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E. Puigoriol a , J.R. Rodrguez b , G. Luchetti c
y E. Kanterewicz b,d,
a
Unidad de Epidemiologa, Hospital Universitari de Vic,
Vic, Barcelona, Espana
b
Unidad de Reumatologa, Hospital Universitari de Vic,
Vic, Barcelona, Espana
c
Servei de Medicina Interna, Hospital Universitari de Vic,
Vic, Barcelona, Espana
Anemia perniciosa: ferritina
normal y un posible dcit de
hierro oculto
Pernicious anemia: Normal ferritin levels and
possible hidden iron deciency
Sr. Director:
Hemos ledo con inters el excelente artculo de revisin
Anemia perniciosa. Del pasado al presente publicado por
Rodrguez de Santiago et al.1 . Como los autores senalan, la
hipoclorhidria diculta la absorcin del hierro, lo que con-
lleva con frecuencia un dcit de hierro concomitante al
de la vitamina B12. Por ello, es muy importante evaluar
los depsitos de hierro en los pacientes con anemia per-
niciosa. A este respecto, nos gustara anadir un comentario
adicional que puede ser de inters. En la prctica clnica
evaluamos los depsitos de hierro mediante la determina-
cin de la ferritina y la saturacin de transferrina sricas,
siendo indicativo de un dcit de hierro el hallazgo de una
concentracin de ferritina srica disminuida. En la anemia
perniciosa, la eritropoyesis inecaz ocasiona un uso inade-
cuado del hierro por los eritroblastos, que se acompana de
una acumulacin del mismo en el sistema reticuloendote-
lial. As, en algunos pacientes con anemia perniciosa, la
determinacin del patrn de hierro previo al tratamiento
con vitamina B12 o folato puede mostrar unos depsi-
tos de hierro normales o incluso una enganosa sobrecarga
de hierro, con hierro srico, saturacin de transferrina y
ferritina elevadas2,3 . El tratamiento con vitamina B12 y el
restablecimiento de una eritropoyesis ecaz aumenta los
requerimientos de hierro por los eritroblastos para la snte-
sis de la hemoglobina4 , lo que puede poner de maniesto un
dcit de hierro oculto. En una publicacin reciente, Solmaz
et al.5 , evaluaron los depsitos de hierro en pacientes con
dcit de vitamina B12, antes y despus del tratamiento con
cobalamina. De 75 pacientes con dcit de vitamina B12, 7
(9,3%) tenan un dcit de hierro concomitante, y 37 (49%) lo
desarrollaron despus del tratamiento con cobalamina. Las
CORRESPONDENCIA
d
Universitat de Vic, Universitat Catalunya Central, Vic,
Barcelona, Espana
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: ekanterewicz@chv.cat
(E. Kanterewicz).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.04.006
concentraciones de ferritina srica comienzan a descender
en paralelo a la reduccin del hierro srico, probablemente
por la movilizacin del hierro desde los depsitos reticuloen-
doteliales a los eritroblastos. El descenso del hierro srico,
la ferritina y la saturacin de transferrina puede ser rpido
y evidenciarse a las 24-48 h del inicio del tratamiento con
cobalamina2,3 , incluso con una reduccin del hierro srico
por debajo del valor normal3 . Por lo tanto, tras el inicio del
tratamiento con vitamina B12 ser importante una monito-
rizacin temprana del patrn de hierro. El estado de hierro
previo al tratamiento con cobalamina, con valores normales
o de sobrecarga, puede ser el resultado de la disfuncin del
metabolismo del hierro asociado a la eritropoyesis inecaz
y no reejar las reservas de hierro corporal.
Bibliografa
1. Rodrguez de Santiago E, Ferre Aracil C, Garca Garca de Paredes
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depleted body iron reserves. Indian J Hematol Blood Transfus.
2015;31:255---8.
F.J. Fernndez-Fernndez , E. Ameneiros-Lago y P. Sesma
Servicio de Medicina Interna, Hospital Arquitecto Marcide,
Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol,
A Coruna, Espana
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: fjf.fernandez2@gmail.com
(F.J. Fernndez-Fernndez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.005