DIAGNSTICO POR

IMGENES

Facultad de Odontologa
de la Universidad de Cuenca

Dr. Gustavo Corral Corral

2012
DIAGNSTICO POR IMGENES
Facultad de Odontologa de la
Universidad de Cuenca

Autor:
Dr. Gustavo Corral Corral

Diagramacin:
Juana Catalina Machado Arvalo
Luis Alfredo Muoz
Departamento de Cultura Universidad de Cuenca

Diseo Portada:
Juana Catalina Machado Arvalo
Mara Vernica Dvila M.

Impresin:
Imprenta de la Universidad de Cuenca

Tiraje: 500
Derechos de Autor: CUE-000976
ISBN: 978-9978-14-238-7
Cuenca, Ecuador
2012
 INTRODUCCION

Por la dificultad que representa para los estudiantes de la Facultad

de Odontologa de la Universidad de Cuenca, el conseguir el sufi-
ciente material bibliogrfico sobre el Diagnostico por Imgenes
(IMAGENOLOGA), termino que incluye o abarca a las tcnicas diag-
nosticas basadas en otros procedimientos disponibles distintos a los
Rayos X en cuanto se refiere a principios, tcnicas e interpretacin;
as como tambin por el altsimo costo que representa el adquirir las
publicaciones existentes, me permit editar y publicar en marzo de 1992
un trabajo titulado Tcnica e Interpretacin Radiogrfica, en donde se
hizo una recopilacin bibliogrfica de la literatura existente, a ms del
aporte personal de mi experiencia en el campo de la Radiologa.

Por los logros conseguidos con la Primera Edicin he preparado

sta Segunda Edicin, mejorada y ampliada a la que le he titulado
DIAGNSTICO POR IMGENES ya que considero que cubre de
mejor manera el campo al que me voy a dirigir y por haber adicionado
captulos tales como Tomografa, Tomografa Computada, Resonancia
Magntica, Fluoroscopa, Xeroradiografa y Medicina Nuclear, ya que
estas nuevas tcnicas forman parte del diagnostico radiolgico, lo com-
plementan y en algunos casos inclusive lo superan, constituyndose
en la actualidad en un medios necesario y por qu no decirlo indispen-
sable en la moderna Odontologa, la misma que no puede quedarse
lejos de los avances tecnolgicos y cientficos que se han superado en
mucho en los ltimos cien aos.

El objetivo consiste en exponer una visin general del diagnostico por

imgenes en el campo de la Odontoestomatologa, incursionar en el
manejo de algunas tcnicas y proporcionar al estudiante y al profesio-
nal una gua bsica para su estudio y aplicacin clnica de los conoci-
mientos para de esta manera facilitar la investigacin y la ampliacin

3
de conocimientos para lo cual puede consultar la bibliografa existente.

En los captulos inciales se conoce la historia y la fsica de las radia-

ciones y proteccin radiolgica. Lo siguiente se refiere a las pelculas
radiogrficas, obtencin de imgenes con Rayos X, procesamiento de
las pelculas radiogrficas. A continuacin se analizan las tcnicas ra-
diogrficas, defectos de las radiografas, zonas anatmicas normales,
anomalas dentarias, infecciones de los maxilares, enfermedad perio-
dontal, se trata sobre la radiografa extra oral, anomalas de desarrollo
de los maxilares, enfermedades causadas por trastornos endcrinos y
termina con las tcnicas radiogrficas especiales.

Al contar el estudiante con esta gua bsica se facilitara enormemente

el dictado de las clases magistrales y podra eventualmente limitarse el
nmero de las mismas, optando tambin por un sistema en el que ten-
ga una participacin ms activa el estudiante incentivndole para que
emplee su tiempo en una discusin crtica de los temas planteados, se
dedique ms a las prcticas y adquiera un conocimiento ms profundo
con respecto a la ctedra.

Como docente creo que de esta forma puedo contribuir, de alguna ma-
nera con el avance cientfico de la Universidad de Cuenca y en particu-
lar de la Facultad de Odontologa.

4
 DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X

Los Rayos X fueron ya utilizados hace mucho tiempo atrs por diferen-
tes investigadores y as tenemos que el primero fue Morgan en el ao
1785, seguido por Plcker en 1850, Geissler en 1860, Hittorf en 1869,
Lenard en 1892 entre otros.

El experimento de estos fsicos consista en hacer pasar corriente de

alta tensin a travs de un tubo de gases a baja presin o sea en un
tubo con gases enrarecidos, que le sirvieron de base para el descu-
brimiento del fsico alemn Wilhelm Conrad Rentgen profesor de la
Universidad de Wruzburgo, quien la noche del 8 de noviembre de 1895
investigando las propiedades de los Rayos Catdicos se dio cuenta
de exista una nueva fuente de energa hasta entonces desconocida y
realiz el siguiente experimento:

En el tubo de Crookes donde se estaban produciendo Rayos Catdicos

tubo la idea de operarlo en una cmara obscura y con una cartulina
negra tapo el tubo y al obscurecer la habitacin pudo observar que
al pasar por este la corriente de alta tensin el material fluorescente
prximo al experimento se pona luminoso, luego alej el material fluo-
rescente e interpuso entre el tubo y la pantalla fluorescente un libro y al
repetir la experiencia volvi a iluminarse la pantalla aunque atenuada,
interpuso su mano y observ en la pantalla la imagen de sus huesos,
posteriormente al colocar en lugar de la pantalla un material fotogrfico
descubre adems que estos rayos lo impresionan, llegando a la con-
clusin de que algn tipo de radiacin invisible al ojo humano escapaba
del tubo y lograban atravesar los cuerpos opacos.

El 22 de diciembre de 1895 le realiz a su esposa Bertha Rentgen la

primera radiografa para lo cual expuso su mano por 15 minutos a la
radiacin, ponindose en evidencia en el material fotogrfico el tejido
seo y el anillo que lo estaba usando.

5
 (FOTOGRAFA DE WILHELM CONRAD RENTGEN, PRIMERA TOMA
RADIOGRFICA REALIZADA A LA MANO DE BERTHA RENTGEN SU ESPOSA)
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE
HARING LIND)

La radiacin obtenida era muy diferente a la de los rayos catdicos de

Crookes y por su naturaleza desconocida los llam Rayos X o Rayos
Incgnitos; posteriormente y en honor a su descubridor se les llam
Rayos Rentgen y a la ciencia que los estudia Rentgenografa,
abrindose el camino para una nueva especialidad que actualmente se
la conoce como DIAGNOSTICO POR IMAGENES.

Este fabuloso descubrimiento le hizo a Wilhelm Rentgen acreedor del

primer Premio Novel de Fsica en el ao de 1901, naci en Alemania
el 27 de marzo de 1845 y muri en Munich el 10 de febrero de 1923,
vctima de un tumor maligno de duodeno, a la edad de 77 aos.

El odontlogo alemn Otto Walkhoff, tom la primera radiografa dental

con un tiempo de exposicin de 25 minutos.

Desde el descubrimiento de los Rayos X y luego de su aplicacin en

odontologa el clnico hace el diagnostico contando con informacin
de muchas fuentes, una de las cuales es la radiografa; sin embargo,

6
 no debe basarse slo en ellas, sino sumarlas a otras observaciones y
aprovechar al mximo sus ventajas.

NATURALEZA DE LOS RAYOS X

La radiacin es energa transferida de un lugar a otro sin que la mate-

ria se transporte y toman el nombre de radiaciones electromagnticas.
Los Rayos X son vibraciones atmicas que se producen cuando un
electrn libre, animado y de gran velocidad choca con otro electrn
de una rbita profunda de la serie K, L, o M de un tomo pesado que
por lo general es de Tungsteno y lo desplaza de su rbita, el hueco as
producido es ocupado por un electrn de una rbita ms externa que
emite el exceso de energa en forma de radiacin, como consecuencia
este producir una radiacin caracterstica llamada as por ser tpica de
cada elemento.

(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE

HARING LIND)

Pero este electrn puede perder parte de su energa o toda ella cuando
interacta con electrones de las capas externas del tomo y puede no
trasmitir energa suficiente para ionizarlas, haciendo que el tomo del
nodo vibre ms violentamente y produzca calor.

7
Cuando un electrn que llega al nodo pasa muy cerca del ncleo del
tomo disminuye su energa cintica a causa de la atraccin dada por
la carga del electrn y del ncleo, la energa perdida por el electrn se
transforma en un fotn de Rayos X y la radiacin producida se llama de
frenamiento o radiacin Brensstrahlung.

Todas estas radiaciones tienen un movimiento ondulatorio al despla-

zarse en el espacio y con una trayectoria recta, la velocidad es la de la
luz para todas las radiaciones 300.000 km/seg. (1010 m/segundo) en el
vaco.

Cada radiacin tiene una longitud de onda y est determinada por la

distancia que sta recorre desde la una cresta hasta la otra, siendo la
frecuencia el nmero de oscilaciones por segundo, as las radiaciones
de onda corta son de mayor frecuencia que las que tienen una longitud
de onda larga.

Para la produccin de los Rayos X son imprescindibles las siguientes

condiciones:

- La presencia de un electrn libre.

- Voltaje adecuado para acelerar los electrones con direccin al nodo.
- Presencia de una superficie de frenado adecuada.

(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICASDE

HARING LIND)

8
 PROPIEDADES DE LOS RAYOS X

Dentro de las propiedades de mayor inters se pueden mencionar las

siguientes:

- Tiene una capacidad de penetracin a los cuerpos que son opacos a

la luz visible.

- Interactan con los materiales que penetran y causan ionizacin, lo

que hace que se produzcan efectos biolgicos sobre las clulas.

- Excitan a la fluorescencia y la fosforescencia haciendo luminiscentes

varias substancias y ciertos cristales como el tungsteno de calcio, es
decir les hace emitir radiaciones de longitud de onda ms larga, tenien-
do como aplicacin principal en fluoroscopio y radioscopia y en el uso
de pantallas intensificadoras. (EFECTO LUMINISCENTE)

- Tiene el mismo efecto en la emulsin fotogrfica que la luz visible.

Ataca las sales de plata cuando se encuentran en estado de haluros,
razn por la cual afecta a las pelculas fotogrficas, producindose
un registro latente que puede hacerse visible por medio del revelado.
(EFECTO FOTOGRFICO)

Produce modificaciones biolgicas en las clulas vivas y causa irrita-

bilidad, inhibicin o destruccin, lo que nos obliga a que el empleo de
las radiaciones se haga con mucha precaucin, en unos casos pueden
ser muy nocivas, pero en otros pueden ser teraputicas, como cuando
acta sobre las neoplasias malignas, su aplicacin principal est en
radioterapia.

- Los Rayos X pueden penetrar en mayor o menor grado todas las subs-
tancias que son impenetrables a la luz visible, dependiendo de la longitud
de onda de la radiacin pudiendo as penetrar lquidos, slidos y gases.

Los Rayos X son ondas electromagnticas que se propagan en lnea

recta y a la velocidad de la luz, estn dentro del espectro de las dems
ondas electromagnticas cuya longitud es cortsima. Los Rayos X son
de tal magnitud que su unidad de medida es el Armstrong (), que es
la diez millonsima de un milmetro que es igual a 108 o 0,000.000.01
mm. que para una mejor comprensin se pueden comparar en relacin
a 1 mm. en 10 km.

9
 ESPECTRO DE LAS RADIACIONES
ELECTROMAGNETICAS
5

Los Rayos X pertenecen a un grupo conocido como radiaciones elec-

Los Rayos tromagnticas y la propiedad de
X son ondas electromagnticas questas, es que
se propagan entransportan
lnea recta y energa a de la luz, e
a la velocidad
dentro del espectro de las dems ondas electromagnticas cuya longitud es cortsima. Los Rayos X son
travs del espacio en formas de ondas y viajan a la velocidad de la luz
tal magnitud que su unidad de medida es el Armstrong (), que es la diez millonsima de un milmetro
es igual a(10
10 m por segundo) enque
el vaco.
10
-8
o 0,000.000.01 mm. para una mejor comprensin se pueden comparar en relacin
mm. en 10 km.

La luz comprende un amplio espectro, cuyo extremo ms largo es el

infrarrojo que tiene un efecto DE
ESPECTRO calrico y el otroRADIACIONES
LAS extremo ms corto es el
ultravioleta, cuyo efecto es qumico y acta sobre la fotografa, entre
estos dos extremos ELECTROMAGNETICAS
invisibles se encuentra el espectro visible que est
constituido por los colores del arco iris y son: rojo, anaranjado, amarillo,
Los Rayos X pertenecen a un grupo conocido como radiaciones electromagnticas y la propiedad de s
verde, azul,
es que transportan violeta,
energa ail del
a travs e impresionan a la retina.
espacio en formas de ondas y viajan a la velocidad de la luz (10
por segundo) en el vaco.

Despusundeamplio
La luz comprende los Rayos Ultravioletas
espectro, y con
cuyo extremo msuna longitud
largo de onda
es el infrarrojo mucho
que tiene un efecto calri
ms pequea
el otro extremo ms corto yescon mayor poder
el ultravioleta, cuyo de penetracin
efecto es qumicose encuentran
y acta sobre la los
fotografa, entre e
dos extremos invisibles se encuentra el espectro visible que est constituido por los colores del arco i
Rayos X, luego los Rayos Gama que son todava ms cortos en
son: rojo, anaranjado, amarillo, verde, azul, violeta, ail e impresionan a la retina.
cuanto
a su longitud de onda y por lo tanto ms penetrantes y por ltimo, los
Despus Rayos
de los Rayos Ultravioletas
Csmicos que sony con
de una
unalongitud
longituddedeonda
onda mucho ms pequea
sumamente cortay ycon mayor pode
penetracin se encuentran los Rayos X, luego los Rayos Gama que son todava ms cortos en cuanto
deonda
longitud de granypenetrabilidad
por lo tanto mspor cuanto son
penetrantes partculas
y por ltimo, lossubatmicas capaces
Rayos Csmicos que son de una long
de onda de atravesarcorta
sumamente espesores de penetrabilidad
y de gran plomo. por cuanto son partculas subatmicas capaces
atravesar espesores de plomo.


LONGITUD DE ONDA ZONA

0,001 RAYOS COSMICOS

0,01 RAYOS GAMA
0,1 RAYOS X
1.0
10

100 RAYOS ULTRAVIOLETAS

1000
LUZ VISIBLE
10000
100000 RAYOS INFRAROJOS
MICROONDAS
RADAR
TELEVISIN
RADIO

10
APLICACIONES DE LOS RAYOS X EN ODONTOLOGIA

En un inicio los Rayos X eran utilizados exclusivamente por el cuerpo

mdico, luego se hizo indispensable el empleo en el campo odontolgi-
co, ya que por el ao de 1910 se atribuy a la odontologa sptica una
parte preponderante en el desarrollo de la infeccin focal, responsabi-
lizndole a la boca como el medio de entrada de algunas infecciones.

Sin embargo, durante aos consecutivos eran los mdicos quienes

realizaban las tomas radiogrficas y las interpretaban cometindose
muchos errores debido al desconocimiento del campo odontolgico,
esto motiv a que los mismos se interesaran ms en el asunto, hasta
que, desde hace algunos aos atrs, se ha aceptado como un principio
que para planificar un tratamiento hay que partir de una exploracin ra-
diogrfica de los huesos, dientes, tejidos blandos y partes anatmicas
adyacentes, este principio se aplica tambin en casos de pacientes
edntulos, ya que en muchas ocasiones se han encontrado anomalas
incipientes y entidades insospechadas.

Partiendo del echo que los Rayos X constituyen un medio auxiliar de

diagnstico, el clnico hace la recopilacin de toda la informacin, de
los signos y sntomas que le llevaran a obtener el diagnstico contan-
do con informacin de muchas fuentes, siendo una de ellas la radio-
grafa y no debe basarse slo en esta, sino sumarla al resto de infor-
macin obtenida por otros medios; en la actualidad se emplean para
todas y cada una de las ramas que conforman la odontologa, as por
ejemplo en Odontopediatra para observar el crecimiento y desarrollo
de huesos y dientes, en Ortodoncia para los estudios cefalomtricos
de los maxilares, en Operatoria dental sobretodo para el diagnstico
temprano de caries dental en zonas de difcil observacin clnica, en
Periodoncia para el estudio del soporte seo de la piezas dentarias, en
Ciruga para la localizacin de patologas, de fracturas, etc. Se citan
muy pocos ejemplos ya que sera largo enumerar los diferentes usos
en todos los casos.

11
 APARATOS DE RAYOS X DENTALES
Y SUS VARIEDADES

A los aparatos de Rayos X convencionales van desde los ms simples
como son los modelos fijos y los mviles, los fijos vienen incorporados
al equipo dental o para ser empotrados en la pared, mientras que los
mviles vienen adaptados sobre una base o asiento desplegable.

EQUIPOS DE RAYOS X DE PEDESTAL FIJO Y MVILES

Los equipos fijos por lo general vienen con un kilovoltaje y un miliampe-

raje que no puede ser cambiado, pudiendo variar nicamente el tiempo
de exposicin. El miliamperaje en este tipo de aparatos es de 10 mA y
el kilovoltaje es de 60 kv. aunque existen pequeas variaciones depen-
diendo del modelo.

Los aparatos ms completos son los de pedestal, ya que se puede es-

coger el miliamperaje entre 10 o 15 mA, el kilovoltaje tambin se puede
seleccionar entre 45 kv. y 100 kv. adems todos los equipos poseen un
cronmetro de precisin para determinar el tiempo de exposicin.

12


EQUIPO DE RAYOS X DE PARED Y ORTOPANTOMOGRAFO

Existen aparatos de Rayos X odontolgicos especiales, como el

Ortopantongrafo que se utiliza para las tomas radiogrficas denomi-
nadas panormicas, para las ceflicas laterales y las postero anteriores
exclusivamente. El Radiovisiografo y el Tomgrafo que son de ltima
tecnologa.

PARTES CONSTITUTIVAS DEL APARATO DE RAYOS X

El aparato de Rayos X est formado por: el cabezal, que es la parte

ms importante en la cual se encuentra incluido el tubo radigeno, los
transformadores y el cono localizador; por un brazo tensionado y por el
pedestal en el cual va incorporado el tablero de control.

TUBO DE RAYOS X

Existen dos tipos: el tubo de gas que se encuentra muy limitado en su

uso y el tubo de Coolidge, que es el que se utiliza en la actualidad.

Este ltimo est constituido por: un cilindro o tubo de vidrio especial tipo
Prex, para que pueda resistir altas temperaturas y debe ser permea-
ble a las radiaciones, debe estar al vaco a una o dos billonsimas de
atmsferas, para que el filamento no se oxide y los electrones fluyan
con mayor facilidad.

Consta tambin de dos electrodos localizados en direcciones opuestas,

en el un electrodo est el nodo que tiene una carga elctrica positiva

13
(+) y es de tungsteno, tiene una forma rectangular y es el material que
forma el punto focal y est incluido e inclinado en un bloque de cobre
en forma de radiador para que pueda absorber y difundir las altas tem-
peraturas que ah se generan al exterior del tubo, tiene una inclinacin
de 15 a 20 que facilita la orientacin de la radiacin por la ventanilla
del tubo hacia el exterior.

En el otro electrodo se encuentra el ctodo que posee carga elctrica

negativa (-) y est constituido por una bobina de alambre o filamento de
tungsteno, por ser un material muy resistente colocado en una taza de
enfoque, rodeado por una cpsula de molibdeno que acta como una
pantalla que enfoca o dirige a la totalidad de los rayos catdicos hacia
el nodo.

El tubo debe ir protegido por una cpsula de plomo llamada calota para
evitar la presencia de radiaciones secundarias que se generan en to-
dos los sentidos, esta cpsula presenta una ventana por donde saldr
la radiacin hacia el exterior.

FUNCIONAMIENTO DEL TUBO DE RAYOS X TIPO

COOLIDGE
Para su funcionamiento es necesaria la presencia de corriente elctri-
ca que por lo general es de 120 Voltios, debe reducirse este voltaje a
3 o 5 voltios, a travs de un transformador reductor, para alimentar el
filamento, con una corriente de 10 a 15 amperios, para que lo vuelva
incandescente (ctodo) y se produzca una nube de electrones llamada
Rayos Catdicos, el grado de incandescencia que adquiere el filamen-
to determinar el mA. en el tubo de Rayos X, y as, mientras ms se
caliente mayor ser el mA.

Por medio de un transformador elevador se provoca el ascenso del

voltaje entre 45 KV. por lo menos (nodo), para que se puedan produ-
cir los Rayos X, pudiendo alcanzar hasta 100 KV. para los equipos de
Rayos X odontolgicos.

14

A TUBO DE RAYOS X. B ANODO. C PUNTO FOCAL. D CATODO. E FILAMENTO
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA BUCAL H.G. POITON)

El autotransformador puede actuar de las dos maneras compensando

las fluctuaciones del voltaje.

La corriente de electrones que son liberados del ctodo por el paso

de la corriente elctrica, se les denomina Rayos Catdicos, los mis-
mos que son acelerados y dirigidos en forma unidireccional al bloque
de Tungsteno del nodo por la diferencia del potencial elctrico y por
estar formados por polos opuestos, estos Rayos Catdicos chocan en
el nodo (mancha o punto focal) y en ese momento se generan radia-
ciones nuevas, conocidas como Rayos X en forma de radiacin directa.

Al chocar los electrones acelerados en el punto focal, se desaceleran

con rapidez y se transforma su energa cintica en calor, la mayor parte
de energa que se produce en el momento del choque de los Rayos
Catdicos con el nodo se convierten en calor 99% y que es enviado al
exterior del tubo rpidamente para que sea disipado en el aceite refinado
que rodea al tubo y solamente un 1% se convierte en radiacin til.

La pequea zona del blanco donde chocan los electrones en el nodo,

se llama mancha o punto focal, de su tamao depender la nitidez del
aparato de Rayos X, por lo general esta mancha mide entre 1 y 2 mm.
por lado.

15
 Pantalla Calota de Plomo Bloque de Cobre

Filamento

TUBO DE RAYOS X COOLIDGE
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICASDE
HARING LIND)

CABEZAL DEL APARATO DE RAYOS X

Est formado por una coraza metlica en la que se encuentra incluido

el tubo de Rayos X y los transformadores (o el autotransformador) que
estn sumergidos en un bao de aceite refinado, el mismo que tiene
como finalidad refrigerar y aislar tanto al tubo radigeno como a los
transformadores e impedir que cargas elctricas de alto voltaje puedan
estar presentes en el exterior del cabezal en el momento del funciona-
miento del aparato y evitar as accidentes tanto para el paciente cuanto
para el operador.

El cabezal adems en su parte externa, presenta una escala en grados

que servir para centrar correctamente la radiacin, dicha escala va de
0 a 90 positivos y de 0 a 90 negativos, cubriendo as el movimiento
total que tiene el cabezal.

Adicionalmente presenta una abertura que coincide con la ventana del

tubo radigeno, en la que va incluida una placa de plomo con una aber-
tura que se denomina colimador, que sirve para limitar la cantidad de
radiacin que sale al exterior, esta abertura est cubierta por una lmi-
na de aluminio que tiene un espesor entre 1.5 y 2 mm., que es un filtro
y sirve para detener todas las radiaciones blandas que se generan en
el tubo y que son muy perjudiciales sobre todo para la piel, las radia-

16
ciones detenidas son las de onda larga. El filtro de aluminio deja pasar
nicamente el haz til de Rayos X.

A continuacin va fijado el cono localizador del cual se hablar ms

adelante.

BRAZO
TENCIONADO
CABEZAL

PEDESTAL

BRAZO Y PEDESTAL

El cabezal va conectado a un brazo tensionado que sirve para mante-

ner fijo al mismo en la posicin que se desee, y permite amplios movi-
mientos.

El brazo tensionado va sujeto en el pedestal que sirve de soporte al

aparato y en el cual va incluido el tablero de control que contiene: el
botn de encendido y una luz indicadora, una luz que avisa que se
estn generando radiaciones, el regulador y selector del miliamperaje y
el del Kilovoltaje y un control para el tiempo de exposicin (cronmetro)
El cronmetro registra segundos, fracciones de segundo o impulsos
dependiendo del aparato.

17
 ACCESORIOS UTILIZADOS EN LAS TOMAS
RADIOGRAFICAS
Dentro de lo accesorios se incluyen todos aquellos dispositivos o arti-
ficios que se utilizan conjuntamente con el aparato de Rayos X y que
nos sirven para obtener tomas radiogrficas en mejores condiciones
que las normales. Dentro de stos se pueden mencionar los bloques
de mordida, aros localizadores, chasis, pantallas intensificadoras y los
tubos localizadores.

BLOQUES DE MORDIDA

Son bloques de madera o plstico, es decir, de un material radiolcido,

que sirven para sujetar las pelculas radiogrficas intraorales y a su
vez mantener en una posicin fija. Se los utiliza sobre todo cuando se
emplea la tcnica del paralelismo, aunque tambin pueden ser usados
con la tcnica de la bisectriz del ngulo.

BLOQUES DE MORDIDA Y AROS LOCALIZADORES

Con este aditamento, se obvia que el paciente sostenga la pelcula

radiogrfica con sus dedos ndices o pulgar, de esta manera se evita
posibles movimientos de la pelcula ya que se mantienen en posicin
cuando el paciente ocluye con sus piezas dentarias, estos bloques vie-
nen preparados para las tomas de todos los grupos de piezas denta-
rias.

18


BLOQUES DE MORDIDA Y AROS LOCALIZADORES

En ocasiones en las tomas sobre todo de los molares superiores, se

observa la interferencia causada por el hueso malar o por el arco cigo-
mtico, que se proyectan sobre los pices de estos molares, o cuan-
do se trata de conocer con exactitud la longitud radicular de la piezas
dentarias que van a ser sometidas a tratamientos endodnticos se pre-
fieren realizar tomas con la tcnica del paralelismo, para lo cual nos
valemos de los llamados bloques de mordida.

Como desventaja o incomodidad, se menciona que deben ser esterili-

zados una vez que se los utilice en cada paciente.

AROS LOCALIZADORES

Son aditamentos especiales que van colocados en los bloques de mor-

dida y consisten en una varilla metlica a la cual se une un aro que
ayuda a centrar al tubo del equipo en relacin con la pelcula.

Al utilizar estos dos aditamentos queda la pelcula correctamente posi-

cionada, no permitiendo movimientos, consecuentemente el rayo tiene
una incidencia correcta a ms de que no importa la posicin en la que
se encuentre el paciente.

19
CHASIS

Es una caja que por lo general es de aluminio o plstico que se abre

como un libro, dentro lo que se pueden ver a las dos pantallas intensi-
ficadoras, una de sus caras es permeable a la radiacin y ser la que
este expuesta a la radiacin y la otra posee una lmina de plomo como
proteccin y para evitar que los rayos lo atraviesen, una ves que se
sierra es a prueba de luz.

CHASIS O PORTA PELCULAS CON PANTALLAS INTENSIFICADORAS DE

DIVERSAS DIMENCIONES

Tambin los hay flexibles, estn construidos de plstico y dentro de

ellas se colocarn las dos pantallas intensificadoras junto con la pel-
cula radiogrfica, se abren a manera de un sobre y tambin tienen un
lado sensible.

PANTALLAS INTENSIFICADORAS

Son dos lminas de cartn o acetato delgadas cubiertas con una capa
de diminutos cristales de Tunsgtato de Calcio o de Fsforo con Tierras
Raras, en la actualidad hay nuevos componentes como son el gadoli-
nium oxisulfato, que pueden reducir an ms la radiacin requerida, es-
tos materiales bajo la accin de los Rayos X originan una fluorescencia
azul o verdosa, que cuando est en contacto con la pelcula, intensifica
la accin de los Rayos X o coadyuvan con ella.

20


PANTALLAS INTENSIFICADORAS

Las pantallas intensificadoras son dos y van montadas en el chasis o

porta pelculas las mismas que adems se mantiene en contacto ntimo
con la pelcula e impiden que esta se mueva.

Las pantallas se emplean para las tomas radiogrficas extraorales

principalmente, es decir, con pelculas grandes, la ventaja de su em-
pleo es, que al utilizarlas se pueden disminuir los tiempos de expo-
sicin en forma considerable. Estas vienen en diversos tamaos que
estn de acuerdo con las pelculas radiogrficas a utilizarse y puede
variar su velocidad (lentas, medianas y rpidas), contraste y resolucin.
Dependiendo de la calidad y el color de luz que emitan se deber utili-
zar la pelcula radiogrfica indicada.

TUBOS O CONOS LOCALIZADORES

Son aditamentos que sirven para orientar la direccin y el lugar al que

est dirigida la radiacin.

CONO Y TUBOS LOCALIZADORES DE 8, 16, Y 24VISTOS DE FRENTE Y POR
DETRS, OBSRVESE LOS TAMAOS DE LOS COLIMADORES

21
Los hay de dos formas: el cono propiamente dicho o cerrado, que ac-
tualmente est contraindicado y no se utiliza, ya que al chocar los rayos
con la parte terminal del mismo se generan radiaciones secundarias
que provocan daos innecesarios al paciente y velos en la pelcula ra-
diogrfica. Y el de tubo o de extremo abierto, el mismo que permite un
paso directo de la radiacin sin interferencias, las dimensiones son de
8, 16 y 24 pulgadas. Su utilizacin depender de la distancia y la tc-
nica a emplearse.

Los tubos de 16 y 24 pulgadas dan imgenes con mayor detalle, aun-

que es ms difcil el enfoque en relacin a la pelcula radiogrfica y se
deben aumentar los factores elctricos.

El tubo posee un diafragma de plomo con una abertura en el centro que

limita la radiacin que sale del tubo radigeno, esta abertura estar de
acuerdo a la longitud del tubo, as mientras ms corto es el tubo mayor
ser la abertura del diafragma.

MANDIL DE PLOMO

Es un aditamento utilizado para dar proteccin radiolgica al paciente

y al operador, viene en espesores de 0.3 a 0.5 milmetros de plomo,
cantidad suficiente para que los Rayo X no lo atraviesen.

En la actualidad se encuentra en el mercado y a disposicin de los

odontlogos mandiles de plomo que incluyen una proteccin para el
cuello y en especial para la glndula Tiroides.
MANDIL EMPLOMADO DE
0.3 y de 0.5 MILMETROS DE
ESPEZOR
Este dispositivo debe siem-
pre ser guardado y cuida-
do de tal forma que no se
deteriore o se produzcan
rajaduras internas que en
ocasiones pueden no ser
visibles y causaran mu-
cho deterioro a la salud de
quien lo use.

22
 EFECTOS BIOLOGICOS DE LA RADIACION

A raz del empleo de radiaciones ionizantes en el campo de la medicina

se hizo evidente que estos podran causar efectos nocivos para los
tejidos al ionizar las molculas que conforman el cuerpo humano y se
observan como cambios en la funcin o como dao, aunque a estos ra-
yos no se les puedan ver o sentir, se deben tomar ciertas precauciones
o medidas de proteccin por el dao que pueden causar.

Los efectos biolgicos que provocan dependern de la dosis total, la

cantidad de tejido irradiado, la sensibilidad celular, la edad de la per-
sona que recibe la radiacin, la longitud de onda ya que mientras ms
corta sea esta mayor ser el dao causado, del espesor de la regin
atravesada, de su composicin, densidad y peso atmico de los ele-
mentos constituyentes.

Los efectos biolgicos son somticos cuando afectan a cualquiera de

las clulas del organismo o genticos cuando provocan mutaciones
que no se manifiestan directamente en el individuo, pero si se hacen
presentes en futuras generaciones a travs de su accin en el plasma
germinal.

Los efectos de las radiaciones pueden ser a corto y largo plazo, ya que
despus del perodo de latencia hay efectos que se observan en pocos
minutos das o semanas que estn asociados con grandes cantidades
de radiacin absorbida por ejemplo exposiciones en accidentes nuclea-
res en donde se presentan nauseas, vmito diarrea, perdida del cabello
y hemorragias.

Los efectos que aparecen despus de aos o generaciones se deno-

minan efectos a largo plazo, estn asociadas con exposiciones a pe-
queas cantidades de radiacin absorbida y de manera repetida en un
perodo largo y estn ligados al cncer, anomalas de nacimiento y a
defectos genticos.

23
EFECTOS SOMATICOS

Se observa en personas irradiadas y conducen a una mala salud del

individuo irradiado. Una dosis de radiacin que sera letal al aplicarla
en un corto tiempo como en unos das, podra producir un efecto no
detectable si se le aplica en un tiempo muy prolongado y con perodos
de descanso como podra ser en varios aos. Esto depender de la ca-
pacidad del tejido irradiado para reparar parte del dao experimentado.

Las afecciones somticas que pueden causar las radiaciones son las
siguientes: daos en los rganos hematopoyticos, los mismos que
causaran afecciones tales como la leucemia, alteraciones en el re-
cuento globular, falta de resistencia a las infecciones con marcada ten-
dencia a hemorragias y anemias, tumores malignos, cambios en la piel,
tales como enrojecimiento, depilacin, radiodermitis seca o hmeda, a
nivel de los globos oculares cataratas, esterilidad transitoria o definitiva,
alteraciones a nivel del intestino, anemias, aborto, retardo o detencin
en el crecimiento de huesos y dientes.

EFECTOS GENETICOS

Los efectos no se observan en la persona irradiada sino que se harn

presentes en las futuras generaciones.

El dao gentico no se puede reparar, se constituyen en mutacio-

nes que se producen a nivel de los genes y cuyos resultados son
impredecibles y hereditarios, pudiendo causar detrimento de la sa-
lud fsica y mental, dependiendo de la edad, el tipo de radiacin,
la intensidad de la misma y el tiempo de exposicin. Los efectos
por lo general son acumulativos, afectan a los descendientes de la
persona que fue irradiada. Las mutaciones por la radiacin no se

24
diferencian de las mutaciones naturales.

El feto es en extremo sensible por su alto nmero de clulas basales y

actividad mittica celular sobre todo en los tres primeros meses de vida
intrauterina. Su perodo ms vulnerable es el de la preimplantacin y
estados tempranos del desarrollo; con las radiaciones pueden provocar
dao prenatal, neonatal y anormalidades congnitas, en etapas poste-
riores de crecimiento intrauterino es ms resistente, pero si la dosis de
radiacin es alta se origina el sndrome agudo de radiacin.

EFECTOS DE LA RADIACION SOBRE LAS CELULAS

Cuando se estudian los cambios que suceden en materia biolgica

despus de una interaccin con las radiaciones ionizantes, es impor-
tante tener en cuenta las siguientes generalizaciones.

1. La interaccin de las radiaciones con la clula es una funcin de pro-

babilidad, una cuestin de azar, es decir que puede o no interaccionar
y si se produce la interaccin, puede o no producirse dao.

2. El depsito de energa ocurre muy rpidamente en un perodo de

aproximadamente 10E-17 segundos.
3. La interaccin de la radiacin con la clula no es selectiva, la radia-
cin no elige ninguna zona de la clula.

4. Los cambios visibles producidos en la clula, tejidos y rganos, como

resultado de la interaccin con radiaciones ionizantes, no son especfi-
cos, es decir no se pueden distinguir de los daos producidos por otros
traumas.

5. Los cambios biolgicos que resultan de las radiaciones se producen

solo cuando a transcurrido un determinado perodo de tiempo entre la
exposicin y la aparicin de los efectos que son los sntomas clnicos a
lo que se le conoce como perodo de latencia, que depende de la dosis
inicial y del tipo de radiacin, puede variar desde unos minutos hasta
semanas o incluso aos.

ACCION DIRECTA.- Ocurre cuando una partcula ionizante o una

radiacin general, interacciona y es absorbida por una macromolcula

25
biolgica ADN, ARN, protenas estructurales y enzimticas o con otra
macromolcula de la clula, que se traduce en un cambio de su estruc-
tura o funcin.

ACCION INDIRECTA.- Implica la absorcin de radiacin ionizan-

te por el medio en el cual estn suspendidas las molculas, es decir
el agua dando lugar a la formacin de iones y de radicales libres; las
consecuencias son mltiples como por ejemplo la unin de radicales
libres OH + OH origina H2O2 (perxido de hidrgeno), agente txico
para las clulas.

RADIOSENSIBILIDAD.- Bergonie y Tribondeu observaron en

1906 que las clulas inmaduras que se dividen frecuentemente, sufren
mayor alteracin con las radiaciones que las clulas maduras diferen-
ciadas y que no se dividen frecuentemente.

La radiosensibilidad de los diferentes tejidos depender de la radiosen-

sibilidad de las clulas que lo componen, as los tejidos que no tienen
renovacin celular, sern bastante radioresistentes y las clulas ms
proliferantes sern ms radiosensibles, la radiosensibilidad es tambin
inversa a la edad.

Segn esto los tejidos se pueden clasificar de menor a mayor radiosen-

sibilidad de la siguiente manera:

1. Tejidos con componentes celulares sin mitosis y ausencia de reno-

vacin celular como el sistema nervioso, glndulas salivales, mdula
adrenal, y el tejido muscular.

2. Tejidos con bajo ndice de mitosis y con ausencia o escasa renova-

cin celular: hgado, tiroides, cartlago en crecimiento, hueso en forma-
cin, endotelio vascular, tejido conectivo.

3. Tejidos con componentes celular de frecuentes mitosis y alto gra-

do de renovacin celular: Epidermis, epitelio intestinal, mdula sea,
gnadas, aqu se podra incluir el tejido neoplsico maligno, aspecto
fundamental en el que se basa la radioterapia para el tratamiento del
cncer.

26
EFECTOS DE LA RADIACION SOBRE DIENTES Y
ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Los efectos de la radiacin se presentan en los casos de pacientes que
reciben radioterapia ms no en los casos de radiologa de diagnostico y
sern directos e indirectos, dependiendo de factores tales como: edad
del paciente, grado de susceptibilidad a la radiacin, volumen de tejido
irradiado, tiempo de exposicin, longitud de onda.

Piezas Dentaria afectadas por la radiacin
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

EFECTOS DIRECTOS DE LA RADIACION EN LOS

DIENTES
Los Rayos X pueden daar el germen dentario, hasta el punto de que
el diente no se forme, se produzca un enanismo de la corona o de la
raz, se complete prematuramente la calcificacin de los dientes, se
presente una erupcin precoz de los dientes afectados pudiendo tam-
bin darse combinaciones de las alteraciones antes mencionadas que
es lo ms frecuente.

Puede causar abrasin y se observa radiogrficamente como concavi-

dades en forma de platos en el cuello de los dientes, en las superficies

27
mesial y distal, pero tambin se puede encontrar en vestibular y lingual
quedando tan debilitado que se puede producir la fractura a este nivel,
se debe hacer el diagnstico diferencial con caries dental a pesar de que
sta abrasin se localiza ms hacia gingival que la caries intersticial.

EFECTOS INDIRECTOS DE LA RADIACION SOBRE

LOS DIENTES
Cuando se irradian las glndulas salivales, se puede producir una obs-
truccin de los conductos de Warton y Estenon y traer como conse-
cuencia una disminucin del flujo salival, cambios en la viscosidad y
mayor acidez en la saliva, siendo este factor el ms importante, como
consecuencia pueden presentarse procesos de caries rampante entre
otros.

INFLUENCIA EN EL DESARROLLO NORMAL DEL

HUESO
Puede presentarse disminucin del desarrollo o falta de crecimiento de
los huesos irradiados, este efecto tiene ntima relacin con la edad del
paciente.

OSTEORADIONECROSIS MANDBULAR
La osteoradionecrosis de mandbula, como su nombre indica, es una
necrosis de la mandbula que aparece tras la radioterapia del rea de
la boca.

A pesar de la planificacin cuidadosa y de las nuevas tcnicas de

aplicacin en radioterapia, el tratamiento de tumores que afectan a la
lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, etc., puede dar lugar a que
los tejidos sanos que rodean al rea irradiada se vean afectados con
aparicin de lesiones necrticas.

28

OSTEORADIONECROSIS MANDIBULAR CON FRACTURA EXPONTANEA

Las lesiones pueden aparecer incluso meses o aos despus de la

radioterapia, de ah que consideremos como tejidos a vigilar todos
aquellos que hayan sido irradiados.

Se le conoce con este nombre a la desvitalizacin del tejido seo que

ha sido afectado por la radiacin ionizante. Las alteraciones que se
pueden producir a nivel del tejido seo, son lo que se denomina como
la presencia de lagunas vacas, daos vasculares, presencia de desa-
rrollo de nuevo hueso anormal y aparicin de fibrosis.

Los factores que coadyuvan para que se presente la osteorradionecro-

sis son las dosis excesivas de radiacin, presencia de las infecciones
en el hueso, los traumatismos y la presencia de tumores en relacin
con el tejido seo.

OTRAS FUENTES DE RADIACION

Todos nos encontramos expuestos a algn tipo de radiacin ionizante

ya que stas provienen tambin de elementos radioactivos que se en-
cuentran en la naturaleza como los rayos csmicos, de nuestro propio
contenido de potasio, que se suman a otras producidas por el hombre

29
como son las que emiten artculos comunes tales como cartulas lumi-
nosas, los relojes con pantallas fluorescentes, aparatos de televisin,
etc. que sumadas dan una cantidad aproximada de 2 mSV/ao (200
mrem/ao) y los producidos por los aparatos de Rayos X mdicos y
dentales, as como tambin la radioactividad remanente de las explo-
siones nucleares como es el estroncio 90 pudiendo las dosis dentales
actuar como la gota que derrama el vaso.

La recuperacin celular es posible y se observa con frecuencia cuando

la dosis de radiacin se fracciona con perodos de descanso.

METODOS DE PROTECCION RADIOLOGICA

PARA EL OPERADOR

El profesional debe protegerse de la radiacin sobre todo de la directa,

pero tambin de la secundaria, puesto que su efecto es acumulativo,
es decir que la exposicin de ayer se suma con la de hoy y con la que
recibir maana, por lo que deber observar las siguientes normas b-
sicas de proteccin radiolgica:

- Evitar someterse a las radiaciones directas.

- Colocarse por detrs de una barrera como una pared de concreto

o ladrillo, y de preferencia tras un blindaje de plomo desde donde
pueda observar con facilidad las proyecciones durante las tomas
radiogrficas.

- Usar delantal emplomado de 0,5 mm. de espesor.

Ubicarse lateralmente al curso del haz principal de la radiacin en

un rango entre 90 y 135 con respecto al has de Rayos X.

Debe mantenerse siempre a una distancia de por lo menos dos

metros cincuenta centmetros por detrs y hacia un lado del apa-
rato de Rayos X.

30
 No debe sujetar la pelcula radiogrfica con sus manos.

No debe sujetar el cabezal del aparato de rayos X con sus manos.

Debe usar permanentemente un dosmetro para conocer la can-

tidad de radiacin que ha recibido.

Obtener siempre pelculas con buena calidad diagnostica para

evitar repeticiones innecesarias.

- Someterse a un examen mdico general una vez por ao.

Mantener el equipo de Rayos X en perfecto estado de funciona-

miento, el mismo que debe recibir mantenimiento de una institu-
cin especializada.

Si el profesional observa cuidadosamente estas elementales normas

de seguridad, las posibilidades de ser afectado por las radiaciones son
mnimas o nulas.

DIAGRAMA QUE INDICA LA POSICION CORRECTA

DEL OPERADOR DE EQUIPOS DE RAYOS X
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS
DE HARING LIND)

31
PARA EL PACIENTE

El paciente es el que recibe la radiacin directa, por lo tanto se le debe

proteger debidamente, para lo cual debemos observar las siguientes
indicaciones:

El uso obligado de un delantal emplomado de 0,25 mm. De pre-

ferencia con proteccin para el cuello.

Empleo de mentoneras sobre todo en pacientes nios y jvenes.

- Uso de pelculas radiogrficas de mayor sensibilidad.

Emplear altos voltajes para poder disminuir el tiempo de exposi-

cin.

Realizar el menor nmero de tomas radiogrficas posibles y ha-

cerlas en ptimas condiciones.

Dentro de lo posible emplear dispositivos especiales tales como

las pantallas intensificadoras para reducir el tiempo de exposi-
cin.

En pacientes nios y ancianos se debe reducir el tiempo de ex-

posicin a la radiacin en una tercera parte.

Evitar las tomas radiogrficas en pacientes embarazadas, sobre

todo en los cuatro primeros meses de gestacin.

- Instalar el equipo de Rayos X lejos de la sala de espera, de ofici-

nas y de pasillos transitados.

- Usar dispositivos que indiquen que son reas restringidas las de-
pendencias de Rayos X

32
 MEDICION DE LOS RAYOS X

UNIDADES QUE SE USAN EN RADIOLOGA

Los efectos dainos de la radiacin ionizante en un organismo vivo

se deben en primera instancia a la energa absorbida por las clulas
y los tejidos que lo forman. Esta energa absorbida principalmente a
travs de los mecanismos de ionizacin y excitacin atmica, produ-
ce descomposicin qumica de las molculas presentes.

Para poder medir y comparar las energas absorbidas por el tejido en

diferentes condiciones ha sido necesario definir ciertos conceptos (de
exposicin, de dosis absorbida, de dosis equivalente), as como las
unidades correspondientes.

EXPOSICIN (EL ROENTGEN)

La exposicin es una medida de la ionizacin producida por una ra-

diacin; su unidad es el Rentgen. Un Rentgen (R) es la exposicin
(X o gamma) recibida por un kilogramo de aire en condiciones estn-
dar de presin y temperatura si se produce un nmero de pares de
iones equivalente a 2.58 x10- 4 Coulombs. Como la carga de un ion es
1.602 x 10-19 Coulombs, esto equivale a que se produzcan 1.61 x 1015
pares de iones/ kilogramo de aire.

En resumen,
1 R2.58 X 10-4 Coulombs/ kg de aire,
1 R1.61 X 1015 pares de iones/ kg de aire.

Esta definicin es totalmente equivalente a la antigua, en que se to-

maba 0.001293 gramos (1 cm) de aire en vez de un kilogramo, y una
unidad electrosttica de carga en vez de un Coulomb.

Del nmero de iones producidos en aire por un Roentgen se puede

calcular la energa empleada, si se recuerda que la energa necesaria
para cada ionizacin del aire es de 34 eV, equivalente a 5.4 x10 -18
joules (J). Resulta ser:

33
1 R 0.00869 J/ kg de aire.

Como en tejido la energa de ionizacin es diferente que en aire, 1

R 0.0096 J/ kg de tejido.

DOSIS ABSORBIDA (EL GRAY Y EL RAD)

En vista de que el Roentgen deposita diferentes cantidades de ener-

ga segn el material que recibe la exposicin, resulta ms cmodo
definir un nuevo concepto, la dosis absorbida (D), como la energa
depositada por unidad de masa, independientemente de qu material
se trate.

En el Sistema internacional (S.I.) la unidad de dosis absorbida es el

Gray (Gy), definido como sigue:
1 Gy = 1 J/ kg
La unidad antigua de dosis absorbida es el rad, definido como:
1 rad = 0.01 J/ kg Como se puede ver: 1 rad = 0.01 Gy = 1 cGy.
Ntese tambin que un Roentgen deposita en tejido una dosis de
0.96 rad, casi un rad, por lo que con frecuencia estas dos unidades
se confunden.

DOSIS EQUIVALENTE (EL SIEVERT Y EL REM)

Aunque todas las radiaciones ionizantes son capaces de producir

efectos biolgicos similares, una cierta dosis absorbida puede produ-
cir efectos de magnitudes distintas, segn el tipo de radiacin de que
se trate. Esta diferencia de comportamiento ha llevado a definir una
cantidad llamada factor de calidad (Q) para cada tipo de radiacin.

Se seleccion arbitrariamente Q = 1 para rayos X y gamma. El factor

de calidad es una medida de los efectos biolgicos producidos por las
distintas radiaciones, comparados con los producidos por los rayos X
y gamma, para una dosis absorbida dada. As, por ejemplo, un Gray
de partculas alfa produce efectos biolgicos 20 veces ms severos
que un Gray de rayos X. El factor de calidad Q depende de la den-
sidad de ionizacin de las diferentes radiaciones. Es igual a la dosis
absorbida multiplicada por el factor de calidad. La unidad de dosis
equivalente en el S.I. es el Sievert (Sv), definido como:

34
1 SV= 1 G x Q. La unidad antigua es el Rem, con 1 Rem = 1 rad x Q.
Ntese que 1 Rem = 0.01 Sv = 1 cSv.
Factores de calidad
Tipo de radiacin Q
Rayos X, 1
Electrones 1
Neutrones trmicos 2.3
Neutrones rpidos 10
Protones 10
Partculas 20

MLTIPLOS Y SUBMLTIPLOS

Es comn usar los prefijos conocidos, c (centi = 10-2), m (mili = l0-3 (mi-
cro = 10-m), 6), k (kilo = 103), y M (mega = 106) para indicar mltiplos
o submltiplos de las unidades de radiacin. Algunas conversiones
tiles son:
1 Ci =3.7 X 1010 Bq =3.7 X 104 MBq
1 mCi =3.7 X l07 Bq =3.7 X 101 MBq =37 MBq
1 Gy=l00 rad
1 cGy = 1 rad
1 Sv=l00 Rem
1 mSv = 0.1 Rem
1 mSv = 100 mRem

Resumen de unidades
Concepto Proceso fsico S.I. Unidades antiguas
Actividad Desintegracin nuclear Bq Ci
Exposicin Ionizacin del aire R R
Dosis absorbida Energa depositada Gy Rad
Dosis equivalente Efecto Biolgico Sv Rem

TASA (O RAZN) DE DOSIS

Las unidades de dosis absorbida y dosis equivalente expresan la can-

tidad total de radiacin recibida, por ejemplo, en una operacin dada.
Sin embargo, para controlar los riesgos por radiacin tambin es ne-
cesario conocer la rapidez (razn o tasa) a la cual se recibe la dosis.
Para conocer la razn de dosis (D/t), se divide la dosis recibida (D)
entre el intervalo de tiempo (t) correspondiente. La dosis total recibida
es igual a la razn de dosis multiplicada por el tiempo de exposicin.

35
D= (D/T) t.
Por ejemplo, si una fuente radiactiva produce a una cierta distancia
una razn de dosis de 1 mRem/ hr y una persona permanece en esa
posicin durante 8 horas, entonces recibir una dosis total de 8 mRem.

LMITES DE LAS DOSIS

Para el personal ocupacionalmente expuesto se ha definido el con-

cepto de dosis mxima permitida, aunque en la actualidad se prefiere
el trmino lmite recomendado de dosis equivalente, el cual se ha
fijado en 50 mSv (5 Rem)/ao para personal expuesto.

Si por alguna razn una persona no ocupacionalmente expuesta re-

cibe una dosis, debern tomarse las medidas para evitar que exceda
5 mSv (0.5 Rem)/ ao, o sea una dcima parte del lmite de dosis
equivalente para personal ocupacionalmente expuesto.

DOSIMETRA

Las radiaciones pueden medirse nicamente por el efecto que produ-

cen en un medio que absorba energa.

Muchos mtodos se han usado para medir los rayos X, entre stos
tenemos: Obscurecimiento del material fotogrfico, fluorescencia, cam-
bios de resistencia elctrica, efectos qumicos, efectos biolgicos como
el eritema de la piel y por la ionizacin del aire.

El mtodo ms utilizado es la medicin de la ionizacin producida en el

aire por los rayos x y es la base para su deteccin y medida.

Normalmente los gases son aisladores de la corriente elctrica, pero

cuando son expuestos a la accin de los rayos X, se comportan mo-
mentneamente como conductores.

Para el control de las radiaciones se emplean los Ionmetros, los que

verifican las cargas residuales recibidas y de esta manera se controla la
dosis, la lectura se puede hacer directamente o por medio de aparatos
especiales.

36
Si la medicin de la ionizacin se hace en una cmara que no tenga
nada lo bastante cerca como para que desve radiacin a la cmara
de ionizacin, se dice que la medicin se ha hecho en aire libre. Si se
encuentra cerca de un material en el que se pueda reflejar la radiacin,
es necesario especificarlo.

EXPOSICIN (R)

La unidad de exposicin es el Rentgen designado con R es la radia-

cin a que un objeto puede ser expuesto en trminos de cantidad de
energa que se transferira a una masa de aire ubicado en ese lugar.
Una exposicin de un R significa que la cantidad de energa que ser
transferida a 1g de aire es de 86,9 ergs.

DOSIS ABSORBIDA (RAD)

Rad es la unidad de energa absorbida. El efecto que produzcan los

Rayos X, dependern de la cantidad real de energa que absorba el
material llamado dosis absorbida y se expresa en rads. Una dosis ab-
sorbida de un rad es la que se entrega cuando un gramo de materia
irradiada ha absorbido 100 ergs.

Un gramo de msculo expuesto a 1 R absorber entre 93 y 96 ergs.,

un gramo de grasa de 58 a 91 ergs., y un gramo de hueso de 420 a
146 ergs., la cantidad de energa absorbida por un gramo de esmalte
expuesto a 1 R ser aproximadamente el doble que el de un gramo de
hueso, razn por la cual esta proyecta una sombra ms oscura en la
radiografa.

REM

El producto del factor de calidad multiplicado por la dosis absorbida

(rad) constituye la unidad de dosis equivalente a un Rem. La unidad
Rem es Remplazada ahora por un Sievert (Sv); equivale a 100 Rem

37
UNIDADES DE RADIACION

EXPOSICION: Es la ionizacin que produce la radiacin por una

determinada unidad de volumen X.

Es la cantidad de aire que se ha ionizado por unidad de volumen X =

2m58 x 10-4 c/Kg aire unidad de exposicin Rentgen.

DOSIS ABSORBIDA: Es la cantidad de energa que la radiacin

sede a una unidad de materia irradiada, la unidad es el Rad.
1 Rad = 100 Ergios/gr.
1 Gray = 1 Julio/Kg.
1 Gray = 100 Rad

DOSIS EQUIVALENTE: Es la dosis absorbida multiplicada por

los factores Q y N. Se utiliza para comparar los efectos biolgicos de
diferentes tipos de radiacin sobre un tejido.

El factor Q nos indica el tipo de radiacin con la que estamos trabajan-

do, la unidad de medida es el Rem.

Factor N = Es un factor de seguridad equivalente a 1

La unidad es el Rem = 100 ergios

__________ x Q x N
gr

1 Sivert = 1 julio
_______ x Q x N
Kg

1 Rad = 1 Rem
1 Sivert = 100 Rem

38
DOSIS MAXIMA PERMITIDA

Es la mayor dosis que puede recibir una persona en un tiempo deter-

minado y que con los conocimientos actuales no se producen alteracio-
nes somticas y o genticas.

Se considera que una persona mayor de 18 aos puede estar expuesta

sin peligro a:

0,1 Rentgen por semana.

3 Rentgen en 13 semanas (3 meses)
5 Rentgen por ao.

DOSIS MAXIMA PERMITIDA PARA EL PERSONAL

OCUPACIONALMENTE EXPUESTO

IRRADIACION EXTERNA

REGION DOSIS
Cuerpo entero, 5 Rem/ao 3 Rem trimestre.
gnadas mdula sea 0,05 Sv/ao 0,03 Sv/trimes.

rganos internos 15 Rem/ao 7 Rem/trimes.

0,15 Sv/ao 0,07 Sv/trimes.

Hueso, Piel, Tiroides 30 Rem/ao 15 Rem/trimes.

0,3 Sv/ao 0,15 Sv/trimes.

Manos, antebrazos, pie, tobillos 75 Rem/ao 30 Rem/trimes.

0,75 Sv/ao 0,3 Sv/trimes.

El personal femenino en edad reproductiva no debe recibir ms de 1,25

Rem/trimestre y una mujer en estado de gravidez no podr recibir ms
de 1 Rem durante todo el perodo de embarazo.

Los niveles de radiacin para el pblico en general, esta en 10% del

personal ocupacionalmente expuesto.

39
La exposicin de mujeres en capacidad de reproduccin y ocupacional-
mente expuesta la dosis lmite est restringida a 1.3 Rem por trimestre
o 5 Rem por ao.

En una mujer con embarazo diagnosticado, la dosis de Rayos X recibi-

da no debe exceder de 1 Rem ( 10 MGY ), por el resto del perodo de
gestacin.

Cualquier mujer que se someta a un examen de Rayos X, y est

en edad reproductiva, debe considerrsela potencialmente emba-
razada siempre que no se encuentre en su ciclo menstrual

PERIODO DE LATENCIA

Es el tiempo que transcurre desde la exposicin a la radiacin y la ma-

nifestacin de un efecto especfico de la misma. El perodo de latencia
que sigue a una exposicin a una elevada dosis es relativamente corto
y va desde algunos das a algunas semanas, mientras que con do-
sis bajas administradas regularmente en un perodo prolongado y con
perodos de descanso, pueden pasar hasta 25 aos o ms antes de
que empiecen a manifestarse algunos efectos tales como carcinomas
o leucemia.

PELICULAS RADIOGRAFICAS
En todas las tcnicas intraorales, las pelculas radiogrficas son las
mismas y estn formadas por una lmina de acetato de celulosa o de
derivados plsticos que son transparentes y recubiertas por ambos la-
dos por una gelatina impregnada de una suspensin de cristales dimi-
nutos de hialuro de plata y que en ocasiones puede ser bromuro de
plata dependiendo de la sensibilidad de la emulsin, del tamao de los
cristales y de la densidad de la misma depender la sensibilidad de la
pelcula y por fin todo esto va recubierto por una delgada y casi trans-
parente capa de proteccin.

Las pelculas radiogrficas intraorales vienen dentro de un empaque

que por lo general es de plstico o de papel resistente a la humedad,

40
deben ser a prueba de luz ya que sta afecta a la pelcula radiogrfica,
el un lado del paquete es spero para as evitar desplazamientos de la
pelcula en la boca y debe ser colocado en direccin a la radiacin, ade-
ms trae una proteccin de cartulina para la gelatina en ambos lados
del paquete y una laminilla de plomo la que se encuentra al otro lado y
sirve para evitar que la radiacin que atraviesa el paquete irradie zonas
innecesarias y para que no se produzca las radiaciones de rebote y as
disminuir el velamiento de la pelcula y tambin para dar mayor rigidez
al paquete.

Las pelculas radiogrficas extraorales tienen una forma y constitucin

similar a las intraorales pero tienen una emulsin mas ligera que la
anterior y son de procesamiento rpido, vienen en cajas que contienen
por lo general cincuenta o cien pelculas dentro de un sobre que las
protege de la accin de la luz blanca, su manejo se ara solo dentro de
la cmara obscura y con luces de seguridad.

La pelcula radiogrfica debe cumplir con los siguientes requisitos:

- El acetato debe ser fotogrficamente inerte y no debe alterarse

con el material que se emplea para el procesado.

- Debe ser fuerte, liviano, flexible.

- Cumplir con propiedades que permita su almacenamiento tales

como bajo grado de inflamacin y larga duracin.

CLASIFICACION DE LAS PELICULAS RADIOGRAFICAS

Las pelculas radiogrficas se clasifican en intraorales y extraorales.

Las intraorales son de menor tamao y se emplean dentro de la cavi-
dad bucal y son ms sensibles a los Rayos X que a la luz, las extrao-
rales son de mayor tamao y ms sensibles a la luz que a los rayos X,
por eso se requiere del uso de un chasis o porta pelculas con pantallas
intensificadoras y se emplean para tomar radiografas de reas de gran
tamao, se colocan por fuera de la cavidad bucal.

41
PELICULAS INTRAORALES

FORMAS Y TAMAOS DE PELICULAS RADIOGRAFICAS INTRAORALES

PELCULAS RADIOGRFICAS CON ALETA DE MORDICA

Se encuentran en los siguientes tamaos:

La nmero 0 o infantil (2,3 x 3,5 cm.)

La nmero 1 o Standard (3,3 x 4,4 cm.)
La de aleta de mordida o Bite Wing 5,5 x 3,0 cm. (tres tamaos)
La oclusal (5,8 x 7,6 cm.)

LA NUMERO 0 O INFANTIL:

Est destinada especialmente a nios, debido a su reducido tamao,

pero se puede emplear tambin en adultos cuando se quiere obtener
la imagen de una sola pieza dentaria, o en aquellos pacientes que pre-

42
sentan un reflejo nauseoso muy fuerte.

LA NUMERO 1 O STANDARD

Es la de uso rutinario posee un tamao suficiente para interesar a tres

o cuatro piezas dentarias, dependiendo del volumen de las mismas,
con esta pelcula es posible obtener un buen detalle y contraste, caben
completas las piezas dentarias y cubre las estructuras circundantes.

LA DE ALETA DE MORDIDA O BITE WING

Esta viene en tres tamaos, la nmero uno o pequea para dientes

anteriores, la nmero dos o mediana para los bicspides y la nmero
tres o grande para los molares y premolares. Esta pelcula trae en su
lado activo una pequea aleta de cartn que divide a la pelcula en dos
partes, servir para que el paciente la ocluya y de esta manera la man-
tenga en posicin, se la colocar de tal forma que quede la una mitad
para las piezas superiores y otra para las inferiores y se obtendr una
radiografa coronaria de ambas arcadas y no aparecern los pices
radiculares.

Esta pelcula se utiliza sobre todo para mostrar los puntos de contacto
para el diagnstico de caries dental y de las alteraciones seas inter-
proximales, para examinar la cmara pulpar, verificar las obturaciones
oclusoproximales, observar las crestas seas interdentarias, entre otras.

LA OCLUSAL

Se emplea para tener una vista topogrfica de la bveda palatina, piso

de la boca, de zonas extensas afectadas por procesos patolgicos,
para casos de fracturas, posicin de piezas incluidas, localizacin de
cuerpos extraos, observacin de clculos salivales en las glndulas o
conductos salivales, etc.

PELICULAS EXTRAORALES

Las pelculas extraorales tienen una emulsin ms ligera que las intrao-
rales y por lo general son de procesamiento rpido.
Se emplean en los siguientes tamaos:

43

DIFERENTES TAMAOS Y PRESENTACIONES DE LAS PELCULAS
RADIOGRFICAS EXTRAORALES

La 12,5 x 17,5 para tomas de la articulacin temporomaxilar, locali-

zacin de piezas incluidas, patologas de gran tamao, fracturas, etc.

La 16,5 x 21,5 para los senos paranasales y sobre todo para los
senos maxilares, para el examen de zonas muy amplias del macizo
crneofacial.

La 25,5 x 20,5 esta abarca toda la cabeza y se emplean para las to-
mas ceflica lateral, para el perfil seo cutneo y exmenes completos
del crneo sobre todo.

La 30 x 15, es una pelcula especial para la obtencin de radiografas

panormicas, en la que se obtiene una vista completa de los dos maxi-
lares, sistema dentario, articulacin temporomaxilar y senos maxilares
en una sola toma radiogrfica, evitando as una serie de pelculas in-
traorales.

Por la caracterstica de ser ms sensibles a la luz que a los Rayos X

hace que la mayor parte de la imagen (95%) se forme por la presencia
de la luz producida por las pantallas intensificadoras o de refuerzo, y
solo el 5% por la presencia directa de los Rayos X

44
 RADIOGRAFIA DENTAL
Es la representacin grfica de las sombras de los tejidos bucales y
estructuras dentales en una pelcula sensible al paso de los Rayos X

OBTENCION DE RADIOGRAFIAS

Para obtener una radiografa en ptimas condiciones hay que tener en

cuenta varios factores como son:

DISTANCIA FOCAL

Es la distancia que existe entre el tubo radigeno y la pelcula, sta es

de 20 cm. u 8 pulgadas si se emplea un cono corto cuando este casi
rosa con la piel del paciente. Sin embargo, hay tcnicas de cono largo
de dimensiones variables, pero generalmente se emplea el de 40 cm.
o 16 pulgadas, o el de 60 cm. O 24 pulgadas, cambiando la distancia
focal. Mientras mayor sea la distancia focal ms dbil se volver la
radiacin, ya que esta decrece en su fuerza de acuerdo al cuadrado
de la distancia, es decir que a mayor distancia hay que aumentar el
Kilovoltaje y miliamperaje. del aparato para no aumentar el tiempo de
exposicin, obtenindose imgenes radiogrficas sin distorsin.

PUNTO FOCAL

La definicin de la imagen es mejor si el punto focal es de menor ta-

mao y mientras ms cerca est el objeto a radiografiar de la pelcula
radiogrfica. Existen equipos de Rayos X que tienen un punto focal
giratorio, esto disminuye su tamao y mejora las imgenes a ms de
alargar el tiempo de vida til del tubo radigeno.

MILIAMPERAJE mA.

Est relacionado con la intensidad de corriente elctrica que pasa al

filamento para provocar su calentamiento y determina la cantidad de
electrones que se liberan en el ctodo. La generalidad de aparatos tra-

45
bajan con 10 miliamperios, pero los hay tambin con 6, 10 y 15 miliam-
perios. De esto depende la densidad de la radiografa.

KILOVOLTAJE KV.

Es lo que da la diferencia de potencial entre el nodo y el ctodo y

est relacionado con el tiempo de exposicin y determina el contraste.
Ser mnimo de 45.000 voltios, ya que por debajo de este lmite no se
producen los Rayos X, la generalidad de aparatos trabajan con 60 o 70
kilovatios (Kv.), este voltaje influir en el grado de atraccin de los elec-
trones hacia el nodo y determinar tambin el grado de penetracin o
fuerza de la radiacin. El kilovoltaje determinar la longitud de onda y
de esta la penetracin del rayo, as:

Mayor KV
mayor penetracin menor longitud de onda
menor absorcin

TIEMPO DE EXPOSICION

Es el tiempo que el aparato de Rayos X est emitiendo radiaciones

ionizantes. Lo indicado ser disminuir este al mximo, para lo que se
debe utilizar pelculas de mxima sensibilidad y elevar el KV. y el mA.
De esto depende sobre todo la densidad y de cierta manera el contras-
te en las pelculas radiogrficas.

POSICION DE LA CABEZA

Para las tomas periapicales y coronales se debe procurar fijar la ca-

beza del paciente de tal forma que el plano oclusal quede paralelo al
piso de la habitacin, as para el maxilar superior se trazar una lnea
imaginaria entre el ala de la nariz y el trago que debe estar paralela al
piso; para el maxilar inferior la lnea imaginaria ir de la comisura del
labio al trago quedando esta paralela al piso, de tal manera que el men-
tn quede ligeramente elevado. El plano sagital, debe quedar siempre
perpendicular al piso.

46
COLOCACION Y POSICION DE LA PELICULA

La colocacin de la pelcula en la boca del paciente ser casi el ltimo

acto en una toma radiogrfica, para lo cual procurar el operador lograr
la mxima colaboracin del paciente.

Para el grupo de dientes anteriores la pelcula se colocar en posicin

vertical y para las piezas dentariasn posteriores es decir premolares y
molares en forma horizontal; de tal manera que el borde de la pelcula
exceda al borde libre de las piezas por lo menos en 0,5cm. El punto
indicador del paquete debe estar siempre en relacin al plano oclusal.

COLOCACION Y SUJECION DE LA PELICULA

PARA EL MAXILAR SUPERIOR:
Para que la pelcula est correctamente colocada deben estar en con-
tacto la parte spera del paquete con el paladar, debe exceder al borde
libre de las piezas lo menos en medio centmetro y el punto indicador
del paquete en relacin con el plano oclusal.

El paciente debe sujetar la pelcula haciendo presin en el paladar en

forma moderada con su dedo pulgar de la mano contraria a la zona que
se va a radiografiar, mientras que los dems dedos debern adosarse
al lado opuesto de la cara que va a ser radiografiada, de tal manera que
estos no interfieran con la zona a ser irradiada.

La zona a ser radiografiada, debe ubicarse en el centro del paquete

y este en posicin vertical u horizontal, dependiendo de si se trata de
piezas anteriores o posteriores.

PARA EL MAXILAR INFERIOR:

Se tomarn en cuenta las mismas indicaciones que para el maxilar su-

perior, solo que en este caso se sujetar la pelcula con el dedo ndice
de la mano contraria a la zona que se va a radiografiar y se flexionaran
los otros dedos de tal manera que no interfieran con la zona a ser irra-
diada.

47
TOMAS RADIOGRFICAS PARA PACIENTES CON
REFLEJO NAUSEOSO
Es posible que en pacientes con un reflejo nauseativo muy fuerte se
presenten problemas en el momento de colocar la pelcula en posicin
para las tomas radiogrficas de zonas posteriores sobre todo, ante lo
cual se debe actuar de la siguiente manera:

Colocar el paquete en posicin directamente, es decir no colocar en

la zona anterior y de all deslizar hacia atrs, ya que da la sensacin de
que se introduce un cuerpo extrao en la garganta.

Hacer que el paciente haga una buchada con agua helada antes de
colocar el paquete en posicin.

Colocarle un poquito de sal en la punta de la lengua.

Rociar con anestsico tpico en la zona palatina y farngea.

Para la obtencin de sets radiogrficos, se debe empezar siempre

por la zona ms anterior del maxilar y luego continuar con la posterior.

En caso de presentarse reflejo nauseativo en la zona anterior se pue-

de colocar el paquete radiogrfico como si se tratara de una toma oclu-
sal y se aumentar la angulacin, el resultado obtenido no es el ideal
pero se obtienen imgenes aceptables para el diagnostico.

PASOS A SEGUIRSE PARA REALIZAR UNA TOMA

RADIOGRAFICA Y SU PROCESADO
Para realizar una correcta toma radiogrfica se deben tener en cuenta
los siguientes pasos:

- Recibir al paciente con la orden para la toma radiogrfica.

- Cerrar la puerta y colocar las seguridades.
- Informar al paciente sobre el procedimiento al que va a ser sometido.
- Cubrir con un delantal emplomado al paciente.
- Colocar un delantal de plomo al operador.

48
- Cumplir con las normas de asepsia indicadas.
- Hacer un examen clnico de la boca del paciente para detectar
cualquier desviacin de lo normal.
- Eliminacin de objetos que puedan interferir con la toma radio-
grfica, como son lentes, aretes, vinchas y pircin, prtesis y apa-
ratos ortodncicos removibles o cualquier otro material que sea
radiopaco.
- Calibrar los factores elctricos del aparato de Rayos X para cada
caso.
- Colocar el cabezal del aparto con una angulacin aproximada
para la zona o pieza dentaria a ser radiografiada.
- Observar que la cabeza del paciente est en una posicin co-
rrecta en relacin a los planos vertical y horizontal y que est
inmovilizada.
- Colocar la pelcula en posicin inmovilizando a sta mediante los
sujetadores en oclusin, por la presin ejercida con el dedo del
paciente o sujetarla en el porta pelculas.
- Centrar el cabezal del aparato de tal manera que la incidencia
sea en forma perpendicular a la pelcula y a la zona a ser radio-
grafiada.
- El operador deber colocarse a 2.50 metros de distancia y al lado
del cabezal del aparto de Rayos X, atrs de una pantalla de plo-
mo y en una posicin desde la que el paciente pueda ser obser-
vado.
- Presionar el dispositivo de tiempo para que se exponga la pelcula.
- Retirar el paquete radiogrfico y proceder a secarlo.
- Marcar claramente el paquete radiogrfico con el nombre del pa-
ciente.
- Retirar el delantal emplomado al paciente y colgarlo en un armador
o dispositivo que sirva para la buena conservacin del mismo.
- Retirar el delantal emplomado del operador y proceder de la mis-
ma manera.
- Llevar la pelcula radiogrfica a la sala de revelado.
- Lavar y secar el paquete radiogrfico si tiene restos de humedad.
- Prender las luces de seguridad.
- Colocar las seguridades respectivas en la puerta de la sala de
revelado.
- Apagar la luz blanca.
- Proceder al revelado de la pelcula segn la tcnica escogida.

49
PASOS A SEGUIR PARA EL REVELADO DE UNA TOMA
RADIOGRFICA:

- Llevar la pelcula radiogrfica a la sala de revelado.

- Lavar y secar el sobre en el que est incluida la pelcula
radiogrfica si es que hay humedad.
- Colocar las seguridades respectivas en la puerta de ingreso.
- Encender las luces de seguridad y apagar la luz blanca.
- Extraer la pelcula radiogrfica.
- Colocar en el procesador automtico.

Si se opta por un revelado manual se procede de idntica manera hasta

los cinco primeros pasos y luego:

- Colocar las pelculas radiogrficas en los colgadores apro-

piados.
- Introducir en el tanque que contiene el lquido revelador por
cinco minutos.
- Sumergir las pelculas en el tanque que contiene el agua por
diez segundos.
- Pasar al tanque que contiene el lquido fijador por 10 minutos.
- Sumergir las pelculas ya procesadas en agua que est circu-
lando por 20 minutos.
Terminado el proceso se deber dejar las pelculas en el colgador hasta
que estas estn totalmente secas.

TECNICA DE LA BISECTRIZ DEL ANGULO

Conocida tambin como Tcnica Periapical, consiste en hacer incidir

los rayos en forma perpendicular a la bisectriz del ngulo formado entre
la pelcula radiogrfica y el eje mayor de la pieza dentaria, la bisectriz
es una lnea imaginaria que bisecta o divide el ngulo en dos, si el
rayo incide en forma perpendicular se obtendr una radiografa con
una longitud radicular adecuada, pero si el rayo incide en forma aguda,
como cuando este es perpendicular a la pelcula el resultado sera un
escorzo o acortamiento de la imagen, pero si el rayo incide en forma
obtusa como cuando este es perpendicular al eje mayor de las piezas
el resultado sera una imagen elongada.

50


PRINCIPIO DE LA TCNICA DE LA BISECTRIZ DEL ANGULO

(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE
HARING LIND)

TABLA DE INCIDENCIAS PARA LA TECNICA DE LA

BISECTRIZ DEL ANGULO
Como una gua se pueden emplear las siguientes angulaciones que
son promedios para el 85% o 90% de las personas, aunque en cada
caso en particular se pueden variar, as como cuando el paladar es
muy profundo se debe disminuir la incidencia en algunos grados, ya
que la pelcula est mas vertical y cuando el paladar es muy plano, se
debe aumentar la incidencia, ya que la pelcula est en posicin ms
horizontal:

MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR

Incisivos y caninos + 40 a + 45 20 a 25
Caninos + 45 a + 50 - 25 a - 30
Premolares + 30 a + 35 10 a 15
Molares + 25 a + 30 0 a - 5

51
cisivos y caninos + 40 a + 45 - 20 a - 25
aninos + 45 a + 50 - 25 a - 30
emolares + 30 a + 35 - 10 a - 15
olares + 25 a + 30 0 a - 5
REGLA DE LA Z
REGLA DE LA "Z"
Presta la misma utilidad, pero facilita la memorizacin al disminuir los
esta la mismagrados depero
utilidad, diezfacilita
en diez.la memorizacin al disminuir los grados de diez en diez.

I P M
35
Molares + 25 a + 30
+ 40 + 30 + 20
0 a - 5

REGLA DE LA "Z"

Presta la misma utilidad, pero facilita la memorizacin al disminuir los grados de diez en diez.
- 20 - 10 0

I P M
I+
P
40 + 30 + 20
M


- 20 - 10 0

TECNICA
TECNICA DEL
I P PARALELISMO
DEL PARALELISMO
M

Se lo "Tcnica
e lo llama tambin llama tambin Tcnica
del Angulo del Angulo
Recto" y consisteRecto enycolocar
consistelaen colocarparalela
pelcula la al eje m
pelcula
s dientes y la incidencia de TECNICA
Radiogrficaparalela
la radiacin ser DEL al PARALELISMO
eje mayor
perpendicular de los dientes y la incidencia
a la pelcula radiogrfica. Para la ejecu
de la radiacin
ta tcnica es necesario serde
el empleo perpendicular
los bloques de a la pelcula radiogrfica. Para la
mordida.
ejecucin
Se lo llama tambin de estadeltcnica
"Tcnica es necesario
Angulo Recto" y consiste enel empleo
colocar de paralela
la pelcula los bloques de de
al eje mayor
los dientes y la incidencia de la radiacin ser perpendicular a la pelcula radiogrfica. Para la ejecucin de
mordida y los aros localizadores.
esta tcnica es necesario el empleo de los bloques de mordida.

DIAGRAMA DE UNA TOMA CON LA TECNICA DEL PARALELISMO Y LA TECNICA CON PACIENTE

DIAGRAMA
El objetivo principal, es obtenerDE UNA
una TOMAsin
radiografa CON LA TECNICA
distorsiones, DEL
es decir unaPARALELISMO
imagen del tamao real de las
piezas dentarias.
Y LA TECNICA CON PACIENTE

52
El objetivo principal, es obtener una radiografa sin distorsiones, es de-
cir una imagen del tamao real de las piezas dentarias.

REPRESENTACIN GRFICA DEL PRINCIPIO DE LA TECNICA DEL PARALELISMO
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE
HARING LIND)

Si no se dispone de los bloques de mordida, se puede interponer un ro-

llo de algodn entre las piezas dentarias y el paquete radiogrfico para
que este quede paralelo al eje mayor de las piezas dentarias.

La diferencia entre estas dos tcnicas radiogrficas consisten en la co-

locacin de la pelcula que es mas alejada de las piezas dentarias,
razn por la que se debe aumentar ligeramente el tiempo de exposicin
para de esta manera compensar el aumento de la distancia focal y la
angulacin empleada.

COMPARACION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA TECNICA DE LA

BISECTRIZ DEL ANGULO (izquierda) Y LA TCNICA DEL PARALELISMO (derecha)

53
INCIDENCIA HORIZONTAL

El rayo debe incidir en forma perpendicular a la pieza dentaria a radio-

grafiar o pasar por el espacio interdentario de las piezas para evitar as
superposiciones entre ellas y poder diagnosticar las alteraciones de las
caras proximales.

CORRECTA INCORRECTA

INCIDENCIA DE LOS RAYOS X SOBRE LAS PIEZAS DENTALES

(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE
HARING LIND)

EXCEPCIONES
Cuando se quiere individualizar la imagen dejada por las dos races
que por lo general presentan los primeros premolares superiores, se
debe dar una incidencia anteroposterior. En el caso del molar superior,
en donde se superpone por lo general la raz mesial o la distal con la
palatina, se debe dar una incidencia mesiodistal en una toma y disto-
mesial en otra. Para el primer molar inferior que presenta dos races
pero con dos conductos radiculares en su raz mesial, tambin se debe
dar una incidencia mesiodistal para individualizar a los dos conductos.

PUNTO DE ENTRADA DEL RAYO

El rayo debe ser dirigido al pice de las piezas, el mismo que se localiza
para el maxilar superior en una lnea imaginaria que va desde la punta
de la nariz al trago. Para el maxilar inferior los pices estn situados a
un medio centmetro sobre el borde libre del maxilar inferior.

54
PUNTOS DE REFERENCIA PARA EL MAXILAR SUPERIOR:

Incisivos centrales la punta de la nariz.

Incisivos laterales ligeramente a un lado de la punta de la nariz.
Caninos y primeros bicspides el ala de la nariz.
Bicspides el surco nasogeniano.
Primer molar un punto inferior al de la pupila.
Segundo molar en un punto inferior al ngulo externo del ojo.
Tercer molar por detrs del ngulo externo del ojo.

PUNTOS DE REFERNCIA PARA EL MAXILAR INFERIOR:

Incisivos centrales entre los dos incisivos y a medio centmetro sobre

el borde libre del maxilar.

Los dems dientes en un punto opuesto a los del maxilar superior y a

la altura que le corresponde a los pices.

TIEMPO DE EXPOSICION PARA PELICULAS

PERIAPICALES
Los factores que se den al aparato de Rayos X dependern: de la velo-
cidad o sensibilidad de las pelculas empleadas, de las zonas a exami-
narse, del grado de calcificacin de los tejidos seos, del miliamperaje
y de el kilovoltaje que se disponga.

As, para un adulto si se utiliza una pelcula de sensibilidad E con cono

corto de 8 pulgadas, 70 Kv. y 10 mA para el maxilar superior se em-
plear entre 0.26 y 0.38 dcima de segundo o 8 a 12 impulsos y para el
maxilar inferior entre 0.22 y 0.26 dcimas de segundo o 6 a 8 impulsos.

Si se emplea una tcnica de cono largo de 16 pulgadas con 90 Kv. y 10

mA los tiempos de exposicin sern de 0.30 a 0.45 dcimas de segun-
do o 12 a 18 impulsos para el maxilar superior y de 0.26 a 0.30 dcimas
de segundo o 8 a 12 impulsos para el maxilar inferior.

Si se trata de paciente edntulo debe reducirse el tiempo de exposicin

en un 25% o 1/4, en nios debe reducirse en un 30% o 1/3

Con el empleo de pelculas de menor sensibilidad habr que aumentar

55
el tiempo de exposicin en el doble como sucede con las pelculas de
sensibilidad D

Con pelculas de alta sensibilidad, se tendr que bajar los tiempos de

exposicin, stas pelculas estn indicadas sobretodo en nios y em-
barazadas y cuando no se necesita de mayor definicin o detalle en la
pelcula radiogrfica.

PELICULAS CON ALETA DE MORDIDA

O BITEWING
Estn indicadas para la exploracin de caries dental incipiente, sobre
todo las que se presentan en las caras interproximales de las piezas
en las zonas de contacto, que cuando se encuentran en un estado
inicial es un reto para el odontlogo ms hbil el tratar de detectarlas
clnicamente. Se utilizan tambin para observar el estado en el que se
encuentran las obturaciones, para detectar la presencia o no caries re-
cidivantes, para observar el sellado marginal de incrustaciones o coro-
nas y si estas estn desbordantes, para ver la distancia entre una obtu-
racin o caries con la cmara pulpar; para observar el proceso alveolar;
cambios de la membrana periodontal en el tercio gingival; alteraciones
en la cmara pulpar, como las calcificaciones pulpares y para observar
la presencia de dentina secundaria o de dentina reparativa.

PELICULA RADIOGRAFICA CON ALETA DE MORDIDA

Vienen en tres tamaos: grande, mediana y pequea para las diferen-

56
tes ubicaciones que se den a las pelculas, as como tambin por el n-
mero de piezas que se va a radiografiar o por la edad de los pacientes.

En las tomas generalizadas o seth radiogrfico, se utilizarn entre cinco

y siete pelculas radiogrficas dependiendo de cada caso.

POSICION DE LA PELICULA RADIOGRAFICA Y ANGULACION
PARA LAS TOMAS CON ALETA DE MORDIDA
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS
DE HARING LIND)

La posicin del paciente en el silln ser de tal manera que la lnea

imaginaria que va del trago al ala de la nariz debe estar paralela al piso,
el rayo debe coincidir en el centro de la pelcula y con una angulacin
de entre 8 a 10 positivos, el paciente mantendr en posicin a la pe-
lcula al ocluir con sus piezas dentarias en posicin cntrica sobre la
aleta para las piezas posteriores y bis a bis para las toma de las piezas
anteriores.

El tiempo de exposicin va desde 0.26 a 0.38 de segundo o entre 8 y 12

impulsos dependiendo de si la toma es de piezas anteriores o posterio-
res, en nios se debe reducir el tiempo de exposicin en un 30% o 1/3.

57
 RADRIOGRAFIAS OCLUSALES
Ofrecen una visin ms extensa del maxilar y la mandbula que las
radiografas periapicales, se emplea sobre todo para determinar la ex-
tensin bucolingual de estados patolgicos, para el diagnostico y para
observar la extensin y el desplazamiento de las fracturas, para la loca-
lizacin de cuerpos extraos, localizacin de dientes no erupcionados,
supernumerarios, observacin de quistes, tumores benignos y malig-
nos, fracturas, races retenidas, clculos en las glndulas y conductos
salivales, etc.

1 ESPINA NASAL ANTERIOR, 2 MARGENES DE LA CAVIDAD NASAL, 3 CRESTA

NASAL Y TABIQUE, 4 CORNETES NASALES SUPERPUESTOS, 5 HUESO
NASAL, 6 SENO MAXILAR, 8 CANAL NASOLAGRIMAL, 9 CORTICAL LINGUAL Y
VESTIBULAR, 10 APOFISIS GENI, 11 AGUJERO MENTONINO

58
 TOMA RADIOGRAFICA OCLUSAL SUPERIOR CON DOS CANINOS INCLUIDOS
EN LA BOBEDA PALATINA

TOMAS DEL MAXILAR SUPERIOR

Se coloca al paciente en postura vertical de tal manera que el plano

oclusal quede paralelo al piso y el plano sagital perpendicular al piso,
se introduce la pelcula radiogrfica en la boca y se le pide al paciente
que mantenga la pelcula en posicin al ocluir sus piezas dentales sua-
vemente, al tratarse de un edntulo mantendr en posicin la pelcula
haciendo presin con los dedos pulgares a nivel de los molares, el lado
punteado del paquete que es lado sensible se colocar dirigido al pa-
ladar.

OCLUSAL NORMAL

El rayo se dirigir hacia el centro del paladar entre los molares y per-
pendicular a la pelcula, con el centro del cono en la lnea media a
la altura del puente nasal y con una angulacin de 65 positivos, de
esta manera se obtiene una vista satisfactoria del paladar duro, pro-
ceso vestibular y palatino se observan las piezas dentarias hasta los
segundos molares, parte del hueso cigomtico, parte inferior del Seno
Maxilar, tabique y fosas nasales.

59
TECNICA RADIOGRAFICA OCLUSAL NORMAL Y RESULTADOS OBTENIDOS
CON UN QUISTE PERIAPICAL CORRESPONDIENTE A LA PIEZA 1.2
(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA
STAFNE)

OCLUSAL VERDADERA

Para obtener una vista oclusal verdadera como la que se requiere para
determinar si una pieza no erupcionada o algn cuerpo extrao se en-
cuentran en vestibular o palatino, se debe procurar que el rayo se pro-
yecte en direccin a los pices de las piezas y dirigido hacia la lnea
media del paladar entre los molares, en este caso el cono se localizar
en la sutura frontoparietal o (Bregma), y el rayo dirigido en ngulo recto
a la pelcula.

TOMA RADIOGRAFICA OCLUSAL VERDADERA Y DIAGRAMA DE LA POSICION E

INCIDENCIA DE LOS RAYOS X
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

60
Como el rayo deber atravesar por varias estructuras seas la toma
que se obtiene es borrosa razn por la que se debe utilizar un chasis
intraoral (casete oclusal) con pantallas intensificadoras para mejorar la
imagen.

OCLUSAL LATERAL

Por la utilidad y el tamao que presenta esta pelcula, puede ser utiliza-
da en posiciones diversas para observar zonas especficas del maxilar,
como cuando a la misma se la ubica lateralmente para radiografiar una
zona que comprende desde los incisivos hasta los molares, el rayo
debe dirigirse a 65 positivos y a unos dos centmetros por debajo del
prpado inferior. En ocasiones se emplea incluso como extraoral aun-
que por sus caractersticas fue diseada para tomas radiogrficas in-
traorales.

OCLUSAL ANTERIOR

Se usa para observar la parte anterior del maxilar, piso nasal y dientes
de canino a canino. La pelcula se coloca en forma longitudinal, el rayo
debe incidir a unos 65 positivos y el punto de entrada del rayo en rela-
cin con la punta de la nariz.

DIAGRAMA DE LA POSICION E INCIDENCIA DE LOS RAYOS X Y RESULTADOS

OBTENIDOS (Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y
TCNICAS DE HARING LIND)

61
TOMAS OCLUSALES DEL MAXILAR INFERIOR
La cabeza del paciente se colocar hacia atrs, el lado spero del pa-
quete que es el lado sensible mirando hacia el piso de la boca, se man-
tendr en posicin la pelcula radiogrfica cuando se le pida al paciente
que ocluya con suavidad, en caso de ser edntulo este mantendr en
posicin por medio de presin que ejercer a travs de sus dedos n-
dices.

TECNICA RADIOGRAFICA PARA LAS TOMAS OCLUSALES DEL MAXILAR

INFERIOR Y RESULTADOS OBTENIDOS (Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO
RADIOLGICO EN ODONTOLOGA STAFNE)

El rayo central se dirige desde un punto en la lnea media por debajo

del mentn paralelo al plano sagital y perpendicular a la pelcula a unos
4,5 cm. por detrs del mentn.

A RADIOGRAFA DEL MAXILAR INFERIOR, B TCNICA RADIOGRFICA

(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

62
IMAGENES OBTENIDAS EN UNA TOMA RADIOGRAFICA OCLUSAL INFERIOR
Y DIAGRAMA DE LA TECNICA RADIOGRAFICA (Imagen tomada del libro
RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE HARING LIND)

Con una toma radiogrfica as efectuada se obtendr una excelente

imagen del piso de la boca, los procesos vestibular y lingual y de las
piezas dentarias hasta el segundo molar y de la zona anterior del maxi-
lar.

OCLUSAL ANTERIOR
Se usa para observar la parte anterior de la mandbula, el borde inferior
del maxilar y los dientes de canino a canino, la pelcula se coloca longi-
tudinal y el rayo se incide a: 55 positivos.

(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS DE

HARING LIND)

63
 C RESULTADO OBTENIDO DE LA TOMA RADIOGRFICA
D TECNICA RADIOGRAFICA PARA UNA TOMA OCLUSAL ANTERIOR
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

Para obtener una buena visin de la parte posterior del maxilar y de

las piezas posteriores es conveniente colocar lateralmente la pelcula e
incidir el rayo paralelamente al eje mayor del segundo premolar.

En casos especiales se puede localizar la pelcula radiogrfica en rela-

cin con la zona a examinarse y adaptar una tcnica radiogrfica con-
vencional a las necesidades particulares del caso.

TECNICA DEL PARALELAJE

Llamada tambin tcnica del objeto cambiado o de Clark, es una tc-
nica radiogrfica que se utiliza para localizar races, dientes retenidos,
impactados, supernumerarios, para determinar la posicin exacta de
lesiones patolgicas, cuerpos extraos, fracturas y en tratamientos de
endodoncia.

Se basa en el principio de que los cuerpos que se ven desde direccio-

nes diferentes, tienen un cambio de posicin relativa cuando se cambia
la incidencia.

64
Si se toman dos radiografas con el tubo de Rayos X en diferentes
posiciones, el objeto ms lejano a la placa radiogrfica aparece en la
misma direccin que el tubo y el ms cercano aparece en direccin
opuesta en sentido horizontal o vertical. A mayor distancia entre dos
objetos mayor es su desplazamiento.

ESQUEMA GRFICO DE LA TECNICA RADIOGRFICA DEL PARALELAJE

(Imgenes tomas del libro INTERPRETACIN RADIOGRFICA EN ODONTOLOGA
PEDIATRICA DE CHARLES DIXTER, ROBERT P., LANGLAIS)

Se usa la pelcula periapical colocada en la posicin deseada y se inci-

de el rayo normalmente, luego de sta se hace otra toma radiogrfica
perforando previamente la pelcula en su lado mesial e incidiendo el
rayo desde mesial al borde posterior de la pelcula, as lo que est ms
cerca de la pelcula radiogrfica se observar en la misma posicin en
las dos tomas.

PROCESADO DE LAS PELICULAS

RADIOGRAFICAS
Cuando una pelcula radiogrfica es sometida a la radiacin, en ella
est presente una imagen latente creada por los Rayos X, siendo ne-
cesario completar el proceso con el revelado para poder obtener una
imagen que sea visible y permanente.

65
Una parte muy importante en la obtencin de una buena radiografa
consiste en un adecuado procesamiento de las mismas, el que se lo
ejecuta en el cuarto de revelado, ya que una falla a esta altura puede
echar a perder todo el trabajo realizado anteriormente.

REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR EL CUARTO DE

REVELADO
Las etapas del revelado son: revelado, enjuague, fijado, lavado final y
secado.

Para que el cuarto de revelado sea eficiente debe tener las siguientes
condiciones:

Ser a prueba de luz para que sta no afecte a las pelculas.

Tener una buena luz de seguridad con filtros que pueden ser mbar
o rojos con focos de 15 watts y no mayor ya que esto podra causar
velos, oscurecimientos o deterioros en las pelculas radiogrficas.

- Una fuente de luz blanca adecuada.

Poseer un tanque de plstico, acero, loza o vidrio para que contenga

las soluciones reveladoras (este tanque consiste en tres depsitos en
los cuales van el revelador, el agua que es el ms grande de todos y
el fijador), o algn otro dispositivo que cumpla con la misma finalidad
(frascos, bandejas o tarros).

- Un calentador de agua por inmersin.

Un termmetro.

Un reloj cronmetro de retroceso con alarma.

Colgadores o pinzas porta pelculas de acero inoxidable o de plstico.

Poseer un lugar para almacenar las pelculas y que contenga un blin-

daje de plomo.

Un bastidor para secar las pelculas.

66
 Contar con dispositivos para secado rpido de las pelculas (ventila-
dor)

Una conexin con agua circulante.

- Buena ventilacin y espacio suficiente.

METODOS DE REVELADO

Los ms empleados son los siguientes:

Mtodo Visual o de Inspeccin, Mtodo de Tiempo Temperatura y

Mtodo Automtico.

METODO VISUAL O DE INSPECCION

Consiste en introducir las pelculas dentro del lquido revelador e ir

haciendo observaciones peridicas ante la luz de seguridad, cuando se
puede observar que el tejido esponjoso aparece claro y los contornos
de los dientes confusos el revelado est completo y hay que sacar las
pelculas de la solucin, esto sucede por lo general entre cuatro y seis
minutos.

Inmediatamente despus se sumergirn las pelculas en un bao de

agua al que se le incorpora unas gotas de cido actico por 10 segun-
dos.

Luego se pasar al lquido fijador hasta que estas adquieran un aspec-

to de negativo, el tiempo mnimo que se debe mantener las pelculas en
el fijador es el doble de lo que se necesit en el revelador para obtener
la imagen y lo ideal se lo conseguir en un tiempo de 10 minutos.

Finalmente se somete al lavado final en agua que est circulando por

un tiempo de 20 minutos.

Mientras las pelculas estn en los diferentes lquidos se debe agitarlas

dentro de ellos peridicamente, ya que esto ayuda en el proceso de
revelado y evita la presencia de burbujas de aire en contacto con la
pelcula.

67
Una vez terminado el revelado se esperar a que las pelculas se
sequen en los colgadores o se acelerar el proceso usando un ven-
tilador.

METODO TIEMPO TEMPERATURA

Este es el mtodo ms indicado dentro de los sistemas de revelado

manuales ya que produce imgenes radiogrficas con un mximo de
velocidad, seguridad y contraste.

Consiste en conocer cual es la temperatura a la que se encuentran las

soluciones reveladoras con exactitud y en base de aquello se determi-
na el tiempo que se deben mantener las pelculas en ellas.

CAJA DE PLASTICO ROJO PARA REVELADO DE LAS PELCULAS

RADIOGRAFICAS

Si se sigue correctamente este mtodo y el resultado final es una ra-

diografa muy contrastada, o muy blanda, quiere decir que fallaron los
factores elctricos en el momento de la toma radiogrfica.

Dependiendo de la temperatura a la que se encuentren los lquidos se

deben dar diferentes tiempos de revelado, as:

68
 15 C 6,5 minutos

18 C 5,0 minutos

21 C 4,0 minutos

23 C 3,0 minutos

La temperatura de 18C es la ideal para el revelado y debe ser medida

en el agua que contiene el bao intermedio. En las temperaturas extre-
mas de 14C y 24C no se deben procesar las pelculas radiogrficas
ya que por debajo del lmite inferior no se producir la actividad qumica
necesaria y por sobre el lmite mximo hay el peligro de que la gelatina
de la emulsin se reblandezca y altere la informacin.

El procedimiento de revelado consiste en introducir las pelculas en el

lquido revelador dando movimientos de arriba abajo al colgador por
varias veces, para que la superficie de la pelcula quede totalmente mo-
jada, pues de lo contrario se formarn burbujas de aire en la superficie
de la pelcula alterando el revelado. Aqu se mantienen las pelculas por
el tiempo que est indicado por la temperatura de los lquidos.

Inmediatamente despus de retiradas las pelculas se proceder a un

lavado intermedio por un tiempo de 10 segundos en agua que conten-
ga unas gotas de cido actico y de ah se pasar al lquido fijador en el
que se mantendr a las pelculas por el doble del tiempo empleado en
el revelado como mnimo, siendo lo ideal mantenerlas por 10 minutos.

A continuacin se procede al lavado final el mismo que se realiza en

agua que est circulando por un tiempo de 20 minutos y se proceder
al secado.

METODO AUTOMATICO
Consiste en pasar la pelcula por un aparato elctrico que transporta a
las pelculas por un sistema de rodillos a travs de los baos revelador

69
y fijador con soluciones concentradas, las que se mantienen a una tem-
peratura alta y constante. El tiempo que se demoran entre la entrega y
recepcin de la pelcula oscila entre un minuto y medio y siete minutos
dependiendo del aparto.

MAQUINAS PARA EL REVELADO AUTOMTICO DE LAS PELCULAS

RADIOGRFICAS

Las ventajas que se obtienen con este mtodo son que se obtienen
pelculas procesadas y listas para archivar en un tiempo muy reducido,
que no es necesario el cambio manual de las pelculas en los diferentes
lquidos, el tiempo de permanencia en el cuarto de revelado y con luz
de seguridad es mnimo, se obtienen pelculas radiogrficas con buen
contraste y secas.

Las desventajas seran el costo del procesador, los lquidos se deterio-

ran ms rpidamente y no est indicado su uso para procesar pelculas
en forma ocasional o en nmero limitado como sucede en un consul-
torio particular.

Para cualquiera de los mtodos que se empleen, cuando las solucio-

nes qumicas pierden su fuerza, es necesario aumentar el tiempo de
revelado, o aumentar la temperatura, pero se recomienda no emplear
las soluciones debilitadas sino mas bien desecharlas y utilizar nuevas
preparaciones.

La duracin de la solucin reveladora depender de la cantidad de las

pelculas procesadas, de la temperatura a la que se conserva la solu-
cin, de la exposicin de sta al aire, de la exactitud o cuidado en la
preparacin.

70
 COMPOSICION Y ACCION DE LAS SUBSTANCIAS
REVELADORAS Y FIJADORAS

FORMULA DEL REVELADOR

Vehculo Agua 1000 centmetros cbicos
Reductor Metol 2 gramos
Hidroquinona 7 gramos
Acelerador Carbonato de Sodio 40 gramos
Conservante Sulfito de Sodio 70 gramos
Retardador Bromuro de Potasio

REVELADOR

El vehculo es agua pura o destilada.

Los reductores son los que producen la precipitacin de los haluros

de plata y dan el contraste como son: el Metol y la Hidroquinona que
actan en combinacin, el primero en forma rpida y superficial y el
segundo en forma lenta y profunda.

El acelerador reblandece la gelatina y mantiene la alcalinidad del reve-

lador que es el Carbonato de Sodio.

El conservador o antioxidante ayuda a preservar los lquidos activos

por mayor tiempo al evitar que este se oxide en presencia del aire.

El retardador inhibe al revelador para que acte sobre las sales de plata
que no han sido expuestas.

Los objetivos que se persiguen con el revelado son: convertir los crista-
les de haluro de plata o bromuro de plata expuestos a los Rayos X en
plata metlica que finalmente se convierte en polvo negro la misma que
le da un color obscuro, pero como no todos los cristales fueron afec-
tados por la radiacin en la misma cantidad es que se dan los tonos
de gris y los que no fueron afectados por la radiacin permanecern
intactos dando lugar a las zonas blancas o claras.

71
FORMULA DEL FIJADOR

Vehculo Agua 1000 centmetros cbicos

Disolvente Hiposulfito de Sodio 240 gramos
Neutralizador Acido Actico 192 gramos
Endurecedor Alumbre 60 gramos
Conservante Sulfito de Sodio

El vehculo es agua pura o destilada.

El disolvente como el Hiposulfito de Sodio que acta removiendo la

emulsin que no ha sido afectada por la radiacin.

El neutralizador acta neutralizando la accin bsica del revelador.

El endurecedor como el Alumbre curte o endurece la gelatina para po-

der preservar la imagen obtenida.

El conservante que ayuda a preservar los lquidos activos por mayor

tiempo.

Los objetivos que se persiguen con el fijado son: suspender definitiva-

mente el proceso de revelado, remover los cristales del haluro de plata
o de bromuro de plata que no fueron transformados por el revelador,
endurecer la capa de gelatina de la emulsin para preservarla del dete-
rioro convirtiendo la imagen latente en definitiva y permanente.
Despus de unos segundos en el fijador se puede exponer las pelcu-
las a la luz blanca en caso de emergencia, pero luego deben retornar al
fijador hasta cumplir con el tiempo indicado para el proceso.

LAVADO INTERMEDIO

Se lo puede realizar en agua pura o mucho mejor si se le adiciona cido

actico al 3 o 5% para neutralizar en este momento la accin bsica
del revelador, el objetivo es disminuir el arrastre de productos qumicos
del revelador sobre todo de la sustancia alcalinizadora hacia el fijador.

72
PRECAUCIONES

Tanto el lquido revelador como el lquido fijador, deben estar protegi-

dos de la luz y no estar expuestos al aire, ni a cambios de temperatura
ya que esto deteriorar rpidamente las substancias que lo compo-
nen, los lquidos tambin se deterioran de acuerdo a la cantidad de
superficie radiogrfica procesada, es muy importante que el cuarto se
encuentre perfectamente limpio y la mesa de trabajo libre de substan-
cias qumicas, las pelculas radiogrficas nunca deben tomarse con las
manos hmedas ya que se impresionan en ellas las huellas digitales en
forma definitiva, el paquete radiogrfico deber ser manejado por sus
bordes con los dedos pulgar e ndice, todo el equipo requerido debe
tener un lugar establecido y que sea accesible en el cuarto oscuro para
que pueda ser localizado fcilmente con poca iluminacin.

ORIENTACION Y MONTAJE DE LAS

PELICULAS

El montaje de las pelculas debe hacerse en marcos o monturas pls-

ticas o de cartn, para facilitar la orientacin y la lectura de las mismas
se las coloca en correcta posicin anatmica, las monturas deben tener
un espacio suficiente para que sea llenado con datos tales como nom-
bre del paciente, fecha y nmero de la historia clnica.

Si no se dispone de marcos, se puede utilizar una hoja plstica transpa-

rente en la cual se proceder a engrampar la radiografa y se adherir
firmemente una etiqueta en donde se inscribirn los datos personales
del paciente, o tambin se pueden guardar en sobres en los que se
incluirn los datos indicados para evitar confusiones o prdidas.

Para la orientacin se proceder a ubicar un pequeo punto en alto

relieve que se encuentra en uno de los ngulos de la pelcula, de tal
manera que si colocamos la parte convexa hacia nosotros es como
si estuviramos observando al paciente de frente hacia nosotros, in-
mediatamente se proceder a determinar el grupo dentario del que se
trata, por la observacin de los detalles anatmicos de las piezas.

73
Para las tomas anterosuperiores se colocarn las radiografas de tal
manera que los bordes incisales queden hacia abajo, en las inferiores
el borde incisal hacia arriba, para los premolares y molares con sus
caras oclusales hacia abajo si son superiores y hacia arriba si son in-
feriores, es decir con la posicin anatmica que le corresponde a cada
grupo dentario.

Para la identificacin de las piezas superiores adems se deben tener

presentes ciertos detalles anatmicos que ayudan como son: el trabe-
culado seo que es ms estrecho que el inferior, la anatoma dentaria,
la presencia del agujero palatino anterior, la sutura intermaxilar, las fo-
sas nasales, el seno maxilar, etc. y la curva de compensacin que es
cncava hacia arriba.

En las piezas inferiores el trabeculado seo presenta cavidades ms

amplias que el superior, la anatoma dentaria, la presencia del conduc-
to dentario inferior, del agujero mentoniano las lneas oblicua interna y
externa, la curva de compensacin que empata con la forma del arco
de las piezas superiores.

El lado mesial estar determinado por la pieza ms anterior mientras

que el distal por la pieza ms posterior.

Cuando se trate de pelculas extraorales, se colocarn las letras I o D

emplomadas antes de proceder a la toma radiogrfica para luego del
revelado poder determinar su correcta ubicacin.

EXAMEN RADIOGRAFICO COMPLETO

Se le conoce tambin con el nombre de serie o set radiogrfico, este

vara en cuanto al nmero de tomas a realizarse dependiendo de si es
un adulto dentado o desdentado o si se trata de un nio.

Para un examen completo de todas las piezas dentarias de un adulto

con denticin completa es necesario 16 pelculas estndar o nmero
uno y cuatro pelculas con aleta de sujecin mediana.

74
Para un adulto desdentado es necesario 14 tomas con pelcula nmero
uno o estndar.

Para un nio, 12 pelculas nmero cero o infantiles y cuatro pelculas

con aleta de sujecin pequeas.

SERIE O SET RADIOGRFICO PERIAPICAL TOMADO A UN PACIENTE ADULTO

SIN RADIOGRAFAS CON ALETA DE MORDIDA

En cualquier caso siempre hay que tratar de reducir el nmero de to-

mas radiogrficas, eliminando aquellas que no sean de mayor impor-
tancia o indispensables.

Para un examen radiogrfico completo periapical de 14 radiografas

intraorales con un cono corto de 8, y con factores de 70 Kv. 10 mA. se
expone al paciente a 5.5 Rem y con el empleo de un cono de 16 con
factores de 90 Kv. 10 mA. se expone al paciente a 1.8 Rem.

DEFECTOS QUE SE OBSERVAN EN LAS

RADRIOGRAFIAS
Los defectos ms comunes en las radiografas son los siguientes:

RADIOGRAFIAS EXCESIVAMENTE CLARAS

Se deben a un revelado insuficiente, temperaturas muy bajas en el re-
velador o cuando este est ya agotado, pelculas de mala calidad o

75
pasadas de su fecha de expiracin, kilovoltaje, miliamperaje o tiempo
de exposicin insuficiente, demasiada distancia foco pelcula.

RADIOGRAFIAS EXCESIVAMENTE OBSCURAS

Se debe a mucho tiempo de revelado, temperaturas muy altas del re-

velador, kilovoltaje, miliamperaje o tiempo de exposicin exagerados,
exposicin accidental a la luz blanca, defectos en la luz de seguridad
del cuarto de revelado, distancia foco pelcula muy corta.

RADIOGRAFIAS BORROSAS

Se debe a movimientos en el cabezal del aparato de Rayos X, movi-

mientos del paciente, defectos en la gelatina provocan por la accin del
calor en los lquidos de revelado.

76
RADIOGRAFA TOMADA DESDE EL LADO NO
SENSIBLE
Se nota el punteado de la lmina de plomo a ms de la falta de con-
traste adecuado.

77
RADIOGRAFIAS DEFORMADAS
Son ocasionadas por curvaturas o dobleces exagerados en la pelcula,
incidencia inadecuada que originan se presenten imgenes con elon-
gacin o escorzo.

RADIOGRAFIAS CON IMAGENES PARCIALES

Son producidas por contacto de las pelculas con las paredes de los
tanques de revelado, por no haber introducido totalmente las pelculas
en los lquidos, o porque el tubo localizador del cabezal del aparto de
Rayos X no fue correctamente centrado en relacin con la pelcula y
por mala posicin de esta en la boca del paciente.

78
RADIOGRAFIAS CON MANCHAS

Se deben a un fijado insuficiente, lavado inadecuado o defectuoso,

manipulacin incorrecta de las pelculas, por haberlas tomado con
las manos mojadas o hmedas quedando impresa en ella las huellas
digitales del operador, por ingreso de saliva dentro del paquete.

IMAGENES EXTRAAS EN LAS RADIOGRAFIAS

Son ocasionadas por cuerpos radiopacos interpuestas en la trayectoria
del rayo al momento de realizar las tomas, como son los dedos del
paciente, marcos de lentes, binchas, aretes, prtesis.

79
IMGENES ARBORESCENTES:

Producidas por descargas elctricas estticas ocacionadas por la fric-

cin de la pelcula con la envoltura del paquete.

RADIOGRAFIAS CON DOBLE IMAGEN

Se presentan por doble exposicin a los Rayos X.

80
 INTERPRETACION RADIOGRAFICA
Antes de realizar la interpretacin de las tomas radiogrficas se debe
tener presente la siguiente lista de materiales que indican el grado de
absorcin de las radiaciones en orden decreciente de las piezas denta-
les y los tejidos circundantes:

- Restauraciones metlicas
- Esmalte
- Restauraciones realizadas con materiales radiopacos
- Dentina y Cemento
- Hueso compacto
- Hueso esponjoso
- Tejidos blandos, lquidos corporales
- Grasa
- Aire y gas

La observacin ser de color muy claro casi transparente en las pri-

meras (radiopaco); y las ltimas de una apariencia muy oscura o casi
negro (radiolcido)

A pesar de la valiossima ayuda que brindan las tomas radiogrficas

convencionales tienen tambin algunas limitaciones como son:

La radiografa es una imagen de estructuras tridimensionales en una

superficie plana con solamente dos dimensiones, vertical y horizontal.

No se observan alteraciones de los tejidos blandos salvo que se utilicen

tcnicas especiales.

Las imgenes obtenidas pueden presentar fenmenos de deformacio-

nes o distorsiones verticales y horizontales.

Existe la posibilidad de que aparezcan seudoimgenes patolgicas ge-

neradas en la proyeccin o en el sistema de revelado.

81
 PANTALLA DE TRANSILUMINACION O NEGATOSCOPIO

Para la correcta interpretacin de las tomas radiogrficas es necesario

la utilizacin de una fuente de luz adecuada, como lo es una Pantalla
de Transiluminacin o Negatoscopio, ya que la observacin a travs
de otras fuentes de luz como la de una ventana, de una bombilla elc-
trica aumenta la posibilidad de cometer errores, adems es de mucha
utilidad el empleo de una lupa o lente de aumento, el lente adecuado
mide 7,5 cm.

Para su lectura las placas radiogrficas deben cumplir con un mnimo

de requisitos que son:

La radiografa debe haber sido obtenida en ptimas condiciones, es

decir haber sido tomada con las angulaciones adecuadas, presentar
un buen contraste, estar completa el rea a examinarse, incluir tanto
la zona patolgica cuanto la zona adyacente normal para poder hacer
comparaciones.

Adems es necesario examinar cuidadosamente toda la placa radio-

grfica en forma ordenada y minuciosa en las intraorales, empezando
por el esmalte de las piezas dentarias, luego la dentina, el cemento, la
cmara pulpar, el conducto radicular, el ligamento periodontal, la lmina
dura y por ltimo el tejido seo esponjoso. En las extraorales empezar
por las piezas dentarias y continuar la observacin de los elementos

82
adyacentes hasta terminar con una visin completa de la toma radio-
grfica.

ASPECTO NORMAL DE LOS DIENTES

Y ZONAS PERIAPICALES
Para poder realizar la interpretacin radiogrfica de las anormalida-
des es imprescindible un buen conocimiento de lo que es lo normal,
se debe saber diferenciar correctamente las zonas patolgicas de las
zonas anatmicas normales y sus variantes, considerando las que se
pueden encontrar es necesario familiarizarse con ellas.

Los componentes de un diente y los tejidos de sostn se pueden obser-

var con mayor facilidad en pacientes jvenes en donde se distinguen
fcilmente tejidos como:

1 ESMALTE, 2 DENTINA, 3 CMARA PULPAR, 4 CONDUCTO RADICULAR, 5 LAMINA

SEA DURA, 6 LIGAMENTO PERIODONTAL, 7 CRESTA SEA INTERDENTARIA
(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA
STAFNE)

83
El esmalte, que cubre a toda la corona del diente y que a nivel del cue-
llo se encinta hasta terminar en forma muy delgada a nivel del lmite
amelocementario, por ser la ms densa estructura tiene un aspecto
muy radiopaco.

La dentina comprende la mayor parte de los tejidos duros del diente y

se encuentra conformando parte de la corona y casi la totalidad de la
raz, presenta un menor grado de opacidad que el esmalte.

El cemento que cubre toda la superficie de la raz, tiene un grado de

opacidad ligeramente menor que la dentina pero sin embargo se lo
puede observar nicamente cuando hay un depsito exagerado, como
en los casos de hiperplasia cementaria.

La cmara pulpar y el conducto radicular que ocupan parte de la co-

rona y la raz respectivamente, presentan un aspecto radiolcido por
ser tejidos blandos. En etapas tempranas de desarrollo los cuernos
pulpares son largos, pero pronto se presenta la recesin hasta que
se estabiliza su tamao y luego desaparece quedando solamente el
conducto radicular.

La cortical sea que est formando el alvolo dentario y circunscribe a

la raz tiene un aspecto radiopaco por ser tejido seo laminar.

La membrana periodontal que es el espacio que se encuentra entre la

raz y la cortical sea tiene un aspecto radiolcido similar al de la c-
mara y conducto radicular por estar formada de fibras de tejido blando.

El hueso alveolar presenta una textura uniforme con una estructura

reticular de travculas seas que limitan pequesimos espacios medu-
lares de una apariencia ms radiolcida que los dientes, en el maxilar
superior aparecen los espacios radiolcidos en menor nmero y son
ms regulares que en el inferior, debido a la angulacin de los rayos
y tambin a la verticalidad con la que soporta las fuerzas el maxilar
superior.

En la escala de Pollia que va de 0 (pelcula sobreexpuesta, negra) a

19 (pelcula sin exponer, transparente) se encuentran los siguientes
valores para los diferentes tejidos que conforman el rgano dentario:

84
Pulpa y espacio periodontal + 1
Cemento y cortical alveolar + 10
Dentina + 11
Esmalte + 15

ASPECTOS RADIOGRAFICOS ANATOMICOS

NORMALES DE LOS MAXILARES

El fin ltimo de la exploracin radiogrfica es llegar a un diagnostico,

para lo que as mismo es necesario el conocimiento y la interpretacin
radiogrfica de los diferentes accidentes anatmicos normales para de
esta manera no confundirlos con aspectos patolgicos anormales, que
en muchas veces se asemejan mucho a los anatmicos.

ASPECTOS RADIOLUCIDOS DEL MAXILAR SUPERIOR

Haciendo un recorrido de mesial a distal se pueden distinguir en primer

lugar la presencia de:

85
FOSAS NASALES

N.F. FOSAS NASALES, FLECHAS AGUJERO / A FOSAS NASALES, B SENO MAXILAR

PALATINO ANTERIOR

Que aparecen como una rea radiolcida grande a poca distancia de

los pices de los incisivos centrales superiores, se encuentra dividida
longitudinalmente por una lnea radiopaca ancha que corresponde al
tabique nasal.

En una observacin apresurada se puede confundir esta zona con la

presencia de dos quistes grandes ya que presentan similares aparien-
cias radiogrficas.

SUTURA INTERMAXILAR

86
Aparece como una lnea radiolcida delgada e irregular que se encuen-
tra entre los incisivos centrales y recorre hacia atrs, hasta alcanzar la
altura de los pices de los dientes centrales. Se puede confundir oca-
sionalmente con fracturas.

AGUJERO PALATINO ANTERIOR

Se encuentra localizado sobre los pices de los incisivos centrales y

entre ellos, pudiendo en ocasiones aproximarse mucho a las crestas
del borde alveolar o puede estar a nivel del pice de las races. En
algunos casos su imagen puede superponerse al pice de los incisivos
centrales sobre todo cuando se hacen tomas con incidencias inadecua-
das y esto puede generar confusiones con lesiones del tipo periapical.

AGUJERO PALATINO ANTERIOR. A LESIN PERIAPICAL, B AGUJERO PALATINO ANTERIOR

SUTURA
INTERMAXILAR
Presenta una forma ovalada
y es nico aunque en algunas
ocasiones puede ser doble y
hasta triple en su porcin ter-
minal.

AGUJERO PALATINO ANTERIOR

CON VARIAS DESEMBOCADURAS

87
Para hacer el diagnstico diferencial con patologas periapicales se
debe observar la continuidad que presenta a nivel de los pices la l-
mina dura, la cual est intacta si se trata del agujero, las pruebas de
vitalidad pulpar sern positivas y por fin al hacer otra toma radiogrfica
si se trata del agujero este cambiar de posicin, pero si se trata de
alguna patologa esta conservar su posicin original.

FOSAS MIRTIFORMES

Se sitan sobre los incisivos laterales son simtricas y en ocasiones

simulan zonas de rarefaccin sea, por su radiolucidez.

SENO MAXILAR
Presenta un aspecto radiolcido sobre los pices de los molares supe-
riores que se extienden en sentido anterior en casos extremos hasta el
incisivo lateral y en su parte posterior hasta la tuberosidad, esta zona
se encuentra tapizada por una lnea radiopaca gruesa y bien definida.

88
El antro generalmente se encuentra dividido por un tabique seo de
aspecto radiopaco que da lugar a una forma de W o Y, con frecuencia
se encuentran los pices de las piezas incluidos en el seno maxilar. La
forma que adopta el seno es simtrica y una de las maneras de obtener
el diagnstico diferencial ser hacer una toma del otro seno con la mis-
ma colocacin de la pelcula e igual incidencia del cono para observar
as las variantes. Si existen dientes afectados, en la lmina sea dura
habr una solucin de continuidad y las pruebas de vitalidad pulpar
sern negativas si se trata de un quiste.

DESCENSO NOTABLE DEL PIZO DEL SENO MAXILAR POR PERDIDA PREMATURA
DE PIEZA 1.6, IMAGEN DE UN VASO NUTRICIO DENTRO DEL SENO MAXILAR.

89
 IMPORTANTE EXTERNCIN DEL SENO MAXILAR HACIA LA TUBEROSIDAD

AGUJERO PALATINO POSTERIOR

Aparece generalmente sobre la raz palatina del primer molar supe-

rior, sin embargo se lo puede encontrar mesial o distalmente, es raro
observarlo pero se puede confundir con estados patolgicos, presenta
una imagen radiolcida de forma redondeada u ovalada, el diagnostico
diferencial se lo realiza como en el descrito para el agujero palatino
anterior.

TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

90
Su lmite redondeado se localiza despus del ltimo molar y presenta
una imagen bastante radiolcida.

CONDUCTOS NASOLAGRIMALES

Se observan como zonas radiolcidas ovaladas en la parte posterior

del maxilar y al lado palatino de los terceros molares, sobre todo en las
tomas oclusales.

ASPECTOS RADIOLUCIDOS DEL

MAXILAR INFERIOR

91
AGUJERO MENTONIANO

Se encuentra en el maxilar inferior y est ubicado por debajo y entre

los pices de los premolares, presenta una forma redondeada, que en
ocasiones y por defectos en la angulacin puede aparecer en relacin
con el pice del primero o segundo premolar, esto dependiendo si la
angulacin fue distal o mesial respectivamente. Dicha superposicin da
lugar a confusin con lesiones patolgicas como son los granulomas.

Para el diagnstico diferencial se debe seguir los mismos pasos que

los descritos para la superposicin del agujero palatino anterior, ade-
ms se puede seguir el trazo del conducto dentario inferior.

AGUJERO DENTARIO INFERIOR

Est localizado en la rama ascendente y se lo puede observar nica-

mente en tomas extraorales como las mandibular lateral y panormi-
cas, no da lugar a confusin generalmente.

92
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

Tiene su inicio en el agujero dentario inferior y de ah un recorrido des-

cendente hasta el ngulo mandibular en donde toma una direccin casi
paralela al borde libre del maxilar para terminar a nivel del agujero men-
toniano. La altura a la que recorre el conducto es muy variable de una
persona a otra, pues en algunas ocasiones va junto al borde inferior, en
otras muy cerca a los pices, y a veces sobrepuesto a los pices, prin-
cipalmente del segundo y tercer molar. Tiene el aspecto de una lnea
radiolcida ancha y en muy pocas ocasiones se puede confundir con
zonas de rarefaccin o fracturas.

CONDUCTOS NUTRICIOS O INTERDENTALES

Aparecen como lneas verticales en el cuerpo de la mandbula en
relacin con los incisivos centrales, laterales y hasta los premolares,
pueden tambin presentarse en el maxilar superior.

93
ANGULO DE LA MANDBULA

Es posible encontrar una variacin anatmica que aparece como una

zona radiolcida circunscrita debido a atenuaciones del hueso en el
ngulo de la mandbula y en la zona de los incisivos inferiores, se
observa como una rea radiolcida grande casi sin travculas debido
al adelgazamiento fisiolgico del hueso en la regin, es bilateral y el
diagnstico diferencial se lo har con una toma del lado opuesto.

ESPACIO FARINGEO

Solo se lo aprecia en las tomas extraorales, sobre todo en la radio-

grafa ceflica lateral, se ve como una zona radiolcida ancha que
atraviesa verticalmente la rama ascendente, se ocasiona cuando el
paciente en el momento de la toma radiogrfica ha deglutido saliva
causando el movimiento de la faringe.

ESCOTADURA SIGMOISEA

Se observa en radiografas extrabucales como una curva suave que

se extiende del cndilo a la apfisis coronoides.

ASPECTOS RADIOPACOS DEL MAXILAR SUPERIOR

94
ESPINA NASAL ANTERIOR

Se destaca entre las fosas nasales por debajo del tabique nasal y
puede ser muy grande y densa simulando la presencia de un diente
supernumerario, se localiza sobre los pices de los dientes centrales,
adopta la forma de una V y es de aspecto radiopaco.

La forma de hacer el diagnstico diferencial con piezas incluidas o su-

pernumerarias es observando en este caso la presencia de ligamento
periodontal, de cmara pulpar y conducto radicular.

PISO NASAL
Se ve como una lnea recta, ancha y opaca que corre en direccin
horizontal sobre los pices de los incisivos centrales superiores.

CARTILAGO NASAL
Se observa generalmente como una zona radiopaca vertical entre los
incisivos centrales y sobre ellos, obscureciendo la regin.

95
HUESO MALAR

Su sombra coincide con los pices del primero y segundo molar, en

ocasiones adquiere la forma de U en cuyo caso puede simular a la
cspide de un diente. La presencia de este hueso en relacin con los
pices dificulta el diagnstico de la zona periapical, hacindose ne-
cesarias las tomas radiogrficas con la tcnica del paralelismo para
poder sortear este obstculo.

APOFISIS CORONOIDES DEL MAXILAR INFERIOR

Aparece nicamente cuando el paciente forza la apertura bucal, se

localiza en relacin con la regin molar superior, se puede confundir
con la sombra de un tercer molar incluido, ya que presenta una forma
triangular o redondeada, en ocasiones dificulta la visibilidad de esta
pieza.

96
APOFISIS AMULAR O PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES

Es un apndice en forma de gancho que se dirige hacia abajo y atrs

de la tuberosidad, es de forma tpica y de una coloracin grisceo. La
forma de hacer el diagnstico diferencial con piezas incluidas o su-
pernumerarias es observando en este caso la presencia de ligamento
periodontal, de cmara pulpar y conducto radicular.

97
ASPECTOS RADIOPACOS DEL MAXILAR INFERIOR

APOFISIS GENI

Aparece por debajo y entre los incisivos centrales inferiores, como

un crculo radiopaco con una pequea rea radiolcida en el centro
que corresponde al agujero lingual, puede ser confundido con reas
de condensacin sea, se aprecia con mayor facilidad en las tomas
oclusales.

PROTUBERANCIA MENTONIANA

Entre los bicspides de la zona derecha y la izquierda se observa una

lnea radiopaca densa por debajo de los pices de las piezas pudien-
do dificultar la visibilidad de stos.

LINEA MILOHIODEA U OBLICUA INTERNA

98
Nace en la zona media de la rama ascendente y se extiende hacia
abajo y delante sobre la cara lingual de la mandbula y hacia el borde
inferior de la snfisis, se localiza por debajo de la lnea oblicua externa
sobreponindose a los pices de los molares, opacando as la visin
de esta zona dificultando su correcta observacin.

LINEA OBLICUA EXTERNA

Es una continuacin de la lnea anterior de la rama ascendente que

va hacia adelante y abajo en el cuerpo de la mandbula, se observa
como una lnea radiopaca de ancho y densidad variable que atraviesa
la zona molar.

ANGULO DE LA MANDIBULA

Se ven con claridad en las tomas radiogrficas extraorales y en oca-

siones se encuentran pequeas protuberancias seas relacionadas
con las inserciones musculares como ocurre cuando el msculo ma-
setero es grande.

99
CONDILO

Es posible observarlo en tomas extraorales, es una estructura cubier-

ta por una capa de hueso cortical de forma ovalada.

DESARROLLO DE LAS DENTICIONES

TEMPORAL Y PERMANENTE
En las tomas radiogrficas realizadas en fetos y nios se ha podido
observar el crecimiento de los maxilares as como tambin la forma-
cin de las piezas temporales y permanentes, los perodos de calci-
ficacin y erupcin de las mismas. Estas imgenes radiogrficas de-
ben estar acorde con la edad sea y la edad cronolgica del paciente.
La calcificacin de las piezas dentarias temporales tiene su inicio en
los incisivos, comienza entre los cuatro o cinco meses de vida intra-
uterina seguida por los primeros molares al quinto mes, los caninos
y segundos molares se inician a los seis meses de vida intrauterina.

Al momento del nacimiento todos los dientes temporarios estn for-

mados en las criptas seas y se detectan los primeros signos de cal-
cificacin de los primeros molares inferiores permanentes.

La calcificacin de toda la dentadura temporal se encuentra completa

hacia el tercer ao de vida, la erupcin de esta denticin se produce
como se explica en el siguiente cuadro:

FECHAS DE CALCIFICACION Y ERUPCION

DE LA DENTADURA PRIMARIA
Diente Prim. evid. Esmalte Raz Erupcin
calcificac. Termin. Terminada
Inc. cen. 5 mes. tero 4 mes. 1 1/2 a 2 aos 6/8 mes.
Inc. lat. 5 5 1 1/2 a 2 8/10
Caninos 6 9 2 1/2 a 3 16/20
Pri. mol. 5 6 2 a 2 1/2 12/16
Seg. mol. 6 10/12 3 20/30

(Tomado de Logan y Kronfeld, modificado por McCall y Schour)

100
La reabsorcin de la dentadura temporal comienza por los incisivos
centrales alrededor de los cuatro aos y termina con los caninos a los
ocho aos.
La calcificacin de las piezas dentarias permanentes tiene su inicio
con los primeros molares, ocurriendo esto inmediatamente despus
del nacimiento, los dems dientes siguen a intervalos regulares y a
los trece aos los dientes permanentes estn formados a excepcin
de los terceros molares que empieza su calcificacin entre los ocho
y diez aos, si no ha empezado hasta los once aos y medio puede
suponerse que los terceros molares no se formarn es decir habr
agenesia de los mismos.
La cronologa de la erupcin y ms detalles se explican en el siguien-
te cuadro:

FECHAS DE CALCIFICACION Y ERUPCION

DENTADURA PERMANENTE

Diente Primera Esmalte Raz Erupcin

Evidencia de Terminado Terminada
Calcificacin
Inc. Cen. 3/4 meses 4/5 aos 10 aos 7/8 aos
Inc. Lat. 1 ao 4/5 11 8/9
Canino 4/5 Meses 6/7 13/15 11/12
Pri. Pre. 11/2/13/4 ao 5/6 12/13 10/11
Seg. Pre. 2/2 1/4 6/7 12/14 10/12
Pri. Mol. Al Nacer 21/2-3 9/10 6/7
Seg. Mol. 2 1/2 3 aos 7/8 aos 14/16 12/13
Ter. Mol. 7/9 aos 12/16 18/25 17/21
Inc. Cen. 3/4 meses 4/5 9 6/7
Inc. Lat. 3/4 4/5 10 7/8
Canino 4/5 6/7 12/14 9/10
Pri. Pre. 13/4/2 aos. 5/6 12/13 10/12
Seg. Pre. 21/4/21/2 6/7 13/14 11/12
Pri. Mol. Al Nacer 2 1/2 / 3 9/10 6/7
Seg. Mol. 2 1/2 / 3 7/8 aos 14/15 11/13
Ter. Mol. 8/10 12/16 18/25 17/21

(Tomado de Logan y Kronfeld, modificado por McCall y Schour)

101
 CONSIDERACIONES NECESARIAS EN
RADIOLOGIA PEDIATRICA
En radiologa peditrica se presentan algunas dificultades, sobre todo
por el reducido tamao de la boca, por el dolor y la incomodidad que
puede tener el paciente, por su falta de pericia y por la presencia de
reflejos nauseosos que pueden ser frecuentes.

Algunos de ellos se pueden solucionar con el uso de pelculas intrao-

rales pequeas, al hacer tomas radiogrficas variando la tcnica de
la bisectriz del ngulo o tomando radiografas oclusales o extraorales
como son la panormica y las oblicuas; en ocasiones es indispensa-
ble que la persona adulta que lo acompaa sea quien sujete la pelcu-
la radiogrfica pero siempre con las debidas protecciones.

En cuanto a la interpretacin hay que tener presente, la presencia de

dientes no erupcionados los mismos que pueden enmascarar lesio-
nes presentes en el hueso, las criptas vacas de las piezas dentarias
son zonas radiolcidas delimitadas por una lnea radiopaca que en
los molares es ovalada horizontalmente, en los premolares es redon-
deada, en los dientes anteriores es ovalada verticalmente.

RADIOGRAFIA OCLUSAL ANTERIOR DONDE SE OBSERVA

LA DENTICION TEMPORAL Y LA PERMANENTE

102
El primer signo radiogrfico de calcificacin es una lnea delgada irre-
gular radiopaca, existiendo siempre un mayor grado de calcificacin
que el que se observa en las radiografas, ya que el menor contenido
de calcio no es suficiente para ser detectado por los Rayos X.

Una vez iniciado el proceso de erupcin el diente se acerca a la su-

perficie del hueso de manera simultnea con la formacin de la raz,
pero este recorrido no siempre es recto y el diente debe superar el
nivel de hueso hasta que complete su erupcin normal.

ANOMALIAS EN LAS DENTICIONES

TEMPORAL Y PERMANENTE

DENTICION TEMPORAL
De las anomalas que se pueden presentar las siguientes son las ms
importantes y frecuentes de observarse con el estudio radiogrfico:

ERUPCION PRECOZ
Puede estar asociada con secrecin excesiva de las glndulas endo-
crinas como la tiroides, gnadas y timo, en las fiebres exantemticas
cuando el nio tiene temperatura alta por varias semanas y en la sfilis
congnita.

Hay que distinguir entre los dientes preprimarios y los dientes prima-
rios erupcionados precozmente, en el primer caso se presentan al
momento del nacimiento, se cree que se deben a un brote accesorio
ocasionado por la lmina dental previa a la formacin de los rganos
del esmalte de las series normales, estos dientes estn dbilmente
adheridos a la enca y tienen un aspecto de capuchones blanqueci-
nos que se caern en las semanas siguientes al nacimiento.

En el segundo caso, son dientes perfectamente formados y con ra-

ces, por lo general el diente involucrado es uno de los incisivos cen-
trales inferiores.

103
ERUPCION RETARDADA
La etiologa es desconocida aunque dentro de las causas se pueden
mencionar el raquitismo, el cretinismo, por una deficiencia en la se-
crecin de la glndula tiroides, la disostosis cleidocraneal, dentro de
las causas locales estaran la presencia de un quiste de la erupcin
y la fribromatosis gingival que puede ser otra causa de retardo en la
erupcin.

PERDIDA PREMATURA
La caries dental es la principal causa para la prdida prematura, afec-
tando principalmente a las piezas posteriores, en segundo lugar se
encuentran los traumatismos, siendo las piezas anteriores las ms
afectadas en este caso. El resultado ser la prdida de espacios para
la erupcin de los permanentes, a causa de la migracin que sufren
las piezas remanentes.

PERDIDA TARDIA
Puede ser producida por la erupcin retardada de las piezas perma-
nentes como ocurre en el cretinismo y la disostosis cleidocraneal, en
el raquitismo grave, la sfilis congnita y por la herencia.

La anodoncia total o parcial, favorece la retencin de la denticin tem-

poral, la persistencia de una sola pieza puede deberse a la ausencia o
mala posicin del permanente, radiogrficamente se observar reab-
sorcin radicular pero en menor grado de lo normal.

DENTICION PERMANENTE
En la denticin permanente son ms frecuente las anomalas que en
la denticin temporal, ya que durante su formacin y erupcin estn
sujetas a muchos factores de tipo local o general que afectan el pro-
ceso normal.

104
ERUPCION PRECOZ
Se presenta cuando hay prdida prematura de las piezas temporales,
y en raras ocasiones por un desarrollo sexual precoz, debido a hiper-
gonadismo.

ERUPCION RETARDADA

Es extremadamente rara, puede asociarse con los mismos trastornos

locales o sistmicos que causan retardo el la erupcin de los dientes
deciduos, pero podra deberse a que los dientes primarios se encuen-
tran retenidos, por factores hereditarios, en la disostosis cleidocra-
neal, as como tambin en los casos de cretinismo y raquitismo. Esto
puede afectar a todos los dientes o a un buen nmero de ellos.

TRANSPOSICION DENTARIA

TRANSPOSICIN DE UN CANINO CON UN PREMOLAR

105
Ocurre cuando hay intercambio en las posiciones entre dos piezas
dentarias, lo ms frecuente es entre el canino y un premolar superior,
afecta la esttica y la fisiologa del paciente.

INVERSION

En este caso se encuentra el pice de la pieza en el lugar que le co-

rresponde a la corona y la corona en el lugar del pice, es sumamente
raro el encontrar estos casos. Salvo cuando est presente un mesio-
dens en el que es frecuente la inversin.

DILACERACION

DILACERACIN RADICULAR Y BIFURCACIN RADICULAR

Se da por lo general en las races de piezas que han recibido trau-

matismos, en las que han soportado presiones exageradas y en las
que han estado sometidas a procesos infecciosos. Son detectadas
nicamente con las tomas radiogrficas y presentan curvaturas en los
tercios coronales, medios o apicales de sus races.

MALA ERUPCION
Cuando una pieza ha hecho erupcin, pero en una posicin que no le
corresponde se dice ha echo una mala erupcin.

106
RAICES EXTRAS

Cualquier pieza dentaria puede presentar ms races de lo normal que

influirn sobre todo en los tratamientos de endodoncia y exodoncia.

APLASIA

Es una anomala rara que denota la ausencia completa de desarro-

llo de esmalte. Radiogrficamente se reconoce por al ausencia de la
imagen radiopaca que delimita el esmalte de las piezas normales.

HIPOPLACIA DEL ESMALTE

Radiogrficamente da imgenes variadas siendo la ms frecuente

una lnea radiolcida horizontal en forma de surco que atraviesa la
corona. Afecta a varios de los dientes y se origina en la niez por la
presencia de fiebres extremas, tiene tambin un factor hereditario.

HIPOCALSIFICACION

Muestra una imagen en la que el contorno de la corona es anormal,

pero la superficie es spera y con muchos agujeros pequeos.

AMELOGENESIS IMPERFECTA

Puede afectar a ambas denticiones y es de origen hereditario, radio-

grficamente se observa como una lnea radiopaca delgada, el es-
malte de incisal se encuentra delgado y una vez expuesta la dentina
la atricin es progresiva.

Todas estas patologas son diagnosticadas nicamente con la ayu-

da de tomas radiogrficas intraorales y en ocasiones con las tomas
panormicas ya que muchas de ellas sin la ayuda radiogrfica no
podran ser detectadas.

DIENTES RETENIDOS O IMPACTADOS

Son los que no han erupcionado normalmente por falta de fuerza

107
eruptiva, dientes impactados son los que se les impidi la erupcionar
por alguna barrera fsica presente durante la erupcin.

Un diente puede ser impedido de erupcionar por la presencia de otro

diente y sus causas pueden deberse a un retardo en la reabsorcin
del diente temporal, o por prdida prematura de este lo que provoca
la migracin de la pieza contigua.

Los casos de daos al germen permanente se producen sobre todo

cuando existe una dilaceracin radicular, o dientes supernumerarios
que impiden la erupcin o causan mala erupcin, o tambin por la
reduccin del tamao de los maxilares debido a la evolucin, sien-
do esta ltima la causa ms frecuente de mala erupcin y retencin
dentaria.

Los dientes que con mayor frecuencia, se encuentran retenidos o im-

pactados son el tercer molar inferior, canino inferiores y tercer molar
superior, as como tambin los dientes supernumerarios.

TERCER MOLAR INFERIOR RETENIDO O IMPACTADO

Para contar con la ayuda de buenas tomas radiogrficas, estas de-

ben mostrar: una correcta relacin del tercer molar con respecto al
segundo, la cantidad de hueso que cubre al molar, la forma nmero y
posicin de las races y su relacin con el conducto dentario inferior,
la rama ascendente o con el seno maxilar y la tuberosidad del maxilar.
La pericoronaritis es una patologa concomitante de la impactacin
y con frecuencia su causa cuando hay comunicacin de la cavidad
bucal con el capuchn pericoronario, por sta razn hay que tener
presente este factor en el momento de la evaluacin radiogrfica.

Las posiciones que con mayor frecuencia adopta el tercer molar, son
las siguientes:

108
 a RETENCION VERTICAL, b MESIOANGULAR, c DISTOANGULAR, d
HORIZONTAL, e INVERTIDA, f TRANSVERSAL
(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA STAFNE)

RETENCION VERTICAL:

El tercer molar se encuentra en posicin aparentemente normal, pero

est retenido en la cara distal del segundo molar y bajo el borde an-
terior de la rama ascendente, adems se lo puede encontrar en un
plano intraseo, submucoso o ligeramente erupcionado pero sin al-
canzar el plano oclusal.

109
RETENCION MESIOANGULAR:

El tercer molar se encuentra en posicin oblicua con su corona apun-

tando al segundo molar, forma un ngulo dirigido a mesial entre sus
ejes mayores, generalmente se encuentra la corona en contacto con
la cara distal del segundo molar o en contacto con su raz distal. Este
tipo de impactacin es la ms frecuente.

RETENCION DISTOANGULAR:
La corona del tercer molar se encuentra en posicin oblicua con la
corona dirigida hacia la rama ascendente y las races en contacto con
las del segundo molar formando un ngulo hacia distal.

110
RETENCION HORIZONTAL:

La pieza se encuentra horizontalmente en el maxilar y la corona est

en relacin con las races del segundo molar. En esta retencin se
pueden distinguir tres variantes dependiendo de la altura a la que se
halle retenido, pudiendo ser esta apical, medio o gingival. Tambin
puede estar la corona hacia distal y las races en relacin con las de
el segundo molar.

111
RETENCION TRANSVERSAL:
La corona del diente est dirigida hacia bucal o lingual, en la tomas
periapicales se obtendr una imagen semejante a la de un botn.

En cualquiera de los casos de retencin, la toma radiogrfica ms

indicada es la periapical, pero en ocasiones es necesario hacer tomas
oclusales o extraorales para determinar su verdadera ubicacin, so-
bre todo en el sentido vestbulo lingual y su relacin con los elemen-
tos anatmicos.

CANINO SUPERIOR

La retencin del canino superior puede ser unilateral o bilateral, con

frecuencia se encuentra ms a palatino y formando un ngulo con el
incisivo lateral.

112
En todo caso las piezas incluidas o impactadas generalmente se en-
cuentra intraseo, pero puede tambin llegar a tener contacto con la
cavidad bucal, caso en el cual se producen infecciones que generan
mucho dolor (pericoronaritis). Esta retencin tambin puede causar
reabsorcin de la raz del diente lateral por presin y esta puede llegar
incluso a exponer la pulpa dentaria causando asimismo dolor y ser la
causa de dolores referidos de cabeza.

La posicin, inclinacin y profundidad en el tejido seo, se puede de-

terminar con facilidad en una toma radiogrfica oclusal cruzada, con
la cual se podr observar si el diente est en la zona palatina o vesti-
bular o con la tcnica de Clark.

TERCER MOLAR SUPERIOR

Este frecuentemente no hace erupcin, aunque haya o no retencin,

las posiciones ms frecuentes son la mesioangular, distoangular y
vertical. En la mayora de los casos la corona se encuentra hacia
vestibular.

113
A RETENCIN VERTICAL, b MESIOANGULAR, c DISTOANGULAR, d HORIZONATAL,
e INVERTIDA, f TRANSVERSAL
(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA
STAFNE)

La impactacin en todos los casos descritos puede traer secuelas las

mismas que se definen como: pericoronaritis, reabsorcin externa y
caries, el dolor agudo puede ser causado por la pericoronaritis o por
la reabsorcin radicular externa cuando esta es muy grande.

RETENCION INVERTIDA Y HACIA DISTAL, RETENCION MESIOANGULAR

114
 ANOMALIAS DENTARIAS DE NMERO

ANODONCIA

La denticin puede anormalmente mostrarse disminuida en el nme-

ro y se conoce como Anodoncia Parcial, o pueden estar ausentes
todos los dientes y se llama Anodoncia Completa. Las radiografas
proporcionan informacin a cerca de la presencia o falta de las piezas
dentarias.

ANODONCIA COMPLETA

Es muy rara, pero cuando ocurre en las dos denticiones se debe a

una ausencia completa de la lmina dental, puede darse el caso de
que se presente nicamente la primera denticin, cuando esto suce-
de la lmina dental se ha desarrollado en forma parcial.

Se presenta en la displacia ectodrmica y va adems acompaado

de delgadez en el pelo, defectos en las uas, ausencia de glndulas
sudorparas y el hueso alveolar es deficiente en altura por falta de los
dientes.

ANODONCIA PARCIAL

Es ms comn que la anterior, puede presentarse en ambas denti-

ciones, en cuyo caso se debe a la falta total del rgano del esmalte
respectivo. Si solo faltan los dientes permanentes se debe a la falta
de desarrollo del rgano formativo de esta denticin.

115
(izquierda) ANODONCIA DE LAS PIEZAS 3.2, 3.1, 4.2, 4.1, (centro) ANODONCIA
DE LAS PIEZAS 3.4 Y 3.5,(derecha) ANODONCIA DE LA PIEZA 2.5

La anodoncia parcial est a veces asociada con la disminucin en el

tamao de otros dientes, cuyas coronas tiene una forma conoidea.

En la denticin temporal la falta ms frecuente es de los dientes cen-

trales o los laterales superires, le siguen los molares superiores y los
incisivos inferiores.

(izquierda) ANODONCIA DE LOS 3.1 Y 4.1, (centro) ANODONCIA 1.2,

(derecha) ANODONCIA DE LAS PIEZAS 3.1 Y 4.1

En la denticin permanente son los incisivos laterales superiores,

despus de stos los segundos premolares superiores e inferiores,
los incisivos centrales inferiores, y los terceros molares superiores e
inferiores.

En los casos de anodoncia, es indispensable el estudio radiogrfico

116
para determinar su verdadera ausencia, ya que tambin pueden estar
incluidos a una distancia considerable.

DIENTES SUPERNUMERARIOS

Son dientes los que exceden del nmero normal, pueden presentarse
en ambas denticiones, pero es ms frecuente en la denticin perma-
nente.

Dentro de los factores etiolgicos se puede mencionar una tendencia

atvica ya que en el hombre y en muchos mamferos algunos dientes
se han perdido durante el proceso de evolucin, la dicotoma que es
la divisin del germen, y un crecimiento excesivo de la lmina dental.
Por lo general se localizan en la zona anterior muy cerca de la lnea
media y son del tipo conoideo o tuberculado.

VARIAS PIEZAS SUPERNUMERARIAS EN EL MAXILAR INFERIOR EN LA ZONA

DE PREMOLARES

Se encuentra ms hacia palatino que vestibular y se debe sospechar

de su presencia principalmente cuando hay erupcin retardada de las
piezas permanentes o s uno de ellos est rotado o ms corto que el
otro y por la presencia de amplios diastemas.

117
MESIODENT

DOS MESIODENTES EN DIFERENTES POSICIONES

Es un diente supernumerario que se encuentra localizado en el maxi-

lar superior cerca de la lnea media o en ella y casi siempre estn por
detrs de los incisivos centrales, provocan la presencia de amplios
diastemas, son cnicos, pueden tener una posicin invertida y en
todo caso afectan a la esttica y a la erupcin dentaria.

FUSION

(izquierda) FUSION DE LAS PIEZAS 3.1 CON LA 4.1, (centro) FUSION DE LAS
PIEZAS 4.1 CON LA 4.2, (derecha) FUSION DE LAS PIEZAS 4.1 CON LA 4.2

118
La fusin consiste en la unin de dos folculos o grmenes diferentes
en su intento para formar un solo diente, la fusin puede darse por
medio de la dentina, el esmalte, o por ambos tejidos, puede ser ni-
camente a nivel de las coronas, races o de todo el diente dependien-
do del momento en el que se produjo la fusin, quedando el diente
anormalmente grande. En la fusin por lo general estn involucrados
un diente supernumerario y un normal, puede afectar tanto a la den-
ticin temporal como a la permanente, aunque es ms frecuente en
la temporal.

(izquierda) FUSION DE LA PIEZA 1.2 CON UNA PIEA SUPERNUMERARIA, (centro)

FUSION DE LAS PIEZAS 3.1 CON LA 3.2, (derecha) FUSION DE LAS PIEZAS 4.1
CON LA 4.2

CONCRECENCIA

Es la unin de dos o ms dientes, pero nicamente por el cemento,

afecta tanto a la denticin temporal como a la permanente, las piezas
mayormente afectadas son los molares que por lo general no pueden
hacer erupcin.

ANQUILODONCIA

Es una alteracin que se caracteriza por la ausencia parcial o total del

ligamento periodontal, el mismo que es reemplazado por tejido seo.

Afecta principalmente a los molares temporales, los mismos que no

alcanzan el plano oclusal permitiendo que las piezas contiguas mi-
gren y aprisionen a la pieza afectada. La causa etiolgica se le atri-
buye a una infeccin o lesin de la membrana periodontal en uno o

119
varios puntos, esta va seguida de una osteognesis y el hueso queda
adherido directamente a la raz en un punto o en toda su extensin.

Radiogrficamente se podr notar la ausencia de la membrana pe-

riodontal.

ODONTOMA

Se considera como estructuras anormales compuestas por tejido

dentario calcificado, se originan en el perodo de desarrollo de los
dientes aunque se descubran luego de su formacin y la mayora de
veces nicamente como hallazgos radiogrficos.

PRESENCIA DE UN ODONTOMA ENTRE LAS PIEZAS 2.2 Y 2.3

ODONTOMA COMPUESTO COMPLEJO

Es la mezcla de algunos o todos los tejidos dentales calcificados.

Radiogrficamente aparece como una masa radiopaca, rodeada par-

cial o totalmente por una lnea radiolcida delgada que a su vez est
abierta por una lnea radiopaca fina, con frecuencia hay la presencia
de un diente no erupcionado en relacin con la masa calcificada.

120
ODONTOMA COMPUESTO COMBINADO
Tiene la apariencia de pequeas masas radiopacas con aspecto simi-
lar a dientes, el numero vara de dos a varias docenas, puede haber
un diente no erupcionado en relacin con sta patologa.

INVAGINACION DEL ESMALTE

Los sinnimos son: Dens in Dente, Dens Invaginatus, se trata de un

plegamiento del esmalte durante el desarrollo.

121
Radiogrficamente aparece como una lnea delgada opaca en el es-
malte, por lo general se observa en los dientes laterales superiores y
puede empezar en el cngulo o borde incisal, la corona puede presen-
tar una forma normal o cnica, por lo general es bilateral. El tejido que
separa la invaginacin de la pulpa es muy delgado, lo que facilita que
se instaure un proceso de caries que pronto produciendo una inflama-
cin aguda que termina con la necrosis del tejido pulpar.

122
 TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES

La causa para que se produzca generalmente son los accidentes con

impacto directo sobre las piezas dentarias.

Los incisivos superiores debido a su posicin en los maxilares son los

ms afectados, aunque los incisivos inferiores y las piezas posterio-
res tambin pueden verse involucradas. Las consecuencias pueden
ser, una contusin, dislocacin, fractura o la prdida total de las pie-
zas dentarias.

La tcnica radiogrfica indicada es la toma de radiografas periapica-

les en varios ngulos, las radiografas oclusales tambin pueden ser
de mucha ayuda as como tambin reducir los espacios las tomas
panormicas.

CONTUSION (GOLPE)

Es un trauma no violento que soporta la membrana periodontal y no

hay dislocacin o fractura. La ms afectada es la porcin apical del li-
gamento periodontal pudiendo traer complicaciones posteriores como
perdida de la vitalidad pulpar, interrupcin del crecimiento, oblitera-
cin de la cmara pulpar o reabsorcin radicular.

Radiogrficamente se observa un ligero engrosamiento del ligamento

periodontal.

DISLOCACION

El diente se encuentra forzado del alvolo en diferentes grados, las

causas son las mismas de la contusin a ms de los accidentes ope-
ratorios (iatrogenias), el dao es mayor, se rompen muchas fibras del
ligamento periodontal, los vasos sanguneos se encuentran cortados
y en consecuencia la pulpa se necrosa.

123
 NOTECE EL ESPACIO RADIOLUCIDO PERIAPICAL QUE CORRESPONDE
AL ENGROSAMIENTO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

Si el diente no est totalmente formado y la pulpa se necrosa, se

suspende el crecimiento de la raz, si el diente est en formacin y se
produce la dislocacin se puede dar un doblez en la lnea de calcifica-
cin y provocarse una dilaceracin.

124
Radiogrficamente se observa que los dientes estn desplazados de
sus alvolos.

FRACTURAS

Las causas son las mismas que las anteriores, a ms de que pue-
de ocurrir durante la alimentacin, sobre todo con alimentos duros y
cuando las piezas se encuentran con procesos de caries avanzados
o con obturaciones exageradamente grandes, o cuando se forzan los
implantes intraradiculares.

Las fracturas pueden ir desde el astillamiento del esmalte hasta una

fractura radicular mltiple.

La informacin radiogrfica es de mucha utilidad, sobre todo en los

casos en que la fractura interesa a las races, en cuyo caso se cons-
tituye en el nico medio de diagnostico y se debe buscar el sitio de la
fractura, el nmero de fracturas presentes, la direccin de la lnea de
la fractura y si hay o no desplazamiento de los fragmentos.

125
 CLASIFICACION DE LAS LESIONES EN PIEZAS
ANTERIORES
Los autores Ellis y Davey han logrado una clasificacin simple y clara
de las lesiones.

Primera clase
Es una fractura sencilla de la corona que afecta nicamente al
esmalte o ligeramente a la dentina.

- Segunda clase
Fractura extensa de la corona, afecta considerablemente a la
dentina, pero no hay exposicin pulpar.

Tercera clase
Fractura extensa de la corona, afecta considerablemente a la
dentina con exposicin pulpar.

Cuarta clase
Pieza traumatizada que ha perdido la vitalidad pulpar, con o sin
prdida de la estructura coronaria.

Quinta clase
Prdida de la pieza a consecuencia del traumatismo.

Sexta clase
Fractura de la raz con o sin prdida de la estructura coronaria.

Sptima clase
Desplazamiento de las piezas sin fractura de corona o raz.

Octava clase
Fractura de la corona en masa.

EXAMEN RADIOGRAFICO
En todo paciente traumatizado es importante un examen radiogrfico
minucioso, para determinar la presencia de fracturas radiculares y

126
para observar las condiciones en las que quedaron las piezas denta-
rias y los tejidos de soporte.

Radiogrficamente una fractura se observa como una lnea radiol-

cida que se extiende en forma horizontal, oblicua o longitudinal en la
raz, esto siempre y cuando el haz de Rayos X coincida con la lnea
de la fractura, ya que en caso contrario se puede obtener una imagen
un tanto borrosa o de doble fractura.

La toma radiogrfica ms indicada es la periapical, pero haciendo

que el paciente con su dedo ejerza una pequea presin para que
los fragmentos se separen y obtener as una mejor definicin de la
imagen.

FRACTURAS RADICULARES CON DESPLASAMIENTOS DE LOS FRAGMENTOS

Las pruebas clnicas posteriores mostrarn si las piezas estn o no

vitales. Se deben hacer tomas radiogrficas con posterioridad para
control, ya que todos los daos que pueden ocurrir no son visibles
de manera inmediata, sobre todo cuando se ha afectado el paquete
bsculonervioso.

127
En cuanto al tratamiento, este depender del dao causado por el
traumatismo, sobre todo a nivel del paquete bsculonervioso, y de
que si hay o no fractura radicular y del tiempo transcurrido.

CARIES DENTAL
La caries dental es una lesin destructiva de los tejidos duros del dien-
te, que debido a la prdida de material calcificado, se deja atravesar
por los Rayos X y aparece como una sombra radiolcida. Los Rayos
X permiten diagnosticar la caries incipiente, sobre todo aquellas que
estn localizadas en zonas inaccesibles para que puedan ser detec-
tadas clnicamente como son las caras interproximales de premolares
y molares, as tambin permiten observar la profundidad a la que se
encuentran las caries y las relaciones de stas con la pulpa dentaria.

Se dice que ms o menos un tercio de los procesos de caries perma-

necen ignorados cuando para su diagnstico no se ha empleado el
examen radiogrfico.

La pelcula con Aleta de Mordida o BiteWing es la ms indicada, ya

que generalmente es superior a la pelcula periapical en la que suele
haber superposicin de las estructuras dentarias, pudiendo emitirse
un diagnstico incorrecto.

128
Radiogrficamente se pueden descubrir caries por debajo de obtu-
raciones y en los mrgenes cervicales de las coronas completas, in-
crustaciones y prtesis fijas.

CARIES INTERPROXIMAL

Tiene su inicio en la zona de contacto que es un sitio inaccesible en

sus primeros estadios a la exploracin clnica y cuando sta ha pro-
gresado puede involucrar rpidamente al paquete bsculonervioso
trayendo complicaciones en el tratamiento. En sus inicios se observa
como una zona levemente obscurecida dependiendo de la profundi-
dad que haya alcanzado.

CARIES OCLUSAL

Esta se origina en fosas y fisuras y aunque es fcil el diagnstico cl-

nico, puede darse el caso de caries con extensiones amplias hasta la
dentina, as el esmalte presente una aparente normalidad.

129
CARIES DE PRIMER GRADO: En ocasiones no se la puede detectar
radiogrficamente porque la prdida de tejido es mnima.

CARIES DE SEGUNDO GRADO: Hay prdida tanto de esmalte

cuanto de dentina y se observa radiogrficamente como una zona
estrecha radiolcida.

CARIES DE TERCER GRADO: Hay una amplia destruccin de es-

malte y dentina.

CARIES DE CUARTO GRADO: La destruccin de los tejidos denta-

rios es tal que causa la exposicin del paquete bsculonervioso.

En ocasiones hay caries en la cara oclusal en piezas que estn rete-

nidas o parcialmente erupcionadas, la radiografa permitir observar
esta condicin.

La radiografa est limitada en el diagnstico de caries de las zonas

vestibulares y linguales, porque son zonas de fcil observacin clnica
y por que la superposicin con la cmara pulpar puede dar lugar a
confusin.

130
Se cree, que ms o menos un tercio de los procesos de caries per-
manecen ignorados si no se emplea los Rayos X para el diagnstico
temprano.

En algunas ocasiones las depresiones anatmicas en la unin amelo-

cementaria, como las que se presentan sobre todo en los premolares
inferiores pueden confundirse con caries incipiente, pero se debe re-
cordar que la caries interproximal se localiza en la zona de contacto o
ligeramente debajo de ella, en ocasiones se puede confundir la caries
con restauraciones radiolcidas como las realizadas con algunos sili-
catos y algunas resinas.

CAMARA PULPAR

Para los tratamientos de endodoncia cuanto para los de operatoria

dental, es indispensable las tomas radiogrficas para poder determi-
nar, aunque en forma relativa, el tamao y forma de la cmara pulpar,
que son similares a la forma externa de la pieza dentaria, y adems
para observar sus relaciones con caries y obturaciones, ya que de
lo contrario se pueden provocar exposiciones pulpares innecesarias
sobre todo cuando las cmaras pulpares son muy amplias, en oca-
siones stas pueden estar muy reducidas por depsitos de dentina
secundaria y dificultan el acceso a ellas en los tratamientos de endo-
doncia.

La cmara pulpar puede estar reducida en su tamao por las si-

guientes razones: edad avanzada, atricin, abrasin, caries dental,
restauraciones, traumatismos; es decir, en presencia de irritantes
locales leves y de larga duracin, en donde se hacen presentes

131
los depsitos de dentina secundaria o reparativa segn el caso.
Tambin en presencia de algunas enfermedades sistmicas como
el raquitismo, osteognesis imperfecta, dentinognesis imperfecta
entre otras.

La ausencia de cmara pulpar se presenta en casos de dentinogne-

sis imperfecta.

La cmara pulpar se puede encontrar exageradamente grande cuan-

do no hay una reduccin gradual desde el momento en que la pieza
est totalmente formada hasta la edad adulta, y resulta demasiado
grande en comparacin con las cmaras pulpares de otras piezas de
la misma persona, la pulpa puede encontrarse muy grande tambin
en los casos de raquitismo.

Por razones desconocidas las cmaras pulpares se reducen ligera-

mente y luego permanecen anormalmente grandes por el resto de la
vida, al parecer la tendencia a los depsitos de dentina secundaria es
mnima o nula, en casos de muerte pulpar con el paso de los aos no
se observa ningn cambio en cuanto a su tamao.

CALCULOS PULPARES
Son hallazgos radiogrficos frecuentes, se observan en adultos y en
pocas ocasiones en nios.

Estos se presentan dentro del tejido pulpar en forma de dentculos,

ndulos o clculos y como estructuras fibrosos difusas.

ZONA RADIOPACA DENTRO DEL CONDUCTO RADICULAR

132
Los ndulos estn formados unos por dentina irregular, y otros por
estructuras concntricas laminadas producidas por el depsito suce-
sivo de sales de calcio en un ncleo central, que son los ms comu-
nes. Por lo general, estos son mltiples y pueden llegar a fusionarse
entre s para formar una masa calcificada ms grande, los que estn
cerca de las paredes de la cmara pulpar pueden adherirse a ella.

Las calcificaciones fibrosas se presentan en personas de edad avan-

zada siendo uno de los cambios regresivos que experimenta la pulpa,
el depsito de sales de calcio se inicia en las paredes de los vasos
sanguneos o en el tejido conectivo, stas tambin se pueden fusio-
nar constituyndose en masas calcificadas macizas.

ZONA RADIOPACA DENTRO DE LA CAMARA PULPAR

La presencia de dichas calcificaciones se atribuyen a los irritantes

locales de accin prolongada como caries profundas, obturaciones
muy extensas, traumatismos, abrasiones, erosin, retraccin gingival,
enfermedad periodontal, en casos de perturbacin sistmica sobre
todo en la arteriosclerosis, a esto por lo general le sigue la muerte
pupar. Estas causas etiolgicas son muy cuestionadas, ya que en un
nmero alto de personas o piezas dentarias que no presentan dichas
patologas hay tambin un alto porcentaje de clculos pulpares.

133
En las radiografas aparecen como estructuras radiopacas dentro de
la cmara pulpar o de los conductos radiculares, son cuerpos redon-
deados u ovalados que se localizan en relacin con las paredes de
la cmara o conductos radiculares, aunque pueden estar flotando
dentro del tejido pulpar, la tcnica radiogrfica ms indicada para su
localizacin es la radiografa con aleta de mordida.

La imagen radiogrfica de la recesin pulpar hace que la cmara asu-

ma el aspecto de un pequeo agujero redondo y el conducto como
una lnea delgada conectada a el.

CONDUCTOS RADICULARES

En muchos casos, sobre todo en los molares, la direccin, forma y

nmero de los conductos radiculares es de gran complejidad.

La direccin de los conductos vara mucho de un diente a otro, puede

ser recta como en la mayora de los incisivos superiores e inferiores,
o tortuosa y difcil, como en algunos premolares y molares.

Al considerar el nmero de conductos hay que tener presente las

numerosas ramificaciones que se pueden dar.

Radiogrficamente se puede apreciar solo los que corresponden al

plano frontal del diente y particularmente cuando ocupan el tercio me-
dio radicular ya que es muy frecuente las superposiciones lo que va a
impedir el interpretar su forma y nmero correctamente, en la mayora
de ocasiones no se detectan los accidentes que se presentan y en
ocasiones se hacen mas visibles luego de las obturaciones de los
conductos.

Las variantes ms comunes son: Incisivos inferiores, caninos inferio-

res con dos conductos, primer premolar superior y raz mesiovesti-
bular del primer molar superior con dos conductos y por fin el primer
molar inferior con dos conductos en su raz mesial en la mayora de
los casos.

Los accidentes que pueden presentarse en los conductos radiculares

son los siguientes ya sea en dientes uniradiculaeres o multirradiculares:

134
 Que la raz sea nica o en cada una de las mltiples presenten
un solo conducto con una trayectoria ininterrumpida desde la cmara
hasta el foramen.

Que este mismo conducto se presente modificado en su disposicin.

Que en vez de un conducto se encuentren dos o ms, modificados

o no.

Que en cada uno de estos casos se encuentren accidentes aadi-

dos que tienen su origen en estos conductos.

En el siguiente grfico se observan todas y cada una de las posibili-

dades que se presentan.

COND. NICO COND. PARALELO

COND. PARALELO. COND. FUSIONADOS.

COND. BIFURCADO. CONDUCTO BIFURCADO Y

LUEGO FUSIONADO.

135


CONDUCTO BIFURCADO Y CONDUCTOS FUSIONADOS Y

LUEGO FUNCIONADO CON LUEGO BIFURCADO
NUEVA BIFURCACIN.

CAOS

ACCIDENTES DE DISPOSICION

COND. TRANSVERSAL COND. OBLICUO

COND. ACODADO INTERCONDUCTO

136


PLEXO DE INTERCONDUCTOS CONDUCTO RECURRENTE

ACCIDENTES COLATERALES

DELTA APICAL PEABILIDAD DENTINARIA

(Tomado de Anatoma Odontolgica de Aprile, Figun, Garino. Quinta Edicin)

Los conductos radiculares se presentan siempre cuando menos uno

por cada raz y tienen una forma ms o menos similar a la raz que lo
contiene. Los incisivos caninos y premolares superiores e inferiores
tienen una raz con un conducto radicular, con la excepcin del primer
premolar superior que puede tener dos races con dos conductos; los
molares superiores tienen tres races fusionadas o no; y, los molares
inferiores dos races que tambin pueden estar fusionadas o no cada
una con un conducto radicular, a acepcin del primer molar inferior
que puede presentar en su raz mesial dos conductos radiculares.

Radiogrficamente el conducto radicular tendr una apariencia radio-

lcida al igual que la cmara pulpar.

137
En el tratamiento endodntico la radiografa de diagnstico, o sea la
anterior al tratamiento presta una ayuda invalorable para de alguna
manera poder determinar el tamao, profundidad y forma de la cma-
ra pulpar, as como para hacer un estudio de la direccin forma y n-
mero de los conductos radiculares, en casos de conductos obturados
en forma deficiente; de instrumentos fracturados dentro del conducto,
de perforaciones en las paredes laterales; la radiografa ser de gran
ayuda para localizar el problema y encontrar la mejor solucin al caso.

HIPERCEMENTOSIS
Es conocida tambin como Hiperplasia del Cemento, es una acumu-
lacin excesiva del cemento a nivel de las races de las piezas den-
tarias.

Afecta principalmente al tercio apical, pero en algunos casos en for-

ma generalizada a toda la raz, casi siempre involucra a los dientes
con vitalidad pulpar, pero puede tambin afectar a piezas que han
perdido la vitalidad debido a la influencia de una infeccin periapical
tan ligera que motive una reaccin orgnica reparativa, o por una in-
flamacin crnica del ligamento periodontal o por trauma oclusal. Los
premolares son las piezas ms afectadas y les siguen los primeros y
segundos molares.

NOTECE EL ABULTAMIENTO EN EL APICE RADICULAR

138
Radiogrficamente se ve como un agrandamiento bulboso de la raz,
rodeado por la lmina periodontal que esta continua y una cortical
alveolar normal en casos de piezas vitales; si no hay vitalidad, habr
una ruptura de la continuidad del ligamento periodontal y de la cortical
alveolar con destruccin sea en la zona periapical.

La densidad del cemento es ligeramente menor a la dentina, por tanto

en las tomas radiogrficas aparecern un poco ms radiolcida que
la dentina.

CONDUCTOMETRIA O DENTOMETRIA
Para todo tratamiento endodntico tanto en piezas anteriores como
posteriores, as como en la denticin temporal o permanente, es indis-
pensable el estudio radiogrfico durante el tratamiento. Una condicin
muy importante en estos casos, es el conocimiento real de la dimen-
sin de las piezas dentarias que son sometidas a este tratamiento,
para que al final del tratamiento la obturacin de los conductos radi-
culares sea la adecuada, para lo que disponemos de varios mtodos.

DIVERSAS PIEZAS DENTARIAS CON OBTURACIONES EN SUS CONDUCTOS

RADICULARES

Uno de ellos consiste en medir la distancia que hay entre los bordes
incisales u oclusales a la constriccin o estrechamiento del conducto
localizado a medio o un milmetro antes del pice radicular.

Para este objeto podemos valernos del promedio de la longitud de las

piezas dentarias en milmetros, publicado por algunos autores tales

139
como Black, Pucci y Reig, Aprile, Grossman y Ontiveros, pero al utili-
zar este mtodo no se puede tener una dimensin real de cada pieza
en particular.

LONGITUD PROMEDIO DE CONDUCTOS EN

MILIMETROS

Superiores:

Central 22,4

Lateral 22,1

Canino 26,2

Primer premolar 20,8

Segundo premolar 21,2

Primer molar 20,9

Segundo molar 20,1

Inferiores:

Central 20,5

Lateral 21,5

Canino 25,2

Primer premolar 21,5

Segundo premolar 22,2

Primer molar 21,0

Segundo molar 20,3

(Tomado de Endodoncia Simplificado de Gabriel Tobon C., Francisco Humberto
Vlez R., 2da. Edicin).

140
Otro mtodo para obtener una dimensin tentativa, sera el de medir
con una regla en la radiografa, pero se debe considerar que sta
puede presentar escorzo o elongamiento, desvirtuando as la real di-
mensin de la pieza dentaria.

DENTOMETRA A CONDUCTO ABIERTA

Consiste como en el mtodo de Paglieri, en introducir en el conducto

radicular una sonda lisa, la misma que ser doblada en relacin con
la parte ms prominente de la corona, inmediatamente y con el instru-
mento en posicin se proceder a realizar una toma radiogrfica pe-
riapical. Una vez efectuada la toma se retirar del conducto radicular
la sonda y se realizar la medicin correspondiente, a la misma que
se le denominara como longitud real del fiel. (LRF), en base a esta
medida y a las que se obtienen al medir en la radiografa la imagen
dejada por la sonda que se introdujo en el conducto a la misma que se
le denominar longitud radiogrfica del fiel (LRxF); y de la dimensin
radiogrfica de la pieza dentaria en la toma radiogrfica (LRxD), se
proceder a realizar una regla de tres para conocer la longitud real de
la pieza dentaria (LRD), que constituira la incgnita, de la siguiente
manera:

LRF = 20 mm.
LRxD = LRxF
25 mm. LRxD 25 x 20 = 23.80
LRxF = 21 mm. ? LRF 21
LRD = ?

DENTOMETRIA A CONDUCTO ABIERTO

141
Cuando se traten de piezas multirradiculares se proceder a reali-
zar la dentometra individual de cada una de las races para evitar la
superposicin de los instrumentos en la toma radiogrfica y as no
obtener dimensiones falsas.

DENTOMETRIA A CONDUCTO ABIERTO

En esta tcnica se puede hacer una variante, que consiste en que en

lugar de doblar el instrumento en relacin a la parte ms prominente
de la corona, se puede utilizar topes de caucho o incluso sujetar en
este lugar con un portagujas para que no vare la dimensin de la
sonda en el momento de retirarla del conducto.

DENTOMETRA A CONDUCTO CERRADO

Esta es de mucha utilidad cuando no se dispone en un lugar cercano

de un equipo de Rayos X y se debe enviar al paciente a que se tome
una radiografa en otro lugar o da.

Consiste en introducir en el conducto radicular un pedazo de alambre

de acero inoxidable, al mismo que se le har un doblez en un extre-
mo, de la siguiente manera , teniendo la precaucin de que el asa
quede siempre hacia vestibular; una vez realizado este procedimiento
se sella el acceso hacia el conducto con un material radiolcido como
es el acrlico autocurable para que este no interfiera con la toma ra-
diogrfica, as el paciente puede trasladarse con comodidad para rea-
lizarse la toma radiogrfica en otro da y lugar y sin que se presenten
contaminaciones dentro de el conducto radicular.

142
El pedazo de alambre o fiel, ser medido previamente siendo sta, la
medida real conocida o (LRF). Para la obtencin de la longitud real de
la pieza dentaria, se proceder con el sistema que est descrito para
la dentometra a conducto abierto.

INFECCIONES DE LOS MAXILARES

INFECCION PERIAPICAL
Es causada por la inflamacin que termina con la necrosis de la pulpa
dentaria, salvo en los casos en que la contaminacin proviene del
tejido sanguneo o a travs del ligamento periodontal.

ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

Conocido tambin como absceso dentoalveolar, es producido por la
invasin bacteriana de los tejidos seos que rodean al pice radicular
provenientes de una pulpa necrtica, el primer signo radiogrfico es
el ensanchamiento del ligamento periodontal en la zona periapical por
problemas inflamatorios, seguido de un compromiso del tejido seo,
pudiendo en ocasiones producir una desmineralizacin extensa, ra-
diogrficamente y con frecuencia se puede observar zonas grandes
radiolcidas con sus bordes indefinidos, no obstante y con frecuencia
se encuentran pacientes que presentan toda una sintomatologa cl-
nica clara y radiogrficamente no se observa la destruccin sea que
lo caracteriza, ya que el tiempo transcurrido no es suficiente para que
produzca una alteracin en el hueso. Una vez que este perodo ha
remitido gran parte del hueso recupera su opacidad normal quedando
afectada una mnima extensin.

143
Clnicamente presenta una gran sintomatologa caracterizada por do-
lor agudo, edema, sensibilidad a la percusin y al calor.

Cuando la pieza afectada es un diente temporal rara vez se observa

la destruccin del hueso ms all de la zona periapical, ya que esta
se extiende hacia la bifurcacin radicular, salvo cuando el diente per-
manente est ausente o en mala posicin.

Un engrosamiento del ligamento periodontal acompaado de una os-

tetis condensante, es consecuencia de una pulpitis crnica que pue-
de durar mucho tiempo, el resultado final en casi todos estos casos es
un absceso periapical agudo o la formacin de un granuloma.

ABSCESO PERIAPICAL CRONICO

Cuando las caractersticas del proceso agudo han pasado, gran parte
del hueso alveolar vuelve a su opacidad normal con su trabeculado
convirtindose en un absceso periapical crnico o en un granuloma
dental.

Radiogrficamente la destruccin sea se observa de un tamao me-

nor pero con mayor nitidez.

144
Estos abscesos pueden permanecer durante muchos aos sin dar
mayor sintomatologa sobre todo si existe una fstula por donde pue-
de drenar todo su contenido de pus y substancias cerosas. El drenaje
a travs de la fstula por lo general es hacia la cavidad bucal, pero
en ocasiones puede hacerlo hacia la piel causando confusin en el
diagnstico clnico. En estos casos la radiografa mostrar abscesos
asociados con races retenidas o con dientes depulpados. Las altera-
ciones crnicas periapicales se dividen en: granulomas o pericemen-
tomas y en estados supurativos o abscesos.

GRANULOMA

Es una alteracin que est formada por tejido de granulacin, (linfo-

citos y clulas plasmticas) que reemplazan a la membrana perio-
dontal y al proceso alveolar, como reaccin a una inflamacin leve o
infeccin que estimula neocrecimientos inflamatorios, que crecern a
expensas del hueso el que es reemplazado por tejido de granulacin
y generalmente es asintomtico.

145
Radiogrficamente se observa como una rea radiolcida de dife-
rente intensidad dependiendo del tamao de la lesin, y de si est
afectada o no la cortical sea, en cuyo caso asomar como una rea
francamente obscurecida.

El granuloma usualmente aparece como una rea radiolcida bien

definida en torno al pice radicular, o como una rea radiolcida cir-
cunscrita por una delgada lnea radiopaca perifrica.

En el 40 al 50% de los granulomas se encuentran clulas epiteliales

de las cuales se formarn los quistes radiculares. Algunos autores
consideran al granuloma como el precursor de un quiste o como un
quiste incipiente.

Radiogrficamente es muy difcil lograr un diagnstico diferencial en-
tre estas dos patologas, aunque se debe tener en consideracin que
un granuloma rara vez excede a un centmetro de dimetro, que tiene
una forma redondeada u ovalada y que se extiende a partir de la por-
cin apical de la raz del diente.

A veces un granuloma puede infectarse sufriendo una desintegracin

o un ablandamiento central con produccin de pus, en este caso ra-
diogrficamente se puede observar al pice radicular spero o reab-
sorbido, o tambin puede haber un depsito exagerado de cemento
(hipercementosis), pudiendo hacerse presente una sintomatologa
dolorosa misma que desaparece cuando la infeccin drena hacia los
tejidos blandos o a la cavidad bucal.

QUISTE
Un quiste es una cavidad que contiene lquido y est delimitada por
tejido epitelial, su expansin es del tipo hidrulica por la propia ten-
sin de su contenido como resultado de desequilibrio osmtico, lo que
provoca una deformidad en el hueso.
Los quistes de los maxilares se clasifican en dos grupos segn su
origen: en odontgenos y no odontgenos.
Los odontgenos se clasifican a su vez en quistes radiculares y quis-
tes foliculares, dentro de estos ltimos se incluyen a los quistes dent-
geros, quiste radicular, quistes residuales y quistes foliculares simples

146
entre los ms frecuentes.
Dentro de los no odontgenos se encuentran los quistes del conducto
incisivo, quistes de la papila incisiva, quistes glbulo maxilares, quiste
palatino medio y el quiste alveolar medio.

En todo caso para que se forme un quiste, es imprescindible la pre-

sencia de clulas epiteliales.

Los quistes radiculares se forman en relacin con la raz del diente

desvitalizado, en donde en primera instancia, se instaur un problema
inflamatorio y los restos epiteliales derivan de la membrana periodon-
tal que lo dan origen.

Los foliculares se forman del epitelio del rgano del esmalte durante
el desarrollo de los dientes, y son causados por un crecimiento anor-
mal del folculo dentario.

QUISTE RADICULAR

Son causados por un diente o la raz de un diente desvitalizado, se le

denomina as a la cavidad recubierta de epitelio, situado por lo gene-
ral en el pice de una pieza dentaria.

Radiogrficamente se observa como una rea radiolcida muy bien

definida rodeada por el hueso cortical que le da un aspecto radiopa-
co, es decir se encuentra como una imagen radiolcida bien definida
rodeado por un halo radiopaco, el resto del hueso es de apariencia
normal, en quistes de larga evolucin se puede observar la presencia
de reabsorcin radicular externa del diente afectado.

147
En cuanto a su tamao, es muy pequeo o sumamente grande, pu-
diendo incluso ocasionar abultamientos en la capa externa del hueso,
en tomas radiogrficas oclusales se puede ver la magnitud de su ta-
mao.

Radiogrficamente se pueden observar quistes que involucran a

varias piezas sin ser siempre real esta situacin, sino ms bien se
debera a que este puede estar ubicado por vestibular o palatino y
las imgenes se superponen. Las pruebas de vitalidad pulpar ayudan
mucho en el diagnstico.

Los quistes aparecen con mayor frecuencia en el maxilar superior

que en la mandbula, esto se debe a la alta frecuencia con la que se
presentan en incisivos y caninos.

(IZQUIERDA) QUISTE RADICULAR EN RELACIN A UN CONDUCTO ACCESORIO,

(DERECHA) PIEZAS CON SOBREOBTURACIONES DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES ANTE LA PRESENCIA DE QUISTES RADICULARES

148
Los quistes pueden desarrollarse de las races de los dientes prima-
rios que permanecen en los maxilares por fracturas en el momento de
la extraccin o por falta de reabsorcin.

QUISTE FOLICULAR DENTIGERO

Es una cavidad recubierta por epitelio que se desarrolla a partir del

rgano del esmalte asociado a las coronas de los dientes no erupcio-
nados, se presenta con mayor frecuencia en los pacientes jvenes.

Radiogrficamente en su inicio se observa como un engrosamiento

del espacio pericoronario y cuando este alcanza dos y medio mil-
metros confirma la presencia de un quiste. Tiene una apariencia muy
similar al quiste radicular, solo que este no se relaciona con el pice

149
de los dientes, presenta mayor facilidad para formarse mientras ms
posterior sea su ubicacin, ya que all existe ms dificultad para la
erupcin dentaria por falta de espacio.

El quiste dentgero empieza a desarrollarse poco despus de haberse

completado la formacin de la corona, y se debe a la acumulacin de
lquidos entre la corona y la cpsula del tejido blando que lo rodea
(capuchn pericoronario)

Las piezas ms afectadas son: los terceros molares de ambos maxi-

lares, segundos premolares superiores y caninos maxilares.

150
Un quiste dentgero puede tambin originarse de un diente sper nu-
merario como un mesiodent no erupcionado.

QUISTE FOLICULAR SIMPLE

Se debe a que el rgano del esmalte lo form en lugar del diente, en

este caso no se observa la presencia del diente.

La presencia de mltiples quistes foliculares dentgeros no es rara ya

que hay tendencia hereditaria para su formacin.

QUISTES RESIDUALES

Son aquellos que permanecen an despus de que ya no est pre-

sente el diente que lo origin, ya que fue extrado o exfoliado, stos
por lo general son de tipo periapical.

Un quiste radicular puede quedar adherido al hueso en el momento de
la exodoncia si este no ha sido enucleado por completo. Esto ocurre
con frecuencia cuando no se dispone de una radiografa previa a la
extraccin pudiendo el quiste mantenerse o continuar su crecimiento
luego de la prdida del diente y se lo aprecia en las zonas edntulas.

PRESENCIA DE UN QUISTE RESIDUAL, LUEGO DE HABERSE REALIZADO

LA EXODONCIA DE LA PIEZA DENTARIA QUE LE OCASION
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

151
Hay quistes que resultan del atrapamiento de una parte de la mucosa
antral en el alvolo dentario en el momento de la extraccin.

(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

Un quiste residual puede haberse infectado antes o despus de la ex-

traccin originando una fstula hacia la cavidad bucal, si es que esto
ocurre radiogrficamente desaparece la tpica imagen de un quiste
recubierto por epitelio.

QUISTES DEL CONDUCTO INCISIVO

Tambin llamados quistes nasopalatinos, stos se encuentran direc-

tamente en la lnea media y por detrs de los incisivos centrales su-
periores a dos centmetros atrs de los dientes, ocupando la misma
posicin del agujero palatino anterior.

Muchas formas de epitelio pueden ocasionar estos quistes depen-

diendo el tipo de epitelio que lo form se determinar el lugar del
conducto del que se origin.

En la vida fetal, el paladar y las fosas nasales se forman por una

reunin de tres partes y el epitelio que les cubre desaparece, pero
algunas veces fragmentos de epitelio pueden quedar incluidos o apri-
sionados entre las partes, sufriendo luego una degeneracin qustica.

152
 (Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

Pueden tambin ser causados por irritacin de la pupila dental, por

dentaduras artificiales mal ajustadas, o por cualquier forma de irrita-
cin bucal o nasal.

El aspecto radiogrfico es similar al de un quiste odontognico, tiene

un tamao limitado y no son cerrados sino que se comunican con la
cavidad bucal o nasal, a veces en forma imperceptible. Tienen una
apariencia como una gran rea radiolcida recubierta por una lnea
radiopaca perifrica, se encuentra inmediatamente por arriba de los
pices de los incisivos centrales superiores pero no se relacionan con
ellos.

La presencia de estos quistes no debe ser confundido con la de los

153
quistes radiculares, pues se diferencian porque no tienen conexin
con los dientes, aunque en ciertas angulaciones pudran aparecer
como que estuvieran en relacin con los pices, se puede tambin
confundir con la imagen que da con el agujero palatino anterior agran-
dado.

En todo caso los quistes del conducto incisivo son de forma esfrica
y bien definidas cuando la zona es edntula y si es dentada tendr
la apariencia de un corazn, pueden producir o no sintomatologa y
se deben hacer pruebas de vitalidad pulpar que ayudan mucho en el
diagnstico diferencial.

REABSORCION RADICULAR
Se entiende por reabsorcin radicular la destruccin de las races de
una pieza dentaria.

Esta puede ser fisiolgica como la que ocurre en los dientes tempo-
rales que estn en proceso de recambio, al tiempo que los dientes
permanentes avanzan hacia oclusal y entran en relacin ntima con la
raz del caduco y por la presencia de los cementoclastos.

Algunas ocasiones la reabsorcin de estas piezas es incompleta y

una parte puede quedar intacta, como ocurre cuando el primer molar
temporario presenta sus races muy abombadas y engloban al premo-
lar, producindose una reabsorcin en sentido transversal quedando
la porcin apical intacta. Por mala posicin de los permanentes la
reabsorcin puede presentarse en una de sus races, dificultando as
la exfoliacin de la pieza.

CASOS DE REABSORCION RADICULAR FISIOLOGICA PARCIAL

154
Las races de los dientes temporales sufren diferentes grados de
reabsorcin, aunque no est presente el sucesor permanente, en
cuyo caso estos dientes pueden anquilosarse y mantenerse as du-
rante mucho tiempo.

La reabsorcin tambin puede ser patolgica como la que ocurre en

piezas traumatizadas, por aparatos ortodncicos con fuerzas exage-
radas por la presin ejercida, o por dientes impactados, ya que la
fuerza eruptiva de sta es suficiente para originar la reabsorcin de
la raz de la pieza dentaria que impide la erupcin, tambin en casos
de oclusin anormal y trauma oclusal. Los tumores pueden producir
reabsorcin radicular y son con mayor frecuencia los de crecimiento y
expansin lenta como los quistes recubiertos de epitelio, ameloblas-
tomas, tumores de clulas gigantes y ostiofibrosis. Los de crecimiento
rpido y maligno originan reabsorciones de menor grado.

En la mayora de dientes reimplantados se presenta reabsorcin radi-

cular externa y es poco frecuente que pasen ms de tres aos antes
de que esto ocurra.

La reabsorcin ocurre con frecuencia cuando hay presencia de in-

flamacin o infeccin de las zonas periapicales, como consecuencia
de inflamacin de la pulpa dentaria, esta reabsorcin puede ser ms
ligera que las anteriores pero lo suficiente para poder ser detectada
radiogrficamente, como una zona redondeada, mientras que el resto

155
del tejido seo presenta caractersticas normales, el espacio que que-
da por la reabsorcin es rellenado con tejido seo normal.

La reabsorcin puede tambin ser interna pudiendo afectar a cual-

quier pieza dentaria pero es ms frecuente en los dientes permanen-
tes y en los incisivos centrales, primeros y segundos premolares, se
presenta en la parte media de la raz, es de etiologa desconocida
pero se cree que va desde dentro hacia afuera, suponindose que es
la pulpa la causante de este problema como en los casos de pulpitis
crnicas, si la pulpa se convierte en no vital o es extirpada la reabsor-
cin cesa.

La reabsorcin radicular casi nunca es causa para la prdida de la

pieza afectada, y casi siempre la pulpa es vital, el proceso de reab-
sorcin se detiene antes de destruir a toda la raz.

Radiogrficamente se observa como una zona radiolcida que est

confinada al medio de la raz con variaciones en su tamao, pudiendo
llegar a ser tan grande que en la radiografa se detecta la perforacin
de la pared radicular o su total destruccin.

REABSORCION RADICULAR INTERNA

El diente conserva su vitalidad, no hay sintomatologa y puede o no

haber cambios de color de la corona del diente, aunque posiblemente
muestre una coloracin rosada. Por lo general no es causa para pro-
ceder a su extraccin salvo en casos muy complicados.

156
 OSTEITIS CONDENSANTE
Con frecuencia se observa en las radiografas dentales de rutina zo-
nas localizadas de hueso esclertico, el que aparece como zonas de
densidad aumentada que pueden ser difusas o definidas y de tama-
os variables.

Esta condensacin podra ser consecuencia de una inflamacin o una

infeccin leve, o como un proceso reparativo luego de traumatismos,
los fragmentos radiculares de dientes pueden hacer de ncleo para el
depsito del hueso esclertico. Pueden tambin ser ocasionadas por
infecciones agudas como la ostiomilitis, o por una infeccin periapical
aguda.

En la zona periapical se puede ver ostetis condensante antes de que

se presente una degeneracin completa de la pulpa dental en cuyo
caso se ver un engrosamiento de ligamento periodontal a ms de la
ostetis.

(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN

ODONTOLOGA STAFNE)

157
Al eliminar la causa, la densidad radiogrfica del hueso afectado casi
siempre vuelve totalmente a la normalidad o al menos se observa una
notable mejora.

OSTEOESCLEROSIS

Son depsitos de hueso anormalmente denso, pero cuyo origen no es

infeccioso como el hueso que reemplaza a una raz extrada, cuando
esto ocurre, a veces es imposible distinguirlo de una raz, en tales
casos las radiografas postoperatorias son de gran utilidad. Estas
afecciones se dan con mayor frecuencia en pacientes que presentan
problemas gastrointestinales y genitourianarias (en general nefritis y
nefrosis)

En contraste con el hueso que se presenta en la ostetis condensante,

este no tiende a desaparecer, en todo caso, rara vez tiene una impor-
tancia clnica.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Se refiere a las alteraciones de los tejidos que conforman el paro-

donto de insercin y el de proteccin que comprenden: la enca, el
ligamento periodontal, el hueso alveolar y el cemento.

A la enfermedad periodontal se le ha clasificado en inflamatoria y dis-

trfica.

Las inflamatorias comprenden a las gingivitis, la periodontitis y la pe-

riodontitis juvenil. Las distrficas comprenden los traumatismos pro-
vocados por oclusin, retraccin, hiperplasia gingival y la atrofia por
falta de funcin.

Es una enfermedad encontrada con mayor frecuencia en los pacien-

tes de una edad mediana o avanzada, pero tambin se da en jvenes
y nios.

158
El valor de la radiografa en periodoncia es sumamente alto, pero no
debe tomarse como nico medio de diagnstico, porque no revela
las bolsas periodontales, ni la destruccin sea en especial la de las
caras vestibular y lingual de los dientes; adems no se pueden obser-
var las alteraciones de los tejidos blandos, pero suministra mucha y
valiosa informacin sobre la altura del hueso interproximal, el estado
de las crestas alveolares, la prdida de hueso horizontal o vertical,
prdida sea en el espacio interadicular, de informacin sobre la cor-
tical y el traveculado seo, las dimensiones del ligamento periodontal,
presencia de clculos, obturaciones desbordantes o que no llenan por
completo la cavidad preparada, la presencia de diastemas, etc.

La tcnica radiogrfica indicada para el examen de la zona periodon-

tal, es la toma de radiografas periapicales con la tcnica del parale-
lismo y cono largo, de tal manera que los rayos pasen por el centro de
las crestas alveolares, con altos voltajes y cortos tiempos de exposi-
cin, ya que as se obtienen imgenes mucho ms ntidas y reprodu-
cen con muchos detalles todos los aspectos anatmicos.

Las radiografas periapicales realizadas con la tcnica de la bisectriz

del ngulo no dan una informacin muy confiable, ya que pueden
mostrar la tabla bucal ms cerca de la corona de lo que est. Puede
tambin mostrar mayor destruccin sea que la que realmente existe
sobre todo en relacin a las crestas seas interdentarias, los clculos
salivales por la incidencia del rayo pueden superponerse con el hueso
alveolar y de esta manera la gran mayora no seran observados.

159
Las radiografas con aleta de mordida dan muy buena informacin
en tanto muestren el estado de las crestas seas, sobre todo en las
periodontitis incipientes, ya que en los estados avanzados la pelcula
no abarca las zonas de destruccin hacindose necesario el uso de
pelculas periapicales.

En la enfermedad periodontal temprana involucra solamente la enca

por lo que no hay aspectos radiogrficos, posteriormente se observa
perdida sea en la capa superficial de la cresta alveolar, luego la des-
truccin sea es franca y por ltimo hay denudacin de la raz.

Para la enfermedad periodontal avanzada est indicada la tcnica con

aleta de mordida pero en forma vertical. Las radiografas panormicas
son utilizadas para el diagnstico de los dos maxilares a la vez pero tie-
ne serias limitaciones, y nos da una informacin de tipo general, sin de-
talles a ms de la superposicin de algunas piezas, de las estructuras
seas, siendo indispensable una tcnica intraoral para poder obtener el
mayor detalle posible sobre todo en los lugares as requeridos.

160
Al hacer tomas con una tcnica intraoral, se pueden introducir en las
bolsas periodentales conos de plata o gutapercha y as se pueden
detectar defectos que no se observaran en radiografas normales, se
pueden tambin utilizar materiales radiopacos tales como el sulfato
de bario u otros materiales opacos de contraste colocados dentro de
las bolsas periodontales en el lugar donde se presentan.

DIAGRAMA DE UNA TCNICA RADIOGRFICA UTILIZANDO CONOS DE

GUTAPERCHA EN LAS BOLSAS PERIODONTALES

Las radiografas son de mucha ayuda tambin para evaluar el xito o

el fracaso del tratamiento efectuado.

ENFERMEDAD PERIODONTAL INFLAMATORIA

GINGIVITIS

El trtaro supragingival y subgingival es el principal componente en

la gingivitis y tiende a depositarse en las caras linguales de los dien-
tes inferiores, donde desemboca la saliva proveniente de las gln-
dulas sublinguales a travs del conducto de Warton y en las caras
vestibulares de los molares superiores que coinciden con el sitio de
desembocadura de la saliva proveniente de la glndula partida a
travs del conducto de Stenon, radiogrficamente se lo puede apre-
ciar solamente cuando hay un gran depsito. En cambio el trtaro
subgingival se aprecia con mucha facilidad en las radiografas como
proyecciones radiopacas puntiagudas e irregulares que parten de la
superficie de la raz.

161
La gingivitis es una inflamacin de la enca, debido sobre todo a la
presencia de placa bacteriana por una higiene bucal inadecuada, los
factores que la predisponen son la mala posicin dentaria, obtura-
ciones inadecuadas, aparatos protsicos o de ortodoncia, as como
tambin la presencia de alteraciones generales tales como alergias,
discrasias sanguneas, alteraciones endocrinas, etc. Es la precursora
de las periodontitis.

PERIODONTITIS

Es una consecuencia de la inflamacin gingival que altera el resto del

periodonto, permitiendo la migracin hacia apical de la adherencia
epitelial con la formacin de las bolsas periodontales y la destruccin
sea.

Si contina la agresin la parte afectada del reborde alveolar empieza

a reabsorberse horizontal o verticalmente adoptando una forma de V,
en este caso la reabsorcin puede llegar a extremos tales en que la
pieza pierde su sustento seo y se presenta gran movilidad, en los
estados avanzados se puede observar radiogrficamente, el ensan-
chamiento del ligamento periodontal a ms de la reabsorcin sea en
las formas ya indicadas.

PERIODONTITIS JUVENIL

Se presenta durante la pubertad o poco despus y se caracteriza por

presentar bolsas profundas, pueden ser localizadas o generalizadas.

Radiogrficamente se observa gran reabsorcin de hueso, sobre todo

en forma vertical, el paciente puede llegar a perder algunas de sus
piezas dentarias. Esta patologa tiene un carcter familiar.

ABSCESO PERIODONTAL

Esta patologa se presenta en el ligamento periodontal de un diente

que puede ser vital, se observa como una zona radiolcida en con-
tacto con el ligamento, tiene una apariencia irregular de una zona
radiolcida de bordes no definidos.

162

En ocasiones se origina como la consecuencia de una oclusin total
o parcial de una bolsa periodontal. Aparece principalmente en la bi-
furcacin o trifurcacin de los molares. Puede tambin presentarse
cuando algn cuerpo extrao se introduce ms all de la adherencia
epitelial; al igual que el absceso apical agudo, puede provocar la des-
truccin de gran cantidad de hueso que radiogrficamente se lo apre-
ciar como una zona radiolcida difusa que se inicia en el ligamento
periodontal. El diagnstico diferencial se lo har con pruebas de vitali-
dad pulpar, ya que en el absceso periodontal las piezas estn vitales.

ENFERMEDAD PERIODONTAL DISTROFICA

TRAUMA OCLUSAL
Se produce cuando existe un contacto prematuro entre dientes anta-
gonistas como consecuencia de una interferencia cuspdea, migra-
cin o inclinacin de un diente o por elementos protsicos o restaura-
ciones oclusales inadecuadas.

Radiogrficamente se observarn cambios destructivos a nivel del

hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento, el primer signo que
se ve es un ensanchamiento del ligamento periodontal.

PARAFUNCION
Hace referencia al hbito de apretar los dientes en forma consciente
bruxismo o inconsciente bruxomana, que es el frotamiento de los
dientes que pueden causar cambios patolgicos en el periodonto,
dependiendo de la cantidad y de la fuerza que se aplique sobre los
dientes y de que sta sea constante o intermitente y de con qu fre-
cuencia se produzca.

163
Los molares son las primeras piezas en afectarse y radiogrficamente
se observan cambios a nivel del hueso alveolar, ligamento periodon-
tal, cemento y se manifiestan como un engrosamiento del ligamento
periodontal sobre todo en la zona del reborde y apical, adems se ve
la cortical alveolar ensanchada y el hueso de soporte anormalmente
denso.

ATROFIA

Hace referencia a la falta de funcin que tienen algunas piezas denta-

rias, por lo general por falta de las piezas antagnicas, o por disminu-
cin en la eficiencia masticatoria causada por enfermedades congni-
tas o adquiridas. La consecuencia sera una disminucin del tamao
de los elementos celulares, manifestndose como retraccin de la
enca, del reborde de las apfisis alveolares y por una disminucin de
los elementos celulares del hueso.

Esta patologa puede presentarse en edades tempranas, pero es ms

frecuente en la vejez.

Radiogrficamente se puede ver como la atrofia ha afectado al hueso

de sostn disminuyendo el nmero de travculas seas y afectando
en l espesor a la cortical sea y del ligamento periodontal que se ven
disminuidos.

RADIOGRAFIA EXTRAORAL
Los exmenes radiogrficos extraorales incluyen a todas las proyec-
ciones de la regin orofacial mediante el empleo de placas colocadas
fuera de la cavidad bucal y es obligado el uso de chasis y pantallas
intensificadoras.

Las proyecciones se dividen en frontales, laterales y axiales depen-

diendo para esto de la incidencia de las radiaciones.

La radiografa extraoral est indicada para el examen de zonas ex-

tensas que no pueden estar comprendidas en las radiografas intrao-
rales, se aplica a pacientes que por diferentes causas estn impedi-

164
dos, abrir la boca o presentan traumatismos, para exmenes de la
articulacin temporomaxilar, senos paranasales, los senos maxilares,
glndulas y conductos salivales, as como tambin para los tratamien-
tos de prtesis y de ortodoncia, para determinar el crecimiento y de-
sarrollo del macizo crneofacial y relaciones dento maxilo faciales y
finalmente para el diagnstico de las alteraciones de los tejidos duros.

Las proyecciones extraorales ms utilizadas en odontologa son:

la Lateral Oblicua, Posteroanterior (PA), Occipitomentoniana (o
de Water), Anteroposterior (AP), la Lateral de Crneo, Articulacin
Temporomandibular y las Panormicas.

REQUISITOS:

Pelculas radiogrficas de un tamao adecuado a la zona que va a

ser radiografiada y de sensibilidad acorde a las pantallas intensifica-
doras que se usen.

Porta pelculas o chasis con pantallas intensificadoras.

Seales o letras emplomadas que se puedan adherir al chasis, que

sirvan para identificar el lado radiografiado o para poner rtulos que
salgan impresos en las placas radiogrficas, stas debern ser de un
material radiopaco.

Equipo de Rayos X que permita disponer de kilovoltajes, miliampe-

raje y tiempo de exposicin adecuados para cada caso.

Disponer de algn mecanismo que ayude a fijar al paciente y la pe-

lcula, como son el cefalostato o craneostato.

Contar con un lugar de trabajo que permitir hacer tomas radiogrfi-

cas a una distancia de 1.65 m. o ms.

Un cuarto oscuro para cargar, descargar y procesar las pelculas

del chasis, ya que estas no vienen con proteccin individual como las
intraorales y colgadores o porta pelculas si el revelado se lo hace en
forma manual.

165
- Tanques para revelado lo suficientemente grandes.

- Dispositivos con proteccin de plomo para el almacenamiento de las

pelculas radiogrficas.

CEFALOSTATO O CRANEOSTATO

Es un aparato que sirve para orientar y fijar tanto la cabeza del pa-
ciente como el chasis o porta pelculas. Fue ideado por Broadbent y
por Hofrath en los Estados Unidos y Alemania, respectivamente.

Este aparato permite tomar radiografas estandarizadas y a una mis-

ma distancia para obtener imgenes exactas y con un mnimo de dis-
torsiones.

El cefalostato consta de un porta chasis que mantiene inmvil y ver-

tical al chasis, el mismo que se puede subir o bajar, un taburete que
tambin sube o baja dependiendo de las necesidades de cada pa-
ciente, dispositivos para inmovilizar la cabeza del paciente por medio
de unas ojivas que se introducen en los conductos auditivos externos,
un vstago que se colocar en relacin con el punto nasin, de otro
en el conducto infraorbitario en caso de ser necesario y de una men-
tonera.

Existen equipos de Rayos X en los que vienen incorporados el ce-

falostato y que tienen sincronizados los movimientos de este con el
cabezal del equipo de Rayos X.

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL

Es una radiografa lateral de la cabeza, la misma que puede ser: ce-
falomtrica o craniomtrica que se usa para ver el desarrollo maxilo-
facial, las deformidades faciales, para observar las vas areas supe-
riores, para determinar los puntos, planos y ngulos cefalometritos
ortodncicos y la osteocutnea o de perfil blando en la que se obtiene
el perfil cutneo y el seo al mismo tiempo.

166

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL CON PERFIL BLANDO

Tambin est indicado para casos de fracturas de los maxilares, alte-

raciones en los senos paranasales, para observar el cuerpo mandibu-
lar, hueso cigomtico y huesos nasales entre otros.

RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA

A travs de esta tcnica radiogrfica se puede investigar el tipo facial,

las etapas del crecimiento, la forma de relacin entre los maxilares, y
de los dientes y los contornos de los tejidos blandos.

Esta tcnica tiene su mayor importancia en los estudios que se deben

realizar antes y despus de los tratamientos de ortodoncia y prtesis
sobre todo.

En los casos de ortodoncia se utiliza para trazar los diferentes puntos

y planos cefalometritos que son indispensables para un correcto diag-
nstico y posterior plan de tratamiento, as como tambin para poder
valorar este ltimo luego de haberlo terminado.

167
TECNICA RADIOGRAFICA
Se usa una pelcula de 20 x 25 cm, la misma que debe ser
colocada en un chasis que a su vez contenga dos pantallas
intensificadoras o de refuerzo, el chasis deber ir colocado y
fijado en el cefalostato para evitar movimientos de la pelcula,
el paciente ser ubicado en tal manera que el lado derecho de
la cara quede en relacin con el lado sensible del chasis, el
que estar a una distancia de 1.65 m, que ser medido desde
la fuente de la radiacin hasta el plano mesosagital, ya que
con distancias menores se obtendrn imgenes deformadas,
el plano oclusal de los dientes superiores paralelo al suelo de
la habitacin y el plano sagital perpendicular al suelo. Una vez
que el paciente est ubicado de esta manera se le pedir que
ocluya sus piezas dentarias en posicin cntrica, se lo fija en
el cefalostato por medio de la ojivas que se introducen en los
conductos auditivos y con un apoyo que va en el punto nasin,
as el paciente no podr realizar desplazamientos y cambiar
su posicin, la angulacin del cabezal del aparato ser de 90 0
y el punto de entrada de los rayos coincidir con la corona del
primer molar superior.

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL CON PERFIL BLANDO

168
En caso de no contar con el cefalostato, el mismo paciente deber
sujetar el chasis con su mano en la parte posterior y apoyar sobre el
hombro el borde inferior del chasis.

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL MARACADOS LOS DIFERENTES PUNTOS

CEFALOMETRICOS

1 SILLA (S), 2 NASION (N), 3 PORION (Po), 4 ORBITA (Or), 5 ESPINA NASAL
ANTERIOR (Es), 6 PUNTO POSTERIOR AL PALADAR DURO (Pd), 7 PUNTO A (A),
8 INSICIVO CENTRAL SUPERIOR, 9 INCISIVO CENTRAL INFERIOR, 10 PRIMER
MOLAR SUPERIOR, 11 PUNTO B (B), 12 PROGONION (Pg),13 GNATION (GN),
14 MENTON (Mn), 15 GONION (GO), 16 CONDILO DEL MAXILAR, 17 CABIDAD
GLENOIDEA, 18 FOSA PTERIGOMAXILAR (Pt)

(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA

STAFNE)

169
PUNTOS CEFALOMETRICOS

Existen muchas maneras para poder realizar el anlisis cefalom-

trico, siendo las ms comunes los de los autores: Tweed, Downsm,
Sassouni y el de Essteiner. El anlisis que se describe a continuacin
es una combinacin de los puntos ms importantes de los mtodos
enunciados anteriormente, a ms de la evaluacin de los tejidos blan-
dos, de los autores Esteiner y la de Gonzlez Ulloa y Stevens, que
consiste en una combinacin de quince ngulos o mediciones para
valorar los tres componentes del anlisis cefalomtrico.

Los puntos cefalometritos son los siguientes:

1 Silla (S): El centro de la fosa hipofisiaria (Silla Turca).

2 Nasin (N): Unin de la sutura frontonasal en el punto ms pos-

terior del puente de la nariz.

3 Porin (Po): Corresponde al meato auditivo externo que coinci-

de con las ojivas del cefalostato.

4 Orbita (Or): El punto ms inferior de la rbita sea.

- 5 Espina nasal anterior (Es)

- 6 Paladar duro (Pd)

7 Punto A (A): El punto ms posterior de la curvatura entre la espi-

na nasal anterior y el punto ms anteroinferior del proceso alveo-
lar maxilar.

- 8 Incisivo central superior: cara vestibular del mismo.

- 9 Incisivo central inferior: cara vestibular del mismo.

- 10 Primer molar superior: zona de contacto en oclusal con el an-

tagnico inferior.

1 1 Punto B (B): El punto ms posterior de la curvatura sea de la

mandbula y por debajo del punto ms anterosuperior del proceso

170
 alveolar mandibular, por arriba del pogonin.

12 Progonin (Pg): Es el punto ms anterior en el contorno de la

barbilla.

13 Gnatin (Gn): El punto ms anteroinferior de la barbilla o mejor

al seleccionar el punto medio entre el pogonin y el mentn.

14 Mentn (Mn): El punto ms bajo del perfil de la snfisis de la

barbilla.

15 Gonin (Go): Un punto en el borde inferior de la mandbula.

- 16 Cndilo del Maxilar.

- 17 Cavidad Glenoidea.

- 18 Fosa Pteriogomaxilar. Punto Pt Pterigoideo

PLANOS CEFALOMETRICOS

Se trazan al unir algunos puntos entre si y el resultado es el siguiente:

SillaNasin (SN): Representa la base craneal anterior y se traza

entre la silla turca y el nasin.

Frankfort Horizontal (FH): Una lnea del porin a la rbita.

Plano Mandibular (MP): Es una lnea que se traza tangencialmente
al borde inferior de la mandbula, a travs de los puntos Go y Gn.
Eje Y de Crecimiento (Eje Y): Una lnea de la silla turca al natin.
Nasin al punto A (NA): Una lnea del nasin al punto A

Nasin al punto B (NB): Una lnea del nasin al punto B

Plano Oclusal (OP): Una lnea que pasa a travs de los planos oclu-
sales del primer molar permanente y el entrecruzamiento vertical de
los incisivos superiores e inferiores permanentes.

171
 Punto A al Plano Oclusal (AOP): Es una lnea desde el punto A, en
ngulo recto, hasta el plano oclusal.

Punto B al Plano Oclusal (BOP): Es una lnea desde el punto B en

ngulo recto, hasta el plano oclusal.

Punto A al Pogonin (APg): Formado por la conexin del punto A y

el pogonin (Pg).

ANALISIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

El plano GonzlezUlloa y Stenens (GU/S): Es una lnea horizontal

desde el nasin de los tejidos blandos, en un ngulo recto hacia el
plano de Frankfort Horizontal, extendindose ms all de los tejidos
blandos de la barbilla.

Se mide desde el punto ms anterior del perfil de los tejidos blandos

de la barbilla hasta la lnea GU/S.

El tejido blando est en armona cuando la barbilla cae en esta lnea.

Lnea Steiner (Steiner): Un plano desde la barbilla hacia la mitad de

S que se forma por el borde inferior de la nariz y el labio superior.

Para un buen equilibrio, los labios caen con frecuencia dentro de esta
lnea. Los labios que caen delante de sta sern muy gruesos y los
que caigan por detrs muy planos, en relacin con otras partes del
perfil.

ANALISIS DE LOS TEJIDOS DUROS

Angulo del Plano Mandibular (SNMP): Relaciona el plano mandibu-

lar con la base del crneo anterior. Los ngulos mayores de lo nor-
mal se asocian con un vector de crecimiento ms descendente que
anterior. Un patrn de crecimiento plano se asocia con un vector de
crecimiento ms anterior que descendente.

Angulo Mandibular Frankfort (FMA): Con el ngulo del plano mandi-

bular (SNMP), esta medicin valora el crecimiento en el plano vertical.

172
 Angulo del Plano Incisal Mandibular (IMPA): Esta medicin relacio-
na la angulacin de los incisivos inferiores con el plano mandibular.
La angulacin determina el grado de angulacin labial o lingual del
incisivo.

Angulo Incisal Mandibular Frankfort (FMIA): Sirve para establecer

una inclinacin estable de los incisivos inferiores.

Lnea SillaNasin al punto A (SNA): Indica la posicin anterosupe-

rior en relacin con la base craneal anterior.

Los nios ms pequeos mostrarn un ngulo, ms pequeo, que se

har ms grande cuando llegue a la adolescencia.

Un gran ngulo en un nio pequeo puede deberse a un hbito adqui-

rido o a un patrn gentico de crecimiento (Clase II).

Lnea SillaNasin al punto B (SNB): El tamao de este ngulo es

indicativo de la relacin anteroposterior de la mandbula con la base
craneal anterior. Los nios ms pequeos, mostrarn asimismo un
ngulo ms pequeo el que ir aumentado de tamao con la edad.

Un gran ngulo en un nio pequeo puede deberse a un patrn gen-

tico del crecimiento (Clase III).
Esta diferencia se da porque la mandbula contina su crecimiento
una vez que ha cesado el del maxilar.

Angulo del punto A al Nasin del punto B, diferencias ANB (ANB):

La diferencia entre SNA y SNB indica la relacin anteroposterior del

maxilar con la mandbula sin relacin con la base craneal.

El ngulo ANB de 0 en un nio pequeo puede indicar un potencial

patrn de crecimiento de clase III. Un ngulo grande indica que el
maxilar est relativamente hacia adelante o que la mandbula est en
posicin posterior.

Los ngulos SNA y SNB deben medirse para determinar que maxilar
est creciendo en forma anormal, cuando un ANB es mayor.

173
 Incisivo Superior a SillaNasin (1SN): Relaciona la posicin de los
incisivos superiores con la base del crneo anterior.

Angulo del Incisivo Superior al Incisivo Inferior (11): Est formado

por la interseccin de los ejes largos de los incisivos centrales supe-
riores e inferiores. Mientras ms pequeo sea el ngulo ms protrui-
dos e inclinados estarn los incisivos; y mientras ms grande sea el
ngulo ms rectos estarn los incisivos.

EjeY: (este ngulo puede medirse en la interseccin del EjeY con

el plano de Frankfort Horizontal o con la base del crneo anterior SN

Esta lnea indica la direccin del crecimiento mandibular cuando est

inclinado, con frecuencia indica una tendencia a una clase II. Cuando
est plano indica una tendencia a clase III.
Plano Oclusal a la Base Craneal Anterior (OPSN): Relaciona el pla-
no oclusal con la base anterior del crneo.
Debe corresponder al ngulo SNMP, si esto no sucede quiz el pa-
ciente sufri extrusin molar. Se puede observar en muchos casos de
mordida abierta.

Punto A, punto B al Plano Oclusal (AB [OP]): En un patrn de creci-

miento de clase I las dos lneas coincidirn.

En un patrn de crecimiento de clase II, el punto A (OP) est ms

delante de la lnea del punto B a (OP).

Un ngulo del plano mandibular alto (FMA > 25) puede ocupar una
mala oclusin clase III en desarrollo.

Con un FMA alto la mandbula puede rotar hacia abajo y hacia atrs
lo que coloca al punto B en una posicin ms posterior.

- Borde Inferior del Incisivo a la lnea APg (1APg): Se emplea para

valorar la posicin del borde inferior del incisivo a una lnea que se
forma al unir el punto A y el Pg, el borde incisal mandibular debe
quedar a dos milmetros de esta lnea, si la medicin es mayor debe
considerarse la posibilidad de una protrusin bimaxilar.

174

TRAZOS DE PUNTOS Y PLANOS
CEFALOMETRICOS

Esta informacin est tomada del libro Interpretacin Radiogrfica en Odontologa

Peditrica de Charles Dixter, Robert P. Langlais, Guy C. Lichty. Para mayor infor-
macin recomiendo se consulte esta obra).

175
 PERFIL OSTEOCUTANEO
A travs de esta tcnica radiogrfica, se pretende obtener informacin de
los tejidos duros del crneo, as como tambin de los tejidos blandos de
la cara en una sola toma radiogrfica. Se utiliza mucho en ortodoncia y
prtesis.

La tcnica radiogrfica es la misma que para la radiografa cefalomtrica,

con la nica diferencia de que en los equipos modernos de Rayos X que
hay para este efecto, vienen incorporados en el cabezal un filtro que de-
tienen la mayor parte de la radiacin que va dirigida hacia los tejidos blan-
dos de la cara. Este filtro es necesario por cuanto los tejidos blandos son
ms radiolcidos que los duros, por tanto, para poder observarlos radio-
grficamente es necesario que sean afectados por una menor cantidad
de radiacin, caso contrario no se observaran en la toma radiogrfica.

De esta manera se obtendr una radiografa con un excelente contraste,

tanto de los tejidos blandos cuanto de los tejidos duros.

Existen otros mtodos con los que se puede tambin obtener el perfil
cutneo en forma satisfactoria como por ejemplo: se puede proceder a
pintar el perfil del paciente con una sustancia que sea radiopaca o se
puede adherir al perfil un alambre tambin radiopaco, estos dos mtodos
pueden ser empleados cuando no se dispone de los filtros antes indica-
dos, pero con ciertas limitaciones.
RADIOGRAFA CARPAL

RADIOGRAFA CARPAL DE UN ADULTO Y DE UN NIO

ANATOMA TOPOGRFICA DEL ESQUELETO DE LA MANO Y MUECA.

176


FD FALANGES DISTALES, FM FALANGES MEDIAS,

FP FALANGES PROXIMALES, M METACARPOS,

Es un mtodo auxiliar de diagnstico muy valiosa para determinar en

que estadio de crecimiento se encuentra el nio y con esto saber si
todava le queda potencial de crecimiento o no.

La edad cronolgica no siempre valora el nivel de desarrollo y la

maduracin somtica, por lo que se debe recurrir a determinar la
edad biolgica, calculndose esta a partir de la edad sea, dental
y morfolgica (talla y peso), o del aumento de la maduracin sexual.

La edad sea se establece determinando radiogrficamente el de-

sarrollo de los huesos, cualquier parte del cuerpo puede usarse para
determinar la edad sea, pero la mano y mueca, son las mas usa-
das, debido a que poseen un gran nmero de huesos y epfisis en
desarrollo lo que permite el seguimiento de los cambios que ocurren
a travs de los aos del crecimiento.

177
 ESTADIOS EPIFICIARIOS EN EL ANALISIS
RADIOGRAFICO CARPAL

ESTADIO EPIFISIARIO: Es el grado de osificacin del cartlago de

crecimiento, localizado entre la epfisis y la difisis.

Ocurre primero en las falanges distales, luego en las proximales y

por ltimo en las falanges medias. La secuencia se da primero en el
pulgar y luego va en direccin al meique.

A EPFISIS MENOR QUE LA DIFISIS, B EPFISIS IGUAL QUE LA DIFISIS, C

CUBRIMIENTO EPIFISIARIO EN FORMA DE CAPUCHN, D INICIO DE LA UNIN
EPIFISIARIA, E UNIN TOTAL EPIFISIARIA, F SENILIDAD SIN LINEA DE UNIN.

El perodo desde el inicio hasta el final del surto de crecimiento pu-

beral dura aproximadamente dos aos. El pico de velocidad de creci-
miento puberal ocurre un ao despus del inicio del surto.

Epfisis de las falanges distales con la misma anchura de la difisis.

Falta aproximadamente dos aos para el surto de crecimiento pu-
beral.

178
Epfisis de las falanges proximales con la misma anchura de la di-
fisis. Falta aproximadamente un ao para el inicio del surto de creci-
miento puberal .

Epfisis de las falanges medias con la misma anchura de la

difisis,faltan aproximadamente 4 a 6 meses para el inicio del surto
de crecimiento puberal.

179
Inicio de aparicin del gancho radiopaco. Determina el inicio del surto
de crecimiento puberal. Es la poca adecuada para el inicio de los
tratamientos ortodnticos.

visualizacin del hueso pisiforme. Indica el inicio de la adolescencia.

Epfisis de radio con la misma anchura de la difisis, precede al pico

de velocidad de recimiento puberal

180
 RADIOGRAFIA MANDIBULAR LATERAL
O LATERAL OBLICUA
Este tipo de radiografa se usa para ver las lesiones grandes del maxi-
lar inferior, como quistes, dientes incluidos, osteomielitis, fracturas,
tumores, cuerpos extraos y clculos en los conductos y glndulas
salivales o cuando el paciente por algn motivo no puede abrir la boca
para hacer tomas intraorales.

TECNICA RADIOGRAFICA
Se emplea una pelcula de 12.5 x 17.5 cm en un chasis con pantallas
intensificadoras, la pelcula se carga en este en un cuarto a prueba
de luz y se coloca en la parte externa del lado sensible del chasis las
letras I o D de acuerdo al lado que se va radiografiar.

Se pueden hacer cuatro tomas de acuerdo a la zona que se quiera

examinar, as:

1. de la zona anterior
2. de la zona premolar y molar
3. de la rama mandibular
4. una vista de perfil.

1. DE LA ZONA ANTERIOR
El paciente sostiene el chasis con la mano del lado que va a ser ra-
diografiado, el chasis debe exceder al menos en 2 cm. al borde libre

181
del maxilar. La cara del paciente se apoya sobre el chasis y flexiona
la cabeza al lado que va ser examinado a unos 600, la placa se centra
sobre la zona del canino, la nariz y el mentn irn en contacto con
sta. El rayo se dirige a un punto por debajo del ngulo de la man-
dbula del lado opuesto al afectado y perpendicular al plano sagital
de la pelcula. La distancia ser de 60 cm. con 80 Kv., 15 mA. y 0.1
segundo de tiempo de exposicin.
Esta radiografa da una vista satisfactoria de la zona de los incisivos,
caninos y premolares.

2. DE LA ZONA PREMOLAR Y MOLAR

DIAGRAMA QUE ILUSTRA LAS TOMAS RADIOGRAFICAS

MANDIBULAR LATERAL PARA MOLARES
(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y
TCNICAS
DE HARING LIND)

El chasis se centra con el primer molar, paralela a los dientes poste-

riores, el chasis debe exceder al menos en 2 cm. al borde libre del
maxilar. El rayo se dirige desde un punto por debajo del borde inferior
de la mandbula del lado opuesto a la zona a examinarse, la direccin
del rayo debe ser en ngulo recto con el plano sagital de la pelcula,
el paciente sostiene el chasis con la mano del lado que va a ser radio-
grafiado, apoya la cara sobre este, de tal manera que la nariz quede

182
a unos 2.5 cm del chasis y flexiona la cabeza al lado que va a ser
radiografiado protruyendo el maxilar.

TECNICA RADIOGRAFICA Y RESULTADOS OBTENIDOS

(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

En esta radiografa se obtiene una vista satisfactoria de los premo-

lares y molares. Los factores e exposicin sern los siguientes: la
distancia foco pelcula es de 60 cm.; 80 Kv.; 15 mA.; 0.1 segundo de
tiempo de exposicin con pantallas intensificadoras.

183
 (Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

3. DE LA RAMA MANDIBULAR

El chasis se coloca hacia atrs, como para incluir el cndilo del maxi-
lar, el chasis debe exceder al menos en 2 cm. al borde libre del maxi-
lar; para evitar la superposicin de la columna vertebral, el paciente
deber protruir el maxilar e inclinarse hacia el lado que va a ser radio-
grafiado. El rayo se dirige hacia arriba y atrs en busca de la altura de
los molares. El paciente sostiene el chasis con la mano del lado que
va ser radiografiado, apoya la cara sobre el chasis de tal manera que
quede paralela al plano sagital.

Esta radiografa brinda una vista satisfactoria de la rama ascendente

del maxilar, del cuerpo, y de la regin molar. Los factores de exposi-
cin sern los siguientes: 80 Kv.; 15 mA.; distancia focopelcula 60
cm; tiempo de exposicin 0.1 segundo con pantallas intensificadoras.

4. VISTA DE PERFIL

Se usa para explorar la presencia de cuerpos extraos en el maxilar

y clculos salivales.

184
 (Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

El paciente est en posicin erguida, el chasis se coloca de tal ma-

nera que quede paralela al plano sagital y perpendicular al piso, el
chasis debe exceder al menos en 2 cm. al borde libre del maxilar. El
paciente sostendr el chasis con la mano del lado a radiografiarse. Al
tomar en esta posicin se superponen la mandbula del un lado con la
del otro lado, el rayo se dirige de tal manera que quede perpendicular
con la pelcula. Los factores de exposicin sern los siguientes: 80
Kv.; 15 mA.; distancia focopelcula 60 cm; tiempo de exposicin 0,1
de segundo con pantallas intensificadoras.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Est formada por un conjunto de estructuras anatmicas como son
la cavidad glenoidea que se encuentra en la parte media de la base
del crneo y la cabeza del cndilo del maxilar inferior, es una do-
ble articulacin, derecha e izquierda. Est formada por dos planos
convexos y se interpone entre ellos un menisco fibrocartilaginoso,
de tal manera que cada una de las articulaciones se convierte en

185
doble, una suprameniscal o temporomeniscal y otra inframeniscal
o maxilomeniscal. Por otra parte se tienen las piezas dentarias su-
periores e inferiores que se articulan entre s, constituyndose en
la articulacin dentaria.

Las articulaciones temporomandibulares y la articulacin dentaria se

hallan en relacin de interdependencia y por esto los cambios de po-
sicin de una implican necesariamente variacin en la posicin de la
otra.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR DONDE SE OBSERVA LA CAVIDAD

GLENOIDEA,EL ESPACIO INTERARTICULAR, EL CONDILO DEL MAXILAR
Y EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

La articulacin temporomandibular est dispuesta de tal manera que per-

mite movimientos de ascenso, descenso, lateralidad derecha e izquierda,
y proyecciones antero-posteriores y posteroanteriores, para que estos
sean posibles de ejecutar y facilitan la funcin masticatoria, el habla y la
deglucin.

186
Los elementos anatmicos que componen la articulacin temporo-
maxilar son los siguientes: Cndilo mandibular, cndilo del temporal,
menisco o disco interarticular, sistema ligamentoso y sinoviales.

Las superficies articulares estn formadas por el cndilo del temporal,

en un relieve localizado en la parte anterior de la cavidad glenoidea
del hueso temporal, que es cncava convexa compuesta de una mi-
tad anterior que se denomina eminencia articular y la mitad posterior
de la fosa o lmina timpnica.

El cndilo del maxilar inferior que tiene una forma elptica redondeada
con un cuello que generalmente se encuentra inclinado hacia delante.
El cndilo y la cavidad glenoidea estn formados por tejidos seos
esponjosos, rodeados por una capa cortical de hueso compacto.

Los meniscos o discos interarticulares no tienen un grosor uniforme,

sino son ms gruesos en el frente y en el centro con una depresin,
en la parte posterior son ms delgados que en la anterior con forma
de una S itlica. El menisco divide la articulacin en dos cavidades
articulares separados, superior e inferior.

El cndilo se mantiene en posicin en la cavidad por medio de los

ligamentos: el capsular, el temporomaxilar, el esfenomaxilar y el esti-
lomaxilar. Las dos cavidades articulares se encuentran forradas por
una membrana sinovial, excepto en el centro de las superficies arti-
culares del disco.

TRAUMATISMOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
SUBLUXACION DEL MAXILAR
Se la considera como una movilidad indebida de la articulacin, por
una flojedad de los ligamentos que soporta la articulacin. Puede
producirse a consecuencia de iatrogenias tales como: las provocadas
por una extraccin de una pieza posteroinferior, por la aplicacin de
anestesia general en donde se han estirado los ligamentos, o a con-
secuencia de una apertura bucal muy exagerada.

187
 a TOMA RADIOGRFICA A BOCA CERRADA, b MEDIA APERTURA, c MAXIMA
APERTURA,NOTESE EL RECORRIDO DEL CONDILO
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

El dao puede ser unilateral o bilateral, con sintomatologa variada,

pueden presentarse ruidos en la articulacin o saltos de la misma al
cerrar la boca, en ambos casos se debe a una ruptura de la insercin
del msculo pterigoideo lateral al disco, impidiendo que este se mue-
va hacia adelante con el cndilo cuando se abre la boca, por lo tanto
la cabeza del cndilo se golpear con la eminencia articular.

En el examen radiogrfico se observar la cabeza del cndilo ms

all de la eminencia articular, cuando la boca est abierta en toda su
magnitud.

DISLOCACION DEL MAXILAR INFERIROR

Esta puede ser unilateral o bilateral, se produce generalmente en di-
reccin anterior, puede asociarse con fracturas del cndilo, durante

188
una extraccin de piezas posteroinferiores, por una apertura bucal
forzada, puede deberse a una anestesia general mal aplicada, du-
rante un bostezo, o por un golpe en el mentn, sobre todo si la boca
estuvo abierta.

DISLOCACION BILATERAL DEL MAXILAR, EL PACIENTE NO PUEDE CERRAR

LA BOCA, LUXACION DEL CONDILO DEL MAXILAR NOTESE LA POSICION DEL
CONDILO EN LA FOSA INFRATEMPORAL

TOMA RADIOGRAFA BOCA CERRADA TOMA RADIOGRAFA A BOCA ABIERTA

NTESE LA POSICIN DE LOS CNDILOS EN LA TOMA A BOCA ABIERTA

En la dislocacin unilateral la snfisis del mentn estar desviada ha-

cia el lado opuesto, en la dislocacin bilateral no hay desviacin de la
snfisis, pero el maxilar se encuentra protruido.

RADIOGRAFA BOCA CERRADA RADIOGRAFA A BOCA ABIERTA NTESE LA

POSICIN DE LOS CNDILOS EN LA TOMA A BOCA ABIERTA

189
 A POSICION NORMAL DEL CONDILO EN MAXIMA APERTURA BUCAL
B LUXACION DE MAXILAR INFERIOR

La cabeza del cndilo dislocado puede estar por delante de la emi-

nencia articular y ser trabada en esta posicin por la tensin de los
msculos temporal, pterigoideo medio, masetero, en los casos crni-
cos es ms fcil la reduccin, ya que los ligamentos se encuentran
estirados.

Una radiografa muestra la cabeza del cndilo dislocado en la fosa

infratemporal.

A B

A ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR A BOCA CERRADA,

B LUXACION DEL MAXILAR

190
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR
Puede ser unilateral o bilateral y ocurrir solo o asociado con la dislo-
cacin del maxilar, las causas que lo originan son las mismas de sta
ltima de la dislocacin del maxilar.

En casos de golpes en el mentn con la boca abierta, se produce la

ruptura de la insercin posterior o anterior al disco, igual ocurre cuan-
do el paciente bosteza o tose, el disco es llevado hacia delante y al
medio por el msculo pterigoideo lateral y cuando la boca se cierra
rpidamente la cabeza del cndilo se mueve tambin rpidamente
hacia atrs, pudiendo romperse la insercin del disco y este quedar
adelantado.

El dolor se hace presente en forma inmediata, como respuesta a la

movilidad y masticacin, es posible que vaya atenundose a medida
que la inflamacin ceda. En estos casos es importante la reduccin
inmediata y la inmovilidad por un tiempo, pues de lo contrario es muy
probable las recidivas.

Las radiografas no son de ayuda directa para el diagnstico ya que a

lo sumo mostrar una limitacin en los movimientos.

LESIONES INFLAMATORIAS DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR

ARTRITIS PIOGENA AGUDA

Se produce por la invasin de microorganismos asociados con las

infecciones del odo medio, en una fiebre exantemtica, en casos de
ostiomilitis y por infecciones resultantes de un trauma.

En los primeros estados hay una inflamacin de los vasos de la

membrana sinovial, si continua la alteracin habr una inflamacin
aguda con produccin de pus y destruccin de la cubierta carti-
laginosa de la cabeza del cndilo y de la fosa articular, el disco es
afectado en forma similar. La anquilosis subsiguiente ser inevitable

191
 NOTESE LA FORMA DEL DESGASTE DE LA PARTE SUPERIOR DEL CONDILO
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

El dolor es intenso al intentar abrir la boca y a una presin leve a nivel

del meato auditivo externo, se presenta una hinchazn caracterstica
y el pus puede drenar hacia el meato auditivo externo.

En las tomas radiogrficas en un inicio no se observa mayor cambio,

pero luego de una o dos semanas puede verse un aumento en el
espacio articular y encontrarse una erosin en las superficies articu-
lares.

192
ARTRITIS TRAUMATICA CRONICA
Se debe a las presiones que acompaan a la masticacin especial-
mente en el caso de prdida de los dientes posteriores.

Est asociado a los casos de sobremordida que resulta de una po-

sicin anormal de la cabeza del cndilo en relacin con el disco y la
fosa articular, se da en pacientes edntulos cuando los dientes artifi-
ciales son muy cortos, o en edntulos parciales del sector posterior y
en los casos de abrasin. En estos la cabeza del cndilo ejerce una
presin sobre el disco y la fosa articular cuando hay contraccin de
los msculos elevadores. A consecuencia de esto la fosa articular y
el cndilo pueden aplanarse debido a la reabsorcin de la eminencia
articular y el depsito del nuevo hueso en la fosa.

El dolor en la articulacin es caracterstico y puede notarse ruidos

durante los movimientos.

En la radiografa se puede ver poca o ninguna anormalidad, disminu-

cin del espacio articular, desplazamiento hacia arriba y atrs de la
cabeza del cndilo y los movimientos pueden ser restringidos.

ANQUILOSIS TEMPOROMANDIBULAR

La anquilosis mandibular es definida como la abolicin o limitacin de

los movimientos de dicha articulacin, es una de las enfermedades
ms incapacitantes que afecta a esta estructura, se produce por in-
flamaciones o por degeneracin y puede afectar a las partes blandas
o a las seas.

El dolor no es la principal caracterstica de la anquilosis, puesto que

la articulacin temporomandibular est prcticamente inmvil, lo im-
portante sin duda est representado por la falta de movimientos y la
limitacin en la apertura bucal, los pacientes relatan como historia
una progresiva restriccin de la apertura bucal.

193
 SE APRECIA LA ZONA RADIOPACA QUE MUESTRA LA FUSION
DEL CONDILO DEL MAXILAR CON LA CAVIDAD GLENOIDEA

Cuando la anquilosis de la articulacin ocurre antes del trmino del

crecimiento facial resulta en micrognatia especialmente si la lesin es
bilateral. En general cuando afecta a nios genera efectos indesea-
bles en el desarrollo seo y dentario, pudiendo ocasionar alteraciones
debido a la evidente deformacin facial.

Las causas ms frecuentes son lesiones traumticas e infecciones en

la articulacin o al rededor de ella.

Straint y Lewis enumeran a los factores etiolgicos ms frecuentes:

1. Desarrollo intrauterino anormal.

2. Traumatismos en el nacimiento.

3. El 63% de los casos se originan por traumas.

4. Mala unin de fracturas condilares.

194
5. Lesiones vinculadas con fracturas.

6. Prdida de tejido con cicatrices.

7. Sfilis congnita.

8. Inflamacin primaria de la articulacin como artritis reumatoi-

dea, artritis infecciosa, enfermedad de Mara-Strumpell.

9. Inflamacin articular secundaria a un proceso inflamatorio local

como otitis media, mastoiditis, osteomielitis del hueso temporal
o el cndilo.

10. Inflamacin articular secundaria a un proceso infeccioso por va

sangunea, septicemia, fiebre escarlatina.

11. Complicaciones post quirrgicas de la ATM

12. Infecciones.

13. Artritis reumatoidea.

Se presentan limitaciones o incapacidad para ejecutar los movimien-

tos mandibulares, esto se observa sobre todo en pacientes menores
de 15 aos.

La anquilosis puede ser extraarticular o intraarticular, sea o fibrosa

y en ocasiones hay una asociacin de estos dos tipos, en tal caso el
uso del trmino anquilosis fibro-sea se torna ms apropiado.

LA EXTRAARTICULAR:

Puede ser causada por la unin sea entre la apfisis coronoides y el

arco cigomtico, por una formacin cicatrizal entre los msculos y el
tejido conjuntivo vecino.

Una incapacidad temporal para realizar movimientos mandibulares

podra ser ocasionado por: inflamaciones e infecciones sobre todo
de los terceros molares, por inflamacin de los nervios motores que
inervan a los msculos mandibulares, por ttanos y tumores.

195
LA INTRAARTICULAR:

Se presenta en pacientes jvenes por: el mal uso de instrumentos

durante el parto, osteomielitis que afectan a la rama del maxilar y
avanzan a la articulacin, alteraciones traumticas como fracturas del
cndilo, enfermedades infecciosas como las exantemticas.

En adultos las causas son: traumatismos, osteomielitis, artritis reu-

mtica crnica, otitis media, dislocacin del cndilo por fractura de la
fosa craneal media.

El primer cambio que ocurre es la destruccin del disco y la cubierta

cartilaginosa del cndilo y la fosa articular, las dos superficies arti-
culares se ponen en contacto y se forman bandas fibrosas entre la
fosa y la cabeza del cndilo. En este estado la anquilosis es parcial y
todava se puede realizar pequeos movimientos de bisagra, luego se
produce la osificacin y la anquilosis es completa.

En el examen radiogrfico de la anquilosis fibrosa se puede observar

que el espacio articular puede ser visible y los componentes seos
tienen un aspecto normal, en la sea el espacio est obliterado, la ca-
beza del cndilo puede no distinguirse, debido a que el nuevo hueso
puede extenderse hasta el cuello del cndilo.

Es importante resaltar que en ningn caso de anquilosis puede ser

intervenido quirurgicamante sin un examen radiogrfico previo com-
pleto, el cual consiste en la seleccin y empleo de la tcnica que
proporcione el mayor nmero de informaciones necesarias para la
eleccin del plan de tratamiento.

La articulacin temporomandibular puede variar de forma sin que esto

represente un estado patolgico. Se presentan las siguientes varian-
tes: una eminencia articular plana y la cabeza del cndilo tambin
plana, una eminencia articular bastante redondeada y la cabeza del
cndilo tambin redondeada, una convexidad pronunciada en la emi-
nencia articular que corresponde a la fosa glenoidea profunda y una
cabeza del cndilo muy convexa.

196
RADIOGRAFIA PARA LA ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR

Para el examen de la articulacin se usan dos tcnicas radiogrficas,

la lateral de crneo y la anteroposterior, siendo sta la menos utiliza-
da por la gran superposicin de las estructuras seas vecinas.

Al estar ubicada esta articulacin en la base del crneo, rodeada de

formaciones seas densas, en las radio proyecciones ceflica lateral
y frontal se pierde prcticamente su visibilidad, por ello se deben em-
plear tomas oblicuas.

El nmero mnimo de tomas radiogrficas para la articulacin tempo-

romandibular debe incluir una proyeccin latero oblicua transcranea-
na, as como una vista anteroposterior del crneo.

Las tomas laterales de la articulacin deben ser una en oclusin y otra

a boca abierta. En las tomas a boca abierta se debe colocar entre los
dientes anteriores un bloque de madera o de plstico calibrado para
asegurarse que el paciente no haya cerrado la boca o haya disminui-
do la apertura, estas tomas deben realizarse tanto del lado afectado
como del sano para poder hacer comparaciones entre ellas. (cuatro
tomas radiogrficas).

Cualquiera que sea la tcnica empleada debe tener exactitud y evitar

que un procedimiento defectuoso cause una anormalidad aparente.

Para la tcnica lateral se colocar el chasis en contacto con la cara,

asegurndose que el plano sagital de la cabeza est paralelo al del
chasis y con la lnea orbitomeatal horizontal.

Existen muchas tcnicas radiogrficas que se pueden emplear pero

hay cuatro formas con las que se puede obtener este tipo de radiogra-
fa de manera satisfactoria:

1. Con la pelcula paralela al suelo para lo cual se colocar sta so-

bre una mesa y el paciente apoyar el pabelln de la oreja sobre el
chasis, de tal manera que quede paralelo el plano sagital del paciente
con el de la pelcula, en este caso y en los otros dos que se describen

197
a continuacin, el rayo central se dirige a un punto localizado a 5 cm
sobre el conducto auditivo externo y a 1.25 cm. hacia mesial del ante-
rior del lado opuesto a ser radiografiado, con una angulacin de + 25
para evitar la superposicin de las dos articulaciones.

(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

2. Se utilizar un apoyacabeza el que ira colocado sobre una mesa,

es un dispositivo que da una inclinacin de + 25 al chasis, en este
caso, la angulacin ser perpendicular al piso. Este dispositivo a ms
de dar una angulacin necesaria tiene un tnel de cambio que permi-
te acomodar un chasis y obtener dos tomas de la articulacin, una a
boca cerrada y otra a boca abierta sin tener que movilizar al paciente,
adems consta de un espejo para ayudar a centrar la articulacin y
un blindaje de plomo que cubre toda la superficie a acepcin de una
pequea parte en la que se acomoda la articulacin, para evitar velos
en el resto de la pelcula.

3. El paciente en posicin erguida, apoyar el borde inferior del cha-

sis en su hombro, con la mano del lado que va a ser radiografiado
mantendr en posicin el chasis, la angulacin ser de + 25 y el rayo se
dirigir como en la tcnica nmero 1.

TECNICA RADIOGRAFICA PARA LAS TOMAS DE LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

198
4. El uso de un Arco Craneal facilita la angulacin. Este procedi-
miento consiste en primeramente estimar la posicin de la cabeza del
cndilo a boca abierta y cerrada, el centro de la escotadura sigmoidea
se calcula a unos 18 m. por delante de la cabeza del cndilo en una
lnea que se traza desde el borde incisal de los centrales superiores
hasta la cabeza del cndilo, en esta posicin se seala con un lpiz
demogrfico para ser usado como referencia para el puntero del arco
craneal que se coloca en posicin, la fuente de la radiacin se dirige
a travs de la escotadura sigmoidea desde el lado opuesto al que se
va radiografiar por medio de un cono corto con un filtro de aluminio
de 1 mm de espesor para proteger al paciente de la radiacin de baja
penetracin. El paciente sostendr el chasis en posicin erguida con
la mano del mismo lado que va a ser radiografiado.

TECNICA RADIOGRAFICA UTILIZANDO EL ARCO CRANEAL

(Imagen tomada de DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN
ODONTOLOGA STAFNE QUINTA EDICIN)

Existen otras tcnicas radiogrficas como son:

La Proyeccin Parma, en la que se emplea un cono corto y la radia-

cin va perpendicular obtenindose una vista lateral del perfil medio
del cndilo.
La Proyeccin Periorbital, que da una buena imagen del cndilo del
maxilar.
Con la evolucin de las tcnicas radiogrficas, la tomografa com-
putarizada paso a se un examen de gran importancia en el diagnos-

199
tico de la articulacin temporomandibular, donde pueden evaluarse
estructuras anatmicas como el cndilo, cavidad articular, eminencia
articular y las estructuras adyacentes.

La Tomografa, proyecta el rayo en ngulo recto a la articulacin, se

obtienen cortes en capas selectivas y sin superposicin de estructu-
ras. En todos los casos descritos anteriormente se recomienda efec-
tuar tomas radiogrficas a boca abierta y a boca cerrada, siendo las
primeras ms ilustrativas, adems por comodidad y para evitar mo-
vimientos del maxilar del paciente se debe utilizar un bloque de mor-
dida calibrado, el mismo que se introducir en la boca del paciente y
este mantendr en posicin al ocluir sobre l, adems se colocarn
seales en el chasis I O D que servirn para indicar si la toma es del
lado izquierdo o derecho.

La artrografa de la articulacin temporomandibular consiste en in-

yectar un medio de contraste hidrosoluble en el compartimiento de la
articulacin inferior, para inmediatamente hacer las tomas radiogrfi-
cas tanto a boca abierta como a boca cerrada para poder valorar los
tejidos blandos articulares y sobretodo determinar la posicin y el es-
tado del menisco interarticular, de la cpsula y dems componentes.
Permite el diagnostico de la perforacin del disco, permite as mismo
la evaluacin diagnstica de la movilidad de la A.T.M.
Esta tcnica radiogrfica va quedando en desuso con la implementa-
cin de la resonancia magntica.

TOMOGRAFIAS DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

200
 RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR (PA)

Las estructuras que se observan son el contorno completo del crneo
desde la parte posterior, senos frontales, senos maxilares, rbitas,
fosas nasales; la mandbula y el maxilar son visibles parcialmente
debido a las superposiciones.

La pelcula radiogrfica es de 20 x 25 cm. O 25 x 26 cm.

A TECNICA RADIOGRAFICA POSTERO ANTERIOR, PUNTO DE INCIDENCIA E

INGRESO DEL RAYO, B RESULTADO OBTENIDO, C ANGULACION DEL RAYO, D
RESULTADO OBTENIDO
(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

PARA LOS SENOS MAXILARES

Se emplea para conseguir una vista general del tercio medio de la

cara y sobre todo de los senos maxilares. Para ello se emplea un
chasis de 20 X 25 cm. con pantallas intensificadoras, se coloca en
forma vertical con el lado sensible hacia la cara del paciente, la que
quedar centrada sobre el chasis con la nariz apegada al mismo y
la boca abierta, se da al aparato una angulacin de 90 y se incide
el rayo ligeramente por arriba de la protuberancia occipital externa,
en una lnea que coincide con la punta de la nariz y el centro de la
pelcula.

201
En el chasis se colocarn las seales correspondientes al lado de-
recho o izquierdo.

TECNICA RADIOGRAFICA POSTERO ANTERIOR PARA VER LOS SENOS

MAXILARES (Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y
TCNICAS DE HARING LIND)

PARA LOS SENOS FRONTALES

Se utiliza para conseguir una vista que comprenda la nariz, los corne-
tes el etmoides, los senos frontales y una porcin anterior de ambos
maxilares. De manera general se procede de igual forma que en la
anterior, pero en sta el paciente colocar su frente y nariz en contac-
to con el chasis y con la boca cerrada. El rayo se incidir ligeramente
por debajo de la protuberancia occipital externa.

TECNICA RADIOGRAFICA POSTERO ANTERIOR PARA VER LOS SENOS

FRONTALES (Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y
TCNICAS DE HARING LIND)

202
 RADIOGRAFIA PANORAMICA
Se la conoce tambin como ortopantomografa y es una tcnica radio-
grfica basada en los principios de la tomografa, fue inventada por
Yrjo V. Paatero, de Helsinski en el ao de 1949

Lo fundamental en sta tcnica radiogrfica es el uso de un diafrag-

ma lineal, estrecho y largo en forma de una ranura. Van colocados
uno entre el tubo y la cabeza del paciente y otro entre la cabeza y
la pelcula radiogrfica, uno en frente de otro y deja pasar un haz de
radiacin lineal sumamente fino. Al girar el cabezal con el tubo de
Rayos X con un determinado centro de rotacin acta sobre el objeto
situado ms all del centro de rotacin. Debido a la limitacin de la
radiacin al pasar a travs del diafragma, solo se impresiona la parte
de la pelcula que aparece en cada momento detrs de la hendidura
correspondiente.

Est radiografa es actualmente de uso corriente en la prctica odon-

tolgica, se ha generalizado el criterio de considerar a sta radiogrfia
como la exploracin de primera eleccin ya que proporciona una idea
general del estado de salud o enfermedad de los pacientes, con un
mtodo relativamente sencillo, rpido y cmodo para el paciente.

En sta tcnica radiogrfica el tubo y la pelcula se mueven alrededor

del paciente en una trayectoria circular y mediante este movimiento
los aparatos son capases de producir imgenes diferentes de las ca-
pas seleccionadas.

203
Se usa para exmenes de toda la regin dentoalveolar de los dos
maxilares en una sola pelcula, evitndose as numerosas tomas ra-
diogrficas intra y extraorales, para examinar zonas extensas que
no pueden ser abarcadas en una sola pelcula, para el diagnsti-
co de patologas de diversa ndole presentes en la cavidad bucal o
fuera de ella; para la planificacin de tratamientos, para efectuar el
seguimiento de casos quirrgicos y traumticos sobre todo, para el
diagnstico y tratamiento quirrgico de piezas incluidos, para el diag-
nstico de fracturas, y otros. En Periodoncia se emplea esta tcnica
para observar el soporte seo de los dientes de manera generaliza-
da, en Odontopediatra para ver el desarrollo y erupcin dentaria. En
Ortodoncia previo al tratamiento, etc.

204
1 FOSA CRANEAL MEDIA, 2 ORBITA, 3ARCO CIGOMATICO, 4PALADAR, 5
APOFISIS ESTILOIDES, 6 TABIQUE DE SENO MAXILAR, 7 TUBEROSIDAD
DEL MAXILAR, 8 LINEA OBLICUA EXTERNA, 9 ANGULO DE LA MANDIBULA,
10 HUESO HIODES, 11 CABIDAD GLENOIDEA, 12 EMINENCIA ARTICULAR, 13
CONDILO DEL MAXILAR, 14 VERTEBRA, 15 APOFICIS CORONOIDES, 16 LAMINA
PTERIGOIDES, 17 SENO MAXILAR, 18 LOBULO DE LA OREJA, 19 CONDUCTO
MANDIBULAR, 20 AGUJERO MENTONIANO.

(Imagen tomada del libro RADIOLOGA DENTAL PRINCIPIOS Y TCNICAS

DE HARING LIND)

En el mtodo cinemtico, tanto la fuente de la radiacin como la pe-

lcula estn fuera de la cavidad bucal. En este mtodo el paciente
est con la cabeza inmvil, con su mentn apoyado en un soporte o
mentonera, el plano oclusal debe estar paralelo al piso, el plano me-
dio sagital alineado con el centro de la mentonera. En el momento de
la toma estarn girando tanto el cabezal cuanto la pelcula alrededor
del paciente en forma sincronizada. El paciente debe estar en una
posicin erguida manteniendo sus piezas dentarias en oclusin, ade-
ms se le debe indicar ciertos detalles al paciente como son el tiempo
de duracin y el movimiento que va a efectuar el aparato para evitar
fracasos en la tcnica.

Si se desea una radiografa sin la superposicin de los bordes inci-

sales de las piezas anteriores se puede hacer morder al paciente un
rollo de algodn para que se separen los bordes incisales.

205
Cuando la cabeza por defectos de posicin se encuentra inclinada
hacia adelante, el plano oclusal asoma como una curva hacia arriba,
los dientes aparecen comprimidos y el plano nasal y las articulaciones
temporomandibulares se desplazan hacia arriba. Por lo contrario si la
cabeza est inclinada hacia atrs, el plano oclusal forma una curva
abierta inferiormente, el suelo nasal se proyecta hacia abajo sobre las
races de los incisivos superiores y las articulaciones temporomandi-
bulares se desplazan hacia fuera.

VENTAJAS

Se puede obtener un buen examen radiogrfico y con una cobertura

anatmica amplia, pues se observan ambos lados del maxilar y la
mandbula en una sola pelcula y brinda la posibilidad de comparacio-
nes de un lado con el opuesto, son visibles lesiones densas, dientes
no erupcionados, fracturas, entre otras patologas con menor exposi-
cin del paciente a las radiaciones, que con un set radiogrfico intrao-
ral, es aceptada con facilidad por el paciente, la radiacin pasa por un
colimador en forma de ranura que impide la radiacin innecesaria de
otras zonas, no hay superposicin de otras estructuras tales como la
columna vertebral, presenta una buena imagen de toda la dentadura
y estructuras vecinas como senos maxilares, fosas nasales y la arti-
culacin temporomaxilar, se puede utilizar con pacientes incapacita-
dos para abrir la boca en adultos o nios.

DESVENTAJAS

Existe una considerable prdida del detalle y definicin de las estruc-

turas seas ya que no hay un detalle anatmico fino, pequeas distor-
siones que pueden aumentar cuando el paciente no est acomodado
correctamente, presencia de imgenes fantasmas y de manera espe-
cial muy poca visin de caries interproximal, enfermedad periodontal,
poca visibilidad de daos seos pequeos que puede ser superado
con el uso adicional de pelculas con aleta de mordida, la necesidad
de tomas intraorales para zonas que se requieren con mayor detalle
o definicin. No es posible la localizacin bucopalatina o bucolingual
de cuerpos extraos. En pacientes con un cuello demasiado corto
pueden darse interferencias en la zona anterior creada por la columna
vertebral, en caso de grandes maloclusiones de clase II o III las zonas
frontales de maxilares o mandbula presentan importantes distorsio-

206
nes, las imgenes de articulacin temporomandibular es distorsiona-
da, el costo del aparato es alto.

SENO MAXILAR
Est ubicado en una cavidad excavada en el espesor de la apfisis
piramidal, lateralmente a la parte externa de las fosas nasales.

En el adulto tiene una forma piramidal de base cuadrangular, cuya

base corresponde a la pared externa de las fosas nasales y su vrtice
al hueso malar.

Las paredes del seno estn constituidas por: una pared anterior o
geniana que es generalmente la va elegida para las cirugas y por
esto se le llama tambin quirrgica, como elemento importante est
el agujero infraorbitario, la pared superior que corresponde al piso
de la rbita y se puede apreciar el relieve que forma el conducto in-
fraorbitario, la pared posterior o cigomtico corresponde a la regin
pterigomaxilar, que es muy rica en elementos bsculonerviosos y co-
rresponde por fuera a la tuberosidad del maxilar, la pared interna co-
rresponde a la pared externa de las fosas nasales por donde el seno
se abre en el meato medio a la nariz a travs de la parte inferior del
hiato semilunar, el borde inferior o alveolar corresponde a las piezas
dentarias y se extiende formando el piso.

El seno maxilar de un lado, es generalmente es simtrico con el del

lado opuesto, pudiendo en ocasiones existir variantes en el tamao.
Los senos ms pequeos tienen paredes ms gruesas y por tanto su
imagen es ms radiopaca en las radiografas, pudiendo ser el motivo
para malas interpretaciones.

El nivel del piso del seno vara de acuerdo a la edad, en la adolescen-

cia se encuentra a la misma altura que el piso de las fosas nasales,
en la vida adulta est por debajo y luego de la prdida de los dientes,
el piso puede estar nuevamente a nivel del piso de las fosas nasales.

Las paredes internas del seno son generalmente lisas, pero es fre-
cuente que tabiques parciales se proyecten hacia la cavidad dando
diferentes aspectos siendo el ms comn la forma de Y.

207
La forma del seno maxilar puede ser modificada por prolongaciones
que pueden presentarse con el transcurso del tiempo y son: alveolar,
a la tuberosidad y la palatina.

La prolongacin alveolar se presenta sobre todo entre la bifurcacin

de las races del primer molar, aunque ocasionalmente puede apare-
cer entre la races del segundo premolar y el segundo molar.

La prolongacin hacia la tuberosidad es de gran importancia, ya que

sta adelgaza las paredes y se pueden ocasionar fracturas en las
extracciones del ltimo molar.

La prolongacin palatina puede alcanzar hasta el incisivo lateral.

Las races de las piezas dentarias generalmente se encuentran a una

considerable distancia del piso del seno, pero en otros casos es muy
poca o nula la cantidad de hueso que los separa, pudindose obser-
var a veces pequeas elevaciones en el piso del seno que correspon-
den a los pices de las piezas dentarias.

Las piezas ms relacionadas con el seno maxilar son el primer molar

y el segundo premolar, pero esta relacin puede tambin presentarse
con el segundo molar y el primer premolar e incluso en casos raros se
extiende desde el incisivo lateral y hasta la tuberosidad.

En los pacientes edntulos, el piso del seno puede estar formado por
solo el borde alveolar.

En algunas radiografas se ven zonas radiolcidas que cruzan la som-

bra del seno y representan a los vasos sanguneos que cruzan las
paredes para irrigar a los molares, premolares y mucosa.

Radiogrficamente al seno maxilar se le observa como una gran rea

radiolcida de forma triangular rodeada por un halo radiopaco.

El uso de tomas radiogrficas se justifica, ya que es posible que la ca-

vidad bucal y los senos maxilares sean afectados por la misma lesin,
que la enfermedad se extienda de una a la otra, que el dolor se refiera
as mismo de una a otra.

208
Las tcnicas radiogrficas ms indicadas son: tomas periapicales
desde el diente lateral hasta el tercer molar, tomas oclusales, la oc-
cipitomentoniana (de Water), las panormicas, las tomografas y la
resonancia magntica.

AFECCIONES DEL SENO MAXILAR

Entre las principales afecciones del seno maxilar tenemos:

SINUSITIS MAXILAR

Es una inflamacin de la mucosa que tapiza las paredes del seno

con un espesamiento de la misma. Esta puede ser aguda o crnica,
dependiendo del tiempo de duracin, de la virulencia de la infeccin,
las condiciones locales y la resistencia del paciente.

NOTECE LA ZONA RADIOPACA EN SENO MAXILAR DERECHO

(Imgenes tomas del libro RADIOLOGA BUCAL DE H.G. POYTON)

CAUSAS ETIOLOGICAS

Las infecciones dentarias causan alrededor del 15% de los casos con
piezas que presentan infecciones periapicales agudas o crnicas, le-
siones periodontales extensas o tambin por perforaciones del piso
y mucosa antral en el momento de la extraccin de races y por la

209
presencia de cuerpos extraos que se forzan dentro de la cavidad
anatmica durante las maniobras quirrgicas.

Infecciones que provienen de las cavidades nasales como cualquier

estado que interfiera con el drenaje o con el libre paso del aire vuelve
al seno susceptible de infeccin, como son: un tabique desviado, un
resfro grave, cualquiera de las enfermedades infecciosas acompa-
adas por inflamacin del tracto respiratorio superior, el sonarse ex-
cesivamente la nariz durante un estado agudo, infecciones del seno
frontal y otros senos paranasales, las osteomielitis y las alergias.

Los traumas tambin son causas de la sinusitis maxilar, como cuando

por accidente en el momento de la extraccin se pierde parte del piso
del seno, en los casos de fractura de la tuberosidad durante la extrac-
cin del tercer molar, el forzar una raz dentro del seno en el momento
de la extraccin y en las fracturas del tercio medio de la cara.

NOTECE LA ZONA RADIOPACA EN SENO MAXILAR IZQUIERDO

ESTADO AGUDO

Hay gran cantidad de secrecin que pronto se vuelve purulenta y no

puede ser drenado por las cilias que luego se destruyen, se produce

210
un espesamiento y tumefaccin de la mucosa que puede llegar a obli-
terar la cavidad sinusal.

Se presenta una sensacin de presin en el seno afectado, con gran

dolor sobre todo al cambiar de posicin como al inclinarse hacia aba-
jo, hay dolor de las piezas dentarias a la presin y ms si alguna de
las piezas es la causante, fiebre, nuseas y malestar general.

En casos de difcil diagnstico se debe recurrir a otras investigaciones

como el test postural, transiluminacin, puncin exploratoria y un es-
tudio radiogrfico completo.

Radiogrficamente se reconoce por la nubosidad uniforme, por la ra-

diopacidad aumentada del seno debido al espesamiento de la muco-
sa, y a la presencia de lquido en una cavidad que contiene aire en
estado normal. Para su diagnstico se debe comparar con la del lado
opuesto y si sta es bilateral con las cavidades oculares o con los
senos frontales.

ESTADO CRONICO

Puede presentarse como consecuencia de un estado agudo o ser

crnico desde su inicio.

Un estado agudo puede pasar sin dejar secuelas, pero si esto no

ocurre la mucosa se engrosa en forma definitiva y la actividad siliar
se encuentra impedida, las glndulas mucosas pueden bloquearse y

211
producir pequeos quistes. El paciente no presenta dolor y cuando lo
hay se debe a que se bloquea el orificio por el que drenaba hacia las
fosas nasales, puede sin embargo haber una sensacin de plenitud
con un dolor vago y por lo general los dientes no estn sensibles.

La descarga del contenido purulento genera olores desagradables y

mucho mayor si la infeccin proviene de los dientes, habr tambin
un mal gusto en la boca por la infeccin que cae en la nasofaringe, los
resfros son comunes y de larga duracin.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Las tcnicas radiogrficas que se pueden emplear son las siguien-

tes: Occipitomentoniana, Posteroanterior o Distomesial, Panoramica
y con frecuencia son muy tiles las tomas intraorales como las oclu-
sales y las periapicales.

El aspecto radiogrfico de las paredes de un seno maxilar normal es

claro y preciso, la radiolucidez vara en relacin al tamao, al conteni-
do de aire y al espesor de sus paredes. Un seno grande con paredes
delgadas ser ms radiolcido, en tanto que uno pequeo con pare-
des gruesas ser menos radiolcido.

Siempre deben hacerse comparaciones del seno afectado con el del lado
opuesto o si ambos estn afectados con el aspecto de los senos fronta-
les o las cavidades oculares. En un mismo paciente no siempre los dos
senos maxilares son del mismo tamao y de una misma radiolucidez.

212
En el estado agudo, radiogrficamente se puede observar al seno con
un aspecto de vidrio deslustrado ocasionado por el engrosamiento de
la mucosa con un reborde nuboso alrededor del seno.

En el estado crnico la mucosa puede volverse tan densa que da un

aspecto opaco como el hueso que lo rodea, en las infecciones de
larga data las paredes seas pueden esclerosarse.

Cuando el seno contiene lquido se deben hacer dos tomas radiogrfi-

cas una con el paciente en posicin erguida, para que en la radiogra-
fa se observe la imagen dejada por el nivel del lquido y otra inclinada
la cabeza hacia el lado derecho o izquierdo para observar el cambio
de nivel del lquido que siempre tomar una posicin horizontal, esto
se puede lograr siempre y cuando el seno no est totalmente lleno de
secreciones.

RAICES DENTRO DEL SENO MAXILAR

A veces en el transcurso de una extraccin de una pieza posterosupe-

rior, una raz puede ser forzada dentro del seno maxilar, siendo muy
importante el determinar si sta se encuentra suelta dentro del seno
o se ha ubicado por debajo de la mucosa que tapiza el seno maxilar,
pero sin perforarla. En todo caso es importante el extraer la raz lo
ms pronto posible para evitar infecciones que complicaran conside-
rablemente el tratamiento.

OBSERVECE LA RIZ DENTRO DEL SENO MAXILAR Y LA PERFORACION

DEL ALBEOLO DENTARIO

213
Cuando una raz est dentro del seno se puede reconocer en la radio-
grafa por el cambio de posicin vertical normal, por la ausencia con-
tinuidad en la cortical alveolar y porque en las races del seno maxilar
tienden a acumularse depsitos calcificados sobre la superficie.

Para el estudio radiogrfico se deben realizar dos tomas en idnticas

posiciones, para hacer la segunda toma se debe solicitar al paciente
que antes sacuda su cabeza, para que si la raz est suelta cambie
de posicin.

QUISTES EN EL SENO MAXILAR

Los quistes dentgeros y radiculares pueden invadir el seno y en oca-

siones pueden llegar hasta obliterarlo totalmente. Generalmente la
mucosa sinusal permanece intacta, ya que conserva una lmina de
hueso delgado que separa al quiste de la cavidad antral y se adhiere
a la pared qustica que se desplaza hacia arriba, en raras ocasiones
se presenta una comunicacin drenando el contenido del quiste en el
seno, esto ocurre cuando los quistes se infectan.

Estos quistes pueden originarse ya sea de un diente depulpado, de

una raz retenida o puede ser un quiste residual, sobre todo cuando
hay una pared sea muy delgada que separa al antro de los pices
de las piezas dentarias.

La tcnica radiogrfica a elegir ser la occpitomentoniana en posi-

cin erguida y se observar una zona de densidad aumentada con
su borde superior redondeado de radiolucidez uniforme y circunscrita
por un halo radiopaco delgado y bien definido que desplace la cavi-
dad del seno hacia arriba o atrs dependiendo del caso.

QUISTE DE RETENCION MUCOSO

Se les conoce tambin con el nombre de Quiste de Retencin

Mucoide, se origina en la mucosa del seno maxilar vindose con fre-
cuencia en las radiografas dentales, se caracteriza por ser protube-
rancias nicas o mltiples hemisfricas que estn en relacin con las
paredes del seno, pueden ser de tamao variable, pudiendo en oca-
siones hasta llegar a rellenar por completo la cavidad antral.

214
Radiogrficamente se lo reconoce porque tiene una forma esfrica
de apariencia radiopaca a modo de cpula bien definida y no tiene
el tpico halo radiopaco perifrico como lo presentan los quistes de
origen dentarios.

Son de crecimiento lento y en algunas ocasiones reduce su tama-

o e incluso puede desaparecer sin recibir tratamiento quirrgico, el
tratamiento indicado es la puncin o el drenaje a ms de un control
radiogrfico peridico.

NOTERCE LA ZONA RADIOPACA EN FORMA DE CUPULA

(Imagen tomada de DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA STAFNE
QUINTA EDICIN)

TRAUMATISMOS DEL SENO MAXILAR

Las comunicaciones del seno con la cavidad bucal suelen ocurrir en

casos de accidentes o durante la extraccin de un diente posterior,
cuando el piso es muy delgado, la fractura de la tuberosidad puede
ocurrir sobre todo en la extraccin del segundo y tercer molar y cuan-
do el seno es muy amplio. Si esto sucede, es muy importante que se
suspenda la extraccin por un tiempo de dos o tres meses, para luego
realizar la extraccin quirrgica, ya que en caso contrario saldrn las
piezas con la parte fracturada de la tuberosidad creando serias com-
plicaciones, las fracturas que involucran el tercio medio de la cara
generalmente incluyen tambin al seno maxilar.

215
Estas complicaciones son con frecuencia diagnosticadas con xito
clnicamente, ya que se descubren burbujas de aire en el alvolo, por
lquido que llega a la nariz cuando el paciente se enjuaga la boca y
por mucus sanguinolento cuando se suena la nariz.

La tcnica radiogrfica ser la occpitomentoniana, aunque en oca-

siones se puede observar con facilidad al realizar tomas intraorales.

DEPOSITOS DE CALCULOS EN LOS

CONDUCTOS Y GLANDULAS SALIVALES

Las glndulas salivales mayores son pares, simtricas y estn localiza-

das junto a la rama y cuerpo del maxilar inferior como son la partida,
submaxilar y la sublingual. Las glndulas salivales menores se encuen-
tran en la superficie mucosa bucal, palatina y sublingual.

GLANDULA PAROTIDA
Es una glndula grande que est ubicado por detrs de la rama ascen-
dente de la mandbula y presenta una forma irregular, el conducto por
donde secreta la saliva a la cavidad bucal se llama Conducto Parotdio
o de Stenon, tiene un recorrido descendente y hace emergencia al per-
forar una almohadilla de grasa en el msculo buccinador, ms o menos
a la altura del segundo molar superior (los clculos se presentan en un
porcentaje del 4% a 10%)

GLANDULA SUBMAXILAR
Tiene ms o menos la mitad del tamao de la glndula partida, se
encuentra ubicada por debajo del borde libre del maxilar, al conducto
excretor se le denomina Submaxilar o de Wharton, tiene un recorrido
hacia adelante y arriba, el conducto se abre en la boca en la cima de
una pequea papila a los costados del frenillo lingual (se presentan los
clculos salivales en un porcentaje del 83% a 94%)

GLANDULA SUBLINGUAL
Es la ms pequea de las glndulas salivales y est formada por varias
masas glandulares conectadas entre s, se encuentra ubicada por de-

216
bajo del piso de la boca, est glndula no posee un conducto nico sino
que vierte su contenido a la boca por medio de varios conductillos que
van desde cinco a veinte (el porcentaje de presentacin de clculos es
de 1% a 7%)

CALCULOS SALIVALES
Se les conoce tambin con el nombre de sialolitos, estos se forman en
los conductos salivales o tambin en la glndula misma, con mayor fre-
cuencia se encuentran en la glndula o conducto submaxilar, le sigue la
glndula partida y su conducto y por fin en la glndula sublingual y sus
conductillos.

La glndula y conductos submaxilares son los ms afectados ya que

la secrecin contiene ms mucina, es ms viscosa que la saliva de las
otras glndulas, el conducto es ms largo y tiene una inclinacin hacia
arriba.

Los clculos pueden formarse tambin alrededor de un cuerpo extrao

que haya penetrado en el conducto o en la glndula y por su recorrido
que es difcil de ser arrastrado por el flujo salival constituyndose en un
ncleo para la formacin del clculo, as como tambin por la presencia
de clulas epiteliales descamadas, microorganismos y productos de des-
composicin protenica de la actividad bacteriana.

Los clculos pueden existir durante muchos aos sin causar ninguna
sintomatologa, sin embargo cuando se ocluye el conducto, se pre-
senta dolor y tumefaccin de la zona sobre todo durante la ingesta de
los alimentos o ante la presencia de algn estmulo, esto se debe a
un flujo aumentado que no puede ser descargado en la boca debido
a una estenosis del conducto salival.

217
Cuando el clculo est ubicado en la glndula misma, la sintomato-
loga puede ser muy leve o estar ausente, aunque es probable que
la glndula est agrandada, el dolor puede ser referido al odo o al
cuello.

Los clculos de las glndulas submaxilares y sublinguales son redon-

deados u ovalados con bordes a veces irregulares. Los de la partida
suelen ser pequeos y muy numerosos.

Al examen radiogrfico tienen un aspecto radiopaco mayor que el

hueso normal, las pelculas oclusales son las que mejores imgenes
presentan sobre todo cuando se trata de las glndulas submaxilares y
sublinguales, para la partida se debe usar una pelcula extraoral con
la tcnica mandibular lateral.

218
Tanto en las tomas intraorales cuanto en las extraorales se pueden
dar errores en los diagnsticos de clculos sobre todo cuando estos
se proyectan en relacin con los pices de las piezas dentarias, pu-
diendo interpretarse como hueso condensado o como diente impacta-
do, en las tomas laterales oblicuas se pueden confundir la presencia
del hueso hioides con la de un clculo.

La sialografa es una tcnica radiogrfica empleada para la demos-

tracin radiogrfica del sistema de conductos y glndulas salivales
submaxilar y partida, por medio de la cual podemos obtener imge-
nes radiogrficas de los conductos, conductillos y de las glndulas
salivales luego de haber inyectado a lo largo de ellos un lquido ra-
diopaco como el lipidol F o UF, ya que al rededor de un 20% a 40%
de los sialolitos son radiotransparentes debido a un bajo contenido de
minerales y no se los puede apreciar al igual que el tejido glandular
que tambin es radiotransparente, constituyndose esta tcnica ra-
diogrfica en la nica manera de poder detectarlos.

Esta contraindicada en: sensibilidad conocida a los compuestos yo-

dados y en inflamacin aguda de las glndulas salivales.

TOMAS RADIOGRAFICAS DE LAS GLANDULAS SUBMAXILARES CON MEDIO

DE CONTRASTE (SIALOGRAFIAS)

219
 FRACTURAS DE LOS HUESOS DE LA CARA

Cuando se traten de pacientes con traumatismos faciales, es indis-

pensable hacer un examen clnico muy cuidadoso y complementarlo
con un examen radiogrfico minucioso, ya que ninguno de los dos
exmenes por s mismo son suficientes para obtener un diagnstico
correcto.

En las radiografas la superposicin de las estructuras seas y la di-

ficultad de estandarizar las tcnicas radiogrficas, hacen que la in-
terpretacin sea difcil, razn por la cual se recomienda que en oca-
siones el cirujano est presente en el momento de realizar las tomas
para que pueda observar las angulaciones que se dieron y as evitar
errores en la interpretacin.

En las radiografas se deben observar: el sitio de la fractura, el nme-

ro de las fracturas, la direccin de la lnea de la fractura, el desplaza-
miento de los fragmentos, la relacin de dientes o races con la lnea
de fractura, factores que lo compliquen y la unin o desplazamiento
de los fragmentos.

Antes de proceder a la interpretacin radiogrfica se debe tener en

cuenta las siguientes estructuras anatmicas: rbitas, huesos y arcos
cigomticos, procesos nasal, senos maxilares, vrtebras cervicales,
cuerpo y rama de la mandbula, apfisis coronoides, cndilo del maxi-
lar, y hueso hioides, los espacios intervertebrales, los tejidos blandos
del cuello, los espacios areos nasofarngeo y linguopalatino. Su con-
torno seo debe compararse con los del otro lado en casos de duda.

FRACTURAS DEL PROCESO ALVEOLAR

La fractura puede ocurrir como consecuencia de un golpe y por lo ge-

neral se produce en la regin anterior en relacin con los incisivos, los
mismos que pueden estar totalmente desplazados de sus alvolos.

En la regin posterior la fractura de la tuberosidad puede producirse

durante la extraccin del tercer molar.

Los dientes anormalmente largos o con cambios patolgicos como la

220
hipercementosis son difciles de extraer, pudiendo producirse la frac-
tura de la tabla sea durante la intervencin.

El examen radiogrfico de eleccin es el intraoral y se puede comple-

mentarlo con tomas oclusales.

Se debe prestar mayor atencin a las races de las piezas para con-
firmar o descartar fracturas de estas. La imagen radiogrfica ser la
de una lnea radiolcida.

FRACTURAS DE LA MANDIBULA

Se producen generalmente por golpes directos como son los de un

puo, del pie, accidentes de carretera, trabajo, accidentes deportivos
o tambin iatrogenias causadas por con una extraccin difcil.

ZONAS EN LAS QUE SE PRESENTAN LAS FRACTURAS DEL MAXILAR INFERIOR

(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA
STAFNE)

La violencia indirecta tambin puede ser causa de fracturas como la

que ocurren en el proceso cndilo de la mandbula luego de una cada
desde gran altura sobre los talones.

Las fracturas se producen con mayor frecuencia en: el cuerpo mandi-

bular y ngulo, cndilo y con menor frecuencia en la snfisis, la apfi-
sis coronoides y la rama mandibular.

221
 FRACTURA MANDIBULAR NOTECE LA FALTA DE CONTINUIDAD
EN EL HUESO Y LA ZONA RADIOLUCIDA

CUERPO DE LA MANDIBULA: Las tcnicas radiogrficas son: la an-

teroposterior de la mandbula, panormica, lateral oblicua, la oclusal
y las periapicales.

CONDILO: las tcnicas radiogrficas son: las tomas laterales para

la articulacin temporomandibular, panormicas, lateral oblicua y la
anteroposterior.

RAMA: las tcnicas radiogrficas son: la lateral oblicua, panormica,

posteroanterior mandibular.

APOFISIS CORONOIDES: las tcnicas radiogrficas son: la lateral

oblicua y la panormica. Para sta y todas las anteriores se recomien-
da tambin las tomografas

222
CAUSAS QUE PREDISPONEN A LAS FRACTURAS

Estas son: la presencia de dientes no erupcionados como en los ni-

os, piezas incluidas como el tercer molar y los caninos.

Las fracturas patolgicas pueden ser originadas por la presencia de:

quistes, osteomielitis y tumores.

A las fracturas se las califica como favorables y desfavorables, de-

pendiendo de su orientacin. Las favorables son aquellas en las que
la accin muscular tiende a reducir la fractura es decir a unir los frag-
mentos, y las desfavorables son aquellas en las que la accin muscu-
lar desplaza los bordes de la fractura.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Las fracturas se clasifican en simples, compuestas, mltiples, com-

plicadas, conminuta, incompletas o en tallo verde, patolgicas o es-
pontneas.

SIMPLE
Es aquella fractura en la que no estn complicados los tejidos circun-
dantes.

COMPUESTA
Es aquella en la que los fragmentos estn expuestos a causa de una
herida.

MULTIPLE
Es la que presenta dos o ms fracturas en un mismo hueso o en un
hueso contiguo.

COMPLICADA
Fractura acompaada de lesin grave de las partes circundantes.

223
CONMINUTA
Fractura en la que el hueso presenta esquirlas o trituracin.

INCOMPLETA O EN TALLO VERDE

Fractura en la que se presenta una flexin del hueso en forma de

herradura, se produce ms en nios que en adultos.

PATOLOGICA O ESPONTANEA

Es la ocasionada por alguna enfermedad o por la accin muscular y

no por fuerzas exteriores.
En las fracturas del maxilar inferior deben obtenerse radiografas man-
dibulares laterales, oblicuas del cuerpo y las ramas, que abarquen los
cndilos del maxilar, una radiografa anteroposterior y cuando fuese
necesario una posteroanterior de la mandbula, las tomas oclusales y
las panormicas son tambin de mucha utilidad.

En estas tomas radiogrficas se debe prestar atencin sobre todo

a: nmero y posicin de las fracturas, lnea de la fractura, desplaza-
miento de fragmentos de la fractura, dientes en la lnea de fractura,
presencia de un estado patolgico.

224
CONDICIONES QUE FAVORECEN EL REGISTRO DE
UNA FRACTURA
Cuando la separacin de los fragmentos es considerable ya que
cuando el espacio interfragmentario es mnimo o nulo la fractura pue-
de pasar inadvertida.

Cuando la direccin del rayo coincide con la lnea de fractura y no hay

superposiciones seas.

Cuando los fragmentos no estn bien enfrentados ya que esto permi-

te que se presenten imgenes que muestran la falta de continuidad
del hueso.

Cuando el espesor de las estructuras atravesadas por los Rayos X es

considerable.

NUMERO Y POSICION DE LAS FRACTURAS

La fractura puede ser nica, aunque es comn encontrar que sta

ha ocurrido en dos o ms lugares y ocasionalmente puede ser con-
minuta. En cuanto a la posicin y frecuencia, se presentan entre los
segundos y terceros molares, por distal de los caninos, las regiones
del proceso cndilo, el primer molar y el incisivo lateral.

Un golpe en el cuerpo del maxilar puede causar su fractura a ms de

la del proceso cndilo en el lado opuesto al impactado. En los casos
de fractura de la lnea media, los dos cndilos pueden estar tambin
afectados.

Las fracturas de las ramas del maxilar y de las apfisis coronoides

son ms raras.

LINEA DE LA FRACTURA
Aparece en las radiografas como una lnea radiolcida, siempre y
cuando el rayo pase a travs del trazo de la fractura, pero si no ocurre

225
esto puede no producirse la imagen radiogrfica o sta asomar como
una doble fractura por las superposiciones de los fragmentos.

El ancho de la zona radiolcida vara de acuerdo al desplazamiento,

a la cantidad de hueso destruido, al punto de entrada del rayo en rela-
cin con la lnea de la fractura y con el estado de reparacin presente
en el momento de la toma radiogrfica.

DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS DE LA

FRACTURA
Pueden ser causados por la fuerza del impacto o por la accin de los
msculos insertados en los respectivos fragmentos, aunque tambin
influye el sitio y direccin de la lnea de la fractura.

DIENTES EN LA LINEA DE LA FRACTURA

Las fracturas pasan frecuentemente por el alvolo de un diente y por

lo general no est indicada la extraccin del diente, salvo que puede
estar afectada la pulpa y por falta de sensibilidad en la zona al mo-
mento del examen, la informacin clnica es nula.

La extraccin debe demorarse por lo menos seis semanas, cuando se

trata de dientes incluidos como el tercer molar, ya que su eliminacin
incluir la remocin de gran parte del tejido seo y esto dificultara la
reduccin y estabilizacin de los fragmentos.

En nios la presencia de dientes permanentes en desarrollo en sus

criptas seas no interfieren habitualmente en el proceso de unin y
rara vez es necesario extraerlos.

PRESENCIA DE UN ESTADO PATOLOGICO

A veces un cuerpo extrao o un estado patolgico pueden contribuir

que se den las fracturas, procesos tales como osteomielitis, un neo-
plasma o un quiste amplio predisponen a las fracturas patolgicas.

Durante el curso de tratamiento se deben tomar otras radiografas, las

mismas que se obtendrn de ser posible en las mismas condiciones

226
que las anteriores para poder realizar comparaciones futuras y obser-
var los adelantos logrados.

Un hecho que se debe tener en consideracin, es que la unin de

las fracturas podra darse, sin embargo de no haber una evidencia
radiogrfica reconocible de formacin de un callo seo, ya que puede
permanecer durante varios meses e incluso llegar hasta un ao hasta
que sea evidente la formacin de este.

Si no hay evidencia radiogrfica de infeccin como la que aparece

cuando hay ensanchamiento de la lnea de fractura y no hay signos
clnicos que indiquen la presencia de algn problema, se puede con-
siderar que el tratamiento est progresando favorablemente.

La evidencia radiogrfica de la no unin es inconfundible ya que los

extremos seos se presentan y los bordes o extremos se ven redon-
deados.

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

Las fracturas del tercio medio de la cara pueden ir desde una fractura
simple del proceso alveolar hasta las que incluyen a la mayora de los
huesos faciales. El diagnstico radiogrfico de este tipo de fracturas
es difcil debido a las limitaciones que de por s tienen las radiografas
para revelar las estructuras seas y su desviacin de lo normal, tam-
bin a que el desplazamiento de los fragmentos guarda poca relacin
con el tironeamiento de los msculos y est ms bien determinado
por la fuerza y direccin del impacto. Por este motivo es necesario re-
lacionar el examen clnico con el radiogrfico y no confiar nicamente
en este, que en muchas ocasiones no es de gran utilidad.

Las fracturas del maxilar superior se clasifican dependiendo del lugar

en el que se presentan de la siguiente manera: fractura de la apfisis
alveolar, fractura horizontal del maxilar superior (Le Fort, Tipo I); frac-
tura maxilar piramidal (Le Fort Tipo II); disyuncin crneo facial (Le
Fort Tipo III); estallido de la rbita. Se pueden tambin presentar una
infinidad de combinaciones y extensiones de las mismas.

227
FRACTURA DE LA APOFISIS ALVEOLAR
Este tipo de fracturas es muy frecuente debido al resalto de los incisi-
vos y caninos superiores, aunque cualquier sector puede estar afec-
tado, pudiendo o no presentarse desplazamiento de los fragmentos.

Estas fracturas se observan bien en las tomas intraorales y se pre-

sentan como una lnea radiolcida de forma regular o irregular cuando
son en el sector anterior; en el sector posterior las fracturas pueden
afectar las paredes del seno maxilar dificultndose su observacin en
tomas periapicales por la superposicin de la apfisis cigomtica del
maxilar superior y hueso malar hacindose necesaria las tomas pano-
rmicas y oclusales, la presencia de una opacidad dentro del seno es
una prueba firme del compromiso de la cavidad antral.

A veces los conductos nutricios seos pueden simular una lnea de

fractura.

FRACTURA HORIZONTAL DEL MAXILAR SUPERIOR

LE FORT TIPO I
Atraviesa el ancho del maxilar superior tomando las paredes lateral
y nasal de los antros y las alas pterigoideas en la unin del tercio
inferior con los dos tercios superiores, el segmento fracturado gene-
ralmente se desplaza atrs y abajo.

FRACTURA LE FORT TIPO I

(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA
STAFNE)

228
Otra zona que debe ser estudiada es la del seno maxilar, la opacidad
indica la presencia de hemorragia dentro de la cavidad antral.

Radiogrficamente no son fciles de visualizar y se las debe tratar de

identificar con proyecciones posteroanteriores y craneales laterales.

FRACTURA MAXILAR PIRAMIDAL LE FORT, TIPO II

Toma la lneas de la sutura entre el maxilar y los huesos frontal y un-

guis, rodea la sutura de las interfases cigomticomaxilares, adems
del reborde orbitario inferior y el piso de la rbita, a menudo los hue-
sos nasales se encuentran afectados.

FRACTURA LE FORT TIPO II

(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA
STAFNE)
La lnea de fractura sigue por lo general los puntos de debilidad de los
huesos nasales.

En las tomas radiogrficas posteroanteriores se deben considerar las

paredes laterales del seno en la zona de la sutura cigomticomaxilar,
el reborde infraorbitario, la zona de los huesos nasales, y la apfisis
frontal del maxilar superior.

Al examen radiogrfico se observan fracturas de los huesos nasales,

de las apfisis ascendentes del maxilar superior, de los senos fronta-
les, de los rebordes infraorbitarios y de los huesos malares.

229
DISYUNCION CRANEOFACEAL LE FORT, TIPO III

Es la fractura ms grave del maxilar superior, casi siempre se presen-

ta a travs o cerca de la sutura sea frontomaxilar y nasal, la sutura
frontomaxilar, el arco cigomtico, el piso de la rbita, el etmoides y los
huesos unguis.

FRACTURA LE FORT TIPO III

(Imgenes tomas del libro DIAGNOSTICO RADIOLGICO
EN ODONTOLOGA STAFNE)

La imagen radiogrfica suele ser muy nubosa, debido a la tumefac-

cin de los tejidos blandos.

ESTALLIDO DE LA ORBITA

El piso de la rbita es la parte ms dbil de la cavidad ocular, la fuerza

del impacto produce una ruptura hacia abajo y es semejante a una
cscara de huevo que se desplaza hacia el seno maxilar el paciente
presenta diplopa por descenso del globo ocular.

Este traumatismo se observa mejor en las proyecciones de Walter y

en las vistas laterales de los senos maxilares.

230
 ANOMALIAS DEL DESARROLLO DE LOS
MAXILARES

Ciertas enfermedades sistmicas son las responsables de la apari-

cin de trastornos tales como: dientes ausentes, erupcin anormal y
malas formaciones dentarias.

Los trastornos del desarrollo de los maxilares pueden ser de origen

congnito, hereditario o pueden deberse a alguna causa presente
luego del nacimiento.

El diagnstico radiogrfico es indispensable para poder determinar la

presencia de las alteraciones o para confirmar el diagnstico clnico
en cada caso.

DISPLACIA ECTODERMICA

Es una enfermedad hereditaria en la que se presenta la ausencia de

algunos dientes (agenesia parcial)

En las tomas radiogrficas laterales de crneo se presenta discrepan-

cia entre el complejo maxilomandibular y el crneo, el maxilar apare-
ce ms pequeo, las uas crecen muy despacio, defectuosas y se
rompen con facilidad, la piel se manifiesta con escasa presencia de
la accin de glndulas sebceas y sudorparas, el cabello es escaso
y frgil, los labios se observan sumidos en relacin con las mejillas.

DISOSTOCIS CLEIODOCRANEAL

Es una enfermedad hereditaria en la que la erupcin dentaria pre-

senta un retraso considerable, hay presencia de un gran nmero de
dientes supernumerarios.

La radiografa lateral de crneo presenta un maxilar pequeo y un

labio superior corto, los huesos wornianos permanecen evidentes y
la fontanela anterior sigue abierta, en ocasiones presenta los huesos

231
frontales prominentes, la nariz pequea en relacin con el maxilar
que tambin es pequeo, el labio superior corto y hay ausencia de las
clavculas y con frecuencia hay mal formacines.

SINDROME DE DOWN

Se debe a una aberracin cromosmica en el que se presenta un

retraso o un orden anormal de la erupcin dentaria en ocasiones con
ausencia dental, dientes conoides o con hipoplasia del esmalte, pre-
senta tambin micronatia del maxilar, lengua delgada y larga y con
frecuencia la dimensin anteroposterior del crneo es pequea (bra-
quiocefalia)

SIFILIS CONGNITA

Causa mltiples malformaciones dentarias, los dientes anteriores son

conoideos y se le conoce como dientes de Hutchinson, los molares
tienen una apariencia de mora, adems se presentan cambios seos
como la periostitis, las tomas intraorales son de gran utilidad as como
tambin la observacin clnica.

AGENECIA

Es un defecto congnito sumamente raro, que se caracteriza por la

ausencia del maxilar o de la mandbula. La ausencia de la mandbula
es ms frecuente, pudiendo faltar todo un lado o con frecuencia falta
slo el cndilo o la rama ascendente.

En los casos de agenecia de rama mandibular es usual que haya de-

formacin o prdida del odo. En las tomas radiogrficas se apreciar
la ausencia de los maxilares y la asimetra presente.

MICROGNACIA

Literalmente significa maxilar pequeo y puede afectar a uno o ambos

maxilares, puede ser congnita o adquirida.

La etiologa es la de tipo congnito es desconocida aunque est aso-

ciada con otras anomalas de tipo congnitas. Se ha sugerido que

232
la micrognacia del maxilar es debido a la respiracin bucal, pero es
muy probable que sta sea un factor predisponente debido a que se
asocia con el mal desarrollo de la estructura nasal y nasofarngea. La
micrognacia mandibular puede tambin ser causada por la agenesia
de los cndilos.

La micrognacia adquirida tiene un origen postnatal y suele resultar

de una alteracin de la articulacin temperomandibular, como en los
casos de anquilosis de la articulacin.

MACROGNACIA

En la macrognacia, los maxilares son anormalmente grandes, aunque

esto puede estar en proporcin con el resto del esqueleto como ocu-
rre en los casos de gigantismo hipoficiario o tratarse de una hiperpla-
sia localizada y afectar solamente los maxilares.

El crecimiento hacia delante del maxilar inferior se conoce como

prognatismo o protrusin mandibular. El papel de la herencia en esta
patologa es importante, ya que el prognatismo puede ser una carac-
terstica familiar.

ASIMETRIA

Se debe a un sobre crecimiento o falta de desarrollo de una parte de

la cara o de los maxilares.

Al sobre crecimiento se lo denomina como macrognacia unilateral, hi-

perplasia unilateral o gigantismo parcial de la cara o de los maxilares.

A la falta de desarrollo se le llama micrognacia o hipoplacia unilateral

de la cara y los maxilares.

HIPERPLACIA UNILATERAL

Tiene un origen prenatal puesto que aparece al nacer o poco despus

del nacimiento, puede afectar al proceso condleo, todo el lado del
cuerpo mandibular o el maxilar superior.

Es posible ver un agrandamiento unilateral de la lengua, labios, carri-

233
llos y orejas, as como tambin algunos de los dientes del mismo lado.

El excesivo crecimiento disminuye a medida del desarrollo del nio y

parece detenerse en la edad adulta.

HIPOPLACIA UNILATERAL

Puede ser de origen congnito, deberse a un dao durante el naci-

miento o a una interferencia postnatal con el crecimiento normal.

En la de tipo congnito puede haber una hipoplacia extrema del cn-

dilo que va acompaado de ausencia del odo externo e interno, parte
del hueso temporal y a veces con fisura unilateral de la boca, la oclu-
sin dentaria del lado afectado se encuentra alterada.

Los daos durante el nacimiento se producen por lo general con el

mal empleo de los frceps.

El tipo de hipoplacia postnatal o adquirida se deben a muchas causas

siendo las ms comunes: traumatismos o infeccin.

En todos estos casos las tomas radiogrficas indicadas son la extrao-

rales sobre todo.

234
 ENFERMEDADES CAUSADAS POR
TRASTORNOS ENDOCRINOS

Las disfunciones de ciertas glndulas endocrinas provocan cambios

que son detectables radiogrficamente.

ACROMEGALIA

Es una enfermedad no frecuente, causada por un adenoma de las

clulas acidfilas del lbulo anterior de la hipfisis, que produce una
hipersecrecin de la hormona del crecimiento.

Los huesos de las manos y los pies aumentan mucho de tamao, los
rebordes supraorbitarios son muy prominentes, los senos maxilares
estn tambin agrandados, la mandbula es progntica hacindose
obtuso el ngulo mandibular y un marcado crecimiento del cndilo.
La hipertrofia se presenta tambin a nivel del tejido conjuntivo, provo-
cando agrandamiento de nariz, orejas, labios y lengua.

NOTESE EL TAMAO DEL MAXILAR INFERIOR

En las tomas radiogrficas se aprecia un importante agrandamiento

de la Silla Turca e incluso destruccin de una de las paredes seas,
engrosamiento del crneo, bordes supraorbitarios prominentes, la

235
mandbula es muy grande y su ngulo se encuentra aplanado y los
dientes anteriores estn separados. La tcnica radiogrfica indicada
es la lateral del crneo.

HIPERPARATIROIDISMO, OSTEITIS FIBROSA

GENERALIZADA
Es una patologa ocasionada por una excesiva secrecin de parato-
hormona debido a un adenoma de las glndulas paratiroides.

Es ms frecuente en las mujeres y se presenta entre los 30 y 60 aos.

Se produce por una produccin excesiva de osteoclastos que cau-

san reabsorcin del hueso esponjoso (osteoporosis sistmica), los
osteoblastos tratan de reparar el dao, pero no pueden mantenerse
al mismo ritmo. Las zonas reabsorbidas se llenan con tejido fibroso
y pueden formarse quistes mltiples como resultado de la actividad
osteoclstica.

Se caracteriza por la descalcificacin generalizada del esqueleto. Las

lesiones seas pueden notarse en primer lugar en los maxilares.

El examen radiogrfico en los primeros estadios puede mostrar una

falta de densidad, mas tarde aparecen pequeas zonas radiolcidas
que indican la formacin de quistes, la cortical puede faltar, especial-
mente en los pices y hay perdida completa de la lmina dura. En la
fase avanzada de la enfermedad se desarrollan tumores llamados
pardos los que radiogrficamente aparecen como zonas radiolcidas
mal definidas.

HIPERTIROIDISMO

Los huesos muestran un desarrollo temprano al igual que los dientes,

los mismos que erupcionan ms pronto.

HIPERGONADISMO
El crneo es pequeo, los senos paranasales grandes al igual que los
bordes supraorbitarios, el cuerpo mandibular es ms grande en relacin

236
con la rama ascendente lo que produce una mordida abierta anterior.

HIPOTIROIDISMO

Existe porosidad de los maxilares y son pequeos, hay un adelgaza-

miento de la lmina dura, erupcin retardada y races cortas, las fon-
tanedas se cierran en forma tarda. En los adultos existe enfermedad
periodontal, exfoliacin dental, caries, reabsorcin externa, lengua
alargada y separacin en los dientes.

237
TCNICAS RADIOGRFICAS ESPECIALES Y
OTROS MTODOS DE DIAGNOSTICO

RADIOVISIOGRAFA

Desde el descubrimiento de los Rayos X hace 117 aos se ha venido

usando las pelculas radiogrficas en combinacin con las pantallas
intensificadoras como el mtodo para la obtencin de imgenes, vi-
sualizacin, almacenamiento y comunicacin. En ella se pueden dis-
tinguir hasta 20 tonos de grises dependiendo del grado de obscure-
cimiento. La radiologa digital se ha desarrollado con gran velocidad
siendo utilizada cada ves con mas frecuencia en Odontologa, en la
actualidad se ha substituido a la pelcula radiogrfica por otro tipo de
captadores de imgenes producindose un cambio a lo que ahora
se denomina como radiografa sin pelcula o lo que es lo mismo, la
radiografa digital

EQUIPO Y PRINCIPIOS EN LOS QUE SE BASA LA RADIOVISIOGRAFA

ODONTOLGICA

Digitalizar es transformar en nmeros, por lo tanto digitalizar una ima-

gen ser el proceso de transformacin de una imagen en una serie de
nmeros que la definen y posibilitan su reproduccin.

238
La radiologa digital se debe a la utilizacin de registro o captacin
de la imagen basado en la utilizacin de fsforo fotoestimulable, que
transforma los Rayos X en seales elctricas las mismas que con los
sistemas digitales de captacin se visualiza en la pantalla del orde-
nador, lo que nos permite realizar cualquier modificacin sobre ella
mediante la utilizacin de programas desarrollados para tratar las
imgenes. Las imgenes obtenidas pueden ser impresas o quedar
almacenadas en una memoria para su posterior utilizacin.

Existen dos procedimientos para poder obtener una imagen digital

intrabucal: la basada en el CCD (charge cuple device) y la que lo
hace en el sistema de almacenamiento de fosforo (storage phosphor
system), conocida como sistema con cable o sin cable, respecti-
vamente.

El primero de ellos conocido generalmente como radiovisiografa

(RVG), utiliza un captador protegido que recibe los Rayos X y los
transforma en luz, el CCD capta la imagen a partir de la luz generada
por un centellador antepuesto al mismo, un chip analgico convierte
la luz en cargas que luego se leen y se digitalizan por lneas.

En el segundo sistema consiste en un captador de fsforo fotoestimu-

lable sin conexin al ordenador en el momento de realizar la explora-
cin que ha de leerse con un traductor lser para incorporar la imagen
al ordenador.

VENTAJAS DE LA RADIOVISIOGRAFA:

- Se disminuye notablemente la dosis de radiacin recibida por el pa-

ciente ya que se disminuye considerablemente el tiempo de exposi-
cin.

- Las imgenes se encuentran disponibles en forma inmediata en la

pantalla del ordenador.

- Se evita la sobreexposicin y la infraexposicin.

- Se obtienen excelentes tomas por el alto poder de resolucin y defi-

nicin de las imgenes.

239
- Las imgenes pueden ser: ampliadas, reducidas, ajustadas el brillo
y el contraste, se pueden hacer inversiones, dar relieve, se pueden
hacer mediciones, etc.

- Se evita todo lo que implica el revelado con sus inconvenientes,

costos y errores.

- No contamina el medio ambiente debido a la ausencia de substan-

cias qumicas que se emplean en el revelado y fijado de las pelculas
radiogrficas.

- Las imgenes pueden ser impresas el nmero de veces que sean

necesarias, pueden ser almacenadas en CD o transportadas a travs
de la red al lugar que se quiera sin que se alteren las imgenes.

- La radiografa queda almacenada y no puede perderse.

- Las impresiones de la imgenes se pueden hacer en papel o en

acetato.

TOMOGRAFIA

Tomografa viene del griego: Tomos : corte o seccin Grafein : es-

cribir o grabar Axial : relativo al eje

Computarizada : Procesa datos por medio de una computadora.

Godfrey Hounsfield introdujo la Tomografa Axial Computarizada en 1972,

como un mtodo de diagnostico, basado en la formacin de Rayos X, cuyas
imgenes son captadas por un computador, obteniendo de esta forma imge-
nes digitales.

LA TOMOGRAFIA
En 1987, la tomografa es usada en Odontologa por Schartz, Rotman, Chafetz

240
y Rodes que desarrollaron un programa especfico para el estudio de la zona
maxilo mandibular al que denominaron Dentascan.

Permite obtener imgenes de alta resolucin del maxilar y mandbula

a partir de cortes en el plano axial, realizando reconstrucciones pa-
normicas y transversales las cuales son de escala en milmetros,
de gran contraste sin superposiciones de estructuras o distorsiones
como en la radiografa convencional.

Los avances informticos han logrado mejorar la calidad de la imagen

obtenida y sobre todo, disminuir los tiempos de exposicin, tal es el
caso de los tomgrafos de cuarta generacin de tipo helicoidal (TC
Helicoidal). Por ejemplo hoy podemos realizar un barrido de la ATM
en 6 segundos, lo que correspondera aproximadamente a 1/3 del
tiempo empleado en la toma de una radiografa panormica conven-
cional.

Estamos consientes de la importancia de la evaluacin clnica del pa-

ciente portador de disturbios de la ATM, pero cada da el odontlogo
ha descubierto en la TAC recursos importantes que le permiten elimi-
nar elementos de superposicin y obtener imgenes en los diferentes
planos del espacio.

A travs de los diferentes software se puede evaluar la relacin del

cndilo con su cavidad articular y con la eminencia articular del hue-
so temporal, estructuras seas vecinas, patologas y remodelaciones
seas de la ATM.

A travs de la TAC podemos obtener la localizacin precisa de dientes

no erupcionados, caninos impactados en los maxilares, debido a que
ofrece buen contraste, elimina las imgenes difusas y la superposi-
cin de imgenes con respecto a los dientes adyacentes determinan-
do con exactitud la posicin del diente con respecto a sus vecinos,
permitiendo un diagnstico, plan de tratamiento, determinacin de
pequeas reabsorciones en las races de las piezas dentarias adya-
centes.

241
2 5 4 mm D3 26 5 mm D3 27 6

242
Es la proyeccin principal al seleccionar una capa o tajada (plano
focal) sin distorsionar las estructuras de cada lado.

El paciente ser colocado frente a la pelcula de manera que el eje

quede a nivel del rea a investigar, mientras corre la exposicin el
tubo se mueve en direccin opuesta. La amplitud de movimiento del
tubo es el ngulo tomogrfico.

Las estructuras de la capa a radiografiar (capa focal) se mantienen

mientras que la imagen de los tejidos adyacentes se borran de la pe-
lcula y se llaman imgenes fantasmas ya que tienen una apariencia
borrosa para que estas imgenes sean menos aparentes se hacen
movimientos triespirales e hipocicloidales.

El punto del eje se ajusta de modo que sea posible producir diferentes
secciones del cuerpo humano de la misma manera como una ama de
casa obtiene rebanadas de pan. El ngulo tomogrfico determina la
densidad de la capa.

USOS: Es muy til cuando en las radiografas convencionales hay

mucha sobreposicin de estructuras que dificultan la visualizacin de
las zonas requeridas y por ende no permiten emitir un correcto diag-
nstico, como lo que sucede en el estudio de la articulacin temporo-
mandibular, aunque el detalle de la imagen es menor comparado con
la radiografa convencional.

243
Se usa para el estudio de la extensin de cnceres en especial en la
zona craneana, para la deteccin del cncer y de otras afecciones a
nivel de cualquier parte del cuerpo.

Otro uso es la simulacin virtual y planificacin de un tratamiento de

cncer con radioterapia ya que es imprescindible el uso de imgenes
con tres dimensiones que se obtienen de la TAC.

Se pueden obtener en una sola pelcula hasta cinco tomas y para ello
las pelculas deben estar separadas en el estuche por un material
radiolcido de cerca de 5 mm. de espesor, en ambos lados de cada
pelcula se encuentran pantallas intensificadoras que compensan la
disminucin de la potencia del rayo al aumentar la distancia, la dis-
tancia entre las capas corresponde a la que hay entre las pelculas,
en las pelculas ms posteriores se pierde la definicin la misma que
causa tomas radiogrficas de pobre calidad.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Consiste en hacer una toma radiogrfica que emite un as en forma de

abanico finamente colimado y dirigido para una serie de detectores
de centello, con un ngulo matemtico de la absorcin de los Rayos
X por los diferentes tejidos, la computadora genera la imagen de un
sector determinado en un monitor de televisin.

244
TECNICA: Se explora un sector pequeo con un as de Rayos X del-
gado que pasa a travs de mltiples ngulos, estrictamente vertical a
90o cambia su orientacin a un as oblicuo a 95o el ordenador suma las
imgenes y las promedia, nuevamente el emisor cambia su orienta-
cin a 100o de inclinacin, el ordenador recoge este nuevo espectro,
lo suma a los anteriores y promedia los datos, esto se repite hasta
que el tubo de Rayos X y los detectores han dado una vuelta comple-
ta momento en el que se dispone de una imagen tomogrfica defini-
tiva y fiable.

Los tejidos se dividen como rebanadas en pequeas secciones llama-

das voxels. El coeficiente atenuado de cada voxel es computarizado
y asignado una tonalidad de gris; al cuadrado correspondiente se lo
llama pixel, y juntos forman la matriz de la imagen en un monitor de
televisin.

245
 TOMOGRAFA DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

(A MENISCO INTERARTICULAR, B CNDILO DEL TEMPORAL, C CONDUCTO

AUDITIVO EXTERNO, D CNDILO DEL MAXILAR, E CAVIDAD GLENOIDEA)
(Imgenes tomas del libro
DIAGNOSTICO RADIOLGICO EN ODONTOLOGA STAFNE)

Con el escangrafo es posible medir densidades tisulares y es posi-

ble analizar la imagen que se presenta. La tomografa computarizada
proporciona imgenes segn la densidad del tejido que se estudia;
as, el aire y el agua dan seales muy hipodensas (muy oscuras)
mientras que la sangre, el hueso y las prtesis metlicas dan seales
muy hiperdensas (muy claras)

ESCALA DE HOUNSFIELD
DENSIDADES EN CT
+ 1000 HUESO
+ 80 SANGRE
+ 20 LQUIDO
0 AGUA
- 80 GRASA
- 1000 AIRE

246
Los valores de la tabla son de gran utilidad ya que en forma muy apro-
piada orientan hacia la consistencia del tejido a ser estudiado.

Con este mtodo es posible ajustar el contraste ya que el tejido seo

se atena y el tejido blando se acenta.

Tcnicamente se trata de un tubo de Rayos X que emite un as sobre

un plano topogrfico, parte de esta radiacin se pierde y parte pene-
tra en el organismo, el paso de los Rayos X a travs de los tejidos
atena la radiacin la cual es recogida por detectores muy sensibles
y despus analizada por un ordenador que reconstruye las diferentes
medidas obtenidas en imgenes bidimensionales que se proyecta en
una pantalla de rayos catdicos.

As se obtiene una serie de cortes transversales al eje axial del cr-

neo cada 10 y hasta de 3 mm a partir de la lnea orbitomeatal y tam-
bin cortes en el plano coronal.

VENTAJAS: Presenta una gran ventaja sobre la tomografa conven-

cional por el incremento de la resolucin para mostrar tejidos blandos
que no se observan en las radiografas normales, elimina por com-
pleto la superposicin de imgenes, se consiguen imgenes axiales,
coronales y sagitales, las imgenes obtenidas a travs de un compu-
tador pueden convertirse en tridimensionales. Es una prueba rpida
de realizar, proporciona imgenes ntidas que todava no se han su-
perado con la resonancia magntica nuclear como es la visualizacin
de ganglios, hueso, etc.

DESVENTAJAS: La dosis absorbida durante un examen tomogrfico

puede llegar a ser alta por lo que su empleo debe limitarse a aquellos
casos en los que sean indispensables para lograr un buen diagns-
tico, en la mayora de veces est indicado el uso de medios de con-
traste intravenosos.

USOS: Su uso se da debido al incremento de la resolucin y la habili-

dad para mostrar tejidos blandos que no se observan en las radiogra-
fas normales, para el estudio de la articulacin temporomandibular,
de los senos maxilares y huesos maxilofaciales, en pacientes trauma-
tizados, para diagnostico de las glndulas salivales, para el diagnos-
tico y observacin de tumores de cabeza y cuello.

247
Tambin con el escangrafo se pueden calcular volmenes en los ca-
sos de abscesos, medir distancias para la ejecucin de biopsias, etc.

Con los nuevos paquetes de software es posible la construccin de

imgenes tridimensionales del tejido explorado y permite el clculo de
la densidad sea.

mm D3 35 14 mm D3 36 15 mm D3 37 16 mm D3 38 17 mm D3 39 18 mm D3 40

ECOGRAFA
El ultrasonido es un sonido pero con una frecuencia ms alta a la
del sonido audible por el odo humano. Los primeros usos del ultra-
sonido fue en el ao de 1870, por los hermanos Jacques y Pierre
Curie al descubrir el efecto piezoelctrico o cambio de la distribucin
de cargas elctricas de ciertos materiales cristalinos tras un impacto
mecnico, efecto que constituye el principio fsico fundamental de los
ultrasonidos mdicos.

En la Segunda Guerra mundial es cuando el ultrasonido se empieza a

usar para detectar a los submarinos alemanes, pero es en 1950 cuan-
do se empieza a usar en el campo mdico, a lo largo de estos ltimos
15 a 20 aos, el ultrasonido se ha convertido en la principal alternativa
usada en el diagnostico de procesos patolgicos, por ser de un costo
accesible y porque se elimina la exposicin a la radiaciones.

Se observa una imagen bidimensional de la zona estudiada. El estu-

dio se lleva a cabo mediante una serie de escaneados que pueden
realizarse en distintas direcciones. Los ecgrafos procesan un gran
nmero de imgenes por segundo, lo que permite obtener imgenes
en movimiento.

Las reas en las que ms se ha empleado es en abdomen, pelvis,

trax, obstetricia, cardaco y trombosis venosa profunda. En odonto-
loga su aplicacin es restringida para la articulacin temporomandi-
bular y tambin para las glndulas salivales.

248
ESTEREOSCOPIA
Las tomas radiogrficas ordinarias muestran una imagen plana en la
que se ve nicamente longitud y latitud. La imagen estereoscpica
proporciona una dimensin adicional que es la de profundidad, para
lo que es necesaria la utilizacin de dos tomas radiogrficas, una para
cada ojo respetando la distancia interpupilar que en promedio es de
65 milmetros.

El paciente debe mantener la misma posicin durante las dos ex-

posiciones y el rayo deber ser dirigido al mismo punto pero desde
diferentes ngulos.

Despus de reveladas las placas radiogrficas se observarn en un

estereoscopio que es un instrumento ptico en el cual las dos radio-
grafas se observan sometidas a una visin binocular que utiliza es-
pejos y prismas para acomodar al ngulo de observacin de manera
que el cerebro funda las dos imgenes observadas por cada ojo en
una sola.

Se usa para obtener una visin con las tres dimensiones, es decir con
largo, ancho y profundidad muy tiles para la localizacin de cuer-
pos extraos, dientes supernumerarios o incluidos, races retenidas,
depsitos de clculos en glndulas y conductos salivales, para tra-
tamientos periodontales, de endodoncia, en fracturas, y para poder
observar cualquier patologa en profundidad

RESONANCIA MAGNETICA

La resonancia magntica (RM) fue introducida en el diagnstico clni-

co en el ao 1981 y desde entonces ha asumido un rol muy importan-
te para el diagnstico.

La imagen es similar a la conseguida con la tomografa, pero se ob-

tiene de seales producidas por una resonancia magntica nuclear
(RMN) de los protones que componen el tejido investigado.

Los tomos del cuerpo humano pueden actuar como pequeos mag-

249
netos que usualmente no tienen orientacin especfica y al ser some-
tidos a un campo magntico intenso como el de stos equipos diag-
nsticos son orientados hacia el imn y mediante bobinas dirigidas
hacia ellos se emiten radiofrecuencias de acuerdo a la longitud de
onda del tomo siendo el de hidrgeno el ms comn.

TECNICA: El tejido se coloca en un campo magntico fuerte y uni-

forme que alinea el dipolo magntico de los tomos de hidrgeno,
activndolos como en una barra magntica delgada.

Se expone el tejido a un pulso de radio de frecuencia especfica y los

ncleos se inducen a un estado giratorio de alta energa nuclear. La
seal de frecuencia especfica se apaga y los ncleos se relajan y pa-
san a un estado de baja energa, emitiendo una seal de frecuencia y
se produce una imagen como capa tomogrfica.

El detalle anatmico es cercano a la realidad en aquellos sitios donde

existe alto contenido de hidrgeno, y es por eso que el cerebro y la
mdula espinal pueden estudiarse ntidamente.

El equipo permite realizar cortes axiales, sagitales y coronales.

La imagen no se basa en la capacidad de absorcin de los tejidos

pero si en factores como el contenido de hidrgeno, se diferencia
claramente los tejidos blandos de los tejidos duros.

Adems de la nitidez y la resolucin del mtodo, no emplea radiacin

ionizante y por lo tanto carece de riesgo.

FLUOROSCOPIA

Con la fluoroscopa se obtiene una imagen inmediata la misma que se

observa en un monitor de televisin.

TECNICA: Los Rayos X se proyectan a travs de los tejidos y es re-

cogido en un intensificador que lo convierte en imagen electrnica y
lo hace visible en un monitor de televisin.

USOS: Para el examen de la articulacin temporomandibular y en

especial durante las artrografas.

250
XERORADIOGRAFIA
La imagen producida por los Rayos X es grabada en una superficie
cargada por un fotoconductor y se hace visible con el proceso xero-
grfico.

TECNICA: Se basa en el principio de que ciertas substancias aislan-

tes como el selenio amorfo cubierto con plstico, atrs de lo que se
encuentra una placa metlica, al exponerlas a los Rayos X el selenio
se convierte en conductor de la electricidad y esta carga positiva se
pierde en la capa metlica y la carga negativa se transforma en gra-
nos de polvo que se insuflan en la placa metlica, esto atrae al selenio
que no a perdido su carga positiva y el resultado es una imagen que
se puede ver directamente o grabada mediante un proceso fotogr-
fico.

USOS: La ventaja es que se procesa en seco y puede verse de mane-

ra inmediata. La desventaja es que se requiere una exposicin mayor
que en una radiografa convencional, pero esto mejora el contraste.

Se puede usar en Ortodoncia, Ciruga y para la Xialografa.

251
 BIBLIOGRAFIA

Anatoma Odontolgica Aprile Figun Garino Editorial el Ateneo Quinta

Edicin febrero de 1971

Atlas de Diagnstico de Imgenes Radiogrficas de la Cavidad Bucal Higashi-

Shiba-Ikuta Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericana C.A. 1992
Bibliografa Dental de Rchard C.O Brien 2 edicin

Diagnostico Radiolgico en Odontologa Stafne Joseph Gibilisco Editorial

Mdica Panamericana Quinta Edicin septiembre de 1987

El Manual Merck octava edicin. Editorial Ocano. Espaa 1989

Endodoncia Simplificada Gabriel Tobon C. Francisco Humberto Vlez R.

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud
Segunda Edicin 1981

Interpretacin Radiogrfica en Odontologa Peditrica Charles Dixter Robert

P. Langlasis Guy C. Lichty Editorial el Mundo Moderno S.A. de C.V. 1983

Odontologa Peditrica Sidney B. Fin Interamericana Cuarta Edicin 8 de

marzo de 1980

Patologa Bucal de Shaffer.

Publicaciones Comisin de Energa Atmica:

Comisin Ecuatoriana de Energa Atmica - Ciencias Biofsicas -
Departamento de Seguridad Radiolgica - Curso de Proteccin Radiolgica
Quito enero de 1991
Proteccin Radiolgica Captulos I - II - III
Sistema de Limitaciones de Dosis y Lmite de Dosis
Elementos de Proteccin.

Radiologa Bucal H.G. Poyton Interamericana Mc.Graw-Hill Enero de 1992

Tratado de Patologa Bucal W.G. Shafer B.M. Lfvy Cuarta Edicin Nueva
Editorial Interamericana S.A. de C.V. 1987

252
Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamricana, C.A. (AMOLCA)
Manual Clnico de Ciruga Oral y Mxilofacial, Tercera Edicin, Paul H. Kwon
Daniel M. Laskin

Diagnostico por Imgenes, R Ortega Aranegui, M. Donado Rodrguez

Masson, s.a. edicin 2002

253
NDICE
INTRODUCCIN............................................................................... 3
DESCUBRIMIENTO DE LOS RAYOS X........................................... 5
NATURALEZA DE LOS RAYOS X.................................................... 7
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X.................................................. 9
ESPECTRO DE LAS RADIACIONES
ELECTROMAGNTICAS................................................................ 10
APLICACIONES DE LOS RAYOS X EN ODONTOLOGA............. 11
APARATOS DE RAYOS X Y SUS VARIEDADES........................... 12
PARTES CONSTITUTIVAS DE LOS APARATOS DE RAYOS X.... 13
TUBO DE RAYOS X........................................................................ 13
FUNCIONAMIENTO DEL TUBO DE RAYOS X
TIPO COOLIDGE............................................................................ 14
CABEZAL DE APARATO DE RAYOS X.......................................... 16
BRAZO Y PEDESTAL..................................................................... 17
ACCESORIOS UTILIZADOS EN LAS TOMAS
RADIOGRFICAS........................................................................... 18
BLOQUES DE MORDIDA............................................................... 18
AROS LOCALIZADORES............................................................... 19
CHASIS........................................................................................... 20
PANTALLAS INTENSIFICADORAS................................................ 20
TUBOS O CONOS LOCALIZADORES........................................... 21
MANDIL DE PLOMO....................................................................... 22
EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN................................ 23
EFECTOS SOMTICOS................................................................. 24
EFECTOS GENTICOS................................................................. 24
EFECTOS DE LA RADIACIN SOBRE LAS CLULAS................. 25
RADIOSENSIBILIDAD.................................................................... 26

254
EFECTOS DE LA RADIACIN SOBRE DIENTES Y
ESTRUCTURAS DE SOPORTE..................................................... 27
EFECTOS INDIRECTOS DE LA RADIACIN
EN LOS DIENTES........................................................................... 28
INFLUENCIA EN EL DESARROLLO NORMAL DEL HUESO........ 28
OSTEORRADIONECROSIS MANDIBULAR .................................. 28
OTRAS FUENTES DE RADIACIN............................................... 29
MTODOS DE PROTECCIN RADIOLGICA............................. 30
MTODOS DE PROTECCIN RADIOLGICA PARA EL
OPERADOR.................................................................................... 30
MTODOS DE PROTECCIN RADIOLGICA
PARA EL PACIENTE...................................................................... 32
MEDICIN DE LOS RAYOS X........................................................ 33
UNIDADES QUE SE USAN EN RADIOLOGA............................... 33
EXPOSICIN.................................................................................. 33
DOSIS ABSORBIDA....................................................................... 34
DOSIS EQUIVALENTE................................................................... 34
TASA DE DOSIS............................................................................. 35
LMITES DE LAS DOSIS................................................................ 36
DOCIMETRA.................................................................................. 36
EXPOSICIN.................................................................................. 37
DOSIS ABSORBIDA....................................................................... 37
REM................................................................................................. 37
UNIDADES DE RADIACIN........................................................... 38
EXPOSICIN.................................................................................. 38
DOSIS ABSORBIDA....................................................................... 38
DOSIS EQUIVALENTE................................................................... 38
DOSIS MXIMA PERMITIDA.......................................................... 39
DOSIS MXIMA PERMITIDA PARA EL
PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO......................... 39
PERODO DE LATENCIA................................................................ 40
PELCULAS RADIOGRFICAS...................................................... 40
CLASIFICACIN DE LAS PELCULAS RADIOGRFICAS........... 41
PELCULAS INTRAORALES.......................................................... 42

255
PELCULAS EXTRAORALES......................................................... 42
RADIOGRAFA DENTAL................................................................. 43
OBTENCIN DE LA RADIOGRAFA ............................................. 45
DISTANCIA FOCAL ........................................................................ 45
PUNTO FOCAL .............................................................................. 45
MILIAMPERAJE ............................................................................. 46
KILOVOLTAJE ................................................................................ 46
TIEMPO EXPOSICIN .................................................................. 46
POSICIN DE LA CABEZA ........................................................... 46
COLOCACIN Y POSICIN DE LA PELCULA ............................ 47
COLOCACIN Y SUJECIN DE LA PELCULA............................ 47
TOMAS RADIOGRFICAS PARA PACIENTES
CON REFLEJOS NAUSEOSOS .................................................... 48
PASOS A SEGUIRSE PARA REALIZAR
UNA TOMA RADIOGRFICA.......................................................... 48
PASOS A SEGUIRSE PARA EL REVELADO
DE UNA TOMA RADIOGRFICA ................................................... 50
TCNICA DE LA BISECTRIZ DEL NGULO ................................. 50
TABLA DE INCIDENCIAS PARA LA TCNICA
DE LA BISECTRIZ DEL NGULO.................................................. 51
TCNICA DEL PARALELISMO....................................................... 52
INCIDENCIA HORIZONTAL............................................................ 54
EXPOSICIN.................................................................................. 54
PUNTO DE ENTRADA DEL RAYO................................................. 54
PUNTOS DE REFERENCIA PARA EL
MAXILAR SUPERIOR .................................................................... 55
PUNTOS DE REFERENCIA PARA EL
MAXILAR INFERIOR .. .................................................................... 55
TIEMPO DE EXPOSICIN PARA LAS
PELCULAS PERIAPICALES.......................................................... 55
PELCULAS CON ALETA DE MORDIDA O BITE-WING................ 56
RADIOGRAFAS OCLUSALES....................................................... 58
TOMAS DEL MAXILAR SUPERIOR............................................... 59
OCLUSAL NORMAL....................................................................... 59

256
OCLUSAL VERDADERA................................................................. 60
OCLUSAL LATERAL....................................................................... 61
OCLUSAL ANTERIOR.................................................................... 61
TOMAS DEL MAXILAR INFERIOR................................................. 62
OCLUSAL ANTERIOR.................................................................... 63
TCNICA DEL PARALELAJE......................................................... 64
PROCESADO DE LAS PELCULAS RADIOGRFICAS................ 65
REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR EL
CUARTO DE REVELADO............................................................... 66
MTODOS DE REVELADO............................................................ 67
MTODO VISUAL O DE INSPECCIN.......................................... 67
MTODO TIEMPO TEMPERATURA.............................................. 68
MTODO AUTOMTICO................................................................ 69
COMPOSICIN Y ACCIN DE LAS SUBSTANCIAS
REVELADORA Y FIJADORAS........................................................ 71
ORIENTACIN Y MONTAJE DE LAS PELCULAS........................ 73
EXAMEN RADIOGRFICO COMPLETO....................................... 74
DEFECTOS QUE SE OBSERVAN
EN LAS RADIOGRAFAS............................................................... 75
RADIOGRAFAS EXCESIVAMENTE CLARAS............................... 75
RADIOGRAFAS EXCESIVAMENTE OBSCURAS......................... 76
RADIOGRAFAS BORROSAS........................................................ 76
RADIOGRAFAS TOMADAS DESDE
EL LADO NO SENSIBLE................................................................ 77
RADIOGRAFAS DEFORMADAS................................................... 78
RADIOGRAFAS CON IMGENES PARCIALES........................... 78
RADIOGRAFAS CON MANCHAS................................................. 79
IMGENES EXTRAAS EN LAS RADIOGRAFAS....................... 79
IMGENES ARBORESCENTES.................................................... 80
RADIOGRAFAS CON DOBLE IMAGEN........................................ 80
INTERPRETACIN RADIOGRFICA............................................. 81
ASPECTO NORMAL DE LOS DIENTES Y
ZONAS PERIAPICALES................................................................. 83

257
ASPECTOS RADIOGRFICOS ANATMICOS
NORMALES DE LOS MAXILARES................................................ 85
ASPECTOS RADIOLCIDOS DEL MAXILAR SUPERIOR............ 85
FOSAS NASALES........................................................................... 86
SUTURA INTERMAXILAR.............................................................. 86
AGUJERO PALATINO ANTERIOR................................................. 87
FOSAS MIRTIFORMES.................................................................. 88
SENO MAXILAR............................................................................. 88
AGUJERO PALATINO POSTERIOR............................................... 90
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR...................................................... 90
CONDUCTOS NASALES................................................................ 91
ASPECTOS RADIOLCIDOS DEL MAXILAR INFERIOR.............. 91
AGUJERO MENTONIANO.............................................................. 92
AGUJERO DENTARIO INFERIOR.................................................. 92
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR.............................................. 92
CONDUCTOS NUTRICIOS O INTERDENTALES.......................... 93
ESPACIO FARNGEO..................................................................... 94
ASPECTOS RADIOPACOS DEL MAXILAR SUPERIOR................ 94
ESPINA NASAL ANTERIOR........................................................... 95
PISO NASAL................................................................................... 95
CARTLAGO NASAL....................................................................... 95
HUESO MALAR.............................................................................. 96
APFISIS CORONOIDES DEL MAXILAR INFERIOR................... 96
APFISIS AMULAR O PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES........... 97
ASPECTOS RADIOPACOS DEL MAXILAR INFERIOR................. 98
PROTUBERANCIA MENTONIANA................................................. 98
LNEA MILOHIOIDEA U OBLICUA INTERNA................................. 98
LNEA OBLICUA EXTERNA............................................................ 99
NGULO DE LA MANDBULA........................................................ 99
CONDILO...................................................................................... 100
DESARROLLO DE LAS DENTICIONES TEMPORAL Y
PERMANENTE.............................................................................. 100
FECHAS DE CALCIFICACIN Y ERUPCIN
DE LA DENTADURA PRIMARIA................................................... 100

258
FECHAS DE CALCIFICACIN Y ERUPCIN
DE LA DENTADURA PERMANENTE........................................... 101
CONSIDERACIONES NECESARIAS EN
RADIOLOGA PEDITRICA.......................................................... 102
ANOMALAS EN LA DENTICIN TEMPORAL
Y PERMANENTE......................................................................... 103
DENTICIN TEMPORAL.............................................................. 103
ERUPCIN PRECOZ.................................................................... 103
ERUPCIN RETARDADA............................................................. 104
PERDIDA PREMATURA............................................................... 104
PERDIDA TARDA......................................................................... 104
DENTICIN PERMANENTE......................................................... 104
ERUPCIN PRECOZ.................................................................... 105
ERUPCIN RETARDADA............................................................. 105
TRANSPOSICIN DENTARIA...................................................... 105
INVERSIN................................................................................... 106
DILACERACIN........................................................................... 106
MALA ERUPCIN......................................................................... 106
RACES EXTRAS.......................................................................... 107
APLASIA....................................................................................... 107
HIPOPLACIA DEL ESMALTE........................................................ 107
HIPOCALCIFICACIN.................................................................. 107
AMELOGNESIS IMPERFECTA.................................................. 107
DIENTES RETENIDOS O IMPACTADOS..................................... 107
TERCER MOLAR INFERIOR RETENIDO O IMPACTADO.......... 108
RETENCIN VERTICAL............................................................... 109
RETENCIN MESIOANGULAR................................................... 110
RETENCIN DISTOANGULAR.................................................... 110
RETENCIN HORIZONTAL..........................................................111
RETENCIN TRANSVERSAL...................................................... 112
CANINO SUPERIOR..................................................................... 112
TERCER MOLAR SUPERIOR...................................................... 113
ANOMALAS DENTARIAS DE NMERO..................................... 115
ANODONCIA................................................................................. 115

259
ANODONCIA COMPLETA............................................................ 115
ANODONCIA PARCIAL................................................................. 115
DIENTES SUPERNUMERARIOS................................................. 116
MESIODENTE............................................................................... 118
FUSIN......................................................................................... 118
CONCRESCENCIA....................................................................... 119
ANQUILODONCIA........................................................................ 119
ODONTOMA................................................................................. 120
ODONTOMA COMPUESTO COMPLEJO..................................... 120
ODONTOMA COMPUESTO COMBINADO.................................. 121
INVAGINACIN DEL ESMALTE................................................... 121
TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES........................................... 123
CONTUSIN................................................................................. 123
DISLOCACIN.............................................................................. 123
FRACTURAS................................................................................. 123
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES
EN PIEZAS ANTERIORES........................................................... 126
EXAMEN RADIOGRFICO........................................................... 126
CARIES DENTAL.......................................................................... 128
CARIES INTERPROXIMAL........................................................... 129
CARIES OCLUSAL....................................................................... 129
CMARA PULPAR........................................................................ 131
CLCULOS PULPARES............................................................... 132
CONDUCTOS RADICULARES..................................................... 134
HIPERCEMENTOSIS.................................................................... 138
CONDUCTOMETRA O DENTOMETRA...................................... 139
LONGITUD PROMEDIO DE CONDUCTOS
EN MILMETROS.......................................................................... 140
DENTOMETRA A CONDUCTO ABIERTO................................... 141
DENTOMETRA A CONDUCTO CERRADO................................. 142
INFECCIONES DE LOS MAXILARES.......................................... 143
INFECCIN PERIAPICAL............................................................ 143
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO................................................. 143
ABSCESO PERIAPICAL CRNICO............................................. 144

260
GRANULOMA............................................................................... 145
QUISTE......................................................................................... 146
QUISTE RADICULAR................................................................... 147
QUISTE FOLICULAR DENTGERO.............................................. 149
QUISTE FOLICULAR SIMPLE...................................................... 151
QUISTES RESIDUALES............................................................... 151
QUISTES DEL CONDUCTO INCISIVO........................................ 152
REABSORCIN RADICULAR...................................................... 154
OSTETIS CONDENSANTE.......................................................... 157
OSTIOESCLERSIS.................................................................... 158
ENFERMEDAD PERIODONTAL................................................... 158
ENFERMEDAD PERIODONTAL INFLAMATORIA........................ 161
GINGIVITIS................................................................................... 161
PERIODONTITIS........................................................................... 161
PERIODONTITIS JUVENIL........................................................... 162
ABSCESO PERIODONTAL........................................................... 162
ENFERMEDAD PERIODONTAL DISTRFICA............................ 163
TRAUMA OCLUSAL...................................................................... 163
PARAFUNCIN............................................................................. 163
ATROFIA....................................................................................... 164
RADIOGRAFA EXTRAORAL....................................................... 164
REQUISITOS................................................................................ 165
CEFALOSTATO O CRANEOSTATO............................................. 166
RADIOGRAFA CEFLICA LATERAL........................................... 166
RADIOGRAFA CEFALOMTRICA............................................... 167
TCNICA RADIOGRFICA........................................................... 168
PUNTOS CEFALOMETRITOS...................................................... 170
PLANOS CEFALOMETRITOS...................................................... 171
ANLISIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS...................................... 172
ANLISIS DE LOS TEJIDOS DUROS.......................................... 171
TRAZO DE PUNTOS Y PLANOS CEFALOMTRICOS............... 175
PERFIL OSTEOCUTNEO........................................................... 176
RADIOGRAFA CARPAL............................................................... 176

261
ESTADOS EPIFICIARIS EN ANLISIS
RADIOGRFICO CARPAL............................................................ 176
RADIOGRAFA MANDIBULAR LATERAL O
LATERAL OBLICUA...................................................................... 181
TCNICA RADIOGRFICA........................................................... 181
1. DE LA ZONA ANTERIOR.......................................................... 181
2. DE LA ZONA PREMOLAR Y MOLAR....................................... 182
3. DE LA RAMA MANDIBULAR.................................................... 184
4. VISTA DE PERFIL..................................................................... 184
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR................................. 185
TRAUMATISMOS DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR............................................................. 187
SUBLUXACIN DEL MAXILAR.................................................... 187
DISLOCACIN DEL MAXILAR INFERIOR................................... 188
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR............................ 191
LESIONES INFLAMATORIAS ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR ............................................................ 191
ARTRITIS PIGENA AGUDA....................................................... 191
ARTRITIS TRAUMTICA CRNICA............................................ 193
ANQUILOSIS TEMPOROMANDIBULAR...................................... 193
RADIOGRAFA PARA LA ARTICULACIN
TEMPOROMAXILAR..................................................................... 197
RADIOGRAFA POSTEROANTERIOR......................................... 201
PARA LOS SENOS MAXILARES.................................................. 201
PARA LOS SENOS FRONTALES................................................. 202
RADIOGRAFA PANORMICA..................................................... 203
VENTAJAS ................................................................................... 206
DESVENTAJAS............................................................................. 206
SENO MAXILAR........................................................................... 207
AFECCIONES DEL SENO MAXILAR........................................... 209
SINUSITIS MAXILAR.................................................................... 209
CAUSAS ETIOLGICAS.............................................................. 209
ESTADO AGUDO.......................................................................... 210
ESTADO CRNICO...................................................................... 211

262
EXAMEN RADIOGRFICO........................................................... 212
RACES DENTRO DEL SENO MAXILAR..................................... 213
QUISTES EN EL SENO MAXILAR............................................... 214
QUISTE DE RETENCIN MUCOSO............................................ 214
TRAUMATISMOS DEL SENO MAXILAR...................................... 215
DEPSITOS DE CLCULOS EN LOS CONDUCTOS Y
GLNDULAS SALIVALES............................................................. 216
GLNDULA PARTIDA................................................................ 216
GLNDULA SUBMAXILAR........................................................... 216
GLNDULA SUBLINGUAL........................................................... 216
CLCULOS SALIVALES............................................................... 217
FRACTURAS DE LOS HUESOS DE LA CARA............................ 220
FRACTURAS DEL PROCESO ALVEOLAR.................................. 220
FRACTURAS DE LA MANDBULA............................................... 221
CAUSAS QUE PREDISPONEN A LAS FRACTURAS.................. 223
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS...................................... 223
SIMPLE......................................................................................... 223
COMPUESTA................................................................................ 223
MLTIPLE..................................................................................... 223
COMPLICADA............................................................................... 223
CONMINUTA............................................ .................................... 224
INCOMPLETA O EN TALLO VERDE............................................ 224
PATOLGICA O ESPONTNEA.................................................. 224
CONDICIONES QUE FAVORECEN EL
REGISTRO DE UNA FRACTURA ................................................ 225
NMERO Y POSICIN DE LAS FRACTURAS............................ 225
LNEA DE LA FRACTURA............................................................ 225
DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
DE LA FRACTURA........................................................................ 226
DIENTES EN LA LNEA DE LA FRACTURA................................. 226
PRESENCIA DE UN ESTADO PATOLGICO.............................. 226
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR.................................... 227
FRACTURA DE LA APFISIS ALVEOLAR................................... 228

263
FRACTURA HORIZONTAL DEL MAXILAR SUPERIOR
LE FORT, TIPO I........................................................................... 228
FRACTURA MAXILAR PIRAMIDAL LE FORT, TIPO II................. 229
DISYUNCIN CRNEOFACIAL LE FORT, TIPO III..................... 230
ESTALLIDO DE LA ORBITA.......................................................... 230
ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES............ 231
DISPLACIA ECTODERMICA........................................................ 231
DISOSTOCIS CLEIDOCRANEAL................................................. 231
SINDROME DE DOWN................................................................. 232
SFILIS.......................................................................................... 232
AGENECIA.................................................................................... 232
MICROGNACIA............................................................................. 232
MACROGNACIA........................................................................... 233
ASIMETRA................................................................................... 233
HIPERPLASIA UNILATERAL........................................................ 233
HIPOPLACIA UNILATERAL.......................................................... 234
ENFERMEDADES CAUSADAS POR TRASTORNOS
ENDOCRINOS.............................................................................. 235
ACROMEGALIA............................................................................ 235
HIPERPARATIROIDISMO, OSTETIS FIBROSA
GENERALIZADA........................................................................... 236
HIPERTIROIDISMO...................................................................... 236
HIPERGONADISMO..................................................................... 236
TCNICAS RADIOGRFICAS ESPECIALES
Y OTROS MTODOS DE DIAGNOSTICO................................... 238
RADIOVISIOGRAFA.................................................................... 238
TOMOGRAFAS............................................................................ 240
TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA......................................... 244
ESCALA DE HOUNSFIELD DENCIDADES EN CT...................... 246
ECOGRAFA................................................................................. 248
ESTEREOSCOPA........................................................................ 249
RESONANCIA MAGNTICA......................................................... 249
FLUOROSCOPA.......................................................................... 250
XERORADIOGRAFA.................................................................... 251
BIBLIOGRAFA............................................................................. 252

264
265