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Os fatores teraputicos

')

A terapia de grupo ajuda os pacientes? Segundo a minha perspectiva, linhas na-

De fato, ajuda . Um convincente corpus de pes- turais dividem a experincia teraputica em 11
quisas sobre seus resultados demonstra de ma- fatores prim rios:
neira inequvoca que a terapia de grupo uma
forma bastante efetiva de psicoterapia e que 1. Instilao de esperana
ela pelo menos igual psicoterapia individual 2. Universalidade
em sua capacidade de proporcionar benefcios 3. Compartilhamento de informaes
significativos. 1 4. Altrusmo
Como a terapia de grupo ajuda os pacien- 5. Recapitulao corretiva do grupo fa miliar
tes? Uma questo ingnua, talvez, mas se pu- primrio
dermos respond-la com um certo grau de pre- 6. Desenvolvimento de tcnicas d e sociali-
ciso e certeza, teremos nossa disposio um zao
princpio organizacional central com o qual po- 7. Comportamento imitativo
deremos abordar os problemas mais provocan- 8. Aprendizagem interpessoal
tes e controversos d a psicoterapia. Uma vez 9. Coeso grupal
identificados, os aspectos cruciais do processo 10. Catarse
de mudana constituiro uma base racional para 11. Fatores existenciais
o terapeuta selecionar as tticas e estratgias
necessrias para moldar a experincia de gru- No restante deste captulo, discuto os pri-
po, de modo a maximizar sua potncia com di- meiros sete fatores. Considero a aprendizagem
ferentes pacientes e em diferentes cenrios. interpessoal e a coeso grupal to importan tes
Acredito que a mudana teraputica seja e complexas que trato delas separad amente,
um processo enormemente complexo, que nos dois captulos seguintes. Os fatores exis-
ocorre por uma interao intricada de experin- tenciais so discutidos no Captulo 4, onde so
cias humanas, que chamarei de "fatores tera- mais bem compreendidos no contexto de ou-
puticos". Existe uma vantagem considervel tros materiais apresentados. A catarse est in-
em se abordar o complexo pelo simples, o fe- trinsecamente entremeada co m outros fa to res
nmeno total por seus processos componentes teraputicos e tambm ser discutida no Ca-
bsicos. Dessa forma, comeo descrevendo e ptulo 4 .
discutindo esses fatores elementares.
 As dis:mliJes enrre e5ses furores so arb-
,. f..mbor2 eu os discuta ndnidualmen-
~ so inttrdependmtes e nenhum deles
ce, CX'> funciona separa<1amence. AIem
oar.e ' d .is-
00
so. ess fatores podem repreKnt.ar diferentes
panes do processo de mudana: alguns fato-
res (por aemplo, a au1ocompreenso) atuam
no n\'el da cognio; alguns (por exemplo, o
dese;Mlh--unentO de tcnicas de socalizao)
aruam no nvel da mudana comportamental;
alguns (por exemplo, a catane) atuam no n-
m da emoo; e alguns {por exemplo, a coe-
so) podem ser mais bem descritos como
prccondies para a mudana. r Embora os
mesmos facores teraputicos operem em todos
os tipos de grupos de terapia, sua interao e
importncia diferencial podem variar muito de
grupo para grupo. Alm disso, devido a dife-
renas indi\iduais, os panicipantes de um mes-
mo grupo beneficiam-se com d iferentes con-
juntos de fatores teraputicos. Y
Tendo em mente que os fatores terapu-
ticos so consrructos arbitrrios, podemos con-
siderar que eles proporcionam um mapa cog-
nitivo para o estudante-leitor. Esse agrupamen-
to dos fatores teraputicos no visto concreta-
mente, e outros clnicos e pesquisadores chega-
ram a grupos de fatores diferentes e ta mbm
arbitrrios. 2 Nenhum sistema explicativo pode
abranger toda a terapia. Em seu ncleo, o pro-
c:sso teraputico infinitamente complexo e
nao eXJste limite para o nmero d e caminhos
_?"avs da experincia. (Discutirei essas ques-
toes de ?1ane~a. mais ampla no Captulo 4.)
O mventano de fatores teraputicos que
proponho pane de minha experincia clnica
da _experinci? de outros terapeutas, e de pes~
quisas SJstematicas relevantes . Entretanto rte-
nhurna dessas fomes est livre de questi~na-
~to. N~nh':1111 membro de grupo ou llder de
~po ~ ,nte,ram~nte objetivo, e nossa me-
~ de pesqwsa muitas vezes incipiente
'\'
. e ......,icvel.
;,.,_.~ :_.~peu_w de grupo, obtemos um
---...... .., ... -..oe mtern-- .
~ . fat.ot"a . . -.....uu: rncoruisten-
ter~ ~ (ver Captulo 4). 0s
c;ue de lJlaQera a.1.......... - ,.L.._ _
-.radons A---~-- --
~-~~
. - - sao UU>CI
ou ...,_ . '
caaoesapoefflff . _ ~Clall, inva--
&c.- e- ~ pna apcen-
~ A faa.-
pu~ fazendo com que suas rfSJ><>stas ~-
jam esnpuladas por sua escola de con . _
Mesmo entre terapeutas que compartilha~
mesma ideologia e falam a mesma lngua~
no_ haver c_o nsenso quanto s razes pelas
qualS os paoentes melhoram. Na pesquisa so.
bre grupos de encontro, meus colegas e
aprendemos que muitos lderes de grupos~
sucedidos atriburam seu sucesso a fatores qu
. 1
eram rrre evantes para o processo de terapia_
Por exemplo, a tcnica do hot-seat (desenvol-
vida por Fritz Perls, fundador da terapagescafr,
na qual um paciente senta-se no centro do cir-
culo, enquanto o lder e os outros membros do
grupo concentram-se nele por um longo pero-
do de tempo), ou exerccios no-verbais, ou 0
impacto direto da pessoa do terapeuta (ver Ca-
ptulo 16).3 Mas isso no nos surpreende. A
histria da psicoterapia est cheia de terapeutas
que eram efetivos, mas no pelas razes que
supunham. Em o utras pocas, ns terapeutas
jogamos as m os aos cus em espanto. Quem
nunca teve um paciente que renha tido vastas
melhoras por razes inteiramente o bscuras?
Ao final de uma t erapia de grupo, os par-
ticipantes podem fornecer dados sobre os fa.
tores teraputicos que consideravam mais e me-
nos proveitosos. Ainda assim, sabemos que es-
sas avaliaes sero incompletas e sua preci-
so, limitada. Ser que os m embros do grupo
talvez no se concentrem principalmente em
fato res superficia is e omitam a lguma fora cu-
rativa profunda que possa estar a lm de sua
conscincia? Ser qu e suas respostas no se-
ro influenciadas por uma variedade de fato
res difceis de controlar? inte iramente poss-
vel, por exemplo, que s uas vises possam ser
distorcidas pela natureza d e sua relao com 0
terapeuta ou com o g rupo. (Uma equipe de
pesquisadores demonstrou que quando pacien
tes foram entrevistados quatro anos depois d_a
conc.luso da terapia, eles escavam muito m~!S
aptos para comentar aspectos reis ou pre;u-
diciais de sua experincia com o grupo do que
quando entrevistados imediatamente aps
sua concluso.}4 A pesquisa tambm mOStfOU,
por exemplo, que os fatores ceraputiCOS valo-
rizados por memb ros do grupo podem ser
ampla.meruc derem.cs dos citados pelos seus
terapeutas ou observadores do grupo.S uina
~~ fei~ tambm na poox~ indi--
vtdual. Alm dtss0, muitos fatOl"es de confuso
influenaam a avaliao do pacierue sobre os
fatores terapu~: por exemplo, o tempo em
~tam;mo_e o mvel de funcionamento dopa-
aente, o opo de grupo (ou seja, se externo,
interno, hospital-dia, terapia breve).7 a idade
e o diagnstico do paciente, e a ideologia do
e lder do grupo.9 Outro fator que complica a
busca por fatores teraputicos comuns o n-
vel em que diferentes membros do grupo per-
cebem e experimentam o mesmo evento de
diferentes maneiras.1 Determinada experin-
cia pode ser importante ou proveicosa para al-
guns e no trazer conseqncias ou at ser pre-
j udicial para outros.
Apesar dessas limitaes, os relatos dos
pacientes so uma fome rica e relati\-amente
intocada de informaes. Afinal. a sua expe-
rincia, sua apenas, e quanto mais nos afasta-
mos da experincia dos pacientes, mais ilativas
so as nossas concluses. Certamente, existem
aspectos do processo de mudana que operam
fora da conscincia do paciente, mas isso no
significa que devamos desconsiderar aquilo que
os pacientes dizem.
Existe uma arte para obter os relatos dos
pacientes. Questionrios para preencher ou de
escolha proporcionam dados facilmente, mas
muitas vezes no conseguem captar as nuances
e a riqueza da experincia dos pacientes. Quan-
to mais o questionador puder entrar no mun-
do de experincias do paciente, mais lcido e
s ig nificativo se roma o relato da experincia
da terapia. At onde consegue suprimir ten-
dncias pessoais e evitar influenciar as respos-
tas do paciente, o terapeuta se torna o
q uestionador ideal: o terapeuta confivel e
entende mais do que qualquer um o mundo
interno do paciente.
Alm das vises dos terapeutas e relatos
dos pacientes, existe um terceiro mtodo im-
portante de avaliar os fatores teraputicos: a
abordagem de pesquisa sistemtica. A estra-
tgia de pesquisa mais comum correlacionar
variveis internas da terapia com o seu re-
sultado. Descobrindo quais \ariveis esto sig-
nificativamente relacionadas com variveis
be.m-suceddas. pode-se estabelecer uma base
razovel para comear a delinear os fatores
teraputicos. Todavia. exislem muitos proble-
;r..as inere:nrs a essa aboroagem: a roensura,;.o
do resultado j u:na confuso metDdolgjca,
ea seleo e mensurao de variveis arem.as
da terapia so igualmenre problemcas. .,.
Todos esses mtodos dem-aram os fato..-
res terapeuticns discutidos nesre livro. Ainda
as.sim, no considero =s concluses defini-
rnas. Em vez disso, ofereo-as como direaizes
provisrias, que podem ser testadas e aprofun-
dadas por outros pesquisadores clnicos. De
minha parte. eswu satisfeito de que eles so
dern-ados das melhores ~idncias disponveis
no momento e que constituem a base de uma
abordagem efetiva terapia os
io
lNSTlLAD DE ESPERANA
o.
A instilao e a manuteno da esperan-
a so cruciais em qualquer psicoterapia. A es-
perana no apenas necessria para manter
o paciente em terapia para que ourros fatores
teraputicos possam ter efeito, como a f em ,rn
um modo de tra tamento pode em si j ser
:ta
terapeuticamente efetiva. Diversos escudos
demonstraram que uma expectativa elevada de
ajuda ames de comear a terapia est signifi-
cativamente correlacionada com um resultado
positivo. 11 Considere tambm a quantidade de
dados que documentam a eficcia da cura pela a
f e o tratamento com placebo - terapias me-
diadas inteiramente pela esperana e pela con-
vico. mais provvel que a psicoterapia te-
nha um resultado positivo qua nd o o paciente
e o terapeuta tiverem expectativas semelhan-
tes para o tratamento. 12 O poder das expecta-
tivas estende-se alm da imaginao apenas.
Podemos avaliar melhor os resultados da terapia
de um modo geral do que mensurando as relaes
entre essas variveis de processo e resultados.
Kivl.tghan e colaboradores desenvolveram uma es-
cala promissora. a Escala de Grupo de Ajuda de
rto
Impacto, que tenta capturar a totalidade do proces-
so terapunco de grupo de um modo multidimensio-
nal. que abran_ia tarefas teraputicas e relaes te-
raputicas, bem como variveis relacionadas com o
processo. o clieme e o lder do grupo.
1111
26 M JO YAl(J.1
Estudos recentes com imagem demonstram que
0 placebo no inativo, mas pode ter um efei-
to psicolgico direto sobre o crebro. 11
Os terapeut.is de grupo podem capitali-
zar esse fat0r, fazendo o que podem para au-
mentar a crena e a confiana dos pacientes
na eficcia do modelo de gru po. Essa tarefa
iniCJa antes do gru po co mear, na orientao
pr-grupo, na qual o terapeuta refora expec-
tativas positivas, corrige preconceitos negati
vos e apresenta uma explicao lcida e pode-
rosa das propriedades curativas do grupo. (Ver
Captulo 10 para uma discusso completa do
procedimento de preparao pr-grupo.)
A terapia de gru po no apenas se baseia
nos efeitos gerais das expecrati vas positi vas
sobre a melhora, como tambm se beneficia
como uma fonte de esperana que nica do
formato de grupo. Os grupos de terapia invaria-
velmente contm indivduos que esto em pon-
tos diferentes ao longo de um conrinuum de
enfrentamento e colapso. Assim, cada membro
tem um contato considervel com outros -
muitas vezes indivduos com problemas seme-
lhantes - que melhoraram como resultado da
terapia. Muitas vezes, ouvi pacientes comen-
ta rem ao final de sua terapia de grupo o quan-
to foi importante para eles observa r a melhora
dos outros. Notavelmente, a esperana pode
ser uma fora poderosa, mesmo em grupos de
indivduos que combatem um cncer avana-
do e que perdem membros estimados do gru-
po para a doena. A esperana flexvel - ela
se redefine para se encaixar em parmetros
imediatos, tomando-se esperana de confor-
to, de dignidade, de conexo com outros mem-
bros ou de reduo do desconfono fsico.14
Os terapeutas de grupo no devem, de
maneira alguma, isentar-se de explorar esse fa .
tor, chamando ateno periodicamente para as
melhoras que os membros fizeram. Se eu rece-
ber recados de membros que tiveram trmino
recente informando-me de suas melhoras con-
tinuadas, fao questo de companilhar isso com
o grupo atual. Os membros antigos do grupo
muitas vez.es assumem essa funo, oferecen-
do testemunhos espontneos a membros no-
vos e cticos.
Pesquisas mostraram que tambm vital
que os terapeutas acreditem em si mesmos e
na eficcia de seu grupo. 15 Sincera mente, creio
que sou capaz de ajudar cada paciente moti-
vado que esteja disposto a trabalhar com O gru.
po por pelo menos seis meses. Em meus pri-
meiros encontros individuais com os pacien-
tes, compartilho essa convico com eles e ten-
to imbu-los de meu otimismo.
Muitos dos grupos de auto-aj uda _ por
exemplo, para pais enlutados, homens que agri-
dem: vitimas de _incesro e pacientes de cirurgia
card1aca - enfouzam amplamente a instilao
de esperana. 16 Uma parte importante dos en-
contros do Recovery, lnc. (para pacientes psi-
quitricos atuais e passados) e do Alcolicos
Annimos dedica-se a testemunhos. A cada en-
conrro, os membros do Recovery, Inc. contam
incidentes potencillmenle estressantes, nos
quais evitam l te nso, lpliclndo seus mto-
dos, e membros bem-sucedidos do Alcolicos
An nimos contam suas histrils de queda e
resgate pelo M. Um dos pontos fones do Al-
colicos Annimos o fato de que os lderes
so todos alcolicos - inspirao viva para os
outros.
Os progrnmls de tratamento para abuso
de substncias geralmente mobilizam a espe-
rana dos participantes, usando dependentes
de drogas recuperados como lderes de grupo.
Os membros recebem inspirao, levantando-
se as expectativas, pelo contato com aqueles
que j percorreram o mesmo caminho e en-
contraram o caminho de volta. Uma aborda-
gem semelhante usada para indivduos com
doenas mdicas crnicas, como artrite e doen-
as cardacas. Esses grupos de automanejo
usam membros treinados para estimular os
outros membros a enfrentarem ativamente as
suas condies mdicas.17 A inspirao que os
participantes proporcionam aos seus pares re-
sulta em melhoras substanciais em resultados
mdicos reduz os custos do cuidado de sade,
promov~ o sentido de auto-eficcia do indiv-
duo e muitas vezes torna as intervenes de
18
grupo superiores s terapias individuais.
UNIVERSALIDADE
Muitos indivduos comeam a terapia com
gula-
- s1n
o pensamento perturbador d e que sao
res em sua desgraa, que apenas 1
tos problemas, pensamentos im ui
e es tem cer-
. d . , P sos e fan-
tasias. assusta . ores e maceitveis E' c1aro que
existe. um nuc1eo de verdade nessa noao _ pois .
. transparncia pessoal.
a. ma1 . ona dos pacientes tem uma
conste1aao
rnus11ada
. . de estressores graves em mu~.du
e penod1camente inundada' por matena . 1apa-
vorante _que vazou de seu inconsciente.
At~ um certo grau, isso verdade para
todos nos, mas mu uos pacientes, devido ao seu
isolamento social extremo, tm um sentido ele-
vado de singularidade. Suas dificuldades
interpessoais impedem a possibilidade de uma
intimidade profunda. Na vida cotidiana, eles
no aprendem sobre as experincias e os sen-
timentos anlogos dos outros e no se valem
da oportunidade de confidenciar e finalmente
ser validados e aceitos por outras pessoas.
Na terapia de grupo, especialmente nos
primeiros estgios, a invalidao dos sentimen- didade.
tos de singularidade de um paciente uma po-
derosa fonte de alvio. Aps ouvir outros mem- humanos, certos denominadores comuns so
bros revelarem preocupaes semelhantes s claramente evidentes enrre os indivduos, e os
suas, os pacientes relatam sentir-se mais em
contato com o mundo e descrevem o processo
corno uma experincia "bem-vinda para a raa
humana". Colocado de forma simples, o fen-
meno encontra expresso no clich "estamos
todos no mesmo barco" - ou talvez, de forma
mais ctica, "a misria adora companhia".
No existe um ato ou pensamento huma-
no que esteja completamente fora da experin-
cia das outras pessoas. J ouvi membros de
grupos revelarem atOS como incesto, torrnr~,
roubo, peculato, homicdio, tentativa de su1c1-
dio e fantasias de natureza ainda mais deses-
perada. Invariavelmente, eu observava outros
membros de grupos aceitarem esses m~srnos
atos corno dentro dos limites de suas propnas
possibilidades, muitas vezes seguindo pela por-
ta da revelao aberta pela confiana ou pela
coragem de um membro do grupo. Tempos
atrs Freud observou que os tabus mais f.
mes '(novamente incesto e parricdio) foram
precisamente consrrudos porque esses mesmos
impulsos fazem parte da natureza mais pro-
funda do ser humano. . . .
.uda no se hm1ta a te-
E essa forma de J . . de-
ra1Jia de grupo. A universalidade t~m~e'.11 d 1
terapia md1v1 ua,
sempenha um pape 1 na
PSr..OrnwtA OE GlUJPO 2]
embora, neste formato, haja menos oportuni-
.,,
IA
dade para validao consensual, amedida que
os terapeutas decidem restringir o seu grau de
.. Durante as 600 horas de minha prpria
analise, ave um encontro pessoal marcante com
o fator teraputico da universalidade. Ele ocor-
reu quando eu estava descrevendo meus senti-
mentos extremamente ambivalentes com rela-
o minha me. Fiquei bastante perturbado
com o fato de que, apesar de meus fones sen-
timentos positivos, tambm me senti acossado
por sentimentos de morte por ela, assim como
resisti a herdar parte do que era dela. Meu
analista simplesmente respondeu "que parece
dos
ser a forma como nos construimos". Essa de-
clarao sincera no apenas me trouxe consi- So
dervel alvio, como possibilitou que eu explo-
rasse minha ambivalncia em grande profun-
ltO.
Apesar da complexidade dos problemas
membros de um grupo teraputi..u logo perce-
bem suas semelhanas. Um exemplo ilustra- em
tivo: por muitos anos, solicitei a membros de naa
grupos-T (que no so pacientes - formados
principalmente por estudantes de medicina, re-
sidentes psiquitricos, enfermeiros, tcnicos
psiquitricos e voluntrios da Peace Corps; ver
Captulo 16) para participarem de uma tarefa
n a
"secreta", na qual deveriam escrever, em uma
tira de papel e de forma annima, a coisa que
estavam menos inclinados a compartilhar com
o grupo. Os segredos se mostravam notavel-
mente semelhantes, com alguns temas impor-
tantes predominando. O segredo mais comum
era a convico profunda de uma inadequao
bsica - um sentimento de ser basicamente
incompetente, de ter sido um blefe ao longo
da vida. O prximo em freqncia um sen_ti-
do profundo de alienao interpessoal - ou_seJa,
apesar das aparncias, no se deve, ou nao _se
pode, cuidar ou amar ourr? pessoa. A t':rceira
categoria mais freqente e alguma _vanedade orto
de segredo sexual. Essas preocupaoes impor-
tantes de no-pacientes so quahtauvamente
as mesmas em indivduos que buscam ajuda
profissional. Quase invariavelmente, nossos pa-
cientes experimentam uma profunda preocu-
r 28 IRVIN OYALOM
PSICOTERAPIA DE GRUPO 29
pao com seu sentido de valor e su:1 capaci- dade poderosa que vem de sua experincia em COMPARTILHAMENTO DE INFORMAES
dade de se relacionar com os outros. primeira mo, de m::i neirns que os terapeutas orientao profissional formal, a conduo dos
Alguns grupos especia lizados, compostos t::ilvez no consigam fazer. Por exemplo, uma Na categoria geral do companilhament enconrros foi altamente estruturada pelo Dr.
de indivduos para os quais o segredo te m sido vez, supervisionei um terapeuta, de 35 anos de informaes, incluo a instruo didfoc~ Lo_w. Pa~e_s d~: e~ liv_ro, Menral Healrh 111rough
um fator especialmente impon ante e de isola- que estava lider::indo um grupo de homen~ W,/1 Traimng,- sao lidas em voz alta e discuti-
sobre a sade mental, doenas mentais e a
mento, enfatizam particularmente a universa- deprimidos n::i faixa entre os 70 e os 80 anos. das a cada reunio. A doena psicolgica
psicodinmica geral fornecida pelos terapeutas,
lidade. Por exemplo, grupos estrutu rados de Em um certo ponto, um homem de 77 anos explicada com base em alguns princpios sim-
bem corno o aconselhamento, as sugestes ou
curta durao para pacientes bulmicos tm em que havia perdido n esposa recentemente, ex'. ples, que os membros memorizam - por exem-
a orientao diret::i do terapeuta ou outros
seu prorocolo um::i forte exigncia de auto-reve- pressou sentimentos suicidas. O terapeuta he- plo, o valor de "identificar" componamenros
membros do grupo.
problemticos e autodestrutivos; que os sinto-
lao, especialmente quanto a atitudes para sitou, temendo que qualquer coisa que pudes-
mas neurticos so perturbadores, mas no
com a imagem corporal e narrativas detalhadas se dizer parecesse ingnua. Ento, um mem-
perigosos; que a tenso intensifica e mantm o
dos riruais alimentares e prticas de purga de bro do grupo de 91 anos fa lou e descreveu Instruo didtica sintoma e deve ser evitada; que o uso do livre
cada membro. Com raras excees, os pacien- como hnvia perdido sua esposa aps 60 anos arbtrio do indivduo a soluo para os dile-
tes expressam grande alvio ao descobrirem que de casamento, e como havia mergulhado em A maioria dos participantes, na conclu- mas do paciente nervoso.
no esto ss, que os outros compartilham os um desespero suicida e havia, finalmente, se so de uma terapia de grupo interacional bem- Muitos outros grupos de auto-ajuda dos
mesmos dilemas e experincias de vida. 19 recuperado e retornado vida. Essa declara- sucedida, aprende muito sobre o funcionamen- enfatizam o compartilhamento de informaes. So
Os membros dos grupos de abuso sexua l o teve repercusso profunda e no fo i igno- to psquico, o significado dos sintomas, a din- Grupos corno os para adultos sobreviventes ao
tambm se beneficiam consideravelmente com rada facilme nte. mic::i interpessoal e de grupo e o processo da incesto, pais annimos, jogadores annimos,
a experincia de universalidade.20 Uma parte Em grnpos multiculturais, talvez os tera- psicoterapia. De um modo geral, o processo apoio aos pacientes com cncer, para pais sem
integral desses grupos o compartilhamento peutas necessitem prestar particular ateno educacional implcito. A maioria dos tera- parceiros e para pessoas solitrias esumulam nto.
ntimo, muitas vezes pela primeira vez na vida ao fator clnico da universalidade. Minorias peutas de grn po no oferece instruo did.ti- a troca de informaes entre os membros e fre-
de cada membro, dos detalhes do abuso e da culturais em um grupo predominantemente ca explcita em terapia de grupo imeracional. qentemente convidam especialisras para fa.
devastao interna que sofreram como conse- branco podem sentir-se excludas por causa de Todavia, ao longo da ltima dcada, muitas lar ao grupo.19 O ambiente do grupo onde a
qncia. Os membros desses grupos podem atitudes culturais diferentes para com a reve- abordagens de terapia de grupo fizeram da ins- aprendizagem ocorre importante. O contex- em
truo formal, ou psicoeducao, uma parte to ideal de parceria e colaborao, ao invs
encontrar outros que sofreram semelhantes lao, as interao e a expresso afetiva. Os :ncia
importante do programa. de prescrio e subordinao.
violaes quando crianas, que no foram res- terapeutas devem ajudar o grupo a ultrapas- A literatura recente da terapia de grupo
Um dos precedentes histricos mais po-
ponsveis pelo que lhes aconteceu, e que tam- sar o foco em diferenas culturais concretas derosos para a psicoeducao pode ser encon- tem descries abundantes de grupos especiali-
bm sofreram sentimentos profundos de ver- para respostas transculturais - ou seja, univer- trado na obra de Maxwell Jones, que, em seu zados para indivduos que tm algum trans-
gonha, culpa, raiva e impureza. O sentido de sais - a situaes e tragdias humanas. 22 Ao trabalho com grupos grandes na dcada de torno especfico ou que enfrentam alguma cri-
universalidade muitas vezes um passo fun- mesmo tempo, os terapeutas devem estar agu- 1940, palestrava para seus pacientes por trs se decisiva em suas vidas - por exemplo, trans- ,m a
damental na terapia de pacientes sobrecar- damente conscientes dos fatores culturais em horas por seman::i a respeito da estrutu ra, do torno de pnico,30 obesidade,31 bumia,31adap-
regados pela vergonha, estigma e culpa, por jogo. Os profissionais da sade mental muitas funcioname nto e da relevncia do sistema ner- tao aps o div rcio, 33 herpes, 3 doena
exemplo, pacientes com HlY/ AlDS ou aqueles vezes no possuem o conhecimento dos fotos voso para os sintomas psiquitricos e a defi- coronariana,35 pais de crianas que sofreram
que lidam com as conseqncias de um sui- culturais da vida que so necessrios para tra- cincia.24 abuso sexuaJ,36 homens violentos, 37 luto,38 HIV/
cdio.21 balhar de maneira efetiva com membros cul- Marsh, que escreveu na dcada de 1,930 , AJDS, 39 disfunes sexuais, 40 estupro/' adap-
Os membros de grupos homogneos po- turalmente diversos. imperativo que os te- tambm acreditava na importncia da ps1coe- tao auto-imagem aps mastectomia,'1 dor
dem falar uns dos outros com uma autentici- rapeutas aprendam o mximo possvel sobre ducao e de aulas organizadas para seus pa- crnica,43 transplante de rgos"" e preveno
as culturas dos pacientes, bem como de seu cientes, completadas com palestrns, tarefas de de recadas da depresso."5
Alm de oferecerem apoio mruo, esses
vnculo ou alienao com a sua cultura.23 casa e notas. 25 .
O Recovery, lnc., o mais ::intigo e m~1or gru pos geralmente envolvem _um co~pone~t~
A uni versalidade, como outros fotores
ra pac1en- psicoeducacional, oferecendo msrruao exphc1-
' Existem diversos mtodos para usar essas infor- teraputicos, no possui limites ntidos, me~- programa de auto-ajuda dO P 1~ P . _ ta sobre a natureza da doena ou do P!oblem.a
maes no trabalho do grupo. Uma tcnica efetiva cla ndo-se com outros fatores teraputicos. A tes psiquitricos atuais e ex-pacientes, e or~a do paciente e examinando as concepoes erro-
. l orto
redistribuir os segredos annimos aos membros, medida que os pacientes percebem sua seme- mzado basicamente ao 1ongo de linhas d1dat1- neas e respostas autodesrrutivas sua doena.
cada um recebendo o segredo do outJo. Cada mem- lhana com os outros e compartilham suas mais cas. 26 Fundada em 1937 por Abraham Low, essa Por exemplo, os lderes de um grupo para pa-
. d rupos operan-
bro ento l o segredo em voz alta e revela como se profundas preocupaes, eles se beneficiam organizao tem mais e 700 g . ld cientes com transtorno de pnico ~escrevem ~
sente ao guardar esse segredo. Esse mtodo geral- ainda mais da catarse que acompanha a tera- 27 . . -
do hoje. A parnc1paao e vo' luntna e_os e- . caus.i fisiolgica dos ataques de pamco, exph-
mente se mostra uma demonstrao valio~a de uni-
versalidade, empatia e do capacidade dos outros de pia e da aceirno dos outros membros (ver res nascem dos mem b ros. Embora nao haJa
entender. Captulo 3 sobre a coeso grupal) .
30 IRVIN O YALOM
cando que o estresse e a excit;io aumentam
o fluxo de adren;ilina, que pode result;ir cm
hiperventf1o, fo lm de a r e ton tura. O pacien-
te interpreta os sintom;is incorretamente, de
maneira que apenas os ex.icerba ("estou mor-
rendo" o u "estou e nlouq uecendo"), perpetuan-
do assim um crculo vicioso. Os tcrapcu t;is dis-
cutem n na tureza benigna dos ataq ues de p~-
nico e oferecem instruo sobre como produ-
zir um ataq ue leve e como preveni-lo. Eles fo r-
necem instrues de talhadas sobre tcnicas de
respirao adequad a e re laxamento muscula r
progressivo.
Os grupos muitas vezes so cen rios ade-
quados para se e nsinarem novas abo rdage ns
de reduo do estresse baseadas c m medita-
o e concentrao. Aplicando um foco discipli-
nado, os membros aprendem a se tornar obser-
vadores esclarecidos, receptivos e imparciais
de seus pensamentos e sentimentos e a redu-
zir o estresse, a an siedade e a vulne rabilidade
depresso.4&
Os lideres d e grupos para pacientes HfV-
positivo freqentemente fornecem informaes
m dicas co nsiderveis relacionadas com as
doenas e ajudam a corrigir os temores irracio-
nais e as conce pes e rrne as dos membros
sobre a infeco. Eles ta mb m podem aconse -
lhar os outros membros com relao a mto-
dos para informar outras pessoas sobre s ua
condio e moldar um estilo de vida q ue pro-
voque me nos culpa.
Os lideres de grupos para o luto podem
proporcionar informaes sobre o ciclo natu-
ral do luto, para ajudar os membros a enten-
der que existe uma seq ncia de dor, pela qua l
esto progredindo, e que a sua perturbao te r
uma reduo natural e quase inevitvel, me-
dida que avanarem atravs dos estgios des-
sa seqncia. Os lderes podem ajudar os pa-
cientes a prever, por exemplo, a a ngstia agu- tal de a nsiedade.49
da que sente m a cada data importante (feria-
dos, aniversrios e outras comem oraes) du- forados a confrontar o medo e a ansiedade com
rante o primeiro ano de luto. Grupos psicoedu-
cacionais para mulheres com cncer de m a ma
primrio fornecem aos membros informaes
sobre a sua doena, opes de tratamento e
riscos futuros, bem como recomendaes para
um estilo d e vida mais saud6vel. A avaliao
do resultado desses grupos mostra que os par-
ticipantes apresentam benefcios psicossociais
signific;itivos e d uradouros. 7
A m a ioria dos te ra pe utas de gru po usa
nlguma forma de orie ntao ant ecipatria para
os pacientes que inicia m a situao assustado-
ra do grupo de psicote rapia, como uma sesso
preparatria, visando esclarecer importa ntes
razes para disfunes psicolgicas e propor-
cio n;ir instrues c m m tod os d e a uto-ex-
plorao.48 Prevendo os medos dos pacie ntes
proporciona ndo-lhes uma estru turn cognitiva:
ajudamo-os a e nfre ntar de forma mais efetiva
o choque cultural q ue pode m encontrar quan-
d o entram para o grupo de te rapia (ver Ca-
ptulo 10).
Dessa forma, a instruo didtica e m-
pregada de vrias mane iras na te rapia de gru-
po: para transfe rir informaes, alterar padres
de pensame nto destrutivos, estruturar o gru-
po, explicar o processo da doe na. Essa instru-
o muitas vezes fun ciona como a fora de li-
gao inicial para o grupo, at que outros fato-
res te raputicos e ntrem e m o perao. Co ntu-
d o, a explicao e o escla recimento j funcio-
nam em parte como agentes terap uticos. Os
seres humanos sempre abominaram a incerte-
za e, atra vs das eras, te ntaram organizar o
Universo, fornece ndo explicaes, principal-
mente religiosas ou cientficas. A explicao de
um fenmeno o primeiro passo pa ra o seu
controle. Se uma erupo vulcnica causada
por um deus descontente, ento, pelo me nos,
existe esperana de agradar ao deus.
Frieda Fromm-Reichman e nfatiza o pa-
pel que a incerteza te m de produzir ansieda-
de. A conscincia de no ser o prprio piloto,
afirma e la, d e que as prprias percepes e
comportamentos so contro lados por foras
irracionais, uma fo nte comum e fu nda men-
Em nosso mundo contemporneo, somos
freqncia. Em particular, os eventos de 11 de
setembro de 2001 colocaram essas emoes
perturbadoras em primeiro plano de fonna ~ais
clara na vida das pessoas. E extremamente im
portante confrontar ansiedndes traumticas com
um e nfrenta mento ativo (por exe mplo, envol-
vendo-se na vida falando ab
. ' ertamente e pro-
po rcionando apoio mtuo) .
d . , ao contrrio de ce-
er a um retraimento desmoralizado N-
na . ao ape-
s essas respostas agradam .io nosso senso co-
mu~, '.11 s, como demonstra a pesquisa neuro-
b1olog1ca contempornea , e ssas fa rmas de
en~Tenramemo ativo estimulam importantes cir-
cuitos n_eurais no crebro que ajudam a regular ciente que, por exemplo, pede conselhos e su-
as reaoes de estresse do corpo. so
. E is_so que ocorre com os pacientes em para depois rejeit-los e frustrar os outros, ~
p~1coterap1a: o medo e a ansiedade que pro-
vem _d a incerteza da fonte, do significado e da
gravidade dos sin_tomas psiquitricos podem
c~ usar u_ma d1sfon a to grande que a explora-
ao efetiva se torna muito mais difcil. A ins-
truo did tica, por proporcionar estrutura e
explicao, tem valor intrnseco e merece um
luga r e m nosso repertrio de instrumentos
te raputicos (ver Captulo S).
Aconselhamento direto
Ao contrrio da instruo didtica expl- nunca pedem nada para si mesmos, outros ain-
cita do terapeuta, o aconselhamento direto dos
membros ocorre sem exceo em cada grupo
de terapia. Em grupos de terapia interacional
dinmica, ela invariavelmente faz parte da vida
inicial do grupo e ocorre com tal regularidade
que pode ser usada para se estimar a idade do
grupo. Se observo ou ouo uma gravao de
um grupo no qual os pacientes, com uma cen a
regularidade, dizem coisas como: "acho que
voc deveria ... " ou "voc deve fazer..." ou "por
que voc no ... ?", posso ter uma certeza razo-
vel de que um grupo novo ou que um gru-
po antigo com alguma dificuldade que impe-
diu o seu desenvolvimento ou produziu uma
regresso temporria. Em outras palavras, o Um gru po de habilidades de comunicao para
aconselhamento pode refletir uma resistncia
a um envolvimento mais ntimo, com os mem-
bros tentando administrar os relacionamentos,
em vez de se conectarem. Embora o aconselha-
mento seja comum no comeo da terapia de
grupo interacional, raro que conselhos espe-
cficos beneficie m qualquer pacie nte di reta-
mente. Todavia, de maneira ind ireta, o acon-
selhamento serve a um propsito. O processo
de aconselhar, ao invs do contedo do conse-
PSICOTERAPIAOE GRUPO 31 IA
1~0 pode ser benfico, implicando e tra nsmi-
tindo l~teresse e cuidado mtuos, como real-
mente e verdade.
O co'.11portamento de dar ou pedir con-
selh~s m:imis vezes uma pista importante na
eluc1daao de patologias interpessoais. O pa-
gestes continuamente para outras pessoas
bastante conhecido dos terapeutas de grupo,
como o paciente "queixoso que rejeita ajuda"
ou o paciente "sim ... mas" (ver Capfrulo 13)."
Alguns membros de grupos podem buscar aten-
o e carinho, pedindo sugestes sobre um pro-
blema que seja insolvel ou que j tenha sido dos
resolvido. Outros absorvem conselhos com uma So
sede insacivel, mas nunca agem de forma re-
ciproca com pessoas que tambm estejam ne-
cessitadas. Alguns membros de grupos esto
to interessados em manter um .ltatus superior nto.
no grupo ou uma fachada de auto-suficincia
tranqila que nunca pedem ajuda diretamen-
te, outros so to ansiosos para agradar que
em
da so excessivamente efusivos em sua grati-
n cia
do, e outros nunca reconhecem o presente,
mas levam-no para casa, como um osso, para
ro-lo em particular.
Outros tipos de grupos mais esrrururados
que no se concentram nas interaes entre os
membros fazem uso explcito e efetivo de su-
m a
gestes e conselhos diretos. Por exemplo, gru-
pos para moldar o comportamento, grupos de
transio e planejamento da alta hospitalar,
grupos de habilidades para a vida, grupos de
habilidades de comunicao, o Recovery, lnc.
e o Alcolicos Annimos, todos proferem uma
q uantidade consider.vel de conselhos diretos.
pacientes com doenas psiquitricas crnicas
relata resultados excelentes com um progra-
ma de grupo estruturado que inclui Jcedback
focado, reproduo de gravaes e projetos de
resolu5o de problemas.52 O Musa conselhos 1 orto
e slogans. Por exemplo, os membros devem
permanecer em abstinncia apenas pelas pr-
ximas 24 horas - "um dia de cada vez". O
Recovery, lnc. ensina os membros a identificar
sintomas neurticos, a apagar e reescrever, a
-
 J2 fl\'JiD. YAl.!M
ensaiar e inverter e mostra como aplicar a for-
a de \ontade de maneira efetiva.
Existem conselhos melhores que os ou-
rros? Os pesquisadores que escudaram um gru-
po para moldar o componamento de agressores
sexuais do sexo m asculino observaram que o
aconselhamento era comum e era proveitoso
para diferentes me m bros em graus variados. A
forma menos e feti,a de conselho era a suges-
to direta, e a mais efetiva era u ma srie de
sugestes al ternativas sobre co mo chegar a um
objetivo desejado. 53 A psicoeducao com re-
lao ao impacto d a d epresso sobre relacio- valo r para o fe rece r aos o utros. Eles h muito
n amentos familiares muito m ais efetiva quan-
do os participantes exam inam, em u m nve l
d ireto e emocional, a m a neira como a d e p res-
so est afetando suas vidas e se us relaciona-
mentos famuia~. As m esm as informaes
apresentadas de ma n eira inte lectu alizada e
d esconectada so muito menos \aliosas. 5~
ALTRUiSl10
E.xistt" um:i a ntiga his tria h assidica d e
u m rabino que teve uma conversa com Dt.-us
sobre o Cu e o l nfrrno. "Eu lhe most rare i o
lnfr-mo, disse De us, t' ro nd u ~ u 0 mbino nt
uma ~ala wm um grupo J e pt>ssons d esespcrn-
da~e famintas, se ntadas ao re dor d e uma g r:m -
de mes:1 circula r. No centro d o m l's a , cs tavn
um Rrnnde prnto d e cnrrw enso pa d a , m ais d o
que o suficiente pa ra todos. O ch e iro d o e nso -
pado e m e m o d e lic ioso que d e ixo u o rabino
com gua na bocn. Ainda a ssim , ni ng u m co-
mia . Cad;i pessoa ao re d o r d a m e sa tinhn na
m o uma co lher com u m longo ca bo - lo n go o
suficie nt e para alca nar o p rato e ti rar uma co-
lherad a d e ensopad o , m as lo n ga d e m a is para
chegar prpria boca. O rabino v iu que o so-
frimento rea lmente e ra terrvel e sa cud iu a ca-
bea e m compaixo. '1\gora, e u lhe mostra re i
o cu", disse De us, enqu an to e ntrava m e m
o utra sala, id ntica prime ira - a m esm a gra n-
de mesa redonda, o m e sm o grande pra to d e
enso pado, as m esm as colhe res d e cabo longo.
Ainda assim, havia alegria no ar. Todos pare-
ciam bem-nutridos, rechonchudos e ex u be ran-
res. O rabino no conseguia entender e o lhou
para Deus. " simples", disse Deus, "mas exige
cena habilidade. Veja, as pessoas d esta sala
aprenderam a se alimentar urnas s o utras!"
Nos grupos d e terapia, bem como no cu
e no inferno imaginados d a his t ria, os mem-
bros ganham por darem, no a pe n as por rece-
berem ajuda como pa n e d a sequ ncia recpro-
ca d e dar e receber, m as ta mbm por se bene-
ficiare m com a lgo q ue intrnseco ao ato d e
dar. Mu itos pacie ntes psiqui tricos que come -
am a terapia esto d esmo raliza dos e poss u-
em um sentido profundo d e no te r nada de
se conside ram um fard o , e a experincia de
d escobrir que po d e m ser im portantes para ou-
tras pessoa s re nova dora e a ume nta sua a uto-
estima. A terap ia d e g ru po peculia r por ser a
nica que o ferece a os pacientes a oportunida-
d e d e beneficiar o u t ras pessoas, e tamb m es-
timula a v ersatilidad e d e pa pis, e xi gindo que
o s pacie nte s se a lte rne m nos pa pis d e receber
e d ar aj uda.~s
e
E, claro, o<J pncie n tes so imensamen te
teis uns pa rn os o u tros no processo terap utico
de gru po. Eles propo rcio n a m apoio , trnnqi-
liino, su gest es , i11sighr e compnrtilhnm pro-
ble mas se me lhantes cntrt' si. Com freq ncia,
m uito ma is f:kil q ue os membros d o grupo
ace item o bservaes d e o utro me mbro d o que
do ternpe u ta. Pnra muitos pacie n tes , o te ra pcu-
tn perma nece sendo o p rofissio na l pago. Os o u-
tros m e m bros re prese n ta m o mund o real, e
po d e-se co n tar com s uns reaes e se us come n-
trios es po nt/\ n eo s e ve rdad e iros. Observnndo
o c urso d o te rn pia re tros pectiva me nte, quase
Em 1973, uma partici pante abri~ o primeiro en-
contro do primeiro grupo para pacientes de d\ncer
avanado d istribui nd o essa parbo la para os outros
me mbros d o grupo. Essa mulher (sobre a qual J~
escrevi a ntes, referindo-me a ela como Pa ula West '
ver 1. Yalom, Momma and th e Meaning of Life [N~w
York: Basic Books, 1999]) es~eve envolvida comi~~
desde o principio em co nceituar e orga nizar. ~ la
grupo (ver tambm o Capfrulo l 5) . Sua parab
mostrou-se presciente, pois muitos membros se be
neficiaram com o fa tor teraputico do altrusmo.
todos os membros creditam 1m . .
portanc1a aos
o utros membros em sua melhora ;.
. . . "" vezes, e1es
citam seu apoto e conselhos explcitos; em ou-
tras, referem-s: ~o simples fato de estarem pre-
sentes e permmrem que ourras pessoas cres-
a~ . como resu ltado de um relacionamento
fac1h:ad or e solidrio. Com a experincia do
a l~ts_mo , o~ membros do grupo aprendem em
pnrne 1ra mao que tm obrigaes para com
aqueles de quem desejam receber carinho.
Uma interao enrre dois membros de um
grupo ilustrativa. Derek, um homem na faixa
de 40 anos, cronicament e ansioso e isolado e
que rece ntemente entrou para o grupo, irritou
os o urros membros, rejeita ndo seus coment-
rios e sua preocupao. Em resposta, Kathy,
uma mu lher de 35 anos com depresso crni-
ca e problemns com abuso de substncias di-
vidiu com e le u ma li5o fundamemal em ' sua
experi ncia com o grupo. Du r.:rntc meses, ela
rejeitou a preocu paiio de todos porque se ntia
qu e no merecia. Posteriormente, depois q ue
outros membros d isseram que a sua rejeio os
ngred ia, ela to mou a deciso consciente de ser
mais receptil'n aos prese ntes que lhe ofcrecinm
e logo observou, pnra sua surpresa. que lrnvia
co meado a se se nti r muito me lhor. Em outras
pa lnvras, eln no npenns se be neficiou co m o
a po io recebido, co mo tamb m por poder aju-
dar os o utros a sen ti r que ti11hn111 al~o de vn lor
parn o fe recer. Ela esptr:wn que Derck co nside
rnsse ess.1s possibilidades pnrn si mesmo.
O a ltrusmo u m fa tor teraputico vene-
d ve l e m o ut ros sistemas de cu ra. Em cult uras
primitivas, po r exemp lo, costumn-se ntribllir n
llnrn pessoa co m pro ble mas .i wrefa de prepa-
ra r llm bnnqllete Oll realiza r algll m tipo de ser-
vio pn ra a comunidade.~6 O al trusmo d ese m-
pe nh.i li ma p.irte importante no processo de
c ll rn e m sant ll ri os ca t licos, como o d e
Lollrdes, o nde os doentes rezam no apenas
para si mesmos, mas para outras pessoas. As
pesso.is precisam senti r q ue so necessrias e
te is. co mum a lcoolistas manterem seus co n-
tatos do M por anos a ps terem a lcanado
sobriedade total. Muitos membros relatam Slla
h ist ria de queda e recu perao pelo menos
m il vezes e continuam a desfrutar da satisfa-
o d e oferecer ajuda aos outros.
PSICOTERAPIA DE GRUPO
7
JJ
~o comeo, os membros nefitos de gru-
pos nao gostam do impacto curativo dos ou-
rros membros. De fato, muitos possveis candi-
datos resistem a qualquer sugesto de terapia
de grupo com a questo: "como pode um cego
conduzir ourro cego?~ ou "o que posso ganhar
com outras pessoas que esto to confusas
quanto eu? Acabaremos nos afundando uns ao
outros". Essa resistncia mais bem resolvida
explorando-se a auto-avaliao critica do pa-
ciente. De um modo geral, um indivduo que
rejeita a perspectiva de obter ajuda de outros
membros do grupo na verdade est dizendo:
"eu no tenho nada de valor para oferecer~.
Existe outro beneficio mais sutil inerente
ao ato altrusta. Muitos pacientes que se quei-
xam de falta de significado esto imersos em
uma auto-absoro mrbida, que assume a for-
ma de uma inrrospeco obsessiva ou de um
esforo resoluto para se cumprir. Concordo com
Victor Frankl, de que o sentido de significado
n;i vidn pode ser o resultado, mas que ele no
de\e ser deliberadamente perseguido: o signi-
fic.ido na vida sempre um fenmeno deriva-
do, que se m:llerializa quando tr:mscendemos
ns mesmos, quando esquecemos de ns mes-
mos e nos absorvemos em outra pessoa (ou
algo) fora <le ns mesmos. 57 O foco no signifi-
cado d;i vida e no altrusmo componente par-
ticulnrmente importante das psicoternpias de
grupo para pacientes que enfrentam doenas
111d ic:1s fatais, como o cncer e a AIDS.r58
ARECAPITULAOCORRETIVA
DO GRUPOFAMILIAR PRIMRIO
A grande maioria dos pacientes que en-
tram parn grupos de terapia - com exceo d os
que sofrem de tra nstorno de estresse ps-trau-
mtico o u de a lgum esrresse mdico ou .im-
bie nt.il - tem um histrico de uma experincia
extremnme nte insatisfotria em seu primeiro
e m.i is importante gru po: a famlia primria.
O gru po de terapia se parece com uma famlia
em muitos aspectos: existem figuras d e autori-
dade/ parentais, figuras de irmos/fraternas,
revelaes pessoais profundas, emoes fortes
e u ma intimid.ide profunda , bem como senti-
134 """ '"""
r me nros hosris e competitivos. De fo ro, os gru-
pos de rerapia muiras vezes so liderados por
uma equipe de homens e m ulheres rera peurns
em um esforo deliberado de estimular a con-
figurao parental ao mx imo possv~L Qu~r:-
do o desconforto inkial superado, e 111ev1ta-
vel que, mais cedo ou mais rarde, os membros
interajam com os lide res e com o urros mem-
bros de forma semelha nte suas interaes
com seus pais e irmos.
Se os lderes de grupos forem visros como
figuras parentais, eles produziro reaes a s-
sociadas a figuras parentais/ de autoridade: al-
guns membros se tom a ro desesperadame nte
depende ntes dos lderes, a que m im buem co-
nhecime nto e pode r irreais, ourros desafiaro
os lderes cegamente, pois percebem-nos como
conrroladores e infanrilizadores, o utros ainda
tero medo deles, pois a creditam que q uerem
priva r os membros de s ua individualidade. Al-
guns me mbros tenta m dividir os co-terapeutas,
na tentativa d e incitar discord ncias e rivali-
dades parentais, alguns se revelam mais quan-
do um dos co-terapeutas est ausente, e ou-
rros competem amarga mente com os o u tros
membros, esperando acumul ar unidades de
a teno e ca rinho dos terapeutas. Alguns sen-
tem inveja quando a ateno do lder se volr;:r
para outras pessoas, o utros gastam sua e ne r-
gia em busca de aliados entre os outros me m-
bros para derruba r os te ra peutas, enquanto
outros neglige nciam seus prprios interesses
em uma tentativa aparentemente abnegad a de
satisfazer os lderes e os o utros m embros.
Obviamente, fe n me nos seme lh a nte s
ocorre m na terapia individual, mas o grupo
propo rciona um nmero e uma varie dade bas-
tante maiores d e possibilidades d e recapitu-
lao. Em um dos meus grupos, Betty, uma
participante que havia passado dois encontros
amuada, reclamou de no estar e m terapia in-
dividual. Ela disse que se sentia inibida por-
que sabia que o grupo no poderia satisfazer
as suas necessidades, e que conseguiria fa la r
livremenre sobre seus proble mas em uma con -
versa panicular com o terapeu ta ou com qua l-
quer um dos membros do grupo. Quando pres-
sionada, Be tty expressou s u a irritao por
achar que os outros e ram favorecidos no gru-
po. Por exemplo, o grupo havia recentemente
recebido be m outro me mbro que retornava
de f rias, ao passo que o seu rerorno das frias
havia passado d es percebido pe lo grupo. Alm
d isso, o utro me m bro do grupo foi elogiado
por dar uma importante inte rpretao parn
um membro, ao passo que e la havia feiro um
comentrio semelhante a lgumas se manas an-
tes e ningum havia notado. H algu m tem-
po, e la tambm vinha mencionando s ua in-
dignao crescente por ter que d ividi r o tem-
po com o grupo , sentindo-se impacie nte quan-
do precisasse esperar a sua vez e irritada sem-
pre que a ateno se afastava de la.
Ser que Berty esta va certa? Ser que a
te rapia de grupo e ra o tratamento errado para
ela? Absolu tamente no ! Essas mesmas crti-
cas - que tinha m ra zes e m seus relacionamen-
ros com seus irmos - no cons titue m obj ees
v lidas para a te rapia de grupo. Pe lo contr-
rio, o formato de grupo e ra particu l.irmente
va lioso para e la, pois pe rmitia que a sua inveja
e seu d esejo por ate no viessem rona. Na
te rapia individual - o nde os te rapeu tas pres-
tam ate no a cada pa lavra e preocupao do
pacie nte e se espe ra que o indivd uo use todo
o te m po disponvel - esses confli tos especfi-
cos pode ri a m e me rgir some nte tarde demais,
o u nunca.
Toda via , o importante no ape nas que
conflitos fa milia res pre coces sejam revividos,
mas que sejam revividos d e maneira corretiva.
A nova exposio sem re paro apenas torna pior
uma situao que j era ruim. No se deve per-
mitir que padres de re laciona mento que ini-
bem o crescimento se congelem no sistema r-
gido e impe ne trvel que car acte ri za mui tas
estruturas familia res. Pelo contrr io, devem-se
explorar e desafiar continua me nte os papis
fixos, estabelecendo regras bsicas que incen-
tivem a investigao de re lacio na me nros e o
teste de novos comportamentos. Para muitos
me mbros de grupos, discutir proble mas com
terapeutas e outros m embros do g ru po ram:
b m resolve r negcios inaca bados de ha
muito te mpo. (O grau e m que o tra balho co!"
o passado deve ser explcito uma questao
complexa e controve rsa, a qua l abordare i no
Caprulo 5.)
DESENVOLVIMENTO OE TCNICAS OE SOCIALIZAO
PSICOTERAPIA OE GRUPO
No quero simplificar demais. A terapia
35 ;IA
'
Ir,
um processo complexo e obviamente envolve
A aprend izagem social - o desenvolvi-
muito mais do que o simples reconhecimento e
mento de habilidades sociais bsicas - um a alterao deliberada e consciente do comporta-
fato r teraputico que o pera em rodos os gru-
mento social. Conrudo, como mostrarei no Cap-
pos de terapia , embora a natureza das habili-
tulo 3, esses ganhos so muito mais do que bene-
dades ensinadas e o grau em que o processo
fcios extras, eles muitas vezes so instrumentais
explcito variem muito, dependendo do tipo de nas fases iniciais da mudana teraputica. Eles
terapia de grupo. Pode haver uma nfase ex- permitem que os pacientes entendam que exis-
plicita no d esenvolvimento de habilidades so- te uma discrepncia enorme entre sua inteno
ciais em, por exemplo, grupos que preparam e o seu impacto verdadeiro sobre os outros.r
pacientes hosp ita lizados para a al ta ou grupos Freqentemente, membros antigos de gru-
de adolescentes. Os membros do grupo podem pos de terapia adqu irem habilidades sociais so-
ter que dramatizar como abordar um possvel fisticadas: sintonizam-se com o processo (ver
e mpregador o u convidar algum para sair. Captulo 6), aprendem como responder de for- dos
Em o utros grupos, a aprendizagem socia l ma til aos outros, adquirem mtodos de reso-
So
ma is indireta. Os membros de grupos de te- luo de conflitos, so menos provveis de jul-
ra pia d inmicos, que tm regras bsicas que ga r e mais capazes de experimentar e expressar
estimulam come nt rios abertos, podem obter empatia. Essas habilidades ajudam esses pacien-
info rmaes considerveis sobre comportamen- tes em interaes sociais fururas, e constiruem nto.
tos socia is mal-adaptat.ivos. Um membro pode, as bases da inteligncia emocional.60
por exemplo, descobrir que tem uma tendn-
cia desconcertante de evitar olhar para a pes-
soa com quem est conversando, conhecer as COMPORTAMENTO IMITATIVO
impresses dos outros sobre a s ua a ti rude a r- em
rogante e orgulhosa ou uma va riedade de h- Durante a psicoterapia individual, os pa- :noa
bitos socia is q ue, sem a pessoa notar, tem atra- cientes podem sentar, caminhar, falar e at pen-
palhado os seus relacioname ntos. Para indiv- sar como seus terapeutas. Existem evidncias
d uos que no t m relacionamentos ntimos, o considerveis de que os terapeutas influenci-
grupo muitas vezes representa a primeira opor- am os padres de comunicao em seus gru-
tunidade para umfeedback interpessoal preci- pos, modelando cercos comportamentos, por
so. Muitos lamentam sua inexplicvel solidiio, exemplo, revelaes pessoais ou apoio. 61 Nos m a
e a terapia de grupo proporciona uma rica opor- grupos, o processo de imitao mais difuso:
tunidade para que os membros aprendam so- os pacientes podem modelar-se a partir de as-
bre como contribuem para o seu prprio isola- pectos dos outros membros do grupo e do
me nto e solido.59 terapeuta." Os membros do grupo aprendem
Um home m, por exemplo, que h anos observando os outros a lidarem com seus pro-
estava ciente de que os o utros evitavam conta- blemas. Isso pode ser particularmente force em
grupos homogneos que se concentram em
tos sociais com ele, descobriu na terapia de
grupo que a sua incluso obsessiva de detalhes problemas compartilhados - por exemplo, um
mnimos e irrelevantes em suas conversas era grupo cognitivo-comportamental que ensina
desconcertame. Anos depois, e le me contou que estratgias a pacientes psicticos para reduzir
um dos eventos mais importantes de sua vida a intensidade de suas alucinaes audicivas. 63
foi quando um membro do grupo (cujo nome difcil medir a importiincia do compor-
e le havia esquecido h tempos) lhe disse: tamento imitativo no processo teraputico, mas >o rto
"Quan do voc fala dos seus sentimentos, gosto a pesquisa social-psicolgica sugere que os
de voc e quero me aproximar, mas quando terapeutas podem c-lo subestimado. Bandura,
voc come.i a fa lar de faros e detalhes, e u que h muito afirmou que a aprendizagem so-
quero fugir da sala!". cial no pode ser explicada adequada me nte
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31 IM4 D. YAL<M ''

, com base no reforo direto, demonstrou de tigos ou com os terapeutas. 66 Mesmo que 0
forma experimental que a imitao uma for- comportamento imitativo seja, em si, efmero,
1 a_teraputica efetiva.r64 Na terapia de grupo, ele pode ajudar a descongelar o indivduo 0
1 no incomum que um membro se beneficie suficiente para que ele experimente com o novo
1
i.-:
observando a terapia de outro membro com comportamento, o que pode dar incio a um
uma constelao de problemas semelhante - espiral adaptativo (ver Captulo 4). De fato,
um fenmeno geralmente chamado de terapia no incomum que, ao longo da terapia, os
65 pacientes "experimentem" partes e aspectos de
i\i :' vicriaou por espectador. ,
-O comportamento imitativo geralmente outras pessoas e os rejeitem por no se encaixa-
l. desempenha um papel mais importante nos pri-
meiros estgios de um grupo, medida que os
rem neles. Esse processo pode ter um impacto
teraputico slido. Descobrir o que no somos
J' membros se identificam com os membros an- progredir rumo a descobrir o que somos.
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