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FT-368; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

REVISIN

Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos

en la lumbalgia: una revisin sistemtica
S. Lago-Figueroa e I. Da Cuna-Carrera

Facultad de Fisioterapia, Universidad de Vigo, Pontevedra, Espana

Recibido el 19 de diciembre de 2014; aceptado el 25 de febrero de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Estiramientos; Objetivo: Analizar la literatura cientca actual para conocer los efectos de los estiramientos
Lumbalgia; en pacientes con lumbalgia.
Modalidades de Estrategia de bsqueda: La bsqueda se llev a cabo en enero de 2014 en Medline, CINAHL,
Fisioterapia Scopus, WOS, LILACS y PubMed.
Seleccin de los estudios: Se obtuvieron un total de 350 artculos publicados entre 2009 y 2014,
y aplicando los criterios de inclusin y exclusin, 12 fueron vlidos para la revisin.
Resultados: En muchos de los artculos seleccionados se realizaron estiramientos de la muscu-
latura de la cadena posterior, en uno de ellos se hizo estiramiento del tejido nervioso, y otro
compar estiramientos musculares con movilizacin neural.
Conclusiones: Los estiramientos, en general, obtienen resultados positivos. La calidad metodo-
lgica de los artculos analizados fue baja, por lo que seran necesarios ms estudios de mejor
calidad y con tamanos de muestra ms amplios que vericasen los buenos resultados.
2014 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Update on the effects of stretching in low back pain: A systematic review
Stretching;
Low back pain; Abstract
Physical therapy Objective: To analyze the current scientic evidence to know the effects of stretching in
modalities patients with low back pain.
Research strategy: The research was carried out in January 2014 using Medline, CINAHL, Sco-
pus, WOS, LILACS and PubMed.
Study selection: A total of 350 papers, published between 2009 and 2014, were review. Of
these, 12 were nally selected for review after applying the inclusion and exclusion criteria.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: salago89@gmail.com (S. Lago-Figueroa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
0211-5638/ 2014 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Lago-Figueroa S, Da Cuna-Carrera I. Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos en la
lumbalgia: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
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2 S. Lago-Figueroa, I. Da Cuna-Carrera

Results: Stretching of posterior muscle chain was done in many of the articles. In one article,
the nervous tissue was stretched, and in another, muscle stretching was compared with neural
mobilization.
Conclusions: In general, stretching resulted in positives results. The methodological quality of
the papers analyzed was low. Therefore, more studies with better quality and larger samples
sizes are needed to verify the good results.
2014 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights
reserved.

Introduccin Existen varias propuestas de clasicacin de los

La lumbalgia es una dolencia musculoesqueltica en la que
el paciente reere dolor en la zona baja de la espalda o
en la zona lumbar, y que representa una de las afecciones
con mayor consulta en atencin primaria, generando gran-
des costos econmicos. Actualmente, el dolor lumbar es una
de las primeras causas de discapacidad en el mundo; entre
el 70-80% de la poblacin tuvo o tiene molestias lumbares1 .
Por lo general, la fuente del dolor lumbar no se detecta,
diagnosticndose como dolor lumbar inespecco. A su vez,
este se clasica en subagudo, cuando el dolor dura ms de
7 semanas, y crnico, cuando supera los 3 meses2 .
El dolor lumbar presenta una etiologa en la que se pue-
den introducir mltiples factores, tales como la edad (ms
incidencia entre los 35 y los 65 anos), el sexo(no hay mucha
diferencia entre hombres y mujeres), el sedentarismo, la
obesidad, la actividad laboral, la falta de actividad fsica y
el aumento de la esperanza de vida, entre otros1 . Algunos
de los indicios para el posterior desarrollo de los dolores a
nivel lumbar son la rigidez y la incapacidad de estabilizacin
de la columna vertebral debido a los desequilibrios entre los
msculos exores y extensores del tronco3 .
Entre los tratamientos para la lumbalgia podemos desta-
car el conservador y el quirrgico. El tratamiento quirrgico
est reservado para casos de dolor mecnico por discopa-
ta grave, por sobrecarga o con inestabilidad demostrada, o
para enfermedades especcas como espondilolistesis con
espondilolisis inestable, inestabilidad posquirrgica de la
estenosis del canal lumbar o fracturas vertebrales. El tra-
tamiento conservador ofrece 2 opciones. Por un lado, est
el tratamiento farmacolgico, en el que destacamos los rela-
jantes musculares, los AINE, los opioides y las inyecciones
de corticoides. Por otra parte, tenemos los tratamientos de
sioterapia, en los que se utilizan medios fsicos para la pre-
vencin y el tratamiento de la sintomatologa asociada a las
lumbalgias4 .
La sioterapia utiliza diversas tcnicas, tales como la
electroterapia, la ultrasonoterapia, la masoterapia, la crio-
terapia, la termoterapia, las manipulaciones vertebrales,
las tracciones, la hidroterapia, la acupuntura, el ejercicio
teraputico y los estiramientos4 .
Los estiramientos son parte del tratamiento de siotera-
pia y, en este caso, sirven para mejorar la exibilidad de
los diferentes tejidos, como msculos, tendones, cpsulas
articulares, ligamentos, nervios, piel, etc.5 .
estiramientos5---7 ; una de ellas sera la siguiente6 :
Pasivos: cuando el estiramiento se hace con la ayuda de
un colaborador, de modo que el practicante se relaja y el
colaborador mueve la parte del cuerpo que se va a estirar.
Activos: cuando el estiramiento lo realiza el propio prac-
ticante, sin ayuda de una fuerza externa.
Activo-asistidos: cuando se combina el movimiento activo
del practicante con la ayuda de un colaborador, el cual
suma su ayuda con un estiramiento pasivo u oponiendo
resistencia al movimiento.
La lumbalgia posee una alta incidencia a nivel mundial, y
en la prctica clnica diaria los estiramientos son utilizados
a menudo por su facilidad de ejecucin, en su tratamiento
y prevencin. Consideramos que la actualizacin cientca
debera ser constante con respecto a este tema, incluyendo
estudios sobre diferentes tipos de estiramientos y tejidos
a estirar. Por ello, nos proponemos como objetivo de esta
revisin bibliogrca analizar la literatura cientca actual
sobre los efectos de los estiramientos en pacientes con lum-
balgia, as como describir los objetivos de cada estudio, las
caractersticas de los participantes y las intervenciones rea-
lizadas, y, nalmente, determinar y evaluar las variables
medidas y sus resultados.
Material y mtodos
Durante el mes de enero de 2014 se llev a cabo una revi-
sin bibliogrca en las bases de datos de Medline, CINAHL,
Scopus, WOS y LILACS, y en el buscador de artculos PubMed.
Low back pain se utiliz como descriptor en Medline,
CINAHL y PubMed; en el resto de las bases de datos se emple
como palabra clave, con la excepcin de LILACS, en la que se
us lumbalgia. Stretching se utiliz como palabra clave
en todas las bases de datos, excepto en LILACS, en la que
se emple estiramiento, y en CINAHL, donde se utiliz
stretching como descriptor.
Los criterios de inclusin establecidos fueron: artculos
cientcos de los ltimos 5 anos (2009-2014), publicados
en ingls, castellano, francs o portugus, que los estudios
hubiesen sido realizados en humanos y que la edad de los
sujetos estuviese comprendida entre los 19 y los 64 anos.
Segn los criterios de exclusin se rechazaron las revisiones

Cmo citar este artculo: Lago-Figueroa S, Da Cuna-Carrera I. Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos en la
lumbalgia: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
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Estiramientos en la lumbalgia
Tabla 1 Bsqueda bibliogrca
Bases de datos Medline CINAHL Scopus
Ecuaciones de (MH low (MH low back (TITLE-ABS-
bsqueda back pain) pain) AND (MH KEY(low back
AND stretching) pain) AND
stretching TITLE-ABS-
KEY(stretching))
Resultados 37 30 144
Excluidos 33 24 144
Vlidos 4 6 0 1
sistemticas, los artculos que no se adecuasen al objetivo
de la revisin y aquellos que estuviesen repetidos en otras
bases de datos.
En la tabla 1 se describen los resultados por bases de
datos, as como las ecuaciones de bsqueda utilizadas en
cada una de ellas. En la gura 1 se muestra el proceso
de seleccin de los artculos a travs de un diagrama de
ujo. Se obtuvieron un total de 337 artculos, de los que
nalmente 12 fueron vlidos para el anlisis.
Resultados
Despus de hacer la bsqueda bibliogrca en las bases de crnica.
datos, se analizaron 12 artculos. En la tabla 2 se muestran
algunas de las caractersticas principales de estos. La cali-
dad metodolgica de los artculos fue evaluada mediante la
escala de Jadad, obtenindose una puntuacin de entre 1 y
5 puntos (tabla 3).
En la investigacin de Franca et al.8 el objetivo fue
comparar los efectos de 2 programas de ejercicios: de esta-
bilizacin segmentaria (ES) y estiramientos del tronco y de
los isquiotibiales (EST), sobre la discapacidad, el dolor y
la activacin del transverso del abdomen en pacientes con
lumbalgia crnica.
La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes, que fue-
ron divididos equitativamente en 2 grupos. En el grupo ES
los ejercicios se centraron en el trabajo de la musculatura
lumbar y en el transverso. El protocolo consisti en ejerci-
cios para el transverso en cuadrupedia y en decbito supino,
ejercicios para la musculatura lumbar en decbito prono y
cocontraccin del transverso y de los lumbares en bipedesta-
cin. Hicieron 3 series de 15 repeticiones por cada ejercicio.
En el grupo EST realizaron estiramientos de los extensores de
columna en decbito supino con exin de rodillas y cade-
ras, y tambin sentados sobre los talones con el abdomen
descansando sobre los muslos; estiramiento de los isquio-
tibiales y del trceps sural en supino con la ayuda de un
sioterapeuta; y estiramiento global de la cadena poste-
rior. Se realizaron 2 series de 4 min de estiramiento, con
un minuto de descanso entre cada serie.
Ambas intervenciones se llevaron a cabo durante un
perodo de 6 semanas, 2 veces por semana y con una
duracin de 30 min por sesin. Las variables que midieron
fueron: el dolor (mediante la escala visual analgica [EVA]
y el Cuestionario de McGill), la discapacidad (a travs del
Cuestionario de Discapacidad Funcional de Oswestry) y la
Cmo citar este artculo: Lago-Figueroa S, Da Cuna-Carrera I. Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos en la
lumbalgia: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
3
WOS LILACS PubMed Total
TOPIC: (low estiramiento Low back
back pain) [Palabras] pain[MeSH]
AND TOPIC: and lumbalgia AND
(stretching) [Palabras] stretching
81 8 37 337
80 7 37 325
1 0 12
capacidad de activacin del transverso (por medio de la
unidad de presin biofeedback).
Los resultados muestran que en el grupo ES todas las
variables mejoraron signicativamente despus del trata-
miento (p < 0,01). Por otra parte, la mejora fue tambin
signicativa en la totalidad de las variables en el grupo EST
(p < 0,01), a excepcin de la activacin del transverso. En
cuanto a la comparacin entre ambos grupos, el ES produjo
mejoras signicativamente mayores que el EST en todas las
variables (p < 0,01).
En el estudio de Purepong et al.9 el objetivo fue deter-
minar los efectos de los estiramientos sobre los ngulos
lumbares y la mejora clnica en pacientes con lumbalgia
La muestra estuvo compuesta por 35 pacientes, de los
cuales 9 eran varones, y 26, mujeres. Todos recibieron la
misma intervencin. Los estiramientos que realizaron fue-
ron: exin de tronco (1A) (en decbito supino, llevar las
piernas al pecho), exin de tronco (1B) (en bipedesta-
cin, exionar el tronco intentando tocar los pies con las
manos), extensin de tronco (2A) (en decbito prono y con
los brazos estirados delante, extender el tronco), extensin
de tronco (2B) (en bipedestacin con ambas manos colo-
cadas en la zona lumbar, realizar la extensin de tronco),
rotacin de tronco a la derecha y a la izquierda (ejemplo
de rotacin izquierda: en decbito supino, con exin de
rodilla y cadera derechas, rotar a la izquierda con la ayuda
de la mano izquierda sin despegar el hombro derecho de la
camilla).
Las sesiones de tratamiento se llevaron a cabo durante
14 das consecutivos. Cada da el paciente realizaba 7 blo-
ques repartidos en 3 bloques por la manana, 2 bloques por
la tarde y 2 bloques por la noche. Cada bloque estaba com-
puesto por 10 series de los estiramientos anteriormente
mencionados, con una duracin de 10 s por estiramiento.
Las variables que midieron fueron: el dolor mediante
la EVA, la discapacidad a travs del Cuestionario de Dis-
capacidad de Roland-Morris (CDRM) y los ngulos lumbares
midiendo la movilidad de los pacientes (exin mxima T12-
S2, exin de la parte superior T12-L4, exin de la parte
inferior L4-S2, extensin mxima T12-S2, extensin de la
parte superior T12-L4, extensin de la parte inferior L4-S2).
Los resultados muestran mejoras signicativas en cuanto
al dolor, a la discapacidad y a los ngulos lumbares (p < 0,01)
despus de los 14 das de intervencin.
En la investigacin de Grunnesj et al.10 el objetivo fue
evaluar los efectos, en relacin con la salud y la calidad de
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4 S. Lago-Figueroa, I. Da Cuna-Carrera

Registros identificados a travs de Registros adicionales identificados

las bases de datos

Identificacin
a travs de otras fuentes

(n = 350) (n = 0)

Registros repetidos eliminados

Seleccin (n = 23)

Registros seleccionados Registros excluidos

(n = 20) (n = 307)

Artculos a texto completo

Artculos a texto completo eliminados con sus razones
Eleccin

evaluados para su eleccin (n = 8)

(n = 12)
- Revisiones (3)
- No describen los
efectos de los
estiramientos (3)
- Sujetos sin dolor
lumbar (2)
Inclusin

Estudios incluidos en la
revision sistemtica
(n = 12)

Figura 1 Diagrama de ujo: proceso de bsqueda.

vida, de los estiramientos musculares, la terapia manual y
la inyeccin de esteroides, junto con la actividad fsica, en
pacientes con lumbalgia aguda o subaguda.
La muestra estuvo compuesta por 160 pacientes divididos
en 4 grupos. El grupo 1 estaba constituido por 35 individuos
que realizaron un programa de actividad fsica. El grupo 2 lo
formaron 36 pacientes que realizaron actividad fsica y
estiramientos musculares. El grupo 3 estaba integrado por
42 pacientes que llevaron a cabo actividad fsica, estira-
mientos musculares y recibieron terapia manual. Y el grupo
4 estaba compuesto por 47 pacientes que realizaron acti-
vidad fsica, estiramientos musculares y recibieron terapia
manual e inyeccin de esteroides. Las intervenciones se lle-
varon a cabo en un perodo de 10 semanas.
La variable que midieron fue la calidad de vida relacio-
nada con la salud mediante las escalas de bienestar y de
quejas. Realizaron 3 evaluaciones: una al inicio, otra a las
5 semanas, y la ltima a las 10 semanas, coincidiendo con
la nalizacin del estudio.
Los resultados muestran que no hubo diferencias signi-
cativas entre grupos. El cambio desde el inicio hasta las
10 semanas fue signicativo en todos los grupos, excepto
para los tems de estado de nimo y situacin familiar.
El mayor impacto se observ con la adicin de los estira-
mientos musculares entre los grupos 1 y 2.
En el estudio de Montero-Cmara et al.2 el objetivo
fue comparar la efectividad del estiramiento activo excn-
trico mediante el mtodo Pilates en comparacin con el
estiramiento pasivo analtico de los isquiotibiales en la
extensibilidad, discapacidad y el dolor en pacientes con lum-
balgia subaguda o crnica.
La muestra estuvo formada por 24 pacientes, que fueron
divididos en 2 grupos de 12 pacientes (grupo 1 de esti-
ramiento activo excntrico basado en el mtodo Pilates y
grupo 2 de estiramiento analtico pasivo). Para la interven-
cin ambos grupos recibieron la misma sesin del mtodo
Pilates de 30 min 2 veces por semana durante 3 semanas.
Al nal de las sesiones los pacientes del grupo 1, sentados
en una colchoneta con posicin neutra de cadera y pelvis,
realizaron 2 tipos de estiramientos: spine stretch forward
(duracin de un minuto) y the saw (duracin de un minuto
para cada miembro inferior).
El grupo 2 tambin realiz 2 estiramientos desde la
posicin de decbito supino. En el primero, partiendo de
la exin mxima de cadera y rodilla, el sioterapeuta
extenda la rodilla hasta percibir la primera resistencia
(R1). El segundo estiramiento consisti en la elevacin del
miembro inferior con la rodilla extendida hasta R1. En
ambos estiramientos musculares, una vez alcanzada la R1,
se llevaba a cabo la tcnica propioceptiva neuromuscular
de sostn-relajacin durante un minuto en cada miembro
inferior.
Las variables evaluadas fueron la discapacidad mediante
el Cuestionario de Discapacidad de Oswestry, el dolor con
la EVA y la extensibilidad de los isquiotibiales mediante
el ngulo de extensin pasiva de la rodilla. Las medicio-
nes se hicieron al inicio, al nal de las sesiones y tras
6 meses.

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Estiramientos en la lumbalgia 5

Tabla 2 Caractersticas de los artculos

Artculos Tipo de estudio Sexo de los Edad media de Tipo de Grupo Tejido a estirar
sujetos, % los estiramiento control
participantes,
anos
Franca et al.8 Ensayo clnico No especica 41,8 Activos y No Extensores
aleatorizado pasivos de columna,
isquiotibiales
y trceps sural
Purepong et al.9 Ensayo clnico 74,2; 25,8 27,7 Activos No Cadena posterior,
exores de tronco
y rotadores
de cadera
Grunnesj et al.10 Ensayo clnico 43,75; 56,25 41,3 No especican S No especican
aleatorizado
Montero-Cmara Ensayo clnico 70,8; 29,1 47,4 Pasivo vs. No Isquiotibiales
et al.2 piloto activo
aleatorizado
Jang et al.11 Ensayo clnico 42; 58 30,6 Activo-asistido No Isquiotibiales
aleatorizado vs. pasivo
Ohtsuki12 Ensayo clnico 50; 50 32,7 Activos No TFL, isquiotibiales
aleatorizado y pasivos y aductor mayor
Ohtsuki y Suzuki13 Ensayo clnico 41,2; 58,8 31,1 Activos No TFL, isquiotibiales
aleatorizado y pasivos y aductor mayor
Ferreira Leal Ensayo clnico 54,5; 45,5 37,6 Activos S Rotadores,
Puppin et al.14 aleatorizado exores, ADD,
extensores
de cadera
y extensores
de rodilla
Nagrale et al.15 Ensayo clnico 65; 35 37,9 Activo y S Duramadre
aleatorizado activo-asistido
Machado y Ensayo clnico 77,7; 22,3 44,2 Activos y No Extensores y
Bigolin16 aleatorizado pasivos rotadores de
tronco, oblicuos,
dorsal, rotadores
ABD, ADD,
extensores de
cadera, exores
y extensores de
rodilla, gemelo
y sleo vs.
movilizacin
neural
Sherman et al.17 Ensayo clnico 64; 36 48,8 No especican No Grandes grupos
aleatorizado musculares,
centrndose en
tronco y piernas
Sherman et al.18 Ensayo clnico 64; 36 49 No especican No No especican
aleatorizado
ABD: abductores de cadera; ADD: aductores de cadera; TFL: tensor de la fascia lata.

Los resultados muestran que el grupo 1 experiment una
diferencia clnicamente signicativa en el dolor, disminu-
yendo 21,35 mm en la EVA y en la extensibilidad isquiotibial,
con un aumento de por lo menos 15 tras el tratamiento
(p < 0,05). Por otra parte, la diferencia entre grupos no
demuestra que una intervencin sea ms efectiva que la
otra.
En el estudio de Jang et al.11 el objetivo fue comparar
2 ejercicios de estiramientos de los msculos isquiotibia-
les: elevar la pierna recta (EPR) y extensin de rodilla en
sedestacin (ERS), en pacientes con lumbalgia.
La muestra estuvo formada por 31 pacientes divididos en
2 grupos: el grupo EPR (n = 16) y el grupo ERS (n = 15). Para
la intervencin en el grupo EPR, el paciente permaneca en

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6 S. Lago-Figueroa, I. Da Cuna-Carrera

Tabla 3 Evaluacin de los artculos con la escala de Jadad

Se describe Se describe Se describen La distribucin Las tcnicas Puntuacin
como como doble las prdidas? aleatoria es de cegamiento
aleatorizado? ciego? adecuada? son adecuadas?
Franca et al.8 S No S S S 4
Purepong et al.9 No No S No No 1
Grunnesj et al.10 S No S S No 2
Montero-Cmara S S S S S 5
et al.2
Jang et al.11 S No S No No 2
Ohtsuki12 S No No No No 1
Ohtsuki y Suzuki13 S No No No No 1
Ferreira Leal Puppin S No S No No 2
et al.14
Nagrale et al.15 S No S No No 2
Machado y Bigolin16 S No No No No 1
Sherman et al.17 S No S No No 2
Sherman et al.18 S No S No No 2

decbito supino y se le coloc un arns en el tobillo que
estaba sujeto en una polea, de tal forma que l mismo, con
la ayuda de una cuerda, levantaba el miembro inferior.
En el grupo ERS se le peda al paciente que se sentase en
un taburete con las plantas de los pies apoyadas de tal modo
que formase un ngulo de 90 de cadera. Con la ayuda de un
dispositivo, un ayudante tiraba de una cuerda extendiendo
la rodilla lo mximo posible. Una vez llegado a este punto,
se le peda al sujeto una exin de tronco para provocar una
anteversin plvica.
Para ambas intervenciones, se hicieron 3 series de 5 min
de estiramiento, con un minuto de descanso entre cada una.
Las variables que midieron fueron la distancia dedos-suelo
(DDS), las mediciones goniomtricas de la extensin de rodi-
lla en sedestacin y la exin de cadera en supino con el
miembro inferior estirado.
En cuanto a los resultados, en el grupo ERS la DDS dis-
minuy de 17,3 a 9,9 cm, la exin de cadera aument de
40,5 a 49,1 , y la extensin de rodilla, de 127,7 a 139,7 . En
el grupo EPR la DDS disminuy de 22,6 a 19,9 cm, la exin
de cadera aument de 43,1 a 48,8 , y la extensin de rodi-
lla pas de 131,9 a 140,9 . En ambos grupos se encontraron
diferencias estadsticamente signicativas en las 3 variables
evaluadas (p < 0,05). Por el contrario, esas diferencias no se
aprecian cuando se comparan los 2 grupos entre s.
En la investigacin de Ohtsuki12 el objetivo fue comparar
los cambios inmediatos en pacientes con lumbalgia crnica
despus de hacer ejercicios para la lumbalgia y estiramien-
tos de los isquiotibiales, del tensor de la fascia lata y del
aductor mayor.
La muestra estuvo compuesta por 10 pacientes que fue-
ron divididos en 2 grupos. El grupo 1 realiz un protocolo de
ejercicios para la lumbalgia y el grupo 2 hizo estiramientos
directos de los isquiotibiales, del tensor de la fascia lata y
del aductor mayor. Ambos grupos siguieron con tratamiento
farmacolgico de analgsicos antiinamatorios.
Para el grupo de ejercicios para la lumbalgia, la interven-
cin consisti en: ejercicios abdominales y lumbares (de los
que se realizaron 2 series de 10 repeticiones); estiramientos
de los isquiotibiales (en decbito supino, exionar la cadera
a 90 , hacer lentamente la extensin de rodilla y mante-
ner durante unos 10 s en la posicin de mxima extensin);
estiramientos de los lumbares (en decbito supino, llevar
una rodilla al pecho y mantener esta posicin durante unos
10 s); estiramientos del tensor de la fascia lata (en dec-
bito lateral con la ayuda de un sioterapeuta, que mantiene
el estiramiento durante unos 10 s). Para los estiramientos
se hicieron 2 series de 10 repeticiones en cada miembro
inferior.
Para el grupo de estiramientos directos la intervencin
consisti en: 1) estiramiento del tensor de la fascia lata;
2) estiramiento de los isquiotibiales mediante presiones
verticales en la zona de ms tensin, y 3) estira-
miento del aductor mayor. Los 3 estiramientos se hicieron
durante 10 min por msculo, con 30 s de descanso cada
5 min.
Las variables que midieron fueron el dolor mediante
la EVA, la DDS, los grados de inclinacin de la pelvis
(inclinacin anterior, inclinacin posterior y la diferencia
entre la inclinacin anterior y la posterior) y la exibilidad
lumbar.
Los resultados muestran una mejora signicativa en todas
las variables medidas para el grupo de estiramientos directos
(p < 0,05). En cuanto al grupo de ejercicios para la lumbalgia,
solo se encontr una mejora signicativa en la disminucin
del dolor (p < 0,05).
El autor del artculo anterior y otro investigador, Ohtsuki
y Suzuki13 , realizaron un estudio en el mismo ano cuyo obje-
tivo fue comparar los cambios inmediatos en pacientes con
lumbalgia crnica despus de una intervencin de ejercicios
para la lumbalgia y de otra de estiramientos del tensor de
la fascia lata, los isquiotibiales y el aductor mayor.
La muestra estuvo compuesta por 9 pacientes con lum-
balgia y 8 sujetos sanos. Se establecieron 2 grupos: uno de
pacientes con lumbalgia y otro de sujetos sanos. Ambos gru-
pos realizaron las 2 intervenciones, y el grupo de pacientes
sigui con tratamiento farmacolgico de analgsicos antiin-
amatorios.
La intervencin mediante el protocolo de ejercicios para
la lumbalgia no diri del utilizado en el artculo anterior

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Estiramientos en la lumbalgia
de Ohtsuki12 . Lo mismo ocurri con el protocolo de estira-
mientos.
Las variables que midieron fueron el dolor mediante la
EVA, la DDS, los grados de inclinacin de la pelvis (incli-
nacin anterior, inclinacin posterior y diferencia entre la
inclinacin anterior y la posterior) y la exibilidad lumbar.
Los resultados muestran que en la evaluacin inicial
el grupo de sujetos sanos present diferencias signicati-
vas en la DDS, en la inclinacin posterior de la pelvis, en
la diferencia entre la inclinacin anterior y posterior y en la
exibilidad lumbar. Despus de la intervencin mediante el
protocolo de ejercicios no se observaron diferencias signi-
cativas en ninguno de los 2 grupos. Por el contrario, despus
de la intervencin mediante los estiramientos, el grupo de
sujetos sanos mejor signicativamente en la DDS, y el grupo
de pacientes con lumbalgia obtuvo diferencias signicativas
en todas las variables evaluadas (p < 0,05).
En la investigacin de Ferreira Leal Puppin et al.14 el
objetivo fue evaluar el efecto del estiramiento utilizando
una serie de ejercicios denidos por el mtodo GDS, en
el dolor, la discapacidad, la exibilidad global y la capa-
cidad de contraccin del msculo transverso del abdomen
en pacientes con lumbalgia.
La muestra estuvo compuesta por 55 pacientes, que fue-
ron divididos en 2 grupos: el grupo 1, de estiramientos segn
el mtodo GDS (n = 30), y el grupo 2, de control (n = 25).
Para la intervencin el grupo 1 realiz 6 estira-
mientos, haciendo 30 s de estiramiento y 30 s de
descanso, efectuando 3 series en cada miembro
inferior. Los 2 primeros ejercicios se hicieron para estirar
la musculatura rotadora externa y extensora de cadera,
el tercero fue para los exores y rotadores internos de
esta misma articulacin, el cuarto para los aductores
de cadera, y los 2 ltimos ejercicios para extensores de
cadera y rodilla. En total hicieron 16 sesiones de 40 min 2
veces por semana.
El grupo 2 de control solamente fue evaluado, no recibi
tratamiento.
Las variables que midieron fueron el dolor con la EVA,
la discapacidad con el Cuestionario de Discapacidad de
Oswestry, la exibilidad mediante la DDS y la capacidad
de contraccin del transverso con la unidad de presin bio-
feedback. Las evaluaciones se realizaron al inicio, a las
8 semanas, coincidiendo con la nalizacin de las sesiones,
y a las 16 semanas.
Los resultados muestran que hubo diferencias signica-
tivas en el grupo 1 en cuanto al dolor, a la discapacidad y
a la exibilidad entre las 3 evaluaciones (p < 0,001), entre
la inicial-8 semanas y entre la inicial-16 semanas (p < 0,05).
No hubo diferencias entre las 8-16 semanas, mostrando que
los individuos mantuvieron las mejoras despus de 8 sema-
nas (p > 0,05). El grupo 2 de control no present diferencias
signicativas en ninguna de las variables medidas. En la com-
paracin entre grupos, hubo diferencias signicativas en el
dolor, en la discapacidad y en la exibilidad (p < 0,001). En
cuanto a la contraccin del transverso, no hubo mejoras
signicativas.
En el estudio de Nagrale et al.15 el objetivo fue com-
parar el slump stretch (ST) junto con movilizacin de la
columna lumbar y ejercicios de estabilizacin con solo movi-
lizacin de la columna lumbar y ejercicios de estabilizacin
en pacientes con lumbalgia.
Cmo citar este artculo: Lago-Figueroa S, Da Cuna-Carrera I. Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos en la
lumbalgia: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
7
La muestra estuvo compuesta por 60 pacientes dividi-
dos en 2 grupos. El grupo 1 realiz ejercicios y movilizacin
(n = 30), y el grupo 2, ST (n = 30).
La intervencin para el grupo 1 consisti en 5 min de
calentamiento en una bicicleta esttica, seguidos de 10 min
de movilizacin de la columna lumbar en los segmen-
tos hipomviles. Para las movilizaciones se colocaba al
paciente en decbito prono. Se movilizaba el segmento
con ms restriccin de la movilidad 3 veces durante 40 s.
El resto de los segmentos lumbares hipomviles se movili-
zaron durante 2 series de 40 s. Una vez hecho esto, cada
paciente realiz 10 repeticiones de sentadillas, inclinacio-
nes plvicas, puente y elevacin en cuadrupedia de brazos y
piernas.
El grupo 2 hizo el mismo programa de ejercicios y movi-
lizacin descrito anteriormente para el grupo 1 junto con
los estiramientos. Para los estiramientos, el paciente se
colocaba en sedestacin con las piernas extendidas, apo-
yando los pies contra una pared y con el tronco exionado,
mientras el sioterapeuta aplicaba una presin sobre a zona
cervical hasta el inicio de los sntomas. Se realizaron 5 repe-
ticiones de 30 s. Adems, los pacientes del grupo 2 realizaron
un ejercicio para casa del ST, pero en este caso el paciente
hace una exin activa de cuello y realiza una presin con
sus manos hasta el inicio de los sntomas. Esta posicin
se mantuvo durante 30 s, realizando 2 series. Ambos gru-
pos hicieron la intervencin 2 veces por semana durante
3 semanas, con un total de 6 sesiones.
Las variables que midieron fueron el dolor mediante una
escala numrica de 11 puntos, la discapacidad mediante el
Cuestionario de Discapacidad de Oswestry, y el miedo
al dolor mediante el Cuestionario de Creencias para Evitar
el Miedo. Las evaluaciones se llevaron a cabo al inicio y en
las semanas 1, 2, 3 y 6.
Los resultados muestran que el grupo de ST mejor a un
ritmo ms rpido en las 3 variables medidas. En cuanto al
dolor, ambos grupos mejoraron signicativamente ya desde
la primera semana (p < 0,01). En la discapacidad, la mejora
signicativa se aprecia en la tercera semana en ambos gru-
pos (p < 0,01). En los 2 grupos se observ que los resultados
seguan siendo signicativos en las 3 variables en la sexta
semana (p < 0,01). En cuanto al anlisis entre grupos, hubo
una diferencia signicativa a favor del grupo experimental
en las 3 variables (p < 0,01).
En la investigacin de Machado y Bigolin16 el objetivo
fue evaluar los efectos de la movilizacin neural y del esti-
ramiento en la exibilidad, el dolor y en las actividades
funcionales en pacientes con lumbalgia.
La muestra estuvo compuesta por 9 pacientes que fueron
divididos en 2 grupos: grupo 1 (n = 5) y grupo 2 (n = 4).
Para la intervencin el grupo 1 fue sometido a un pro-
grama de movilizacin neural. Se emple un protocolo
compuesto por 4 ejercicios. El primero fue EPR, y posterior-
mente, 3 ejercicios descritos por Mulligan. El grupo 2 hizo un
programa de estiramientos musculares activos y pasivos de
la musculatura extensora de tronco, oblicuos, dorsal, rota-
dores de tronco, glteos, rotadores internos y externos de
cadera, abductores, aductores, extensores de cadera, e-
xores y extensores de rodilla, gemelo y sleo. Las sesiones
para ambos grupos se realizaron 2 veces por semana con una
duracin aproximada de 30 min por sesin, haciendo un total
de 20 sesiones.
+Model
FT-368; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
8 S. Lago-Figueroa, I. Da Cuna-Carrera
Las variables que midieron fueron el dolor con la EVA, la
discapacidad con el CDRM, la exibilidad mediante la DDS,
la exibilidad de la cadena muscular posterior a travs de la
medicin del ngulo de exin de la rodilla con un exmetro Autocuidado (n = 40).
y la tensin neural con el test Slump. Las evaluaciones se
realizaron al inicio y al nal de los programas teraputicos,
excepto el dolor, que se evalu en las sesiones 1, 5, 10, 15
y 20.
En cuanto a los resultados, el test Slump fue positivo para
5 integrantes del grupo 1 y un integrante del grupo 2 en la
evaluacin inicial. Despus de las 20 sesiones solo uno de los
participantes del grupo 1 mantuvo positivo el test Slump. La
evaluacin del dolor en el grupo 1 mostr una mejora signi-
cativa al nal de las sesiones (p 0,039); es de destacar que
2 integrantes no denotaron dolor. En la DDS hubo mejoras
signicativas en el grupo 1 (p 0,043), destacando que 3 de
los participantes obtuvieron valores negativos. En el ngulo
de exin de rodilla (p 0,042) y en el CDRM (p 0,043)
tambin se observan diferencias signicativas en el grupo 1.
El grupo 2 no present mejoras signicativas para ninguna
de las variables evaluadas. En la comparacin entre grupos
no hubo diferencias signicativas.
En el estudio de Sherman et al.17 el objetivo fue
determinar si el yoga es ms efectivo que los ejercicios
convencionales de estiramiento muscular o que un libro de
autocuidado en pacientes con lumbalgia crnica.
La muestra estuvo compuesta por 228 pacientes con lum-
balgia crnica que fueron divididos en 3 grupos siguiendo
una proporcin de 2:2:1: el grupo Yoga (n = 92), el
grupo Estiramientos (n = 91) y el grupo de Autocuidado
(n = 45).
Para la intervencin, los grupos de Yoga y de Estiramien-
tos asistieron a 12 clases durante 12 semanas. Adems, a los
participantes de ambos grupos se les proporcionaron unos
folletos, y un CD y un DVD, respectivamente, con la nalidad
de que practicasen durante 20 min los das que no asistan a
las clases.
Las clases para el grupo de Yoga incluan 17 posturas con
variaciones y adaptaciones. Cada clase, con una duracin
aproximada de entre 45-50 min, inclua ejercicios de respi-
racin y entre 5 y 11 posturas, e iba seguida de una profunda
relajacin guiada.
Las clases para el grupo de Estiramientos constaban de
4 ejercicios de fortalecimiento y 15 ejercicios para estirar
los mayores grupos musculares, con un total de 52 min de
estiramientos.
Los participantes del grupo de Autocuidado recibieron un
libro de ayuda para el dolor de espalda que proporcionaba
informacin sobre las causas del dolor y asesoramiento sobre
el ejercicio.
Las variables analizadas fueron la discapacidad mediante
el CDRM y el dolor por medio de una escala de 11 puntos.
Las evaluaciones se realizaron al inicio, a las 6 semanas, a
las 12, coincidiendo con la nalizacin de las clases, y a las
26 semanas.
Los resultados muestran que el yoga fue signicati-
vamente superior al autocuidado, pero no demuestran
diferencias signicativas con los ejercicios de estiramiento.
En otro estudio de la misma investigadora, Sherman
et al.18 , el objetivo fue determinar los efectos del yoga,
estiramientos musculares y un libro de autocuidados en
pacientes con lumbalgia crnica.
Cmo citar este artculo: Lago-Figueroa S, Da Cuna-Carrera I. Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos en la
lumbalgia: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
La muestra estuvo compuesta por 192 pacientes, que fue-
ron divididos en 3 grupos en una proporcin de 2:2:1: el
grupo Yoga (n = 78), el grupo Estiramientos (n = 74) y el grupo
Para la intervencin, el grupo de Yoga y el de Esti-
ramientos realizaron clases de yoga y estiramientos,
respectivamente, durante 12 semanas. El grupo de Autocui-
dado recibi un libro de autocuidados.
Las variables analizadas fueron: la evitacin del movi-
miento debido al miedo con la Escala de Kinesofobia de
Tampa, la autoecacia con 5 tems de la Escala de Autoe-
cacia para la Artritis, la conciencia corporal mediante el
Cuestionario de Conciencia Corporal y el Cuestionario de
Capacidad de Respuesta del Cuerpo, la angustia psicolgica
con 5 tems del ndice de salud mental del SF-36, el estrs
percibido con 10 tems de la Escala del Estrs Percibido, los
estados positivos de la mente con la Escala de Valoracin del
Estado de nimo, los trastornos del sueno debido al dolor de
espalda mediante una pregunta del CDRM, la actividad fsica
realizada mediante una pregunta sobre el nmero de horas
que el paciente dedica a realizar ejercicios para la espalda
en la ltima semana, y los biomarcadores de la funcin
neuroendocrina (cortisol e dehidroepiandrosterona) anali-
zando muestras de saliva (que solo se pudieron recoger de
133 pacientes). Los resultados se mostraron en funcin de las
evaluaciones realizadas al inicio, a las 6 y a las 12 semanas.
Los resultados despus de las 6 semanas muestran
que el yoga fue superior al autocuidado en la autoe-
cacia (p 0,01), en la disminucin de los trastornos del
sueno (p 0,05) y en el aumento de horas de ejercicio
para la espalda (p 0,0006). Los estiramientos mostraron
mejoras signicativas en comparacin con el autocuidado
en la autoecacia (p 0,002) y en las horas de ejercicio
para la espalda (p 0,0000001). Despus de 12 semanas, el
yoga mostr ser estadsticamente superior al autocuidado
en cuanto a la autoecacia (p 0,0000003) y a los trastor-
nos del sueno (p 0,00055). En lo que se reere al grupo
Estiramientos, hubo mejoras signicativas en comparacin
con el autocuidado en la autoecacia (p 0,003), en las
horas de ejercicio para la espalda (p 0,04), en la evitacin
del movimiento debido al miedo (p 0,000094) y en los
estados positivos de la mente (p 0,0064).
Discusin
La lumbalgia es una dolencia muy discapacitante que pre-
senta una elevada prevalencia. Dado que el crecimiento
y el envejecimiento de la poblacin mundial aumentan,
junto con la obesidad y el sedentarismo, es posible que
esta afectacin vaya a ms1 . Esta enfermedad presenta
una distribucin equitativa a lo largo y ancho del pla-
neta. Los artculos analizados proceden de los continentes
americano8,14,16---18 , europeo2,10 y asitico9,11---13,15 .
La edad media de los sujetos vara entre los 27,7 y los
49 anos, estando un poco por debajo de la franja de edad con
mayor incidencia (35-65 anos). Por otro lado, la lumbalgia
afecta por igual a ambos sexos1 , quedando esto reejado en
los artculos, con un porcentaje de participacin femenina
del 58,7% frente a un 41,3% de participacin masculina. Solo
uno de los estudios no mostr este dato8 .
+Model
FT-368; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
Estiramientos en la lumbalgia
La mayora de los artculos analizados son ensayos clni-
cos aleatorizados, excepto el estudio de Purepong et al.9 ,
que no es aleatorizado, y el de Montero-Cmara et al.2 , que
realizaron un ensayo clnico piloto aleatorizado.
En cuanto a la calidad metodolgica de los artculos, eva-
luada mediante la escala de Jadad, en la que se obtienen
puntuaciones de entre 1 y 5 puntos, obtuvimos una media
de 2 puntos, por lo que la calidad general de los artculos
analizados es baja: solo uno de ellos consigue 5 puntos2 ,
otro obtiene 48 , 6 artculos consiguen 2 puntos10,11,14,15,17,18 ,
y 4 obtienen un punto9,12,13,16 . Solo 3 artculos presenta-
ban grupo control10,14,15 y, por lo general, los tamanos de
la muestra fueron muy pequenos. De este modo, 3 artcu-
los contaban con 10 pacientes12,13,16 , 6 tenan entre 20 y
602,8,9,11,14,15 , y los ms numerosos, de los cuales se contabi-
lizaron 3, tenan entre 160 y 228 pacientes10,17,18 .
En lo referente al tipo de estiramientos, 3 de los art-
culos utilizaron la combinacin de estiramientos activos y
pasivos8,12,13 , 2 realizaron estiramientos activos9,14 , Nagrale
et al.15 combinaron estiramiento neural activo y activo-
asistido, Montero-Cmara et al.2 compararon estiramientos
pasivos y activos, Jang et al.11 confrontaron estiramien-
tos activo-asistidos y pasivos, Machado y Bigolin16 cotejaron
estiramientos musculares activos y pasivos con moviliza-
cin neural, y en 3 estudios no se especica el tipo de
estiramientos que se llevaron a cabo9,16,17 . Los tiempos
de estiramiento tambin varan de 10 s a 10 min. Ohtsuki12 ,
Ohtsuki y Suzuki13 en el grupo de ejercicios para la lumbalgia
y Purepong et al.9 realizan estiramientos durante 10 s; 2 de
los artculos coinciden en hacer los estiramientos durante
30 s14,15 ; Montero-Cmara et al.2 los realizan durante un
minuto; Franca et al.8 y Jang et al.11 llevaron a cabo los
estiramientos durante 4 y 5 min, respectivamente (en este
caso no queda claro si hacen referencia a todo lo que se
estir o a un solo msculo o miembro); en el grupo de esti-
ramiento directo (tensor de la fascia lata, isquiotibiales y
aductor mayor) en el trabajo de Ohtsuki12 y en el de Ohtsuki
y Suzuki13 los estiramientos se hicieron durante 10 min, con
un descanso de 30 s a los 5 min, y en 4 de los estudios no se
especica este dato10,16---18 .
El tejido que se estira en la mayora de los artculos es el
muscular, excepto en el estudio de Nagrale et al.15 , en el que
se centran en el estiramiento del sistema nervioso, y el de
Machado y Bigolin16 , en el que un grupo hace estiramientos
musculares, y otro, movilizacin del sistema nervioso.
En casi todos los artculos los estiramientos se cen-
tran en la musculatura de la cadena posterior, y dentro
de esta, los msculos que ms se estiraron fueron los
isquiotibiales2,8,9,11---14,16 , seguidos de los extensores de
columna y los rotadores y aductores de cadera. En 2 casos
no se menciona cul fue la musculatura que se estir10,18 .
En 5 de los artculos2,10,15,17,18 el grupo que realiza los esti-
ramientos combina estos con otra terapia, como el ejercicio
fsico o las movilizaciones vertebrales.
La duracin total de las intervenciones tambin muestra
heterogeneidad, existiendo artculos en los que la duracin
es inferior a un mes2,9,15 , otros en que es de entre mes y
medio y 2 meses8,14 , y 4 que presentan una duracin mayor
a 2 meses10,16---18 . El estudio de menor duracin fue el de
Purepong et al.9 , con 2 semanas, y el de mayor duracin
fueron los 2 trabajos de Sherman et al.17,18 , con 3 meses.
Tres de los artculos no especicaron este dato11---13 .
Cmo citar este artculo: Lago-Figueroa S, Da Cuna-Carrera I. Actualizacin sobre los efectos de los estiramientos en la
lumbalgia: una revisin sistemtica. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.004
9
Todos los estudios hicieron mediciones antes y despus
de las intervenciones, y 5 de ellos tambin realizaron medi-
ciones una vez nalizadas las intervenciones, de modo que
dejaban pasar un perodo de tiempo antes de volver a
hacerlas2,14,15,17,18 .
Las variables ms utilizadas en los artculos para evaluar
el resultado de los estiramientos fueron el dolor2,8,9,12---17 , la
discapacidad2,8,9,14---17 y la exibilidad11---14,16 . Las escalas que
se utilizaron para medir el dolor fueron la EVA2,8,9,12---14,16 y la
escala numrica de 11 puntos15,17 . Para la medicin de la dis-
capacidad la mayora de los autores eligi el Cuestionario de
Discapacidad de Oswestry2,8,14,15 , seguido del CDRM9,16,17 . El
modo ms comn para valorar la exibilidad fue mediante la
prueba DDS11---14,16 . Otras variables que se utilizaron, aunque
con menos frecuencia, fueron la activacin del transverso8,14
y la calidad de vida10,18 .
En relacin con los resultados de los estudios, la
mayora coincide en que los estiramientos producen mejo-
ras signicativas en todas o en casi todas las variables
medidas2,8,9,11---16 . El dolor mejor en todos los artculos en
los que se evala esta variable2,8,9,12---15,17 , excepto en el
estudio de Machado y Bigolin16 , en el que esta variable no
mejora en lo referente a los estiramientos musculares pasi-
vos y activos, pero s lo hace con la movilizacin neural, no
existiendo diferencias signicativas entre grupos. La disca-
pacidad mejor en la mayora de los estudios en los que se
evalu8,9,14,15,17 . nicamente no present mejoras signica-
tivas en un artculo2 y en el trabajo de Machado y Bigolin16 ,
en el que ocurre lo mismo que con la variable dolor, supe-
rando los estiramientos neurales a los musculares, pero no
existiendo diferencias signicativas. En cuanto a los estudios
que evalan la exibilidad, todos presentan mejoras con los
estiramientos, excepto el trabajo de Machado y Bigolin16 ,
que de nuevo solo encuentra mejoras con las movilizaciones
neurales.
En los 2 estudios de Sherman et al.17,18 el yoga y los estira-
mientos musculares son superiores al libro de autocuidados,
pero no se encuentran diferencias entre los estiramientos
y el yoga. En el trabajo de Grunnesj et al.10 no se vie-
ron diferencias entre grupos (actividad fsica vs. actividad
fsica y estiramientos), pero s que se observ una mejora,
a pesar de que no fue signicativa, con la adicin de los
estiramientos.
En los artculos en los que se comparan diferentes tipos
de estiramientos2,11 se observ que no existe superioridad
alguna de unos estiramientos respecto a otros.
Conclusiones
En los estudios analizados, los estiramientos obtienen
buenos resultados en la disminucin del dolor y de la dis-
capacidad, as como en el aumento de la exibilidad. Es una
tcnica fcil de ejecutar tanto por parte del paciente como
del sioterapeuta, pudiendo incluirse en muchos tratamien-
tos, incrementando as sus benecios.
La calidad de los artculos analizados fue baja, lo que nos
lleva a concluir que son necesarios ms estudios con mejor
calidad metodolgica y con tamanos de muestra ms amplios
para que se veriquen los buenos resultados.
No se puede establecer que un tipo de estiramiento sea
mejor que otro, ya que no hay diferencias en cuanto a los
+Model
FT-368; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
10
resultados. Por otro lado, uno de los estudios analizados pre-
sent mejores resultados con la realizacin de estiramientos
del sistema nervioso que con los estiramientos musculares,
pero creemos que es muy difcil hacer un estiramiento a ese
nivel sin antes pasar por el estiramiento de otros tejidos
como el muscular.
A pesar de los buenos resultados, no se debe limitar el
tratamiento de sioterapia a una nica tcnica, ya que es
necesario tener en cuenta las necesidades del paciente, por
eso es importante un abordaje teraputico amplio, basado
en las diversas tcnicas.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Todos los autores expresan que no existieron conictos de
intereses a la hora de redactar el presente artculo.
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