Resumen NOMs

NOM-004-SSA3-2012: EXPEDIENTE CLNICO

Expediente clnico: conjunto de informacin y datos personales de un paciente.

Consentimiento informado: acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios,
paliativos o de investigacin.

Informacin confidencial: identidad personal y los que proporcione en relacin con su padecimiento. As se consolida el principio
tico del secreto profesional.

Todo expediente clnico deber tener los siguientes datos generales:

Tipo, nombre y domicilio del establecimiento

Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente

Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios mdicos que los genera, el paciente tiene
derechos de titularidad sobre la informacin. Los expedientes clnicos debern ser conservados por un periodo mnimo de 5
aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico.

Para su publicacin o divulgacin se requerir autorizacin escrita.

Los profesionales de la saluda estn obligados a proporcionar informacin verbal. Cuando se requiera un resumen clnico u otras
constancias del expediente, deber ser solicitado por escrito.

Las notas mdicas y reportes debern contener: nombre completo del paciente, edad, sexo y en su caso, numero de cama o
expediente. Debern contener fecha, hora y nombre completo de quien elabora.

Resumen clnico: documento elaborado por un mdico, en el cual se registran los aspectos relevantes de la atencin mdica
contenidos en el expediente. Debe tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y
estudios de laboratorio y gabinete.

El expediente clnico en consulta general y de especialidad:

Historia clnica: interrogatorio y exploracin fsica.

Nota de evolucin
Nota de interconsulta
Nota de referencia/traslado
Notas mdicas en urgencias: nota de ingreso, evolucin y de referencia/traslado
Notas medicas de hospitalizacin: de ingreso, historia clnica, nota de evolucin, nota re referencia/traslado, nota
preoperatoria, nota pre anestsica, nota postoperatoria, nota de egreso
De los reporte del personal profesional y tcnico: hoja de enfermera, servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Carta de consentimiento informado: ingreso hospitalario, procedimientos de ciruga mayor, anestesia general o regional,
salpingoclasia y vasectoma, donacin, investigacin, necropsia, procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados
de alto riesgo y cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
Hoja de egreso voluntario
Hoja de notificacin al MP
Nota de defuncin y de muerte fetal

NOM-031-SAA-1999: SALUD DEL NIO

1. Aplicacin de vacunas
2. Prevencin, tratamiento y control de enfermedades diarreicas
3. Prevencin de las infecciones respiratorias agudas
4. Vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de 5 aos.
Esquema bsico de vacunacin: prevencin de diez enfermedades. Debe completarse en los lactantes a los 12 meses. Cuando
esto no sea posible se ampliara el periodo hasta los 4 aos con 11 meses.

Esquema completo de vacunacin: nmero ideal, dosis y refuerzos que deben recibir la poblacin infantil, de acuerdo con su edad.

Eventos adversos temporalmente asociados a vacunacin: dentro de los primeros 30 das posteriores. Sabin hasta 75 das y
BCG de hasta 6 meses.

Desnutricin:

Aguda: dficit de peso pero sin afectar la talla (peso bajo, talla normal)
Crnica: disminucin del peso y de la talla con relacin a la edad.
Leve: dficit de peso entre menos 1- 1.99 DS, de acuerdo P/E
Moderada: 2-2.99 DS P/E
Grave: 3 o ms DS P/E

Diarrea: enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y auto limitada caracterizada por evacuaciones liquidas y frecuentes, en
nmero de tres o ms en 24 horas.

Aguda: tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o liquidas en 24 horas, por menos de dos semanas.
Crnica: tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o liquidas en 24 horas, por ms de dos semanas.

Gasto fecal elevado: ms de tres evacuaciones por hora, o ms de 10g/ kg/ hr.

Dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje, estridor en reposo, o sibilancias en
diferentes intensidades.

Infeccin aguda de vas respiratorias: periodo menor de 15 das.

Infeccin aguda de vas respiratorias inferiores: de las cuerdas vocales hacia abajo, durante menos de 15 das.
Infeccin aguda de vas respiratorias superiores: por arriba de las cuerdas, durante ms de 15 das.

Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por arriba de 60 por minuto, en menores de 2 meses, arriba de 50 por minuto, en
nios de 2-11 meses y mayor de 40 por minuto, en nios de 1-4 aos.

Disentera: moco y sangre.

Factores de mal pronstico: son las variables para identificar que un nio con enfermedad diarreica, infeccin respiratoria aguda y
desnutricin tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves:

Menor de 2 meses
Desnutricin
Muerte previa de un menor de 5 aos en el mismo hogar
Madre analfabeta o menor de 17 aos
Dificultad para trasladarse a una unidad de salud
Menor de 1 ao con bajo peso al nacer.

Fiebre: elevacin de la temperatura arriba de 38 C.

Hipertermia: arriba de 40 C sin intervencin del hipotlamo o participacin de mecanismos termorreguladores.

Hipotermia: debajo de 36 C.

Recin nacido: menor de 30 das

Preescolar: 2-4 aos

Atencin integrada: el conjunto de acciones que se proporcionan al menor de 5 aos en la unidad de salud, independientemente
del motivo de la consulta:

1. Vigilancia de la vacunacin
2. Vigilancia de la nutricin
3. Atencin al motivo de consulta
4. Capacitacin de la madre
5. Atencin a la salud de la madre
Prevencin y control de la enfermedades diarreicas: sobresale la lactancia materna como factor importantes en menores de 6
meses y, en general el uso de agua potable, eliminacin adecuado de excretas, lavado de manos y el manejo correcto de las heces
en nios con diarrea, la vacuna contra el sarampin, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.

Medidas de control: tres acciones principales

Deshidratacin
Desnutricin
Identificar oportunamente la presencia de complicaciones

Sin deshidratacin: menos de cuatro evacuaciones liquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos.

Con deshidratacin: dos o ms

Inquieto o irritable
Ojos hundidos, llanto sin lagrimas
Boca y lengua secas, saliva espesa
Respiracin rpida
Sed aumentada, bebe con avidez
Elasticidad de la piel, mayor o igual a 2 segundos
Pulso rpido
Llenado capilar de 3- 5 segundos
Fontanela anterior hundida (lactantes)

Con choque hipovolmico por deshidratacin: dos o ms

Inconsciente o hipotnico
No puede beber
Pulso dbil o ausente
Llenado capilar mayor a 5 segundos

Uso de antimicrobianos: solo indicados en casos de diarrea por shigella, Vibrio, trofozoitos (entomaeba o giardia)

Prevencin y control de infecciones respiratorias agudas

Lactancia materna exclusiva, durante los primeros 4-6 meses y complementaria despus
Alimentacin adecuada
Vacunar contra sarampin, tos ferina, difteria y Hib
Evitar fumar
Evitar la combustin de lea
Evitar los cambio bruscos de temperatura
En poca de frio mantener abrigados
Aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras que contengan vitamina A y C.
Evitar el hacinamiento
Ventilar la habitacin
Fomentar la atencin medica

La polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona. Las infecciones respiratorias agudas se clasifican

Sin neumona
Con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea)
Con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin toracoabdonimal)

Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico:

1. Envi inmediato a hospital

2. Traslado con oxigeno
3. Control de fiebre: acetaminofn 15 mg/kg VO dosis nica
4. En caso de sibilancias, salbutamol jarabe mg/kg por dosis , vo o inhalado o 0.1 ml adrenalina 1:1000 SC

Antimicrobianos:

Menor de 2 meses, ampicilina 50 mg/kg/da VO o IM

2 meses a 4 aos bencilpenicilina sdica cristalina 100000 UI kg IV
 NOM-009-SSA2-1993: ESCOLAR
Tres subgrupos: preescolares (4-5 aos), escolares de primaria (6-14 aos) y escolares de secundaria (12-15 aos). Se recomienda
extender estas acciones a los alumnos del nivel Medio Superior.

NOM-005-SSA2-1993: PLANIFICACIN FAMILIAR

Se trata de conseguir salud reproductiva con una buena seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos, as como la
identificacin y manejo de los casos de infertilidad y esterilidad.

Son servicios de informacin, orientacin, seleccin, prescripcin y aplicacin de anticonceptivos, identificacin y manejo de
esterilidad e infertilidad, as como prevencin de enfermedades de transmisin sexual y de atencin materno infantil.

A toda persona de edad reproductiva que acude a los servicios de salud, independientemente de la causa.

No existe un anticonceptivo 100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo. Se clasifican en
temporales y permanentes:

Temporales:
o Hormonas orales
Estrgeno y progestina
Solo progestina
o Hormonas inyectables
Estrgeno y progestina
Solo progestina
o Hormonas subdermicas
Temporal de accin prolongada (no contiene estrgeno)
o Dispositivo intrauterino
o De barrera y espermicidas (por lo general son surfactantes)
o Naturales o de abstinencia peridicas: mtodo del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus. Temperatura, moco
cervical o de Billings, sintotermico.
Permanentes:
o Oclusin tubaria bilateral: paridad satisfecha, razones mdicas y retardo mental. Contraindicado en EPI.
o Vasectoma: Contraindicado en criptorquidia, ciruga escrotal o testicular previa e historia de impotencia. No es
efectivo en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o
hasta 3 meses despus del procedimiento, se debe recomendar el uso de preservativo u otro mtodo hasta que
el conteo de espermatozoides sea negativo.

En periodo de lactancia se deben preferir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien utilizar solo progestina. Adems se desee
evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, deber usarse condn o preservativo, solo o en asociacin con otro
mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar dichas enfermedades.

Esterilidad: incapacidad que presenta un individuo hombre o mujer o ambos, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios
naturales, despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.

Infertilidad: incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus
de 2 aos de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.

Anticonceptivos hormonales combinados orales:

Antes del primer embarazo

Intervalo intergenesico
Postaborto inmediato
Posparto o poscesarea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando

Contraindicaciones: lactancia 6 meses, embarazo o sospecha, enfermedad tromboembolica, cncer mamario o crvix, tumores
hepticos, enfermedad heptica, rinfampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones: hemorragia uterina anormal, fumadoras mayores de 35 aos, HAS, diabetes no controlada, migraa, leiomiomatosis,
insuficiencia renal, alteraciones de la coagulacin.

Contraindicaciones DIU: embarazo o sospecha, tero menor de 6 cm, patologa que deforme la cavidad uterina, EPI, corioamnionitis.

Tiempo de colocacin del DIU:

 Periodo intergenesico: durante la menstruacin o en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est razonablemente
seguro que no hay embarazo
Posplacenta: 10 minutos posteriores
Prealta
Postaborto
Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y poscesrea.
No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestos a enfermedades de transmisin
sexual.

NOM-007-SSA2-1993: ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO
Embarazo de alto riesgo: certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones concomitantes con la gestacin y el parto,
que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien la madre es de estatus socioeconmico precario.

Emergencia obsttrica: implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.

Muerte materna: mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del embarazo, producida por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.

Aborto: menos de 500 g de peso o hasta 20 semanas de gestacin.

Distocia: anormalidad en el mecanismo de parto que interfiere con la evolucin fisiolgica.

Eutocia: corresponde al parto normal.

Parto: fenmenos activos o pasivos que permiten la expulsin del producto, placenta y sus anexos por va vaginal. Tres periodos:
dilatacin, expulsin y alumbramiento.

Parto pre termino: 28- 37 semanas

Con producto inmaduro: 21- 27 semanas
Con producto prematuro: 28- 37 semanas
Con producto a trmino: 37-41 semanas
Con producto pos termino: 42 o ms semanas

Puerperio: sigue al alumbramiento, adquiere caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.

Nacimiento: expulsin completa o extraccin del organismo del producto de la concepcin, y que sea de 21 o ms semanas de
gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.

Recin nacido: desde el nacimiento hasta los 28 das.

Mortinato: embarazo de 21 semanas o ms, no respira, ni manifiesta otro signo de vida.

Pre termino: 28-37 semanas

Recin nacido inmaduro: 21-37 semanas o 500 g a menos de 1000 g.

Prematuro: 28-37 semanas o 1000g a menos de 2500 g.

Termino: 37- 41 semanas o 2500 g o ms.

Pos termino: 42 o ms

Bajo peso: menor de 2500 g, independientemente de su edad gestacional.

De bajo peso (hipotrofico): inferior de la percentil 10

De peso alto (hipertrfico): mayor del percentil 90

Control prenatal:

Historia clnica
Signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales)
Medicin y registro de peso y talla
 Presin arterial
Riesgo obsttrico
Crecimiento uterino y estado de salud del feto
Biometra hemtica completa, glucemia y VDRL.
Grupo sanguneo ABO y Rho
Examen general de orina desde el primer control, preferentemente 24, 28, 32,36.
Deteccin de VIH en mujeres de alto riesgo.
Hierro y cido flico
No prescribir medicamentos en las primeras 14 semanas del embarazo
Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico
Orientacin nutricional
Promocin de lactancia
Promocin y orientacin sobre planificacin familiar.

Para diagnosticar el embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. La embarazada
de bajo riesgo debe recibir mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas.

Para detectar el bajo peso al nacer se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero.

No ha de aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin, ni la ruptura artificial. La cesrea cuyo ndice idealmente se
recomienda 15% en segundo nivel y 20% en tercer nivel en relacin con el total de nacimientos.

El control del trabajo de parto normal:

Verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin
uterina al menos cada 30 minutos.
Dilatacin a travs de exploraciones
Pulso, presin arterial y temperatura como mnimo cada 4 horas.
Mantener la hidratacin adecuada.
Registro de los medicamentos.

No se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.

Puerperio inmediato (primeras 24 horas posparto normal):

Primeros 30 minutos: inicio de la lactancia materna

Primeras 2 horas: verificacin de normalidad del pulso, presin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y
tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas.
Primeras 6 horas: favorecer la deambulacin, alimentacin normal y la hidratacin.

Puerperio mediato (2 al 7 da) y tardo (8 al 42 da): mnimo tres consultas. Se vigilara la involucin del tero, los loquios, se
orientara a la madre en los cuidados del recin nacido, lactancia materna exclusiva y sobre mtodos de planificacin, alimentacin
materna y cambios emocionales.

Atencin del recin nacido: al momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das.

Reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina k 1mg
intramuscular y la prevencin de la oftalmia purulenta, examen fsico y antropometra, Apgar, valorar edad gestacional,
madurez fsica y madurez neuromuscular, vacunacin BCG y anti poliomieltica, alojamiento conjunto y lactancia de madre
exclusiva.
En ningn caso se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de 4 horas, sin el aporte cuando menos de soluciones
glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial.

Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito: examen de tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente
antes de la segunda semana de vida, mediante la determinacin de TSH (efectuarse antes del primer mes). Tratamiento hormona
tiroidea (10-12 ug de L-tiroxina por kg de peso por da). No suspenderse el tratamiento hasta que alcance una edad neurolgica de
2 aos.
APGAR

Capurro (edad gestacional): el pos maduro deben vigilarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglucemia o hipocalcemia.

Ballard (valoracin fsico-neurolgica)

NOM-046-SSA2-2005: VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y CONTRA LAS

MUJERES.
Violencia contra las mujeres: cualquier accin u omisin, que les cause dao o sufrimiento psicolgico, fsico, patrimonial,
econmico, sexual o la muerte tanto en el mbito privado como en el pblico.

Violencia familiar: acto u omisin, nico o repetitivo, cometido por un miembro de la familiar en contra de otro u otros integrantes
de la misma, sin importar si la relacin se da por parentesco consanguneo, de afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato u
otras relaciones de hecho, independientemente del espacio fsico donde ocurra.

Abandono
Maltrato fsico
Maltrato psicolgico
Maltrato sexual
Maltrato econmico

Violencia sexual: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados
o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona,
independientemente de la relacin de esta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo.

Los casos de violacin sexual son urgencias mdicas y requieren atencin inmediata. Ofrecer de inmediato y hasta en un
mximo de 120 horas despus de ocurrido el evento, la anticoncepcin de emergencia, previa informacin completa sobre la
utilizacin de este mtodo, a fin de que la persona tome una decisin libre e informada. Informar de los riesgos de posibles infecciones
de transmisin sexual y de la prevencin a travs de la quimioprofilaxis y de acuerdo a la evaluacin de riesgo, prescripcin de
profilaxis contra VIH/SIDA. En caso de embarazo por violacin debern prestar servicios de aborto medico a solicitud de la vctima
interesada.

Corresponde al responsable del establecimiento de salud dar aviso al ministerio pblico y no al mdico tratante.
 NOM-025-SSA2-1994: SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES MDICO-
PSIQUITRICA
Ingreso en las unidades de atencin integral mdico-psiquitrica:

Voluntario
Involuntario u obligatorio: se presenta en el caso de usuarios con trastornos mentales severos. Requiere la indicacin
de un mdico psiquiatra y la solicitud de un familiar responsable, tutor o representante legal, ambos por escrito.

El aislamiento del enfermo solo se aplicara de manera excepcional y para proteger la salud y la integridad del propio enfermo y de
quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el criterio del mdico responsable.

NOM-015-SSA3-2012: PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Discapacidad auditiva: el diagnostico antes de los 3 meses de edad, adaptacin temprana de auxiliares auditivos.

Discapacidad intelectual: examen psicolgico, determinando la edad mental y valorando las habilidades intelectuales, realizar
valoracin del coeficiente intelectual, deteccin de inmadurez o dao neuropsicolgico, valoracin del desarrollo psicomotor.

Discapacidad neuromotora

Discapacidad visual: es una alteracin de la agudeza visual, campo visual, de la motilidad ocular, de la visin de los colores o de
la profundidad, que determinan una deficiencia de la agudeza visual y que una vez corregida, en el mejor de los ojos es igual o menor
de 20/200 o cuyo campo visual es menor de 20 grados.

A toda persona con discapacidad que lo solicite se le deber expedir un certificado de reconocimiento y calificacin de discapacidad
con validez nacional.

NOM-022-SSA2-2012: BRUCELOSIS
Enfermedad bacteriana, infectocontagiosa. Zoonosis ocasionada por brucella, proveniente principalmente de cabras, vacas, cerdos,
perros, ovinos, roedores y algunos mamferos marinos.

Va directa
Va indirecta: leche no pasteurizada o bronca o sus productos, a esta va tambin se le conoce como exposicin domstica.

Brucella se inactiva soluciones a base de cloramina 1% y al 5% en equipo y utensilios. Proceso de pasteurizacin de la leche (80-
85C)

El grupo ms afectado de edad 25-44 aos predominantemente sexo femenino. La fuente de infeccin ms comn son los derivados
de lcteos en ms del 50%.

Diagnstico: antecedente de ingesta, contacto directo, residencia, diagnstico diferencial con otros padecimientos febriles.

La titulacin de anticuerpos especficos y el aislamiento y tipificacin de la bacteria. Pruebas de SAT y 2-ME. Tipo IgM frente al
antgeno de Brucella mediante la prueba de ELISA. Aislamiento sangre, medula sea, lquido cefalorraqudeo o biopsia de ganglios
linfticos.

Tratamiento: combinado con antimicrobianos de amplio espectro y de forma simultnea al tratamiento sintomtica Recuperacin
con disminucin de los ttulos de anticuerpos medidos por la prueba SAT y de 2-ME, siempre que estas sean menor de 1:80 en la
prueba SAT y negativo a la prueba 2-ME.

NOM-010-SSA2-2010: VIH
Los principales mecanismos para limitar la extensin son las acciones preventivas. Desde el punto de vista epidemiolgico
debe focalizarse:

Hombre que tienen sexo con otros hombres (HSH)

 Trabajadoras y trabajadores del sexo comercial (TSC)
Usuarios de drogas inyectables (UDIs)
Personas privadas de su libertad, nias y nios en situacin de calle

La infeccin es causada por los retrovirus VIH 1 y VIH 2 y se transmite:

Va sexual
Va sangunea
Va perinatal

Factores y colectivos de riesgo:

Prcticas sexuales de riesgo

Toda prctica sexual sin condn o barrera mecnica de proteccin
Accidentes con material punzocortante y/o salpicadura de sangre
Hemofilia y personas transfundidas entre los aos 1980 y 1987.
Hijos de mujeres con VIH/SIDA
Trabajadores de la salud

Diagnstico: inmunoanalisis enzimtico EIA o mediante pruebas rpidas. En menores de 18 meses mtodos directos como cultivo
viral y amplificacin del genoma viral por PCR.

Una segunda prueba con resultado positivo indica un resultado positivo verdadero en poblaciones con prevalencia de VIH de 5% o
ms. Cuando la prevalencia de 1% o menos es ms probable los falsos positivos, se requiere de una tercera prueba para confirmar.

Cuando dos pruebas (en secuencia o paralelo) exhiben resultados diferentes se describe como discordante. En ausencia de factores
de riesgo y datos clnicos repetir cada 3 meses. Al cabo de 12 meses, un resultado repetidamente discordante se considera negativo.
Un resultado discordante en personas con factores de riesgo puede ocurrir en el periodo de seroconversin o en estadios muy
avanzados. En el primer caso, la repeticin de las pruebas cada 3 meses definir el diagnostico. En caso de casos avanzados, el
conteo de CD4 y la carga viral confirmaran el diagnostico de SIDA.

El diagnstico clnico los siguientes criterios:

Seropositiva a VIH aquella que presente dos resultados de pruebas de tamizaje, de anticuerpos positivos y prueba
suplementaria positiva.
Dos resultados de pruebas de tamizaje reactiva pero suplementaria indeterminada, se considera posiblemente infectado;
se recomienda repetir 3 meses.
Menores de 18 meses no se consideran infectados solo por presentar EIA y Western Blot reactivas. Deber corroborarse
cultivo viral o pruebas de amplificacin.

La prevencin como un proceso para evitar la transmisin del VIH/SIDA en la poblacin, mediante el fortalecimiento de conocimientos
y hbitos de las personas para ser responsables de su autocuidado.

Bajo ninguna circunstancia los trabajadores de la salud podrn coartar la libertad de las personas a ser donadores por razn de su
preferencia sexual. Los servicios de salud estn obligados a ofertar la prueba de VIH en toda mujer embarazada, grupo ms afectado
por la epidemia del VIH/SIDA.

Actuacin ante un caso de exposicin: de forma inmediata:

Exprimir la herida para que sangre

Lavar con abundante agua y jabn
Acudir de inmediato al servicio hospitalario para:
o Tomar una muestra sangunea basal para la deteccin de anticuerpos contra el VIH, hepatitis B y hepatitis C.
o Establecer las medidas necesarias para determinar si el paciente accidentado se encuentra realmente infectado
Recomendar uso de condn en todas las relaciones sexuales durante los siguientes meses.
Tratamiento profilctico debe proporcionarse dentro de las 4 horas posteriores a la exposicin.
Tomar muestras sanguneas a los 3,6 y 12 meses, diagnosticndose como caso de infeccin ocupacional aquel que
demuestre seroconversin durante dicho periodo.

Para el diagnostico de infeccin por VIH ser necesario realizar dos pruebas de tamizaje en muestras de diferentes tomas
y prueba confirmatoria de Western Blot.

Vigilancia epidemiolgica: obligatorio su notificacin inmediata. El seguimiento epidemiolgico por un epidemilogo debe
efectuarse cada ao para las personas que viven con el VIH y cada 3 meses para los casos de SIDA.

Atencin y el tratamiento: especializada

 NOM-027-SSA2-2007: LEPRA
Caso confirmado de lepra: caso probable con baciloscopia positiva, y si fuera negativa, con evidencia epidemiolgica y resultado
histopatolgico compatible con lepra.

Caso perdido: abandono del tratamiento por 12 meses y despus de otros 12 meses de bsqueda documentada, no se obtienen
datos precisos de su domicilio.

Caso probable: toda persona con manchas hipopigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas
infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, ulceras o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas.

Caso refractario: caso multibacilar que al cumplir un retratamiento persisten los signos clnicos o baciloscopia positiva.

Eliminacin de la lepra: disminucin de la prevalencia a menos de un caso por 10.000 habitantes.

Baciloscopia:

Negativa: ausencia de bacilos acido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos de un frotis.

Positiva: uno o ms bacilos.

Lepra: enfermedad infectocontagiosa crnica causada por M. leprae que afecta principalmente la piel y nervios perifricos, puede
afectar otros rganos y en ocasiones es sistmica.

Lepra grupo dimorfo: presenta lesiones semejantes a los dos grupos existentes.
o Tuberculoide
o Dimorfo
o Lepromatoso
Lepra grupo indeterminado: manifestaciones cutneas y neurolgicas sin o con escasos bacilos aislados.
Lepra tipo lepromatoso: lesiones sistmicas y progresivas, con abundantes bacilos.
o Nodular
o Difusa
Lepra tipo tuberculoide: lesiones localizadas, afecta nicamente piel y a los nervios perifricos, sin bacilos demostrables.
o Fija
o Reaccional

Reaccin tipo I: en el grupo dimorfo debido a la inestabilidad de la inmunidad celular; si aumenta va al polo tuberculoide (reaccin
reversa, agudizacin) si disminuye, progresa al polo lepromatoso (reaccin de degradacin, agudizacin y aparicin de nuevas
lesiones)

Reaccin tipo II (lepromatosa): aumento de la inmunidad humoral y se clasifica en eritema nudoso, eritema polimorfo y eritema
necrosante.

Se sospechara la presencia de lepra ante al menos una de las siguientes manifestaciones:

Lesiones dermatolgicas nica o mltiples como:

o Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza
o Ndulos
o Placas infiltradas
o Infiltracin difusa
Lesiones neurolgicas:
o Engrosamiento de troncos nerviosos perifricos
o Alteraciones en la sensibilidad
o Alteraciones motoras

Para el diagnostico se debe realizar los estudios clnico, baciloscopico, histopatolgico, leproinmunoreaccion y
epidemiolgico.

La baciloscopia frotis del lbulo de la oreja de una lesin cutnea y cuando se considere necesario de la mucosa nasal
Casos multibacilares confirmar con baciloscopia positiva y en los paucibacilares, por los estudios clnico-epidemiolgicos.
Estudio histopatolgico llevar a cabo en quien se estudie por primera vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una
lesin activa en la que no exista infeccin agregada.
Leproinmunoreaccion se debe realizar para la clasificacin de casos dimorfos e indeterminados, indica el estado
inmunolgico y el polo al que se definir.
Tratamiento:

Primera lnea: rinfampicina, clofazimina y dapsona

Se deben utilizar en casos con persistencia de lesiones despus del retratamiento segunda lnea y son ofloxacino o
minociclina.
El tratamiento de los casos multibacilares mnimo 12 dosis mensuales supervisadas de rinfampicina, clofazimina y dapsona
y 324 dosis auto administradas una cada da de clofazimina y dapsona. Al concluir los 12 meses deben ser evaluados.
Paucibacilares minino 6 dosis mensuales supervisadas de rinfampicina y dapsona y 162 dosis auto administradas una
cada da o hasta la desaparicin de las lesiones dermatolgicas.
En caso de manifestaciones neurolgicas administrar de manera simultnea con la PQT de 10-25 mg diarios de prednisona
durante 1 o 2 meses.

Vigilancia postratamiento: seguimiento clnico y baciloscopico pos tratamiento semestral por 2 aos, en el caso paucibacilar, y 5
aos en el multibacilar.

Vigilancia epidemiolgica: notificacin semanal y mensual. Las reas sin casos nuevos intensificaran la vigilancia durante 5 aos
antes de ser consideradas como libres de lepra.

NOM-011-SSA2-2011: RABIA
La rabia es una enfermedad infectocontagiosa, aguda y mortal, que afecta sistema nervioso central, causada por un virus del genero
Lyssavirus y de la familia Rhabdoviridae, presente en los fluidos de personas o animales susceptibles de transmitir la enfermedad
como son perro, gato, murcilago, zorrillo u otro animal.

La OMS la considera como clase 2, cuya notificacin se exige de manera inmediata, donde quiera que se presenten.

Es prioridad proteger contra la rabia a los perros y gatos, se contribuye a reducir el riesgo de transmisin de estos animales al ser
humano con quien conviven. A partir del primer mes de nacidos, revacunarlos cuando cumplan 3 meses de edad y posteriormente
cada ao y de por vida, a partir de la fecha de su ltima aplicacin.

Cuando se han presentado casos de rabia en humano, en perro y/o gato confirmado por laboratorio, o bien al ocurrir la exposicin
de una o ms personas con un perro o gato sospechoso, animal domstico as como animal silvestre. El personal de salud debe
acudir al lugar donde se present y corroborar los signos y sntomas

Cefalea
Fiebre
Dolor radial en los sitios de agresin
Angustia
Paresias
Hidrofobia
Aerofobia
Fotofobia
Parlisis
Escurrimiento salival
Deshidratacin
Delirio
Convulsiones
Muerte

Investigar los antecedentes de exposicin. El paciente debe ser referido a unidades de segundo o tercer nivel en caso de sospechar
signos compatibles con esta enfermedad y/o antecedentes de exposicin.

Tratamiento: vacuna antirrbica humana y, segn sea el caso, la aplicacin de inmunoglobulina antirrbica humana.

NOM-006-SSA2-1993: TUBERCULOSIS
Enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. En Mxico la tuberculosis farmacorresistente representa
un problema de salud permanente. Un rgimen eficaz de quimioterapia acortado, estrictamente supervisado, es la principal estrategia
que garantiza la curacin y en consecuencia previene la aparicin de casos de resistencia bacteriana.
Tuberculosis: enfermedad infecciosa generalmente crnica, causada por el complejo M. tuberculosis (bovis, microti, africanum y
canetti) que se transmite al sujeto sano por inhalacin de material infectante, ingestin de leche contaminada, contacto con personas
baciliferas o animales bovinos enfermos.

Caso confirmado: comprobado por baciloscopia, cultivo o histopatologa.

Caso no confirmado: enfermo peditrico y adulto en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares y respuesta
teraputica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial.

Caso probable de tuberculosis pulmonar: tos con expectoracin o hemoptisis, sin importar el tiempo de evolucin, en la que deben
de agotarse los recursos de diagnstico previos a iniciar el tratamiento. En nios tos con o sin expectoracin, durante 2 o ms
semanas.

Caso probable de tuberculosis menngea: toda persona que presente cefalea persistente y/o vomito y/o afeccin de pares
craneales y/o alteracin del estado de alerta con una evolucin subaguda mayor o igual a 7 das con o sin antecedentes de contacto
con caso de tuberculosis pulmonar.

Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: PPD positivo, sin manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Tuberculosis multifarmacorresistente: microorganismo del complejo M. tuberculosis no es susceptible a la accin de isoniacida ni

de rifampicina, administrados simultneamente.

Registro: la tuberculosis menngea es de notificacin inmediata dentro de las siguientes 24 horas. La tuberculosis del aparato
respiratorio y otras formas son de notificacin semanal y mensual.

Quimioprofilaxis:

Se administrara durante 6 meses a los contactos menores de 5 aos con o sin antecedente de vacunacin con BCG en
quienes se haya descartado tuberculosis.
Durante 6 meses a los contactos de 5-14 aos, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis.
15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe
descartar tuberculosis.
El frmaco a usar es isoniacida 5-10 mg en adultos, por kg de peso por da, sin exceder los 300 mg en una toma diaria por
va oral, estrictamente supervisado.

Diagnstico: la confirmacin mediante bacteriologa, principalmente por baciloscopia o cultivo.

Baciloscopia: en cualquier muestra clnica, excepto orina. En todos los casos probables entre consultantes, entre los
contactos sintomticos de un caso de tuberculosis y en grupos o poblaciones de alto riesgo. Se debe realizar en tres
muestras de expectoracin sucesivas. Si la primera serie hubiera resultado negativa y no se confirma otro diagnstico y en
quienes se sospeche tuberculosis, se debe tomar otra serie de tres baciloscopias; si el resultado fuera aun negativo y
persisten sus sntomas, realizar cultivo. En sujetos con tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al cuarto mes
persiste la baciloscopia positiva.
Cultivo: en caso de sospecha clnica y radiolgica con resultado negativo de seis baciloscopias; para el diagnstico de
localizacin extrapulmonar: cuando se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria; para el diagnstico en VIH/SIDA; en
caso de sospecha en nios.

Tratamiento:

Primario acortado
Retratamiento primario
Retratamiento estandarizado
Retratamiento individualizado

Los dos ltimos por el personal de salud experto en farmacorresistencia.

Los frmacos de primeria lnea que se utilizan en el tratamiento primario: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y
etambutol.

El tratamiento primario acortado: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, se instruye a todo caso nuevo que nunca ha
recibido tratamiento. Durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis dividido en dos etapas: fase intensiva, 60 dosis y fase de
sostn, 45 dosis. Cuando un paciente abandona, recae o fracasa deber recibir un retratamiento primario.

En todos los pacientes con tuberculosis de sistema nervioso central, miliar, u sea, el tratamiento debe ser durante 1 ao, dividido
en dos etapas: fase intensiva 2 meses y fase de sostn 10 meses. El tratamiento primario debe tener seguimiento mensual con
baciloscopias hasta terminar.

Retratamiento primario 150 dosis, dividido en tres fases: fase intensiva 60 dosis, intermedia 30 dosis y sostn 60 dosis.
Control del tratamiento: clnico cada mes, bacteriolgico con una baciloscopia mensual, ser favorable cuando la baciloscopia sea
negativa desde el tercer mes y persista negativa hasta terminar y desfavorable cuando persista positiva desde el cuarto mes o
presente baciloscopias positivas en meses consecutivos, despus de un periodo de negativizacin. Radiolgico en adultos como
estudio complementario; en nios es indispensable al inicio y al final, si es posible cada 2 meses. La curacin del enfermo adulto el
control debe basarse en la evaluacin clnica y bacteriolgica.

A todos los pacientes con VIH/SIDA que presente tos con flema se les deber practicar baciloscopias en expectoracin, en serie de
tres y cultivo para bsqueda intencionada. Todos los pacientes VIH positivos deben ser sometidos a PPD y evaluados, a los PPD
positivos se les debe investigar la presencia de tuberculosis activa. Los que no presente evidencia de enfermedad pero si PPD
positivo recibir profilaxis con isoniacida y los que si presente tratamiento primario.

NOM-039-SSA2-2002: INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de consulta de primer nivel y se ubican entre las diez primeras causas
de morbilidad general en el grupo de 15-44 aos.

Enfermedades que se caracterizan inicialmente por ulceras genitales:

Chancro blando (chancroide): ulcera o chancro doloroso en genitales demostrado por cultivo o confirmacin Haemophilus
ducreyi. Tratamiento: azitromicina, ceftriaxona. A todos se les debe realizar prueba de VIH.
Herpes genital: vesculas y/o ulceras en genitales demostrado por cultivo, inmunofluorescencia o PCR Herpes simple 1 y
2. Primer episodio Aciclovir, famciclovir o valaciclovir. Durante el embarazo Aciclovir, siempre recomendar cesrea por el
alto riesgo de transmisin (85%).
Granuloma genital: ulcera fcilmente sangrante en genitales demostrado por biopsia o impronta cuerpos de Donovan.
Tratamiento mantenerse hasta que las lesiones hayan sanado, uno: doxiciclina, trimetoprim mas sulfametoxasol.
Linfogranuloma venreo: ulcera genital, adenopata femoral o inguinal demostrando por serologa o fijacin de
complemento 1 mayor de 64 de Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3. Tratamiento: drenaje de los ganglios
afectados cuando exista inminencia de ruptura, doxiciclina y eritomicina.
Sfilis:
o Primaria: una o ms ulceras genitales o chancro duro de bordes elevados y bien definidos indolora.
o Secundaria: exantema cutneo, condilomas planos en regin ano genital y ppulas en palmas y plantas.
o Latente: ausencia de signos y serologa reactiva VDRL y FTA.
o Terciaria: etapa tarda se caracteriza por goma sifiltica.
o Tratamiento: penicilina
o El seguimiento es con pruebas serolgicas cuantitativas a los 3,6 y 12 meses y en confeccin con VIH 3, 6, 9,12
y 24 meses.
o En coinfectados por VIH con alergia a penicilina desensibilizarlos.
o Toda mujer embarazada realizar VDRL o RPR e IF durante la primera visita prenatal y posterior al parto. Todo
mujer embarazada con sfilis realizar la prueba de VIH
o Sfilis congnita: los recin nacidos con madres con antecedentes no tratada, nios que no fueron examinados
radiolgicamente o por lquido cefalorraqudeo, nios que tienen una o ms radiografas y pruebas de lquido
cefalorraqudeo positivas, nios con manifestaciones clnicas y recin nacidos de madres con lesiones sifilticas
al momento del parto. Tratamiento: penicilina

Enfermedades que se caracterizan por uretritis y cervicitis:

Uretritis y cervicitis gonoccica: descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical en quien se demuestre por cultivo
o pruebas de amplificacin de cidos nucleicos, cadena de ligasa o PCR N. gonorrhoeae en secrecin uretral y/o orina.
Tratamiento: ceftriaxona, ciprofloxacino.
Uretritis no gonoccica: aisl por cultivo, por inmunofluorescencia C. trachomatis y/o pruebas de amplificacin de cido
nucleicos en secrecin genital y orina. Tratamiento: azitromicina, doxiciclina, ofloxacino.
Cervicitis mucopurulenta: secrecin mucopurulenta confirm por cultivo o estudios de inmunofluorescencia o
amplificacin C. trachomatis y/o N. gonorrhoeae. Tratamiento: ceftriaxona + doxiciclina.

Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal: descarga vaginal con o sin sntomas agregados prurito y mal olor en quienes se
aisl por examen directo en fresco, cultivo o PCR: T. vaginalis, G. vaginalis, C. albicans.

Enfermedad plvica inflamatoria: dolor bajo de pelvis con o sin sntomas acompaantes: descarga vaginal, dispareunia,
metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se corroboren por cultivo, tcnicas de gabinete o PCR: N. gonorrhoeae
y C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, gramnegativos, anaerobios y estreptococos.

Virus del papiloma humano: neoformaciones de aspecto verrugoso en el rea genital en quien se demuestre por colposcopia,
penoscopia, biopsia, citologa exfoliativa, PCR VPH o lesiones secundarias al mismo. El tratamiento de las verrugas externas:
podofilina, imiquimod, podofilotoxina, crioterapia, remocin quirrgica, interfern, cido tricloroacetico.
Infeccin por ectoparsitos:

Escabiasis: dermatosis pruriginosa generalizada, caracterizada por ppulas, costras hemticas, vesculas pequeas y
tneles, en pliegues y genitales en quien se demuestra por raspado, biopsia o respuesta al tratamiento de Scarcoptes
scebiei. Una o ms aplicaciones locales de lindano 1% locin, benzoato de bencilo 20%, permectina crema 5% y en casos
graves ivermectina una sola dosis 200 mg por kg de peso.
Amibiasis genital: entomaeba hystolitica, ulcera destructiva. Investigarse prcticas sexuales anogenitales o
inmunocompromiso. El diagnostico demostracin histolgica de trofozoitos en el tejido afectado. Tratamiento: metronidazol
500 mg VO cada 8 hrs por 10 das.
Pediculosis pubis: phthirus pubis, prurito y presencia de piojos en el vello pbico. Shampoo de lindano al 1% por 4 min.

ITS prevenibles por vacunacin: hepatitis A y hepatitis B

Hepatitis A: ictericia y fatiga extrema demostrando serologa IgM. No existe un tratamiento especfico. Prevencin:
Inmunoglobulina humana dos primeras semanas de la exposicin y vacuna dosis inicial y 6, 12 meses.
Hepatitis B: ictericia y fatiga extrema demostrando serologa IgM para el antgeno core, de superficie y antgeno e. El
tratamiento es a base de interfern alfa 2b y lamivudina. Prevencin con vacuna de hepatitis B e inmunoglobulina.

Vigilancia epidemiolgica: notificacin semanal de enfermedades transmisibles.

NOM-041-SSA2-2011: CNCER DE MAMA

En las mujeres mexicanas, a partir del ao 2006 se convirti en la primera causa de muerte por cncer.

Las actividades de deteccin, consisten en tres tipos de intervencin especfica:

1. Autoexploracin, para el diagnstico temprano

2. Examen clnico, para el diagnstico temprano
3. Mastografa, para la identificacin en fase preclnica.

Mastografa de tamizaje: deteccin temprana en mujeres aparentemente sanas.

Mastografa diagnostica: como parte de la evaluacin diagnostica por resultado de imagen sospechoso o en mujeres con sntomas
clnicos de patologa mamaria sospechosa de cncer.

Los factores de riesgo de desarrollo de del cncer de mama se distinguen en cuatro grandes grupos:

Biolgicos:
o Sexo femenino
o Envejecimiento, a mayor edad mayor riesgo
o Historia personal o familiar de cncer de mama en madre, hijas o hermanas
o Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atpica, imagen radial o estrellada, as como carcinoma lobulillar
in situ por biopsia.
o Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos)
o Densidad mamaria
o Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2.
Iatrognicos o ambientales:
o Exposicin a radiaciones principalmente durante el desarrollo o crecimiento (in tero, en la adolescencia)
o Tratamiento con radioterapia en trax
De historia reproductiva:
o Nuligesta
o Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad
o Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por ms de 5 aos
De estilos de vida: modificables
o Alimentacin rica en carbohidratos y baja en fibra
o Dieta rica en grasas tanto animales como cidos grasos transaturados
o Obesidad, principalmente en la posmenopausia
o Sedentarismo
o Consumo de alcohol mayor de 15 g/da
o Tabaquismo
Promocin de conductas favorables:

Dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales, 20% grasas y menos 10% debe ser de origen animal. Aumentar
el consumo de fibra diettica.
De 30-60 minutos de actividad fsica todos los das de la semana
Consumo de cido flico
Factor protector es amamantar, promocin de la lactancia materna.

El diagnostico de cncer de mama se establece mediante un estudio histopatolgico.

Autoexploracin: a partir de los 20 aos; el personal de salud debe de ensear la tcnica e incluir informacin sobre los sntomas
y signos del cncer de mama y las recomendaciones sobre cuando demandar atencin mdica.

Examen clnico: anualmente a partir de los 25 aos; diagnostico presuntivo siguientes signos clnicos:

Ndulo slido, irregular de consistencia dura, fijo a planos profundos.

Cambios cutneos evidentes (piel de naranja, retraccin de la piel, lesin areolar que no cicatriza a pesar de tratamiento)
Zona de sistematizacin en el tejido glandular, focalizado a una sola mama y regin.
Secrecin sanguinolenta
Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular.

Mastografa de tamizaje: se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40-69 aos, cada 2 aos. En menores de 40 aos,
no se recomienda el tamizaje. En mujeres de 70 aos y ms se realizara como parte del seguimiento de mujeres con antecedentes
personales de cncer de mama y por indicacin mdica.

Cncer de mama hereditario: seguimiento ms estricto, al menos 10 aos antes de la edad en la que se present el caso ms
joven de cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo con los hallazgos. Se debe enviar a asesoramiento gentico a las personas
que cumplan con al menos uno:

Historia personal de cncer de mama diagnosticada a edad temprana (menores de 40 aos), cncer de mama en ambas
mamas o afeccin de mama y ovario.
Historia familiar de cncer de mama con dos o ms familiares de primer grado afectados.
Historia familiar de cncer en ms de una generacin
Un varn afectado con cncer de mama en la familia
Familiar con cncer de mama y ovario
Familiar con cncer mama bilateral a cualquier edad
Presentacin de varios casos de cncer de ovario familiar
Familiar con predisposicin molecular positiva para mutacin en genes de predisposicin a cncer de mama
Ancestros judos Askenaz

Se realizara estudio de imagen anual empezando entre 5-10 aos antes del diagnstico ms precoz de cncer de mama en la familia,
pero no por debajo de los 25 aos.

La posibilidad de que una masa palpable en la mama sea maligna aumenta a mayor edad, en la posmenopausia y con las
siguientes:

Consistencia firme
Aspecto solido
Bordes irregulares
Escaso desplazamiento sobre piel, regin costal o tejidos que la rodean
Unilateral
No dolorosa
Presencia de adenopatas axilares (masa y adenopatas axilares se considera cncer hasta demostrar lo contrario)

El 90% suele ser lesiones benignas. Las masas de superficie lisa y consistencia elstica estn asociadas a fibroadenomas en mujeres
de 20 30 aos y a quistes en mujeres de 30-40 aos. Hay mayor riesgo de lesin maligna con secrecin hemtica y masa. La
secrecin lechosa bilateral orienta a causa endocrinolgica. El dolor se asocia a cambios fibroquisticos en la mama pre menopusica.
La retraccin del pezn o de la piel de presentacin reciente se debe evaluar cuidadosamente. Los fenmenos inflamatorios ser
indicativos de un tumor inflamatorio de mal pronstico. Un tumor evolucionado puede dar lugar a un cncer ulcerado. Se debe de
referir a una unidad especializada:

Tumoracin mamaria de caractersticas malignas a cualquier edad

Alteraciones en la piel como ulceracin, retraccin de la piel o pezn, engrosamiento de la piel
Nueva tumoracin en mujeres con modularidad preexistente
Nodularidad asimtrica que persiste despus de la menstruacin en mujeres menores de 35 aos con antecedentes
familiares de cncer de mama o mujeres de 35 o ms aos.
 Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezn.

Indicaciones para ultrasonido:

Mujeres menores de 35 aos con sintomatologa mamaria

Mama densa
Caracterizacin de un ndulo
Densidad asimtrica
Implantes mamarios
Mastitis o abscesos
Embarazo o sintomatologa mamaria
Gua de procedimientos invasivos
Tumor qustico o solido

En los casos probables de cncer de mama por imagen o valoracin clnica, la confirmacin diagnstica requiere la toma de tejido
para estudio histopatolgico mediante biopsia (de preferencia la menos invasiva)

Tratamiento: de acuerdo con la etapa clnica, reporte histopatolgico, condiciones generales de salud, estado hormonal,
considerando el respeto a sus derechos y su libre decisin. Ciruga conservadora es el tratamiento de opcin para la mayora de los
canceres detectados por tamizaje. Mtodos teraputicos: ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y biolgicos.

Cncer de mama durante el embarazo: aquel que se diagnostica durante el mismo o dentro del ao siguiente a su resolucin. El
ultrasonido es el estudio de eleccin. Canalizar a centro especializado, el tratamiento bsicamente el mismo.

Cncer de mama en hombres: poco frecuente, 0.7% de los casos de cncer de mama, con una relacin 1:144. Factores de riesgo:
hepatopatas, sndrome de Klinefelter, administracin de estrgenos y radiacin ionizante. El factor pronostico ms importante es la
presencia de metstasis ganglionares, y no hay diferencia en la supervivencia comparado con las mujeres.

NOM-014-SSA2-1994: CNCER DEL CUELLO DEL TERO Y DE MAMA

Clasificacin del cncer del cuello del tero:

Tumor maligno del cuello del tero

Endocrvix
Exocrvix

Para establecer el diagnostico de cncer de cuello de tero necesario la presencia de clulas malignas en estudios citolgicos e
imgenes anormales en los estudios colposcopicos comprobados por el estudio histopatolgico.

Factores de riesgo para el cncer de cuello de tero:

Ser mayor de 25 aos

Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 aos)
Promiscuidad de la pareja
Multiparidad (ms de cuatro partos)
Embarazo temprano (antes de los 18 aos)
Infeccin cervical por VPH
Antecedentes de ITS
Tabaquismo
Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
Nunca haberse practicado estudio citolgico

El estudio citolgico de Papanicolaou debe ser el mtodo para la prevencin y deteccin oportuna, y se debe realizar a partir del
inicio de relaciones sexuales anualmente. Es necesario para una muestra satisfactoria la presencia de clulas endocervicales y
metaplasia epidermoide. Es precisa para una toma satisfactoria la observacin directa del cuello uterino mediante un espejo vaginal.

La identificacin de la paciente con cncer de cuello uterino requiere de los siguientes estudios:

Resultado citolgico positivo a cncer

Estudio colposcopico positivo
Estudio histopatolgico positivo para tumor maligno
El seguimiento, control y tratamiento se lleva acabo de acuerdo al resultado histopatolgico:

Citolgico negativo citarse al ao para control

Resultado compatible con imagen citolgica de infeccin por VPH enviarse a clnica de displasias para diagnostico
colposcopico, biopsia dirigida, tratamiento y seguimiento. Control citolgico anual
Displasia leve, moderadas, grave, in situ (NIC 1,2 y 3) de inmediato ser canalizadas a estudio colposcopico y biopsia
dirigida a una clnica de displasias, realizar tratamiento conservador con criociruga, laserterapia o electrociruga. Control
citolgico cada 6 meses.
Estudio citolgico carcinoma microinvasor enviar a clnica de displasias para estudio colposcopico y biopsia dirigida y, si
esta confirma, se derivara a centro oncolgico. Control citolgico cada 6 meses.
Infeccin por VPH o con displasia pre menopusica con colposcopia satisfactoria debe tratarse conservadoramente, en
una clnica de displasias. Displasia posmenopusica con colposcopia insatisfactoria tratarse con conizacion y/o
histerectoma extra facial. Control citolgico en 6 meses.
Diagnstico de cncer del cuello en etapa invasiva mnima al estroma IA1 tratarse con histerectoma extra facial. Etapa
IA2 en adelante, ginecologa oncolgica. Control citolgica cada 6 meses.
Citologa carcinoma invasor clnica de displasias, confirmar y etapificar y posteriormente centro oncolgico.
Citologa con VPH, NIC o neoplasia invasora y cuya colposcopia sea insatisfactoria realizarse cepillado endocervical y
electrociruga diagnostica.

NOM-037-SSA2-2012: DISLIPIDEMIAS
Ateroesclerosis primeras 5 causas de muerte.

Factores dao endotelial:

Edad
Herencia
Tabaquismo
Vida sedentaria
Dieta no saludable
HAS
Sobrepeso
Obesidad
Hiperglucemia
Dislipidemia: de los principales factores de riesgo modificables de riesgo cardiovascular.

Dislipidemia: primaria o secundaria

-Hipercolosterolemia secundaria: diabetes, obesidad, hipotiroidismo y sindrome nefrotico.

Definiciones:

Casos con diagnostico en tratamiento: niveles de lipidos controlados en respuesta al tratamiento o continuan sin control
a pesar del tratamiento.
Casos en control: bajo tratamiento con colesterol <200 mg/dl, trigliceridos <150, HDL >40.
Caso probable: en una toma ocasional col 200 o TG 150 y HDL < 40 o colesterol no HDL 160.
Colesterol:
o HDL: contiene apo A-I. Transporte inverso.
o LDL: transportan el colesterol a los tejidos. Favorece ateroesclerosis.
o No HDL: potencialmente aterogenico
Hipercolesterolemia familiar: elevacion LDL por mutacion del gen del receptor LDL, apo B o del gen PcsK9.AD o AR,
COL >400, arco corneal y xantomas tendinosos.
Hipercolesterolemia poligenica: LDL > 160 y <190, no presentan xantomas, dx cuando por lo menos dos familiares de
primer grado LDL > 190 con ausencia de xantomas.
Hiperlipidemia familiar combinada: dislipidemia primaria mas frecuente. Fluctuaciones lipidos, ausencia de xantomas,
nivel de apo B > 90 percentil, historia familiar de cardiopatia isquemica prematura, familiar con hiperTG, familiar hiperCOL
y un familiar con ambas asoc con sx metb.
HiperTG familiar: TG > 250 con LDL normal o bajo, HDL disminuidos y apo B normal coexisten en pacientes con DM2.
Se acentua cuando se asocia obesidad, diabetes, alcoholismo y corticoesteroides. Causa frecuente de pancreatitis y
xantomas eruptivos.
Disbetalipoproteinemia: hiperlipidemia mixta, xantomas tuberosos y elevaciones TG y Col, manifiesta cuando existe
factor desencadenante como diabetes
Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica.
 Hipertrigliceridemia de origen secundario: <300 se considera causa secundaria.

Prevencion primaria: alimentacion correcta y actividad fisica (hasta alcanzar 30 min continuos)

Cinco estrategias:

1. Alimentacion correcta
a. 20-25 kcal/kg personas con peso adecuado/ 15-20 kcal/kg personas por arriba de su peso.
b. Grasa: 25-30% (<10% saturadas, 10% mono y 10% poli) si continua con niveles altos de colesterol reducirse 7%
contenido calorico total de la dieta. Consumir 200 mg de colesterol al dia.
2. Perfil lipidico entre limites normales
3. Peso saludable
4. PA valores normales
5. Prevencion primaria (estilos de vida saludable) y secundaria (poblacion en alto riesgo, deteccion temprana y tratamiento
oportuno)

Control temprano de los diversos factores de riesgo cardiovascular es la principal herramienta.

Control de peso: >18.5 <25 k/m2

Consumo de alcohol: no se recomienda, no exceder 30 ml de etanol, personas con talla baja reducir a la mitad.

Tabaquismo: suprimir tanto activo como pasivo.

Factores para determinar el riesgo cardiovascular:

Edad: mujer >55 aos, hombre >45.

Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer grado (hombres <55, mujeres <65)
Tabaquismo
HAS
Dislipidemia

Nivel Riesgo cardiovascular 10 Caracteristicas

aos
Bajo <5% 0-1
Intermedio 10-20% 2
Alto >20% Comdiciones de alto riesgo:
Enfermedad cardiovascular establecida
DM
Bajo riesgo evaluar cada 5 aos, intermedio FR severo
1 o 2 aos y anual alto riesgo.

Niveles de lipidos en suero adecuados a su nivel de riesgo y bajo tratamiento medico, la medicion cada 6 meses. Si no se encuentra en la
meta deseada cada 3 meses.

Deteccion: >20 aos se puede utilizar prueba de deteccion rapida aunque es necesaria la medicion del perfil de lipidos y calculo de
lipoproteinas.

Sin factores de riesgo y lipidos en limites normales, repetir en 5 aos.

Factores de riesgo o antecedentes familiares se debe realizar a partir de los 20 aos, y con una peridiocidad anual o bianual.

Se tiene que establecer un diagnostico diferencial de dislipidemias secundarias, al detectar dislipidemia severa.

Exploracion fisica: buscar xantomas, arco corneal, signo de gabriel, soplos carotideos, fondo de ojo, distribucion de grasa,
hipertension, IMC, perimetro abdominal, pulsos e indice tobillo/brazo.

La medicion de COL, HDL y no HDL puede hacerse sin ayuno previo, antes de tomar la muestra debe permancer sentado 5 min
y con torniquete menor a un minuto. Tg y calculo de LDL muestra con ayuno de 9-12 hrs.

PCR alta sensibilidad en pacientes de riesgo intermedio, para reclasificarlos como riesgo alto, si 2-9.9, 10 inflamacion sistemica.

Tratamiento: se basa en el valor de lipidos y nivel de riesgo.

Nutricional: reducir grasas sat, trans y colesterol con alimentacion balanceada. Durante el primer ao despues de alcanzar
las metas se revisa trimestralmente y despues 2 veces por ao. No alcanzan las metas tratamiento farmacologico (estatinas,
fibratos, niacina, ezetimiba, omega 3 y secuestrados de acidos biliares)
Farmacologico: todo el que no alcanza los niveles de acuerdo a su riesgo cardiovascular.
o Riesgo cardiovascular alto, intermedio o bajo con concentraciones de lipidos >10% de su nivel deseado.
o Riesgo intermedio o bajo que no alcanzan en 3 meses valores
 o Sx coronario con dosis altas de estatinas, meta LDL <70 y PCR alta sen <2
o Intervencion coronaria percutanea estatinas iniciarlas al menos 24 horas antes.

Hipertension arterial asociada a dislipidemia: beneficio estatinas aunque LDL <130

Enfermedad renal asociada: estatinas se benefician, mayor riesgo de miopatia, vigilancia.

Diabetes asociada: estatinas lo que mas disminuye el riesgo cardiovascular, justificada la terapia combinada con fibratos (excepto
gemfibrozil) o niacina o ezetimiba. Triglicerigos se tratan con modificacion del estilo de vida.

NOM-030-SSA2-2009: HIPERTENSION ARTERIAL

Definiciones:

Arterioesclerosis: afecta la pared del vaso en cualquiera de sus vasos.

Ateroesclerosis: variedad que afecta primordialmente la ntima con dao endotelial e inflamacin, se caracteriza por
depsito de lpidos y tejido fibroso, obstruccin por crecimiento o ruptura y trombosis. Principal causa de muerte en
Mxico.
Caso probable: personas con toma ocasional para su deteccin obtengan PS >140 y/o PD >90 (promedio de dos tomas
de PA)
Casos en control: hipertensin bajo tratamiento, cifras regular <140/90, si tiene diabetes <130/80 y si tiene ms de 1g de
proteinuria e IR <125/75.
HAS: padecimiento multifactorial, aumento sostenido PA en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes
>140/90 y en su caso de presentar >130/80 o >125/75 con proteinuria de 1g o IR.
HAsecundaria: entidad nosolgica que causa >140 o >90
HA descontrolada: elevacin sostenida acompaada o no de dao agudo a rgano.
HA resistente: >140/90 o 130/80 a pesar de adherencia al antihipertensivo apropiado, que incluya tres o ms de diferentes
clases, cumpliendo con las medidas conductuales.
Urgencia hipertensiva: PA elevada sostenida acompaada de manifestaciones de rgano, atribuibles al descontrol.

Categora Sistlica Diastlica

Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Fronteriza 130-139 85-89
Hipertensin 1 140-159 90-99
Hipertensin 2 160-179 100-109
Hipertensin 3 >180 >110
Hipertensin sistlica aislada >140 <90

Riesgo % de probabilidad de ECV a 10 aos Diastlica % de prob. de muerte a 10

aos
Bajo <15 <4
Moderado 15-20 4-5
Alto 20-30 5-8
Muy alto >30 >8

Clasificacin etiolgica:

Primaria o esencial: no hay causa orgnica identificable. Se presenta en la mayor parte.

Secundaria: causa orgnica
o Renales: glomrulopatias, tubulopatias y enfermedades intersticiales
o Vascular: coartacin de la aorta, hipoplasia aorta, renovascular, trombosis renal, arteritis.
o Endocrina: tiroides, paratiroides, aldosteronismo primario, sx de Cushing, feocromocitoma.
o SNC: tumores, encefalitis, apnea del sueo.
o Fsicas: quemaduras
o Medicamentos
o Txicos
o Embarazo
Prevencin primaria: dos vertientes poblacin general y otra individuos en alto riesgo.

Poblacin general: factores modificables

Control de peso: IMC >18 <25

Consumo de sal: no exceder 6g/da (2.4 g de sodio)
Consumo de alcohol: evitar o moderar. No exceder 30 ml de etanol (dos copas)
Dieta recomendable: reduccin de alimentos de origen animal, colesterol, grasas sat y azucares simples.
Tabaquismo: suprimirse

Alto riesgo: individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal y/o alcohol, ingesta insuficiente de
potasio, PA fronteriza, antecedentes familiares y >65.

Deteccin: se llevara a cabo cada 3 aos a la poblacin de adultos que acuda a las instituciones de salud.

Medicin de la presin arterial:

Esfingo de columna o aneroide calibrado (se calibran dos veces al ao), electrnicos siempre que sean aprobados. No se
recomienda los de mueca o dedal.
PAS y PAD que se registra corresponde a por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo de 2 minutos.
PA ptima o normal y sin factores de riesgo deteccin cada 3 aos.
o Factores de riesgo no modificables: padres hipertensos y edad mayor de 50 aos
o Factores modificables: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sal y alcohol, estrs.
PA normal, con factores o fronteriza tratamiento conductual.
PA >140 y/o >90 recibir confirmacin diagnstica.
Mayores de 65 aos se les medir dos veces al ao.

Diagnostico:

Acudir a confirmacin diagnstica sin medicacin antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.
Promedio de por lo menos 3 mediciones a intervalos de 3-5 minutos despus de la inicial.
Se utilizara el valor ms alto
Normal estilo de vida saludable/ Fronteriza tratamiento conductual
Confirmado el dx Historia clnica completa
Para no sobre diagnosticar HA en el adulto mayor verificar en estado de reposo y en varias ocasiones, complementar fondo
de ojo, EKG 12 der para documentar sobrecarga de VI o sobrecarga sistlica.
Para confirmar el diagnstico es necesario estudios de laboratorio y gabinete.
o Indispensables: QS, ESC, BH, EGO, Perfil de lpidos, EKG y de acuerdo a disponibilidad ECO.
o Opcionales: ECO, microalbuminuria, monitoreo ambulatorio, Rx trax y US carotideo.

Tratamiento: Informar de manera adecuada

Primer nivel: riesgo bajo o medio

Segundo nivel: riesgo alto y muy alto o el que as se juzgue necesario.

La meta principal del tratamiento consiste en lograr PA <140/90, diabetes o ECV establecida <130/80 y en presencia de
proteinuria de 1g o ir <125/75.

HA durante el embarazo: HAS crnica si ha sido identificada antes del embarazo o si es dx antes de la semana 20. Despus de la
semana 20 hipertensin es debida al embarazo.

Urgencias hipertensivas: reduccin de PA inmediata, no corresponden al primer nivel de atencin. Solo atender si no es posible
hacer la referencia inmediata. Sola elevacin de la PA, en ausencia de sntomas o dao a rgano, no se considera urgencias. Es uso
de nifedipino sublingual no debe realizarse por el riesgo de provocar eventos isqumicos.

HA en IAM: meta PA <130/80 tanto durante como para la prevencin secundaria.

HA en EVC: PA <140/90 con PAM 90-110 durante el evento agudo. Meta PA <130/80 para prevencin secundaria.

HA en diseccin aortica: PA y FC lo ms bajo posible.

Nutricin: sobrepeso y obesidad se recomienda reducir 5-10% del peso corporal inicial durante el tratamiento en 6 meses con una
prdida semanal de 0.5-1 kg. Despus al haber alcanzado el peso plan de mantenimiento y ejercicio por 1 ao. Limitar la sal <5 g,
incluir frutas con cascara, verduras, cereales integrales, leguminosas, pescado, lcteos descremados, pollo y carnes magras.
Consumo de 1-2 litros de agua/da (de acuerdo actividades).
 NOM-015-SSA2-2010: DIABETES
Definiciones:

Caso confirmado: diagnostico se corrobora por laboratorio:

o Glucemia ayuno 126 mg/dl
o Glucemia casual 200
o Glucemia 200 a las 2 horas despus de una carga oral de 75 gr.
Prediabetes: antecedente de padre o madre con estado metablico intermedio. El termino prediabetes= glucosa anormal
en ayunas o intolerancia a la glucosa
Caso control: bajo tratamiento, que de manera regular presenta 70-130 en ayuno o HbA1c <7%
Caso probable: glicemia capilar en ayuno >100 o glicemia capilar casual >140
Tipos de diabetes:
o Gestacional
o DM1
o DM2
Sntomas clsicos: poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso.

DM2: forma ms comn de diabetes.

Factores de riesgo:
o Sobrepeso y obesidad
o Sedentarismo
o Familiares de primer grado
o >45 aos
o Mujeres con antecedente de producto macrosomico y/o antecedente de diabetes gestacional
o Ovarios poloquisticos
o HAS
o Dislipidemias
o ECV
o Enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos
Tres niveles de prevencin:
o Primaria: dirigida a poblacin general o con factores de riesgo. Modificacin del estilo de vida
o Secundaria: con el diagnostico. Evitar complicaciones agudas y crnicas. Control metablico optimo y
permanente.
o Terciaria: complicaciones crnicas, objetivo evitar la discapacidad. Requiere especialistas.
Control de peso: reducir 5-10% (primer paso)
Actividad fsica: tipo aerbico, intensidad leve a moderada. Tres etapas: calentamiento, aerbico y recuperacin.
Alimentacin: evitar planes de alimentacin con <1200 kcal/da. Menos 30% grasas (7%sat), 50-60% CHos (<10%
azucares simples), 14g de fibra por cada 1000 kcal, 15% protenas y colesterol no >200.
A partir de los 45 aos, si los resultados son normales, se deben repetir en intervalos de 3 aos.

Deteccin: se debe realizar a partir de los 20 aos o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo, con periodicidad
cada 3 aos.

Programas permanentes de deteccin:

Glicemia capilar <100 y no factores de riesgo realizar en 3 aos

Glicemia <100 y presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser capacitado modificacin estilo de vida 1 ao
volver a repetir.
Glicemia >100 en ayuno o casual >140 confirmacin glicemia plasmtica en ayuno.

Diagnostico:

Prediabetes: glucosa en ayuno 100 y 125 (GAA) , a las dos horas postcarga oral 75 gr 140 y 199 (ITG)
Diabetes: si se cumple cualquiera:
o Sntomas clsicos + glicemia plasmtica casual > 200
o Glicemia plasmtica en ayuno >126
o Glicemia >200 a las 2 horas despus de una carga oral de 75g

Diagnostico en pediatra:

Sobrepeso con cualquiera de los siguientes:

o Historia de DM2 en primero o segundo grado familiar
 o Raza/etnia
o Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina

Diagnstico de diabetes gestacional:

Realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa a toda embarazada entre 24-28 SDG. Si 1 hora despus de una carga
de 50g glicemia >140 = dx
Si la sospecha es alta estudios ms especficos (prueba de tolerancia a la glucosa en 3 horas). Se dx si dos o ms de
los niveles de glucosa se encuentran por arriba de los siguientes valores: ayuno 95; 1 hr 180; 2 hrs 155; y 3 hrs 140.

Tratamiento y control:

GAA y ITG nutricin, ejercicio y tratamiento farmacolgico

Metas bsicas: logro de niveles adecuados glucosa, lpidos, PA, IMC, circunferencia abdominal y HbA1c.
En la DM2 el tratamiento se iniciara cuando el medico as lo juzgue.
Insulina:
o DM1: indispensable
o DM2: cuando persiste la hiperglicemia en ayuno, insulina nocturna + hipoglicemiantes orales diurnos.
o Primera lnea durante el embarazo y diabetes gestacional.

Vigilancia mdica: se debe realizar al menor una vez al ao, lpidos (mnimo cada 3 meses), HbA1c y EGO, si este ltimo resulta
negativo para albuminuria buscar micro. Examen de los ojos, neuropata (causa nmero 1 de amputacin no traumtica), pie
diabtico, nefropata (meta excrecin albumina <30 mg/da), HA (75% de las personas con DM fallecen por EVC) meta <130/80,
hipoglicemia (insulina y sulfonilureas)- recomendable utilizar carbohidratos lquidos (10-20g) seguidos de carbohidratos de adsorcin
ms lenta, en caso de prdida de aleta glucosa al 50% IV. Recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pacientes
con DM que no presente contraindicaciones.

NOM-008-SSA3-2010: SOBREPESO Y OBESIDAD

Definiciones:

Estatura baja: <1,50 m en la mujer adulta y <1.60 m hombre adulto.

Medicamento a granel, fraccionado, secreto.
Obesidad: exceso de tejido adiposo, IMC >30 kg/m2 y en adultos de estatura baja igual o mayor 25 kg/m2.
Sobrepeso: IMC 25 kg/m2 y < 29.9 y en las personas adultas de estatura baja 23 y <25. En menores de 19 aos se
determina cuando el IMC se encuentra desde la percentil 85 y por debajo de la 95 (OMS)

Todo tratamiento deber prescribirse previa evaluacin del estado nutricio, con base a indicadores clnicos, dietticos, bioqumicos y
antropomtricos: IMC y permetro de cintura y cadera.

Tratamiento mdico:

Farmacolgico: cuando exista falta de respuesta al tratamiento dieto teraputico, actividad fsica y ejercicio en un periodo
de al menos 3 meses en pacientes con IMC >30 kg/m2 o ms, con o sin comorbilidades o IMC > 27 con una o ms
comorbilidades.
Quirrgico: IMC 35 asociados a comorbilidad, cuyo origen en ambos casos no sea puramente de tipo endocrino. Deber
existir el antecedente de tratamiento mdico integral reciente. Personas de 16-18 aos, se podr utilizar exclusivamente
en aquellas que hayan concluido su desarrollo. La indicacin de un tratamiento quirrgico requiere un equipo
multidisciplinario (deber ser asentada en la nota medica)
Endoscpico: IMC 40 o 35 asociado a comorbilidad y en pacientes de alto riesgo que requieran reduccin de peso
previo al tratamiento qx, y aquellos que estn en manejo multidisciplinario y no acepten manejo qx.
Las tcnicas quirrgicas deben ser de tipo: restrictivo, mal absortivo o mixto.

Tratamiento nutricio: la participacin del nutrilogo compre:

Valoracin nutricia
Plan de cuidado nutricio
Control
Pronostico
Dieta: individualizada
Referir cuando lo requiera
Tratamiento psicolgico

Infraestructura y equipamiento: bscula clnica con estadimetro, cinta antropomtrica y los dems que fijan las disposiciones
sanitarias.

Medidas restrictivas: indicar tratamientos y productos que no tengan sustento cientfico, que provoquen prdida de peso acelerado,
ms de 1 kg por semana y que pongan en peligro la salud o la vida. Medicamentos sin registro sanitario, tratamiento estandarizados,
diurticos, hormonas tiroideas, anorexigenicos, vacunas, extractos tiroideos, inyecciones de enzimas, aminocidos lipoliticos y otros
similares. Medicamentos secretos, fraccionados o a granel. Indicar aparatos de ejercicio, entre otros que no han comprobado eficacia.
Usar liposuccin y lipoescultura como tratamientos para el sobrepeso y obesidad.

NOM-036-SSA2-2012: VACUNAS
Definiciones:

Vacunacin: aplicacin de un producto inmunizante a un organismo con objeto de protegerlo contra el riesgo de una
enfermedad, no necesariamente produce inmunizacin, ya que la respuesta inmune vara de un individuo a otro.
Esquema bsico: orientado a menores de 5 aos
Esquema completo: tipo, nmero, dosis y refuerzos establecidos, que debe recibir la poblacin, de acuerdo a su edad.
Evento temporalmente asociado a la vacunacin: manifestacin clnica que se presenta dentro de los 30 das
posteriores a la aplicacin de una o ms vacunas y que no puede ser atribuidas inicialmente a alguna entidad nosolgica;
para Sabin se ampla a 75 das, tuberculosis hasta 12 meses y anti influenza 6 semanas.
Inmunidad: estado biolgico del organismo capaz de resistir y defenderse de la agresin de agentes extraos.
Inmunizacin: accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (activa) o administracin de
anticuerpos especficos (pasiva).
Inmunogenicidad: capacidad que tiene un antgeno de inducir respuesta inmune.

Los biolgicos no deben aplicarse en la regin gltea en ningn grupo etario.

Esquema de vacunacin: el esquema bsico debe completarse en los nios a los 12 meses; cuando no sea posible, se ampliara
hasta los 4 aos con 11 meses.

Todo recin nacido pre trmino estable debe recibir todas las vacunas a la misma edad cronolgica, excepto la BCG para
la que se debe esperar a que alcance un peso de 2kg. Los menores de 2 kg deben recibir la vacuna contra hepatitis b al
nacer, siguiendo un esquema de 4 dosis (0-2-4-6). Si la madre es negativa al AgsHB al momento de nacimiento puede
diferirse hasta el mes de edad.

Adolescentes y adultos que no tienen antecedentes de haber recibido vacunacin previa debern ser vacunados con una
dosis de SR; dos Td y dos o tres de antihepatitis B.

Adultos mayores de 60 aos aplicar dosis anual de influenza y >65 aos dosis nica de antineumococica.

Aplicacin simultanea de vacunas: los sitios de inyeccin debern estar separados a una distancia de 2.5-5 cm. Si se aplica la
vacuna triple viral o doble viral, el lapso de espera ser de 4 semanas para la aplicacin de cualquier otra vacuna de virus vivos.

BCG liofilizada:

Bacterias vivas atenuadas

Indicaciones: inmunizacin activa tb menngea y miliar.
Administracin: Intradrmica deltoides brazo derecho
Grupo de edad: todos los recin nacidos o en el primer contacto con los servicios de salud antes del ao. Se podr vacunar
hasta los 4 aos y excepcionalmente a los menores de 14.
Esquema: dosis nica
Contraindicaciones: peso <2kg. Embarazo.

Anti hepatitis B recombinante:

AgsHB por tcnica de ADN recombinante.

Indicaciones: inmunizacin activa contra hepatitis b, consecuencias potenciales como hepatitis aguda y crnica,
insuficiencia, cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular.
Administracin: IM, menores de 18 meses muslo izquierdo y en mayores deltoides izquierdos.
Grupo de edad: todos lo RN en las primeras 12 horas o antes del egreso hospitalario, mximo 7 das posteriores al
nacimiento.
 Esquema de vacunacin infantil: primera dosis durante las primeras 12 horas, segunda 2 meses y la tercera a los 6
meses.
Esquema a partir de los 11 aos: intervalo mnimo de 4 semanas.

Pentavalente acelular (DPaT + VIP + Hib)

Toxoide diftrico + tetnico + antgenos de bordetella + poliovirus 1,2 y 3 (Salk) + polisacrido Hib.
Administracin: IM
Grupo de edad: menores de 5 aos
Esquema: cuatro dosis (2-4-6-18 meses)

DPT (vacuna antipertussis de clulas completas con toxoide diftrico y tetnico)

Indicaciones: refuerzo
Administracin: IM
Grupo de edad: a todos los nios de 4 aos
Contraindicaciones: no se aplica >6 aos 11 meses.

Anti rotavirus

Virus atenuados
Indicaciones: prevencin de gastroenteritis aguda causada por rotavirus.
Administracin: oral
Grupo de edad: todos los menores de 8 meses
Esquema: 2 meses y la ltima antes de cumplir 8 meses. Depende la vacuna que se utilice.

Antineumococcia conjugada

Preparacin multivalente de polisacridos capsulares de serotipos especficos de S. pneumoniae que se unen a

una protena acarreadora.
Indicaciones: inmunizacin infecciones invasivas
Administracin: IM
Grupo de edad: 2-59 meses
Grupos de riesgo
Esquema: al menos tres dosis (2-4-12 meses)

Anti influenza de virus completos, fraccionados y subunidades (de uso estacional)

Influenza A y B
Administracin: IM
Grupo de edad: anualmente a poblacin de 6 meses a 4 aos (59 meses) y >60 aos y poblacin con factores de riesgo.
Esquema: dosis anual
Dosis: 6-35 meses dos dosis cuando se aplica por primera vez, con un intervalo de 4 semanas; 36 meses a 8 aos dos
dosis cuando se aplica por primera vez (difiera la concentracin); a partir de los 9 aos una dosis.

Triple viral (SRP)

Virus atenuados de sarampin, parotiditis y rubeola

Administracin: SC rea superior del trceps izquierdo
Grupo de edad: 12 meses -6 aos
Esquema: dos dosis (12 meses- al cumplir los 6 aos o ingresar a la primaria)

Antipoliomieltica trivalente oral Sabin

Virus atenuados de la poliomielitis 1,2 y 3

Administracin: oral
Grupo de edad: dosis adicional a los nios menores de 5 aos y personas mayores en riesgo epidemiolgico.
Esquema: dosis adicional a todos los nios a partir de los 6 meses a 4 aos, siempre y cuando hayan recibido al menos
dos dosis pentavalente a celular.

Doble viral (SR)

Virus atenuados
Administracin: SC trceps
 Grupo de edad: hombres y mujeres susceptibles a partir de los 10 aos.
o Mayores de 10 aos que no comprueben haber recibido la segunda dosis SRP o SR
o Ante caso probable de enfermedad febril exantemtica
o En caso de brote se puede aplicar una dosis a nios menores de 1 ao (edad mnima 6 meses) y posteriormente
continuar con el esquema SRP ao y a los 6 aos.
Esquema: dos dosis con intervalo de 1 mes en caso de no haber recibido dos previa SR o SRP y dosis nica en caso de
contar con una dosis previa.
Contraindicaciones: embarazadas, inmunodeficientes (excepto VIH), febril (38.5), neurolgicos activos o degenerativos.

Antineumococica de 23 serotipos

Polisacridos capsulares de 23 serotipos.

Administracin: IM
Grupo de edad: adultos de 65 aos y mas
Grupo de riesgo: se debe vacunar
o Nios mayores de 2 aos con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumococcica
o Adultos con riesgo de infeccin neumoccocica
o Adultos y nios de 2 aos con infeccin por VIH en estado asintomtico
Esquema: dosis nica

Anti hepatitis A inactiva

Virus inactivo adsorbido a un adyuvante

Administracin: IM
Grupo de edad: a partir de los 12 meses, grupos de riesgo.
Esquema: dos dosis (primera = da cero y la segunda 6 a 12 meses)
Contraindicaciones: menores de 1 ao con sensibilidad a algn componente de la vacuna, fiebre, embarazo, lactancia.

Antipertussis acelular con toxoide diftrico y tetanico (DPaT)

Administracin: IM
Grupo de edad: lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 aos 11 meses. Refuerzo a los 4 aos, en sustitucin DPT.

Refuerzo (Tdpa)

Administracin: IM
Grupo de edad: refuerzo en > 4 aos. Se debe vacunar a todas las mujeres embarazadas.
Esquema: dosis nica.

DT infantil

Indicaciones: menores de 7 aos con contraindicaciones para la fraccin pertussis

Administracin: IM
Contraindicaciones: mayores de 7 aos

Td

Toxoide diftrico y tetnico con sales de aluminio

Indicaciones: mayores de 7 aos con esquema incompleto, refuerzo en mayores de 12 aos, mujeres gestantes y
personas con lesiones o heridas contaminadas.
Administracin: IM

Polisacridos tetravalente contra enfermedad meningococcica serotipos A, C, Y , W135 (MCV4)

Polisacridos capsulares
Indicacin: prevencin de la enfermedad invasiva
Administracin: SC
Grupo de edad: 2-55 aos
Esquema: dosis nica

Anti varicela atenuada:

Virus atenuados, cepa OKA original

Indicaciones: inmunizacin activa varicela zoster
Administracin: SC
 Grupo de edad: a partir de los 12 meses
Esquema infantil: desde los 12 meses -12 aos inclusive. Dos dosis, preferible administrar la segunda entre los 4-6 aos,
al menos 6 semanas despus de la primera dosis pero bajo ninguna circunstancia en menos de 4 semanas.
Esquema adolescente y adulto: desde los 13 aos. Dos dosis, referible administrar la segunda entre los 4-6 aos, al
menos 6 semanas despus de la primera dosis pero bajo ninguna circunstancia en menos de 4 semanas.
Contraindicaciones: embarazadas ni durante lactancia, trasfundidas o Igs esperaran 3 a 11 meses. Mujeres en edad
frtil esperar para embarazarse 28 das.

Tetraviral (SRPV)

Virus atenuados
Administracin: SC trceps
Grupo de edad: 12 meses-12 aos inclusive
Esquema: primera 12-15 meses, segunda 4-6 aos.

Anti sarampin liofilizada

Virus atenuados
Administracin: SC trceps
Grupo de edad: a partir de los 12 meses y 6-7 aos
Grupo de riesgo: epidemiolgicos y seropositivos al VIH que a un no desarrollan el cuadro clnico de SIDA.
Contraindicaciones: embarazadas, edad frtil evitar el embarazo 28 das.

Anti rubeola liofilizada

Virus atenuados
Administracin: SC trceps
Grupo riesgo: riesgo epidemiolgico
Esquema: dosis nica a partir del primer ao de edad
Contraindicaciones: embarazadas, edad frtil evitar el embarazo 28 das.

Virus del papiloma humano

Vacuna recombinante tetravalente (6,11,16 y 18) o bivalente (16 y 18)

Administracin: IM
Grupo de edad: nias en el quinto ao de primaria y 11 aos no escolarizadas.
Esquema: tres dosis, la primera en la fecha elegida, segunda a los 6 meses; tercera a los 60 meses de la primera dosis
(0-6-60)
Contraindicaciones: mujeres embarazadas. Menores de 9 aos.

Anticolrica inactiva oral

Clulas inactivas de Vibrio cholerae O1, Inaba y Ogawa y biotipos clsico y Tor.
Administracin: oral
Grupo de edad y riesgo: > 2 aos, se debe vacunar exclusivamente a grupos con exposicin temporal.
Esquema: nios de 2-6 aos aplicar tres dosis con intervalo de 1- 6 semanas, mayores de 6 aos aplicar dos dosis con
intervalo de 1- 6 semanas.
Contraindicaciones: menores de 2 aos

Antimalarica atenuada

Virus atenuados cepa 17D.

Indicaciones: inmunizacin actica contra fiebre amarilla
Administracin: SC
Grupo de edad: > 9 meses que viajan a zonas endmicas.
Esquema: una dosis y refuerzo cada 10 aos
Contraindicaciones: VIH + asintomticas o sintomticas, embarazo, menores de 6 meses.

Antitifodica capsular polisacrido Vi

Polisacarido Vi S. typhi Ty2

Indicaciones: inmunizacin activa contra fiebre tifoidea.
Grupo de edad: mayores de 2 aos bajo condiciones de riesgo
Esquema: dosis nica, confiere proteccin por 3 aos
Administracin: IM
Antitifodica oral Ty21a

S. typhi cepa Ty21a atenuada, alteracin gentica irreversible de la biosntesis de la pared celular.
Grupo de edad: la vacuna de capsulas a partir de los 5 aos, la liquida desde los 2 aos
Esquema: el refuerzo se aplica cada 5 aos
Dosis: una capsula
Contraindicaciones: no se debe administrar 24 horas despus de haber tomado antibitico, embarazo, menores de 6
meses y gastroenteritis infecciosas agudas y fiebre.

Antirrbicas para uso humano preparadas en cultivos celulares.

Mxico tres tipos: clulas diploides humanas (HCDV), clulas de vero o en fibroblastos de embrin de pollo (PCEC)
Indicaciones: inmunizacin activa virus de la rabia y para profilaxis pre exposicin.
Administracin: IM
Grupos de edad: a cualquier edad a la poblacin en riesgo

Combinada de hepatitis A y B

AgsHB recombinante y virus inactivos de hepatitis A.

Administracin: IM
Grupo de edad: a partir del ao de edad
Esquema: de 1-15 aos dos dosis en la fecha elegida, y la segunda 6-12 meses despus. Adultos y adolescentes a
partir de los 16 aos (3 dosis: 0-1-6 meses)
Contraindicaciones: menores de 1 ao y mujeres embarazadas.

Monovalente conjugada contra enfermedad meningococcica del serogrupo C

Oligosacrido meningococo C conjugados con la protena CRM 197 y Corynebacterium e hidrxido de aluminio
como adyuvante.
Indicaciones: prevencin de la enfermedad invasiva
Administracin: IM
Grupo de edad: a partir de los 2 meses de edad
Esquema: 2-12 meses: dos dosis con intervalo de 2 meses. Mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: dosis nica.

Conjugada tetravalente contra enfermedad meningococcica causada por N. meningitidis serogrupos A, C, Y y W135.

Oligosacrido del meningococo A, C, Y y W135 conjugados con la protena CRM 197 de C. diphteriae.
Administracin: IM
Grupo de edad: 11-55 aos
Esquema: dosis nica

Faboterpicos (sueros)

Antialacran

Indicaciones: picadura de alcranes venenosos del genero Centruroides

Administracin: IV en forma lenta; IM se puede usar pero reduce efectividad
Esquema:
o Menores de 5 aos dos frascos con observacin por 20 min; monitoreo permanente de signos vitales.
o Mayores de 5 aos y adultos:
Grado 1: un frasco observacin por 20 min; si no hay mejora aplicar otro. Monitoreo permanente de
signos vitales, reposo absoluto, observacin
Grado 2: desde dos a mximo 5 frascos, reposo absoluto, observacin, vas areas y vena permeable.
Grado 3: mximo de 5 frascos, reposo absoluto, observacin, vas areas y vena permeable, oxigeno.

Antiarcnido

Indicaciones: intoxicacin por mordedura de araa Lactrodectus mectans (viuda negra, capulina, chintlatahual,
casampulgas, coya, etc)
Administracin: IV, puede aplicarse IM aunque su reaccin es muy lenta
Grupo de edad: todas las edades.
Esquema:
o Grado 1: un frasco
o Grado 2: en mayores de 15 aos uno a dos frascos y en menores de 15 aos dos frascos.
o Grado 3: mayores de 15 aos dos a tres frascos y en menores tres frascos.
Contraindicaciones: suspender la lactancia hasta ser dada de alta.
Antiviperino

Indicaciones: vboras Crotalus, Bothrops, Agrkistrodom y Sistrurus.

Administracin: IV
Esquema:
o Grado 1: adultos tres a cinco frascos y como dosis de sostn cinco frascos. En nios dosis inicial de 6-10 frascos
y dosis de sostn cinco frascos.
o Grado 2: adultos 6-10 frascos y sostn cinco frascos. En nios dosis inicial de 15 frascos y sostn cinco.
o Grado 3: adultos 11-15 frascos y sostn 6-8 frascos. En nios dosis inicial 20-30 frascos y sostn 10-15.
o Grado 4: adultos 16 o ms y sostn 8 o ms. Nios 31 o ms y sostn 16 o ms.

Anticoralillo

Indicaciones: vboras Micrurus

Administracin: IV
Esquema:
o Grado 1
o Grado 2
o Grado 3

Ig antitetnica

Indicaciones: inmunidad pasiva contra toxina tetnica y tratamiento del ttano clnicamente manifiesto o como profilaxis
para personas no inmunizadas, con heridas recientes.
Administracin: IM regin gltea o deltoides
Grupo de edad: cualquier persona
Esquema: para lesiones contaminadas se aplica simultneamente inmunoglobulina y toxoide tetanico en sitios diferentes,
para la enfermedad inmunoglobulina.
Contraindicaciones: personas con trastornos de coagulacin.

Ig antirrbica

Administracin: alrededor de la herida si esta lo permite por su localizacin y extensin la mitad de la dosis que requiere
el paciente. Aplicar el resto IM.
Grupo de edad: a todos, con mordeduras graves o cualquier tipo producida por fauna silvestre sospechosa.
Esquema: se debe aplicar simultneamente con la primera dosis de vacuna.
Dosis: nica

Temperaturas entre +2 y +8 C, se registrara mnimo 2 veces durante la jornada laboral. En cada nivel debern conservarse
en cmaras fras a una temperatura entre 2 a 8 C y de 4 a 8 C en termos que se utilizan para colocar vacunas que se aplican
en la poblacin.

Frascos multidosis: utilizarse durante 7 das, excepto vacunas liofilizadas

BCG, SRP, SR: solo 8 horas

Sabin, DPT, antihepatitis B, toxoides, influenza y polisacrido contra neumococo: hasta 7 das

Almacenamiento de las vacunas en el refrigerador:

Primer estante: Sabin, SRP, SR, varicela y bacteriana

Segundo estante: DPT, Pentavalente acelular, toxoides, antineumococcica, antiinfluenza, hepatitis A y B, antirotavirus,
VPH, antirrbica y Tdpa.
Los sueros e inmunoglobulinas debern aplicarse el mismo dia.

NOM-017-SSA2-1994: VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

COVANE: comit nacional para la vigilancia epidemiolgica.

Definiciones:
 Caso de infeccin nosocomial: no estaba presenta o en periodo de incubacin, en el momento del ingreso. Estas
infecciones ocurren generalmente desde las 48 horas del ingreso y hasta 72 horas del egreso.
Emergencia epidemiolgica: nueva aparicin o reaparicin, cuya presencia pone en riesgo la salud de la poblacin,
requiere acciones inmediatas.
Endemia: prevalencia habitual de casos de una enfermedad o agente infeccioso dentro de un rea geogrfica.

Clasificacin de los eventos de vigilancia:

Segn su magnitud y trascendencia:

o Generales
o Especiales
o Emergentes
Segn la seguridad:
o Caso sospechoso (debe ser confirmado)
o Caso probable (debe ser confirmado)
o Caso confirmado
o Caso compatible
o Caso descartado

Donde no sea posible la confirmacin del diagnstico mediante estudios auxiliares, debe considerarse caso confirmado.

Periodicidad en las notificaciones:

Inmediata: antes que transcurran 24 horas. Ejemplos: polio, sarampin, enfermedad febril exantemtica, tos ferina,
sndrome coqueluchoide, tb menngea, entre otras.
Diaria: cualquiera que sea de importancia epidemiolgica. Ejemplo: clera
Semanal: padecimientos clasificados como sospechoso, probable, confirmado y compatible del listado de notificacin
inmediata. Enfermedades prevenibles por vacunacin, infecciosas y parasitarias del aparato digestivo, infecciosas del
aparato respiratorio, de transmisin sexual, por vectores, zoonosis, otras enfermedad no transmisibles y otras de inters
local, regional o institucional.
Mensual
Anual: concentrado de casos de todos los padecimientos, eventos y circunstancias sujetas a vigilancia.

El estudio de caso implica la investigacin del entorno clnico-epidemiolgico, con apoyo de laboratorio cuando sea necesario.

Estudio de brote: investigacin de factores epidemiolgicos de dos o ms casos asociados en un rea geogrfica delimitada. En
presencia de un padecimiento nuevo o desconocido en zonas donde no exista antecedente, se debe realizar la notificacin en las
primeras 24 horas y se manejara como brote. Desde el seguimiento hasta la resolucin. Debe iniciarse en las primeras 24 horas de
su conocimiento.

Los formularios para la vigilancia de la mortalidad: certificado de defuncin, muerte fetal o, en ausencia de estos, el acta de
defuncin del registro civil correspondiente.

NOM-021-SSA2-1994: TEANIOSIS/CISTICERCOSIS

Dos tipos de Taenia:

T. solium: se adquiere por la ingestin de carne de cerdo con cisticercos, insuficientemente cocida o cruda.
T. saginata: ingestin de carne de res con cisticercos

La fase evolutiva de la Taenia solium es infecciosa para los humanos desarrollndose cisticercosis, no ocurre con la
saginata.

La cisticercosis porcina es una enfermedad parasitaria que contrae el cerdo por la ingestin de los huevos de la Taenia solium
contenidos en materia fecal humana.

Coccin domestica de la carne y vsceras de cerdo, cortndola en trozos o tiras de 5 cm de grosor y sometindola a temperatura
elevada durante 1 hora (agua o aceite hirviendo).

Lavado de manos, evitar el fecalismo al ras del suelo, consumir agua potable o hervida, consumir alimentos bien cocidos y limpios,
lavar frutas y verduras.

Actividades de educacin sanitaria: manejadores de alimentos, productores y agricultores

Diagnstico de la taeniosis: observar proglotidos. Coproparasitoscopico (no es til para diferenciar tipo de taenia), observar
directamente al microscopio los proglotides. Presentar sntomas se deber identificar el parasito:

Dolor abdominal, nausea, malestar general, prdida de peso, aumento o prdida de apetito, cefalea, constipacin, mareo
y expulsin de proglotides.

Tratamiento: antiparasitario, identificar contactos, realizar medidas preventivas, vigilancia mdica durante 48 horas.

En menores de 5 aos utilizar albendazol, si no presenta mejora en 3 semanas, repetir, despus de 3 meses efectuar
estudios de laboratorio, tratamiento sintomtico y de sostn, no existe antdoto especifico.
Mayores de 5 aos y en poblacin general praziquiantel de 150 mg, contraindicaciones: embarazo, lactancia,
insuficiencia heptica, hipersensibilidad, alergias de cualquier etiologa, cisticercosis ocular.

Diagnstico de la cisticercosis humana: segundo nivel

Crisis convulsivas, hipertensin intracraneana, cefalea crnica, deterioro mental, alteraciones visuales, ndulos
subcutneos, presencia de anticuerpos en suero, convivencia con un enfermo, ser portador, residir en rea endmica.

Diagnstico de cisticercosis porcina: palpacin de la lengua, dos incisiones en los msculos trceps y ancaneo, as como el
masetero.

NOM-032-SSA2-2010: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR

Requiere la participacin de un artrpodo como hospedero o transmisor para completar su ciclo de vida y para mantener su poblacin
en hospederos vertebrados susceptibles.

Vector: cualquier animal capaz de transmitir a humanos, mediante picadura, mordedura o sus desechos, el agente causal de
enfermedades o provocar molestias o lesiones.

Metodologa o tcticas de control: control fsico, qumico (insecticidas y repelente).

Dengue: es la enfermedad transmitida por vector ms importante en Mxico. Ocurre durante todo el ao, ms intensa en temporadas
de lluvia. Vector: Aedes aegypti.

Grupo A: fiebre y manifestaciones generales. Tratamiento ambulatorio (sintomtico: acetaminofen)

Grupo B: petequias u otro sangrado.
Grupo C: signos de alarma (dolor abdominal intenso y sostenido, vmitos persistentes y frecuentes, descenso brusco de
la temperatura, irritabilidad, somnolencia, derrame seroso, frialdad de la piel o piel congestiva) Segundo nivel.
Grupo D: choque por dengue

Grupos b-d tratamiento en segundo nivel y se basa en la administracin de cristaloides y control de sangrados.

Paludismo: OMS-Mxico es una zona hipo endmica, ya que el paludismo afecta a menos del 10% de la poblacin en reas
paldicas. Sin embargo los movimientos migratorios representan una amenaza.

La vigilancia epidemiolgica: identificacin oportuna de casos sospechosos (accesos afebriles, escalofros y sudoracin con
periodicidad terciana o cuartana y tienen la caracterstica de residir o prevenir de zonas endmicas)

El diagnostico se debe realizar en muestra de sangre obtenida por puncin digital mediante el examen microscpico de gota gruesa
o mediante una prueba rpida con tira reactiva.

Tratamiento: cloroquina + primaquina

Supresivo: suprime los sntomas de los paroxismos cloroquina al momento de la toma de muestra.
Cura radical: cloroquina por 3 das y el 4-7 da, solo primaquina

Enfermedad de Chagas: extendida en toda la repblica, siendo una infeccin crnica causada por Trypanosoma cruzi, transmitido
por un insecto de la subfamilia triatominae.

Diagnostico basado en el cuadro clnico asociado a la fase aguda (reconocimiento de picadura por vector y/o del proceso inflamatorio
causado por la misma) o la fase crnica sintomtica (sntomas tempranos y/o avanzados de la cardiomiopata y/o visceromegalias)
as como pruebas parasitoscopicas y serolgicas. Fase aguda: gota gruesa o extendida en microscopio.

Tratamiento:

Etiolgico: hasta 70 aos, menos de 2 aos de evolucin.

 Etiolgico y/o sintomtico: todos
Fase aguda e indeterminada: dos frmacos, niturtimox o benznidazol.

Medidas de prevencin: remover o eliminar son tales como detrs de muebles, debajo de camas, cuadros, closets. Limpieza y
remocin de estructuras y materiales en el espacio peri domiciliar. Modificar los cercos de piedra. Evitarse la entrada de animales de
cra en los espacios donde duerme la familia. Insecticidas de tipo piretroides.

Oncocercosis: alteraciones en la piel, ndulos subcutneos y tienen la caracterstica de residir o provenir de reas endmicas.

Tratamiento: ivermectina. Excluidos nios menores de 5 aos o con peso inferior a 15 kg, embarazadas, madres en periodo de
lactancia amamantando a nios con menos de 1 semana de nacidos, epilpticos no controlados y enfermos oncocersos con otros
padecimientos o marcado ataque al estado general.

Control: nica medida administracin de ivermectina a la poblacin elegible en dosis semestrales.

Leishmaniosis: prevalente en 13 entidades federativas.

Cutnea localizada (ms del 95%)

Mucocutanea
Cutnea difusa
Visceral (forma clnica ms grave, se presenta en nios menores de 5 aos y puede ser mortal)

Afecta bsicamente a poblacin de zonas selvticas, cacaoteras y cafetaleras por lo que puede ser considerada una enfermedad
ocupacional.

Diagnstico: se basa en el cuadro clnico, antecedentes, demostracin de la presencia de parsitos por mtodos microscpicos,
moleculares, serolgicos e inmunolgicos.

Parasitoscopico
Inmunolgico: intradrmica o reaccin de Montenegro, no se emplea en casos de cutnea difusa.
Serologa: utilidad en todas las formas.

Tratamiento: antimoniales

Enfermedad por Virus del Oeste del Nilo: 6 entidades federativas, mosquito vector del genero Culex.

Diagnstico: a toda persona que presente fiebre con manifestaciones neurolgicas (enceflicas o menngeas) o parlisis flcida tipo
Guillan Barr y que reside en reas donde se ha demostrado por laboratorio circulacin del virus en aves y equinos, muerte inusual
de animales o con infeccin de mosquitos del genero Culex.

Tratamiento: 3-14 das despus de la infeccin.

Aislamiento
Casos no graves: reposo en cama, beber fluidos suficientes y analgsicos.
Casos graves: hospitalizacin, fluidos IV, frmacos para controlar convulsiones, nausea, vmitos o inflamacin de cerebro,
medidas preventivas para evitar infecciones secundarias.

Prevencin: insecticidas de accin efmera, larvicidas y control fsico de criaderos de los vectores.

Rickettsiosis: enfermedades zoonoticas se presentan de forma aislada y espordica, an persisten en norte y sureste del pas.

Fiebre manchada de las montaas rocosas cuyo agente causal es Rickettsia rickettsii y transmitida por la garrapata caf del
perro es la ms prevalente, seguida por el tifo exantemtico o epidmico cuyo agente causal es la R. prowasekii y transmitida por
piojos del hombre, tifo murino e endmico con R. typhi y la chinche de cama Xenopsylla cheopis y rickettsiosis manchada por R. felis
vector la pulga del gato.

Diagnstico: cuadro clnico y laboratorio.

Sintomatologa: cuadro febril, cuadro tfico con cefalea, mialgias, estupor, somnolencia y delirio y cuadro exantemtico
con manchas lenticulares de color rosa plido.
Laboratorio: frotis de sangre teidos
Tcnica directa: inmunofluorescencia en biopsia de piel

Tratamiento: esperar la confirmacin por laboratorio (alta mortalidad) Antibiticos: doxiciclina, tetraciclinas y cloranfenicol. No usar
sulfonamidas se torna ms grave.

Fiebre amarilla: se potencia puede llegar a Mxico. nica medida programa de diagnstico de la enfermedad que incluye fiebres con
manifestaciones hemorrgicas e ictericia.
Virus Chikunguya: virus de la familia Togaviridae genero Alphaviridae trasmitida por los mismos vectores que el dengue (Ae. Aegypti
y albopictus) Su origen es frica, mismas medidas de prevencin y control que dengue.

NOM-029-SSA2-1999: LEPTOSPIROSIS
Zoonosis de distribucin mundial, conocida como sndrome de Weil, es causada por la espiroqueta Leptospira y la cual es patgena
es la Interrogans. Mayor frecuencia en pocas de lluvia.

Mecanismo de infeccin es atraves de la piel erosionada, mucosa ocular y nasal, contaminados por orina, por manipular fetos,
placentas y vsceras de animales contaminados.

Periodo de incubacin promedio es de 10 das, los signos y sntomas son inespecficos.

Deteccin caso sospechoso y su posterior confirmacin, se hace atraves de:

Antecedentes de contacto directo con animales o sus desechos

Antecedentes de realizar labores consideradas dentro de las poblaciones de riesgo
Presencia de signos y sntomas sugerentes: temperatura elevada, cefalea, escalofros, diaforesis, disnea de esfuerzo,
astenia, adinamia, mialgias, artralgias, derrame y hemorragia conjuntival, uvetis, nausea, vmito, diarrea, dolor testicular,
ictericia, exantemas maculopapulares, petequiales o purpuricos, usualmente sobre tronco.
Existen dos tipos clnicos: anicterico (85-90%) considerado el ms benigno; ictrico o hepatoicterico (5-10%)
Identificacin del caso probable: clnica + ELISA
Confirmacin: titulacin de anticuerpos, aislamiento del agente, observacin directa en campo oscuro.

Tcnicas en orden de importancia para el diagnstico:

Titulacin de anticuerpos. Ttulos de 1:80 son considerados como sospechosos, se requiere una segunda muestra para la
confirmacin el titulo debe de aumentar 4 veces.
Asilamiento de la leptospira y tipificacin del agente
Observacin en campo oscuro

Tratamiento: doxiciclina, penicilina procainica, trimetroprim con sulfametoxazol. Adems reponer lquidos y electrolitos, dieta
hipercalorica e hiperproteica. En caso de persistir se cambiara de medicamento.

Se considera caso curado: concluye el tratamiento en el tiempo y dosis previstos, adems de la ausencia de datos clnicos,
condiciones asintomticas pos tratamiento y el ttulo es menor de 1:100.

La leptospirosis es una enfermedad de notificacin semanal, en caso de brotes informar de manera inmediata.

NOM-033-SSA2-2011: INTOXICACIN POR PICADURA DE ALACRN

Anualmente se registran 250,000 casos y un promedio de 40 defunciones. Se considera cuadro sindromatico toxico afecta diferentes
rganos y sistemas produciendo una amplia gama de signos y sntomas causados por estimulacin simptica o parasimptica.

Se considera una urgencia mdica, el faboterapico es un anti veneno libre de contaminantes. En el territorio nacional hay presencia
de alacranes y en ms del 50% se distribuyen las especies de alta toxicidad, 16 entidades son consideradas de alto riesgo. Los
grupos de edad ms afectados son nios menores de 5 aos y adultos mayores.

La notificacin de intoxicados se realizara con carcter obligatorio. Los estudios escorpionologicos se deben efectuar antes y despus
de aplicar alguna medida de control. Los plaguicidas recomendados son los piretroides y los carbamatos.

El efecto del veneno es bsicamente por liberacin masiva de neurotransmisores los cuales activan canales de calcio, potasio y sodio
y su efecto puede ser sobre el sistema simptico, parasimptico o ambos.

Diagnstico: sospecharse en nios en reas endmicas, llanto sbito, tos u otra sintomatologa como estertores, sialorrea,
nistagmos o distensin abdominal de inicio repentino. La intoxicacin se diagnostica:

Antecedentes de especies en la zona

Certeza o sospecha de picadura
Caractersticas clnicas (grado 1, 2 y 3)
Respuesta al tratamiento fabo teraputico
Tratamiento: faboterapico polivalente anti alacrn, aplicndolo preferentemente en el transcurso de los primeros 30 minutos
posteriores a la picadura, se pueden aplicar hasta 10 frascos. Contraindicados meperidina, codena, morfina y otros opiceos
(deprimen el centro respiratorio), gluconato de calcio debido a que el calcio srico se encuentra elevado, atropina.

NOM-016-SSA2-2012: CLERA
Causada por el Vibrio cholerae O1 o O139, que se transmite al hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados. Se
caracteriza por diarrea abundante y vmito, se presenta a cualquier edad. El periodo de incubacin puede variar de unas cuantas
horas, hasta 5 das. Notificacin inmediata en las primeras 24 horas.

Caso sospechoso: enfermo con diarrea que presente:

5 aos de edad o ms, que presente 5 evacuaciones o ms en 24 horas, cuyo cuadro tenga una evolucin menor a 5 das,
y que en su lugar de residencia se haya demostrado la circulacin de Vibrio toxigenico.
Que presente diarrea no mayor a 5 das, independientemente de la edad, y que se haya demostrado la circulacin de Vibrio
toxigenico en su comunidad en los ltimos 90 das, se encuentre en cerco epidemiolgico o en situacin de desastre.

Se espera que al menos 2% del total de casos de diarrea en mayores de 5 aos de edad cumplan con la definicin operacional, por
lo que deber tomrsele muestra de materia fecal con hisopo rectal y transportarlo en medio Cary Blair para cultivo o en su caso
muestras pareadas de suero tomadas con un intervalo de 3-4 semanas para la identificacin de anticuerpos.

El mtodo de desinfeccin ms seguro es hervir el agua durante 5 minutos a partir del momento en que empieza a hervir o burbujear.

En caso de clera se clasifican:

Sin deshidratacin: evacuaciones liquidas, con o sin vmito, sin manifestaciones clnicas de deshidratacin.
Con deshidratacin leva a moderada: dos o ms:
o Inquietud o irritabilidad
o Ojos hundidos (llanto si lagrimas)
o Mucosas secas
o Sed aumentada
o Polipnea o taquipnea
o Taquicardia
o Llenado capilar mayor a 3 segundos y menor de 5
o Oliguria
Con deshidratacin grave: adems de las caractersticas anteriores, dos o ms:
o Letargo o inconsciencia
o Incapacidad para beber
o Pulso dbil o no perceptible
o Llenado capilar igual o mayor de 5 segundos
o Hipotensin arterial
o Anuria

La deshidratacin al clera y a cualquier enfermedad diarreica se previene con la administracin oral de lquidos y se trata
con la administracin de solucin de sales de hidratacin oral:

La composicin de las sales de hidratacin oral por un 1 litro de solucin es:

o Sodio..3.5g
o Citrato de sodio2.9g
o Cloruro de potasio.1.5g
o Glucosa20g
El contenido electroltico de 1 litro de solucin de hidratacin oral:
o Sodio..90mEq/l
o Potasio..20 mEq/l
o Cloro..80 mEq/l
o Citrato (base)..30 mEq/l
o Glucosa111 mmoles/l

Los enfermos por clera sin deshidratacin:

Prevencin de la deshidratacin a travs de la ingesta libre demanda despus de la evacuacin diarreica.

Mantenimiento de la alimentacin habitual
Identificacin de los signos tempranos de deshidratacin
Los enfermos de clera con deshidratacin se deben atender de inmediato:

Terapia de hidratacin oral

Se evaluara el estado de hidratacin cada 20 min durante la primera hora y despus cada hora
Al resolver ser enviado a casa

Deshidratacin grave y/o choque se atender de inmediato:

Hidratacin IV a travs de una o dos vas con solucin Hartmann.

Durante la primera hora recibir una carga rpida de solucin Hartmann (o salina) a 30-50 ml/Kg dependiendo de su edad
y condiciones generales.
En las siguientes 3 horas se infundir solucin Hartmann (o salina) a 25-20 ml/Kg.
Valoracin continua del estado de hidratacin
Una vez que mejore, se reducir la velocidad de infusin, se iniciara la VO con vida suero oral y cuando la tolere, se retirara
la IV y se administrara antimicrobiano correspondiente.

Las complicaciones del clera incluyen: desequilibrio hidroelectroltico, azoemia prerrenal, acidosis metablica, lesin renal aguda
y FOM.

NOM-045-SSA2-2005: INFECCIONES NOSOCOMIALES

Infeccin nosocomial: condicin localizada o generalizada resultante de la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no
estaba presente o en periodo de incubacin en el momento del ingreso al hospital y que puede manifestarse incluso despus de su
egreso. Notificacin obligatoria mensual.

Brote epidemiolgico de infeccin nosocomial: ocurrencia de dos o ms casos de infeccin adquirida por el paciente o el personal
de salud en la unidad hospitalaria representando una incidencia mayor de la esperada y en los que existe asociacin epidemiolgica.

Definiciones

Desinfeccin: eliminacin de todos los microorganismos vegetativos, pero no de las formas esporuladas y hongos de
cualquier objeto inanimado.
Desinfeccin de alto nivel: destruccin de todos los microorganismos.
Esterilizacin: eliminacin de cualquier forma de vida. Se pude lograr mediante calor, gases, qumicos, irradiacin UV,
ionizante, microondas y filtracin.
Tcnica estril: comprende el lavado de manos con jabn antisptico, barreras estriles y la utilizacin de antisptico para
preparacin de la piel o mucosas.

Causas de infeccin nosocomial: las ms frecuentes

Neumonas
IVU
Bacteriemias
Infeccin de herida quirrgica

Criterios para el diagnstico:

Infecciones del tracto respiratorio:

o Bacterianas: pueden aparecer despus de 48-72 horas al ingreso.
o Micoticas: despus de los 5 das de estancia, puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos
y terapia intravascular.
Diarrea nosocomial: de inicio 48-72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un patgeno a
travs de cultivo, siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o
lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacion.
Bacteriemias: se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Puede darse a un
en pacientes con menos de 48 horas de estancia si se realizan procedimientos invasivos o terapia intravascular.
Bacteriemia primaria: hemocultivo positivo en hospitalizados o tras 3 das del egreso con manifestaciones clnicas de
infeccin y en quienes no es posible identificar un foco como fuente de bacterias al torrente.
Bacteriemia secundaria: sntomas de infeccin localizada con hemocultivo positivo.

El comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN) ser el responsable del establecimiento
y aplicacin de medidas.

Precauciones para evitar la transmisin de agentes infecciosos:

 Desde el primer contacto con el paciente y en todas las reas del hospital debe de cumplirse con las precauciones estndar
y contar con tarjetones en los que se especifiquen los cuidados necesarios para precauciones especficas de acuerdo con
los siguientes:
o Precauciones estndar (rojo)
o Precauciones por contacto (amarillo)
o Precauciones por gotas: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar, estornudar
o toser y sin iguales o mayores de 5 micras (verde)
o Precauciones para va area: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar,
estornudar o toser y que son menores de 5 micras (azul)
Los tarjetones se colocaran en cada entrada de la habitacin, en un lugar visible en cuartos individuales y en la cabecera
del paciente en cuartos compartidos.