Guias de Manejo Odontopediatria Revisada 2017

GUIA DE ATENCIN CLNICA DE Cdigo:
ODONTOPEDIATRIA BASADA EN LA Versin:

Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
De acuerdo a los comits cientficos y a la revisin de literatura de la sociedad

Americana de Odontopediatria, la sociedad Colombiana de odontopediatria, la
asociacin colombiana de facultades de odontologa (ACFO) y el Ministerio de
Proteccin Social, se adaptan y se adoptan los diagnsticos y las guas de
atencin para cada procedimiento en el rea de Odontopediatria.
Las guas que se presentan a continuacin han sido revisadas y aprobadas por el
grupo de especialistas en Odontopediatria de la Facultad de Odontologa, sede
Pasto.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
GUIA DE ATENCIN CLNICA DE ODONTOPEDIATRIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE PASTO
Adaptado y consensuado por:

Grupo de Odontopediatria
Facultad de Odontologa
FECHA DE ACTUALIZACION:
ENERO 2017
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
GUIA PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA DE

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. JUSTIFICACIN:
La Historia Clnica es el conjunto de datos obtenidos del interrogatorio de un

paciente y del examen fsico del mismo. Se considera un documento privado,
sometido a reserva, en el que se registran cronolgicamente las condiciones de
salud del paciente; las notas de evolucin, reportes de laboratorio y registro de
signos vitales que forman parte del expediente clnico. (BOTERO 2007)
La historia clnica deber ser un documento que debidamente usado y archivado

se conservar durante periodos que con frecuencia exceden varios aos, por eso
es necesario que la calidad de la misma satisfaga ciertos requisitos mnimos que
justifiquen su preservacin.
Es un documento docente, las historias clnicas servirn de entrenamiento, la

evaluacin y revisin de estas por los profesores servir para determinar una serie
de datos acerca del aprendizaje de los alumnos.
Tambin hay que recordar que es un documento cientfico, y que gracias a la

existencia de estas existen diversas investigaciones clnicas que estn basadas en
la revisin y registro de informacin de los expedientes clnicos, en muchas
ocasiones las historias clnicas no estn llenadas con el mnimo de informacin y
esto impide la elaboracin de estudios que requieren de informacin completa,
ordenada y confiable.
Es un documento humano, la historia clnica nos permite ver aspectos referentes

al paciente como un ser humano sobre quien influye constantemente una gran
cantidad de factores econmicos, sociales, educacionales y morales. (Botero
2007)
2. OBJETIVO:
La gua tiene como objetivo orientar al estudiante en el diligenciar de la historia

clnica de pacientes peditricos.
3. POBLACION DE OBJETO:
Nios de 2 a 13 aos con enfermedades orales.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
INSTRUCTIVO:
El formato debe diligenciarse con letra clara, legible, sin tachones o

enmendaduras, con nmeros arbigos, con tinta imborrable llenando por completo
todas las casillas; cada hoja debe estar encabezada por el nmero de historia
asignado al paciente (documento de identidad) y en donde se necesite escribir el
nombre del paciente. Adems, debe incluir consentimientos informados
(diligenciados por cada procedimiento realizado).(BOTERO 2007)
RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS:
Traer documento de identidad
El nio debe estar acompaado del acudiente.
A. FORMATO DE IDENTIFICACIN:
HISTORIA NMERO: Corresponder al nmero del documento del menor, para

mayores de 7 aos se registra el nmero de la tarjeta de identidad y para menores
de 7 aos se anota el nmero del registro civil (o NUIP) correspondiente
antecedido de las letras RC. Si por algn motivo el menor no posee ninguno de
estos documentos, se consignar el nmero de identificacin del padre o
acudiente seguido por un guin (-) y el nmero que ocupa como hijo(a).
NOMBRE DEL PACIENTE: Escribir primer apellido, segundo apellido y el nombre

completo del paciente que se va a examinar, como figura en el registro civil o
tarjeta de identidad.
EDAD: Se coloca el nmero de aos y meses cumplidos. Ayuda al clnico a

establecer un parmetro dentro de las enfermedades bucodentales, la secuencia y
el grado de erupcin dental, la conducta o el comportamiento del nio en el
consultorio y el tratamiento odontolgico.
SEXO: Representa un factor importante en ciertas enfermedades generales y se

debe tener en cuenta que las mujeres, en comparacin con los hombres,
generalmente llegan ms rpido al estado de maduracin durante la etapa de
crecimiento y desarrollo. Escriba masculino o femenino de acuerdo al caso.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Corresponde al sitio donde naci y la fecha

de nacimiento exacta del paciente, estos datos sern obtenidos del documento de
identificacin del paciente.
NMERO DE REGISTRO CIVIL (NUIP): Es el nmero nico de identificacin de

los nios menores de edad. Escriba el nmero de identificacin correspondiente.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
ACUDIENTE: Registrar el nombre de la persona responsable del menor a ser

atendido y la relacin que presenta con l.
DIRECCIN: Se debe anotar la direccin completa de la residencia donde habita

el paciente. Esta informacin permite localizar al paciente en un momento
determinado, adems de tener una idea del nivel social, cultural y econmico del
paciente.
TELFONO: Escribir el nmero del telfono del usuario, si no tiene lnea

telefnica se escribe con letra clara No tiene.
NOMBRE DEL ESTUDIANTE Y CDIGO: Escribir primer apellido, segundo

apellido, nombre completo y nmero completo del carn estudiantil del alumno
responsable.
PRECAUCIN ESPECIAL: Hace referencia a una condicin fsica o mental

reportada por los padres o acudientes del menor que pueda interferir o
contraindicar algn procedimiento durante la atencin del paciente. En caso de no
presentarse anotar con letra clara no referida. Anotar con color rojo alguna
enfermedad que contraindique el tratamiento odontolgico o que requiera alguna
precaucin especial para realizarlo, tambin alergias a medicamentos o
anestsico.
MOTIVO DE CONSULTA: Se debe registrar entre comillas y con las mismas

palabras con que fue expresada la razn por la cual los padres o acudientes
asisten con el menor al servicio. Es necesario usar las palabras del paciente o sus
padres siempre que ellas expresen una queja concreta o sean la clara expresin
de un fenmeno. Muchos pacientes manifiestan ms de una queja y el profesional
de la salud puede aplazar su decisin sobre cul o cules deben considerarse
como la o las queja principales, ya que a medida que se realiza la historia clnica
se puede determinar un sntoma con mayor importancia.
ENFERMEDAD ACTUAL: Se describe detalladamente la enfermedad que aqueja

al paciente, los signos y sntomas que relata en relacin con ella, en forma
metdica, por sistemas comprometidos o relacionados con el motivo de consulta.
La enfermedad actual debe explicar el motivo de consulta.
REVISIN POR SISTEMAS: Se le debe preguntar al acompaante del nio por el

estado de los siguientes sistemas:
Sistema neurolgico: Prdida del conocimiento, epilepsia, convulsiones,

retardo mental, parlisis cerebral.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Sistema hematolgico: Trastornos plaquetarios, anemia, transfusiones,

hemofilia, tipo de sangre.
Sistema respiratorio: Rinitis, alergias, asma, amgdalas o adenoides

hipertrficas, infecciones respiratorias.
Sistema inmune: Inmunodeficiencias.
Sistema endcrino: Hiper o hipotiroidismo, diabetes mellitus.
Sistema psicomotor y rganos de los sentidos: Trastornos de visin o

auditivos, alteraciones del lenguaje.
Otros: Accidentes, fracturas, hospitalizaciones, cirugas, hepatitis,

desnutricin, procedimientos cardacos.(BOTERO 2007) Se debe pretender
obtener la informacin necesaria que le permita al clnico hacerse una idea del
estado de salud general del paciente. Adems, preguntar sobre enfermedades
de la infancia como sarampin, paperas, varicela, rubola, difteria, amigdalitis
(a repeticin), fiebre reumtica, otitis, meningitis, hepatitis, hipertensin arterial,
VIH, entre otras enfermedades crnicas.
Es importante indagar sobre las enfermedades sufridas porque algunas de
ellas tienen sntomas orales que se pueden identificar (ejemplo: escarlatina,
parotiditis, varicela, sarampin, gingivoestomatitis herptica aguda/ herpes
labial, enfermedad de mano, boca y pie, rubola.
En caso de no presentarlos escriba no refiere patologa.
B. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES MDICO-PERSONALES: Se debe indagar sobre los

antecedentes mdicos de la madre del paciente relacionados con el embarazo y el
parto; tambin sobre algunos antecedentes de la niez y la condicin actual del
paciente.
Enfermedades sufridas durante el embarazo: Ya que algunas pueden

influir sobre el crecimiento y desarrollo del feto y pueden causar enfermedades
congnitas.
Drogas ingeridas durante el embarazo: Algunas drogas pueden alterar el

proceso de formacin dental causando alteracin en la composicin de los
tejidos dentales o modificando la forma de los dientes. Se debe registrar en
qu mes de gestacin fue ingerida para determinar su posible trascendencia al
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
comparar con el estadio de desarrollo dental del feto. Estos datos sirven para
orientar el diagnstico en el caso de que el paciente presente alguna
malformacin, alteracin del crecimiento y desarrollo o anomala en sus
estructuras orales. (BOTERO, 2007)
ACCIDENTES SUFRIDOS EN EL EMBARAZO: Estos pueden alterar tambin el

crecimiento y desarrollo del feto, por ende de sus estructuras orales y faciales.
Nutricin durante el embarazo: Se pregunta cmo fue la alimentacin

durante el periodo gestacional ya que este factor tiene influencia en el
desarrollo dental y el crecimiento y desarrollo general del feto.
PARTO: Se debe registrar si este fue normal, inducido, por cesrea o con frceps.
DIFICULTADES EN EL NACIMIENTO: Se debe escribir qu tipo de dificultades

se presentaron durante el nacimiento (ejemplo: respiratorias, vasculares,
alimenticias, entre otras). Estas pueden influir en el desarrollo fsico y mental del
beb.
DIFICULTADES POSTPARTO: Estas pueden influir en el crecimiento del beb,

dependiendo del tipo de alteracin. Se debe preguntar por el tipo de alimentacin
recibida ya que es sabido que la alimentacin materna tiene ventajas como
disminucin de la morbilidad, mejora del reflejo de succin (con lo que disminuye
los malos hbitos orales) y mayor actividad de los msculos oro-faciales.
En caso de no presentarlos escriba no refiere-
ANOMALAS CONGNITAS: Anotar cualquier anomala que se presente,

estableciendo si ella es congnita o adquirida.En caso de no presentarlos escriba
no refiere patologa.
ENFERMEDADES DE LA NIEZ: Se deben anotar las enfermedades sufridas

durante la infancia ya que ellas podran alterar la formacin de los dientes
permanentes o el crecimiento de las estructuras faciales. Ejemplos: hepatitis A,
sarampin, rubeola etc.
En caso de no presentar escriba no refiere
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
DROGAS ADMINISTRADAS EN LA NIEZ: Se registra la edad en la que se

suministr el medicamento, el tipo y tiempo de administracin; estos datos son de
importancia ya que se podra afectar el proceso de calcificacin de los dientes
permanentes que sucede despus del nacimiento. Ejemplos: tetraciclina,
minociclina, amoxicilina, linezolid, etc.
En caso de no presentar, escriba no refiere
ESQUEMA DE VACUNACIN: Evaluando los registros de el carnet de vacunas

del paciente, identificar que tenga las vacunas y dosis requeridas segn la edad
del nio, de lo contrario escribir las vacunas faltantes.
ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS: Anotar si el paciente ha tenido fracturas o

cadas, con o sin prdida de conocimiento, adems de heridas con complicaciones
o secuelas. Se debe registrar hace cunto fue el trauma, de qu tipo y el
tratamiento recibido. En caso de nopresentar escriba no refiere.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS: Indagar si el paciente ha requerido alguna

intervencin quirrgica, su causa y si se presentaron complicaciones anotar de
qu tipo fueron. Tambin se debe anotar la fecha aproximada de hospitalizacin y
el tiempo de duracin.
En caso de no presentar escriba no refiere
EST BAJO TRATAMIENTO MDICO: Se pregunta si el paciente se encuentra

bajo tratamiento mdico en el momento de diligenciamiento de la historia clnica
anotando en qu consiste, desde qu momento lo est recibiendo y por cunto
tiempo. En algunas ocasiones el tratamiento odontolgico est contraindicado
dependiendo del tratamiento mdico. En caso de no presentar escriba no refiere.
ENFERMEDADES QUE SUFRE: Registrar las enfermedades que sufre el

paciente utilizando trminos semiolgicos. (BOTERO 2007) Ejemplos: patologas
cardiacas, alteraciones sanguneas, alteraciones endocrinas. En caso de no
presentar escriba no refiere.
MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO: Se debe anotar el tipo, dosis y

frecuencia del o los medicamentos que est tomando el paciente y as determinar
su posible influencia en el tratamiento que va a recibir. En caso de no presentar
escriba no refiere.(BOTERO 2007)
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
ALERGIAS: Indagar sobre las alergias o reacciones a medicamentos, alimentos o

algn elemento que haya manipulado, con el fin de determinar su influencia sobre
los tratamientos (respiracin oral) o la contraindicacin de suministrar un
medicamento que no sea conveniente. En caso de no presentar escriba no refiere.
ANTECEDENTES ODONTOLGICOS PERSONALES: Interrogar sobre las

experiencias odontolgicas previas a la actual. Determinar la frecuencia de las
visitas al odontlogo, las experiencias agradables o desagradables durante el
tratamiento porque pueden afectar el manejo de la conducta del paciente; la
frecuencia de los hbitos de higiene oral (si la realiza solo o en compaa de un
adulto); las enfermedades orales sufridas por el paciente (caries, periodontitis,
pulpitis, etc.) y/o el tratamiento realizado para cada uno de ellos. Tambin si hubo
algn inconveniente durante o despus del tratamiento.
ANTECENTES MDICOS Y ODONTOLGICOS FAMILIARES: Interrogar si otros

familiares del nio han tenido la misma patologa, si han presentado similares
patrones de crecimiento anormales o repetidos en diferentes generaciones,
enfermedades familiares. Se deben anotar enfermedades familiares congnitas,
hematolgicas, cardiovasculares, diabetes mellitus, cncer, tuberculosis o causa
de muerte en familiares de primer y segundo grado de consanguinidad. (Botero
2007)
ESTADO SOCIO-ECONMICO: Brinda informacin sobre el cumplimiento del

paciente a la consulta odontolgica, si va a ser puntual con los pagos, qu tanto
influyen sus padres sobre l, etc.Se preguntando al acudiente o mediante las
facturas de servicios publico.
OCUPACIN DEL PADRE Y DE LA MADRE: Esta informacin da una idea de la

colaboracin que se tendr por parte de los padres, tanto econmica como de
tiempo disponible para supervisar el tratamiento del nio.
PUESTO QUE OCUPA EL NIO EN LA FAMILIA: Anotar el nmero de hermanos

y el lugar que el paciente ocupa entre ellos.(BOTERO 2007)
COMPORTAMIENTO: Interrogar a la madre o acudiente sobre el comportamiento

del nio en la casa y en el colegio (positivo, negativo, aprensivo, nervioso, tmido,
hiperactivo (diagnosticado por el mdico especialista), extrovertido) y
complementarlo con el examen completo del paciente durante la consulta, donde
el estudiante puede observar su actitud, dialogar con l, observar su actitud inicial
y la manera de comportarse frente a la situacin. Tambin se puede tomar en
cuenta la escala de Frankel (revisada con mayor profundidad en la gua de
manejo del comportamiento) para determinar el comportamiento del nio en
odontologa.(CARDENAS 2009)
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
C. EXAMEN FSICO: El odontlogo debe evaluar el paciente para cerciorarse de

posibles alteraciones de riesgo sistmico, as como para orientar el plan de
tratamiento.
La evaluacin fsica incluye la inspeccin (uso de vista, odo y olfato), palpacin

(uso de dedos y palmas), percusin (uso de golpecitos para producir ondas
sonoras) y auscultacin (escuchar los sonidos corporales, de manera directa o con
el uso de estetoscopio). Requiere paciencia, prctica y un contino
perfeccionamiento.
Peso: Indicar el peso del paciente en kilogramos. Su alteracin puede

indicar la presencia de procesos patolgicos. Se debe registrar y comparar con
los niveles estadsticos normales (segn la edad del paciente y el sexo).
Talla: Se mide la estatura del paciente (en un estadimetro fijo o cinta
mtrica) y se compara con el peso para ver la relacin de ambos. Es
importante cotejar con las tablas para ubicar al paciente segn el percentil y
compararlo con sus familiares.
Registrar el peso y la talla en el formato para establecer el percentil en el cual

se encuentra el paciente. (BOTERO 2007)
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EVIDENCIA
TABLA 1 DE CRECIMIENTO NIOS
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
TABLA 2. Crecimiento nias.

En un nio normal en las grficas las mediciones de peso y talla cuyo
crecimiento es normal, se encontrarn entre las dos lneas percentiles estndar
de cada una. Medidas por encima del percentil 97 o por debajo del percentil 3
requieren una evaluacin posterior.
Desarrollo esqueltico: Se debe determinar si se encuentra normal para la

edad cronolgica (edad en aos y meses) o si, por el contrario, est retrasado
o avanzado. Normalmente debe coincidir con la edad dental o puede estar con
una diferencia de dos aos. Tambin se puede determinar la edad biolgica
con el uso de radiografas y establecer la etapa en el desarrollo en que se
encuentre.
Actitud postural: Se debe establecer si la actitud postural del paciente es

recta, encorvada, erguida; si un hombro es ms cado que el otro, si hay una
curvatura exagerada de la columna lumbar (indicando una posible lordosis),
etc. Es importante porque puede determinar alteraciones en el desarrollo
craneofacial. Se debe observar espontneamente al paciente ya que al decirle
al nio que asuma determinada postura para analizarlo, ste puede hacerlo de
manera forzada y diferente a la que normalmente hace. La posicin de la
cabeza con respecto al cuerpo es importante porque puede influenciar la
posicin intraoral de la lengua y el crecimiento de las bases seas.
Temperatura: Es un posible indicador de una enfermedad infecciosa,

aunque tambin puede establecer el estado emocional del paciente. Se debe
registrar la temperatura corporal del paciente tomada con termmetro (en
grados centgrados); durante el examen clnico odontolgico las vas ms
utilizadas para tomarla son la oral o la axilar. Se debe anotar cul fue la va
utilizada.
La temperatura oral normal vara de 36 a 37.5 C y la rectal puede llegar hasta

37.8C.
Pulso: Se controla para determinar el funcionamiento del corazn, los

efectos de la
fiebre y de tratamientos con frmacos. Se debe medir cuando el nio est
tranquilo y se tiene que seleccionar el lugar apropiado (cualquier arteria
superficial que pueda comprimirse contra un hueso; temporal (en la sien),
carotdea (en el cuello), humeral (parte interna del brazo), radial (en la
mueca), cubital (parte interna del pliegue del codo), femoral (ingle) o pedial
(en el dorso del pie). Se palpa la arteria con los dedos ndice, medio y anular,
una vez localizada se hace leve presin y se cuenta el nmero de pulsaciones
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EVIDENCIA
en un minuto y se registra. El pulso es inversamente proporcional ala edad.

Los valores normales son:
Recin nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto
Nios de 1 a 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto
Nios de ms de 10 aos y adultos: de 60 a 100 latidos por minuto
(BOTERO 2007)
Frecuencia respiratoria: Es importante controlar ya que la frecuencia

respiratoria se puede afectar por trastornos en cualquier sistema corporal. En
la consulta odontolgica peditrica se debe tener en cuenta que la evaluacin
de la respiracin del nio se realiza con el nio en posicin sentado; si est
llorando se debe esperar a que se calme; evitar que el nio sepa que estn
midiendo sus respiraciones porque l podra alterar la frecuencia y profundidad
respiratorias. Se puede evaluar mientras se cuenta el pulso, y se cuenta el
nmero de respiraciones del paciente durante 1 minuto. Registrar posibles
alteraciones encontradas.
Las frecuencias normales de respiracin estn entre otras causas en funcin de

la edad en situaciones normales se pueden tomar los siguientes valores como
normales de respiracin:
Bebes de cero a seis meses: de 30 a 50

Bebes de seis meses a un ao: de 20 a 40
Bebes de un ao a dos aos: de 20 a 30
Nio de dos a seis aos: de 15 a 25
Nios de seis a diez aos: de 15 a 20
Nios mayores de diez aos: de 13 a 15
D. EXAMEN CRANEOFACIAL:Se evala la cara y la cabeza del paciente.

Cabeza: Evaluar la calidad, espesor y color del cabello. Se pueden
encontrar alteraciones (sequedad, cabello descuidado o irregular) y sus causas
pueden variar (desnutricin, displasia ectodrmica, autoagresin,
quimioterapia, etc.). Se evala el cuero cabelludo: su color y sequedad para
determinar presencia de dermatitis, lceras, hematomas o caspa cuya causa
puede ser alergias, traumatismo o descuido.
Tipo craneal: Indica la forma del crneo, comparando su amplitud antero-

posterior (mxima distancia fronto-occipital) con su longitud transversal
(mxima distancia biparietal) tomadas de manera recta registradas en
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
milmetros. El aspecto exterior del crneo ayuda a descubrir alteraciones en el

crecimiento y desarrollo, anomalas congnitas, alteraciones locales o de
origen sistmico.(BOTERO2007)
Despus de tomar las medidas, se ubican de acuerdo a la siguiente frmula:
I= Mxima anchura ceflica X 100

Mxima longitud ceflica
Segn el resultado se puede establecer el ndice ceflico:

- Dolicoceflico: Crneo alargado y estrecho horizontalmente (75,9%)
- Mesoceflico: Crneo con proporciones similares entre ancho y largo (entre
76% y 80,9%)
- Braquiceflico: Crneo con forma amplia y redondeada (entre 81 y 85,4%)
Tipo facial: indica la relacin entre la anchura facial (mxima distancia

bicigomtica) y la altura morfolgica de la cara (distancia entre ofrion y
gnation). Se debe medir de manera recta, y con las medidas obtenidas se
aplica la siguiente frmula:
I= Altura morfolgica de la cara X 100

Anchura bicigomtica
Segn el resultado se establece el ndice facial:

- Leptoprosopo: Cara alargada y estrecha (de 88,0 a 92,9%)
- Mesoprosopo: Cara con proporcin similares entre anchura y longitud (de
84,0 a 87,9%)
- Euriprosopo: Cara amplia transversalmente y corta (de 79,0 a 83,9%)
MSCULOS: Se evalan los msculos masticatorios en reposo y en funcin por

medio de la palpacin externa y luego interna (intraoral) utilizando la superficie
palmar de los dedos ndice y medio (se utiliza el anular para reas adyacentes),
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
ejerciendo una presin firme y sostenida por 1 2 segundos, y se explora

mediante movimientos circulares. Evaluar forma, tamao, consistencia y
sensibilidad.
Se interroga al paciente por la presencia de dolor a la palpacin en reposo o en

funcin, en la maana al levantarse o durante el da. (BOTERO 2007)
Msculo Temporal: Msculo grande en forma de abanico, principal

msculo para el posicionamiento de la mandbula; es elevador mandibular y
ayuda a movimientos de retrusin y lateralidad. Se debe palpar en tres reas:
regin anterior (encima del arco cigomtico por delante de la articulacin
temporomandibular), regin media (por encima de la articulacin
temporomandibular y el arco cigomtico) y en la regin posterior (por encima
y detrs de la oreja).En los casos en que se dificulta su ubicacin, se pide al
paciente que ocluya fuertemente.
Msculo Masetero: Msculo de forma cuadriltera. Su principal funcin es

elevar la mandbula aunque tambin la protruye lateralmente. El operador se
coloca detrs del paciente colocando los dedos sobre el arco cigomtico, luego
se deslizan hasta la porcin del msculo insertada en el arco cigomtico (por
delante de la articulacin temporomandibular), luego se desplazan hacia la
insercin inferior ubicada en el borde inferior de la rama mandibular.
Msculo Pterigoideo Lateral externo: Ubicado en la fosa cigomtica; su

funcin es proyectar hacia adelante y lateralmente la mandbula. Se evala
durante la contraccin muscular pidindole al paciente que realice movimientos
de protrusin, apertura y lateralidad mandibular. Este msculo se distiende en
mxima intercuspidacin.
Msculo Pteriogoideo Medial o interno:Ubicado por dentro de la rama

mandibular; participa junto con el temporal y masetero como elevador y ayuda
en movimientos de protrusin mandibular durante el cierre. Se evala durante
el apretamiento dental (contraccin) o en apertura (distensin del msculo).
Solo se puede palpar detrs del borde de la mandbula.
TERCIOS FACIALES: Se miden con una regla flexible (de manera recta) o con la
ayuda de un comps de dos puntas ubicando cada punta entre los dos puntos a
medir ubicados sobre la lnea media facial, se anota el resultado en milmetros.
Tercio superior: Va desde la implantacin del cabello (Trichion) a la lnea

superciliar.
Terciomedio: De la lnea superciliar a la base de la nariz (punto subnasal)
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EVIDENCIA
Tercio inferior: De la base de la nariz a la parte ms inferior de la

mandbula (mentn). Se subdivide en dos tercios: el superior, desde la base de
la nariz al estomion superior (corresponde a 1/3) y del estomion inferior al
borde inferior de la mandbula (corresponde a 2/3).
Durante el anlisis del paciente se debe evaluar la forma de su frente debido a que
sta as como la forma de la nariz, pueden modificar el perfil facial. El contorno
lateral de la frente puede ser plano, prominente u oblicuo (en este ltimo caso la
configuracin de la base maxilar tiende al prognatismo).
NARIZ: Su tamao, posicin y morfologa dan un valor esttico a la cara. Su forma

puede estar condicionada por factores hereditarios, traumatismos,
manifestaciones de alteraciones en el desarrollo o por algn proceso patolgico
local o general.Se debe tambin establecer la permeabilidad nasal utilizando un
espejo intraoral debajo de cada narina.Para determinar la anchura de la base
nasal se puede comparar la distancia intercantal con la amplitud nasal, las cuales
en una cara proporcionada deben coincidir; as se puede determinar si presenta
una base estrecha, normal o amplia.(BOTERO 2007)
LABIOS Y NGULO NASOLABIAL: Son dos pliegues musculosos y fibrosos que

limitan la boca. Durante su examinacin se deben tener en cuenta los siguientes
aspectos: longitud, anchura, prominencia, considerando que las caractersticas
tnicas del paciente pueden influenciar. La protrusin labial (proquelia) depende
del grosor de las partes blandas, el tono del msculo orbicular de los labios, la
longitud del labio superior, la posicin de los incisivos y la configuracin de las
estructuras seas adyacentes.
El examen inicialmente se hace con la boca cerrada; en nios las fisuras labiales y
los surcos labio-marginales son mnimos. La longitud normal del labio superior es
en promedio de 20 a 22mm y del labio inferior es de 38 a 44mm. La proporcin
seria de 2:1.
Se debe evaluar la textura definiendo si se encuentran humectados o secos. Un
labio reseco puede ser indicativo de un hbito de succin labial, o respiracin oral
entre otras.
Los labios se pueden clasificar de acuerdo con su longitud en cortos o largos,de

acuerdo con su posicin en protruidos o retruidos, y de acuerdo con su tonicidad
en hipertnicos o hipotnicos. Generalmente los incisivos superiores sobrepasan
2mm la lnea del labio superior en reposo y al sonrer; en nios puede estar al
mismo nivel o 2mm por encima del borde incisal superior. Los labios se palpan con
los dedos ndice y pulgar con el fin de sentir alteraciones en sus planos profundos.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
El ngulo nasolabial est formado por la lnea subnasal a Labralle superior y la

lnea de subnasal tangente al borde inferior de la nariz. Puede ser un ngulo recto,
agudo u obtuso (o abierto, el cual es el ms comn en los nios debido a la
elevacin normal de la punta nasal).
Tambin debe evaluarse el mentn, considerando que el contorno se valora en

relacin con la posicin del labio inferior y el trayecto del pliegue mentolabial;
depende de la estructura sea mentoniana, del grosor de las partes blandas y del
tono del msculo mentoniano, al igual que de la morfologa y constitucin
mandibular. Puede ser deficiente (por detrs del labio inferior), normal (a nivel del
labio inferior) o prominente (por delante del labio inferior).
Se valora la altura del mentn (distancia entre el surco mentolabial y el mentn)

con el fin de establecer una modificacin en la posicin del labio inferior que altera
el sellado labial. Un pliegue mentolabial profundo es caracterstico de la hipertona
del msculo mentoniano; sta mala funcin muscular impide el desarrollo sagital
de la apfisis alveolar anterior de la mandbula.
BOCA: Su tamao se determina con respecto a la cara del paciente proyectando

una lnea desde el borde interno del iris hacia la comisura labial de cada lado;
segn esto la boca puede ser de tamao pequeo (comisuras por dentro de la
lneas proyectadas), mediano (comisuras a nivel de la lneas proyectadas) o
grande (si las comisuras estn por fuera de las lneas proyectadas). Adems, se
debe establecer si es simtrica (ubicacin de comisuras).
ZONA MALAR: La proyeccin del malar es importante porque se relaciona con la

proyeccin anteroposterior del maxilar. Se establece si est plana, poco
proyectada o proyectada adecuadamente. Con un malar proyectado
adecuadamente, el globo ocular se encuentra de 2 a 4mm ms anterior que el
reborde orbitario; si esta medida es superior, se debe a que el malar est poco
proyectado o plano (medida superior a 4mm).
Tambin se debe evaluar el contorno de la mejilla, tanto en sentido frontal como

en el perfil. La referencia para evaluar la proyeccin de la mejilla, mirando al
paciente de perfil, es estableciendo que su punto ms anterior est localizado de
20 a 25mm inferior y de 5 a 10mm anterior al canto externo del ojo.
Este anlisis se puede complementar con la observacin de piel y faneras, en la

que se evala la textura (gruesa, suave), el color, la humedad, la temperatura, la
pigmentacin, as como las erupciones, la abundancia y la distribucin del cabello
y las lesiones y alteraciones trficas de las uas.
OJOS: Establecer la simetra y el nivel entre ellos. Determinar los movimientos, la
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
simetra del globo ocular, la orientacin de los ojos en el rostro y la reaccin a luz y
los reflejos. Se debe indagar sobre problemas o dificultades visuales, uso de len-
tes permanentes o temporales. Se pueden encontrar problemas como el
estrabismo divergente, movimientos irregulares de los ojos y tamaos desiguales
de las pupilas.
OREJAS: Se observa la simetra entre las orejas, el sitio de implantacin, tamao

y contorno; se determina la forma del odo externo, su conducto auditivo y la
capacidad auditiva. Se pueden encontrar malformaciones en las orejas, formacin
de fstulas y dificultad auditiva con origen en trastornos genticos, asociados a
sndromes y traumatismos.
SIMETRA: Para establecer la simetra de la cara del paciente se evalan

frontalmente los quintos faciales, para lo cual la cara se divide en cinco porciones
que deben ser similares, y se distribuyen de izquierda a derecha, as: 1) distancia
de implantacin de la oreja al canto externo del ojo, 2) del canto externo al canto
interno del ojo izquierdo, 3) del canto interno del ojo izquierdo al canto interno del
ojo derecho, 4) del canto interno al canto externo del ojo derecho y 5) del canto
externo a la implantacin de la oreja derecha. Adems, el canto interno del ojo
debe corresponder con la parte externa de las alas nasales y el borde interno del
iris debe estar en lnea recta con las comisuras labiales.
PERFIL: El objetivo de este anlisis es determinar la posicin de los maxilares.

Para su estudio clnico se utilizan los siguientes puntos: glabella, subnasal y
pogonion de tejidos blandos. La relacin de estos tres puntos determinarn el
perfil facial as: si los tres puntos se encuentran en lnea recta, forman un perfil
recto; si forman una convexidad posterior, indican un perfil convexo (normal en
nios en crecimiento) y si forman una concavidad anterior, el perfil es cncavo.
LNEA DE SONRISA: Se determina segn la cantidad de exposicin de los

incisivos superiores, lo cual depende de la longitud del labio superior, de la altura
vertical del maxilar, del largo de la corona clnica del incisivo superior y de la
magnitud del movimiento de elevacin del labio superior. De acuerdo a la cantidad
de exposicin del incisivo superior, la lnea de sonrisa puede ser normal, si el
paciente expone toda la corona clnica del incisivo superior, ms 2 3mm del
margen gingival (100%); baja, si se expone nicamente parte de la corona clnica
(menor de un 100%); o alta, si hay exposicin de toda la corona y ms de 3mm de
enca marginal, incluso mostrando la totalidad de enca queratinizada o mucosa
(ms del 100%).
Hay dos tipos de sonrisa: la social o voluntaria (usada para posar en fotos y al
saludar a alguien, es la empleada para objetivos teraputicos porque es repetible;
sin embargo sta puede sufrir cambios durante los aos con la maduracin) y la
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EVIDENCIA
de disfrute o involuntaria (representa la emocin). (BOTERO 2007)
La sonrisa cambia con el tiempo y la edad del paciente. En pacientes

preadolescentes, los tejidos blandos estn en crecimiento, mientras que los
adolescentes estn prximos a obtener la apariencia de adultos. A partir de este
momento y hasta la vejez, el filtrum y la comisura se alargan (el filtrum en mayor
cantidad) disminuyndose la exposicin de dientes y enca durante la sonrisa y en
reposo.
E. ANLISIS FUNCIONAL: Es importante analizar la funcin de los rganos

orales, fonoarticulares y extraorales involucrados en diferentes actos como la
deglucin, la masticacin, la fonacin, la respiracin, la competencia o
incompetencia de los labios y los hbitos.
DEGLUCIN: Se debe evaluar si la deglucin del paciente es normal o est

alterada teniendo en cuenta el tipo de denticin presente en boca y conociendo el
ciclo de la deglucin y las diferencias existentes entre la deglucin infantil o
visceral y la deglucin adulta o somtica. Se le puede pedir al paciente que trague
saliva para observarlo o se le ofrece un vaso con agua para establecer cmo se
comportan los elementos involucrados y as establecer las posibles alteraciones.
Los tipos de deglucin son:
Deglucin infantil (o visceral): Es el tipo de deglucin presente en el

recin nacido, donde el acto de tragar es un reflejo incondicionado. Cuando
empieza la erupcin dental (aproximadamente a los 6 meses de edad) la
lengua es obligada a ocupar una posicin ms posterior, se inicia el
aprendizaje masticatorio, se inician verdaderos movimientos masticatorios y el
aprendizaje de la deglucin madura o somtica
Se caracteriza por: maxilares separados con la lengua interpuesta entre las
almohadillas gingivales.
Deglucin transicional: Se da por cambios en la dieta, por la erupcin

dental, maduracin neuromuscular y cambios en la postura de la cabeza. La
erupcin dental (antes de establecerse la denticin temporal completa o antes
de completarse la denticin permanente) induce cambios en la posicin lingual,
llevndola a ocupar los espacios dentales de los dientes faltantes, ya sea en el
sector anterior o posterior hasta el momento en que se establece la oclusin.
En los casos en que se presenta en el sector posterior a su vez puede darse
de forma unilateral o bilateral; la lengua se mueve con fuerza hacia el sector de
premolares y molares. En la mayora de los casos, al terminar la erupcin
dental y establecerse el contacto oclusal, la lengua se ubica en su posicin
habitual de normalidad.
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EVIDENCIA
Deglucin madura: Se caracteriza por muy poca actividad de los labios y

carrillos, la punta de la lengua se ubica detrs de la papila incisiva y los
msculos elevadores estabilizan la mandbula en intercuspidacin. Durante la
denticin mixta los labios pueden contraerse un poco para asegurar el cierre.
Deglucin atpica: Se refiere a una alteracin en el proceso normal de la

deglucin caracterizada por movimientos inadecuados de la lengua y otras
estructuras que participan en la deglucin, generando trastornos articulares,
malformaciones en los arcos dentales, alteraciones en el paladar, alteraciones
del tono labial y de la postura corporal. Estos problemas de deglucin pueden
acompaarse de otros como babeo, tonos disminuidos, labios entreabiertos o
lengua proyectada anteriormente.
Algunas causas de este problema son: respiracin oral, hbitos nocivos de

succin, fuerza labial, lengua anquilosada, frenillo lingual sobreinsertado,
hipertrofia de adenoides, prognatismo mandibular, trauma seo dental, entre
otras.
Los signos y sntomas asociados son: presencia de la musculatura

periorbicular cuando hay o hubo proyeccin anterior de la lengua, alteracin de
la contraccin del masetero, contraccin del mentn e interposicin del labio
inferior, movimientos de la cabeza (estiramientos de la musculatura del cuello
durante la deglucin asociada a la mala masticacin), ruidos que aparecen por
exceso de fuerza en el dorso de la lengua, presencia de residuos en el dorso
de la lengua, posicin adelantada de la lengua en reposo (entre o contra los
incisivos centrales y laterales), presencia de diastemas, huellas en el borde de
la lengua y mmicas faciales.
Deglucin atpica con empuje lingual simple: Muestra contraccin de los

labios, del msculo mentoniano y los elevadores mandibulares. Los dientes no
estn en oclusin mientras la lengua ejerce fuerza contra los incisivos
anteriores superiores o protruye produciendo movimiento dental. En una mor-
dida abierta, es un mecanismo adaptativo. Cuando un paciente muestra
empuje lingual simple, se debe verificar si ste presenta un hbito de succin
digital o amgdalas hipertrficas.
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EVIDENCIA
Deglucin con empuje lingual complejo: En este tipo de deglucin existe

una combinacin de contracciones dbiles de los labios y de los msculos
faciales y un desarrollo aumentado del msculo mentoniano. No hay
contraccin de los msculos elevadores mandibulares. La mordida abierta se
asocia con un empuje lingual complejo, respirador bucal, enfermedades
nasorespiratorias y alergias. (BOTERO 2007)
Deglucin infantil persistente: Es otro tipo de deglucin atpica

caracterizado por la persistencia predominante del reflejo de deglucin infantil
despus de la erupcin de los dientes permanentes. La lengua empuja
fuertemente entre los dientes que estn por delante y a los lados. Los sntomas
de esta deglucin atpica son: la postura anterior de la lengua y empuje de sta
durante la deglucin, contraccin de los msculos periorales y actividad
excesiva del mecanismo buccinador.
La evaluacin de la posicin de lengua en reposo es importante para

determinar la influencia de la presin de la lengua de manera esttica.
MASTICACIN: Para evaluar la masticacin, se le da al paciente algo para

masticar (un trozo de cera rosada) y se le indica que lo mastique. Se observa si la
masticacin es unilateral derecha o izquierda o si es bilateral. La masticacin
puede ser temporal o maseterina. Cada una tiene caractersticas diferentes debido
a la funcin muscular.
Masticacin temporal: Se caracteriza por presentar estmulos funcionales

dbiles con escaso desarrollo del aparato seo, masticacin superficial de los
alimentos, abrasin mnima o nula de la denticin temporal, ausencia del
desplazamiento anterior de la arcada inferior, colocacin desfavorable del
primer molar, sobremordida anterior bloqueante.
Masticacin maseterina: Presenta caractersticas como, desarrollo

favorable para el primer molar, ausencia de sobremordida bloqueante,
colocacin favorable del primer molar, abrasin de dientes temporales, molido
de la alimentacin.
FONACIN: En primer lugar, cabe anotar que el habla es la materializacin del

lenguaje, la cual es individual, aprendida y lleva a la articulacin de la palabra
hablada. El habla se compone de la entonacin, ritmo, fluidez y velocidad.
Para su evaluacin se deben considerar aspectos como la edad del paciente, el

grado de desarrollo psico-motriz, las condiciones estructurales y funcionales de la
regin orofacial (msculos orofaciales, labios, malposiciones dentarias, lengua,
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EVIDENCIA
paladar, maloclusiones), de la regin farngea y larngea; todas estas condiciones

pueden provocar una incorrecta pronunciacin de ciertos fonemas.
Se solicita al paciente repetir algunas palabras o frases de acuerdo al grado

escolar (contar nmeros, decir los das de la semana, el nombre de los integrantes
de la familia, el abecedario, etc.) con el propsito de observar, durante la fonacin,
la posicin de la lengua y la interaccin de los rganos intra y extraorales al emitir
los diferentes sonidos.
Las consonantes pueden clasificarse segn el modo de articular y el modo como

sale el aire al pronunciar. Dentro de esta clasificacin estn las consonantes
fricativas (f, v, s, z, sh, h), las oclusivas (p, b, t, d, k, g), las africadas (ch), las
nasales (m, n, ), las laterales (l, ll) y las vibrantes (r, rr). Segn el punto de
articulacin de la lengua al pronunciar las consonantes, stas pueden clasificarse
en: bilabiales (m, p, b), labiodentales (f), dentales (t, d), alveolares (s, n, r, rr, l),
palatales (ch, ll, ), y velares (k, g, j)(BOTERO 2007).
Los problemas en la articulacin de las palabras pueden ir desde una distorsin

muy leve de los sonidos, hasta un problema ms serio. Los errores se clasifican
en: omisin de sonidos hablados (cu por cup; too por todo), sustitucin de
sonidos (dojo por rojo; tono por sono), insercin de sonidos (combinar dos
fonemas como balanco en vez de blanco) y distorsin (decir fonemas
erradamente).
Segn la edad, los fonemas tienen una evolucin y perfeccionamiento en su uso al
hablar, por lo cual, cabe esperar que alcancen el mismo nivel de los adultos hacia
los 8 aos de edad. Por ejemplo, es aceptable que un nio con 2 aos de edad
pronuncie mal la s, pero se debera considerar un problema que un nio de 5
aos cometa el mismo tipo de error. Por tanto, al evaluar la fonacin debemos
tener en cuenta la edad del paciente y qu fonemas deben estar completamente
desarrollados:
12 a 18 meses: a, e, o, i, u, m, p, t, b
18 a 24 meses: l, d, n,
3 aos: f, j, c, k, q, p, s, ll, y, k, sh, t, ch
4 aos: perfeccionamiento de los fonemas anteriores
5 aos: r, rr
6 aos: sinfones
RESPIRACIN: Se debe determinar si es oral, nasal o combinada. Se evala

colocando el espejo de examen intraoral debajo de cada narina y pidindole al
paciente que expire. Tambin puede realizarse tapando suavemente la boca del
paciente o colocando un trozo de papel para sostener entre los labios durante
algunos minutos y observarlo. La evaluacin debe tratar de hacerse sin modificar
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EVIDENCIA
la conducta natural del paciente. Es importante tener en cuenta que en nios la

respiracin es diafragmtica y en adultos es abdominal.
LABIOS: Este anlisis se debe realizar cuando el paciente se encuentre en

reposo. Se debe observar la humectacin, el grosor y la posicin del uno con
respecto al otro. Se indica si los labios son competentes o incompetentes. Para
realizar este anlisis, se debe medir la distancia interlabial (Stomion superior a
Stomion inferior).
La relacin normal ocurre a una distancia interlabial de O a 3mm. La

incompetencia labial se considera cuando existe una distancia interlabial de ms
de 3mm; sta puede ser anatmica (si el labio superior est corto) o funcional (si
hay hipotona de labio o protrusiones dentoalveolares marcadas).
Se considera: Labios competentes:Son labios en contacto con la musculatura

relajada.Labios incompetentes:Corresponde a los labios anatmicamente cortos
que no entran en contacto con la musculatura relajada. Se presentan por
contraccin activa del msculo orbicular de los labios. Labios subjetivamente
incompetentes:Ocurre cuando los incisivos superiores se encuentran protrudos o
proinclinados e impiden el contacto labial, pero los labios son normales.Labios
evertidos:Se presentan cuando hay un desarrollo excesivo de los labios con
disminucin del tono muscular.
HABITOS ORALES: Se pueden considerar como reacciones automticas que se

manifiestan en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como
aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno
familiar o inmadurez emocional. Se debe describir cualquier hbito, por ejemplo:
hbito de succin digital o de pacificador, hbito de succin labial, onicofagia,
mordisqueo de lapiceros, succin de las mejillas, entre otros.
Para la descripcin de un hbito se debe considerar:

Duracin: Es el tiempo que dura el hbito cada vez que lo est ejerciendo.
Frecuencia: Hace referencia a cuntas veces al da se ejerce el hbito.
Intensidad: Es con qu grado ejerce el hbito; por ejemplo, en el caso de la
succin digital, cuntos dedos se lleva a la boca; en proyeccin lingual, cuanta
lengua se desborda por entre los dientes.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (A.T.M): Es una articulacin

bicondlea, diartrsica, que trabaja conjuntamente con el lado opuesto generando
movimientos tridimensionales que incluyen rotacin y desplazamiento. Los
trastornos de la ATM pueden originarse durante el crecimiento y desarrollo del
individuo. Sus sntomas y signos estn asociados a diversos trastornos
musculares y a ciertas maloclusiones, en donde se incluye la clase II, mordidas
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EVIDENCIA
cruzadas, profundas y abiertas.
Se debe hacer su evaluacin dentro del examen de rutina. Dicha evaluacin

consiste en un interrogatorio (sobre las dificultades y dolor producidos al abrir la
boca o durante la masticacin) y en el anlisis funcional.
Para evaluar la ATM se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
Mxima apertura: Registrar en milmetros la apertura mxima realizada por

el paciente; la medida se toma desde el borde incisal del central superior al
borde incisal del central inferior (al valor obtenido se le suma la sobremordida
del paciente o se le resta la distancia interincisal en casos de mordidas
abiertas). Debe examinarse mirando al paciente de frente y se palpan ambas
articulaciones al tiempo, poniendo atencin a los ruidos o el dolor en el rea de
la articulacin. Si existe alguna desviacin o deflexin mandibular, se debe
describir si sta es derecha o izquierda. Se considera como el indicador ms
importante de la funcin articular. El rango normal es de 40 a 50 mm.
Palpacinlateral: Se hace ubicndose por delante y al lado derecho del pa-

ciente. Colocar los pulpejos de los dedos ndice y medio por delante del trago,
lateralmente al cndilo y en posicin. Ordenar al paciente realizar tres
movimientos de apertura consecutivos. Registrar signos y/o sntomas
Palpacin posterior: Introducir los pulpejos de los dedos ndices en los

conductos auditivos externos del paciente con las palmas de las manos hacia
el frente. En esa posicin, ordenar movimientos de apertura y cierre
consecutivos. Durante el movimiento del cierre, presionar hacia adelante.
Registrar signos y/o sntomas. (BOTERO 2007)
Trayectoria de apertura y cierre: Se determina tanto en sentido sagital

como frontal para establecer si existe alguna desviacin mandibular durante los
movimientos. En la evaluacin de ATM se debe determinar si durante la
apertura hay alguna desviacin mandibular. Para esto se marcan unos puntos
en la parte media de las cejas, en subnasal y en la parte media del mentn. Se
coloca un trozo de seda dental que pase por estos puntos y se le pide al
paciente que abra la boca mientras se sostiene la seda dental, observando si el
punto mandibular se desva con respecto a sta. En el espacio dado, dibujar
esta trayectoria de apertura y cierre con flechas, tanto en sentido frontal, como
sagital:, indicando si la desviacin es izquierda o derecha o si existe un patrn
recto.
Ruidos, dolor, brincos y crepitaciones: Para determinar si existe alguna

patologa en la articulacin durante el movimiento, se debe colocar el
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EVIDENCIA
fonendoscopio sobre la regin correspondiente a la articulacin con el fin de

detectar si hay o no ruidos durante los movimientos de apertura y cierre. El
movimiento mandibular se debe medir en su parte inicial, media y final para
poder determinar a qu nivel existe el ruido. Se debe diferenciar si ste es
agudo, grave o crepitante y si es nico o mltiple. Repetir el procedimiento
para el lado contrario.
Contactos en lateralidad: Se evala la lateralidad derecha e izquierda

midiendo el rango de los movimientos. Durante la mxima intercuspidacin, se
marcan unas lneas verticales de referencia sobre un diente superior y uno
inferior (o las lneas medias dentales) y se le pide al paciente que desplace su
mandbula hacia un lado y hacia el otro (manteniendo el contacto dental). Con
una regla milimetrada se mide la cantidad de desplazamiento (rango normal:
7mm 2mm). Durante los movimientos se establece qu dientes hacen
contacto en el lado de trabajo y el de balance.
Protrusiva: Medir el rango de movimiento protrusivo pidiendo al paciente

que lleve su mandbula a mxima protrusin. Medir con una regla la distancia
entre la cara vestibular del central superior (mas protruido) y el borde incisal del
central inferior (al valor obtenido se le suma la sobremordida horizontal). El
rango del movimiento es de 7mm +2 mm. Identificar los dientes que entran en
contacto durante el movimiento.
F. EXAMEN ESTOMATOLGICO: Hace referencia a la exploracin de los tejidos

blandos de la cavidad oral, la cual debe hacerse de una forma sencilla, completa y
rpida. Para su correcta ejecucin es necesario visualizar y palpar cada una de las
regiones bucales.
El orden a seguir debe ser:
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EVIDENCIA
Mucosa de los labios: Evaluar la integridad, textura, humedad y sequedad

de los labios. Tambin examinar la definicin de la unin muco-cutnea, el
color y la consistencia de la zona de transicin o bermelln.
Mucosa yugal y surco vestibular: La evaluacin debe hacerse

empezando por el lado posterosuperior derecho y terminando en el lado
posteroinferior derecho. Observar y registrar cualquier cambio de color,
consistencia o el hallazgo de alguna lesin; describir semiolgicamente los
hallazgos. Para ello se tiene en cuenta: la localizacin, apariencia clnica
(tamao, forma, color y consistencia), dolor (frecuencia, intensidad y
localizacin), evolucin (cundo empez), y establecer los antecedentes
familiares. Debe ponerse especial atencin en la papila de Stenon, la presencia
de grnulos de Fordyce y los frenillos.
Lengua: Evaluar el color, la textura, la sensibilidad, el tamao y el

movimiento. Es importante mencionar que el tamao de la lengua debe ser
proporcional al tamao de la cavidad oral del nio; de acuerdo a esta relacin
se puede establecer si el tamao es o no el adecuado.
El examen clnico de la lengua se facilita si sta se toma su punta con ayuda

de una gasa y se extiende hacia fuera. Se observa si hay zonas atrficas,
masas, ulceraciones, indentaciones o inflamacin localizada. Hay factores que
pueden causar alteraciones en la apariencia de la lengua; por ejemplo, en
pacientes respiradores orales, o con deficiencia de vitaminas del complejo B y
de hierro, la resequedad es un hallazgo muy frecuente. La lengua roja y
brillante sin papilas es propia durante la enfermedad de Kawasaki. La lengua
geogrfica consiste en reas irregulares cuya causa suele ser desconocida y
benigna. La lengua escrotal suele asociarse al mongolismo.
Se debe observar tambin la posicin, la forma y la funcin. La configuracin

de la lengua puede ser estrecha, larga o ancha. Se le debe pedir al paciente
que abra ampliamente la boca para observar la posicin de la lengua en el piso
de la boca. Aquella puede encontrarse: encajonada, extendida sobre la regin
posterior del arco dental o proyectado hacia delante entre o por fuera de los
dientes anteriores. Para medir la movilidad, se le pide al paciente que proyecte
la lengua hacia afuera y abajo en mxima extensin y luego hacia fuera y
arriba. Se debe valorar el rango de movimiento de la lengua para determinar si
existe frenillo traccionante, que se complementa con la valoracin de la
fonacin del paciente.
Paladar duro y blando: La regin del paladar constituye la pared superior

de la boca. Est formado por dos tercios anteriores o bveda palatina, y un
tercio posterior o velo del paladar. Al observar el paladar, se pueden reconocer
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EVIDENCIA
las modificaciones de forma y coloracin. La palpacin permite apreciar su

consistencia y la presencia de otras alteraciones como los Torus.
Por lo general, la profundidad del paladar est en relacin directa con la

amplitud del arco dentario y con los hbitos de respiracin. Debe clasificarse
como alto, medio o bajo (este anlisis clnico se complementa con la aplicacin
del ndice de Korkhaus). Tambin se debe evaluar la integridad y la forma del
paladar, la presencia de lceras o petequias y la movilidad del velo del paladar
durante la emisin de sonidos.
Carrillos: Se evala la integridad y color de la mucosa, la consistencia y la

humectacin de la misma. Se busca la papila y el orificio de la glndula
partida (conducto de Stenon) y se observa si la saliva (transparente) fluye a
travs del orificio. La ausencia de flujo puede indicar xerostoma, que puede
ser secundaria a algn medicamento o radioterapia, entre otras causas.
Mucosa alveolar: Verificar los cambios macroscpicos del periodonto, aso-

ciados a la historia y a la patologa de la mucosa bucal hallada. En el caso de
los nios, tener en cuenta que algunas de las caractersticas de normalidad de
las estructuras periodontales (como el color, la consistencia y textura), cambian
de acuerdo a la edad y al tipo de denticin (o al grado de erupcin dental).
Estas caractersticas pueden alterarse por enfermedades sistmicas (diabetes
mellitus) o infecciosas de base. Adems se debe identificar la presencia de
manchas y/o pigmentaciones asociadas a la historia, herencia, raza (melanina).
Piso de boca: Observar la morfologa (regularidad anatmica), el color y la

textura. Palpar y recorrer desde atrs con el dedo ndice izquierdo y derecho
un lado a la vez. Con presin leve en el piso de la boca, verificar el
funcionamiento de las glndulas salivales o la presencia de alteraciones
anatmicas.
Frenillos bucales: Son bandas de tejido fibroso que en determinadas

circunstancias pueden causar problemas ortodnticos, fonticos y
periodontales.El frenillo labial superior se localiza en la base del labio superior.
Con frecuencia existe una pequea porcin de tejido extranormal adherido al
frenillo, lo cual aumenta la movilidad del labio superior durante la traccin.
Para evaluar el frenillo labial superior e inferior se aplica el test de Blanche (o
signo de papila positivo), el cual consiste en traccionar el frenillo y evaluar la
zona isqumica que se produce y hasta dnde afecta (en casos de frenillo
traccionante, la papila se ve involucrada e incluso puede afectarse la zona
lingual). Cuando el frenillo labial superior desciende hasta la bveda palatina,
puede ocasionar un diastema interincisivo. La radiografa panormica extraoral
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y la radiografa periapical son esenciales para descartar mesiodens y valorar el

hueso intermaxilar. El frenillo labial inferior se asocia con ms frecuencia a
retraccin gingival anterior, y en su tratamiento se combina la tcnica
quirrgica y el tratamiento periodontal. (BOTERO 2007)
El frenillo lingual puede causar anquiloglosia o un diastema interincisal inferior.

La anquiloglosia se asocia a mordida abierta anterior y cruzada posterior; si la
limitacin de la lengua es moderada, puede tratarse con fisioterapia y si no se
resuelve, se realiza la frenectoma lingual.
rea amigdalina: Esto abarca la visualizacin de la vula. Las amgdalas

de mayor tamao son las amgdalas palatinas, situadas a ambos lados de los
pliegues palatogloso y palatofaringeo. Pueden ser muy grandes en los nios,
pero en el adulto deben localizarse detrs de los pliegues, a menos que estn
aumentadas de tamao por reactividad o tumoracin. Se observar: color,
estructura, presencia de vesculas, ulceraciones, tamao, criptas, membranas,
vegetaciones adenoideas, secrecin. En nios es frecuente encontrarlas
hiperplsicas debido a que en ellos los estados virales (como gripas o
resfriados) se presentan con alta frecuencia.
Conductos salivares: Son espacios a travs de los cuales fluye la saliva

hacia la cavidad oral. De acuerdo a la ubicacin de la glndula, los conductos
reciben su nombre. En la porcin anterior del piso de boca, a ambos lados,
aparecen los pliegues sublinguales o carnculas, que son cilindros horizontales
poco elevados que contienen los orificios de las glndulas linguales en su
superficie. Tienen forma de "V", apuntan hacia los dientes anteriores y
terminan como una inflamacin, ligeramente mayor, que contiene un orificio
grande (conducto submandibular o de Wharton). En ocasiones se forman
clculos en algunos de los conductos, lo que impide o detiene el flujo de saliva.
En la parte del carrillo, en ambos lados, se aprecian pequeos orificios de los
conductos mucosos, tambin una papila de la glndula partida (conducto de
Stenon). Cabe anotar que a nivel de la mucosa palatina, de la mucosa de los
carrillos y de la mucosa labial, existen mltiples conductos salivares que las
humectan constantemente.
Zona orofarngea: Se debe examinar el aspecto, tamao y color de las

amgdalas (se puede observar enrojecimiento, aumento de tamao o ausencia
de estas, el istmo de las fauces y la vula (ubicacin, longitud, color).
Tejidos periodontales: Describir los signos clnicos si se presenta algn

cambio en cuanto a textura, color y niveles de insercin. Se debe establecer el
tipo de enca (delgada o gruesa), la presencia de problemas mucogingivales,
como retracciones o alteraciones en la erupcin pasiva del margen tisular.
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EVIDENCIA
Tambin debe evaluarse el estado de salud de la enca (inflamacin, gene-

ralmente ocasionada por acumulacin de placa, o puede llegar hasta un estado
de hiperplasia gingival en los casos de respiradores orales.
La exploracin de los tejidos periodontales debe hacerse de manera
sistemtica llevando el siguiente orden : presencia de placa dentobacteriana,
color ( pigmentaciones, enrojecimientos y lesiones blancas), forma (tamao,
contorno, arquitectura y topografa mucogingival), consistencia (firme y
edematosa), textura superficial (punteada o lisa), sangrado (expontaneo o
como respuesta al sondaje), exudado, dolor (espontaneo o provocado) y
movilidad dental (fisiolgica y patologa).
G. EXAMEN DENTARIO: Un buen examen a nivel dental comprende la

observacin, palpacin, exploracin, percusin, toma de radiografas y de modelos
de estudio. El examen clnico se debe realizar bajo una buena fuente de luz con el
instrumental necesario y precedido de una cuidadosa profilaxis; ste considera
color, manchas, tamao, forma, estructura, vitalidad y contornos funcionales. Otras
circunstancias dentales a estudiar son las restauraciones viejas, los estados
pulpares y la movilidad dentaria.
Frmula dentaria: Se anotan los dientes presentes en boca al momento del

examen, empleando la nomenclatura internacional.
Tipo de denticin: se debe especificar si es temporal, mixta temprana

(etapa en la que erupcionan los primeros molares e incisivos permanentes
superiores e inferiores), silente o intertransicional (etapa en donde no ocurre
ningn recambio dental y se encuentran en boca los molares e incisivos
permanentes y caninos y molares deciduos), mixta tarda o tarda final (etapa
donde empieza el recambio de caninos y premolares permanentes) y denticin
permanente completa.
Edad de erupcin del primer diente: Es importante registrarlo porque de esto

depende muchas veces el momento de erupcin del primer diente permanente.
Normalmente, el primer diente temporal hace erupcin a los 6 meses, pero tiene
un rango desde los 4 hasta los 12 meses. Este mismo rango se puede presentar
en la denticin permanente.
Erupcin: Para determinar si la erupcin est normal, adelantada o

retardada, se debe establecer primero la edad dental del paciente. Hay que
identificar los factores que pueden llegar a influir en la erupcin de un paciente,
como son los factores endocrinolgicos, las enfermedades del sistema seo,
los trastornos ambientales, las proliferaciones fibrosas de la enca, los
traumatismos, los procesos inflamatorios o la prdida prematura de deciduos.
No siempre la edad dental est en relacin con la edad cronolgica. Debemos
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
preguntarle al acompaante la edad de erupcin del primer diente deciduo, la

cual influye en la edad de erupcin del diente permanente.
La edad de erupcin del primer diente permanente sera a los seis aos, con
un rango de 1 a 2 aos, aproximadamente. Es por eso que debemos
establecer si el retraso en la erupcin es generalizado para toda la denticin,
constituyndose en un retraso verdadero, o para dientes en particular por
causas descritas anteriormente, considerado como un retraso falso.
Espacios primates: Se determina si estn presentes o ausentes,

especificando la arcada superior o inferior. En el arco superior se encuentran
entre el lateral y el canino temporal, mientras que en el inferior, entre el canino
y primer molar deciduo.
Prdida de espacio y causa: Se evala si hay prdida de espacio en el

arco por causa de una prdida prematura de deciduos, caries o malas restau-
raciones. No se debe confundir con un apiamiento generado por una
discrepancia dentoalveolar.
Forma de los arcos:Pueden ser ovalados, triangulares o cuadrados. Se

complementa con el anlisis de modelos.
Simetra de los arcos: Se determina si la forma de los arcos es igual para

el superior y el inferior (ovalado, cuadrado o triangular). Si no son iguales, no
habra simetra. Este anlisis se debe complementar con el anlisis de modelos
de estudio.
Fracturas: Se evala la integridad dental. Determinar la ubicacin de la

fractura y los tejidos que compromete (esmalte, dentina o pulpa).
Descalcificaciones: Se registra en los dientes permanentes y se determina

la distribucin (localizada en un diente o generalizada), la ubicacin en la
corona del diente y la extensin. Se debe complementar con las observaciones
de anomalas dentales (ver ms adelante).
Erupcin ectpica: Generalmente se observa a nivel de primeros molares

permanentes, incisivos inferiores, laterales y caninos superiores. Se determina
como la erupcin del diente en un sitio diferente al que le corresponde.
Anomalas dentales: Se valoran las anomalas de nmero (agenesias),

como: oligodoncias, hipodoncias o anodoncia; dientes supernumerarios,
odontomas y las races supernumerarias. Dentro de las anomalas de tamao
estn: macrodoncia, microdoncia, geminacin (divisin incompleta del germen),
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
fusin. Y por ltimo estn las anomalas de forma, como: cspides y tubrculos
accesorios, Dens in dent, taurodontismo, perlas del esmalte y alteraciones
radiculares.Dentro de las anomalas estructurales estn las alteraciones de la
estructura del esmalte, como la amelognesis imperfecta (que puede ser de
tipo hipoplsico, hipomaduro o hipocalcificado). La apariencia del diente
depende del tipo, puede ser esmalte delgado blanco tiza con rugosidades,
esmalte reblandecido de color amarillo marrn, esmalte mate blanco y opaco.
Tambin se encuentran las displasias ambientales como fluorosis. Las
alteraciones de la dentina pueden ser: dentinognesis imperfecta (tipo I, II
III), displasia de dentina, entre otras. Las alteraciones de esmalte y dentina dan
como resultado una odontognesis imperfecta. Por ltimo, estn las
alteraciones del cemento como la concresencia, la hipofosfatasia, entre otras.
Tambin deben registrarse las anomalas de color, como: pigmentacin por

tetraciclina, eritroblastosis fetal, porfiria y fibrosis qustica.
Patologas pulpares: Se deben describir los hallazgos clnicos y

sintomatolgicos. Dentro de los hallazgos clnicos se encuentran: presencia o
ausencia de caries o restauraciones (si estn adaptadas o desadaptadas) y
destrucciones coronales por caries o fracturas. En cuanto a la sintomatologa
se debe describir la respuesta del diente al fro, al calor, si el dolor es
espontneo o provocado y la duracin del dolor. (BOTERO 2007)
H. EXAMEN DE OCLUSIN: steabarca el anlisis de los planos transversal,

sagital y vertical.
1. Plano transversal: Se debe analizar si las lneas medias dentarias
coinciden entre s y a la vez la lnea media dental con la facial. Adems, se
analizan las alteraciones posteriores de los arcos en sentido transversal.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Lnea media facial: Es la primera en evaluar y se compara inicialmente con

la lnea media superior. Si la lnea media superior est desviada, la lnea media
facial sirve para valorar la lnea media inferior. La valoracin de la lnea media
facial se puede hacer con el mango del espejo o con seda dental, identificando
el borde de implantacin del pelo, la mitad de la nariz, la mitad del filtrum y la
mitad del mentn. Si se presume que el mentn o la nariz estn desviados, no
deben emplearse como puntos de referencia.
Lnea media dental: La superior es la referencia para evaluar la inferior,

siempre y cuando la primera coincida con la lnea media facial. Se hace la
evaluacin tanto en mxima intercuspidacin como en apertura mxima. Las
desviaciones pueden tener un origen mandibular o maxilar y entre ellas pueden
ser dentales o esquelticas. Se registran los milmetros de desviacin y se
determina hacia qu lado ocurre.
2. Relaciones transversales de los arcos: Se puede hallar una relacin

trasversal normal (cspides palatinas de superiores contactan con fosa central de
inferiores), una mordida cruzada completa o incompleta - borde a borde -
(cspides bucales de molares superiores contactan con cspides bucales de
inferiores o con fosa central) y una mordida en tijera cuando ocurre lo opuesto a la
cruzada (cspides palatinas de molares superiores contactan con cspides
bucales de los inferiores). Las alteraciones pueden encontrarse de manera
unilateral o bilateral.
3. Plano sagital: Se evalan los siguientes factores: relacin molar y canina y

overjet.
Relacin molar y canina: Se debe determinar tanto en los dientes

deciduos como en los permanentes.
La relacin molar en dientes Temporales Se estudia considerando las caras

dstales de los segundos molares. As se tiene un plano terminal recto, un
escaln mesial y un escaln distal. El plano terminal recto es cuando las
superficies distales de los segundos molares coinciden en lnea recta. El
escaln mesial es cuando el segundo molar primario mandibular esta mesial a
la cara distal del superior (se registran los milmetros de desplazamiento de las
caras distales de los molares para establecer la magnitud del escaln) y el
escaln distal es cuando la superficie distal del segundo molar primario
mandibular est distal a la superficie distal del superior.
En cuanto a la relacin canina Temporal, se puede encontrar una relacin

clase I, II III, dependiendo de la relacin del vrtice de la cspide del canino
superior con respecto al punto de contacto entre canino y primer molares
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
inferiores, igual a como se establece en la denticin permanente (ver ms

adelante). (CARDENAS 2009)
La relacin molar y canina Permanente se evala de la siguiente forma:La

relacin molar clase I es cuando la cspide mesiovestibular del primer molar
superior permanente ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar
inferior permanente. La clase II o disto-oclusin es cuando la cspide
mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante del surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente. La clase III o
mesiooclusin es cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior
permanente ocluye por detrs del surco mesiovestibular del primer molar
inferior permanente.
Se deben registrar los milmetros de distancia entre la cspide y el surco en las

relaciones II y III. En casos de mordida cruzada o tijera que afecten los
primeros molares permanentes, se deben usar las mismas referencias para
establecer la relacin molar aunque no coincidan espacialmente.
La relacin canina clase I es cuando la cspide del superior ocluye entre el

canino inferior y primer molar temporal inferior o primer premolar inferior. Clase
II, cuando el canino superior ocluye entre el canino y el lateral inferior. Clase III,
cuando el canino superior ocluye muy distal al canino inferior (esta relacin es
igual para la denticin decidua).
En casos en donde falte un canino inferior, la referencia para determinar la
relacin canina sera mesial del primer molar. Para los casos en donde los dos
caninos estn ausentes, se escribe que la relacin canina no se puede determinar.
Cuando es una clase II III, siempre se debe determinar los milmetros entre la
cspide del molar superior y el surco del inferior y la cspide de canino superior
y espacio interproximal. Cuando el paciente se encuentra en la etapa de
denticin mixta, es importante registrar la relacin molar decidua y la
permanente al mismo tiempo, debido a que la relacin molar decidua
determina la relacin molar permanente. Resulta primordial registrar ambas
relaciones siempre que estn tanto los molares deciduos como los
permanentes presentes.
Overjet: El overjet se mide en milmetros en sentido horizontal, desde el

borde incisal del incisivo superior a la superficie vestibular del inferior. Se
puede encontrar un overjet negativo, indicando una mordida cruzada anterior;
un overjet borde a borde; un overjet normal hasta 3 mm y un overjet au-
mentado (ms de 3 mm).
En casos de ausencia de centrales por recambio de la denticin, se toma con
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
los laterales deciduos si estn presentes. En casos de incisivos en proceso de

erupcin, se determina la relacin incisal, as sea transitoria, y se especifica
que estn en proceso de erupcin.
Puede presentarse que los incisivos se encuentren en malposicin y no exista

un overjet uniforme para los cuatro dientes. En esos casos, debe registrarse el
overjet de manera individual para cada uno. En la denticin decidua, el overjet
normal es de 1 a 4 mm, mientras que en la mixta y permanente es entre 1 a 3
mm.
4. Plano vertical: Se evalan los siguientes factores: overbite y mordida abierta

posterior.
Overbite: Para establecer el overbite, se mide primero en milmetros

en sentido vertical (distancia entre bordes incisales superior e inferior y luego
se saca el porcentaje segn lo que mida el incisivo inferior y lo que cubra o
deje de cubrir el incisivo superior.
Ejemplo: Distancia entre bordes incisales: 3mm

Longitud de incisivo inferior: 10mm
Overbite: 30%
El overbite puede ser negativo si no hay cubrimiento de los incisivos (mordida

abierta), borde a borde o positivo si hay cubrimiento. Lo normal es que el
superior cubra al inferior hasta un 40%. A partir de all se considera un
cubrimiento exagerado, indicando una mordida profunda. Sealar con una X
si existe mordida profunda o abierta dependiendo de lo que midi el overbite.
En casos de ausencias de dientes o diferencias en el overbite en los cuatro

incisivos, se debe hacer lo mismo que se explic en el overjet. En la denticin
decidua, el overbite normal es entre 10 y 40%, mientras que para la mixta y la
permanente es entre 10 y 50%.
Mordida abierta posterior: Es la separacin en sentido vertical entre los

dientes posteriores. Debe valorarse por hemiarcada, teniendo en cuenta que
las mordidas abiertas posteriores pueden ser de carcter transitorio por el
proceso de erupcin de los dientes posteriores. Otra causa pueden ser los
dientes deciduos anquilosados o dientes permanentes con fallas en la
erupcin.
Observaciones: En esta casilla se anotan todos los datos que se consideren
necesarios para aclarar y complementar anotaciones realizadas durante el
diligenciamiento de la historia.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
I. EXMENES COMPLEMENTARIOS: Segn las necesidades de cada

paciente, pueden establecer diferentes tipos de exmenes
complementarios:
ndice de placa
Radiografas panormicas, ceflicas laterales, periapicales, modelos y
fotos. En casos particulares se solicita carpograma.(revisado en la gua de
ortopedia)
Remisin a otorrinolaringlogo para examen de senos frontales y
paranasales y examen de tracto respiratorio alto (amgdalas, adenoides)
Anexo de endodoncia (revisado en la gua de endodoncia en nios)
Anexo riesgo de caries (revisado en la gua de diagnostico de caries dental)
Cada uno de los exmenes complementarios deben tener la descripcin o

interpretacin y la fecha en se realiz.
J. DIAGNSTICO: El trmino diagnstico significa "distintivo". Para llegar a la

identificacin de una enfermedad o distinguir una de otra, se hace necesario
establecer y recoger los datos bsicos en un formulario, que se ha denominado
historia clnica. El anlisis de los datos lista de problemas y a formular un
diagnostico para as determinar un plan de accin resolutivo de la enfermedad. Se
establecen los siguientes diagnsticos:
Sistmico: Se deben colocar las enfermedades sistmicas confirmadas por un

mdico. En el rea de crecimiento y desarrollo anotar la edad en aos y meses,
sexo y etapa de maduracin sexual (prepuber, pber, pospuber)
Periodontal: Se anotan los diagnsticos de las alteraciones que involucren los

tejidos de soporte, como enca, hueso y regin periapical.
Pulpar: Alteraciones de la pulpa, bien sean reversibles, irreversibles o necrosis.

Tener en cuenta los hallazgos clnicos (signos y sntomas) y radiogrficos de los
dientes que estn presentando algn tipo de patologa.
Dental: Hace referencia a la presencia de caries, describiendo su localizacin,

actividad y progresin; alteraciones en las posiciones de los grmenes dentales o
de los dientes presentes; ausencias y anomalas dentales.Escribir el diagnostico
de acuerdo a criterios ICDAS (revisado en la gua de diagnostico de caries dental).
Oclusal: El diagnstico oclusal debe tener en cuenta todos los factores evaluados
en un paciente y basados en los tres planos del espacio:
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Sagital: Segn la clasificacin de Angle, se determina la maloclusin como:

maloclusin clase I, clase II divisin 1 2, clase III y clase II III subdivisin
(sta se aplica slo para los molares, cuando uno de estos se encuentra en
clase II III y el otro se encuentra en clase I). Tambin se debe tener en cuenta
la relacin canina y el overjet. En casos de denticin decidua, se debe anotar el
tipo de relacin molar encontrada: escaln mesial, escaln dstal o plano
terminal recto.
Transversal: Mordidas cruzadas posteriores (bilaterales, unilaterales),

mordidas en tijera y discrepancias de lnea media.
Vertical: Overbite y mordidas abiertas.
Apiamiento o espaciamiento: Si existe espaciamiento, debe definirse de

cunto y en qu arco. Si existe apiamiento, debe definirse la ubicacin (an-
terior o posterior) y la magnitud (leve, moderada, severa). Tambin se debe
considerar si existe falta de espacio posterior, segn anlisis de denticin mixta.
Facial: Se hace referencia a la forma facial, perfil y otras alteraciones

encontradas durante el anlisis clnico.
Esttico: Para este diagnstico se deben tener en cuenta las simetras tanto en
el plano vertical como transversal, tipo de sonrisa, labios, perfil y dimensin del
tercio medio inferior.
Estructural-esqueltico: Se basa en la radiografa ceflica lateral y se da en

sentido transversal (radiografa postero-anterior), sagital y vertical.
Funcional: Se anotan tanto los diagnsticos de las alteraciones de las funciones

labiales o las variaciones en la deglucin, masticacin y fonacin, y los hbitos
que relate el paciente.
K. PRONSTICO: El pronstico de una enfermedad debe expresarse en trminos

de tiempo y respuesta del organismo. No es necesario establecer que una
enfermedad podr causar o ser eliminada en un lapso dado, sino que tambin
debe considerarse el grado de destruccin de los tejidos, la prdida de la funcin y
la predisposicin para la recidiva.
Tambin se debe tener en cuenta la severidad de la maloclusin, la edad del

paciente, el potencial de crecimiento, la cantidad de crecimiento remanente, la
herencia de maloclusiones similares, la cooperacin y la capacidad econmica. El
pronstico puede ser bueno, regular o malo.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
L. PLAN DE TRATAMIENTO: El plan de tratamiento para un paciente comprende

los objetivos del plan y las fases del mismo. A continuacin se describen de
manera detallada.
OBJETIVOS DEL PLAN DE TRATAMIENTO: Se describe la lista de problemas

encontrados en el diagnstico y se establecen los objetivos a aplicar con cada
una, para partir de un tratamiento ideal. La manera organizada de programarlo es
en fases:
La fase general del plan de tratamiento incluye adaptacin a la consulta,

premedicacin, interconsulta y tratamiento mdico previos que preparen al
paciente para una teraputica odontolgica activa.
La segunda fase o de tratamiento bsico de saneamiento incluye

consideraciones preventivas especficas, tratamiento periodontal, ciruga,
endodoncia, restauraciones dentales y prtesis
La tercera fase es la correctiva e incluye el tratamiento ortodntico

preventivo, interceptivo o correctivo, el cual estar dictado por el cumplimiento
exitoso de la fase anterior.
La ltima fase o de mantenimiento Involucra las citas peridicas de

control del tratamiento realizado, en donde se incluyen las aplicaciones tpicas
de fluoruros, segn la evaluacin por la clasificacin del riesgo de caries y revi-
siones de aparatos.
Es importante establecer que remisiones deben hacerse a otros especialistas

como otorrino, fonoaudilogo, psiclogo, cirujano, entre otros. En caso de ser
necesario diligenciar el formato de remisin.
Fases de tratamiento: Las fases de tratamiento estipuladas en la historia clnica

son:
Fase de urgencia: Procedimientos necesarios antes de iniciar el

tratamiento para solucionar problemas de dolor e infeccin en el paciente.
Fase higinica: Involucra los procesos de enseanza o fisioterapia oral con

refuerzos en las normas preventivas, necesidad de sellantes.
Fase restaurativa: Se incluyen los procesos encaminados a restaurar la

integridad dental tanto en la denticin decidua como permanente, y las terapias
pulpares.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Fase quirrgica: Constituye las exodoncias mandatarias (caries o

problemas pulpares) y las necesarias como parte de la fase de ortodoncia
interceptiva.
Fase ortodntica: Se determina con los diagnsticos oclusales,

esquelticos y dentales. Debe escribirse de manera clara el nombre del
tratamiento a realizar y el aparato a emplear. Especificar la forma de activacin
y manejo. En una hoja anexa se deben dibujar los aparatos para establecer su
diseo
Fase de mantenimiento: Control de los procesos anteriormente

planteados, tanto preventivos como correctivos. Se plantea la periodicidad de
las citas de control y su finalidad. Se valora el riesgo individual del paciente
para determinar la periodicidad de las citas de mantenimiento.
M. CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Antes de iniciar cualquier tratamiento odontolgico, debemos diligenciar un
consentimiento informado, el cual se considera un requisito indispensable. Debe
realizarse claramente de manera verbal y por escrito entre el profesional y el
paciente. Este contiene los siguientes aspectos : (BOTERO 2007)
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
1. Datos del paciente

2. Datos del profesional
3. Actividad clnica o procedimiento teraputicos
4. Descripcin de riesgos
5. Descripcin de consecuencias
6. Descripcin de molestias probables
7. Alternativas al procedimiento
8. Declaracin del paciente de haber recibido la informacin
9. Declaracin del paciente de estar satisfecho u de haber aclarado las dudas
10. Fecha y firma del profesional y del paciente. (BOTERO 2007)
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
BIBLIOGRAFA GENERAL
CARDENAS, Dario; Fundamentos de odontoliga peditrica. Corporacin

para investigaciones biolgicas.Medellin, Colombia 2009.
FERNANDO, Escobar; Odontologa pediatrca.Amolca 2004 Venezuela.
VELLINI, Flvio. Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. Artes

Mdicas de Latinoamrica. 2002
GRABER, Thomas; et al. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales.

Editorial Harcourt. Segunda edicin. Madrid, Espaa.
RAKOSI, Thomas; JONAS Irmtrud. Atlas de Ortopedia Maxilar: diagnstico.

Editorial Masson - Salvat. Madrid, Espaa. 1992.
LA LUCE, Mauro. Terapias Ortodnticas. Actualidades Mdico

Odontolgicas Latinoamrica, C.A. Caracas, Venezuela. 2002
ENGEL JOYCE. Exploracin peditrica. 2 edicin. Editorial Mosby, Divisin

de Times Mirror de Espaa, S.A. 1994
HOEKELMAN Robert, et al. Atencin primaria en pediatra. Vol 1.

Oceano/Mosby. 4 edicin. Espaa. 2001
PROFFIT, W. Ortodoncia: Teora y prctica. Editorial Mosby. Madrid,

Espaa. 1995
CAMERON, Angus; WIDMER, Richard. Manual de Odontologa Peditrica.

Ediciones Harcourt. Madrid, Espaa. 1998.
BOTERO, M; PEDROZA, A; VELEZ, M; ORTIZ, A; CALAO, E; BARBOSA,

D. Manual para realizacin de historia clnica odontolgica del escolar.
Editorial Universidad Cooperativa de Colombia. Primera Edicin. Medelln,
Colombia. Marzo de 2007.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
GUIA DE MANEJO DE CARIES DENTAL

CRITERIO ICDAS
Adaptado y consensuado por:

Grupo de odontopediatria
Facultad de Odontologa
FECHA DE ACTUALIZACION:
Mayo 2015
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
1. JUSTIFICACION:
La caries dental es la primera causa de mortalidad en salud oral, existe un
consenso basado en la evidencia cientfica que facilita la clasificacin, diagnstico
y manejo.
2. OBJETIVO
La gua tiene como propsito establecer los lineamientos necesarios para realizar
un diagnstico adecuado de caries basados en criterios internacionales y adems
tomar decisiones adecuadas de tratamiento de caries.
3. POBLACION DE OBJETO:
La gua se aplica para todos los individuos que tienen dientes presentes en boca.
CARIES DENTAL
La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinmica crnica, que

ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y
debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante,
dando como resultado una prdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo
es la destruccin localizada de tejidos duros. (Martignon 2006, Crdenas 2009)
Etiopatogenia de la Caries Dental
La lesin se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura dental y

la placa cariognica circundante, despus de la primera semana las reacciones
del esmalte a la placa bacteriana no son visibles clnicamente, bajo microscopa
electrnica se observa aumento del tamao de los espacios intercristalinos y
prdida de mineral superficial. Con luz polarizada se observa porosidad
subsuperficial.
Despus de 14 das se observan cambios macroscpicos: Disolucin externa con

aumento subsuperficial de la porosidad. La lesin de esmalte es clnicamente
visible al secar con aire.
Despus de 3 o 4 semanas se observa lesin de mancha blanca activa con mayor

disolucin irregular de periquemates (apariencia blanca tiza).
Si se interrumpe este desequilibrio se puede obtener regresin clnica despus de

una semana.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Una lesin activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresin al

interrumpir el desequilibrio, con la remocin y control de la placa bacteriana.
La formacin de microcavidad acelera la desmineralizacin y destruccin, con la

progresin de la destruccin del esmalte se forma una cavidad que refleja la
disposicin prismtica; el agrandamiento gradual de la cavidad resulta en la
invasin tubular, s la progresin dentinal es rpida el proceso odontoblstico se
destruye y no alcanza a producir dentina esclertica y reparativa, llegando a
necrosis del rgano pulpo-dentinal.
La presencia de un biofilm microbiano no necesariamente indica presencia de

caries dental pero si es necesaria para que se de la lesin, esto depende de la
actividad metablica de la placa sobre la superficie del esmalte asociada con
factores como la fluctuacin del pH de placa. (Martignon 2006)
DIAGNSTICO INTEGRAL DE CARIES DENTAL
El diagnstico integral del estado de la denticin comprende: Diagnstico

Radiogrfico, Visual, Diferencial, el Estado de las Restauraciones, la Valoracin de
Riesgo de Caries y el ndice ceo-d / C p-D. Este diagnstico integral permitir
tomar la decisin adecuada para la atencin del paciente. (Martignon 2006)
Diagnstico Radiogrfico
Teniendo en cuenta que el diagnstico integral del estado de la denticin del

paciente incluye examen visual y radiogrfico de la denticin y valoracin del
riesgo individual, se debe iniciar el examen con diagnstico radiogrfico. Las
radiografas coronales tienen gran utilidad en el examen de la denticin,
considerndose parte del proceso diagnstico. Adems de permitir el diagnstico
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
en las superficies interproximales de dientes posteriores (de alta dificultad al

examen visual), aumentan la posibilidad de detectar lesiones de caries oclusal en
dentina,ayudan a determinar la profundidad y estado de las restauraciones y,
sirven para determinar la profundidad de las lesiones y as ayudar a tomar
decisiones de tratamiento preventivo u operatorio; pueden dar una alerta de otra
situacin presente que requiera un examen ms profundo. Se realizan de
acuerdo a la necesidad diagnostica del paciente.
Criterios para toma de radiografas coronales diagnsticas segn edad.
Edades para Intervalo para el siguiente examen radiogrfico

toma de
radiografas Bajo Alto
coronales riesgo Riesgo Intervalo
4 aos Cada - Lesin interproximal en dentina no
Denticin decidua 3 aos restaurada Cada
completa - Superficie interproximal recientemente Ao
Restaurada
- 1er molar permanente con caries hasta
Cada la mitad
Cada
6-11 aos 3-4 del esmalte
Ao
aos - Lesiones interproximales en
esmalte/dentina
- 1 lesin/restauracin interproximal en
Cada Cada
12-16 aos dentina
2 aos Ao
- 3 lesiones en esmalte
- Lesin interproximal en dentina no
restaurada
- Superficie interproximal recientemente
restaurada
17 aos en Cada Cada
- Experiencia alta de obturaciones
adelante 3 aos Ao
componente
O del COP-D para la edad: 17-19 aos:
O 2;
20-24 aos: O 3; 25 aos: O 4
Busque en las radiografas coronales la presencia de caries (radiolucidez RL) y/o

restauraciones (radiopacidad RO), examinndolas sistemticamente, bajo
condiciones adecuadas de visin: - Usando negatoscopio; - Comparando con
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
radiografas previas (si estn disponibles); Garantizar archivo adecuado y realizar

anlisis correspondiente. (Martignon 2006)
Lesiones de Caries (Presencia de Zonas de Radiolucidez) Detecte y clasifique

las lesiones de caries (radiolucidez-RL) segn la Figura 1 y mrquelas con X;
consigne cada hallazgo en RL compatibles con caries segn diente/superficie y
profundidad, con E si se encuentra en esmalte y D si involucra dentina.
Estado de las Restauraciones (Presencia de Zonas de Radiopacidad) Clasifique

las restauraciones (radiopacidad-RO) segn la Figura 1. En RO compatibles con
restauracin consgnela en diente/superficie, su profundidad (E,D) y si se
encuentran radiogrficamente adaptadas A o defectuosas D.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Continu con el Diagnstico Visual de la Denticin mediante los siguientes

procedimientos.
ndice de Placa Bacteriana Visible (Silness & Le Modificado): Este ndice

pretende valorar la presencia de placa bacteriana. Est basado en el grosor de
placa bacteriana y esto se relaciona con el tiempo que la placa ha permanecido en
las superficies dentales sin ser removida. - Para este ndice NO se utiliza revelador
de placa. - Observe la presencia de placa bacteriana segn su grosor sobre la
superficie. - Utilice los dientes ndice: 11 51, 23 63, 44 84 y los cuatro ltimos
molares presentes en cada cuadrante, consignando cual es en cada caso. -
Observe las superficies Vestibular, Lingual/Palatino, Mesial, Distal y en dientes
posteriores adems, Oclusal. - Si en la superficie dental examinada existe
evidencia de placa gruesa - aquella que es fcilmente notoria por ser de espesor
considerable o, si al aplicar aire y/o pasar una sonda suavemente evidencia placa
delgada: marque en la Tabla el cdigo 1; si no hay placa: marque el cdigo 0 -
Si tiene dientes primarios, consigne el correspondiente - Si no est presente algn
diente, examine el diente vecino hacia distal y si no hacia mesial. Nota: en
menores de 3 aos y en pacientes parcialmente edntulos que no tengan el
nmero de dientes necesarios para este examen, valore los dientes presentes - El
valor Total se obtiene a travs de la mediana de los 33 valores: organice los
primeros 17 valores en orden ascendente y escoja el valor No. 17; ese valor
corresponder a la mediana de placa bacteriana en ese paciente y en esa fecha
de examen y, puede ser igual a 0 1; consigne ese valor en la casilla
correspondiente - La interpretacin de las medianas resultantes para ese examen
es: 0: paciente con buena higiene oral
- libre de placa 1: paciente con higiene oral deficiente. Nota: si el paciente, por
ser un nio/a de mal comportamiento, una persona discapacitada o un adulto
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
mayor con compromiso sistmico/mental, no permite una adecuada toma del

ndice de placa, haga una evaluacin parcial de placa y, consgnelo en la historia
clnica.
CRITERIOS ICDAS
El International Caries Detection and Assessment (ICDAS). Son criterios

estandarizados para la deteccin temprana de caries y su posterior evaluacin
por medio de una codificacin especial que determina la gravedad y la actividad
de la lesin cariosa.
Pasos para el exmen visual: ndice ICDAS
1. Iluminacin del campo operatorio
2. Pedir al paciente que se retire de su boca cualquier aparato removible.
3. Remueva la placa bacteriana de las superficies lisas y oclusales con un cepillo

dental.
Si es necesario con seda dental. Profilaxis profesional con cepillo profilctico.
Lave la zona con jeringa triple.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
4. Para controlar la humedad: Ubique rollos de algodn en los carrillos

vestibulares. Aplique aire para remover el exceso de saliva.
5. Inicie desde la parte posterior del cuadrante superior derecho. Contine al

siguiente cuadrante siguiendo la direccin de las manecillas del reloj.
6. Realizar el examen visual de la superficie hmeda
49
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
7. Examinar diente en seco: Se aplica aire en la superficie por alrededor de 5

segundos
8. Para inspeccionar la perdida de integridad estructural se utilizar un explorador

de punta redonda pasndolo suave/ por la superficie.
50
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Registre la caries como si
fuera un diente vital.
Dientes no vitales:
Examine todas las

superficies visibles y registre
Dientes con banda o en la forma habitual.
Brackets:
Registre el estado del diente

que ocupante el espacio
Diente legalmente. Slo un diente
supernumerario: debe ser anotado
Si un diente temporal y uno

permanente ocupan el
Dientes temporales y
permanentes en el mismo espacio registre el
mismo espacio: permanente.
Todas las superficies

restauradas con una
Restauraciones de cobertura total debe ser
cubrimiento total: codificada como corona.
Si un diente ha sido
restaurado con cubrimiento
Restauraciones de parcial, las superficies
cubrimiento parcial involucradas deben estar
registradas separadamente.
Cuando est presente ms

de una lesin en la misma
Lesiones mltiples
en una sola superficie, debe registrarse
superficie: la ms severa
51
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Todas las superficies de las

races retenidas deben se
Corona dental codificadas como caries
destruida por caries: extensa 6
Registrar lo que ve y
NO asociar con
consideraciones de
tratamiento
En caso de duda,
asignar el cdigo
menos severo
CRITERIOS DE ACTIVIDAD
APARIENCIA VISUAL SENSACION
TACTIL
Rugosa, blanda
ACTIVA Blanca opaca/ Asociada a placa
amarillenta y opaca bacteriana
DETENIDA Blancuzca/ caf o negra Suave/lisa, dura

y brillante
52
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
CODIGOS ICDAS
Los cdigos ICDAS consisten en dos dgitos

Cdigo ICDAS
Primer Digito: Cdigo de Restauracin y sellante
Segundo Digito: Cdigo de caries
La codificacin se realiza por unidad de superficie. 0 3
CODIGOS DE RESTAURACION, SELLANTE.
0 No restaurado, ni sellado
1 Sellante parcial.
2 Sellante completo
3 Restauracin color diente
4 Restauracin en amalgama
5 Corona de acero inoxidable
6 Corona o carilla en porcelana, oro o

metal-porcelana
7 Restauracin perdida o fracturada
8 Restauracin temporal
53
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Cdigo de
Restauracin y
Sellante
Cdigo 0 No restaurado, ni sellado
Cdigo 1 Sellante parcial
Cdigo 2 Sellante completo
Cdigo 3 Restauracin del color del diente
Cdigo 4 Restauracin en amalgama
Cdigo 5 Corona de acero inoxidable
Cdigo 6 Corona o carilla en porcelana, oro o

metal-porcelana
54
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Cdigo 7 Restauracin perdida o fracturada
Cdigo 8 Restauracin temporal
CODIGO DIENTES AUSENTES
Cdigo 97 Diente extrado debido a

Caries
Cdigo 98 Diente ausente por otras

razones
Cdigo 99 No erupcionado
55
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
CODIGOS DE CARIES
0 Sano K075
1 Cambio visible en esmalte - visto seco. K020
2 Cambio detectable en esmalte. K020
3 Ruptura localizada de esmalte. K020
4 Sombra oscura subyacente de dentina. K021
5 Cavidad detectable con dentina visible K029
6 Cavidad extensa con dentina visible K021
56
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Cdigo 0 No se evidencian cambios en la translucidez del esmalte

despus de secado con aire por ms de 5 segundos
Z075
Cdigo 1 Primer cambio visible en el esmalte visto seco.

O paci dad blanc a dis ting uible desp us del
K020 seca do con ai re o opacid ad caf con fina da a
f osa/f isur a.
Cdigo 2 C ambio visua l de tect able en esm alte,

obs er va ble e n hme do . Opacid ad blanca
K020 visi blemen te disti nguib le en sin seca do con
ai re o opacid ad c af e xten dida ms all de la
F osa/f isura
Cdigo 3 R upt ura l ocali za da de esmal te. En hm edo se

obs er va n lesi ones opacas o de colo radas . En
K020 seco se o bser va pe rdida de es truc tur a de ntal
sin den tina visibl e
Cdigo 4 S ombr a de d enti na dec olo rada visibl e a t ravs

de l esmalte i ntac to. Ms no tor ia cuand o la
K021 sup erf icie esta hmed a. L a som bra pued e ser
g ris, a zul o ca f. sub yac ente o bscura de
de ntin a.
Cdigo 5 C a vida d de tecta ble con den tina vis ible.

E smalte opaco o dec olo rado e xpo niend o la
K021 de ntin a (m enos de l a mitad de la su per ficie )
Cdigo 6 C a vida d e xt ensa con d ent ina vis ible . El

esma lte s e obs er va op aco o deco lorado
K021 e xp onien do la den tina p or l o m enos la mit ad de
la supe rfic ie de ntal o l a pu lpa.
57
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
58
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
REGISTR CODIGOS ICDAS
EXAMINAR
MESIAL OCLUSAL DISTAL VESTIBULAR PALATINA (LINGUAL)
59
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
CARIES SECUNDARIA
DIAGNSTICO HALLAZGOS HALLAZGOS
CLNICO: COMPATIBLES CON COMPATIBLES CON
DETECCIN ACTIVIDAD DETENCION
Apariencia visual: Apariencia visual:
- Defecto/s marginal/es > No hay signos de caries,
punta redonda explorador punta redonda explorador no
- Opaco/ tizoso/ sombra, entra
punta redonda explorador
no entra,
- Decolorado por caries,
CARIES punta redonda explorador
SECUNDARIA no entra
NO Sensacin tctil: Tejido vecino
CAVITACIONAL Sensacin tactil: Tejido a obturacin suave/duro al
K020 vecino a obturacin sondeo con explorador
rugoso/blando al sondeo redondeado
con explorador
redondeado Sitio retentivo de placa:
Sitio retentivo de placa: No relacionada con un sitio
Relacionada con un sitio natural de retencin de placa
natural de retencin de
placa
60
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Diagnstico Diferencial / Otras Patologas
Evale si hay lesiones diferentes a caries: defectos del desarrollo del esmalte
lesiones no cariosas y fracturas dentales.
Sistema de clasificacin de defectos del desarrollo del esmalte.
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

HIPOPLASI
Clasificaci HIPOMINERALIZACI HIPOMINERALIZACIN
A
n N LOCALIZADA GENERALIZADA
Defecto estructural del desarrollo del esmalte producido en perodo
intrauterino hasta los 5 aos de vida (excepto en terceros molares
permanentes)
Defecto de Defecto de tipo Defecto de tipo cualitativo
Definicin tipo cualitativo localizado generalizado con patrn en
cuantitativo en uno o ms espejo que se da en grupos
dientes, de dientes del mismo perodo
generalmente de formacin; en dientes
permanentes primarios y/o permanentes
Asociado a Origen localizado, Origen sistmico por:
un impacto asociado con trauma - Flor
ms en el germen del - Tetraciclina
temprano y diente permanente de - Desnutricin
severo en el tipo: - Sarampin
desarrollo -Trauma - Avitaminosis D
del esmalte. dentoalveolar en
Sistmico o diente primario,
localizado -Secuela de infeccin
Etiologa (amelogenes pulpar del diente
is primario, -Iatrogenia
imperfecta, durante procesos
malformacio quirrgicos
nes
congnitas y
otros
sndromes,
desnutricin)
.
Aspecto Invaginacin Mancha Manchas/blanca/crema/amaril
clnico del esmalte blanca/crema/amarilla la/caf en el esmalte visible
61
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
con o sin /caf en el esmalte en grupos pares de dientes.

cambio de localizada - Fluorosis: defecto difuso
color generalmente en uno blanco o caf (por
o ms dientes pigmentacin extrnseca) que
anteriores en la afecta toda la extensin
superficie vestibular, superficial; en cualquier
casi siempre superficie dental; presenta
delimitada diferentes grados de
severidad (leves lneas
blancas horizontales, - lneas
marcadas -motas de nieve,
toda la extensin superficial
blanca, + presencia de fosas
destruccin adamantina en
toda la corona)
- Tetraciclina: defecto
delimitado como una banda
horizontal
blanco/crema/amarillo/caf
Sistema de clasificacin de lesiones no cariosas.
LESIONES NO CARIOSAS
EROSION ABFRACCION ABRASION
Clasificacin
K032 K038 K031
Lesiones crnicas, diferentes a caries dental que causan prdida
irreversible de estructura dental; fcilmente se dan de manera
combinada.
Lesin no cariosa de Lesin no cariosa Lesin no cariosa de
Definicin desgaste qumico de desgaste en desgaste mecnico
crnico intrnseca o forma de cua a patolgico,
extrnseca nivel de la unin generalmente en el
amelo-dentinal en la tercio cervical de la
superficie vestibular superficie vestibular
Exposicin a cidos. Exposicin a estrs Proceso mecnico
Intrnseca: Asociada tensil, compresivo o anormal asociado
Etiologa a trastornos tangencial por con individuos de
gastrointestinales fuerzas higiene oral excesiva
(reflujo masticatorias o y uso de objetos
62
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
gastroesofgico, parafuncionales extraos (cepillo

vomitadores dental, esferos,
crnicos -bulimia, otros) y/o a
alcoholismo) o sustancias abrasivas
extrnsecos (dieta: (vitaminas
bebidas masticables,
energizantes, limn, bicarbonato de
gaseosas, dieta sodio, etc.).
vegetariana;
ocupacionales:
catadores de vino,
nadadores; uso
crnico de
medicamentos:
inhaladores,
vitaminas
masticables)
Lesin de disolucin Defecto en forma de Desgaste progresivo
qumica en parte de cua en el tercio de estructura dental
o toda la superficie cervical, con pice difusa o localizada,
dental; en hacia el interior y generalmente en
intrnsecas se bordes definidos en tercio cervical;
observa ms en el exterior, con cuando es
Aspecto
superficies microfracturas moderada severa
clnico
palatinas/linguales y longitudinales; se transluce la
en extrnsecas en asociado a dentina y el defecto
vestibulares hipersensibilidad se ve amarillo; no
dentinal asociado a
hipersensibilidad
dentinal
(Martignon 2006)
63
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Diagnstico diferencial entre lesiones de caries no cavitacional, fluorosis

dental, otras hipomineralizaciones y erosin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CARIES DENTAL

Lesin Fluorosis Hipomineralizac Erosin
de (hipomineralizac in localizada
caries in generalizada delimitada
no difusa)
cavitaci
onal
Siempre Puede o no estar Generalmente no No asociada
Placa asociad en reas de en reas de
bacteriana a retencin de retencin
placa
En En oclusal: en En dientes Puede ocurrir
retenci cspides y puede posteriores: en en cualquier
n de cubrir lomos; -en cspides; superficie;
placa superficie lisa: en en dientes ms
(vestibul toda la superficie, anteriores en la frecuenteme
ar: 1/3 variando de superficie nte en
cervical; aspecto segn vestibular, tercios palatino,
oclusal: severidad, desde medio o incisal oclusal y
entrada lneas blancas tercio
Localizacin de horizontales cervical de
fosas/fis delgadas a vestibular
uras; motas y
interprox cubrimiento total
imal:
debajo
del rea
de
contacto
)
Clnicam Pueden Clnicamente Siempre
Prdida de ente presentarse fosas ausente presente,
estructura ausente variando en
grado
rea Localiza Toda la Localizada Segn
comprometida da superficie, segn severidad y
64
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
severidad el tiempo de
exposicin
Blanca / Blanca; puede Blanca / crema / Posible
caf pigmentarse de amarilla / caf decoloracin
caf segn
prdida
estructural;
(en severos -
Decoloracin translucidez
dentinal y/o
borde incisal
/cuspdeo
transparente;
posible
pigmentacin
Difuso Difuso Claramente Si presente,
Lmites de
delimitado bien
decoloracin
demarcada
Sigue el Segn severidad: Oval o redonda El ancho
rea de - en superficies excede la
retenci lisas: -leve: lneas profundidad;
n de blancas sigue la
placa horizontales forma del
(borde delgadas, diente
gingival, -moderada: lneas
paredes gruesas que
de fosas pueden confluir
y en motas de
fisuras, algodn, -severa:
contorno toda la superficie
Forma
interprox blanca y posibles
imal) fosas;
- en oclusal: -
leve: en las
cspides, -
moderada:
tambin en lomos
cuspdeos, -
severa: se unen
manchas y
pueden
presentarse fosas
65
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Puede o Simtrico; en No simtrico Segn

no ser grupos de dientes exposicin
simtric del mismo (localizada
Patrn o perodo de por grupos
formacin de dientes;
generalizada
)
Opacida Al secar se Brillante Al secar se
Apariencia d / brillo, observa opacidad ve liso y
visual blanco / opaco
caf
Bajo luz; Bajo luz; mejor Bajo luz; mejor Bajo luz;
mejor detectada en una detectada detectada
detectad lnea de visin perpendicular al desde todos
Examen visual a tangencial al diente los ngulos
perpendi diente
cular al
diente
(Martignon 2006)
Estado de las Restauraciones: Valore, con ayuda de un explorador, cada

restauracin presente y determine si se encuentra: - Adaptada = Restauracin
Compatible RC, cuando al pasar un explorador de punta redonda por los
mrgenes de la restauracin sta presenta adaptacin adecuada - Retentiva de
placa bacteriana (levemente sub-contorneada o sobrecontorneada, pero
biomecnicamente compatible con salud) = Restauracin Retentiva RR,
cuando al pasar un explorador de punta redonda por los mrgenes de la

restauracin sta presenta sitios de retentivos, pero se puede convertir
nuevamente en una restauracin adaptada haciendo un pulimento, ya sea del
esmalte o de la restauracin misma - Defectuosa (biomecanicamente incompatible
con salud) = Restauracin Defectuosa RD, cuando definitivamente existe una
brecha o gap entre la restauracin y la estructura dental, una fractura de la
restauracin, , un halo negro rodeando una restauracin en resina, indicativa de
microfiltracin. Recuerde que es diferente la presencia de caries secundaria al
estado alterado de una restauracin y estas dos situaciones pueden presentarse
simultnea- o separadamente, siendo la etiologa diferente.
66
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Valoracin de Riesgo Individual de Caries Dental
El desarrollo de la caries dental necesita de la presencia de placa bacteriana, con

ella interactan una serie de factores que pueden favorecer o no la aparicin y/o
progresin de las lesiones.
Existe evidencia respecto a la interaccin de los factores de riesgo tanto biolgicos

como socio-econmico y culturales.
El anlisis de los factores de riesgo en caries dental refleja en cierta forma las
condiciones de vida de un individuo y del grupo poblacional al que pertenece. Los
factores sociales no son determinantes pero si influyentes, varan de una
poblacin a otra y de un individuo a otro.
La caries dental es una enfermedad universal, vara de acuerdo al comportamiento

de los diferentes factores ofreciendo diferentes formas de presentacin y
progresin; de ah la importancia de analizar los factores de riesgo en cada
individuo/comunidad antes de tomar la decisin del tratamiento o intervencin a
seguir.
El resultado de la valoracin de riesgo de caries permite:

- Clasificar al individuo en Riesgo Alto o Bajo de Caries, para que en el paciente
de alto riesgo se instaure una estrategia preventiva
y de seguimiento. Por otra parte el paciente de bajo riesgo se debe re-evaluar
mnimo cada seis meses.
- Tener herramientas ms fuertes para tomar decisiones a nivel del individuo

- Fomentar la introduccin de medidas preventivas antes de que se puedan
desarrollar nuevas lesiones cavitacionales. - Actuar preventivamente sobre los
factores de riesgo alterados
- Tener herramientas para decidir cundo citar al paciente a una prxima cita.
(Martignon 2006)
A continuacin encontrara los factores de riesgo que debe valorar en su paciente.

A cada factor de riesgo le debe asignar un puntaje, el cual deber consignar en el
formato. Los factores de riesgo que valorara son los siguientes:
EXPERIENCIA DE CARIES: Se refiere a la experiencia de caries incluyendo

dientes con cavidades, obturaciones y/o periodos por caries. Calcular el ceo-d
(ndice de cariados, obturados y extrados en dientes temporales) y/o COP-
67
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
D(ndice de cariados, obturados y perdidos en dientes permanentes) de su

paciente.
- Primero observe si faltan dientes temporales o permanentes que deberan estar

presentes y fueron extrados (perdidos) por caries e/P.
- Luego observe nuevamente y cuente el nmero de dientes temporales y/o
permanentes cariados (con lesiones cavitacionales) c/C.
- Cuente el nmero de dientes temporales y/o permanentes que presenten
obturaciones definitivas o/O.
- Finalice si aplica los valores de e+c+o para obtener el ceo-d y de P+C+O para
obtener el COP-D de su paciente y consgnelo en la casilla correspondiente del
formato.
- Compare ese valor con la siguiente tabla (datos obtenidos del estudio
epidemiolgico nacional mas reciente. El ENSAB III), que muestra el ceo-d
COP-D nacional promedio relacionado con las edades que tuvieron en cuenta.
Compare el dato de su paciente con la tabla, en la edad correspondiente. Se
consignara en la casilla un registro 10 = NORMAL PARA EL GRUPO DE
EDAD, cuando el ceo-d/COP-D del paciente en cuestin este entre un valor
correspondiente al promedio +/- 2 nmeros.
Se consignara en la casilla un registro 0= MEJOR QUE NORMAL, cuando el
ceo-d/COP-D del paciente este mas de dos nmeros por debajo del ceo-d/COP-
D promedio o si es igual a 0y, un registro de 20= PEOR QUE NORMAL, cuando
esta mas de dos nmeros por encima del promedio o cuando existan tres o mas
dientes con lesiones cavitacionales de caries (c-d/C-D).
CANTIDAD DE PLACA: Estimacin de la higiene mediante un ndice que

valora presencia de placa segn su grosor en unos dientes. ndice sin utilizar
revelador de placa. Algunos puntos importantes a tener en cuenta en el uso de
este ndice son:
Est basado en el grosor de la placa bacteriana y estos se relacionan con el
tiempo que la placa ha permanecido en las superficies dentales sin ser
removida.
Para este ndice NO se utiliza revelador de placa.
Utilice los dientes ndices: 11 o 51, 23 63, 44 84 y los cuatro ltimos molares
presentes en cada cuadrante.
Observe las superficies vestibular, lingual/palatino, mesial, distal y en dientes
posteriores adems, oclusal. (Martignon 2006)
- Primero observe si en cualquiera de las superficies de los dientes ndice el

paciente presenta placa bacteriana detectable a simple vista por ser gruesa o al
pasar una sonda, en cuyo caso asigne un valor de 1 para este diente evaluado.
- Si no encontr presencia de placa bacteriana, asigne un valor de 0 a ese diente.
68
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
- Consigne 0=BUENA HIGIENE ORAL, cuando la suma de los valores de los 7

dientes ndice sea entre 0 y 1; 10=REGULAR HIGIENE ORAL cuando la suma
este entre 2 y 3 y, cuando la suma sea mayor a 3, consigne un 20= MALA
HIGIENE ORAL.
RETENCION DE PLACA LOCALIZADA O POR COMPROMISO SISTEMICO:

- Remtase a la historia mdica y uso de medicamentos del paciente y/o pregunte
si tiene algn compromiso sistmico relacionado con caries dental no
controlada y/o uso de medicamentos que afecten la secrecin salivar
produciendo hiposalivacin, como sndrome de Sjgren, Diabetes, Hipertensin
arterial, quimioterapia, radioterapia en cabeza y cuello, desnutricin,
medicamentos antihipertensivos, alteraciones renales, HIV positivo, adultez
mayor, etc. O, la presencia de otras condiciones que puedan contribuir a un
mayor riesgo de caries, como por ejemplo: pobre visin, inhabilidad para
moverse, discapacidad mental y/o fsica que dificulta la higiene oral, erupcin de
molares, malposiciones dentales, aparatologa ortodoncica y/o protsica, etc.
- Consigne 0= NO RETENCIN DE PLACA, cuando el/la paciente no muestra
signos de enfermedades generales de importancia relacionadas con caries
dental, ni aspectos relacionados con retencin.
- Consigne 10= RETENCIN DE PLACA, cuando tenga una enfermedad general
que pueda influir directamente el proceso de caries o cuando el paciente se
encuentra condicionado a estar en cama o necesite medicacin continua que
afecte la secrecin salivar, la condicin sistmica no est controlada o, cuando
existan aspectos localizados de retencin.
CANTIDAD DE CARBOHIDRATOS EN LA DIETA: Estimacin de la

cariogenicidad de la comida, en particular del contenido de carbohidratos
fermentables, teniendo en cuenta la historia de la dieta del paciente.
- Consigne 0= DIETA CON MUY BAJO CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS
FERMENTABLES, cuando el paciente consume mximo una porcin de
carbohidratos a la semana.
- Consigne 10= DIETA CON CONTENIDO MODERADO A ALTO DE
CARBOHITRATOS FERMENTABLES, cuando el paciente consume ms de
una porcin de carbohidratos a la semana.
NMERO DE COMIDAS/PASABOCAS Y/O BEBIDAS AL DIA: Estimacin del

nmero de comidas/pasabocas (entre comidas) y/o bebidas diferentes a agua
promedio por un da normal. Se establece con base en un recuento de comida de
un da normal.
- Consigne 0=MAXIMO 7 comidas al da incluyendo pasabocas y bebidas.
- Consigne 10= MAS DE 7 COMIDAS AL DIA, incluyendo pasabocas y bebidas.
(Martignon 2006)
69
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
USO DIARIO DE CREMA DENTAL CON FLUOR: Estimacin del flor disponible
en la cavidad oral. Se calcula a travs de entrevista con el paciente.
- Consigne 0= MAXIMO USO DIARIO DE CREMA DENTAL CON FLUOR,
cuando adems del uso de fluoruro sistmico, medida de salud publica en
Colombia, utiliza crema dental fluorada dos o ms veces al da.
- Consigne 10= USO DIARIO INFRECUENTE DE CREMA DENTAL CON
FLUOR, cuando el uso de crema dental fluorada no es de por lo menos dos veces
al da.
- Consigne 20= NO USO DIARIO DE CREMA DENTAL CON FLUOR, cuando el

uso diario de crema dental fluorada es nulo.
ACCESO A CONSULTA ODONTOLGICA POR MOTIVO DIFERENTE A

URGENCIAS: a travs de entrevista a su paciente, indague si tuvo por lo menos
una cita odontolgica en el ltimo ao y que el motivo de esta fuera diferente a
una urgencia (diagnostico, prevencin, operatoria u otro tratamiento)
- Consigne 0= ACCESO ADECUADO A CONSULTA, cuando la cita haya sido
hace menos de un ao y por motivos diferentes a una urgencia y, 10= ACCESO
INADECUADO A CONSULTA, cuando la cita fue hace ms de un ao y/o dentro
del ao pero por motivos de urgencia.
Una vez diligenciado el formato RIESGOGRAMA con los datos de su paciente,

sume los puntajes de cada uno de los sectores y consgnelo en la columna
correspondiente a Total sectores, que le indicarn cuales sectores se encuentran
alterados. Finalice sumando los puntajes de todos los sectores y consigne en
TOTAL RIESGO el porcentaje de riesgo de caries del paciente (0-100%)
La situacin es favorable para el paciente si el porcentaje final es bajo (0-40%);

regular si es intermedio (50-60%) y, mala si es alto (70-100%). (Martignon 2006)
INTERPRETACIN PRELIMINAR Y MEDIDAS PROPUESTAS
Si su paciente se encontr en riesgo alto, requiere medidas preventivas a corto

plazo, en riesgo intermedio medidas preventivas a mediano plazo y, en riesgo
bajo, mediante preventivas a largo plazo. En la hoja para el paciente marque con
una x debajo de cada factor si este se valor como Alterado o Adecuado si el
riesgo encontrado fue ALTO, MEDIANO o BAJO y, en que momento debe
actuar.
Identifique con su paciente cules fueron los sectores de factores de riesgo alterno
y establezca con el/ella compromisos de accin por parte de cada uno. Se
consideran medidas preventivas la educacin individualizada en higiene oral, la
aplicacin de flor en barniz o gel, el uso de sellantes segn indicaciones
70
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
especficas, la consejera en dieta (principalmente en frecuencia diaria) y el uso

del chicle sin azcar, entre otras.
VALORACIN DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Fecha: ______________________
Puntaje Total
Sector
Experiencia de ceo-d COP-D ceo-d + 0 1020

Caries COP-D
(ceo-d + COP-D)
= 3 lesiones cavitacionales PLACA
ndice de Placa Mediana 0 = Mediana 010 20

Bacteriana 1=
Sistmicos: 0 10
Retencin de Placa ________________________
Localizada o por Locales:
compromiso __________________________
sistmico
Contenido de 0-1 Porcin/semana >1 Porcin 01020 DIETA

Carbohidratos en la semana
dieta
Nmero de 0 10
Comidas/Pasabocas = 7 veces/ da > 7 veces/
y/o bebidas al da. da
DESPRO-
010 20 TECCION
Uso diario de crema Frecuencia:
dental con flor
2= veces/da 1/vez/da NO
USA
Acceso a consulta Asisti a consulta odontolgica en el

en el ltimo ao por ultimo ao por motivo diferente a 0 10 ACCESO
motivo diferente a urgencia
Urgencia. (diagnostico, prevencin,
tratamiento)
Si No
RIESGO TOTAL %
71
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
TRATAMIENTO DE CARIES DE ACUERDO AL RIESGO.

TRATAMIENTO DE CARIES DE ACUERDO A CRITERIOS ICDAS
Los dientes sanos y las lesiones de mancha caf detenidas no requieren

tratamiento.
Las lesiones activas donde la superficie dental est intacta pueden ser manejadas
a travs de control de placa solamente. La placa que est causando la
desmineralizacin est en la superficie dental y es accesible al cepillo dental. Se
ha mostrado que estas lesiones pueden ser controladas a travs de intensa
educacin al paciente y limpieza dental profesional. Por lo tanto la caries podra
ser controlada a travs de remocin de placa dos veces al da con una crema
dental fluorada.
En cuanto a los dientes en erupcin, como se encuentran por debajo del nivel de
los otros dientes en el arco, el cepillo dental no alcanza la superficie oclusal a
menos que se lleve especficamente sobre esa superficie con la cabeza del cepillo
perpendicular a los otros dientes. El padre de familia debe pararse detrs del
nio/a para asistirlo/a. La ltima posibilidad es indicar un sellante.
La aplicacin tpica de flor en barniz o solucin es un tratamiento importante

cuando el control de la placa es adecuado, pero slo debe utilizarse si hay caries
activa. La aplicacin va a demorar la progresin de la lesin en este perodo
crtico.
Se indica algn tipo de tratamiento operatorio una vez la superficie oclusal est
cavitada. Estas lesiones son activas porque ahora el paciente no puede remover la
causa de caries (la placa) con un cepillo dental.
El manejo aceptado para la microcavidad cuya radiolucidez est en esmalte es

una resina preventiva.
La lesin cavitada, donde la dentina est expuesta, requiere intervencin

operatoria, de tal forma que el paciente pueda acceder a la higiene. En las
cavidades profundas donde el odontlogo teme una exposicin, se habla mucho
de acceder a la dentina cariada, la que va a estar muy infectada, blanda y hmeda
y, colocar una restauracin temporal, quiz una resina compuesta un cemento
de ionmero de vidrio. Este ionmero con su agente anticariognico por la
liberacin de fluor, permite remineralizacin de la estructura dentaria y as
protegerla de una exposicin innecesaria. Antes de este tratamiento, el odontlogo
72
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
debe evaluar que estos dientes estn vitales y sin sntomas de pulpitis irreversible.
(Martignon 2006)
BIBLIOGRAFIA
Adaptada de la gua de Martignon Ste al. Gua De diagnstico, prevencin y

tratamiento de la caries dental. Secretaria de Salud- Asociacin Colombiana de
Facultades de Odontologa ACFO. 2006
Crdenas, Daro. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Ed. Corporacin para

Investigaciones Biolgicas. Cuarta edicin. Medelln, 2009.
https://www.icdas.org/courses/spanish/cours,mne/nav.html
http://www.alianzaporunfuturolibredecaries.org/Caries/Tools/es/co/colombia-
chapter/Memorias-Encuentro-Docentes%20-Cariologia-ACFF.pdf
http://acfo.edu.co/educacion/pdf/Guias/guia_caries.pdf
73
Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Se adopta la gua No. 7 del ministerio de salud para la proteccin especifica de la

caries y la enfermedad gingival.
Gua para la proteccin especfica

de la caries y la enfermedad gingival
Mauricio Rodriguez
Revisor
Carlos Agudelo Calderon
Director del proyecto
Rodrigo Pardo
Coordinador
Hernando Gaitan
Coordinador
Pio Ivan Gomez
Coordinador
Analida Pinilla Roa
Coordinadora
Juan Carlos Bustos
Coordinador
Claudia Liliana Sanchez
Asistente de investigacion
Francy Pineda
Asistente de investigacion
Participantes en la socializacin de la Gua.
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EVIDENCIA
Octubre a diciembre de 2005
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EVIDENCIA
1. Introduccin
La caries y la enfermedad periodontal son las patologas orales de mayor
prevalencia en los diversos grupos de edad. Sin embargo, estas dos patologas,
mediante adecuados mecanismos de prevencin y proteccin especfica y de
forma temprana, pueden ser controlados o al menos limitados sus efectos y
complicaciones, favoreciendo el mejoramiento de las condiciones de salud de la
poblacin.
En Colombia, si bien el ENSAB III present algunas mejoras en sus prevalencias,
estas patologas continan estando presentes en gran proporcin dentro de la
poblacin siendo an las primeras causa de morbilidad por consulta externa en los
nios escolarizados y no escolarizados, as como en el grupo de poblacin
productiva del pas, lo cual afecta de forma importante las condiciones de vida e
impacta en el desarrollo de las actividades de aprendizaje y laborales de la
poblacin.
Ante esta realidad, la presente Gua indica acciones de proteccin especficas con
las cuales, a travs de adecuados procesos de realizacin y de seguimiento, la
evidencia mundial demuestra que en cualquier zona geogrfica y en condiciones
bsicas de atencin es posible el mejoramiento de condiciones de salud, teniendo
en todo caso presente un componente importante como es la valoracin del riesgo
individual y poblacional.
2. Metodologa
Este documento hace parte del proceso de reformulacin y actualizacin de la

Gua de prevencin en salud bucal contenida en la resolucin 412 de 2000.
La primera etapa de este ejercicio fue llevada a cabo por el evaluador,

examinando el documento de Gua disponible en el diario oficial.
La segunda etapa consisti en una bsqueda sistemtica y en un anlisis crtico
de la literatura disponible a partir de las siguientes preguntas centradas en la
caries y la enfermedad gingival:
Cules son la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la pre-
sencia de caries dental y gingivitis relacionada con la placa dental, en individuos
de diferentes edades en Colombia?
En otros pases, cules son la prevalencia y los factores de riesgo asocia-
dos con la presencia de caries dental y gingivitis, en individuos de diferentes
edades?
En individuos con caries dental y gingivitis, cules son los mejores m-
todos para diagnosticar esta condicin?
En individuos de diferentes edades, se previene ms la caries con estra-
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EVIDENCIA
tegias preventivas como: flor tpico o sistmico, control de placa, sellantes de

fosetas y fisuras, control de dieta, control de factores socio econmicos y
ambientales, que con una sola de estas intervenciones?
Los trminos de bsqueda, los lmites utilizados, las bases de datos y las
publicaciones a las que se accedi manualmente fueron:
Caries dental, prevalencia, riesgo; diagnstico clnico, sensibilidad, especificidad;

prevencin, odontologa, sellantes, flor, placa bacteriana. Gingivitis, prevalencia,
riesgo; diagnstico clnico, sensibilidad, especificidad; prevencin, educacin,
higiene oral.
Se limit la bsqueda a los aos 1998 al 2005, resultados en humanos y en
revistas de odontologa; para las intervenciones preventivas se restringi a
revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados o no.
MEDLINE, TRIPDATABASE, Biblioteca COCHRANE, LILACS, SCIELO,
bsquedas manuales de los aos ya mencionados en las revistas: Caries
research, Commu- nity Dent Oral Epidemiol y publicaciones nacionales y libros de
texto referentes a los temas objeto de las preguntas.
Las referencias revisadas hacen parte de la bibliografa citada al final de la norma

tcnica con su correspondiente nivel de evidencia en el cuerpo del texto de la
Gua, con base en la siguiente clasificacin (1):
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EVIDENCIA
A travs de algunas reuniones, en las que estuvieron representadas las entidades

que aparecen al final del documento, se llev acabo un proceso de socializacin
para buscar consensos y puntos de acuerdo.
A lo largo del documento se citar la evidencia enunciando primero el grado de
recomendacin y luego el nivel de evidencia, por ejemplo: grado de
recomendacin A, nivel de evidencia 1: (A1).
3. Justificacin
El Ministerio de Proteccin Social debe actualizar y reformular la Gua a la luz del

conocimiento vigente para el desarrollo de actividades preventivas que limiten la
aparicin de la enfermedad, mejoren las condiciones de salud bucodental, se
articulen con el Plan nacional de salud bucal teniendo en consideracin las
estrategias integrativas de intervencin en la salud general. las intervenciones de
proteccin especfica, la orientacin de las acciones teraputicas y la frecuencia
de los controles.
Teniendo en cuenta los indicadores de morbilidad en caries y enfermedad gingival

para todos los grupos de edad y la pertinencia de utilizar las actividades de
proteccin especfica en cualquier etapa de la vida, de acuerdo con la valoracin
individual, la presente Gua pretende que toda la poblacin colombiana tenga
acceso a las actividades de proteccin especfica, por tal razn, se hacen las
referencias respectivas en las guas para la atencin integral del nio sano menor
de diez aos y para la deteccin temprana y atencin integral de alteraciones en el
desarrollo de adolescentes y jvenes (10 a 26 aos), y en la gua para la
prevencin de enfermedad y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor
de 45 aos.
4. Epidemiologa
Sin ser comparables, los resultados del III Estudio nacional de salud bucal
(ENSAB III), muestran, una mejora con los datos reportados en el Estudio de
morbilidad oral de 1977-1980 (2) (Grado de recomendacin B, nivel de evidencia
2A). Comparativamente en el grupo etreo de cinco aos se observan mejoras en
las condiciones de caries dental, con seguridad debido a los programas de
promocin y prevencin de la salud bucal que se han venido realizando. Sin
embargo, para los grupos etreos mayores de quince aos la condicin ha
desmejorado, probablemente debido a que las medidas y actividades de promo-
cin y prevencin estn dirigidas con mayor nfasis a los grupos etreos menores.
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EVIDENCIA
De acuerdo con el ENSAB III, y en relacin con la caries dental, en la denticin

temporal el ceo-d a los cinco aos fue de 3.0 y en la denticin el COP-d a los doce
aos fue de 2.3, con un gran promedio de dientes temporales (16,3) y perma-
nentes (0,4) sanos en boca que requieren medidas preventivas y 10% en prome-
dio con necesidad de operatoria dental. Sin embargo, debe tenerse presente que
la poblacin menor de cinco aos no fue considerada para el ENSAB III, aunque
algunos estudios realizados en ciudades como Bogot en nios menores de cua-
tro aos la prevalenca de caries fue del 70% usando el criterio de ceo-d y de 97%
con los criterios propuestos por Nyvad (B, 2a) (3).
Otras investigaciones presentaron en poblacin de 6 a 14 aos prevalencias

mayores a 97% de experiencia de caries de una o ms lesiones activas, siendo
levemente mayores en las zonas rurales que en las urbanas (90%frente a 85%)
con una experiencia promedio de caries por superficie de 9.7 para denticin
temporal y de 10.3 para permanentes (B, 3a) (4).
Un estudio del sector pblico de Santiago de Cali, en 2005, an sin publicar, arroj
que el porcentaje de nios con historia de caries fue de 77%, la prevalencia total
de caries fue de 67,73%, el coe-d a los 5 aos fue de 0.64 y el ndice COP-D a los
doce aos fue de 3.5. La prevalencia de enfermedad periodontal en este grupo fue
de 53,95%. Se encontr tambin una prevalencia de caries dental del 100% para
el grupo de menores de cinco aos y de 92% para el grupo de discapacitados.
En pases donde la disminucin de caries en la denticin permanente es un hecho

comprobado, se encuentran estadsticas alarmantes en la denticin decidua.
Antes de los 3 aos de edad, entre 20 y 30% de los nios suecos se encuentran
afectados por la caries de la niez temprana (B, 3a) (5).
En otros pases como Suecia las tasas de incidencia de nuevas lesiones en
esmalte en los adultos jvenes y adolescentes disminuy de 4.3 a 2.7 lesio-
nes/100 superficies al ao (B, 3a ) (6).
Las prevalencias y experiencia de caries en grupos de nios de cuatro aos en
este mismo pas baj de 87% en 1967 a 42% en 1987, pero en el 2002 46%
tenan caries con un promedio de ceo-s de 2.0 3.6, (C4) (7) mientras la
prevalencia a la edad de 5 aos fue de 54,8% en el estudio nacional de 1999. En
Jamaica, el promedio de ceo-d/COP-D se redujo a 3.2, 2.2 y 3.8 para las edades
de 6, 12 y 15 aos respectivamente; esta reduccin apareci despus de la
florizacin de la sal pero esta asociacin no se ha podido demostrar (B, 3a) (8).
Por otro lado, se observ que 81,6% de la poblacin colombiana present placa
blanda al momento de realizar el examen odontolgico, siendo mayor su presencia
en menores de 20 aos, asumiendo que la gingivitis asociada con ella estaba
presente en la misma proporcin (B, 3a) (9).
En relacin con la enfermedad periodontal en el ENSAB III, se observ para la
poblacin general que el ndice de xtensin y severidad (IES) general fue de
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EVIDENCIA
(16,1.2), lo que significa que 16% de las superficies estn afectadas con un
promedio de prdida de insercin de 1.2 mm, en tanto que el ndice de extensin y
severidad especfico fue de (32,1.4). De igual modo, la poblacin afectada con al
menos un marcador periodontal (sangrado, clculos o bolsas) fue de 92,4% (8.8%
sangrado, 53,3% sangrado y clculos, 26,5% bolsas poco profundas y 3,8%
bolsas profundas), y llama la atencin que a los 12 aos 60,9% de los nios
presentan sangrado y clculos.
En una poblacin de 420 nios escolares entre los 5 y 9 aos (126), y 10 y 14
aos (294) se encontr una prevalencia de clculos supra de 64% y subgingivales
de 77% (C4) (10).
5. Objetivos
5.1 Objetivo general
Determinar y describir las intervenciones de proteccin especfica para prevenir la

caries y la enfermedad gingival, a travs de la identificacin de los principales
marcadores que permitan evaluar el riesgo de enfermar, con el fin de disminuir las
prevalencias e incidencias de estas patologas que afectan a la poblacin
colombiana.
5.2 Objetivos especficos

Definir y describir las intervenciones de proteccin especfica para prevenir la
caries dental y la enfermedad gingival desde la identificacin y evaluacin de las
variables asociadas al riesgo de presentar caries dental y enfermedad gingival.
Definir y describir las actividades de proteccin especfica para prevenir la

caries dental y la enfermedad gingival, que deben integrarse a las acciones de
promocin y prevencin contenidas en las guas para la atencin integral del nio
sano menor de diez aos y para la deteccin temprana y atencin integral de
alteraciones en el desarrollo de adolescentes y jvenes (10 a 26 aos), y en la
gua para la prevencin de enfermedad y mantenimiento de la salud en el
individuo sano mayor de 45 aos.
Definir y describir la manera de llevar a cabo el control mecnico de depsi-

tos bacterianos para prevenir la enfermedad gingival y la caries dental.
Definir y describir la manera de llevar a cabo la aplicacin tpica de flor para

prevenir la caries dental.
Definir y describir la manera de llevar a cabo la aplicacin de sellantes para
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EVIDENCIA
prevenir la caries dental.
Definir y describir la manera de llevar a cabo la profilaxis (pulido coronal) y

detartraje (raspaje) supra y subgingival para prevenir la enfermedad
gingival.
6. Definicin y aspectos conceptuales de las estrategias

preventivas
6.1 Evaluacin del riesgo
6.1.1. Definicin
Unida a la consulta de diagnstico de primera vez, es la actividad por medio de la

cual se valoran algunos de los factores de riesgo que han demostrado ser ms
relevantes para predecir la aparicin de caries y enfermedad gingival, orientando
las actividades de proteccin especfica y su frecuencia as como las actividades
teraputicas necesarias para cada persona.
En 36 estudios seleccionados de una revisin sistemtica para determinar el valor

predictivo de las estrategias para evaluar el riesgo de caries para dientes primarios
y permanentes, se concluy que esta prediccin depende fuertemente de la
prevalencia de las caractersticas de las poblaciones en las que se hicieron los
estudios, la experiencia de caries fue el predictor ms importante para todo tipo de
dientes y el uso de un solo predictor tena resultados igualmente buenos que si se
usaba la combinacin de varios (A, 1b) (11).
La evaluacin del riesgo resulta de la valoracin de todos y cada uno de los

componentes contenidos en la historia clnica, con especial nfasis en factores
generales de la persona y en su estado particular frente a la enfermedad, as:
Tipo de afiliacin al SGSSS: es la relacin que tienen las personas con el sistema
de seguridad social, y que debe verificarse mediante algn carn o documento.
Hace referencia a la afiliacin a rgimen contributivo, a rgimen subsidiado pleno,
a rgimen subsidiado parcial, sin afiliacin (cuando slo tienen carn del SISBEN,
sin carne de alguna ARS). Estrato socioeconmico. Se refiere a la clasificacin
socioeconmica registrada en los recibos de los servicios pblicos.
Condicin mdica de riesgo: se considerar positivo cuando se identifican en-

fermedades crnicas como diabetes, enfermedad coronaria, hipo e hiperti-
roidismo, cncer, VIH/SIDA y dems que afectan de una parte el adecuado flujo
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EVIDENCIA
salival y la integridad de los tejidos bucales.
Control odontolgico: se considerar control odontolgico la frecuencia de visitas

al odontlogo durante el ltimo ao.
Presencia de malposiciones: registradas durante la valoracin clnica, y sobre las

cuales es importante considerar si estn o no presentes (incluye rotacio- nes,
dientes parcialmente, erupciones, dientes extruidos y dems).
Presencia de aparatologa fija o removible y obturaciones defectuosas:

identificando su presencia o ausencia a partir de la valoracin clnica (incluye
prtesis, aparatologa ortodntica u ortopdica y dems)
Presencia de hbitos: siendo de principal inters la presencia o ausencia de

hbitos como fumar y el consumo de alcohol, adems de los hbitos de respirador
oral, onicofagia, deglucin atpica.
Control de placa: se realiza con base en el ndice de O leary de acuerdo con las
indicaciones descritas en la actividad de control de placa, con previo cepillado
usual del paciente.
Presencia de lesiones de caries: si bien para la definicin de los procedimientos de

proteccin especfica a seguir en la presente Gua el principal criterio es la
presencia de caries activa, para la evaluacin de riesgo se considera relevante la
valoracin total de los ndices COP-D y ceo-d (12) de forma integral dentro de la
historia clnica, con el fin de mantener en el tiempo la evolucin no slo de la
enfermedad sino de las intervenciones realizadas y de la situacin de salud frente
a esta condicin.
Es as que se sugiere como mnimo mantener actualizado por paciente el

siguiente esquema, con el cual puede hacerse adems comparacin con la
informacin del III Estudio nacional de salud bucal (ENSAB III) (13, 14).
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EVIDENCIA
En donde:
c corresponde a un diente temporal cariado y C a uno permanente con

caries: es decir, con presencia de lesiones en fosas, fisuras o en superficies lisas,
en donde el esmalte presenta desde mancha blanca hasta la prdida de su
continuidad con signos visibles de cavitacin o piso reblandecido. Tambin se
incluye en este criterio todo diente que presente una restauracin con material
definitivo, pero con una o ms lesiones activas en alguna de sus superficies y los
dientes con obturaciones temporales.
e corresponde a los dientes temporales y P a los dientes permanentes que

no se encuentran presentes en boca al momento del examen y que fueron
extrados a causa de caries (en denticin mixta debe tenerse presente la prdida
de dientes por efecto de recambio dental)
o corresponde a un diente temporal y O a un diente permanente, con

obturacin en material definitivo debido a antecedentes de caries y que no
presenta ninguna superficie con caries. No se incluyen en este registro los dientes
en los cuales se han aplicado solamente sellantes
Sano-t corresponde al total de dientes temporales y Sano-P total de dientes

permanentes presentes en boca (es decir con cualquier proporcin de superficie
visible), que no clasifican en ninguno de los anteriores criterios, porque no muestra
ninguna evidencia de caries tratada o no tratada.
A travs de este indicador es posible obtener indicadores individuales y

poblacionales de seguimiento para el riesgo como:
1. Individuales
ndice COP (sumatoria de los componentes C, O, e o P)

Mantenimiento de la condicin de sano (en caso que el COPS sea de
cero) o de sano rehabilitado (cuando el COP sea mayor de 0) se monitorea
mediante el mantenimiento del ndice COPD, despus de la conclusin del
tratamiento.
Seguimiento a cada uno de los componentes del ndice, en donde en

pacientes con historia de caries, idealmente el componente C debe pasar luego de
finalizado el tratamiento a ser cero, en tanto los componentes O y P, indican las
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
acciones realizadas que luego de finalizada la atencin deben mantenerse.3

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2. Poblacionales
Porcentaje de poblacin con historia de caries dental (personas con copd o

ceod mayor a 1, del total de personas atendidas)
Porcentaje de poblacin sin tratamiento de caries dental (a travs de

identificar el porcentaje de personas del total de atendidas, en cuyo ndice el
componente C es mayor a 1)
Promedio de dientes cariados (obtenido mediante el clculo de todos los
componentes c dividido por el nmero de personas atendidas)
Promedio de dientes perdidos (de forma similar al anterior pero con el

componente e o P)
Relacin de dientes con historia de caries (componentes C, O y e o P frente

al total de dientes sanos presentes - Sanos-t y Sanos-P)
Nmero promedio de dientes presentes (obtenido mediante la suma de todos

los componentes C, O, e o P, Sano-t y Sano-P, dividido por el nmero total de
personas atendidas).
Presencia de ndice de placa superior a 15%: presencia de placa dental en ms de
15% de las superficies dentales, acorde con la metodologa de medicin que se
seala en la presente Gua.
El problema del riesgo es un asunto fundamental de la promocin de la salud y la

prevencin de la enfermedad, ya que toda actividad preventiva debe ir orientada,
principalmente, a detectar y controlar los marcadores de riesgo asociados con la
aparicin o por lo menos a la identificacin clnica, de la condicin objeto de la
intervencin preventiva. La determinacin de las posibilidades de predecir un
evento, en salud o en enfermedad, le da a la atencin primaria en salud bucal, en
particular, una herramienta para tomar decisiones eficaces y prioritarias, teniendo
presente que la determinacin del riesgo es difcil e inexacta, debido a la
complejidad de las mltiples interac- ciones entre factores que adems cambian
con el tiempo y de individuo a individuo. (B, 2a) (C4) (15 al 21).
Dos revisiones sistemticas que evaluaron la combinacin de mtodos para la

prevencin de caries dental en grupos de alto riesgo coinciden en que la fuerza de
la evidencia de los estudios primarios para juzgarla es insuficiente y en algunos
casos los resultados no fueron conclusivos; sin embargo, estos resultados no
indican que los mtodos preventivos combinados nosean efectivos, por el
contrario, que esta combinacin de intervenciones incluyendo el flor tienen un
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
efecto preventivo moderado en nios y adolescentes (A, 1b) (22, 23).
En pases con altas tasas de caries, bajos niveles de prevencin bsica y un

sistema de cuidado bucal desorganizado, ningn programa preventivo puede ser
efectivo. Los programas preventivos deben ser basados en la educacin para el
cuidado de la boca, remocin profesional de placa dental y aplicacin de flor y
sellantes de acuerdo con las necesidades individuales (D 5) (24).
La prevencin temprana de la caries dental trae beneficios a mediano y largo

plazo, con una perspectiva de seguimiento a siete aos o ms; esto sostiene
verdaderamente la consideracin blanco para la prevencin, as como la
efectividad clnica y econmica. El xito de la prevencin basada en el riesgo
permite la divisin del trabajo de manera exitosa y, como consecuencia, la
efectividad econmica (B,3a) (25).
De esta forma se establece para la discusin y la validacin consensuada, una

evaluacin de los factores de riesgo para as definir las actividades y estrategias
preventivas individuales (Flujograma de evaluacin del riesgo).
6.1.2 Poblacin objeto

Todas las personas que habiten en el territorio colombiano.
6.1.3 Descripcin de la actividad

Esta actividad se desarrollar de forma unida a la consulta de diagnstico de
primera vez como la primera accin de promocin y prevencin en todo tipo de
paciente y deber reevaluarse durante las atenciones subsecuentes como parte
de las consultas de atencin, tomndola como evaluacin de los logros en la
motivacin del paciente; se llevar a cabo de la siguiente forma:
Luego del cepillado libre por parte del paciente se hace la determinacin del
porcentaje de placa bacteriana, profilaxis (pulido coronal) y la evaluacin de riesgo
a partir de criterios definidos (Flujograma del evaluacin del riesgo).
6.2 Implementacin de estrategias informativas sobre la pre-

vencin de la caries y de la enfermedad gingival
6.2.1. Definicin
Consiste en la implementacin de actividades de informacin y sensibilizacin, en
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EVIDENCIA
la modalidad de consejera individual, para estimular prcticas favorables a la

salud oral, e induccin para las valoraciones clnicas y acciones de atencin.
Todas las personas que habiten en el territorio colombiano.
En los programas de control prenatal
Valoracin clnica y consejera individual por parte del odontlogo para motivar
conductas adecuadas de salud bucal para la materna, como consumo adecuado
de alimentos, promocin de higiene bucal adecuada durante el embarazo,
promocin de los hbitos de lactancia materna.
Orientacin sobre los hbitos de higiene bucal del recin nacido y sobre el control
de hbitos nocivos del nio por parte de los padres, as como orientacin sobre el
cuidado bucal de la madre gestante.
En los programas de crecimiento y desarrollo, y de identificacin de las

alteraciones del adolescente y adulto mayor:
Mnimo dos consultas anuales por parte del odontlogo que permitan la evaluacin
del riesgo de caries, consejera individual para motivar conductas adecuadas de
salud bucal, acompaamiento en la prevencin de las malformaciones que afectan
la boca y los dientes, seguimiento al proceso de la erupcin, control de las
maloclusiones (en menores de diezaos).
En los dems grupos, orientacin sobre hbitos adecuados de higiene bucal,
control de hbitos nocivos, orientacin sobre el manejo de alteraciones acorde con
las necesidades individuales (D4).
6.3 Control mecnico de la placa bacteriana (Control de placa

dental)
6.3.1 Definicin
Consiste en la eliminacin de depsitos bacterianos de la superficie dental por

medio de algn aditamento. Esta remocin de la placa la ejerce tanto el
profesional (remocin profesional de depsitos bacterianos) como el paciente o
cuidador (D5) (26).
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
Incluye la evaluacin de las prcticas de higiene bucal, observando la cantidad de

depsitos bacterianos presente en la boca, as como la calidad del cepillado y uso
de la seda dental, enseando la forma de eliminarla adecuadamente de los
dientes y tejidos circundantes de la cavidad bucal como lengua, paladar, surco
vestibular; entre otros, e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el
cuidado bucal diario.
Todas las personas que habiten en el territorio colombiano que desde el

nacimiento hasta la edad adulta mayor acumulen cualquier porcentaje de placa
dental en las superficies dentales.
Esta actividad esta compuesta por una serie de acciones que realiza el odontlogo
o la auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisin del odontlogo general y por el
mismo paciente, con una frecuencia determinada con base en la evaluacin de
riesgo (Flujograma de consulta y evaluacin del riesgo) y puede realizarse en
espacios adaptados, en los cuales se disponga de elementos como espejos
faciales y fuentes de agua para el cepillado.
Esta actividad se realiza mediante la evaluacin de la calidad de la remocin de

los depsitos bacterianos despus del cepillado, demostracin de tcnicas de
higiene bucal, consejera individual y eliminacin de la placa de las superficies
dentales y de los tejidos blandos por parte del odontlogo o la auxiliar de higiene
bucal.
En aquellas personas que presentan situaciones especiales como: xerostoma,

discapacidad fsica o mental, falta de habilidad manual, presencia de prtesis,
amalgamas, resinas, en proceso de erupcin dental e historia de398caries, se
requiere una mayor frecuencia y seguimiento de la actividad de control mecnico
de placa bacteriana (ver Flujograma de consulta y evaluacin de riesgo).
La actividad se realiza siguiendo estos pasos:
a. Evaluacin de la calidad de la remocin de depsitos bacterianos

despus del cepillado.
Despus del cepillado libre usual del paciente, se suministra una sustancia tincin
reveladora de placa aplicndose sobre todas las superficies dentales y se procede
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EVIDENCIA
a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies teidas por la
sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de depsitos bacterianos y se le
muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano; cuando se trata de
nios menores de diez aos se les muestra a los padres o acudientes
responsables y al nio.
Esta deteccin o control de placa bacteriana, sirve como indicador de buen
cepillado; el encargado de llevar a cabo la actividad realiza el registro de las
superficies teidas en los formatos correspondientes de las historias clnicas y
calcula el ndice de placa de O'Leary (C 4) (25); es decir, divide el total de
superficies teidas con depsitos bacterianos por el total de superficies dentales
presentes (cuatro superficies por cada diente) multiplicado por 100 para expresarlo
en porcentaje.
b. Demostracin de tcnicas de higiene bucal
Se indica la tcnica adecuada de higiene bucal de forma individual para cada

persona, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para

eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y distales, supra y
subgingivalmente de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por el
roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se
cortan 20 a 30 cm del hilo y se enrolla las puntas alrededor de los dedos para su
manipulacin, se deja de 5 a 7 cms de parte activa y se introduce en los espacios
interproximales hasta llegar a la zona subgingival. A los nios menores de siete
aos, que realmente lo necesiten para sus espacios proximales estrechos, los
padres o cuidadores les deben ayudar en este proceso. Aunque la seda dental es
el elemento ideal deben ofrecerse otras alternativas a las personas que no tengan
posibilidades de adquirirla, en estos casos se informar sobre el uso de elementos
alternativos como hilo de coser y tiras de plstico de costales previamente lavadas
y hervidas.
Para las personas con problemas de destrezas, discapacidad fsica o mental,

prtesis fija o aparatologa de ortodoncia se debe indicar el uso de dispositivos
como portahilos, enhebradores de hilo dental y cepillos interdentales; los primeros
mantienen tenso el hilo mientras se pasa a travs del punto de contacto, y los
segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes
con tratamiento de ortodoncia o con prtesis fija. Esta actividad debe ser realizada
por el mismo paciente o por el cuidador (a), guiado por la consejera y monitoreo
del odontlogo o higienista oral.
El cepillado dental es el mtodo ms eficaz para la remocin de los depsitos

bacterianos, el cepillo debe ser indicado por parte del odontlogo segn la
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EVIDENCIA
necesidad individual y grupo de edad al que pertenece, orientando adems sobre

las cremas y tipos de cepillos ms adecuados para cada caso individual.
EL cepillado se realiza en orden para evitar dejar reas sin limpiar con
movimientos de barrido o circulares, es decir, los dientes superiores hacia abajo y
los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las
superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares y
un movimiento adicional, el cepillado bucolingual. El cepillo se coloca atravesado
sobre la superficie oclusal y se realiza movimientos bucolinguales, con el fin de
remover la placa retenida en los surcos.
Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por

eso en los nios (de 0 a 12 aos), ancianos y personas con discapacidad fsica o
mental esta actividad debe realizarse o supervisarse por los padres o cuidador.
Esta supervisin consiste en el acompaamiento en la realizacin de la tcnica de
cepillado adecuada con los elementos necesarios para la remocin de placa
eficiente. Aunque se debe insistir en la importancia de tener cepillo dental propio
para la realizacin del cepillado, es importante ofrecer otra alternativa a las
personas que no tengan posibilidades de adquirirlo, en estos casos se informar
sobre el uso de elementos alternativos como gasas o trozo de tela limpio.
Para nios en los cuales no haya iniciado la erupcin dental, la recomendacin de

la higiene bucal para las madres es la de pasar muy suavemente alrededor de las
mucosas vestibulares y los rodetes edentulos, una gasa envuelta en el dedo
meique humedecida con agua destilada o agua limpia hervida, esto despus de
la lactancia o de la alimentacin complementaria.400
La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes

saborizantes y sustancias como el flor que ayudan a la prevencin de la caries
dental en concentraciones que varan entre 450 ppm y 600 ppm para menores de
seis aos, y para mayores de seis aos 1.100 a 1.500 ppm, sin embargo, cuando
se trata de controlar la placa dental para la salud gingival en adultos, acompaado
de un programa preventivo exitoso, las cremas con triclosan como copolmero
controlan la placa de manera ms significativa cuando se comparan con cremas
que contienen solo flor (B, 3a) (27).
En Colombia, debido a la gran cantidad de fuentes de flor y con el fin de evitar los
efectos producidos por la sobre dosificacin de crema dental, se recomienda
utilizar 0.25 a 0.30 g de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, esto
correspondera a lo que se aplica en el dedo meique del paciente o el tamao de
una arveja, ya que al ingerir o utilizar inadecuadamente el flor se puede causar
daos en la estructura dentaria como florosis dental. Teniendo en cuenta estas
consideraciones es necesario incluir en la consejera la indicacin precisa sobre la
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
dosificacin de crema dental en los nios y nias, haciendo nfasis en la

importancia de la supervisin del cepillado por un adulto (C4) (28).
En nios, la dosificacin y correcta utilizacin de dentfricos con flor debe ser

cuidadosamente vigilada y supervisada por un adulto o persona responsable. Se
debe mantener fuera del alcance de los nios.
c. Consejeria individual
Se considera el dilogo entre una persona y un profesional de salud encaminado a

favorecer la adopcin de prcticas de higiene bucal de calidad; es un proceso de
acompaamiento en el cual se brinda sensibilizacin e informacin, a partir de las
caractersticas individuales relacionadas con las prcticas de higiene bucal,
incluyendo indicaciones particulares para favorecer dichas prcticas (por ejemplo,
ante la no disponibilidad de cepillo dental e imposibilidad econmica de adquirirlo
se darn indicaciones para el uso de elementos alternativos de higiene bucal
como gasa o trapito, hilo de coser, etctera).
d. Eliminacin de la placa de las superficies dentales y los tejidos blandos
Se realiza la profilaxis dental (pulido coronal) que consiste en la limpieza de la

superficie de los dientes por parte del personal capacitado (odontlogo general o
auxiliar de higiene oral). La tcnica ideal, si se tienen los medios, deber realizarse
en el consultorio odontolgico con una copa de caucho a bajas revoluciones y
pasta profilctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover los
depsitos bacterianos de las superficies dentales, previa tincin de los depsitos
bacterianos. Pasar seda para remover los depsitos interproximales y recurrir a
instrumentacin manual como curetas cuando la remocin con contrangulo sea
insuficiente. En estos casos las curetas se utilizan para remover los depsitos
adheridos con cuidado de no lastimar los tejidos blandos. En las superficies
vestibulares y linguales o palatinas se recomienda utilizar copa de caucho y en las
superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un dao
abrasivo en la superficie dental durante el pulido coronal es mnimo.
Cuando se carece de contrangulo la limpieza profesional puede realizarse con

cepillo dental. Se inicia con una tincin de los depsitos bacterianos, se retiran
utilizando una tcnica circular que involucra el margen gingival en superficies
bucales, linguales y palatinas. En caras oclusales se realiza un cepillado
bucolingual individual para premolares y molares. Pasar la seda dental para
remover los depsitos en las zonas interproximales y finalizar con curetas
pasndolas adosadas al esmalte o cemento para retirar los depsitos que no se
hayan podido retirar con el contrangulo. Entre cada paso se puede ir enjuagando
con agua.
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EVIDENCIA
6.4 Aplicacin de flor

Topicacin de floruro de sodio acidulado en gel 1,23%, topicacin de flor de
sodio en solucin 2%, topicacin con barniz de flor.
6.4.1 Definicin
Actividad que busca aplicar, frotar o poner en contacto la porcin coronal o

radicular del diente con una sustancia que contenga flor para incorporarla a la
superficie dental en proceso de desmineralizacin. Con esta actividad se busca
disminuir la velocidad de progresin de la caries, as como reducir la accin de los
microorganismos (streptococo mutans y lactobacilos, principalmente) y la
produccin de cidos que eviten la formacin de cavidades en el tejido dentario.
La reduccin especfica de las tasas de caries fue estimada en 24% para las
cremas con flor, 26% para los enjuagues, 28% para los geles y 46% para los
barnices con flor; cuando se us una combinacin de ms de una estrategia, la
tasa de disminucin adicional fue de 10% comparado con el solo uso de la crema
dental con flor (A, 1b) (29).
Desde el punto de vista de costoefectividad, las aplicaciones tpicas con geles y
barnices son ideales para pacientes de alto riesgo (C4) (5).
Toda persona expuesta a riesgo de caries y con actividad de la misma (ver anexos
de clasificacin del riesgo y flujograma de la topicacin de flor.)

Esta actividad la realiza personal capacitado, como el odontlogo general o la
auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisin del odontlogo, en el consultorio
odontolgico, con la infraestructura necesaria que permita el adecuado manejo del
material y el menor riesgo para el paciente, debido a que el flor es una sustancia
altamente txica al ser ingerida.
Para iniciar esta actividad se sienta al paciente en la silla odontolgica en posicin

erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de
ingestin de flor; se establece el tamao adecuado de la cubeta desechable para
flor y se coloca con una cantidad mxima de 2 ml o un tercio de su capacidad
con floruro.
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EVIDENCIA
Luego, se inserta la cubeta en la boca por el tiempo que indique la casa fabricante,
presionndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios
proximales controlando la ubicacin de la cubeta y la absorcin con eyector de los
excesos del producto. Se succiona durante todo el tiempo de aplicacin, ya que al
remover el exceso de saliva se evita que el floruro se diluya. Si se trata de nios
entre cuatro y seis aos se recomienda colocar la cubeta primero en un arco y
luego en el otro, pedir que el paciente cierre la boca puede favorecer la ingesta; es
preferible luego del retiro de la cubeta permitir que el individuo escupa.
Finalmente, se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la
cubeta bucal, que escupa y se succiona por 30 segundos ms despus de la
aplicacin. En esta actividad se debe mantener supervisin continua con el fin de
prevenir accidentes con floruro.
A los nios menores de cuatro aos se recomienda topicar el floruro en forma de

barniz directamente en las superficies aislando previamente con rollos de algodn,
durante un minuto o segn indicaciones de la casa fabricante. Tambin se puede
aplicar NaF neutro al 2% directamente sobre las superficies. Se recomienda hacer
topicaciones en las zonas seleccionadas con buen control de aislamiento del
campo operatorio para evitar la deglucin; en ningn momento es adecuada
realizar la aplicacin con cubetas.
Para los nios con discapacidad mental que no controlen reflejos, y por lo tanto,
est alterada la deglucin se escoger la forma ms adecuada para colocar el
flor (solucin, gel, barniz) teniendo en cuenta los mismos parmetros para nios
menores de 4 aos.
Las recomendaciones posteriores a la aplicacin de flor son; no realizar

enjuagues, ni comer media hora despus de realizada dicha actividad.
Para aquellos nios residentes en los municipios con altos contenidos de flor en
el agua, no esta contraindicado el uso de flor tpico, debido a que condiciones de
fluorosis dental hacen igualmente riesgosa la presencia de caries. Sin embargo,
en estas zonas debe hacerse un control ms exhaustivo de la ingesta de cualquier
tipo de topicacin de flor, teniendo en cuenta que las investigaciones realizadas
en zonas de altas prevalencias de fluorosis, han mostrado que sta se explica por
la ingesta proveniente de varias fuentes que incluyen el agua, la leche, la sal, las
cremas dentales y topicaciones de flor (D5) (30). De igual modo es importante
reforzar las medidas de higiene bucal.
Los municipios encontrados con contenidos altos de flor en el agua, de acuerdo

con el Inventario del contenido natural de flor en las aguas para consumo pblico,
realizado en 1988, fueron:
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EVIDENCIA
Atlntico: Usiacur,Luruaco
Bolvar: Margarita
Cesar: San Martn
La Guajira: San Juan del Cesar
Huila: Gigante (Potrerillos), Hobo, Rivera y Suaza
Meta: Puerto Lpez
N. Santander: Arboledas y Salazar
Santander: Cepita
6.5. Aplicacin de sellantes

(Aplicacin de sellantes de fotocurado, aplicacin de sellantes de autocurado).
6.5.1 Definicin
Es la modificacin morfolgica de la superficie dental mediante la aplicacin de

una barrera fsica (resina adhesiva) en las fosas y fisuras profundas de los dientes
que facilita la remocin de depsitos bacterianos en el proceso de cepillado e
higiene bucal (C4) (31). Con esta accin se busca minimizar el riesgo de iniciacin
de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas.
Basados en cinco estudios de boca-dividida con nios de cinco a diez aos, se

encontraron diferencias significativas a favor de sellantes de resina comparados
con no tratamiento, los riesgos relativos (RR) agrupados fueron: 0,14; 0,24; 0,30 y
0,43 a los 12, 24, 36, y 48 a 54 meses respectivamente, lo que significa que fueron
protectores para prevenir la caries hasta 54 meses despus de su colocacin (A,
1a) (32).

Toda persona expuesta a riesgo de caries con indicacin precisa para colocar
sellantes de acuerdo con la valoracin dental (ver el flujograma de la aplicacin de
sellantes).
Inicialmente se deben valorar las condiciones de infraestructura fsica como:

unidad odontolgica adecuada con luz suficiente y eyector de saliva; valoracin
especfica por diente considerando zonas que no permitan una adecuada
remocin de placa por surcos y fisuras pronunciadas, dientes parcialmente
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EVIDENCIA
erupcionados o sin antagonista, que permita un adecuado aislamiento; morfologa

pronunciada y defectos de mineralizacin de la superficie a sellar.
Esta actividad la realiza el personal capacitado, como el odontlogo o la auxiliar de

higiene bucal, bajo la supervisin del odontlogo, en el consultorio odontolgico,
con la infraestructura adecuada que permita la manipulacin del material,
aislamiento del campo operatorio, colocacin correcta de los sellantes de fosetas y
fisuras en el paciente.
Primero se remueve la placa de las superficies donde se va a aplicar el sellante de

fosetas y fisuras con agua oxigenada, se aslan los dientes con rollos de algodn o
dique de caucho con el fin de garantizar un campo totalmente seco y se seca la
superficie o superficies a sellar con aire comprimido libre de impurezas.
Utilizar ionmero de vidrio como sellante es una alternativa en dientes con esmalte
hipomineralizado, parcialmente erupcionados y molares o dientes sensibles. Se
deben seguir las instrucciones de la casa fabricante. En el caso de ionomeros no
se graba la superficie sino se coloca un imprimidor de tejidos.
En el caso de los sellantes, se graba la superficie del diente mediante la aplicacin

de una sustancia cida (generalmente cido fosfrico al 35%) por quince
segundos en dientes temporales y permanentes, o dependiendo de las
recomendaciones de la casa fabricante del sellante disponible, formndose
microporosidades en la superficie del esmalte para facilitar la adhesin del sellante
a la superficie dental.
En seguida, se procede a hacer un lavado de la superficie con agua por 30 a 35

segundos, teniendo especial cuidado, en el caso de aislamiento relativo con
algodn, de no permitir la contaminacin de la superficie grabada, se seca y se
observa que la superficie quede con un aspecto lechoso y opaco, lo que indica
que el procedimiento fue exitoso.
Luego, se aplica el sellante permitiendo un adecuado tiempo de impregnacin y

penetracin en las fosetas y fisuras nicamente, polimerizando tangencialmente y
luego s directamente sobre el material para disminuir as la contraccin de
polimerizacin, este material puede ser de fotocurado y sola mente si no hay luz o
lmpara de fotocurado, los sellantes de autocurado son una opcin. El de
fotocurado polimeriza por la accin de un rayo de luz intensa proveniente de una
fibra ptica, que se coloca a dos milmetros de la superficie del diente segn el
tiempo que indique el fabricante; el de autocurado requiere de la mezcla de dos
sustancias, un monmero y un catalizador que al unirse se endurecen despus de
un corto tiempo (perodo de tiempoUtilizar ionmero de vidrio como sellante es
una alternativa en dientes con esmalte hipomineralizado, parcialmente
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
erupcionados y molares o dientes sensibles. Se deben seguir las instrucciones de

la casa fabricante.
Posteriormente, se evala el nivel de adherencia y la presencia de burbujas en el

sellante con un explorador, si se encuentran burbujas, no se debe grabar de
nuevo, pues la capa inhibida de la resina permite adicionar una nueva capa sin
una nueva desmineralizacin.
Si la tcnica es adecuada y no se aplican excesos, no es necesario eliminarlos

con ningn tipo de pulido, sin embargo, hay que realizar el debido control oclusal
que no debe mostrar ninguna interferencia.
Los sellantes aplicados de manera apropiada pueden durar desde 12 hasta 54

meses, los dientes sellados se evalan semestralmente (Indicaciones de la
aplicacin y del control en el flujograma anexo).
En nios y nias menores de cuatro aos es necesario valorar el comportamiento

para determinar si es posible aplicarlos adecuadamente: en este caso se
recomienda un adecuado control de placa mediante remocin profesional de
depsitos bacterianos, en nios que presenten problemas de comportamiento y no
se logre un ptimo aislamiento del campo operatorio, es preferible controles
peridicos con higiene bucal, hasta asegurar un comportamiento positivo.
6.6 Detartraje
(Raspaje) supragingival y detartraje subgingival
6.6.1 Definicin
Procedimiento clnico realizado en la corona y superficies radiculares de los
dientes para remover placa, clculos y pigmentaciones (C4) (33), para evitar los
daos en los tejidos de soporte y as lograr salud periodontal.
Remover en forma mecnica los depsitos bacterianos y los depsitos calcificados
de la superficie dentaria para evitar daos en los tejidos de soporte.
Toda persona con placa blanda, pigmentaciones y depsitos calcificados en la

superficie dentaria.
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Fecha: Abril 2015
EVIDENCIA
El detartraje supragingival y subgingival debe ser realizado por personal

capacitado, odontlogo general o auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisin del
odontlogo, una vez cada 3 a 6 meses, a juicio del operador con la infraestructura
adecuada, ya que se remueven clculos de todas las superficies dentales con
instrumentos manuales o snicos o ultrasnicos o rotatorios, aunque los snicos
parecen ser los ms efectivos para controlar la inflamacin gingival en los
adolescentes (C4) (34).
Para luego eliminar la placa blanda con una profilaxis dental (pulido coronal).
Se procede a realizar la remocin de clculos y manchas ubicadas en la porcin
coronal de los dientes con instrumental especializado, posteriormente con una
copa de caucho rotatoria y la aplicacin de la pasta profilctica se limpian las
superficies del diente. Despus de un proceso profesional cuidadoso de limpieza,
los dientes son reevaluados para asegurar que todas las superficies dentales
estn libres de placa y clculos.
El alisado radicular tiene como objetivo eliminar el cemento contaminado dejando

la superficie lisa. Estos procedimientos utilizan instrumentos manuales como las
curetas especficas y universales (grado de recomendacin D, nivel de evidencia
5) (35).
De acuerdo con el criterio diagnstico, el odontlogo general debe eliminar la

placa calcificada subgingival a campo cerrado.
A todos aquellos pacientes con presencia de clculos subgingivales (placa

calcificada) de gran extensin, con bolsas periodontales, con o sin movilidad del
diente o prdida de la insercin, se les realiza una evaluacin que permita
establecer la necesidad de atencin de mayor complejidad para ser remitido a
especialista (periodoncista), situacin que no est cubierta por el POS.
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EVIDENCIA
7. Cuadro de nivel de evidencia
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EVIDENCIA
8. Flujogramas
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
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103
GUIA DE MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PARA EL PACIENTE

ODONTOPEDIATRICO
104
GUIA DEL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PARA EL

PACIENTE ODONTOPEDIATRICO
1. JUSTIFICACIN:
El tratamiento efectivo y seguro de las enfermedades dentales de la infancia
requieren modificaciones del comportamiento del nio. El manejo del
comportamiento es una interaccin continua que involucra al odontlogo, equipo
odontolgico, al paciente y al padre. Su Objetivo es aliviar el miedo y la ansiedad
mientras se promueve un entendimiento de la necesidad de una buena salud oral
y el proceso por el cual se logra.
Para el manejo del paciente peditrico se debe evaluar el nivel de desarrollo del
nio, actitudes odontolgicas, temperamento, reaccin del nio al tratamiento. A
travs de la comunicacin, el equipo odontolgico puede aliviar el miedo y la
ansiedad, ensear adaptacin, guiar al nio a ser cooperador, relajado y a tener
confianza en la odontologa.
El manejo de comportamiento se considera tanto un arte como una ciencia, no es

una aplicacin de tcnicas individuales creadas para tratar con nios, es una
comprensin, un mtodo continuo para desarrollar y naturalizar la relacin entre el
paciente y el odontlogo, por el cual se crea una relacin de confianza y alivio del
miedo y la ansiedad.
2. OBJETIVO:
El Objetivo de esta gua es dar a conocer algunas tcnicas que debe poner en
practica el odontlogo para la comprensin y manejo de la conducta del nio, con
el fin de facilitar el tratamiento del paciente en la conducta odontolgica.
3. POBLACIN OBJETO: Pacientes nios asistentes a la clnica odontolgica.
DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA
Consideraciones generales (Cardenas 2009)

La clasificacin del comportamiento del paciente, as como la evaluacin de su
desarrollo emocional, su grado de comunicacin y su entorno social y familiar, son
importantes para definir el tipo de manejo de comportamiento que se le dar al
paciente. El diagnostico del comportamiento debe ser dinmico y constante. Es
necesario evaluarlo desde el ingreso a la consulta, pasando por todos los
procedimientos operatorios, hasta el postoperatorio.
105
Antecedentes historia
Considerarse tanto antecedentes odontolgicos del paciente como las
experiencias previas que puedan causar diversos comportamientos.
En la anamnesis se debe indagar sobre el tipo de procedimientos especficos que
se le hicieron, su actitud, el manejo que recibi por parte del odontlogo, as como
otras experiencias medicas que pudieran afectar el comportamiento.
Evaluacin del paciente
Primera cita: El diagnstico es un proceso de observacin constante de la actitud

y comportamiento del paciente, as como su respuesta a estmulos calculados. El
momento inicial, antes de entrar en comunicacin, es una oportunidad para
observar al nio, con el fin de evaluar su actitud y temperamento. Se pueden
presentar diferentes situaciones, entre las cuales se incluyen: timidez, temor,
agresividad, actividad aumentada, actitud amigable, indiferencia. (Cardenas 2009)
Clasificacin del comportamiento
Evaluar permanentemente el comportamiento motor del paciente. Aspectos tales

como la respuesta motora, el contacto visual, su respuesta a estmulos verbales o
no verbales y el tipo de llanto le permite al clnico establecer el grado de
comunicacin y cooperacin potenciales del nio.
Escala de Frankl
Es una escala ampliamente utilizada en la clnica debido a que se trata de una

medicin sencilla, prctica y fcil de aplicar. La clasificacin consiste en cuatro
categoras, descritas a continuacin:
Definitivamente negativo:
Rechaza el tratamiento
Llanto intenso
Movimientos fuertes de las extremidades
No es posible la comunicacin verbal
Comportamiento agresivo
Levemente negativo:
Rechaza el tratamiento
Movimientos leves de las extremidades
Comportamiento tmido, bloquea la comunicacin.
Acepta y acata algunas rdenes.
Llanto monotnico
106
Levemente positivo:
Acepta el tratamiento de manera cautelosa
Llanto espordico
Es reservado
Se puede establecer comunicacin verbal
Flucta fcilmente entre levemente negativo y levemente positivo.
Definitivamente positivo:
Cooperacin
Buena comunicacin
Motivacin e inters por el tratamiento
Relajacin y control de las extremidades. (Cardenas 2009)
Factores condicionantes (Cardenas 2009)
Adems de realizar una evaluacin de la actitud del paciente, es necesario

analizar otros factores condicionantes del comportamiento como: estado de
desarrollo emocional, temperamento, caractersticas educativas y culturales y tipo
de padres.
Tipo de padres: El anlisis hecho para catalogar el tipo de padres incluye factores
objetivos, tales como el estado civil, la edad, el nmero de hijos y el grado de
escolaridad, as como sus rasgos emocionales.
Padres motivados: Son aquellos que tienen un inters por la salud oral de sus
hijos y participan de la orientacin del odontlogo.
Padres ansiosos: Son motivados y colaboradores, pero su presencia puede
resultar contraproducente para el manejo del nio, debido a su alto nivel de
ansiedad. Es recomendable tratar de calmarlos, dedicarles tiempo y en algunos
casos solicitarles que no estn presentes.
Padres autoritarios: En este caso el odontlogo debe tomar el control de la
situacin desde un comienzo. El odontlogo orienta y define la forma como se
va hacer el manejo del paciente. No se trata de crear una confrontacin, sino de
establecer mecanismos de comunicacin claros y constructivos.
Padres manipuladores: Los padres se una manera sutil por medio de
comentarios y sugerencias, intentan imponer la forma como se debe tratar al
nio. El odontlogo no debe perder su seguridad y capacidad de decisin.
Padres indiferentes: No muestran una gran motivacin al llevar a sus hijos a la
consulta. No les interesa la salud oral del nio o desconocen la importancia. Es
importante hacer un trabajo para motivarlos y comprometerlos antes de
continuar con el tratamiento.
107
Estado Emocional
La identificacin del estado emocional del paciente ayuda a determinar las causas
especficas de determinado tipo de comportamiento, con el fin de establecer
objetivos claros de intervencin. Entre estos se debe identificar: miedo, ansiedad,
rechazo-agresividad, dolor, llanto.
Condicin sistmica
Otras de las causas que pueden desencadenar un trastorno del comportamiento

puede ser la presencia de una infeccin respiratoria u otra condicin que afecte la
salud general. (Cardenas 2009)
MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Consentimiento Informado (Cardenas 2009)

Toda decisin de manejo de comportamiento debe basarse en una evaluacin
subjetiva considerando riesgos y beneficios para el nio, traumas potenciales y
emocionales.
Se recomienda mantener informados a los padres sobre tcnicas y procedimientos

que han de aplicarse a sus hijos. El objetivo es disminuir la ansiedad de los
padres, establecer una comunicacin, mejorar la actitud y comportamiento del
paciente. Todas estas decisiones deben involucrar a los padres, pues son ellos en
ltima instancia quienes aceptan o rechazan la aplicacin de una determinada
tcnica.
TECNICAS DE MANEJO
Las tcnicas de manejo de comportamiento se dividen en:
TECNICAS COMUNICATIVAS
DECIR-MOSTRAR-HACER: Es una tcnica de modelaje del comportamiento

utilizada por muchos profesionales. Esta comunica, involucra explicaciones del
procedimiento en frases apropiadas al nivel de desarrollo del paciente (decir);
demostraciones para el paciente en los aspectos auditivos, visuales, olfatorios y
tctiles de los procedimientos en una definicin cuidadosa, sin realizar ningn
procedimiento (mostrar); y luego, sin una desviacin de la explicacin y la
demostracin, completar el procedimiento (hacer). La tcnica decir-mostrar-hacer
es utilizada con habilidades de comunicacin (verbal o no verbal) y con refuerzo
positivo. (Cardenas 2009)
108
Objetivos:
1. Ensearles los aspectos importantes de la visita odontolgica y familiarizarlo
con las citas.
2. Moldear la respuesta del paciente a los procedimientos a travs de la
desensibilizacin y describir bien las expectativas.
3. Disminuir la ansiedad del paciente explicndole una situacin que le es
desconocida.
Indicaciones:
En pacientes que han desarrollado comunicacin verbal.
Contraindicaciones:
No esta contraindicado para ningn paciente, sin embargo es poco eficaz en
pacientes de muy corta edad, porque en estos casos, aun no se ha desarrollado la
comunicacin verbal.
CONTROL DE VOZ: Es una alteracin controlada del volumen de la voz, tono, o

el ritmo para influir o dirigir el comportamiento del paciente. Padres no
familiarizados con esta tcnica se pueden beneficiar si se les explica antes de
usarla para prevenir malos entendidos. (Cardenas 2009)
Objetivos:
1. Establecer comunicacin y ejercer autoridad con el paciente.
2. Ganar la atencin del paciente y su complacencia.
3. Evitar comportamiento negativo o evasiva.
4. Establecer papeles apropiados del adulto y el nio.
Indicaciones:
Puede utilizarse con cualquier paciente, es ms til en aquellos que han
desarrollado ya su comunicacin verbal y, especialmente, con quienes poseen un
comportamiento rebelde que pretende manipular o cuestionar la autoridad.
Contraindicaciones:
Pacientes de muy corta edad que an no estn en capacidad de asimilar el
objetivo de la tcnica.
COMUNICACIN NO VERBAL: Consiste en la utilizacin de actitudes tales como

cambio en la expresin facial, postura y contacto fsico, para dirigir y modificar el
comportamiento.
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Objetivos:
1. Establecer comunicacin con el paciente y controlar la forma con percibe sus
emociones.
2. Reforzar comportamiento deseado.
Indicaciones:
Puede usarse en todos los pacientes. Es especialmente til en pacientes de
temprana edad, que an no han desarrollado la comunicacin verbal.
Contraindicaciones:
Ninguna.
REFUERZO POSITIVO: Esta tcnica busca reforzar una conducta. Se trata de

felicitar al nio cuando exhibe un comportamiento deseado. Es importante hacer el
refuerzo inmediatamente y repetirlo varias veces, con el objetivo de condicionar
positivamente la conducta.
Objetivo: Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita
un comportamiento deseado. (Cardenas 2009)
Indicaciones:
Puede utilizarse en cualquier paciente.
Contraindicaciones:
Ninguna
REFUERZO NEGATIVO: Pretende modificar un comportamiento no deseado

mediante la eliminacin de una causa de mal comportamiento como retirar a los
padres de la sala de trabajo, condicionando su regreso a una mejora del
comportamiento. El refuerzo negativo no debe confundirse con castigos, los cuales
estn contraindicados y generan una actitud negativa hacia el tratamiento. Las
promesas realizadas para condicionar el comportamiento deben ser factibles,
inmediatas y siempre deben cumplirse. No cumplir con lo prometido o no decir la
verdad destruye la confianza del paciente en el odontlogo.
Objetivo:
Modificar el comportamiento disruptivo de un paciente mediante el
condicionamiento de su respuesta motora.
Indicaciones:
Pacientes que hayan desarrollado una capacidad de comunicacin oral.
110
Contraindicaciones:
Para entender el condicionamiento no debe utilizarse en nios de corta edad que
carezcan de un desarrollo emocional comunicativo.
PRESENCIA, AUSENCIA DE LOS PADRES: La presencia o la ausencia a veces

puede ser usada para ganar la cooperacin en el tratamiento.
Objetivos:
1. Ganar la atencin de los pacientes
2. Eliminar el comportamiento negativo
3. Establecer papeles apropiados entre en odontlogo y en nio
4. Mejorar la comunicacin entre el odontlogo, el nio y el padre.
5. Reducir la ansiedad y lograr una experiencia positiva.
Indicaciones:
Puede ser usado en cualquier paciente.
Contraindicaciones:
Pacientes de padres incapaces de acompaar el tratamiento. (Cardenas 2009)
TIEMPO Y FUERA: Es una variacin del refuerzo negativo, para pacientes de

mayor edad. Consiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma
cita, o darla por terminada y pedirle al paciente y a sus padres que regresen
cuando el nio este preparado para cooperar.
Objetivo:
Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y el
autocontrol del paciente, de modo que el tratamiento dependa de su propia
voluntad de cooperar.
Indicaciones:
Pacientes pre-adolescentes y adolescentes
Contraindicaciones:
Pacientes incapaces de entender la tcnica, debido a su corta edad o su
inmadurez emocional.
DISTRACCION CONTINGENTE: Consiste en desviar la atencin del paciente

durante el procedimiento, al tiempo que se condiciona su conducta mediante el
manejo de contingencias. Puede hacerse con ayuda de medios audiovisuales o
auditivos.
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Objetivo:
Distraer al paciente del tratamiento, con el fin de disminuir su ansiedad.
Indicaciones:
Puede usarse en cualquier paciente
Contraindicaciones:
Aunque no esta contraindicada, es poco eficaz en pacientes de muy corta edad
que an no han desarrollado bien la comunicacin verbal.
MODELADO: Permite que el paciente observe el comportamiento apropiado que

se espera de l. Esto se logra empleando modelos que son sometidos a
circunstancias similares a las que ha de experimentar el paciente.
Objetivo:
1. Disminuir la ansiedad del paciente.
2. Reforzar el comportamiento positivo.
Indicaciones:
Pacientes que tengan desarrollo emocional y comunicacin verbal suficientes para
entender el objetivo de la tcnica. (Cardenas 2009)
Contraindicaciones:
No se contraindica en ningn paciente. Sin embargo, es de poca utilidad en
pacientes que, debido a su corta edad, no tiene an el desarrollo emocional
adecuado para entender la tcnica.
TECNICAS NO COMUNICATIVAS
RESTRICCION FISICA: En ciertas ocasiones es necesario recurrir a la

inmovilizacin parcial o total del paciente, con el fin de proteger su propia
integridad fsica. Se busca restringir firmemente las articulaciones sin ejercer un
exceso de presin que pueda lastimarlo. Tambin se puede inmovilizar la boca
mediante el uso de bloques de mordida o distintos tipos de abrebocas. Siempre
con previa autorizacin de padres, y firma de consentimiento informado.
Objetivos:
1. Proteger la integridad fsica del paciente, con el fin de realizar el tratamiento de
una forma segura y con parmetros clnicos de calidad.
2. Proteger la integridad fsica del odontlogo y del personal auxiliar.
Indicaciones:
112
Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o

discapacidad fsica o mental.
Contraindicaciones:
Pacientes cooperadores o en aquellos en los que no existe la posibilidad de hacer
una inmovilizacin segura, debido a sus condiciones mdicas, sicolgicas o de
desarrollo fsico. (Cardenas 2009)
RECOMENDACIONES GENERALES
Lo que se debe hacer:
Conocer el nombre del paciente

Presentarse al paciente, saludarlo de mano y mirarlo a los ojos.
Permitir que vaya al bao antes de iniciar la cita.
Permitir que se siente solo en la silla.
Programar que se encuentre en ayunas antes de iniciar un procedimiento
extenso o de proceder a la toma de impresiones.
Ajustar la luz para evitar que incomode al paciente.
Dejar fuera de la vista del nio o tapar el instrumental.
Utilizar el dique de goma y emplear una adecuada succin.
Utilizar una buena tcnica de anestesia local.
Mantener la aguja oculta
Depositar lentamente la anestesia
Documentar la historia de diagnostico, las tcnicas utilizadas y la evolucin del
comportamiento del paciente.
Lo que no se debe hacer:
Utilizar lenguaje inapropiado y en tono infantil.

Tomar o levantar al nio innecesariamente.
Tomar al nio sin el permiso de la madre.
Centrar la conversacin con los padres o ignorar al paciente.
Hacer movimientos o mover la silla sin avisarle al nio.
Utilizar palabras amenazantes como aguja, anestesia, dolor, inyeccin, sangre y
cortar.
Hacerle preguntas al nio que le permitan asumir el control tales como: Por
favor me abres la boca? (Cardenas 2009)
113
BIBLIOGRAFIA
Crdenas, Daro. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Ed. Corporacin

para Investigaciones Biolgicas. Cuarta edicin. Medelln, 2009.
American Academy of Paediatric Dentistry. Special Issue: Reference

manual 1996-1997. Paediatr Dent; 18: 40-447.
Wrighr G. Psychologic Management of Childrens Behaviors. Dentistry for

the Child and Adolescent, 5ta ed. Mc Donald R, Avery D. Eds. Philadelphia:
CV Mosby Co. 1987: 38-61
114
GUIA DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
115
GUIA DE AISLAMIENTO ABSOLUTO
1. JUSTIFICACIN
El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontolgica que busca
garantizar las condiciones orales mas propicias para la intervencin en los tejidos
dentales y su restauracin posterior.
2. OBJETIVO:
El Objetivo es establecer una gua para realizar el aislamiento absoluto del campo
operatorio para realizacin de procedimientos de prevencin, operatoria y terapia
pulpar en pacientes peditricos.
3. POBLACIN OBJETO:
Pacientes peditricos a los que se les va a realizar sellantes de fosas y fisuras,
operatoria dental y terapia pulpar.
OBJETIVOS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO:
Controlar los fluidos orales

Mantener el campo operatorio seco y libre de contaminacin
Retraer los tejidos gingivales, carrillos, labios y lengua, mantenindolos
aislados de posibles injurias provocadas por el instrumental a utilizar
Evitar el paso accidental de instrumental, fragmentos metlicos, resinas
compuestas y restos de tejido dental que pasen a los tejidos orales
circundantes y a la faringe
Disminuir el tiempo de trabajo
Proporcionar al operador mayor comodidad para trabajar y mayores garantas
de seguridad y calidad dentro de la realizacin del tratamiento
VENTAJAS (Cardenas 2009, Escobar 2004))

Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin de materiales
odontolgicos
Proteccin contra infecciones de paciente, asistente y odontlogo
116
Campo de trabajo asptico

Secado absoluto
Retraccin de tejidos blandos
Proteccin de tejidos blandos
Mejor campo visual: Se evita la pelcula de saliva que se forma con frecuencia
y que dificulta la visin. Adems, la diferencia de color destaca el punto de
trabajo ptica y funcionalmente
Control de hemorragia
Mejora la calidad: mejores condiciones de trabajo en cavidad oral y para
muchos materiales que disminuyen sus propiedades con la humedad
Ahorro de tiempo
Aspectos fsicos: el campo operatorio sea inmodificable y que el paciente
pueda colocarse en cualquier posicin sin correr ningn riesgo (aspiracin,
deglucin)
Aspectos psicolgicos: Comodidad y tranquilidad para el odontlogo y el
paciente.
DESVENTAJAS Y/O RIESGOS

Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral, se realiza
un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiracin del
paciente
Provocacin de angustia en paciente aprensivos o con algn tipo de
enfermedad sistmica no controlada (ej: pacientes con epilepsia).
Reacciones alrgicas
Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas
Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular
Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujecin de la lengua
o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la enca (Cardenas 2009)
MATERIALES E INSTRUMENTAL (Escobar 2004)

Anestesia tpica
117
Rollos de algodn
Jeringa crpule
Aguja corta
Crpule de anestesia
Tela de caucho
Perforador de tela de caucho
Portagrapas
Grapas
Arco de young
Seda dental
Wet yet
Cuas de madera
FP3, o cucharilla
Vaselina
GRAPAS
Existen dos tipos: con aleta y sin aleta (letra

W), de agarre subgingival (letra A) (Cardenas
2009)
SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES
118
Sup. e Inf. : Ivory No. 14, 3, 8, W8, Hygienic4, 7. Hufriedy W3, W14. SS White 1
A, 2 A, 3 A, 4 A.
PRIMER MOLAR PERMANENTE
Sup. e Inf: Ivory No. 8, 14. Hygienic 7, 14, 8 A (parcialmente erupcionados).
Hufriedy 200, 201
PRIMER MOLAR TEMPORAL
Sup e Inf: 00, 1, 2, 2 A. Hufriedy 209
INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES:
00, 9, Seda dental o Wet yet. Ivory 211
Realizar anamnesis para indagar alergia y problemas respiratorios
PROCEDIMIENTO
a. Escoger La grapa a utilizar
b. ajustar seda dental
c. Marcar el lugar dodne perforar la tela de caucho, escoger el dimetro del
orificio en el perforador y perforar la tela de caucho. La perforacin se hace sin
tensionar la tela.
d. Ubicar la grapa en la tela, previamente asegurada con seda dental
e. Posicionar la grapa en el diente con el portagrapas
f. Montar la tela de caucho, en el
arco de Young y la grapa en un
solo paso si utiliza grapas con
alas.
g. Si utiliza grapas sin alas
posicionar la grapa en el diente a
trabajar, aplicar vaselina en la tela
y montar primero la tela de caucho
y luego adaptar el arco de Young.
h. Con la cucharilla descubrir las
aletas de la grapa.
i. Con la tela de caucho sobrante en
la parte inferior elaborar un bolsillo
119
para poder sostener el eyector o en su defecto hacer un agujero en el lado
que no se va atrabajar para asegurar el eyector.
Es importante anotar que la tcnica puede variar a un solo tiempo es decir grapa,
tela de caucho y arco de young en un solo paso. O grapa y tela de caucho y
posteriormente ubicar el arco de young. Lo importante es cumplir con el objetivo
de aislar el campo, libre de contaminacin. (Cardenas 2009, Escobar 2004)
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS:
Evite morder las superficies orales anestesiadas.
120
121
BIBLIOGRAFIA
CARDENAS, Dario. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Editorial

Corporacin para Investigaciones Biolgicas., 2009
ESCOBAR, Fernando. Odontologa peditrica. Ciencias Mdicas, 2004.
PINKHAM, C. Odontologa peditrica. Editorial Panamericana, 1996
122
GUIA DE ANESTESIA LOCAL EN NIOS
123
GUIA DE ANESTESIA LOCAL EN NIOS
1. JUSTIFICACIN:
La aplicacin de la anestesia local en odontopediatria es una parte fundamental de

los tratamientos odontologicos en los nios que sigue unos parmetros especficos
para reducir cualquier riesgo y minimizar al mximo las molestias.
2. OBJETIVO:
El Objetivo es establecer una gua para utilizar tcnicas anestsicas adecuadas

para realizacin de procedimientos de operatoria, exodoncia y terapia pulpar en
pacientes peditricos.
3. POBLACION OBJETO:
Pacientes peditricos a los que se les va a realizar tratamientos que requieran

anestesia.
DEFINICION:
La anestesia es un procedimiento que permite realizar tratamientos sin que el
paciente sienta dolor. Su accin es impedir la trasmisin nerviosa para que no se
produzca la conduccin de impulsos. Reemplazan los iones de ca y se reduce la
permeabilidad de la membrana nerviosa, frenando el impulso nervioso (dolor)
El xito de cualquier tcnica quirrgica, independientemente de la edad del

paciente, depende de una anestesia local profunda y de que la tcnica de sta
sea lo menos traumtica posible.
Adems de los aspectos farmacodinmicos y farmacocinticos de los

anestsicos se debe tener en cuenta la edad, el tipo de procedimiento y el
tiempo que tardar el acto quirrgico.
ANESTESIA TPICA
La aplicacin de un anestsico tpico puede ayudar a disminuir la

incomodidad de la anestesia inyectada. (Cardenas 2009) La anestesia tpica es
efectiva en los tejidos superficiales (2-3 milmetros de profundidad).
124
Existe una gama variada de anestsicos tpicos de sabor agradable y en
diferentes presentaciones (gel, pomada, aerosol, parches). Se recomienda el uso
de benzocana al 20% en gel, aplicada con una pequea torunda de algodn,
secando previamente el rea de aplicacin. Su perodo de accin puede variar
dependiendo de la casa comercial, pero vara entre 30 segundos y 2 minutos.
Recomendaciones:
Se deben conocer las propiedades farmacolgicas del agente utilizado.

Se debe tener en cuenta la absorcin sistmica de lidocana si, adems del
anestsico tpico, se va a usar lidocana inyectada. La lidocana tpica tiene una
baja incidencia
de reacciones alrgicas, pero es absorbida sistmicamente y se puede
combinar con los anestsicos locales tipo amidas, lo que podra aumentar el
riesgo de sobredosis.
ANESTESIA LOCAL
El objetivo de los anestsicos es el

bloqueo de la informacin que conduce
al cerebro los estmulos dolorosos.
Los anestsicos locales ms

frecuentemente usados en odontologa
son la amidas, que, en comparacin con
los esteres son menos alergnicas y su
potencial de accin es mayor a
concentraciones menores.
Los anestsicos locales tipo amida para uso odontolgico incluyen: lidocana,
mepivacana, articana, prilocana y bupivacana. La nica contraindicacin absoluta
para los anestsicos locales es la reaccin alrgica, documentada, al me-
dicamento.
En comparacin con los adultos, los nios poseen espacios anatmicos ms

pequeos, los tejidos blandos son ms irrigados, tienen ms celularidad y son ms
blandos. Las estructuras seas son menos mineralizadas y ms permeables, todos
estos aspectos permiten utilizar menor cantidad de anestsico en los pacientes.
(Cardenas 2009)
125
DOSIS MAXIMA:
La cantidad mxima de anestsico que se puede utilizar en los nios es de 4,4

mg/kg de peso.
Si se tiene en cuenta que un carpule de 1,8 ml de lidocana al 2% contiene 20

mg/ml, la cantidad mxima que se podra usar es de 36 mg.
Ejemplo: A un nio de 10 kg de peso se le podra aplicar hasta 1.2 carpules, y a

uno de 15 kg el mximo sera 1.8 carpules.
10 kg * 4.4 mg/kg = 44 mg.
Si un carpule contiene 1.8 ml al 2 % = 36 mg.
Realizamos regla de 3: Si 36 mg equivalen a 1 carpule, a cuantos carpules

equivalen 44mg. (Martinez 2009)
Recomendaciones:
La seleccin del anestsico local debe tomarse con base en:
Historia mdica y desarrollo mental del paciente.

Duracin anticipada del procedimiento
Necesidad de una excelente hemostasia
Conocimiento del anestsico que se est usando.
El uso de vasoconstrictores en los anestsicos locales adems de servir para
el control de la hemorragia, disminuye el riesgo de toxicidad.
Los anestsicos sin vasoconstrictores se deben usar para procedimientos de
corta duracin.
Nunca se debe exceder la dosis mxima de ningn anestsico.
Despus de cada cita en la que se haya usado un anestsico local es
necesario documentar, en la historia del paciente, el tipo de anestsico
utilizado, si tena vasoconstrictor o no y la cantidad del mismo. Adems, se
debe incluir en la historia el tipo de anestesia usada (infiltrativa, troncular), la
reaccin del paciente.
Se debe anotar las indicaciones dadas al paciente.
TCNICA ANESTSICA
(Cardenas 2009)Se debe utilizar una tcnica precisa, porque es crucial en el xito
de la intervencin que se va a hacer; usar un lenguaje adecuado, por ningn
motivo dejar ver la aguja, y anticipar los movimientos bruscos del paciente.
126
La infiltracin del anestsico se debe hacer lentamente, este procedimiento es

menos doloroso, porque produce menos expansin de los tejidos.
Se recomienda, adems, el uso de jeringas aspiradoras para disminuir el riesgo

de una inyeccin intravascular.
Las agujas anestsicas se consiguen en tres diferentes longitudes: larga (32

mm), corta (20 mm) y ultracorta (10 mm). El calibre de las agujas vara desde el
tamao 23 al 30. Se recomienda el uso de una aguja mediana para cualquier
infiltracin, y en la zona antero superior se puede utilizar una extra corta, ambas
de calibre 27 30.
CONSIDERACIONES ANATMICAS
Antes de iniciar el procedimiento de anestesia local de se debe tener en cuenta la

estructura sea del nio, as como su madurez emocional. En cuanto a la
estructura sea es necesario conocer que el hueso del maxilar superior y de la
mandbula en los adultos es, generalmente, ms compacto, mientras que en el
nio es menos denso y en proceso de mineralizacin; por esta razn la difusin
del agente anestsico local a travs de las capas seas del nio es mucho ms
rpida. Estas razones anatmicas exigen, entonces, que en los procedimientos
de anestesia local en nios la penetracin de la aguja debe ser menor cuando se
pone anestesia infiltrativa o troncular. Tambien tener en cuenta:
AREA DE LA TUBEROSIDAD: Una penetracin muy profunda en esta rea
puede producir un hematoma, porque se puede lesionar el plexo venoso
pterigoideo o la arteria alveolar postero-superior.
BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR: La profundidad de la

penetracin de la aguja se debe reducir porque la rama mandibular es mas corta
en sentido vertical y mas estrecha en la direccin antero-posterior. (Cardenas
2009)
Realizar anamnesis adecuada al acudiente del paciente peditrico
PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA LOCAL
Los procedimientos de bloqueo se definen como aquellos en los cuales se

deposita un agente anestsico directamente en la fuente del tronco nervioso,
127
mientras que la anestesia infiltrativa se refiere a la aplicacin del medicamente en
las ramas terminales del tronco nervioso. (Cardenas 2009)
Anestesia en la zona de molares superiores
Los molares primarios y permanentes estn inervados por los nervios alveolar
posterior y alveolar medio. Debido a la permeabilidad del maxilar superior, en los
nios se puede anestesiar infiltrativamente cerca de los pices con el bisel
orientado hacia el hueso o en los casos en que se requiera en la tuberosidad.
Anestesia palatina
En los procedimientos quirrgicos se necesita refuerzo infiltrativo por palatino

para el nervio palatino posterior o nasopalatino. Este procedimiento suele ser
muy doloroso. Se puede realizar la tcnica a travs de la papila o localmente en
la zona, hasta observar la isquemia del tejido.
Anestesia en la zona antero superior
Esta zona sta inervada por el nervio alveolar anterior. Se debe utilizar la aguja
extra corta, con la precaucin de depositar el lquido, muy lentamente, en la zona
de los pices dentarios.
Cuando se est cerca de la lnea media se sugiere infiltrar el lado contralateral,

porque se puede presentar una inervacin cruzada en esta zona.
Otra opcin para la anestesia de esta rea es la infiltracin del nervio infraorbitario.
La aguja se puede insertar en el fondo del pliegue muco vestibular, entre el lateral
y primer molar primario, un poco ms profunda.
Anestesia en el maxilar inferior
128
Por la densidad sea de la mandbula se sugieren las tcnicas tronculares en lugar

de las infiltrativas. La inervacin de las estructuras dentarias del maxilar inferior
permanente y temporal est dada por el nervio maxilar inferior. ste penetra en la
mandbula por el agujero del conducto del dentario inferior, ubicado en la cara
interna de la rama mandibular. Comparado con los adultos, en los nios esta zona
anatmica se encuentra ms posterior y ms inferior. El agujero se localiza en la
denticin temporal sobre el plano oclusal o ligeramente sobre este.
Para el bloqueo de este nervio colocar el espaldar del silln con una angulacin de
45 grados, se inclina la cabeza ligeramente hacia abajo, cuando la mandbula se
encuentre paralela al piso, se le pide al paciente que abra la boca tanto como
pueda. (Cardenas 2009) Despus de haber identificado los sitios anatmicos de
referencia, se lleva el cuerpo de la bomba hacia los molares temporales del lado
opuesto, el punto de puncin es una depresin mucosa formada por el msculo
pterigoideo interno y la rama a la altura del plano oclusal. Se punciona la mucosa,
se introduce la aguja hasta la cara interna de la rama aproximadamente 6- 10 mm,
teniendo como referencia el tope seo que ella brinda. Con la aguja en esta
posicin previa aspiracin sangunea negativa, se deposita 1 ml de solucin al
encontrar tope seo, al momento de retirar la aguja se depositan 0.5 ml durante el
trayecto de retiro para anestesiar el nervio lingual, antes de que la punta de la
aguja se retire por completo, se depositan los 0.3 ml restantes llevando la punta de
la aguja hacia el borde anterior de la rama ascendente, anestesiando as el nervio
bucal largo.
La anestesia de la zona mentoniana puede conseguirse por infiltracin, no se

requiere llegar exactamente al agujero, que est ubicado en el nio menor solo a
16-17 mm del plano oclusal. Igualmente, se anestesia la regin anterior por
vestibular y lingual; es conveniente recordar que los pices de estas piezas estn
129
solo un poco ms abajo del fondo del vestbulo, la introduccin ms profunda de la
aguja puede resultar en anestesia inefectiva, hematomas y dolor.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL EN NIOS:

Sincope
Alergias
Fractura de agujas
Formacin de hematomas
Toxicidad
Parestesia
Lesiones postoperatorias de tejidos blandos. (Cardenas 2009)
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS.
La duracin de la anestesia es de aproximandamente una hora y media.
Evitar morder los tejidos orales que estn anestesiados.
BIBLIOGRAFIA
Crdenas, Jaramillo Daro. FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA

PEDIATRICA. Ed. Corporacin para investigaciones biolgicas. Cuarta
Edicin, Medelln 2009.
Martinez, Martnez Adel. ANESTESIA BUCAL, GUIA PRCTICA. Ed.

Mdica Panamericana. Bogota 2009.
American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Appropiate use of

local anesthesia for pediatric dental patient. 2005
Escobar Muoz F. Odontologa Peditrica. Actualidades mdico

odontolgicas Latinoamrica. Segunda edicin. 2004.
130
GUIA DE REHABILITACION EN NIOS
131
1. JUSTIFICACION
Los dientes temporales deben ser restaurados para mantener la longitud de arco,
mantener un ambiente oral sano, prevencin y alivio del dolor, razones estticas y
fonticas y prevencin de habitos.
2. OBJETIVO
El objetivo es definir las pautas para la preparacin de cavidades, seleccin de
material restaurativo y tcnica adecuada para la restauracin de dientes en
3. POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos que presentan caries dental.
PREPARACION DE CAVIDADES EN DIENTES TEMPORALES
La operatoria dental moderna tiene como premisa la conservacin de la

estructura dentaria, su biocompatibilidad y comportamiento biomecnico ante
la carga.
El tipo de preparacin cavitaria depende del tipo de lesin, de la estructura
dentaria y de la cantidad de tejido injuriado o comprometido. ( Escobar 2004)
PREPARACIONES CAVITARIAS
Se tiene en cuenta:
1. Si el diente a restaurar es anterior o posterior.
2. Si se va a restaurar con resina, amalgama o Ionmero de vidrio.
3. La fresa ideal en la operatoria moderna es la de pera.
CAVIDAD CLASE I
Cavidad ubicada en la cara oclusal, normalmente estn localizadas en
molares.
Paredes vestibulares y linguales son retentivas.
Paredes mesiales y distales se conserva el esmalte en el punto de
contacto.
132
Debe seguir la disposicin prismtica.

No debe ser biselada para amalgama.
Todos los ngulos deben ser redondeados
El piso pulpar debe seguir el contorno de la cmara pulpar.
CAVIDAD CLASE II
La cajuela oclusal sigue los mismos
parmetros de la clase I.
El ngulo axiopulpar debe ser
redondeado.
La pared gingival convergente hacia
oclusal.
Las paredes palatina y/o lingual deben
ser cncavas.
La pared vestibular de la cajuela debe ser
divergente hacia vestibular.
La pared lingual debe ser paralela hacia
proximal.
CAVIDAD CLASE III

Esta cavidad esta en interproximal del
sector anterior y sin afectacin del borde incisal.
Si hay diente adyacente, el acceso debe hacerse por palatino.
La pared axial sigue el contorno de la cmara pulpar (Escobar 2004,
Crdenas 2009)
La pared incisal y gingival deben ser
convergentes hacia proximal. (Escobar 2004)
La pared vestibular debe ser paralela a la
superficie V.
Se bisela todo el ngulo cavosuperficial;
disponiendo los prismas para el grabado
cido.
133
CAVIDAD CLASE IV
Se localizan en interproximal del sector
anterior y con afectacin del borde
incisal.
Se limita a la lesin y se bisela.
El bisel debe ser plano o en cuchara.
El objetivo del bisel es mimetizar el material, brindar disposicin prismtica,
aumentando el rea de grabado y el tipo de grabado.
CAVIDAD CLASE V
Cavidades en las caras libres de los dientes, es decir caries cerca, encima o
debajo de la enca.
En esmalte, la pared axial debe seguir el contorno de la cmara pulpar,
convexa.
La pared lateral deben tener retencin adicional por la fuerza tensil.
El ngulo cavosuperficial debe ser biselado ampliamente. ( Crdenas 2009)
Antes de indicar algn tratamiento restaurador, se debe tener en cuenta que:

Debe realizarse la Evaluacin de riesgo de caries
La caries en dientes temporales que
progresa a dentina, debe ser manejada
activa restaurativamente en forma
apropiada a la cooperacin del nio, en
ningn caso debe dejarse sin tratamiento.
La Amalgama, las resinas, los ionomeros
de vidrio y las coronas de acero pueden ser
usadas como material restaurativo en
cavidades clases II de molares primarios.
En las cavidades profundas donde el
odontlogo teme una exposicin, se
permite aplicar una restauracin en resina compuesta un cemento de
ionmero de vidrio, que le permita al complejo dentino-pulpar montar las
reacciones de defensa de esclerosis tubular y dentina reparativa y as se
protege de una exposicin innecesaria. (Escobar 2004)
134
GUIA PARA RESINA EN CAVIDADES DE DIENTES TEMPORALES
OBTURACION EN RESINA COMPUESTA Codigo CUPS 232102
1. DEFINICION. Restauracin esttica directa de material polimrico en dientes

anteriores y posteriores.
CARACTERISTICAS
Las resinas compuestas son una mezcla de resina y un relleno inorgnico. Su
composicin bsica es:
Matriz orgnica (polmeros) BIS- GMA.
Refuerzo inorgnico 50% (vidrio de silica).
Puente de unin entre las fases orgnica e inorgnica (puentes de silano).
Pigmentos.
Estabilizadores.
Agentes radiopacos.
Fotoiniciadores.
Inhibidores de la polimerizacin prematura.
Se clasifican de acuerdo al tamao de partcula de relleno en:
Resinas convencionales o macrorelleno: Relleno de cermica con un tamao

de partcula entre 5-40 um de dimetro.
Resinas de Micropartculas o microrelleno: Con partculas de relleno de mucho
menor dimetro, generalmente con slice. Tiene facilidad de pulido pero es
fsicamente dbil por lo que se usa en restauraciones anteriores. Tamao de
partcula es de 0.4-1 uM. En estas se encuentran: Selladores de Fosas y
Fisuras, Resinas compuestas de microrelleno, Resinas compuestas fluidas,
Composites compactables
Resinas Hbridas: Se adicionan a las anteriores, partculas de relleno ms
pequeas, lo que mejora las condiciones de pulido. Tamao de partcula es de
1-5 uM.
135
De acuerdo a la polimerizacin pueden ser:
Resinas de autocurado (polimerizacin qumica): Consisten en dos pastas

separadas que se mezclan para iniciar el proceso. Actualmente en desuso.
Resinas de fotocurado: Requieren de lmpara de fotocurado para
polimerizarse.
OBJETIVO:
Definir una gua para realizacin de obturaciones en resina compuesta en
JUSTIFICACIN:
En la actualidad, el continuo desarrollo de materiales adhesivos y polmeros, se ha
enfocado en lograr un mayor entendimiento de los factores que afectan la
adhesin y mejorar las propiedades fsicas, mecnicas y qumicas de los
polmeros, para su adecuado desempeo en el medio ambiente oral y aumentar la
longevidad clnica de los mismos, pero adems, su xito depende de la posibilidad
de controlar cada paso de la tcnica clnica para evitar errores cometidos por el
operador que disminuyen el pronstico adecuado a largo plazo.
POBLACION OBJETO:
Pacientes peditricos a quienes por diferentes razones deba realizrseles
restauraciones directas en resinas compuestas.
ALCANCE:
Todos los pacientes peditricos que presenten alguna de estas condiciones:
1. Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries clase I, II, III, IV y V;
con remanente adecuado de estructura dental sana.
2. Dientes anteriores y posteriores con fracturas dentales con no ms del 50% de
prdida de la estructura dental
3. Dientes anteriores y posteriores con alteraciones estticas de forma, color y
posicin en los que se considere indicado el manejo con operatoria directa para
su correccin.
136
1. Realizar cepillado dental
PROCEDIMIENTO CLNICO
a. Limpieza profilactica
b. Seleccin del color teniendo en cuenta dentina, esmalte e incisal.
c. Anestesia tpica.
d. Anestesia local de acuerdo al caso, si es necesario.
e. Aislamiento absoluto del campo, si es posible.
f. Apertura de la cavidad con fresa redonda N. 1, 1/2 o fresa piriforme.
g. Eliminacin del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante
o carburo y cucharilla mailleffer.
h. Diseo y preparacin cavitaria. La preparacin cavitaria puede incluir
cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas y no cariosas. Esta preparacin
puede involucrar la remocin de tejido dentario cariado, restauraciones
defectuosas, pulido superficial del esmalte si el procedimiento es con fines
estticos, o de la dentina mineralizada de una lesin de origen no cariosa con
exposicin prolongada al medio oral o dentina esclertica. Bisel del margen
cavosuperficial de 45 grados en esmalte para aumentar el rea de adhesin y
mimetizar la interface restauracin-tejido dentario, excepto en el margen
cavosuperficial de cavidades oclusales.
i. Proteccion dentino pulpar, colocar linner o base intermedia con Ionmero de

vidrio de acuerdo a la profundidad de la cavidad.
j. Grabado cido con cido ortofosfrico por 15 segundos por toda la superficie y
lavar por el doble del tiempo, secar.
k. Aplicar adhesivo frotandolo y realizar aireado suave con jeringa triple,
fotopolimerizacin por 20 segundos.
l. Obturacin con resina compuesta del color requerido, manejando siempre
tcnica incremental de 2 mm aproximadamente. Fotopolimerizando por capas
incrementales de resina por 20, 30 o 40 segundos, segn recomendaciones
del fabricante . La fuente de luz debe manejarse a una distancia inicial de 1 a
2 cm aproximadamente, durante los primeros 5 a 10 sg e irse reduciendo
progresivamente, hasta llegar al punto ms cercano posible de polimerizacin
del material.
m. Cuando la restauracin incluye una superficie interproximal en diente anterior
se requier el uso de tiras de millar y banda metalica para diente posterior para
restituir la morfologa del diente en su rea proximal.
n. Retiro del aislamiento absoluto.
o. Control de oclusin
137
p. Pulido de la restauracin con discos soflex o fresas de grano fino, copas y
puntas de abrasin, puntas de goma.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS:
No tomar bebidas oscuras una hora despus del procedimiento para evitar
pigmentar la restauracin.
No morder objetos
Evitar alimentos pegajos que puedan fracturar la restauracin
PROTOCOLO PARA RESINA FLUIDA EN DIENTES TEMPORALES
RESINAS FLUIDAS
CARACTERISTICAS
Fueron introducidas en 1996 principalmente como sellantes y cementos de
resina en carillas y coronas
Igual tamao de partcula a las Resinas tradicionales, pero a diferencia el
contenido de relleno esta reducido y en consecuencia baja viscosidad.
La mayora son hbridos y de microrelleno aunque el contenido de la fase
dispersa es inferior en un 20 a 25% al de las resinas hbridas.
42 a 54%o por volumen de relleno.
Bajo modulo de elasticidad lo que les permite ser mas flexibles
Son inferiores a los materiales con alta carga de relleno
VENTAJAS:
Facilidad de adaptacin a la preparacin
Fcil de aplicar en las superficies como material de recubrimiento delgado que
mejora la adaptacin del primer incremento de una resina condensable
Bajo coeficiente de expansin trmica
Puede colocarse directamente en la cavidad con la aguja dispensadora,
facilitando su aplicacin en zonas de difcil acceso.
138
Por su bajo mdulo de elasticidad, ha propiciado su uso en lesiones cervicales

y base en restauraciones de resina Compuestas.
Debido a su menor contenido de relleno, Se usa como Sellador de fosas y
fisuras, restauraciones preventivas donde no hay desgaste, reparacin de
coronas provisionales de resina.
DESVENTAJAS
Por su poca resistencia no debe ser usada en grandes volmenes
Comparado con las resinas convencionales, se contraen mas al polimerizar,
frecuentemente ms flexibles, ms dbiles, se fatigan ms rpidamente y se
manchan ms.
Baja resistencia a la abrasin
OBJETIVO
Definir una gua para realizacin de obturaciones en resina compuesta en
JUSTIFICACIN
En la actualidad, el continuo desarrollo de materiales adhesivos y polmeros, se ha
enfocado en lograr un mayor entendimiento de los factores que afectan la
adhesin y mejorar las propiedades fsicas, mecnicas y qumicas de los
polmeros, para su adecuado desempeo en el medio ambiente oral y aumentar la
longevidad clnica de los mismos, las resinas fluidas son de fcil adaptacin y
aplicacin en microcavidades y superficies que soportan poca carga oclusal,
tambin en restauraciones preventivas.
POBLACION OBJETO
restauraciones directas con resina fluida.
ALCANCE
Fosas y fisuras profundas.
Restauraciones interproximales de incisivos.
139
Cavidades clase V
Microcavidades (restauraciones preventivas) (Crdenas 2009)
MATERIALES E INSTRUMENTAL
Instrumental bsico (espejo, explorador WHO, pinza algodonera, cucharilla
mailleffer).
Aislamiento absoluto: grapas, portagrapas, perforador de tela de caucho, seda
dental, wedjet, tela de caucho, arco de young.
Lmpara de fotocurado.
cido ortoforfrico al 37%. (Crdenas 2009)
Adhesivo.
Pincel o Brush.
Tiras de mylar en caso de obturaciones proximales
Resina fluida
Pieza de alta.
Algodn en rollo.
Anestesia tpica
Jeringa crpule.
Lidocaina con epinefrina 1:80.000.
Aguja corta.
Fresas para operatoria en forma de pera, redonda de diferentes tamaos
Fp3
Fresas para pulir resina.
Discos soflex.
Papel de articular.
Micromotor y contrangulo.
Lijas de papel.
Realizar cepillado dental
140
PROCEDIMIENTO:
a. Profilaxis con agua oxigenada.
b. Seleccin del color.
c. Anestesia local si se requiere
d. Aislamiento absoluto del campo, si esta indicado.
e. Apertura de la cavidad con fresa redonda N. 1 ,1/4,1p,2p (piriforme).
f. Retiro de caries con pieza de alta velocidad y cucharilla.
g. Diseo y preparacin dependiendo del sitio donde se ubique la lesin.
h. Limpieza de cavidad
i. Grabado cido con cido ortofosfrico por 15 segundos por toda la superficie y
lavar por el doble del tiempo, secar.
j. Aplicar adhesivo frotandolo y aireado, luego fotopolimerizacin por 20
segundos.
k. Obturacin con resina fluida. Fotopolimerizacin por 20, 30, 40 segundos,
dependiendo de las indicaciones del fabricante. Se indica el uso de tiras de
millar para restituir la morfologa del dientes en su rea proximal. (Crdenas
2009)
l. Retiro del aislamiento absoluto.
m. Control de oclusin.
n. Pulido de la restauracin con discos soflex o fresas de grano fino, copas y
puntas de abrasin, puntas de goma.
No morder objetos
141
GUIS PARA RESINA PREVENTIVA EN DIENTES TEMPORALES
RESINAS PREVENTIVAS
DEFINICION
Consiste en una extensin del uso de los sellantes de fosas y fisuras que integra
el enfoque preventivo de los sellantes con el teraputico de las resinas, en caries
de fisura incipiente.
OBJETIVO
Definir una gua para realizacin de obturaciones en resina preventiva en
JUSTIFICACIN
Teniendo en cuenta que la prevencion nos ayuda a evitar complicaciones dentales
en los ni;os, utilizamos las resinas preventivas para retirar la caries y tambin
beneficiar la morfologa dental de los dientes.
POBLACION OBJETO
restauraciones preventivas.
ALCANCE
Superficies oclusales de molares y Premolares.
Denticin temporal como permanente.
Indicada cuando la lesin de caries en fosas y fisuras es pequea.
Microcavidades. (codigo 3 de icdas)
142
Instrumental bsico (espejo, explorador, pinza algodonera, cucharilla
mailleffer).
dental, wedjet, tela de caucho, arco de young.
Lmpara de fotocurado.
Agua oxigenada
Cepillo profilctico
cido ortoforfrico al 37%.
Adhesivo.
Pincel o Brush.
Resina fluida o compuesta.
Sellante de fosas y fisuras.
Pieza de alta.
Algodn en rollo. (Crdenas 2009)
Anestesia tpica
Jeringa crpule.
Lidocaina con epinefrina 1:80.000.
Aguja corta.
Fresas para operatoria en forma de pera, y redondas pequeas.
Fp3
Fresas para pulir resina.
Discos soflex.
Papel de articular.
PROCEDIMIENTO:
a. Anestesia local.
143
b. Aislamiento absoluto del campo.

c. Retiro de caries con fresa redonda pequea , , 1p y 2p.
d. Profilaxis con agua oxigenada
e. Grabado cido con cido ortofosfrico por 15 segundos en la cavidad en fosas
y fisuras y lavar por el doble del tiempo, secar.
f. Aplicar adhesivo en la cavidad, aireadoy fotopolimerizacin por 20 segundos.
g. Obturacin con resina fluida o compuesta. Fotopolimerizacin por 20, 30 o 40
segundos, dependiendo de las indicaciones del fabricante.
h. Aplicacin de sellante en fosas y fisuras. Fotopolimerizacin por 20 segundos.
i. Control de oclusin. (Crdenas 2009)
Realizar buena higiene oral.
BIBLIOGRAFIA
Goran Koch; Odntopediatra Abordaje Clnico. Segunda edicin, Editorial

Amolca. 2011.
Cardenas J. Dario. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Cuarta
Edicin. Editorial Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medellin,
Colombia.2009.
Gonzlez MC, Valbuena LF, Zarta OL, Martignon S, Arenas M, Leao M,
Ekstrand KR, Christiansen Ch. Guas de Prctica Clnica basadas en la
Evidencia: Caries Dental. Proyecto ISS A.C.F.O. Universidad El Bosque;
Editorial Grficas JES, Manizales 1998.
Anusavice KJ: Materials of the Future: Preservative or Restorative.
Operative Dentistry 1998; 23: 162-167.
Bjrndal L. Dentin caries: Progression and clinical management. Oper Dent
2002; 27: 211-217.
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resin composite restorations in posterior teeth. Clin Oral Invest. 2003(7): 63-
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144
Craig RG. Materiales para restauraciones estticas directas; in Craig RG,

Ward ML (eds): Materiales de Odontologa Restauradora. Madrid, Harcourt
Brace Publishers Internacional, 1998, pp 267-271.
Duggal M.S., Gautam S.K., Nichol R. amd A. J. Robertson. Series Editor
Duggal M. Paediatric Dentistry in the new Millenium: 4. Cost-effective
restorative Techniques for primary Molars. Dental Update, October 2003,
30: 410-415.
Kupietzky Ari. Bonded resin composite strip crown for primary incisors:
clinical tipss for a successful outcome. Pediatric Dentistry 24:145-148,2002.
Walls AWG, Lee J, McCabe JF. The bonding of composite resin to moist
enamel. Br Dent J 2001; 191(3): 148-150.
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clinical tipss for a successful outcome. Pediatric Dentistry 24:145-148,2002.
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_obturacion_resina
s_compuestas.pdf
145
GUIA PARA OBTURACION CON AMALGAMA DE PLATA
OBTURACION CON AMALGAMA DE PLATA Codigo CUPS 232101.
DEFINICION
Restauracin coronaria directa con amalgama de plata en dientes posteriores
OBJETIVO
Construir una gua que suministre al profesional una orientacin que le brinde la
posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en lo relacionado con la
elaboracin de obturaciones en amalgama dental.
JUSTIFICACIN
En nios la restauracin con amalgama es muy til, por ser un material que
proporciona bajo costo, alta longevidad y baja sensibilidad de la tcnica. .
POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos con denticin temporal, mixta y permanente a quienes por
diferentes razones deba realizrseles restauraciones directas en amalgama
dental.
ALCANCE
Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los pacientes
peditricos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten alguna de
estas condiciones:
Restauraciones para clase I

Restauraciones para clase II.
Restauraciones complejas en posteriores con remanente adecuado de
estructura dental sana.
Indicado en pacientes especiales por su menor tiempo de trabajo
En dientes temporales en nios con alto riesgo de caries
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes alrgicos
Dientes anteriores
Microcavidades
Dientes temporales, cuando hay perdida extrema de tejido, se recomienda
utilizacin de coronas de acero (Crdenas 2009)
146
AMALGAMA EN CAVIDADES CLASE I EN DENTICION TEMPORAL

mailleffer)
dental, tela de caucho, arco de young.
Anestesia tpica y/o local: Jeringa crpule, crpule de anestesia, aguja corta.
Amalgama de plata.
Amalgamador.
Vaso portaamalgama.
Condensador.
Bruidores.
Talladores.
Papel de articular.
Pieza de alta.
Fresas en forma de pera, redondas de diferentes tamaos: 1,2, 3.
PROCEDIMIENTO
a. Anestesia tpica.
b. Anestesia local de acuerdo al caso.
c. Aislamiento absoluto del campo operatorio, si es posible.
d. Apertura de la cavidad.
e. Retiro de caries con cucharilla y pieza de alta velocidad.
f. Diseo y preparacin cavitaria, paredes paralelas, convergen a oclusal,
ngulos redondeados, espesor oclusogingival = o > a 1.5mm.
g. Limpieza de la cavidad.
h. Base intermedia con Ionmero de vidrio de acuerdo a la profundidad cavitaria.
i. Preparacin de la amalgama.
j. Condensacin de amalgama.
k. Bruido con bruidor de bola y horqueta.
l. Tallado con tallador 21B, tallador de Frank, discoide cleoide de acuerdo al
caso, devolviendo la morfologa dental.
m. Retiro de aislamiento absoluto.
n. Control de oclusin
147
o. Pulido y brillado luego de 24 horas.
No ingerir alimentos durante 30 minutos posterior al procedimiento
Asistir a una cita posterior para pulir la obturacin de amalgama
GUIA DE MANEJO DE AMALGAMA EN CAVIDADES CLASE II EN DENTICION

TEMPORAL
MATERIALES E INTRUMENTAL

mailleffer).
Anestesia tpica y/o local: jeringa crpule, crpule de anestesia y aguja corta.
Amalgama de plata.
Amalgamador.
Vaso porta amalgama.
Condensador.
Bruidores.
Talladores.
Papel de articular.
Pieza de alta.
Fresas en forma de pera, redonda de diferentes tamaos.
Portamatriz +Banda metlica
Banda metlica o banda en T.
Cuas de madera.
PROCEDIMIENTO
a. Anestesia tpica.
b. Anestesia local de acuedo al caso
c. Aislamiento absoluto del campo operatorio, si es posible.
d. Apertura de la cavidad.
e. Retiro de caries con cucharilla y pieza de alta velocidad.
148
f. Diseo y preparacin cavitaria, iniciando por cavidad clase I, paredes
paralelas. Se contina con cajuela proximal, presentan convergencia hacia
oclusal, forma piramidal, romper el punto de contacto.
g. Lavado de la cavidad
h. Base intermedia con Ionmero de vidrio de acuerdo a la profundidad cavitaria.
i. Colocacin de banda portamatriz y cuas de madera.
j. Preparacin de la amalgama.
k. Condensacin de amalgama.
l. Bruido con bruidor de bola y horqueta.
m. Tallado con tallador 21B, tallador de Frank, discoide cleoide de acuerdo al
caso, devolviendo la morfologa dental.
n. Retiro de banda portamatriz.
o. Retiro de aislamiento absoluto antes de la cristalizacin para realizar ajustes
pertinentes.
p. Control de oclusin.
q. Pulido y brillado luego de 24 horas, utilizando fresas de carburo multihojas de
baja velocidad, copas de abrasin, y para el brillo final mezcla entre xido de
zinc y alcohol aplicado con puntas de caucho y cepillos.

Asistir a una cita posterior para pulir la obturacin de amalgama
GUIA PARA OBTURACION CON IONOMERO DE VIDRIO
OBTURACION DENTAL CON IONOMERO DE VIDRIO Codigo CUPS 10

232103.
DEFINICION
Restauracin coronaria directa con ionomero de vidrio.
El ionomero de vidrio es un material restaurador que consiste en un cemento
relleno de partculas de vidrio rodeadas y soportadas por una matriz que proviene
de la disolucin de dichas partculas en un cido.
OBJETIVO
elaboracin de obturaciones en ionomero de vidrio.
149
JUSTIFICACIN
El ionomero de vidrio es un material excepcional en odontopediatria por sus
propiedades adhesivas, estticas y anticariogenicas.
POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos con denticin temporal y mixta a quienes por diferentes
razones deba realizrseles restauraciones directas en ionomero de vidrio.
ALCANCE
estas condiciones:
Restauracion para cavidades clase III y ,IV y V

Reconstruccin de muones de dientes temporales
Caries en dientes temporales posteriores y anteriores como restauracin
definitiva o como reconstructor.
VENTAJAS DEL IONMERO DE VIDRIO
Alta biocompatibilidad
Buenas propiedades fsicomecnicas
Buena adherencia a los tejidos dentarios
Propiedades aislantes, trmicas y elctricas
Liberacin de flor
Efecto anticarigeno y antibacteriano
Disminuye el riesgo de caries secundaria, efecto remineralizador
Rpida aplicacin
Buen sellado marginal
DESVENTAJAS DEL IONMERO DE VIDRIO
No tiene buenas propiedades mecnicas (convencionales)

Soluble
Opaco
Susceptible a la humedad
Propenso a volverse poroso y cambiar de color
Sufre ms desgaste superficial que una resina
Difcil pulimento y manipulacin
150

maillefer).
Lmpara de fotocurado si se requiere.
cido poliacrlico al 10 25%.
Primer
Discos soflex
Ionmero de vidrio restaurador
Fp3.
Papel de articular.
Pieza de alta.
Fresas para operatoria en forma de pera, redonda de diferentes tamaos.
Algodn en rollo.
Jeringa crpule.
Lidocana con epinefrina 1:80.000.
Aguja corta.
Anestesia tpica.
Lijas de papel.
Base intermedia: Ionomero de vidrio.
Pincel.
Tiras de mylar.
Gua de colores.
RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS
PROCEDIMIENTO
a. Seleccin del color.

b. Anestesia topica
c. Anestesia local de acuerdo al caso
d. Aislamiento absoluto del campo, si es posible
e. Apertura de la cavidad con fresa redonda N. 1 2 o fresa piriforme.
f. Retiro de caries con cucharilla y pieza de alta velocidad.
g. Diseo y preparacin cavitaria.
h. Lavado y secado de la cavidad
i. Tener en cuenta recomendaciones del fabricante y profundidad de la cavidad.
151
j. Aplicar acondicionador dejando 10 seg lavar, secar sin desecar.
k. Preparar polvo- lquido en consistencia de pasta y aplicar sobre cavidad con

tcnica incremental. En cavidades con compromiso proximal, Si es diente
anterior se emplea tiras de myllar para restablecer la morfologa del diente en
su rea proximal, si es diente posterior se utiliza portamatriz y matriz.
l. Fotocurar por 40 segundos, en caso de ser fotopolimerizable, despus de
cada capa.
m. Aplicar vaselina al terminar la restauracin.
n. Retiro del aislamiento absoluto.
o. Pulido de la restauracin con discos abrasivos, discos soflex y fresas para
pulir.
p. Aplicar brillo con pincel y fotocurar por 20 segundos.
q. Control de oclusin.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS.
GUIA DE ART (Tratamiento Restaurativo Atraumtico)
OBTURACION DENTAL CON IONOMERO DE VIDRIO Codigo CUPS 10

232103.
DEFINICION
El tratamiento restaurativo atraumtico (ART, en su sigla en ingls), Es un proceso
restaurativo que remueve el mnimo de material infectado o desmineralizado del
diente, trabajando slo con instrumentos de mano como la cucharilla y la
obturacin con ionomero de vidrio.
OBJETIVO
tcnica restaurativa atraumatica.
JUSTIFICACIN
El tratamiento restaurativo atraumtico (ART, en su sigla en ingls), Es un proceso
restaurativo que remueve el mnimo de material infectado o desmineralizado del
diente, trabajando slo con instrumentos de mano como la cucharilla, con el fin de
dejar el tejido sano de modo que vuelva a mineralizar. Es una tcnica que no
152
requiere instrumental rotatorio y de la anestesia, dos de los elementos que ms
influyen en los niveles de ansiedad de los pacientes, especialmente, los nios.La
cavidad se obtura con un material biolgico resistente como lo es el ionmero de
vidrio por sus propiedades fsicas. Orientada a comunidades en las que no hay
recursos tcnicos y financieros que permitan tratamiento restaurador o preventivo

clsico. (Goran Koch 2011)
POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos con denticin temporal a quienes por diferentes razones
deba realizrseles restauraciones directas en ionomero de vidrio.
ALCANCE
estas condiciones:
Cavidades que involucran dentina

Cavidades accesibles con instrumentos de mano
Lesiones iniciales
Pacientes con riesgo alto de caries
Ausencia de sintomatologa dolorosa, movilidad o fistula
CONTRAINDICACIONES
Dolor, absceso, fistula, movilidad
Compromiso pulpar
La cavidad no puede trabajarse con instrumental de mano
Falta de acceso a la dentina cariada
VENTAJAS DEL ART PARA EL CONTROL DE LA CARIES DENTAL
Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y dentina)

Requiere mnima preparacin de la cavidad, segn lo determina la forma de la
lesin
Evita la necesidad de anestesia local, porque es una tcnica indolora
Simplifica el control de infecciones cruzadas, porque es fcil lavar y esterilizar
los instrumentos
No requiere equipos elctricos ni hidrulicos, de alto costo
Permite sellar fosetas y fisuras (Goran Koch 2011)
DESVENTAJAS
153
Ofrece poca eficacia en la restauracin de cavidades de ms de dos
superficies
Solo pretende disminuir la poblacin bacteriana mas no hace una restauracin
que cumpla con los requisitos como:
- Contorno interproximal
- Adaptacin gingival del material restaurador sin excesos
- Reconstruccin de la oclusin
Soporte apropiado para operador y paciente
Instrumentos dentales manuales
Espejo bucal
Explorador dental
Pinza de algodn
Cucharillas para dentina
FP3
Esptula y loseta para mezclar material
Rollos de algodn
Material restaurador
Ionmero de vidrio
Vaselina
cido poliacrlico al 10 25%.
Adhesivo.
Ionmero de vidrio reconstructor.
Fp3.
Papel de articular.
Algodn en rollo.
PROCEDIMIENTO
a. Aislamiento relativo del campo operatorio.

b. Se limpia la cavidad con una torunda de algodn embebida en agua y se seca.
c. Se elimina la caries con cucharitas o excavadores.
d. Limpie la cavidad con una mota de algodn hmeda, seguida por una mota
seca.
e. Para mayor adhesin es recomendable usar acondicionadores como acido
poliacrlico al 10%. Se usa el liquido del ionmero de vidrio.
f. Humedezca en agua una torunda de algodn, y luego emppela en una gota
de acido, aplquela sobre la cavidad por 10 segundos.
154
g. Limpie con torundas hmedas, y luego seque.
h. Aplicar el acondicionador de dentina (instrucciones fabricante)
i. Mezcle el ionmero de vidrio, siguiendo instrucciones del fabricante. Dispensar
una gota de lquido en la esquina del block de mezcla y otra cerca de la
cucharada de polvo de vidrio ionomero. La primera gota servir para
embeberla mota de algodn y llevar a la cavidad para acondicionar la dentina.
La segunda gota es mezclada con la mitad del polvo dispensado, luego de un
par de segundos de esta operacin, debe acercarse a lamezcla la segunda
mitad del polvo y hacer una sola mezcla, mientras se encuentra brillante la
mezcla, est lista para ser llevada a la cavidad.
j. Deposite la mezcla en la cavidad. Use aplicador para colocar pequeas
cantidades de I.V en la cavidad.
k. Cubra el ionmero con un barniz impermeable (vaselina) para proteger la
restauracin.
l. Control de oclusin.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS
No ingerir alimentos 30 minutos despus de realizada la restauracin.
BIBLIOGRAFIA
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Cardenas J. Dario. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Cuarta Edicin.
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Smales R. Yip H.The atraumatic restorative treatment (ART) approach for
primary teeth: review of theliterature.Pediatric Dentistry 2000,22:294-7
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Frencken JE,Vant Hof MA, Van Amerongen WE,Holmgren CJ Effectiveness of

single-surface ART restoration in the permanent dentition:a meta-analysis.
J.Dent Res 2004 Feb; 83(2):120-3
Beiruti N., Frencken JE, Vant Hof MA,Taifour D.,van Palenstein Helderman
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Vant Hof MA, Frencken JE, van Palestein Heldeman WH, Holmgren CJ. Int
Dent J.2006 Dec;56(6):345-51.
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/Protocolo_Obturac
ion_Amalgama.pdf
156
GUIA PARA REHABILITACION CON CORONA DE ACERO
COLOCACION O APLICACIN DE CORONA EN ACERO INOXIDABLE ( PARA

DIENTES TEMPORALES) CODIGO CUPS 234101
DEFINICION
Restauracin de toda la porcin coronal de un diente, mediante una estructura
artificial.
OBJETIVO
elaboracin de coronas de acero.
JUSTIFICACIN
Los dientes temporales deben permanecer en boca hasta su exfoliacin para

cumplir su principal objetivo que es conservar el espacio para la erupcin de los
dientes permanentes. Para cumplir este
objetivo se utiliza la corona de acero
inoxidable fabricada como cubierta de
metal con la anatoma preformada de la
cara oclusal, en dientes muy
deteriorados.
POBLACION OBJETO
razones deba realizrseles rehabilitacin con coronas de acero.
ALCANCE
estas condiciones: ( Escobar 2004)
Caries extensa en temporales o permanentes jvenes.

Cspide comprometida.
Despus de terapia pulpar, por la posibilidad de fractura coronal.
Como restauracin en defectos del esmalte, donde las tcnicas de
restauracin convencionales puedan fracasar.
157
Como pilar de mantenedores de espacio.

Dientes fracturados anteriores ( con frente esttico) y posteriores.
Caries de infancia temprana.
SELECCIN DE LA CORONA DE ACERO
Se debe tener en cuenta el cuadrante

Existen coronas de acero contorneadas 3M, y no contorneadas.
Las coronas de acero contorneadas se las selecciona de acuerdo al ancho
mesodistal del diente y de acuerdo al cuadrante
La letra D indica primer molar
La letra E indica segundo molar (Escobar 2004)
MATERIALES
Corona de acero
Tela de caucho
Ionmero de vidrio reconstructor
Ionmero de vidrio cementante
Algodn en rollo
Seda dental
Eyector
Anestesia tpica
Anestesia local
Aguja corta
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico (espejo, cucharilla maillefer, explorador, pinza algodonera)

Empujador de bandas
Jeringa crpule
Grapas 8, 14, 7
portagrapas
Pieza de alta
Micromotor
Fresa 169L, 700
Fresa de diamante
Pinza para contornear: johnson 114
Pinza para doblar: 800-417 Unitek
Tijeras curvas para corona
158
Piedra verde
Disco gris,verde o azul para cortar metal
Mandril largo
Arco de young
Piedra para brillar metal
Loseta
Esptula de cemento
PROCEDIMIENTO
a. Toma de radiografa inicial

b. Evaluacin de la oclusin y anestesia local de acuerdo al caso
c. Seleccin de la corona: Debe proveer la mxima funcin, adaptacin con buen
selle y ajuste, siguiendo el ancho MD (Goran Koch 2011)
d. Aislamiento con tela de caucho
e. Remocin de caries y tratamiento pulpar si lo requiere
f. Reconstruccin con ionmero de vidrio reconstructor (Escobar 2004)
g. Retiro de aislamiento absoluto
PREPARACION DEL DIENTE:
h. Reduccin interproximal: fresa 700, margen en filo de cuchillo, paredes M y D

paralelas, convergencia mximo de 10 grados, liberar puntos de contacto
i. Reduccin oclusal:Seguir el contorno anatmico del diente, generando el
espacio para el material cementante, reduccin 1.5-2 mm
j. Reduccin vestibular y palatina o lingual: 1.5- 2mm
k. Terminado: Redondear ngulos , biselar cspides
l. Prueba de la corona: Subgingival 1 mm, cierta resistencia a su asentamiento,
cubrimiento adecuado de la preparacin dentaria, no produce isquemia
mantenida, todos los diente ocluyen y no hay desviaciones, se restaura el
contacto con los dientes vecinos
m. Se marca la corona de acero con un explorador, o fresa en el borde gingival
n. Recorte de la corona con disco para cortar metal, o tijeras para metal, evitar
dejar bordes cortantes
o. Contorneo de la corona con pinza contorneadora y pinza 800-417
p. Pulido y brillado de la corona de acero
q. Evaluacin de la adaptacin
r. Prueba de oclusin
s. Toma de radiografa periapical antes de cementar
159
t. Cementacin de la corona con ionmero de vidrio cementante
u. Retiro de excesos .Escobar 2004, Goran Koch 2011)
Realizar buena higiene oral
GUIA PARA REHABILITACION CON FORMAS PLASTICAS
COLOCACION O APLICACIN DE CORONA EN FORMA PLASTICA

CODIGO CUPS 234102
DEFINICION
Aditamento artificial fabricado con la anatoma preformada del diente, utilizado
para la restauracin de la porcin coronal de un diente anterior. Las formas
plsticas corresponden a un tipo de restauracin o rehabilitacin coronal empleada
en denticin temporal.
OBJETIVO
elaboracin de formas plasticas.
JUSTIFICACIN
Las formas plsticas nos permite restablecer la morfologa dental perdida de los
dientes anteriores para que puedan permanecer en boca hasta su exfoliacin para
dientes permanentes.
POBLACION OBJETO
deba realizrseles rehabilitacin con formas plasticas.
ALCANCE
estas condiciones: ( Escobar 2004)
Caries interproximales grandes en dientes anteriores

Despus de terapia pulpar
En incisivos fracturados
Defectos como hipoplasia
160
CONTRAINDICACIONES
Destruccin coronal avanzada

Pacientes con bruxismo
Movilidad
MATERIALES
Forma plstica
Tela de caucho
Ionmero de vidrio reconstructor
Algodn en rollo
Seda dental
Eyector
Anestesia local
Acido ortofosfrico al 37%
Adhesivo
Resina compuesta
Hoja de bistur No. 15
Lija de papel
Papel de articular
INTRUMENTAL
Lmpara de fotocurado
Instrumental bsico (espejo, cucharilla mailleffer, explorador, pinza
algodonera)
Jeringa crpule
Grapas 8, 14, 7
Tijeras curvas
Portagrapas
Pieza de alta
Micromotor
Fresa 169L, 700
Fresa de diamante para pulir resina
Arco de young
Mango de bistur
161
PROCEDIMIENTO
a. Anestesia local con lidocana y epinefrina 1:80.000

b. Seleccin del color
c. Aislamiento del campo operatorio (Cardenas 2004)
d. Seleccin de la forma plstica del tamao apropiado de acuerdo al ancho
mesodistal
e. Remocin de caries y terapia pulpar si lo requiere
f. Reconstruccin con ionmero de vidrio
g. Preparacin dentaria:
h. Reduccin del borde incisal aproximadamente 1.5 mm
i. Reduccin interproximal: Debe pasar fcilmente, paredes paralelas, margen
en filo de cuchillo
j. Reduccin de las superficie vestibular y lingual: 0.5 a 1 mm
k. Redondear ngulos
l. Recorte con tijeras curvas y adaptacin de la forma plstica: debe quedar 1
mm subgingival, cubrir toda la superficie dentaria, debe quedar de una altura
comparable a los dientes adyacentes
m. Grabado cido con cido ortofosfrico por 15 segundos por toda la superficie y
lavar por el doble del tiempo, secar
n. Aplicar adhesivo, aireacin, fotopolimerizacin por 20 segundos
o. Colocar resina en la forma plstica, adosando bien a las paredes de sta
p. Llevar la forma plstica al diente, retirar excesos, polimerizar por 40 segundos
en todas las superficies del diente
q. Retiro de la forma plstica con bistur o fresa, con cucharilla o disco soflex.
r. Pulido de la resina
s. Control de oclusin. (Cardenas 2004)
No ingerir alimentos duros para evitar fracturar la restauracin.
162
FLUJOGRAMAS
163
164
165
166
167
168
169
BIBLIOGRAFIA
Cardenas J. Dario. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Cuarta

Edicin. Editorial Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln,
Colombia.2009.
Castillo, Ramn. Manual de Odontologa peditrica. Primera Edicin.

Actualidades Medico Odontolgicas Latinoamrica, C.A. Caracas,
Venezuela.
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Quintessence International 17/4 (1986): 221-226
Ortiz E, Montalvo A, Sez S, Bellet L; Coronas de Acero Inoxidable; Revista

Odontolgica de Especialidades. 2008; 7-91
Escobar, F; Odontologa peditrica, 3ra ed., Concepcin (Chile). 2004.Pg.

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Lluis J. Bellet, Cristina S., Marta Casanovas, Coronas en odontopediatra:
revisin bibliogrfica. Dentum 2006, 6(3): 111-117
Bellet L. y cols. Coronas en odontopediatra: revisin bibliogrfica.DENTUM

2006; 6(3):111-117
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_obturacion_resina
s_compuestas.pdf
170
GUIA DE ENDODONCIA EN ODONTOPEDIATRIA
171
GUIA DE ENDODONCIA EN ODONTOPEDIATRIA
JUSTIFICACION:
Es indispensable realizar un correcto diagnstico de la condicin pulpar para
planear un adecuado y acertado Tratamiento, evitando as errores y fracasos que
terminan con la prdida prematura del diente a tratar. Dentro de la clnica, se
deben correlacionar los signos y sntomas, sin embargo en pacientes peditricos,
resulta de poco valor la sintomatologa por la dificultad que se presenta al relatar la
historia del dolor.
Para establecer un diagnstico pulpar se debe tener en cuenta los siguientes

aspectos: historia del dolor, valoracin de signos y sntomas (absceso, fstula,
caries, dolor, percusin, alteracin periodontal), evaluacin radiogrfica, pruebas
de vitalidad, estado fsico general del paciente, tipo de exposicin pulpar y
caractersticas de la hemorragia.
(Revista Habanera de Ciencias Mdicas
versin On-line ISSN 1729-519X)
OBJETIVO
posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en lo relacionado con el
diagnostico y tratamiento endodontico en dientes temporales y permanentes
jvenes.
POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos con denticin temporal, mixta y permanente a quienes por
diferentes razones deba realizrseles diagnostico y tratamiento endodontico en
dientes temporales y permanentes jvenes..
ALCANCE
peditricos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten patolgicas
pulpares
OBJETIVO DE LA TERAPIA PULPAR EN DENTICION DECIDUA Y DIENTES

PERMANENTES JOVENES
Mantener los dientes primarios hasta su exfoliacin

Promover el desarrollo radicular normal en dientes permanentes jvenes y
mantenerlos funcionales (Cardenas 2009)
172
ETIOLOGIA
BACTERIANOS: Caries, enfermedad periodontal
TRAUMATICOS: fracturas, luxacin, avulsin
IATROGENIA: preparacin de cavidades, materiales de restauracin,
movimientos ortodnticos.
PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO PULPAR
Se debe realizar:
Historia clnica completa

Anexo de endodoncia
Examen clnico y radiogrfico
Diagnostico correcto
Pronostico
Tratamiento de acuerdo al caso
Seguimiento
HISTORIA CLINICA COMPLETA
Patologas que contraindican el tratamiento endodntico

Diabetes no controlada debido al retardo en la cicatrizacin y susceptibilidad a la
infeccin
Patologas que tienen impacto y consecuencias en la prctica

endodntica
Hepatitis B y C por su fcil transmisin
Historia de alergias (tela de caucho, hipoclorito de sodio)
Anomalas cardacas
Por la necesidad de profilaxis antibitica para prevenir endocarditis infecciosa
Cuando el paciente es de alto riesgo debe realizarse interconsulta mdica por

escrito y esperar respuesta escrita.
Otras enfermedades que tienen repercusin con el tratamiento son:
Hipertensin arterial
Trastornos de coagulacin: sangrado incontrolable
Desrdenes psquicos y emocionales
173
ANEXO DE ENDODONCIA
ANEXO DE ENDODONCIA- EXAMEN CLNICO Y RADIOGRFICO:
Se utiliza el anexo de endodoncia de la Clnica de la Universidad Cooperativa de

Colombia para dientes temporales y permanentes donde se correlaciona
sintomatologa, examen estomatolgico, pruebas de vitalidad, hallazgos y anlisis
radiogrfico.
Para el diligenciamiento de este anexo, debemos conocer:
1. HISTORIA DEL DOLOR:
La historia de dolor en un diente debe ser la primera consideracin en la seleccin

de un diente para tratamiento con pulpa vital.
Como primera medida se debe preguntar a los padres y/o acudiente si el nio ha
tenido dolor o no, aunque la historia de la presencia o ausencia del dolor puede no
ser tan segura para el diagnstico del estado pulpar en un diente temporal, como
si lo es para los dientes permanentes. No es rara la degeneracin de la pulpa de
los dientes temporales hasta el grado de formacin de abscesos sin que el nio
manifieste dolor o molestias.
Una odontalgia coincidente con una comida o inmediatamente posterior a ella,

puede no sealar una inflamacin pulpar irreversible. Una odontalgia severa por la
noche, significa usualmente una gran degeneracin de la pulpa. De igual manera,
una odontalgia espontnea de duracin algo ms que momentnea, que ocurra en
cualquier momento del da o de la noche, seala generalmente que el compromiso
de la pulpa ha progresado demasiado.
DURACIN: La aparicin y duracin debe ser determinada en el interrogatorio

que se haga a los padres, a mayor duracin ms pobre el pronstico, a travs
de preguntas como:
Cundo percibi por primera vez el dolor?

Cunto tiempo ha tenido el problema?
El dolor es transitorio, espontneo o persistente?
Continuo, constante o intermitente?
Se presenta durante minutos, horas, das?
El dolor inducido desaparece al retirar el estmulo?
174
El dolor es localizado o irradiado?
TIPO: El dolor espontneo es signo de mal pronstico.

LOCALIZACIN: Lugar donde se percibe el sntoma, localizado en un lugar
preciso, irradiado o referido.
INTENSIDAD: El dolor puede aumentar o disminuir en una forma variable:
leve, moderado, severo, apenas perceptible, tolerable o intolerable.
En el anexo de endodoncia se debe marcar con una X en la casilla

correspondiente en caso afirmativo: S, y en caso negativo: No.
2. EXAMEN ESTOMATOLGICO:
EXAMEN EXTRAORAL:
Examine cara, labios y cuello y determine si hay presencia de asimetras,

tumefacciones, cambios de color (tonos de la piel), edema equimosis o
hematomas, heridas, cicatrices, linfadenopatas, amplitud y forma de los maxilares
con el fin de reconocer una patologa endodntica y escriba la localizacin si
existe algn tipo de estas anormalidades.
EXAMEN INTRAORAL:
Tejidos Blandos: Se debe evaluar tctilmente mucosa y enca vestibular, en

busca de cambios en la anatoma normal. Determinar si hay presencia de edema,
fstulas, hiperplasias, retracciones gingivales, cambio de color y describir su
localizacin.
Un absceso dentoalveolar o una fstula que drena, asociado con un diente con
caries profunda, son signos clnicos de una pulpa enferma.
Tejidos Duros: Se debe evaluar si hay o no presencia de fracturas coronales,

caries, tamao de la exposicin cameral, abrasin, erosin, estado de las
restauraciones, cambios de color, cantidad y calidad de la hemorragia en caso de
observar exposicin pulpar y describir su localizacin.
En el anexo de endodoncia se debe marcar con una X en la casilla

correspondiente en caso afirmativo: S, siempre y cuando el paciente nio
presenta alteraciones a nivel extraoral e intraoral y en caso negativo: No, si el
paciente no presenta alteraciones.
PRUEBAS DE VITALIDAD
175
Las pruebas de vitalidad en los nios no son confiables. La sensibilidad a la
percusin (vertical u horizontal) o a la palpacin (vestibular y lingual) es un
sntoma clnico que sugiere al menos cierto grado de enfermedad pulpar, pero el
estado de degeneracin de la pulpa probablemente sea del tipo inflamatorio
agudo.
La prueba elctrica y la cavitaria no se realizan en los pacientes peditricos. Pero

si se debe tener en cuenta los diferentes estmulos que pueden ocasionar la
aparicin del dolor, tales como: calor, fro, dulce, cepillado, modificaciones
posturales, cambios de presin, aire.
Se debe preguntar a los padres si frente a los estmulos anteriormente

mencionados el dolor aparece y si aumenta o disminuye su intensidad en caso de
presentarse.
La movilidad anormal de los dientes es otro signo clnico que puede indicar una
pulpa severamente enferma. Si no hay dolor o este es mnimo durante la
manipulacin del diente enfermo y se mueve, es probable que la pulpa est en un
estado ms avanzado y en degeneracin crnica. La movilidad patolgica debe
distinguirse de la movilidad normal de los dientes temporales prximos a exfoliar.
Pregunte al padre o al acudiente si el nio ha tenido dolor con los estmulos

mencionados y marque una X en el anexo de endodoncia en caso afirmativo, haga
lo mismo con las pruebas de percusin y palpacin, despus de realizarlas.
Determine el grado de movilidad que presenta el diente: 0,1, 2 3, marcando con

una X en el sitio que corresponda.
3. HALLAZGOS RADIOGRFICOS:
Interpretacin Radiogrfica:
El estudiante debe disponer de una radiografa reciente para examinar evidencias

de alteraciones periapicales como el engrosamiento del ligamento periodontal y
ola rarefaccin del hueso de soporte. La interpretacin radiogrfica en nios es
ms difcil que en los adultos. Los dientes permanentes que no han completado la
formacin radicular dan la impresin de una radiolucidez periapical y las races de
los dientes temporales en proceso de reabsorcin fisiolgica a menudo presentan
un aspecto que lleva a confusiones que sugieren alteraciones patolgicas.
La radiografa no siempre demuestra la presencia de patologa periapical, ni es

posible determinar con exactitud la proximidad de la caries, por entregar una
176
imagen en dos dimensiones. La presencia de masas calcificadas en el interior de
la pulpa es un factor importante para diagnosticar el estado de salud de la misma.
Los cambios patolgicos de los tejidos periapicales que rodean los molares
primarios se observan por lo general en la bifurcacin o trifurcacin en los pices
como sucede en los dientes permanentes.
La reabsorcin de races y hueso patolgico sugiere la presencia de una

degeneracin avanzada de la pulpa que se ha extendido hacia los tejidos
periapicales. El tejido pulpar puede permanecer vital a pesar del considerable
grado de evolucin de dichos cambios degenerativos.
En el anexo de endodoncia, luego de hacer una observacin detallada de la

radiografa periapical, consigne al nivel de la corona: si hay presencia de
obturaciones y en qu estado se encuentran y que superficies dentarias
comprometen, igualmente si hay caries especifique la localizacin, determine
tambin si hay presencia de calcificaciones.
En los dientes primarios es frecuente la reabsorcin interna tras la afeccin de la

pulpa. Siempre se asocia con inflamacin extensa y suele producirse en los
conductos radiculares de los molares o en el rea de la bifurcacin o trifurcacin.
Debido al escaso espesor de las races de los molares temporales, cuando la

reabsorcin interna ha avanzado lo suficiente para objetivarse en las radiografas,
el proceso de reabsorcin suele haber perforado la raz.
A nivel radicular en el anexo de endodoncia, describa la curvatura de la raz si hay

dilaceraciones y su localizacin, la presencia de reabsorciones internas o
externas, donde se encuentra la lesin periapical, si hay presencia de
instrumentos fracturados, ncleos o perforaciones y si el conducto est obturado
defina con que material se realiz la obturacin y el estado de la misma.
Para hacer el anlisis radiogrfico hay que tener en cuenta:
Tipo de Radiografa: Coronal o periapical.

Dientes presentes: Temporales, permanentes o ambos (nombrarlos).
Reabsorcin fisiolgica: Exfoliacin natural de los dientes.
Reabsorcin patolgica: Presente en lesiones pulpares de tipo crnico.
Extensin de la caries, que tejidos compromete y que superficies dentarias
afecta.
Cercana de la caries hacia el cuerno pulpar.
Estado de las restauraciones.
Obturacin de pulpa cameral y radicular.
177
Estado del ligamento periodontal: Normal o ensanchado.
Radiolucidez del hueso en el rea de la furcacin.
Corticales seas.
Diente sucedneo: Describir el estadio de Nolla.
Formacin de pices dentarios en dientes permanentes.
Por ltimo en el anexo de endodoncia despus de hacer el anlisis de los signos y

sntomas que presenta el paciente y haber realizado el anlisis radiogrfico y
consignado los hallazgos radiogrficos, se debe dar una impresin diagnstica.
Para esto tenga en cuenta la clasificacin de Patologas pulpares y periapicales y
defina que tipo de enfermedad presenta el diente afectado.
Se debe tambin dar un pronstico individualizado para el diente, con su

respectivo plan de tratamiento. Una vez realizado el procedimiento y habiendo
analizado los hallazgos clnicos se debe escribir el diagnstico endodntico
definitivo del diente tratado.
MORFOLOGIA PULPAR DIENTES TEMPORALES
DIENTE RAICES CUERNOS CONDUCTOS

PULPARES RADICULARES
PRIMER MOLAR 3 3 3
SUPERIOR 2V 1P
SEGUNDO MOLAR 3 4 3
SUPERIOR 2V 1P
PRIMER MOLAR 2 4 2
INFERIOR 1M 1D
SEGUNDO MOLAR 2 5 3
INFERIOR 2M 1D
178
CLASIFICACION DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAMENTE RADIOGRAFICAMENTE TRATAMIENTO

1. PULPA SANA O PULPA SANA O ASINTOMATICO DIENTE NORMAL NO HAY CAMBIOS
VITAL VITAL PERIAPICALES
PULPITIS Asintomtico o dolor Obturaciones Zona radiolucida DIENTE TEMPORAL:
REVERSIBLE transitorio fracturadas compatible con caries Eliminacin de la
CIE 10 : K04.00 Dolor leve a moderado Obturaciones cercana al cuerno pulpar causa
provocado (fro, calor, desadaptadas sin afectarlo Recubrimiento pulpar
dulce) Caries indirecto
El dolor no es Pulpotomia
espontneo
PULPITIS Dolor irradiado en Obturaciones Imagen radiolcida DIENTE TEMPORAL
IRREVERSIBLE estadios iniciales o profundas compatible con caries Pulpectomia
SINTOMATICA localizado en estadios Obturaciones Imagen radiopaca DIENTE INMADURO
2. PATOLOGIAS
CIE 10 : K04.01 avanzados desadaptadas compatible con obturacin CON APICE
INFLAMATORIAS
Dolor espontneo de Caries profunda ABIERTO:
moderado a severo Antecedentes de Posible aumento del Apexogenesis
Constante, pulstil, trauma o espacio del ligamento
persistente recubrimiento pulpar periodontal
Dolor aumenta con el indirecto
calor disminuye con el
fro.
Aumenta con cambios
posturales, requiere
anestsico.
PULPITIS Dolor localizado Exposicin pulpar Imagen radiolcida DIENTE TEMPORAL:
IRREVERSIBLE Dolor leve de corta por caries o fractura compatible con caries Pulpectomia
ASINTOMATIC duracin que aumenta complicada de Sin cambios periapicales pulpotomia de acuerdo
A con la masticacin y corona sin Imagen radiopaca al caso
CIE10 : K04.03 con cambios trmicos. tratamiento compatible con
2. PATOLOGIAS
Historia de trauma o restauracin profunda DIENTE INMADURO
INFLAMATORIAS
recubrimiento pulpar cercana a pulpa CON APICE
directo Posible ensanchamiento ABIERTO:
Restauraciones del ligamento periodontal Apexogenesis
profundas, caries sin
exposicin pulpar
179
aparente
Evolucin de pulpitis
reversible con
persistencia de una
agresin de baja
intensida y larga
duracin
PULPITIS Dolor nulo a leve por Exposicin pulpar Cavidad abierta con DIENTE TEMPORAL:
HIPERPLASICA presin del plipo por caries o fractura acceso a la cmara retiro del plipo,
O POLIPO Posible sangrado complicada de pulpar pulpectomia si es
PULPAR durante la masticacin corona con Posibilidad de cambios restaurable o
CIE10 : K04.05 Puede presentar dolor presencia de un periapicales o exodoncia
espontneo,as como Sobrecrecimiento ensanchamiento del DIENTE INMADURO
un aumento al dolor a rojizo de tejido pulpar ligamento periodontal CON APICE
los estmulos trmicos a traves de la ABIERTO: retiro del
exposicin plipo pulpar,
apexogenesis
3.REABSORCION REABSORCION Asintomtico Diente con cambio Imagen radiolcida en DIENTE TEMPORAL:
INTERNA INTERNA de color: rosado en forma de baln, con Exodoncia
CIE 10 : K03.31 la corona densidad uniforme DIENTE INMADURO
Posible historia de Mrgenes lisos, CON APICE
trauma o uniformes, definidos, ABIERTO:
recubrimiento pulpar distribucin simtrica Apexificacin
directo Prdida de la anatoma
Ortodoncia o original del conducto
bruxismo Puede desarrollar
patologa periapical o
continuar vital y producir
perforacin lateral.
NECROSIS Asintomtico Cambio de color: Puede presentarse ligero DIENTE TEMPORAL:
PULPAR gris, negro, pardo, ensanchamiento del Pulpectomia -
4. NECROSIS verdoso Ligamento Periodontal Exodoncia
PULPAR Prdida de la Radiolucidez compatible DIENTE INMADURO
CIE 10 : K04.1 translucidez, y con caries, radiopacidad CON APICE
opacidad coronal compatible con ABIERTO:
Antecedente de restauraciones Apexificacin
180
trauma profundas
Movilidad y dolor a la
percusin en la
mayora de los casos
DIENTE Diente tratado

PREVIAMENTE endodonticamente y
TRATADO los conductos fueron
obturados con
diferentes materiales
u otros tipos de
medicamentos
intracanal.
TERAPIA Diente tratado
PREVIAMENTE previamente
INICIADA mediante una terapia
endodntica parcial
PERIODONTITI Dolor espontneo, No inflamacin ni Aumento del espacio del DIENTE TEMPORAL:
S APICAL severo de larga supuracin intraoral ligamento periodontal Exodoncia
SINTOMATICA duracin, localizado, o extraoral, leve Lesin radiolcida en DIENTE INMADURO
CIE 10 : K04.4 persistente y continuo extrusin. zona de furca o pice CON APICE
Dolor a la masticacin, Historia de Inicio de reabsorcin ABIERTO:
al contacto oclusal, preparacin u interna o externa Apexificacin
percusin y palpacin obturacin de
5.ENFERMEDADE conductos.
S DE TEJIDOS
PERIAPICALES PERIODONTITI Asintomtica o Sensibilidad ligera a Zona radiolcida a nivel DIENTE TEMPORAL:
S APICAL molestia muy leve la palpacin y de periapical y/o en zona Exodoncia
ASINTOMATIC percusin, si existe de furca DIENTE INMADURO
A compromiso de la Reabsorcin patolgica CON APICE
CIE 10 : K04.5 tabla sea radicular ABIERTO:
Apexificacin
ABSCESO Dolor espontneo de Inflamacin intra o Aumento del espacio del DIENTE TEMPORAL:
APICAL moderado a severo, extraoral (su ligamento periodontal Antibioticoterapia,
181
AGUDO Persistente, extensin depende Lesin en zona de furca o Exodoncia
CIE 10 : K04.6 localizado, a la de la anatoma) peripice DIENTE INMADURO
presin, percusin y Edema, fstula, Reabsorcin patolgica CON APICE
palpacin peripice y absceso radicular ABIERTO:
tejido circundante Caries extensa y Ostelisis en zona de Antibioticoterapia,
Sensacin de diente profunda furca drenaje por conducto
extrudo, Historia de apexificacin
Dolor localizado o preparacin de
difuso de tejidos conductos
blandos. Puede evolucionar a
absceso orofacial o
celulitis si no se
elimina el factor
etiolgico.
ABSCESO Asintomtica o Sensibilidad ligera a Zona radiolcida a nivel DIENTE TEMPORAL:
APICAL molestia muy leve la palpacin, si existe de furca, reabsorcin Exodoncia
CRNICO compromiso de la patolgica radicular DIENTE INMADURO
CIE 10 : K04.6 tabla sea CON APICE
ABIERTO:
Apexificacin
182
183
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HABANA
184
TERAPIA PULPAR EN ODONTOLOGIA PEDIATRICA
GUIA PARA PULPOTOMIA
PULPOTOMIA CODIGO CUPS 237101
DEFINICION
Es la remocin quirrgica de la porcin de la pulpa que esta inflamada o en
periodo de degeneracin, el tejido de los conductos radiculares se trata con
medicamentos colocados en el sitio de la amputacin o van a fijar el tejido que
queda; el formocresol, el glutaraldehido y el sulfato frrico se utiliza bsicamente
para dientes temporales y le hidrxido de calcio para diente permanentes.
(Escobar 2004, Cardenas 2009)
OBJETIVO
posibilidad de dar una atencin segura a sus pacientes en la realizacin de
pulpotomias.
JUSTIFICACIN
La pulpotomia en dientes temporales nos permite preservar la vitalidad de la pulpa
radicular y mantener al diente en el arco dental.
POBLACION OBJETO
deba realizrseles pulpotomias.
ALCANCE Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los

pacientes peditricos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten
alguna de estas condiciones:
185
Pulpitis reversible
Exposicin pulpar por caries o mecnica
Dientes restaurables
El diente debe tener por lo menos 2 tercios de longitud radicular
No debe haber evidencia de reabsorcin interna
Ausencia Rx de lesin apical o de furca
Cuando la hemorragia en el sitio de la amputacin es controlable
Tejido pulpar vital
Inflamacin limitada a pulpa cameral
Ausencia de dolor espontneo
Ausencia de edema o absceso
RADIOGRAFICAMENTE
Exposicin cariosa probable

Tejido periapical interradicular normal
Raz normal
No reabsorcin interna ni externa (cardenas 2009)
CONTRAINDICACIONES
Dientes no restaurables
Edema fstula, absceso
Hemorragia pulpar dificil de controlar
Movilidad patolgica
Diente no vital
Cuando hay patologa periapical
Reabsorcin patolgica interna y externa
Dolor espontneo
Sensibilidad a la percusin
186
Historia de dolor no provocado.
FRACASOS
Aparicin de fstula
Reabsorcin patolgica de la raz
Presencia de movilidad exagerada
Dolor espontneo
CAUSAS DE FRACASO
Pobre diagnostico y seleccin del tratamiento

Diente sin restaurar
Mala tcnica (cardenas 2009)
INSTRUMENTAL
Instrumental de anestesia
Instrumental para aislamiento absoluto con tela de caucho: porta grapas,
perforador de tela de caucho, arco de young,
Instrumental bsico (espejo, explorador, dos cucharillas mailleffer, pinza
algodonera)
Grapa seleccionada de acuerdo al diente a trabajar
Pieza de alta velocidad
Fresas redondas No 2,4 ; fresas cilndricas estriles.
Esptula para cementos y loseta de vidrio estril
Fp3
MATERIALES
Anestesia tpica
Anestesia lidocana 2% con Epinefrina al 1.80.000
Agujas cortas
Motas de algodn estriles
Formocresol, Glutaraldehido (Momifar), sulfato frrico.
Oxido de zinc eugenol
Radiografas
Eyector
Seda dental
Tela de caucho
Coltosol
Suero fisiolgico
187
PROCEDIMIENTO
a. Toma de radiografa inicial del diente a trabajar, anexo de endodoncia

b. Anestsico tpico en el rea a trabajar, anestesia conductiva o infiltrativa de
acuerdo al caso
c. Aislamiento absoluto con tela de caucho
d. Remocin de caries con fresa No 2 y cucharilla para caries
e. Apertura cameral con fresa redonda No 4 estril
f. Remocin adecuada del techo de camara pulpar
g. Remocin de pulpa cameral con pieza de alta con fresa redonda y cucharilla
estril;
h. Hemostasia con mota de algodn estril
i. Aplicacin de torunda de algodn impregnada con formocresol,
glutaraldehido o sulfato frrico, durante 5 minutos y retirar mota de algodn
j. Verificacin de la momificacin y ausencia de sangrado
k. Sellado de la cavidad con eugenolato en consistencia dura y colocar una
restauracin temporal ms coronal(coltosol)
l. Toma de radiografa periapical inmediata
m. Reconstruccin con ionmero de vidrio en la prxima cita
n. Restauracin definitiva con amalgama o corona de acero de acuerdo al caso
o. Control de oclusin y adaptacin
p. Controles peridicos clnicos y radiogrficos (Cardenas 2009)
RECOMENDACIONES POSTORERATORIAS
No ingerir alimentos en los 30 minutos posteriores al procedimiento
Asistir a consulta odontolgica para restaurar el diente
Evitar comer alimentos duros hasta que el diente sea restaurado
definitivamente.
188
GUIA PARA PULPECTOMIA
PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA CODIGO CUPS 237102
DEFINICIN:
Remocin completa del tejido pulpar coronal y radicular del diente temporal o
permanente vital o no vital.
OBJETIVO
pulpectomias.
JUSTIFICACIN
La pulpectomia en dientes temporales nos permite mantener el diente en boca,
permitir la reabsorcin fisiolgica y evitar alteraciones de erupcin.
POBLACION OBJETO
deba realizrseles pulpectomias.
ALCANCE
estas condiciones:
Hemorragia excesiva durante el procedimiento de pulpotomia

Restaurable
Paciente cooperador
Suficiente longitud radicular (2/3)
Evidencia de inflamacin crnica o necrosis pulpar
Diente restaurable
Ausencia de patologa interradicular
Pulpitis irreversible crnica, pulpitis irreversible aguda, necrosis pulpar
CONTRAINDICACIONES
Diente no restaurable
Compromiso de la bi o trifurcacin
Reabsorcin fisiolgica avanzada (mayor a 2/3)
Reabsorcin interna
Movilidad patolgica (Cardenas 2009)
189
COMPLICACIONES
Principal problema anatoma irregular

Conductos accesorios
Difcil limpieza y conformacin de los conductos
Comunicacin entre la cmara pulpar y el rea interradicular: lesiones de bi o
trifurcacin (Cardenas 2009)
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico (espejo, explorador, dos cucharillas Mailleffer, pinza

algodonera)
Porta grapas, perforador de tela de caucho, arco de young, grapas 8, 8, 14,
14,00,0,7
Micro motor y contrngulo
Jeringa carpule
Fresas de diamante redondas
Limas k-flexo file de 21 mm, dentimetro, clean-stand y miniendoblock
Lentulo No 25, 20 y 30
Esptula para cemento y loseta FP3
MATERIAL
Anestesia tpica
Anestesia lidocana 2% con epinefrina al 1.80.000
Agujas cortas
Hipoclorito de sodio al 5.25% para irrigar
Oxido de zinc- eugenol
Tela de caucho
Jeringa monojet
Puntas de papel
Seda dental
Eyector
Radiografa
PROCEDIMIENTO
190
a. Toma de radiografa del diente a trabajar, hoja de anexo de endodoncia,
Diagnstico, Pronstico y plan de tratamiento
b. Anestsico tpico en el rea a trabajar anestesia conductiva o infiltrativa de
acuerdo al caso
c. Aislamiento absoluto del campo con tela de caucho
e. Apertura cameral con fresa redonda No 2 3
f. Retiro de techo de cmara pulpar
g. Localizacin de conductos
h. Toma de radiografa para observar conductometra inicial
i. Irrigacin con hipoclorito de sodio
j. Longitud de trabajo
k. Retiro de tejido pulpar de los conductos con limas
l. Preparacin de los conductos con lima de acuerdo al caso
m. Secar el conducto con puntas de papel
n. Obturacin del conducto con oxido de zinc-eugenol consistencia pastosa
utilizando lentulo de acuerdo al caso o limas.
o. Se compacta el material dentro del conducto
p. Toma de radiografa verificando la obturacin
q. Obturacin con eugenolato en cmara pulpar
r. Material de obturacin temporal tipo coltosol
s. Prxima cita restauracin definitiva en forma plstica, amalgama, resina,
corona de acero de acuerdo al caso
t. Controles peridicos clnicos y radiogrficos
RECOMENDACIONES POSTORERATORIAS
No ingerir alimentos en los 30 minutos posteriores al procedimiento
Asistir a consulta odontolgica para restaurar el diente
Evitar comer alimentos duros hasta que el diente sea restaurado definitivamente.
GUIA DE APEXOGENESIS
APEXOGENESIS CODIGO CUPS 237200
DEFINICIN:
Tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro.
OBJETIVO
191
apexogenesis.
JUSTIFICACIN
La apexogenesis permite la formacin radicular y cierre apical de un diente vital
con dao pulpar para permitir la formacin radicular y el cierre apical ptimo.
POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos con denticin permanente joven a quienes por diferentes
razones deba realizrseles apexogenesis.
ALCANCE
estas condiciones:
Diente inmaduro con formacin incompleta de la raz y dao coronal, con

pulpa radicular sana
Pulpa vital, pice abierto
Corona casi intacta y con posibilidad de restauracin
Exposicin pulpar por caries en dientes inmaduros
Historia de trauma, como una fractura complicada de corona
CONTRAINDICACIONES
Dientes avulsionados, reimplantados o luxados

Fractura corona-raz grave que requiera retencin intraradicular para la
restauracin
Fractura radicular horizontal desfavorable ( cerca al margen gingival)
Diente no restaurable
Fstula, edema
Diente necrtico
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico (espejo, explorador, dos cucharillas mailleffer, pinza

algodonera)
Porta grapas, perforador de tela de caucho, arco de young, , grapas 8, 8 , 14,
14, 00,0,7
Jeringa crpale
Fresas redondas No 2 ,3, 4
192
Esptula para cementos y loseta
FP3
MATERIALES
Anestesia tpica
Anestesia lidocana 2% con
Epinefrina al 1.80.000
Agujas cortas
MTA o hidrxido de calcio
Suero fisiolgico
Radiografa
Eyector
Seda dental
Tela de caucho
Coltosol
PROCEDIMIENTO
a. Toma de radiografa del diente a trabajar, anexo de endodoncia.

b. Anestsico tpico en el rea a trabajar, anestesia conductiva o infiltrativa de
acuerdo al caso.
c. Aislamiento absoluto con tela de caucho
f. Remocin de techo de cmara pulpar.
g. Remocin de pulpa cameral con pieza de alta con fresa redonda y cucharilla
estril. La remocin puede ser completa o parcial dependiendo del caso.
h. Hemostasia con mota de algodn estril
i. Colocacion de MTA en la cmara pulpar o preparacin de hidrxido de calcio
con solucin anestsica o suero fisiolgico hasta obtener una consistencia
espesa o de pasta la cual se colocar en la cmara pulpar de 1 a 2 mm de
grosor. Si se utiliza MTA colocar una mota de algodn humedecida para
favorecer el fraguado.
j. Sellado de la cavidad con eugenolato con consistencia dura sobre el hidrxido
de calcio para proteger contra la filtracin de bacterias. En caso de usar MTA
se coloca el oxido de zinc sobre la mota de algodn.
k. Restauracin temporal (coltosol)
193
l. Toma de radiografa periapical.
m. En prxima cita retiro de coltosol y mota de algodn y restauracin definitiva
con amalgama, resina de acuerdo al caso.
n. Controles peridicos clnicos y radiogrficos donde se evalan: ausencia de
signos y sntomas clnicos, controles radiogrficos cada 3 meses donde se
observe formacin de puente dentinal y continuacin de formacin radicular.
Asistir a los controles peridicos programados
GUIA DE APEXIFICACION
APEXIFICACION CODIGO CUPS 237200
DEFINICIN:
Tratamiento de una pulpa necrotica en un diente inmaduro.

El factor responsable del cierre apical es la limpieza minuciosa para eliminar
bacterias y tejido necrtico del conducto
OBJETIVO
apexificacion.
JUSTIFICACIN
La apexificacion induce el cierre apical de un diente necrtico joven en la cual la
pulpa presenta necrosis pulpar. Es el proceso para crear un ambiente adecuado
dentro del conducto radicular y de los tejidos periapicales despus de la muerte
pulpar que permitan la formacin de una barrera calcificada a travs del pice
abierto y lograr una barrera calcificada.
POBLACION OBJETO
Pacientes peditricos con denticin permanente joven a quienes por diferentes
razones deba realizrseles apexificacion.
ALCANCE
estas condiciones:
194
Dientes inmaduros con necrosis pulpar

Diente restaurable
CONTRAINDICACIONES
Fracturas verticales y horizontales
Anquilosis
Races muy cortas
INSTRUMENTAL
Instrumental bsico (espejo, explorador, dos cucharillas Maillefer, pinza
algodonera)
Porta grapas, perforador de tela de caucho, arco de young, grapas 8, 8, 14,
14,00,0,7
Micro motor y contrngulo
Jeringa carpule
Fresas de diamante redondas 2,3 y 4.
Explorador de conductos
Limas k-flexo file de la primera serie de 21 mm, dentimetro, clean-stand y
miniendoblock
Lentulo No 25, 20 y 30
Esptula para cemento y loseta FP
MATERIALES
Anestesia tpica
Anestesia lidocaina 2% con epinefrina al 1.80.000
Agujas cortas
Hipoclorito de sodio al 5.25% para irrigar
Suero fisiolgico
MTA o Hidroxido de calcio
Oxido de zinc / eugenol
Tela de caucho
Jeringa monojet
Puntas de papel
Seda dental
Eyector
Radiografa
195
PROCEDIMIENTO
a. Toma de radiografa del diente a trabajar, hoja de anexo de endodoncia
b. Anestsico tpico en el rea a trabajar anestesia conductiva o infiltrativa de
acuerdo al caso.
c. Aislamiento absoluto del campo con tela de caucho
f. Retiro de techo de cmara pulpar
g. Localizacin de conductos
h. Toma de radiografa para observar conductometra inicial
i. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
j. Longitud de trabajo y retiro de tejido pulpar de los conductos con limas
k. Preparacin de los conductos con lima de acuerdo al caso
l. Secar el conducto con puntas de papel
m. Preparacion de MTA con agua esteril. o preparacin de hidrxido de calcio con
suero fisiolgico solucin anestsica hasta obtener una consistencia espesa
o de pasta
n. Obturacion de MTA 3 a 4 mm apicales al conducto u Obturacin del conducto
con hidrxido de calcio, utilizando lentulo de acuerdo al caso. Si se coloca
MTA dejar una mota de algodn humedecida.
o. En la cmara pulpar obturar con una capa de eugenolato sobre el hidrxido de
calcio o la mota de algodn.
p. Toma de radiografa verificando la obturacin
q. Material de obturacin temporal tipo coltosol
r. En caso de haber usado hidrxido de calcio hacer recambio al mes, tres, seis
meses, hasta obtener un pice cerrado.
s. En caso de haber usado MTA despus de 3 o 4 horas se puede realizar la
obturacin con conos de gutapercha.
t. Si se utilizo hidrxido de calcio, una vez se encuentre cerrado el apice, se
debe realizar endodoncia convencional.
Asistir a los controles peridicos programados
196
197
198
199
200
BIBLIOGRAFIA
INGLE, John, et al. Endodoncia. McGraw Hill. 1996. pg 354-357, 443-450
GUTMANN, James, et al. Problem solving in endodontics. Ed. Mosby. 1992.

pg 229-231
COHEN, S, et al. Vas de la pulpa. Ed Harcourt, 7 edicin. 1999
VAN W, Hubertus, et al. Atlas de odontologa peditrica. Ed Masson.

Barcelona, Espaa. 2002
201
EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES
202
GUIA DE EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES
EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES UNIRADICULARES

CODIGO CUPS- 230201.
EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES MILTIRADICULARES
CODIGO CUPS- 230202.
DEFINICION
Consiste en la extraccin de dientes temporales del hueso maxilar mediante una
tcnica e instrumental especifico.
OBJETIVO
exodoncia de dientes temporales.
JUSTIFICACIN
Los dientes temporales deben permanecer en boca hasta su exfoliacin para

dientes permanentes. Cuando el diente debido a caries dental presenta procesos
infeciosos o por fines ortodonticos debe ser extraido de la cavidad oral.
POBLACION OBJETO
razones deba realizrseles exodoncia de dientes temporales.
ALCANCE Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los

pacientes peditricos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten
alguna de estas condiciones:
Focos spticos en pacientes con compromiso general controlado

Focos spticos en pacientes que van a ser irradiados en cabeza y cuello
Estados patolgicos pulpares en dientes no susceptibles de tratamiento con
compromiso de furca.
Dientes con caries avanzada que no se puedan restaurar.
Dientes retenidos o supernumerarios.
Consideraciones ortopdicas y ortodnticas.
Retencin de dientes deciduos.
Fracturas por trauma.
203
Dientes relacionados con patologas seas (quistes, tumores benignos con
posibilidad de recidivas, osteomielitis)
Dientes anquilosados o sumergidos.
CONTRAINDICACIONES
Infeccin odontognica aguda.

Estomatitis infecciosa aguda.
Dientes relacionados con tumores malignos.
Endocrinopatas no controladas.
Discrasias sanguneas.
Paciente anticoagulado.
Pacientes inmunosuprimidos
Maxilares irradiados. (Cardenas 2009)
CONSIDERACIONES GENERALES
CAMPO OPERATORIO:
Cavidad oral ms pequea.

Maxilares en crecimiento y desarrollo.
La secuencia de erupcin y edad cronolgica del nio.
Estructura sea diferente.
CONSIDERACIONES CLINICAS:
La extraccin prematura puede producir malformaciones y trastornos de la

oclusin.
El mantenimiento del espacio es necesario cuando la formacin del germen
permanente est en estadios tempranos.
Tamao de la corona
Malposiciones dentarias
Caries extensas, porque esto puede conducir a fracturas de la corona.
Obturaciones extensas.
CONSIDERACIONES RADIOGRAFICAS:
Visualizar la presencia y posiciones del germen permanente.

Evaluar el estado de reabsorcin radicular del diente deciduo.
Evaluar el estado de desarrollo del germen permanente (dos tercios de la
formacin radicular).
Visualizar lesiones adyacentes que puedan requerir ciruga.
204
Elaborar historia clnica completa y ordenar los estudios de laboratorio necesarios,
de acuerdo con la condicin sistmica que presente el paciente:
Exmenes de sangre: Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, hematocrito,

etc.
Prescribir antibiticos en los pacientes de alto riesgo (cardiopatas y otras

enfermedades relacionadas).
INSTRUMENTAL Y MATERIALES
Jeringa carpule
Anestesia tpica y carpule
Frceps 150s, 151s
Elevadores rectos
Gasas
Suero fisiolgico
INDICACIONES PREOPERATORIAS:

Medicacin antibitica en caso de ser necesario
TECNICA QUIRURGICA
a. Anestesia topica
b. Anestesia infiltrativa o conductiva de acuerdo al caso.
c. Sindesmotomia independientemente del grado de movilidad del diente
d. Luxar el diente con elevador
e. Acomodar los frceps de lingual o palatino a vestibular por debajo de la unin
amelocementaria, con el eje mayor
coincidiendo con eje dentario, ejercer
fuerzas bsicas de la extraccin con
tendencia a conseguir la avulsin hacia la
cortical ms delgada.
f. Examinar el diente y el alveolo, con la menor
manipulacin posible.
g. Hemostasia por medio de compresin con
una gasa, teniendo como precaucin en
nios muy pequeos que stos no la vayan
a deglutir.
205
h. Dar indicaciones postanestesia y postexodoncia por escrito. (Cardenas 2009)
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
Exodoncia de dientes deciduos antero superiores: Por su anatoma radicular,

de forma cnica estos dientes son menos susceptibles de presentar fracturas. Se
debe usar un elevador recto para liberar la enca adherida y luxar el diente. Se
pueden hacer movimientos de vestibular a palatino, no muy amplios, porque en
formaciones radiculares completas pueden lesionar el germen del permanente y
rotarlos con un movimiento suave hacia abajo.
Exodoncia de deciduos antero inferiores: Al igual que los superiores, se deben

luxar estos dientes antes de iniciar los movimientos oscilatorios de vestibular a
lingual, pero en este caso el movimiento de rotacin debe ser menor.
Particularmente, el uso del elevador en esta zona debe ser con mayor precaucin,
porque el riesgo de luxar el diente continuo es alto.
Exodoncia de molares deciduos: Cuando el molar presenta un grado de

reabsorcin considerable estas exodoncias son muy sencillas. Se debe recordar
que la morfologa radicular de estos dientes es compleja, son muy curvas,
delgadas y divergentes, adems, se originan cerca de la unin amelo cementara.
Entre sus races se encuentra el germen del diente permanente.
Molares superiores: Se luxan con el elevador delgado y se efectan movimientos

oscilatorios con el frceps 150s, comenzando por palatino y luego hacia vestibular,
buscando la expansin del hueso alveolar. La exodoncia se termina haciendo
nfasis hacia vestibular para evitar la fractura de la raz palatina. Esta raz es la
ms difcil cuando se fractura.
Molares inferiores: Se debe tener en cuenta la estabilizacin del maxilar inferior

para proteger la ATM. Se luxan con un elevador delgado y se efectan
movimientos oscilatorios con el frceps 151s en sentido vestibular lingual. El
primer molar se debe extraer hacia vestibular, por su morfologa radicular para que
no se lesione el germen del permanente.
Mantener mordida la gasa 10 minituos despus del procedimiento

Dieta blanda y fra con alimentos suaves como gelatina, sopas, jugos,
helados, por 48 horas despus de la extraccin.
No alimentos grasos.
206
Dormir con la cabeza en alto el dia de la intervencin.
Evitar agacharse y hacer fuerza
No molestar la herida con la lengua, dedos u objetos
No asolearse
Consultar al odontlogo en caso de complicaciones.
Cuidar de no morder los carrillos, labios y lengua mientras dura la anestesia
(aproximadamente una hora y media posterior al procedimiento)
Se recomienda tener en cuenta las indicaciones de los medicamentos
formulados, dosis y horario.
COMPLICACIONES:
Fracturas radiculares y de tabla sea

Laseracin de tejidos blandos
Extraccin del germen permanente
207
208
BIBLIOGRAFA
CARDENAS, Dario. Fundamentos de Odontologa Peditrica. Editorial

Corporacin para Investigaciones Biolgicas., 2009
ESCOBAR, Fernando. Odontologa peditrica. Ciencias Mdicas, 2004.
PINKHAM, C. Odontologa peditrica. Editorial Panamericana, 1996.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on pediatric
oral surgery. 2008.
209
ADAPTADO POR:
Maria Cristina Huertas
Renata Erazo
Maria Elena Muoz
Maria Ximena Gonzlez
Sandra Guerrn
Andrea Jaramillo
ACTUALIZADO POR: Andrea Jaramillo
Sandra Guerrn
Ximena Gonzlez
FECHA: Mayo-2015
210

Guias de Manejo Odontopediatria Revisada 2017

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GUIA DE ATENCIN CLNICA DE Cdigo:

ODONTOPEDIATRIA BASADA EN LA Versin:

De acuerdo a los comits cientficos y a la revisin de literatura de la sociedad

GUIA DE ATENCIN CLNICA DE ODONTOPEDIATRIA BASADA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE PASTO

Adaptado y consensuado por:

GUIA PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE HISTORIA CLNICA DE

La Historia Clnica es el conjunto de datos obtenidos del interrogatorio de un

La historia clnica deber ser un documento que debidamente usado y archivado

Es un documento docente, las historias clnicas servirn de entrenamiento, la

Tambin hay que recordar que es un documento cientfico, y que gracias a la

Es un documento humano, la historia clnica nos permite ver aspectos referentes

La gua tiene como objetivo orientar al estudiante en el diligenciar de la historia

Nios de 2 a 13 aos con enfermedades orales.

El formato debe diligenciarse con letra clara, legible, sin tachones o

HISTORIA NMERO: Corresponder al nmero del documento del menor, para

NOMBRE DEL PACIENTE: Escribir primer apellido, segundo apellido y el nombre

EDAD: Se coloca el nmero de aos y meses cumplidos. Ayuda al clnico a

SEXO: Representa un factor importante en ciertas enfermedades generales y se

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Corresponde al sitio donde naci y la fecha

NMERO DE REGISTRO CIVIL (NUIP): Es el nmero nico de identificacin de

ACUDIENTE: Registrar el nombre de la persona responsable del menor a ser

DIRECCIN: Se debe anotar la direccin completa de la residencia donde habita

TELFONO: Escribir el nmero del telfono del usuario, si no tiene lnea

NOMBRE DEL ESTUDIANTE Y CDIGO: Escribir primer apellido, segundo

PRECAUCIN ESPECIAL: Hace referencia a una condicin fsica o mental

MOTIVO DE CONSULTA: Se debe registrar entre comillas y con las mismas

ENFERMEDAD ACTUAL: Se describe detalladamente la enfermedad que aqueja

REVISIN POR SISTEMAS: Se le debe preguntar al acompaante del nio por el

Sistema neurolgico: Prdida del conocimiento, epilepsia, convulsiones,

Sistema hematolgico: Trastornos plaquetarios, anemia, transfusiones,

Sistema respiratorio: Rinitis, alergias, asma, amgdalas o adenoides

Sistema inmune: Inmunodeficiencias.

Sistema endcrino: Hiper o hipotiroidismo, diabetes mellitus.

Sistema psicomotor y rganos de los sentidos: Trastornos de visin o

Otros: Accidentes, fracturas, hospitalizaciones, cirugas, hepatitis,

En caso de no presentarlos escriba no refiere patologa.

ANTECEDENTES MDICO-PERSONALES: Se debe indagar sobre los

Enfermedades sufridas durante el embarazo: Ya que algunas pueden

Drogas ingeridas durante el embarazo: Algunas drogas pueden alterar el

En caso de no presentarlos escriba no refiere patologa.

ACCIDENTES SUFRIDOS EN EL EMBARAZO: Estos pueden alterar tambin el

Nutricin durante el embarazo: Se pregunta cmo fue la alimentacin

DIFICULTADES EN EL NACIMIENTO: Se debe escribir qu tipo de dificultades

En caso de no presentarlos escriba no refiere patologa.

DIFICULTADES POSTPARTO: Estas pueden influir en el crecimiento del beb,

En caso de no presentarlos escriba no refiere-

ANOMALAS CONGNITAS: Anotar cualquier anomala que se presente,

ENFERMEDADES DE LA NIEZ: Se deben anotar las enfermedades sufridas

En caso de no presentar escriba no refiere

DROGAS ADMINISTRADAS EN LA NIEZ: Se registra la edad en la que se

En caso de no presentar, escriba no refiere

ESQUEMA DE VACUNACIN: Evaluando los registros de el carnet de vacunas

ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS: Anotar si el paciente ha tenido fracturas o

INTERVENCIONES QUIRRGICAS: Indagar si el paciente ha requerido alguna

En caso de no presentar escriba no refiere

EST BAJO TRATAMIENTO MDICO: Se pregunta si el paciente se encuentra

ENFERMEDADES QUE SUFRE: Registrar las enfermedades que sufre el

MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO: Se debe anotar el tipo, dosis y

ALERGIAS: Indagar sobre las alergias o reacciones a medicamentos, alimentos o

ANTECEDENTES ODONTOLGICOS PERSONALES: Interrogar sobre las

ANTECENTES MDICOS Y ODONTOLGICOS FAMILIARES: Interrogar si otros

ESTADO SOCIO-ECONMICO: Brinda informacin sobre el cumplimiento del

OCUPACIN DEL PADRE Y DE LA MADRE: Esta informacin da una idea de la