 600 mg
20 mg/kg I.V
Protocolo profilaxis de
infecciones a distancia
Se emplean los mismo antibiticos y posologa que en
profilaxis quirrgica.

Pacientes con vlvulas protsicas, endocarditis previas, u

operaciones con anestesia general , tienen un diagnstico
menos favorable si desarrollan la enfermedad, por lo hay otros
regmenes.

Repetir 500 mg
120 mg amoxicilina
Amoxicilina (o
gentamicina (40 (12,5 mg/kg) 6
sustituto)
mg/kg) IM o IV hrs despus del
procedimiento

Una hora antes

Otras recomendaciones
adyuvantes a la profilaxis

Enjuague bucal con Clorhexidina al 0,2 % durante un minuto

inmediatamente antes del tratamiento odontolgico

Reduce la gravedad de la bacteremia despus de la extraccin dental

Conclusiones.

Clasificacin Seleccin
antibiticos antibitico

Resistencia Profilaxis
bacteriana bacteriana
Bibliografa
TRIPATHI, KD. (2008). Farmacologa en odontologa:
fundamentos. Madrid: Editorial Panamericana.

DIAZ DE ANDRADE, E. (1998). Teraputica medicamentosa en

Odontologa. Ed. Artes Mdicas.