Anatomia PDF

Captulo I: Embriologa
CAPTULO I:
EMBRIOLOGA
NDICE
1. ETAPAS DEL DESARROLLO
2. EMBRIOLOGA ESPECIAL
3.
.
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Curso Intensivo MIR Asturias
1. ETAPAS DEL DESARROLLO

El desarrollo prenatal se divide en etapas definidas por el desarrollo de ciertas caractersticas morfolgicas. Con la
unin del espermatozoide y el vulo, se forma el cigoto. La edad real de un embrin o un feto es alrededor de dos se-
manas menor que la fecha de la ltima menstruacin, ya que la concepcin tiene lugar unas dos semanas ms tarde.
Desde ese momento tienen lugar las siguientes etapas:
1. Segmentacin: inicio de las divisiones mitticas del cigoto. El tamao final no cambia, porque los blastmeros se
hacen cada vez ms pequeos.
2. Mrula: Se produce la compactacin de los blastmeros, que forman una estructura apretada con forma de pelota.
3. Blastocisto: En la mrula se forma una cavidad (la palabra blastocisto deriva del griego blastos=germen; kys-
tis=vejiga). La masa central de clulas se denomina embrioblasto.
4. Gstrula: Se forma un disco embrionario con tres capas (ectodermo, mesodermo y endodermo). Ocurre hacia la
tercera semana.
5. Nurula: Se forma la placa neural y se cierra, formando el tubo neural. Cuarta semana.
6. Embrin: Se suele utilizar este trmino desde la mitad de la segunda semana. Se refiere al desarrollo temprano,
hasta la octava semana. Slo funcionan el corazn y la circulacin.
7. Feto: periodo posterior al embrionario (de la novena semana hasta el nacimiento).
En la primera semana tiene lugar: OJO

- restablecimiento del nmero diploide de cromosomas Las semanasPrimera
de la embriologa
Semana se cuentan desde
- sexo cromosmico el momento de la fecundacin y no con la fecha
- inicio segmentacin de ltima menstruacin
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Tallo de conexin
Sangre materna
Placa precordal
Saco vitelino
secundario
Vellosisdad corinica
primaria
Remanente del saco

vitelino primario
Epitelio
endometrial M esodermo somtico
extraembrionario
Amnios
Epiblasto
hipoblasto
Disco
bilaminar
Placa precordal embrionario
Segunda Semana
Secreccin
glandular
Estroma
endometrial
Sincitiotrofoblasto
Masa celular
Citotrofoblasto interna
Cavidad del Hipoblasto

blastocisto (endodermo
primario)
Cavidad uterina
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HOJAS EMBRIONARIAS
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- IV y VI ARCO FARNGEO (larngeo): casi todos

los cartlagos de la laringe y faringe adems del X
pc.
De las bolsas farngeas de endodermo se desarrollan:

- I BOLSA FARNGEA: cavidad timpnica, antro
mastoideo y trompa faringotimpnica (de Eusta-
quio).
- II BOLSA FARNGEA: amgdala palatina.
- III BOLSA FARNGEA: timo y paratiroides infe-
riores
- IV BOLSA FARNGEA: paratiroroides superio-
res (descienden ms que las derivadas de la III
bolsa).
De este modo tenemos que el odo medio deriva del I

y II arcos farngeos, y de la I bolsa farngea (MIR).
Techo del
rombencfalo
Odo interno
Condensacin
mesenquimtica
Primera
2. EMBRIOLOGA ESPECIAL hendidura
farngea Receso
tubotimpnico
2.1. CABEZA Y CUELLO
Pared del odo
El desarrollo de la cabeza y el cuello tiene lugar a par- interno
Huesecillos del odo incluidos en
tid de los arcos branquiales o farngeos, que son ba- el mesnquima laxo
rras de mesnquima separadas por unos surcos deno-
minados hendiduras branquiales. En la porcin ms
craneal del intestino anterior se forman unas evagina-
ciones denominadas bolsas farngeas, que se introdu-
cen en el mesnquima sin llegar a unirse con las hendi- Conducto auditivo
duras exteriores. Cada arco branquial o farngeo posee externo
un tejido mesenquimtico cubierto externamente por
ectodermo e internamente por endodermo. A esto se le
aade tejido que migra desde la cresta neural. Cavidad timpnica
primitiva Trompa de
Eustaquio
De cada arco farngeo se desarrollan las siguientes
estructuras:
- I ARCO FARNGEO (mandibular): casi todas las Desarrollo embrionario del oido medio
estructuras del odo medio (martillo, yunque, ms-
culo del martillo) adems de la lengua, epiglotis y MIR 04 (7995): De dnde deriva embriolgicamente
V par craneal. el odo medio?:
- II ARCO FARNGEO ( hioideo): partes del odo 1. Primera bolsa branquial.
medio (estribo, apfisis estiloides y msculo del 2. Bolsa de Rathke.
estribo) y VII par craneal. 3. Primer arco branquial.
- III ARCO FARNGEO (farngeo): msculo esti- 4. Segunda bolsa branquial.
lofarngeo, asta mayor y porcin inferior del cuer- 5. Primer surco branquial.
po del hioides. IX par craneal. ANULADA
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CARA
La cara se desarrolla a partir de 3 prominencias: fron-
2.3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
tonasal, maxilar y mandibular, que estn formadas por El sistema cardiovascular deriva totalmente del meso-
mesodermo y revestidas por el ectodermo. dermo.
OJO CORAZN.
Deriva del mesodermo esplcnico. El corazn primiti-
El ojo comienza a desarrollarse al surgir a cada lado vo se desarrolla a partir de la fusin de dos tubos en-
del cerebro anterior unas evaginaciones denominadas docrdicos para dar al tubo cardiaco. De la cuarta a la
surcos pticos que darn lugar a las vesculas pticas. sptima semanas el corazn se transforma en una es-
Al ponerse en contacto con el ectodermo superficial, tructura con cuatro cmaras.
las vesculas pticas promueven en ste los cambios El desarrollo de las almohadillas endocrdicas da lugar
necesarios para la formacin de la placoda cristalinia- al tabicamiento del corazn.
na.
Ambas estructuras se invaginan. La vescula ptica da
MIR 98 FAMILIA (5603): En cul de las siguientes
lugar a las capas pigmentaria y nerviosa de la retina. La
malformaciones es ms difcil hacer el diagnstico
placoda cristaliniana forma el cristalino.
prenatal?:
En la cara inferior de la vescula ptica se forma una
1. Las del sistema nervioso central.
invaginacin por la que penetra la arteria hialidea, que
2. Las del aparato digestivo.
terminar siendo la arteria central de la retina.
3. Las renales.
4. Las cardiacas*.
2.2. APARATO RESPIRATORIO 5. El onfalocele.
El aparato respiratorio se forma a partir de una evagi-

SISTEMA ARTERIOVENOSO.
nacin de la pared ventral del intestino anterior.
El endodermo origina el epitelio y glndulas traqueo
Sistema Arterial.
bronquiales y el mesodermo forma el tejido conjunti- Deriva de los arcos articos que son estructuras pares
vo, cartlago, msculos, vasos sanguneos o linfticos.
(derecha e izquierda).
Del tubo laringotraqueal se origina la yema traqueal - Primer arco artico: arterias maxilares.
que se divide en dos yemas bronquiales, que se van - Segundo arco artico arterias estapediales.
dividiendo progresivamente.
- Tercer arco artico: cartidas primitivas.
El desarrollo pulmonar se divide en 4 periodos y se - Cuarto arco artico: del derecho la subclavia; del
inicia con la invasin de las yemas bronquiales en el izquierdo el cayado artico.
mesodermo esplacnico.
- Quinto arco artico: nunca llega a formarse o
- Periodo pseudoglandular: la divisin sucesiva de sufre regresin tras un desarrollo incompleto.
las yemas forma los bronquiolos terminales. - Sexto arco artico: arteria pulmonares y tronco
- Periodo canalicular: se forman los bronquiolos
arterioso.
respiratorios y conductos alveolares. El pulmn se
vasculariza
Sistema Venoso
- Periodo de sacos terminales: se forman los pri-
El sistema vitelino que se transforma en el sistema
mordios alveolares (sacos terminales). portal, las venas cardinales en el sistema de la cava, y
- Periodo alveolar: los bronquiolos y alvolos res- el sistema umbilical que involuciona.
piratorios maduran.
La produccin de surfactante se inicia en la semana 20

pero no se encuentra en cantidad suficiente hasta la
semana 32 a 34 (MIR). 2.4. INTESTINO
El intestino primitivo se forma durante la cuarta sema-
MIR 94 (3838): El surfactante o sustancia tensoactiva,
na a partir del endodermo. Del intestino primitivo deri-
en el ser humano normal, aparece:
van la mayor parte del epitelio y de las glndulas del
1. Hacia la 20 semana de gestacin.
aparato digestivo. Al principio el intestino primitivo
est cerrado por su extremo caudal por la membrana
3. Hacia la 34 semana de gestacin*.
bucofarngea y por su extremo distal por la membrana
cloacal. Podemos dividir el intestino primitivo en:
5. Al inicio de la gestacin.
1. Intestino anterior: de aqu derivan la faringe primi-
Comentario. tiva, el aparato respiratorio inferior, esfago y es-
El surfactante o factor tensoactivo contrarresta las fuerzas de tensin
superficial y facilita la expansin de los alvolos primitivos. La tmago, duodeno proximal, hgado y aparato bi-
produccin se inicia hacia la semana 20 pero se encuentra en canti- liar.
dades muy pequeas. Hacia la 2. Intestino medio. Sus derivados son el intestino
semana 26 y 28 de la fecundacin el feto suele pesar alrededor de delgado (incluyendo la mayor parte del duodeno),
1000 g y se encuentra suficientes sacos terminales y factor tensoacti-
vo para lograr sobrevivir. ciego, colon ascendente y 2/3 del colon transverso.
Embriologa Clnica de Moore, Sexta Edicin. Pag 279.
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3. Intestino caudal: tercio izquierdo del colon trans- orgenes diferenciados: el mesodermo metanfrico
verso, colon descendente, sigmoide, recto y porque da lugar a las unidades excretoras, y el brote ure-
cin superior del conducto anal; epitelio de la veji- teral que forma el sistema colector.
ga urinaria y la mayor parte de la uretra.
Tanto la vejiga, la uretra, la prstata en el varn y la
vagina en la mujer siguen un desarrollo similar a par-
tir del seno urogenital que es una porcin del endo-
2.5. HGADO Y APARATO BILIAR dermo.
El hgado, la vescula biliar y los conductos biliares se A partir del conducto paramesonfrico se forman el
originan como una evaginacin ventral de la porcin tero y las trompas de Falopio en la mujer, y los con-
caudal del intestino anterior, a partir del divertculo ductos deferentes, eyaculadores y epiddimo en el va-
heptico, que crece hacia el septum transversum (una rn.
masa de mesodermo esplcnico). Las gnadas se desarrollan del tubrculo genital, plie-
El divertculo heptico se divide en una porcin craneal gues urogenitales y tumefacciones escrotales. La dife-
(es decir, proximal) ms grande llamada primordio del renciacin de sexos va a depender de la presencia o
hgado, donde las clulas endodrmicas forman cordo- ausencia de factores estimulantes.
nes que se entrelazan con los hepatocitos. Se desarro-
llan los primordios de los sinusoides hepticos (recu-
biertos de endotelio) alrededor de los cuales se anasto- MIR 04 (7996): Las nefronas del rin post-natal
mosan los cordones hepticos. La porcin ms distal o derivan del:
caudal formar la vescula biliar y el conducto cstico. 1. Pronefros.
El conducto biliar deriva del endodermo (MIR). 2. Mesonefros.
En la sexta semana se inicia la hematopoyesis heptica. 3. Metanefros.*
4. Conducto de Wolff.
5. Conducto de Mller.
MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del:
1. Ectodermo.
2. Endodermo.*
3. Mesodermo.
4. Mesnquima.
5. Mesotelio.
2.6. SISTEMA UROGENITAL

Existen tres sistemas renales durante la vida intrauteri-
na, que se ordenan de craneal a caudal en pronefros,
mesonefros y metanefros.
El pronefros da lugar a nefrotomas (sistemas excreto-
res vestigiales) que se desarrollan al principio de la
cuarta semana, al final de la cual desaparecen totalmen-
te.
El mesonefros se forma al mismo tiempo que tiene
lugar la regresin del pronefros. Se forman corpsculos
renales en los que los tbulos forman cpsulas de
Bowman alrededor de ovillos capilares. En el extremo
opuesto el tbulo desemboca en un conducto colector
llamado conducto mesonfrico o de Wolff que persiste
en el varn y participa en la formacin del aparato
genital. Los corpsculos renales del mesonefros des-
aparecen hacia el segundo mes.
El rin definitivo lo forma el metanefros a partir de
la 5 semana de desarrollo (MIR). Del conducto meson-
frico o de Wolff surge una evaginacin que se introdu-
ce en el tejido metanfrico y se dilata dando lugar a la
pelvis renal. Se va dividiendo sucesivamente dando
lugar a los clices mayores, clices menores (tercera y
cuarta divisin), y el las generaciones siguientes dan
lugar a las pirmides renales y los tbulos colectores.
Cada tbulo colector est recubierto por una caperuza
de tejido metanfrico que forma un ovillo vascular
llamado glomrulo. En conjunto conforman la cpsula
de Bowman. As pues el rin definitivo tiene dos
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RESUMEN DE EMBRIOLOGA
El periodo embrionario comprende desde la mitad de la segunda semana hasta la octava semana.
El desarrollo de la cabeza y el cuello tiene lugar a partid de los arcos branquiales o farngeos, que son barras de
mesnquima separadas por unos surcos denominados hendiduras branquiales.
La produccin de surfactante se inicia en la semana 20 pero no se encuentra en cantidad suficiente hasta la semana
32 a 34.
El hgado, la vescula biliar y los conductos biliares se originan como una evaginacin ventral de la porcin cau-
dal del intestino anterior (endodermo).
Existen tres sistemas renales durante la vida intrauterina: pronefros, mesonefros y metanefros. El rin definitivo
lo forma el metanefros a partir de la 5 semana de desarrollo.
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Captulo II: Elementos estructurales de la cabeza
CAPTULO 2:
ELEMENTOS ESTRUCTURA-
LES
DE LA CABEZA
NDICE
1. rbita
2. Fosas nasales
3. Base de crneo
4. Meninges
.
21
Glndula lagrimal
1. - ORBITA principal
La rbita presenta cuatro paredes: superior, inferior,

interna y externa.
Saco lagrimal
Hendidura esfenoidal
Conducto
lacrimonasal
Hendidura esfenomaxilar
Recorrido que efecta la lgrima desde su produccin

en la glndula (ngulo superoexterno de la rbita)
hasta su drenaje por el saco lagrimal y el conducto
lacrimonasal hasta el meato inferior.
A. PARED SUPERIOR:
Formada por la porcin horizontal del frontal (parte AUTOEVALUACIN
anterior de esta pared) y ala menor del esfenoides
(hacia atrs). Pregunta 1 : Qu huesos forman la pared externa
de las rbitas?:
B. PARED INFERIOR: 1. El palatino y el unguis
Cara orbitaria de la apfisis piramidal del maxilar (por 2. El temporal y el frontal
dentro), apfisis orbitaria del hueso malar (por fuera), 3. El etmoides y maxilar
apfisis orbitaria del palatino (hacia atrs). 4. El cigomatico y el esfenoides
5. El cigomatico y el etmoides
C. PARED INTERNA; Solucin: 4
De adelante hacia atrs est formada por: Apfisis
ascendente del maxilar, unguis, etmoides y esfenoi- Pregunta 2 : El palatino forma parte de:
des. 1. La boca
2. La orbita
D. PARED EXTERNA: 3. Las fosas nasales
Cara orbitaria del ala mayor del esfenoides (hacia 4. Las tres
atrs) y apfisis orbitarias de los huesos malar y fron- 5. 1 y 2
tal. Solucin: 4
E. VERTICE: Pregunta 3 : El suelo de la rbita est formado por:

Comunica con la fosa media del crneo a travs de la 1. Frontal ms esfenoides
hendidura esfenoidal y del conducto ptico. Por la 2. Frontal ms etmoides
hendidura esfenoidal pasan los nervios oculomotores, 3. Maxilar ms cigomatico
el nervio oftlmico (V1), y la vena oftlmica. Por el 4. Maxilar ms vomer
agujero ptico pasan el nervio ptico y la arteria oftl- 5. Vomer ms palatino
mica. Solucin: 3
(3MIR)+++
Los nervios oculomotores acceden
a la rbita por la hendidura esfe-
noidal.
22
2. FOSAS NASALES
Nervios septum nasal.

Visin frontal de los huesos propios nasales y los cart-
Trigmino Nervio maxilar
lagos de la nariz.
Huesos propios
Parasmptico
Simptico Ganglio
Cartlago pterigopalatin
lateral Ganglio cervical Nervio del canal
superior Pterigoide.
Inervacin vegetativa de la fosa nasal

Cartlago
lateral inferior
A. CORNETES:
a. CORNETE SUPERIOR: Surge de la masa
Visin de tres cuartos de los huesos propios y los cart- lateral del etmoides, en la cara interna de la
lagos nasales. mitad posterior. Forma la pared interna de las
celdas etmoidales posteriores (MIR).
b. CORNETE MEDIO: Tambin surge de la ca-
ra interna de la masa lateral del etmoides, por
debajo y por delante del cornete superior.
c. CORNETE INFERIOR: Hueso independien-
te. Surge en la cara externa de la fosa nasal
desde su orificio anterior hasta la lmina verti-
cal del palatino.
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- Los senos paranasales.

Seno frontal Silla turca
- El aparato lacrimal y la conjuntiva (MIR).
Pero no es frecuente que lo hagan hasta la fosa craneal
Seno esfenoidal
Cornete superior media.
Cornete medio Rodete tubrico Senos frontales

de la trompa de
Eustaquio
Cornete inferior
Senos etmoidales
Senos maxilares
Nasofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Celdas
etmoidales
B. MEATOS:
a. MEATO SUPERIOR: Entre el cornete supe- M. recto lateral
rior y el medio. Contiene los orificios de dre-
naje de las celdillas etmoidales posteriores. El
orificio de drenaje del seno esfenoidal se en-
cuentra a la altura de este meato, pero no en
este, si no en la cara anterior del esfenoides.
b. MEATO MEDIO: Entre el cornete medio y el
inferor. Contiene los orificios de drenaje del
seno frontal, celdas etmoidales anteriores y
seno maxilar.
c. MEATO INFERIOR: Entre el cornete infe-
rior y el suelo nasal. Contiene el orificio de
drenaje del conducto lacromonasal (2MIR).
REGLA MNEMOTCNICA: Las lgrimas siempre

caen a lo ms hondo (el meato inferior).
Observando la anatoma de las fosas nasales se com-
prende que las infecciones se pueden extender hasta:
- La fosa craneal anterior (MIR) a travs de la lmi-
na cribiforme del hueso etmoides.
- La nasofaringe y los tejidos blandos de la retrofa-
ringe (MIR).
- El odo medio (MIR) a travs de la trompa de Eus-
taquio. Corte coronal de las fosas nasales y los senos paranasales
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AUTOEVALUACIN
Pregunta 4 : De dnde forma parte la lamina per-

pendicular del etmoides?:
1. La cara interna de la orbita
2. Techo de las fosas nasales
3. El tabique de la nariz
4. Las partes laterales de la nariz
5. La boveda palatina
Solucin: 3
Pregunta 5 : El palatino forma parte de:

1. La boca
2. La orbita
3. Las fosas nasales
4. Las tres
5. 1 y 2
Area de Kiesselbach Solucin: 4
MIR 86 (1563): Qu forma la pared interna de las Pregunta 6 : El vmer se articula con:
celdas etmoidales posteriores? 1. Lamina cribosa del etmoides
1. El hueso lacrimal. 2. Esfenoides
2. El cornete superior*. 3. Cigomatico
3. La apfisis unciforme 4. La lamina perpendicular del etmoides
4. El tabique nasal 5. La lamina horizontal del etmoides
5. La cresta semilunaris Solucin: 4
MIR 87 (1804): En el meato inferior de la pared lateral Pregunta 7 : Cuntos huesos forman la cara?:
nasal: 1. Seis huesos
1. Drenan las celdas etmoidales anteriores 2. Ocho huesos
2. Se abre el infundbulo nasal 3. Diez huesos
3. Drena el seno maxilar 4. Catorce huesos
4. Drena el seno frontal 5. Dieciocho huesos
5. Termina el conducto nasolacrimal*. Solucin: 4
MIR 90 (2752): En el meato inferior desemboca: Pregunta 8 : Las conchas o cornetes inferiores con-
1. El seno frontal tribuyen a formar:
2. El conducto lacrimonasal*. 1. El antro de Highmoro
3. El seno maxilar 2. Techo de las fosas nasales
4. Algunas celdas etmoidales 3. Tabique de las fosas nasales
5. El seno esfenoidal 4. Techo de la boca
5. Las paredes laterales de las fosas nasales
MIR 99 FAMILIA (6188): Seale a cul de las si- Solucin: 5
guientes estructuras NO se extienden habitualmente las
infecciones de las cavidades nasales: Pregunta 9 : Qu huesos forman el suelo de las
1. Fosa craneal anterior. fosas nasales?:
2. Fosa craneal media.* 1. Vmer y etmoides
3. Tejidos blandos de la retrofaringe. 2. Maxilar superior e inferior
4. Odo medio. 3. Maxilar y etmoides
5. Aparato lacrimal y conjuntiva. 4. Unguis
5. Maxilar y palatino
MIR 03 (7738): En la anatoma de la primera vrtebra Solucin: 5
cervical, uno de los siguientes componentes NO entra
en su constitucin:
1. Cuerpo.*
2. Tubrculo anterior.
3. Arco posterior.
4. Tubrculo posterior.
5. Masas laterales.
25
3. BASE DEL CRNEO
Orificio palatino mayor
Agujero rasgado anterior

Cartida interna
Nervios petrosos mayores
Superficial y profundo
Agujero oval
Nervio maxilar inferior . a. Menngea menor
Agujero redondo menor

(A menngea media,rama menngea del
nervio maxilar inferior)
Agujero estilomastoideo,
N.facial
Conducto carotdeo
Agujero yugular
IX, X , XI
Agujero condleo
(XII)
Por el foramen yugular abandonan el crneo los pares B. X O VAGO O NEUMOGSTRICO: se encarga
craneales IX, X y XI. Una lesin a esa altura provoca del gusto (epiglotis, aditus larngeo, porcin superior
parlisis de la cuerda vocal, disfagia, desviacin del del esfago y posiblemente tambin una pequea zona
paladar blando al lado contrario, anestesia de la pared media de la base lingual), deglucin, elevacin del
posterior de la faringe y debilidad en el msculo trape- paladar, fonacin, y da fibras parasimpticas a las
cio y esternocleidomastoideo homolaterales (MIR). vsceras toracoabdominales.
A. IX O GLOSOFARNGEO, que posee: B. XI O ESPINAL O ACCESORIO: gira la cabeza

a. ACCIN MOTORA: (por el esternocleidomastoideo), y eleva los hom-
-Msculo constrictor superior farnge. bros (por el trapecio).
-Msculo estilo-farngeo.
-Msculo estilogloso. MIR 92 (3274): En un paciente con afona en el que se
b. TERRITORIO SENSITIVO: aprecia parlisis de la cuerda vocal derecha, cierto
-Mucosa rainofaringe. grado de dificultad para la deglucin desviacin del
-Mucosa caja del tmpano paladar blanco hacia el lado izquierdo, anestesia de la
c. TERRITORIO SENSORIAL: sensibilidad pared posterior de la faringe, debilidad de la porcin
gustativa dorso lengua en la zona de la V. superior del msculo trapecio y esternocleidomastoideo
d. INERVACIN VEGETATIVA: derechos y normalidad de la motilidad lingual. A qu
- Secrecin de la glndula partida. rea anatmica, de las siguientes, dirigira preferente-
- Regulacin de la presin arterial ceflica. (A mente sus investigaciones?
travs del nervio de Hering, que inerva el 1. Foramen yugular derecho.*
seno carotdeo y el corpsculo carotdeo). 2. Angulo ponto-cerebeloso derecho
3. Apex del hueso petroso derecho
4. Espacio lateroo-condleo derecho
5. Espacio retro-parotdeo izquierdo
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AUTOEVALUACIN
Pregunta 10 : Dnde se encuentra la crista galli?:

1. El primer escalon de la base del craneo.
2. El segundo escalon de la base del craneo
3. El tercer escalon de la base del craneo
4. En la boveda del craneo
5. En las fosas nasales
Solucin: 1
Fosa craneal anterior Agujero ciego Vena emisaria nasal

Orificios de las lminas Filetes olfatorios
cribiformes
Orificios etmoidales ante-Nervios y vasos del mismo nom-
rior y posterior bre
Fosa craneal media Conducto ptico Nervio ptico (II par) y arteria
oftlmica
Fisura orbitaria superior Vena oftlmica, pares III, IV, VI,
(hendidura esfenoidal) nervio oftlmico (V1) y fibras
simpticas
Agujero redondo mayor N. maxilar (V2)
Agujero Oval N. mandibular (V3), arteria me-
nngea accesoria
Agujero redondo menor Arteria y vena menngea media,
ramo menngeo del V3
Agujero rasgado anterior Arteria cartida interna, plexos
simpticos y venosos acompa-
antes
Hiato del nervio petroso N. petroso mayor y rama petrosa
mayor de la arteria menngea media
Fosa craneal posterior Foramen Magnum Arterias vertebrales, raices espi-
nales del espinal, arterias espina-
les ant. y post. venas de la dura-
madre. Bulbo raqudeo y menin-
ges.
Orificio yugular Pares IX, X y XI. Vena yugular
interna.
Conducto del nervio hipo- Nervio hipogloso (XII)
gloso (agujero condleo)
Conducto condleo (in- Vena emisaria desde el seno
constante) sigmoide a las venas vertebrales
del cuello.
Orificio mastoideo Vena emisaria mastoidea del
seno sigmoideo. Rama menngea
de la arteria occipital.
27
4. MENINGES
El tubo neural est inicialmente envuelto por dos en-
vueltas.
1. Una externa denominada paquimeninge o ectome-
ninge, y que est formado por el periostio interno
del canal raquideo y del endocrneo y la dura-
madre. Entre periostio y duramadre se encuentra
el espacio epidural, que slo existe en el conducto
raqudeo. En el crneo ambas hojas estn fusio-
nadas, a excepcin de los senos venos (MIR).
2. Otra interna denominada leptomeninge o endome-
ninge, formada por la aracnoides y la piamadre.
Entre la aracoides y la piamadre est el espacio
subaracnoideo, que contiene lquido cefalorra-
qudeo (MIR).
La duramadre emite una serie de tabiques de tejido Tienda del

conectivo: cerebelo Seno
recto
Hoz del cerebro: Separa un hemisferio cerebral
del otro de forma incompleta. Envuelve tres senos
venos: el seno sagital superior, en el borde supe-
rior de la hoz, vecino al hueso del crneo; el seno Visin superior de la duramadre con sus senos venosos. El
sagital inferior, a modo de crculo inscrito en el seno recto recorre la tienda del cerebelo hasta unirse al seno
seno sagital superor, vecino el cuerpo calloso; y el sagital inferior, no visible en la imagen.
seno recto, que une el seno sagital superior e infe-
rior en su regin occipital. MIR 02 (7470): Indique la afirmacin correcta sobre
Hoz del cerebelo. Divide los hemisferios cerebe- las meninges:
losos y envuelve el seno occipital (que discurre por 1. El espacio epidural comunica con el cuarto ventr-
la cara endocraneal del hueso occipital hasta el fo- culo por los orificios de Luschka y Magendi.
ramen magnum). 2. Los senos venosos se forman por desdoblamientos
Tienda del cerebelo: tiene forma de Y inverti- de la piamadre.
da. Se origina en el extremo posteroinferior de la 3. La aracnoides est adherida directamente a la tabla
hoz del cerebro y los bordes superiores del hueso interna del crneo.
temporal y del surco del seno transverso del occi- 4. El lquido cefalorraqudeo circula por el espacio
pital. En su porcin anterior, abraza el tronco del subaracnoideo.*
encfalo. 5. El espacio subdural se encuentra profundo a la
Tienda de la hipfisis. Diafragma que da paso a la aracnoides.
silla turca.
Las hemorragias menngeas pueden ser:
Seno longitudinal
Plexo coroideo del superior 1. Epidurales. Generalmente por rotura de la arteria
ventrculo lateral menngea en la regin temporal. El sangrado va
despegando la duramadre del hueso. Clnicamente
Granulaciones produce un estado de confusin pocas horas des-
aracnoideas pus de recuperarse de la breve prdida de con-
ciencia postraumtica. No detectable mediante
puncin lumbar.
2. Subdurales. Suele deberse a la rotura de pequeas
Plexo coroideo venas anastomticas del cerebro en su desemboca-
del tercer
Agujero
ventrculo
dura en el seno longitudinal superior, que sangran
interventricular de
Monro
en poca cantidad hacia el espacio entre duramadre
Cisterna Cisterna y aracnoides (MIR), mostrando signos clnicos in-
interpeduncular cuadrigmina cluso semanas despus del traumatismo que ha
causado la hemorragia. No detectable mediante
Acueducto de Cisterna
Silvio cerebelomedular
puncin lumbar.
3. Subaracnoideas. Entre la aracnoides y la piama-
Plexo coroideo del 4
Agujero de dre. Generalmente tiene lugar al romperse un
Magendie
ventrculo aneurisma arterial del polgono de Willis. Clni-
camente se caracterizan por intensas cefaleas cau-
Espacio sadas por la irritacin de las meninges por la san-
subaracnoideo
gre. Detectable por puncin lumbar (LCR hemti-
co).
28
Existen cuatro ventrculos enceflicos, dos laterales

dentro de los hemisferios, un tercer ventrculo en el
diencfalo y un cuarto ventrculo en el rombencfalo.
Los ventrculos laterales se comunican con el tercer
ventrculo a travs de los agujeros interventriculares
(de Monro), uno para cada ventrculo lateral. En los
ventrculos laterales existe un plexo coroideo que con-
tina por los agujeros interventriculares al tercer ven-
trculo del cual forma el techo. El tercer ventrculo se
comunica con el cuarto a travs del acueducto de Sil-
vio. El cuarto ventrculo comunica con el espacio suba-
racnoideo a travs del agujero de Magendie (medial)
y los agujeros de Luschka laterales y pares (MIR).
REGLA MNEMOTCNICA:
(Magendie,Medial-Luschka,Lateral)
El lquido cefalorraqudeo (LCR) se forma en el plexo

coroideo de los ventrculos enceflicos y en los vasos
de las endomeninges, y se reabsorbe en las granulacio-
nes o vellosidades aracnoideas de Pacchioni. Circula
por el espacio subaracnoideo y los cuatro ventrculos
enceflicos (dos laterales, tercer y cuarto ventrculo).
29
RESUMEN DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES

DE LA CABEZA
El cornete superior forma la pared interna de las celdas etmoidales posteriores.

El meato medio contiene los orificios de drenaje del seno frontal, celdas etmoidales anteriores y seno maxilar.
El meato inferior contiene el orificio de drenaje del conducto lacromonasal.
Por el foramen yugular abandonan el crneo los pares craneales IX, X y XI.
Una lesin a esa altura provoca parlisis de la cuerda vocal, disfagia, desviacin del paladar blando al lado contra-
rio, anestesia de la pared posterior de la faringe y debilidad en el msculo trapecio y esternocleidomastoideo ho-
molaterales.
Las meninges son, de fuera a dentro, duramadre, aracnoides y piamadre.
Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la duramadre, que est adherida directamente a la tabla
interna del crneo.
El lquido cefalorraqudeo circula por el espacio subaracnoideo. El espacio subdural se encuentra por dentro de la
dura y por fuera de la aracnoides
30
CAPTULO 3:
PARES CRANEALES
NDICE
1. Esquema introductorio
2.Clasificacin funcional
3. Va ptica
4. Nervios oculomotores
5. Trigmino
6. Facial
7.Estatoacstico
8.Glosofarngeo
9.Neumogstrico
10.Espinal
11.Hipogloso
.
Captulo III: Pares craneales
1. ESQUEMA INTRODUCTORIO
Bulbo olfatorio
Fascculo ptico (II)

Motor ocular comn
Pattico (IV)
Trigmino (V)
Motor ocular externo (VI)

Facial (VII)
Estatoacstico (VIII)
Glosofarngeo (IX)
Neumogstrico o vago (X)

Hipogloso (XII)
Espinal (XI)
32
2. CLASIFICACIN FUNCIONAL 3. VA PTICA

DE LOS PARES CRANEALES A. ANATOMA DE LA PTICA:
a. RECEPTOR: conos y bastones de la retina
b. 1 NEURONA: clula bipolar de la retina
A. NERVIOS SENSORIALES: (ganglio de la retina: conjunto de neuronas bi-
- N. olfatorio (I). polares de la retina)
- N. ptico (II). c. 2 NEURONA: clula ganglionar de la retina
- N. estato-acstico (VIII). (ganglio del nervio ptico: conjunto de neuro-
nas ganglionares de la retina)
d. 3 NEURONA: clula del cuerpo geniculado
externo. Sus axones forman las radiaciones p-
ticas
e. ANALIZADOR CORTICAL:
- Area de la sensacin:
Area 17 (rea estriada)
Lesin: ceguera central o psquica. Est-
mulo anormal: destellos luminosos.
- Area de la percepcin:
Area 19 (rea periestriada).
Lesin: Agnosia visual. Estmulo anor-
mal: alucinacin visual.
La irrigacin de los conos y los bastones, asi como la

Nervio y bulbo olfatorio. mitad externa de la capa plexiforme externa, se nutre
por difusin desde los capilares vasculares de la co-
roides (coriocapilar) (MIR).
MIR 85 (1504): La capa de conos y bastones de la

retina se nutre principalmente de:
1. El plexo capilar retiniano externo
2. La arteria central de la retina
3. El plexo retiniano interno
4. La coriocapilar*
5. a y b.
B. FISIOPATOLOGIA DE LA VIA OPTICA

a. LESIN DEL NERVIO PTICO: prdida
de visin en los dos campos del ojo correspon-
diente.
b. LESIN CENTRAL DEL QUIASMA P-

TICO: hemianopsia heternima bitemporal
(MIR). (Lesin del cruce de las fibras de la mi-
B. NERVIOS MOTORES: tad nasal de la retina).
- N. pattico (IV). Causa ms frecuente: tumor hipofisario
- N. M.O.E. (VI). (MIR)
- N. espinal (XI).
- N. hipogloso (XII). c. LESIN LATERAL DEL QUIASMA P-
TICO: hemianopsia heternima binasal
C. NERVIOS MIXTOS (SENSORIALES, SENSI- (MIR). (Lesin de fibras de la mitad temporal
TIVOS, MOTORES Y/O VEGETATIVOS): de la retina).
- N. trigmino (V). Causa ms frecuente: aneurisma carotdeo o
- N. facial (VII). tromboflebitis seno cavernoso
- N. glosofarngeo (IX). d. LESIN DE LA CINTILLA PTICA:
- N. vago (X). hemianopsia homnima (H.H.)
- N. M.O.C. (III). - Lesin de la cintilla ptica derecha: H.H. iz-
quierda (MIR).
- Lesin de la cintilla ptica izquierda: H.H.
derecha.
33
e. LESIN DE LAS RADIACIONES PTI- MIR 84 (1108) : La seccin de la cintilla ptica dere-
CAS: cha producir:
Lesin proximal al origen: Idem a cintilla. 1. Anopsia total de ojo derecho
Lesin distal al origen: 2 signos caractersti- 2. Anopsis total de ojo izquierdo
cos: cuadrantanopsia siempre contralateral 3. Hemianopsia bilateral izquierda.*
y tambin opuesta en sentido vertical (MIR) 4. Hemianopsia bilateral derecha
y conservacin de la visin central o macu- 5. Slo hemianopsia de la retina temporal derecha
lar: las fibras de las radiaciones pticas di-
vergen y se expanden en una amplia zona, MIR 84 (1187): Si hay una lesin de la va ptica por
por lo que es muy difcil que la lesin cere- detrs del cuerpo geniculado, es cierto que:
bral llegue a afectar a ms de un cuarto del 1. Hay reflejo pupilar.*
total de fibras (cuadrantanopsia). El 90% de 2. No hay reflejo pupilar
las fibras de las radiaciones proceden del 3. Hay fotopsias
campo central, y es muy difcil que la lesin 4. Puede haber acfenos
cerebral llegue a afectarlas a todas (conser- 5. Existe lagrimeo
vacin de la visin central). Esto mismo
puede aplicarse al caso de las lesiones de la MIR 85 (1305): Una cuadrantanopsia homnima supe-
propia corteza occipital (MIR). rior izquierda es debida a una lesin de:
La lesin distal al cuerpo geniculado respe- 1. Quiasma ptico
ta el reflejo pupilar (MIR). 2. Tracto ptico derecho
3. Porcin temporal radiacin ptica derecha.*
4. Porcin parietal radiacin ptica derecha
5. Dao incompleto corteza occipital derecha
MIR 86 (1665): Ante una hermianopsia homnima

derecha con respecto de la visin central, dnde pen-
sara que est localizada la lesin?
1. En el lbulo occipital izquierdo.*
2. En el pulvinar talmico izquierdo
3. En el nervio ptico derecho
4. En el quiasma ptico
5. En la retina perimacular del ojo derecho
C. REFLEJO DE LA IRIDOCONSTRICCIN:
a. BRAZO AFERENTE: va ptica
b. CENTRO: regin pretectal de Ranson
c. BRAZO EFERENTE: ncleo de Edinger-
Westphal y ganglio ciliar u oftlmico.
Msculo constrictor del iris.
Foco de luz
Nervio
ciliar corto.
MIR 80 (52): Las hemianopsias heternimas se produ- Ganglio cilar

cen por lesin de una de estas porciones de la va pti-
ca: Nervio ptico
1. Nervios pticos Par craneal III
2. Quiasma ptico.*
3. Cintillas pticas
4. Cuerpo geniculado externo Ncleo de
Edinger-Westphal
5. Radiaciones pticas
Mesencfalo
MIR 81 (366): La hemianopsia bitemporal se produce Cuerpo
geniculado lateral
por:
1. Lesin de ambos nervios pticos Comisura posterior
2. Lesin del quiasma.*
3. Lesin de las radiaciones pticas superiores Colculo superior
4. Destruccin de la cisura calcarina
5. Ninguna de las anteriores Reflejo de la iridoconstriccin.
34
MIR 82 (669): El cambio del campo visual caracters- F. SIGNO DE ARGILL-ROBERTSON:

tico de los tumores del ngulo pontocerebeloso es: Consiste en la prdida del reflejo de la iridocinstriccin
1. Reduccin concntrica de ambos ojos y de la iridodilatacin (reflejos fotomotores), pero con
2. Hemianopsia homnoma contralateral conservacin del reflejo de la acomodacin. (Al enfo-
3. Hemianopsia binasal car el ojo con una potente luz no se produce miosis; en
4. Hemianopsia bitemporal cambio, al pedirle al paciente que lea s hay miosis).
5. No suele haber alteraciones del campo visual.* a. ETIOPATOGENIA: destruccin de la regin
pretectal de Ranson. Es un signo tpico de la
MIR 83 (962): Una lesin en el quiasma ptico nos
neurosfilis.
dar la siguiente alteracin en el campo visual:
1. Hemianopsia bitemporal.*
2. Hemianopsia homnima derecha
3. Hemianopsia binasal 4. NERVIOS OCULO-MOTORES
4. Cuadrantanopsia
5. Amaurosis Los nervios oculomotores entran en la rbita por la
hendidura esfenoidal . El nervio ptico, responsable de
MIR 88 (2221): La alteracin visual ms frecuente- la visin sale a la rbita por el agujero ptico. Al ser
mente observada en los adenomas hipofisarios es: afectados todos los oculomotores se produce una of-
1. Hemianopsia bitemporal.* talmoplejia completa (3MIR).
2. Hemianopsia binasal
3. Parlisis oculomotora del IV par A. NERVIO MOTOR OCULAR COMN:
4. Escotoma central con visin monocular a. ORIGEN APARENTE: en mesencfalo, en
5. Ambliopa el espacio triangular perforado. (Importante
relacin con la arteria comunicante posterior
D. REFLEJO DE LA IRIDODILATACIN MIR).
a. BRAZO AFERENTE: va ptica b. TRAYECTO: en su origen se sita muy pr-
b. CENTRO: regin pretectal de Ranson ximo a la arteria comunicante posterior, con la
c. BRAZO EFERENTE: Ncleo de Budge (ci- cual se cruza. Entra al seno cavernoso por su
lioespinal) y ganglio simptico cervical. techo y luego camina en la pared externa del
Msculo dilatador del iris. mismo, en la cual se divide en sus dos ramas
terminales, las cuales entran a la rbita a travs
del anillo del tendn de Zinn.
Hipotlamo
V par
Ganglio ciliar
Cartida interna
MIR 81 (274): En una oftalmopleja completa con

C8
visin conservada pensaremos en:
D1
Ganglio cervical superior 1. Un tumor de tronco
Cadena simptica cervical
2. Un tumor hipofisario
3. Un tumor de hendidura esfenoidal*.
4. Un tumor de cerebelo
E. REFLEJO DE LA ACOMODACIN A LA 5. En una obstruccin carotdea.
DISTANCIA:
a. BRAZO AFERENTE: va ptica MIR 83 (881): El aneurisma de la comunicante poste-
b. CENTRO: rea 18 (Area paraestriada) rior puede afectar al:
c. BRAZO EFERENTE: Ncleo de Edinger- 1. II par craneal
Westphal y ganglio ciliar 2. III par craneal*
Msculo constrictor del iris. 3. IV par craneal
4. V par craneal
Msculo dilatador del iris
5. VI par craneal
Msculo acomodador
35
c. TERRITORIO: Pregunta 2 : La inervacin del msculo dilatador de

Territorio motor: la pupila corre a cargo de:
- Rama superior terminal: 1. Fibras postganglionares procedentes del ganglio
Msculo recto superior del globo. yugular.
Msculo elevador del prpado supe- 2. Fibras postganglionares procedentes del ganglio
rior(MIR). ciliar.
- Rama inferior terminal: 3. Fibras postganglionares procedentes del ganglio
Msculo recto interno del globo cervical superior.
Msculo recto inferior (MIR) del globo 4. Fibras postganglionares procedentes del ganglio
Msculo oblicuo menor o inferior (MIR) estrellado.
del globo. 5. Fibras postganglionares procedentes del ganglio
- Territorio vegetativo: Acompaando a las fi- coroideo.
bras motoras, viajan fibras parasimpticas que Solucin: 3
tienen su relevo neuronal en el ganglio ciliar
(MIR). Inervan las siguientes estructuras: Pregunta 3 : Qu msculo no es inervado por el III
Msculo ciliar o de la acomodacin a la par craneal?:
distancia 1. El oblicuo inferior
Msculo constrictor del iris. 2. El recto interno
3. El recto externo
El orbicular de los prpados est inervado por el ner- 4. El elevador del parpado superior
vio facial (VII) (MIR). 5. El recto superior
Solucin: 3
MIR 80 (51): Qu msculo no est inervado por el B. NERVIO PATTICO (IV) (TROCLEAR):
nervio motor ocular comn? a. ORIGEN APARENTE: en mesencfalo, ca-
1. Recto inferior ra posterior!, por debajo de los tubrculos cua-
2. Oblicuo inferior drigminos.
3. Elevador del prpado superior b. TRAYECTO: entra al seno cavernoso por su
4. Orbicular de los prpados*. pared externa y camina por la misma. Entra a
5. Pregunta incorrecta, todos estn inervados por el la rbita por la hendidura esfenoidal (porcin
nervio motor ocular comn. libre).
c. TERRITORIO: (slo es motor). Msculo
MIR 03 (7735): Junto con las fibras motoras que con- oblicuo superior o mayor del globo.
figuran el nervio Motor Ocular Comn, se encuentran
fibras del Sistema Nervioso Autnomo de naturaleza C. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (VI):
parasimptica. En qu ganglio terminan las fibras pre- a. ORIGEN APARENTE: en surco bulboprotu-
ganglionares parasimpticas?: berancial por fuera del agujero ciego y por de-
1. tico. ntro del origen aparente del nervio facial
2. Pterigo-palatino. b. TRAYECTO: entra al seno cavernoso por su
3. De Gasser. pared posterior y luego camina por la pared
4. Ciliar.* externa del mismo. (Antes corre por la dura-
5. Submandibular. madre del canal basilar -conducto de Dorello-
y se sita sobre el vrtice de la punta del pe-
asco)
AUTOEVALUCIN c. TERRITORIO: (slo es motor). Msculo
recto externo del globo (MIR).
Pregunta 1 : La inervacin del msculo constrictor
de la pupila corre a cargo de:
1. Fibras postganglionares procedentes del ganglio
yugular.
ciliar.
cervical superior.
estrellado.
coroideo.
Solucin: 2
36
MIR 95 FAMILIA (4063): El msculo motor ocular MIR 87 (1887): Ante una afectacin unilateral de los
externo esta inervado por: pares craneales III, IV, rama oftlmica del V y VI, a
1. III par craneal qu nivel anatmico debemos localizar el proceso pato-
2. IV par craneal lgico?
3. VI par craneal.* 1. Apex del hueso petroso
4. V par craneal. 2. Hendidura esfenoidal.*
5. I par craneal. 3. Foramen yugular
4. Regin supraquiasmtica
D. NERVIOS QUE CAMINAN POR EL ESPE- 5. Fosa posterior
SOR DEL SENO CAVERNOSO:
Nervio motor ocular comn (III) (4MIR), N. Pattico MIR 90 (2698): Los nervios oculomotores acceden a
(IV) (3MIR), N.motor ocular externo(VI) (4MIR), N. la rbita a travs de:
maxilar superior (3MIR) y N. oftlmico. Tambin la 1. La hendidura esfenoidal.*
arteria cartida lo atraviesa (MIR). 2. La hendidura esfenomaxilar
3. El agujero ptico
Arteria cartida interna 4. Los agujeros etmoidales
5. El agujero oval.
MIR 02 (7474): Cul de las siguientes estructuras NO

tiene relacin directa con el Seno Cavernoso?:
III 1. Nervio Oculomotor Comn (III par).
IV 2. Nervio Troclear (IV par).
3. Arteria Cartida.
VI 4. Nervio Abducens (VI par).
5. Rama mandibular del nervio Trigmino (V3).*
Nervio maxilar (V) Nervio oftlmico (V)
Seno cavernoso y estructuras que lo atraviesan (cartida

interna, III, IV, V y VI pares craneales) Elevador prpado
superior
Recto interno
Recto superior
Oblicuo mayor
E. MSCULOS DEL GLOBO OCULAR Y SU

ACCIN
a. MSCULO RECTO SUPERIOR: eleva la
MIR 82 (657): Todos los nervios que se citan, EX- mirada.
CEPTO uno, atraviesan el seno cavernoso: b. MSCULO RECTO INFERIOR: baja la
1. III par. mirada (MIR).
2. IV par. c. MSCULO RECTO EXTERNO: lleva la
3. VI par. mirada hacia fuera.
4. ptico.* d. MSCULO RECTO INTERNO: lleva la
5. Rama maxilar del V par. mirada hacia dentro.
e. MSCULO OBLICUO SUPERIOR: lleva
MIR 83: Por la pared del seno cavernoso pasa: la mirada hacia abajo y hacia fuera (MIR).
1. La primera rama del trigmino f. MSCULO OBLICUO INFERIOR: lleva la
2. El III par mirada hacia arriba y hacia fuera.
3. El IV par
4. Las respuestas b y c son correctas
5. Son correctas a, b y c.*
37
g. MSCULOS RECTOS: los cuatro

msculos rectos se originan en un ani-
llo tendinoso situado en el vrtice de la
rbita. Se dirigen, desde su origen co-
mn, hacia delante, prximos a las pa-
redes de la rbita y se insertan en el
globo ocular, inmediatamente despus
de la unin esclerocorneal.
h. MSCULO OBLICUO SUPERIOR: se
origina en el cuerpo del hueso esfenoides, por
encima y por dentro del anillo tendinoso co-
mn donde tienen su origen los msculos rec-
Esquema de Marquez para las ducciones del ojo derecho tos, y sigue un trayecto anterior, superior y
(movimientos monoculares) medial acabando en un tendn redondo, que
pasa por un polea denominada trclea y se in-
serta en la porcin posterosuperior de la escle-
ra.
OBLICUO SUPERIOR i. MSCULO OBLICUO INFERIOR: se ori-
gina en el hueso maxilar (suelo de la rbita
MIR). Discurre por debajo del msculo recto
RECTO SUPERIOR
inferior y de inserta en la porcin posteroinfe-
rior de la esclera.
MIR 85 (1279): Qu msculo, estando el ojo en posi-

RECTO INFERIOR cin primaria, hace bajar la mirada?
1. El oblicuo superior
RECTO LATERAL
2. El recto inferior
OBLICUO INFERIOR
3. El oblicuo inferior
4. 1 y 2.*
OJO IZQUIERDO 5. 2 y 3
MIR 99 (6444): Cul de los siguientes msculos

extraoculares NO se origina en el vrtice de la rbita?:
Recto superior 1. Recto superior.
2. Recto externo.
Oblicuo superior 3. Recto inferior.
4. Oblicuo inferior.*
Quiasma ptico 5. Oblicuo superior.
AUTOEVALUACIN
Pregunta 4 : En relacin con la rbita y globo ocu-

lar, es cierto que:
1. La arteria supraorbitaria va por encima del eleva-
Recto inferior dor del prpado superior
Recto lateral 2. El nervio infraorbitario pasa por encima del recto
inferior
3. El nervio lacrimal es medial al recto lateral
4. El elevador del prpado superior est dispuesto por
encima del oblicuo superior
5. El recto lateral es lateral a la pars orbitaria de la
glndula lacrimal
Solucin: 1
Esquema de las versiones de ambos ojos
38
F. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: (1)

a. PARLISIS DEL NERVIO MOTOR
OCULAR COMN (M.O.C.): Recto interior Frontal
derecho
- Ptosis parpebral en teln o salvadora de
la diplopia. Descenso total del prpado su-
perior por parlisis del msculo elevador.
- Estrabismo divergente y diplopia horizontal VI par Recto externo Mesencfalo
heternima. Desviacin del globo ocular III par
hacia afuera y visin doble, encontrndose (2)
la imagen falsa en el lado del ojo sano por Ncleo III
parlisis del msculo recto externo. Ncleo IV
- Midriasis y prdida de reflejos fotomotores Protuberancia
y de la acomodacin (MIR). Por parlisis del (3)
msculo ciliar y msculo constrictor del
iris.
Formacin
reticular
MIR 80 (54): En una midriasis paraltica pensaremos paramedial
en una afectacin del: Fascculo longitudinal
medial
1. III par*.
2. IV par
Esquema de las vas responsables de la mirada conjungada a
3. V par la izquierda
4. VI par
5. VII par
5. NERVIO TRIGMINO
b. PARLISIS DEL NERVIO PATTICO:
Estrabismo supero-convergente y diplopia ver- A. DATOS ANATMICOS:
tical. Desviacin del globo hacia arriba- a. ORIGEN APARENTE: en cara antero-lateral
adentro por parlisis del msculo oblicuo ma- del puente.
yor. - Raz sensitiva: ms gruesa y de situacin
c. PARLISIS DEL NERVIO MOTOR OCU- ms externa y superior.
LAR EXTERNO (M.O.E): - Raz motora: ms fina y de situacin ms in-
El N.M.O.E., es el nervio oculomotor ms lar- terna e inferior.
go y, por ende, es el que con mayor frecuencia b. TRAYECTO: Monta sobre la punta del pe-
se lesiona dentro de este grupo de tres. asco. La raz sensitiva se deshilacha y acaba
Estrabismo convergente y diplopa horizontal en el ganglio de Gasser, alojado en una celda
homnima. Desviacin del globo ocular hacia fibrosa de duramadre -cavum de Meckel-. La
dentro y visin doble, encontrndose la ima- raz motora pasa bajo el ganglio sin unirse a
gen falsa en el lado del ojo enfermo por par- l y acaba unindose al tronco del nervio ma-
lisis del msculo recto interno. xilar inferior. (MIR).
d. ENFERMEDAD DE GRAEFE:
Lesin del N.M.O.C., Pattico y N.M.O.E., a MIR 83 (754): La rama del nervio trigmino que lleva
nivel de sus ncleos de origen. la raz motora del mismo es:
e. OFTALMOPLEJA INTERNUCLEAR: 1. Nervio oftlmico
Disociacin de los movimientos oculares por 2. Nervio maxilar superior
lesin del fascculo longitudinal interno. 3. Nervio maxilar inferior*
f. SNDROME DE GRADENIGO (SNDROME 4. Nervio lingual
DE LA PUNTA DEL PEASCO): 5. Cuerda del tmpano
Lesin del N.M.O.E. y del nervio oftlmico Ganglio de Gasser
(primera rama del trigmino), por alteracin a Arteria cartida interna
Nervio maxilar
nivel de la punta del peasco. con plexo simptico
g. SNDROME DE FOIX (SNDROME DE LA

PARED EXTERNA DEL SENO CAVERNO- Nervio facial
SO):
Lesin del N.M.O.C., pattico, N.M.O.E y
nervio oftlmico por alteracin a nivel de la
pared externa del seno cavernoso. Nervio petroso mayor
Ganglio cervical superior
Nervio mandibular Ganglio pterigopalantino

Nervio del canal
pterigiodeo
Nervios de la fosa pterigomaxilar
39
Trigmino Nervio maxilar
Parasmptico
Simptico Ganglio
pterigopalatino
Ganglio cervical Nervio del canal

Pterigoideo.
Inervacin vegetativa de la fosa nasal.
c. RAMAS TERMINALES:
- Nervio oftlmico: ganglio ciliar.
- Nervio maxilar superior: ganglio pterigopa-
latino (Maxillaris).
Nervio maxilar inferior: ganglio tico
(Mandibularis).
Nervio
supraorbitario
Reborde
supraorbitario
Reborde
infraorbitario
Nervio
orbitario
Nervio
mentoniano
d. TERRITORIO:
-Territorio motor:
Msculos masticadores (temporal, masete-
ro, pterigoideos) (MIR); (milohioideo y
vientre anterior del digstrico).
Msculo tensor del velo del paladar (ms-
culo periestafilino externo) y msculo ten- MIR 84 (1102): Uno de los msculos que se relacio-
sor del tmpano (msculo del martillo nan no interviene en la masticacin:
MIR). 1. El pterigoideo interno
- Territorio sensitivo: Tegumentos de parte de 2. El pterigoideo externo
crneo, hemicara, crnea, conjuntiva, muco- 3. El cigomtico mayor.*
sas y meninges. 4. El temporal
(Aunque el nervio lingual -rama del nervio maxilar 5. El masetero
inferior- recoge las sensaciones gustativas de la
lengua, por delante de la V lingual y tambin inerva MIR 86 (1573): La inervacin del msculo del marti-
a las glndulas submaxilar y sublingual, tales come- llo procede del:
tidos los hacen en realidad fibras cedidas por el 1. V par.*
nervio facial a travs de la cuerda del tmpano). 2. VII par
3. IX par
4. X par
5. XI par
40
AUTOEVALUACIN 2. Primer codo: Angulo de 75 aloja al ganglio ge-

niculado de Arnold.
Pregunta 5 : Cul de las siguientes afirmaciones 3. Segunda porcin: segmento timpnico (10 mm.).
acerca del componente motor del nervio trigmino Paralelo al eje del peasco (horizontal). Se sita
NO es correcta? entre vestbulo y caja del tmpano.
1. La mayora de los axones de las neuronas motoras 4. Segundo codo: Angulo de 120.
superiores o neuronas corticobulbares que alcan- 5. Tercera porcin: segmento mastoideo (13 mm.).
zan el ncleo motor del trigmino son fibras con- Perpendicular al suelo (vertical). Es la porcin
tralaterales o cruzadas. ms larga y ms ancha. Se sita entre antro mas-
2. La lesin unilateral del ncleo motor del trigmino toideo y caja del tmpano.
produce una marcada paresia de la musculatura 6. Salida del conducto de Falopio por el agujero esti-
masticadora unilateral contralateral. lo-mastoideo.
3. La representacin de la musculatura subsidiaria del
nervio masticador a nivel de la corteza motora Penetra en el espesor de la glndula partida, donde se
primaria se localiza en el giro precentral, que es divide en sus ramas terminales. En la extirpacin de la
irrigado por la a. cerebral media. glndula submaxilar puede lesionarse accidentalmente
4. El msculo milohioideo est inervado por el ner- el ramo marginal o submandibularis del facial (MIR).
vio dental inferior, rama del nervio masticador.
5. El nervio masticador sale del crneo a travs del
agujero oval, localizado en el ala mayor del esfe-
noides.
Solucin: 2
Pregunta 6 : El ganglio de Gasser pertenece a uno
de los siguientes pares craneales:
1. I
2. III
3. II
V. Facial
4. IV A. Facial
5. V. N. Facial, ramo cervical
Solucin: 5 Glndula submandibular
V. Retromandibular
6. NERVIO FACIAL
MIR 82 (660): Cuando despus de la extirpacin de

una glndula submaxilar, queda una asimetra del labio
inferior, se ha lesionado:
1. El nervio hipogloso
2. El nervio auricular mayor
3. El ganglio submandibular
4. El ramus mandibularis del facial.*
5. El nervio lingual
Receso epitimpnico N. Petroso menor

Prominencia
A. ORIGEN APARENTE: Martillo del conducto
En surco bulboprotuberancial, en una depresin del Yunque semicircular lateral
Estribo
mismo llamada fosita lateral del bulbo, por fuera del N. Facial
origen del nervio motor ocular externo y por dentro del Cuerda Entrada al
origen del nervio estatoacstico (VIII). del tmpano antro mastoideo
Prominencia del
B. TRAYECTO: conducto facial
M. Tensor
Se introduce por el conducto auditivo interno y en el del timpano Plexo timpnico
fondo del mismo se introduce por el cuadrante ante- sobre el promontorio
ro-superior, en el conducto de Falopio (Canalis facia- Membrana
Pirmide
lis), siguiendo el siguiente trayecto: timpnica Estribo
1. Primera porcin: segmento laberntico (5 mm.).
N. Timpnico
Perpendicular al eje del peasco (horizontal). Es
la porcin ms corta y ms estrecha. Se sita entre
caracol y vestbulo.
41
El nervio emite una serie de ramas colaterales intra- AUTOEVALUACIN

temporales:
1. Del primer codo: N. petroso superficial mayor. Pregunta 7 : Qu nervio cruza la membrana tim-
(Se une al petroso profundo mayor, ramo simpti- pnica?
co, y forma el nervio vidiano y llega al ganglio es- 1. Cuerda del tmpano.
fenopalatino, despus pasan las fibras al ramo or- 2. Nervio utrculoampular
bitario y al nervio lagrimal y por ltimo a la gln- 3. Nervio petroso mayor
dula lagrimal). Su actividad es aumentar la secre- 4. Nervio vestibulococlear
cin lagrimal. 5. Nervio intermediario
2. Del segmento mastoideo: Solucin: 1
- N. del msculo del estribo: (Tras corto trayecto
llega a la pirmide e inerva al msculo del es- D. FISIOPATOLOGA:
tribo). Su actividad contrae el msculo del estri- a. LESIN EXTRACRANEAL DEL FA-
bo para evitar lesin osicular ante un ruido de CIAL:
intensidad elevada. - Parlisis facial completa.
- N. cuerda del tmpano. (Atraviesa de atrs ade- Asimetra facial
lante la caja del tmpano, se une al nervio lin- Lagoftalmos.
gual y termina en dorso lengua y glndulas sali- Signo de Bell. (Al no poder cerrar el ojo
vales inferiores). Recoge la sensibilidad gustati- (MIR) del lado de la lesin, el globo ocu-
va del dorso de la lengua por delante de la V lar se dirige hacia arriba en el acto de tra-
lingual y aumenta la secrecin salival en gln- tar de cerrar los ojos).
dula submaxilar y sublingual. Lagrimeo (epfora) por el lagoftalmos.
Boca en raqueta.
C. FUNCIONES DEL FACIAL: b. LESIN DEL FACIAL PROXIMAL A LA
a. FUNCIN MOTORA: El nervio facial iner- SALIDA DE LA CUERDA DEL TMPA-
va los siguientes msculos:
NO:
-Msculo estilohioideo. Se aade a los signos anteriores:
-Vientre posterior del digstrico. - Ageusia delante de la V lingual en la hemi-
-Msculo del estribo. lengua correspondiente y sequedad de boca.
-Msculos de la mmica facial.
b. TERRITORIO SENSITIVO (a travs del n.
intermediario de Wrisberg).
rea de RAMSAY-HUNT (Piel de la cara ex-
c. LESIN DEL FACIAL PROXIMAL A LA
terna del pabelln auricular, piel del conducto
SALIDA DEL NERVIO DEL MSCULO
auditivo externo y cara externa de la membra-
DEL ESTRIBO:
na timpnica) - Hiperacusia.
c. TERRITORIO SENSORIAL (cuerda del
tmpano).
d. LESIN DEL FACIAL PROXIMAL A LA
Sensibilidad gustativa de la lengua por delante SALIDA DEL NERVIO:
de la V lingual. Igual al caso anterior, pero en lugar de epfora
d. TERRITORIO VEGETATIVO (Actividad existir ojo seco.
parasimptica): e. SNDROME DEL NGULO PONTOCE-
- Secrecin muconasal y lagrimal (n. facial REBELOSO: lesin simultnea de V, VII y
propiamente dicho). VIII.
- Secrecin salival de las glndulas submaxi- f. SNDROME DE RAMSAY-HUNT: (Herpes
lar y sublingual (n. intermediario de Wris- Zster). Vesculas dolorosas en pabelln y conducto
berg). auditivo externo.
42
Nervio petroso superficial

Ganglio Glndula lacrimal
superficial
Orificio
estilomastoideo
MIR 95 (4286): No poder cerrar con fuerza los ojos es minan por el brazo sublenticular de la cpsula
un signo clnico que corresponde a la afectacin del interna (radiaciones acsticas).
nervio: e. ANALIZADOR CORTICAL:
1. Motor ocular comn. -Area de la sensacin: rea 41.
2. Motor ocular externo. Lesin: sordera central o psquica.
3. Facial.* -Area de la percepcin: rea 22.
4. Primera rama del trigmino. Lesin: agnosia acstica. (Afasia de Wer-
5. Aurculo temporal. nicke).
f. CENTRO DE LOS REFLEJOS COCLEA-
RES (Reflejo ccleo-parpebral, cocleomiccio-
nal ...).
Tubrculo cuadrigmino posterior.
7. NERVIO ESTATOACSTICO
(VIA COCLEAR) 8. NERVIO GLOSOFARNGEO
A. DATOS ANATMICOS:
a. RECEPTOR: clulas ciliadas internas y ex- A. DATOS ANATMICOS:
ternas del rgano de Corti, situado sobre la a. ORIGEN APARENTE: parte superior del
membrana basilar, en el caracol. surco colateral del bulbo, por encima del ner-
b. PROTONEURONA: sita en el ganglio espiral vio vago.
de Corti, dentro del conducto espiral del mo- b. GANGLIOS PROPIOS: ganglios petroso de
diolo. Anders y ganglio yugular de Ehrenriter.
c. DEUTONEURONA: Sita en ncleos coclea- c. TRAYECTO: agujero rasgado posterior (fo-
res del puente. Sus axones se cruzan en un ramen yugulare) -espacio retroestiloideo- es-
50% y se incorporan al fascculo lemnisco ex- pacio preestiloideo- base de la lengua.
terno de la cinta de Reil.
d. NEURONA TLAMO-CORTICAL: sita en
el cuerpo geniculado interno. Sus axones ca-
43
d. TERRITORIO MOTOR:
- Msculo constrictor superior farnge. 9. NERVIO NEUMOGSTRICO
- Msculo estilo-farngeo.
- Msculo estilogloso. A. DATOS ANATMICOS:
e. TERRITORIO SENSITIVO: a. ORIGEN REAL:
- Mucosa rainofaringe. - Ncleo motor o ventral del vago: ocupa el
- Mucosa caja del tmpano tercio medio del ncleo ambiguo
f. TERRITORIO SENSORIAL: sensibilidad - Ncleo vegetativo o dorsal del vago: lla-
gustativa dorso lengua en la zona de la V. mado cardioneumodigestivo, est situado a
g. TERRITORIO VEGETATIVO: la altura del cuarto ventrculo.
- Secrecin de la glndula partida. - Ncleo sensitivo: ocupa el tercio inferior del
- Regulacin de la presin arterial ceflica. ncleo solitario.
(A travs del nervio de Hering, que inerva b. ORIGEN APARENTE: surco lateral del bul-
el seno carotdeo y el corpsculo carot- bo, por debajo del glosofarngeo y por encima
deo). del espinal.
c. TRAYECTO Y TERRITORIO: Sale del
AUTOEVALUACIN crneo por el agujero rasgado posterior, por
detrs del glosofarngeo y por delante del espi-
Pregunta 8 : Qu nervio inerva las papilas calici- nal y de la vena yugular. El gnglio yugular
formes? est a la altura de dicho agujero y el plexifor-
1. V me por debajo.En el cuello se sita por dentro
2. IX de la yugular interna y por fuera de la cartida
3. X externa. Desciende hasta penetrar en el abdo-
4. XI men por el hiato esofgico del diafragma.
5. Xll - Neumogstrico derecho: pasa por delante
Solucin: 2 de la arteria subclavia, emitiendo entonces
el n. recurrente derecho. Se hace posterior
Pregunta 9 : La inervacin parasimptica de la respecto al esfago. Se divide en dos ra-
glndula partida corre a cargo del par craneal: mas: la derecha termina en el gnglio se-
1. VII. milunar derecho y forma el asa de Wris-
2. IX. berg con el esplcnico derecho. La iz-
3. X. quierda termina en el gnglio semilunar
4. XI. izquierdo y forma el asa de Laignel- La-
5. XII. vastine con el esplcnico y el frnico.
Solucin: 2 - Neumogstrico izquierdo: cruza el caya-
do artico (MIR) por su cara inferior y emi-
te entonces el recurrente izquierdo. Des-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: ciende por delante del esfago y acaba en
a. PARLISIS DEL GLOSOFARNGEO: ramos terminales gstricos.
- Prdida del reflejo del vmito.
- Ageusia en la zona de la V lingual. Esfago Cuerpo vertebral
- Disfagia ligera.
- Signo de la cortina de Vernet. (En condiciones N. Vago Fascia
prevertebral
normales la pare de la faringe se contrae de
V. yugular
forma simtrica. Si hay parlisis, la pared pos- interna Vaina
carotidea
terior de la faringe, al pronunciar la letra a,
se desplaza hacia el lado sano). A. cartida Glndula tiroides
comn Fascia
b. NEURALGIA DEL GLOSOFARNGEO pretraqueal
Banda
(sndrome de Wilfred-Harris). Dolor paroxsti- de fijacin N. laringeo recurrente
izquierdo
co en faringe y odo que se desencadena al de-
Trquea
glutir.
El X par:
AUTOEVALUACIN - Recoge la sensibilidad de la regin retroauri-
cular, oreja y una porcin del conducto audi-
Pregunta 10 : Cul de los siguientes tests de valo- tivo externo.
racin de reflejos nos permite determinar la inte- - Pecibe el gusto de la base de la lengua (por
gridad del ncleo ambiguo? detrs de la V lingual) y de la epigltis.
1. Reflejo fotomotor. - Recoge informacin propioceptiva de laringe
2. Reflejo corneal. y faringe.
3. Reflejo del velo. - En conjunto con el IX y el XI inerva el cons-
4. Reflejo maseterino. trictor medio e inferior.
5. Reflejo nasoparpebral. - En conjunto con el XI inerva el hemivelo ho-
Solucin: 3 molateral.
44
- Tras sobrepasarla la arteria subclavia derecha Abduccin

emite vago derecho el nervio larngeo recu-
rrente derecho que rodea la subclavia (MIR) Intermedia
y asciende hacia la laringe por el surco for-
mado por la trquea y el esfago. En la vecin- Paramediana
dad del polo inferior de la glndula tiroides, se
relaciona con la arteria tiroidea inferior cru-
zndola por delante o detrs o pasando entre Mediana,
sus ramas. El nervio larngeo recurrente iz- adducin
quierdo posee un trayecto ms largo, rodean-
do el cayado artico. Por este motivo se lesio-
na ms frecuentemente que el derecho y pue-
de daarse a causa de un carcinoma esofgico
o bronquial, adenopatas mediastnicas o un Posiciones de las cuerdas vocales
aneurisma de aorta. La causa ms frecuente
de lesin del nervio larngeo recurrente es
la ciruga de tiroides El larngeo superior
inerva el m. cricotiroideo (tensor de las cuer-
das) mediante su rama externa. Mediante la
interna recibe la sensibilidad larngea por
encima de las cuerdas vocales (MIR). La par-
lisis del nervio larngeo superior se manifiesta
por aspiracin por falsas vas y disfona
(2MIR). Su rama externa produce fatiga de voz
y prdida del timbre de la misma (MIR). El
recurrente inerva el resto de msculos larn-
geos, y capta la sensibilidad por debajo de las
cuerdas.
- Inerva el msculo liso pulmonar, esofgica y
de la mayor parte del intestino. Enlentece el
ritmo cardiaco.
- Inerva el seno carotdeo, que regula la presin
arterial (nervio de Hering).
MIR 04 (7999): El nervio larngeo recurrente derecho,

Posicin intermedia,
punto de referencia importante en la Ciruga de la Parlisis larngea total.
glndula tiroides, pasa por debajo de una de las si-
guientes arterias:
1. Arteria cervical transversa.
2. Arteria tiroidea superior.
3. Arteria tiroidea interna.
4. Arteria subclavia derecha.*
5. Arteria tiroidea inferior.
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
A pesar de la funcin vegetativa del neumogstrico, la
clnica ms llamativa del neumogstrico se limita a:
- Alteraciones de la deglucin y reflujo de alimentos
por la nariz.
- Ausencia del reflejo nauseoso.
- Voz nasal por parlisis del hemivelo, o disfona por
parlisis de la hemilaringe. La parlisis del larngeo
recurrente produce una parlisis de la cuerda en
aproximacin. Si despus de una tiroidectoma, se
verifica una parlisis de los msculos aritenoepi-
glticos, hay que pensar en una lesin del nervio
larngeo recurrente (MIR). Posicin paramedia,
Parlisis recurrencial
45
Epiglotis
Pliegue
aritenoepigltico
Tuberculoepigltico
Tubrculo
cuneiforme
Msculo
Tubrculo aritenoepigltico
corniculado
Msculo Escotura
aritenoideo interaritenoidea
transverso
Msculo
Msculo aritenoideo
cricoaritenoideo
posterior
Msculo
ceratocricoideo
Parlisis bilateral recurrencial con ambas

cuerdas en posicin paramediana, con obstruccin de la va Cara posterior de la laringe
area
MIR 86 (1569):La lesin del nervio larngeo superior
MSCULO GLOTIS se caracteriza por:
TIROARITENOIDEO 1. Parlisis de la cuerda vocal
CARTLAGO 2. Anestesia larngea.*
TIROIDES 3. Disnea
4. No presentar sntomas
N. LARNGEO
MSCULO VOCAL 5. Requerir traqueotoma inmediata
SUPERIOR
LIGAMENTO A. LARNGEAS MIR 92 (3081): Una importante relacin de la conca-

VOCAL SUPERIORES vidad del cayado artico es:
1. El nervio frnico
ARITENOIDES 2. El nervio recurrente izquierdo.*
MALDONADO
3. La cadena simptica
4. La vena cigos
5. El conducto linftico torcico
MIR 93 (3464): La parlisis del nervio larngeo supe-

rior se manifiesta por:
FARINGE CRICOIDES 1. Slo disnea
2. Slo disfona
3. Disnea + disfona
Cartlago epigltico 4. Aspiracin por falsas vas + disfona.*
Ligamento
hioepigltico Epiglotis 5. Aspiracin por falsas vas + disnea
MIR 94 (3755): Una parlisis faringolarngea con las

cuerdas vocales en posicin intermedia, que produce
disfona y aspiracin de los alimentos por anestesia
larngea, a qu nivel del X par se localizara ms pro-
bablemente?
1. Supranuclear
2. En el ncleo ambiguo
3. Por debajo de los nervios farngeos.*
4. Por encima de los nervios farngeos
5. Debajo del nervio larngeo superior
MIR 95 FAMILIA (4060): Si despus de una tiroidec-

Msculo Porcin recta
toma, se verifica una parlisis de los msculos arite-
cricotiroideo
noepiglticos, hay que pensar en una lesin del nervio:
Porcin oblicua 1. Larngeo superior.
2. Larngeo inferior (recurrente).*
3. Frnico.
4. Larngeo interno.
5. Glosofarngeo.
46
MIR 98 FAMILIA (5654): Un paciente es sometido a AUTOEVALUACIN

tiroidectoma total por presentar una neoplasia de tiroi-
des. En el postoperatorio el paciente refiere fatiga de Pregunta 11 : Cul de los siguientes tests de valo-
voz y prdida de timbre de la misma, sin otras manifes- racin de reflejos nos permite determinar la inte-
taciones acompaantes. Cul de las siguientes estruc- gridad del ncleo ambiguo?
turas es ms probable que haya sido lesionada en el 1. Reflejo fotomotor.
curso de la intervencin?: 2. Reflejo corneal.
1. Rama externa del nervio larngeo superior.* 3. Reflejo del velo.
2. Rama interna del nervio larngeo superior. 4. Reflejo maseterino.
3. Nervio recurrente larngeo. 5. Reflejo nasoparpebral.
4. Nervio glosofarngeo. Solucin: 3
5. Ramas farngeas del nervio vago.
Pregunta 12 : Qu par craneal es el nervio neu-
mogastrico?:
1. II
2. IV
3. X.
4. XII
5. Ninguno de ellos
Solucin: 3
Venas
oftlmicas
N. ptico
N. Trigmino
Silla turca
Seno petroso
superior
Seno petroso
inferior Seno
sigmoideo
Seno
transverso
Seno recto
47
b. LESIN DEL ESPINAL MEDULAR

10. NERVIO ESPINAL (RAMO EXTERNO): se manifiesta por par-
lisis del msculo esternocleidomastoideo y del
A. DATOS ANATMICOS trapecio, aunque ambas nunca son importantes,
a. ORIGEN APARENTE: pues estos msculos tambin reciben inerva-
- Raz bulbar: surco de los nervios mixtos. cin del plexo cervical.
(Por debajo del nervio vago).
- Raz medular: en cordn lateral de la mdula
(desde el 4 al 5 segmento). (La raz medu- AUTOEVALUACIN
lar entra al crneo por el gran agujero occipi- Pregunta 14 : Cul de los siguientes pares cranea-
tal). les no presenta asociado componente parasimpti-
b. TERRITORIO: co?
- Ramo interno: 1. III.
Msculos del velo del paladar (excepto el 2. VII.
periestafilino externo) 3. IX.
Msculos de la faringe. 4. X.
Msculos de la laringe. 5. XI
- Ramo externo: Solucin: 5
Msculo esternocleidomastoideo.
Msculo trapecio Pregunta 15 : Cul de los siguientes tests de valo-
racin de reflejos nos permite determinar la inte-
gridad del ncleo ambiguo?
1. Reflejo fotomotor.
2. Reflejo corneal.
3. Reflejo del velo.
4. Reflejo maseterino.
5. Reflejo nasoparpebral.
Solucin: 3
11. NERVIO HIPOGLOSO

A. DATOS ANATMICOS:
a. ORIGEN APARENTE: surco preolivar del
bulbo.
b. TRAYECTO: Agujero condleo anterior -
espacio retroestiloideo- regin carotdea -
regin submaxilar- regin sublingual.
- Tringulo de Beclard:
Asta mayor del hioides.
Vientre posterior digstrico.
Msculo hipogloso.
AUTOEVALUACIN
(El nervio hipogloso es la bisectriz de este
tringulo)
Pregunta 13 : El agujero occipital, adems de ser-
- Tringulo de Pirogoff:
vir de comunicacin entre el endocraneo y exocra-
Nervio hipogloso.
neo, sirve como zona de transito al bulbo raqudeo,
a las arterias vertebrales y a otra estructura de las Tendn intermedio del digstrico.
mencionadas a continuacin: Msculo milohioideo.
1. Arteria occipital posterior. c. TERRIOTRIO:
2. Nervio neumogstrico. Inerva a todos los msculos de la lengua, in-
3. Nervio hipogloso mayor. trnsecos y extrnsecos, as como a los mscu-
4. Nervio glosofarngeo. los infrahioideos, gracias al asa del hipoglo-
5. Nervio espinal so.
Solucin: 5
a. LESIN DEL ESPINAR BULBAR (RAMO
INTERNO): Presenta la misma sintomatolo-
ga que la lesin del nervio vago, es decir, pa-
rlisis de la faringe, laringe y velo del paladar.
48
AUTOEVALUACIN Protrusin de la lengua

Pregunta 16 : El asa del hipogloso es una anasto- hacia la izquierda
mosis nerviosa entre la rama descendente del plexo
cervical profundo y la rama descendente del nervio
hipogloso, localizada a nivel intermedio del msculo
omohioideo. Pero, con quin guarda relacin dicha
asa?
1. Nervio frnico.
2. Nervio neumogstrico.
3. Arteria cartida interna.
4. Nervio larngeo superior.
5. Vena yugular interna.
Solucin: 5
Pregunta 17 : Cul de las siguientes afirmaciones

referidas al nervio hipogloso es FALSA?
1. En la base del crneo se localiza en el espacio
maxilofarngeo.
2. Forma el borde superior del tringulo de Pirogoff.
3. Sale del crneo por el agujero retrocondileo, donde
circula junto a la arteria meningea posterior.
4. El origen aparente del nervio se localiza a nivel del
surco preolivar del bulbo.
5. La rama descendente se desprende del codo for-
mado sobre la cartida externa, por las porciones
vertical y horizontal del hipogloso.
Solucin: 3
Pregunta 18 : Cules son los lmites del tringulo

de Pirogoff?: Parlisis del XII par craneal izquierdo
1. Tendn intermedio del msculo digstrico, nervio
hipogloso y borde posterior del msculo milo- MIR 84 (1097): El msculo que evita que la lengua
hioideo. caiga hacia atrs y obstruya las vas respiratorias es el:
2. Arteria facial, arteria lingual y nervio hipogloso. 1. Palatogloso
3. Cartida interna, borde posterior del msculo 2. Hiogloso
milo-hioideo y nervio hipogloso. 3. Geniogloso.*
4. Borde posterior del msculo hio-gloso, vientre 4. Estilogloso
posterior del digstrico y asta mayor del hueso 5. Lingual superior.
hioides.
5. Cartida interna, yugular interna y msculo omo- MIR 94 (3849): Si observamos una parlisis bilateral
hioideo. de la lengua, mantenindose el gusto y la sensibilidad
Solucin: 1 tctil de su mucosa, hay que pensar en una parlisis del
nervio:
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: 1. Maxilar inferior
La lesin del hipogloso provoca una parlisis y atrofia 2. Neumogstrico
subsiguiente de la hemilengua correspondiente (MIR). 3. Facial
a. SIGNO DE GROWERS: en la protrusin de 4. Glosofarngeo
la lengua, sta se desva hacia el lado enfermo 5. Hipogloso.*
por la accin del msculo geniogloso del lado
sano. Es importante recordar que el msculo b. SNDROME DE SICARD-COLLET (sn-
geniogloso saca la lengua hacia delante y la drome condleo-rasgado). Lesin del nervio
empuja hacia el lado contrario; precisamente hipogloso, nervio glosofarngeo, nervio espinal
su tonicidad es la que evita que la lengua cai- y nervio vago.
ga hacia atrs y obstruya las vas respirato- c. SNDROME DE VILLARET: lesin del
rias (MIR). simptico cervical (sndrome de Calude Ber-
nard-Horner) y del nervio hipogloso.
d. SNDROME DE TAPIA: lesin del hipoglo-
so y de la rama del nervio vago que inerva la
cuerda vocal inferior.
e. SNDROME DE GARCIN: lesin simult-
nea de todos los pares craneales.
49
RESUMEN DE PARES CRANEALES
La irrigacin de los conos y los bastones se produce por difusin desde los capilares vasculares de la coroides (co-
riocapilar).
Lesin central del quiasma ptico: hemianopsia heternima bitemporal. Causa ms frecuente: tumor hipofisario.
Lesin lateral del quiasma ptico: hemianopsia heternima binasal.
Lesin de la cintilla ptica: hemianopsia homnima (lesin de la cintilla ptica derecha: H.H. izquierda).
La lesin distal al cuerpo geniculado respeta el reflejo pupilar.
Los nervios oculomotores entran en la rbita por la hendidura esfenoidal . El nervio ptico, responsable de la visin
sale a la rbita por el agujero ptico. Al ser afectados todos los oculomotores se produce una oftalmoplejia comple-
ta.
Caminan por el espesor del seno cavernoso el motor ocular comn, motor ocular externo, pattico, maxilar
superior y oftlmico.
En una oftalmopleja completa con visin conservada pensaremos en un tumor de hendidura esfenoidal.
El aneurisma de la comunicante posterior puede afectar al III par craneal.
El orbicular de los prpados est inervado por el nervio facial (VII).
Los pares craneales III, IV, rama oftlmica del V y VI, entran en la rbita por la hendidura esfenoidal.
El msculo motor ocular externo esta inervado por el VI par craneal.
Por la pared del seno cavernoso pasan la cartida interna, M.O.C, M.O.E, N. pattico, N. maxilar superior y N.
oftlmico.
Msculo recto inferior: baja la mirada.
Msculo oblicuo superior: lleva la mirada hacia abajo y hacia fuera.
El oblicuo inferior no se origina en el vrtice de la rbita, sino en el suelo.
En una midriasis paraltica pensaremos en una afectacin del III par.
La rama del nervio trigmino que lleva la raz motora del mismo es nervio maxilar inferior.
El V par inerva los msculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideos) el milohioideo y el vientre anterior
del digstrico, y el msculo del martillo.
El ganglio de Gasser pertenece al nervio oftlmico, rama del V par.
En la extirpacin de la glndula submaxilar puede lesionarse accidentalmente el ramo marginal o submandibularis
del facial.
No poder cerrar con fuerza los ojos es un signo clnico que corresponde a la afectacin del nervio facial.
El larngeo superior inerva el m. cricotiroideo (tensor de las cuerdas) mediante su rama externa. Mediante la interna
recibe la sensibilidad larngea por encima de las cuerdas vocales.
La lesin de la rama interna del nervio larngeo superior se caracteriza por anestesia larngea (aspiracin por fal-
sas vas y disfona). La lesin de la rama externa produce fatiga de voz y prdida del timbre de la misma.
Una importante relacin de la concavidad del cayado artico es el nervio larngeo recurrente.
Si despus de una tiroidectoma, se verifica una parlisis de los msculos aritenoepiglticos, hay que pensar en una
lesin del nervio larngeo recurrente.
La lesin del hipogloso provoca una parlisis y atrofia subsiguiente de la hemilengua correspondiente.
El msculo que evita que la lengua caiga hacia atrs y obstruya las vas respiratorias es el geniogloso.
Si observamos una parlisis bilateral de la lengua, mantenindose el gusto y la sensibilidad tctil de su mucosa, hay
que pensar en una parlisis del nervio hipogloso.
50
CAPTULO 4:
VAS CENTRALES
NDICE
1. Va epicrtica y profunda consciente
2. Va protoptica
3. Va piramidal
4. Va extrapiramidal
5. Cerebelo
6. Eje Hipotlamo-Hipofisario
7. Topografa enceflica
.
Captulo IV: Vas Centrales
1. VA EPICRTICA Y PROFUNDA MIR 81 (423): La prueba de Romberg nos ayuda para

diferenciar la lesin entre:
1. Tracto crtico-espinal y talmico
CONSCIENTE 2. Msculo y nervio perifrico
3. Cerebelo y columna posterior.*
4. Tlamo y ncleo caudado
(Conduce la sensibilidad tctil fina, la sensacin de
5. Cpsula interna y corteza cerebral
presin, etc.)
A. DATOS ANATMICOS
a. RECEPTOR: corpsculos sensitivos de der-
mis y mucosas de cavidades naturales
2. VA PROTOPTICA
b. PROTONEURONA O PRIMERA NEU-
RONA: ganglio raqudeo (Conduce la sensacin de dolor y temperaturas extre-
c. DEUTONEURONA O SEGUNDA NEU- mas, termoalgesia).
RONA: ncleo de Goll y ncleo de Burdach
(sus axones forman la totalidad del cordn A. DATOS ANATMICOS:
posterior de la mdula) (MIR). a. RECEPTOR: terminaciones amielnicas li-
d. NEURONA TLAMO CORTICAL: ncleo bres.
ventral-posterior del tlamo. b. PROTONEURONA: ganglio raqudeo. Exis-
e. ANALIZADOR CORTICAL: ten dos tipos de fibras conductoras de esta sen-
- Area de la sensacin: rea 3, 2 y 1 y labio sibilidad: las A delta, que conducen el llamado
superior cisura de Silvio. dolor lento, y las C, que conducen el llama-
- Area de la percepcin: rea 5, 7, 39 y 40. do dolor rpido.
c. DEUTONEURONA: ncleos del asta poste-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: rior de la mdula. Sus axones caminan por el
a. ATAXIA MOTRIZ DUCHENNE, ATA- cordn lateral de la mdula, formando el de-
XIA SENSORIAL (MIR): Prdida de la sensi- nominado fascculo espino-talmico lateral.
bilidad epicrtica y profunda consciente de la Estas fibras se cruzan a nivel de la comisura
planta del pie. (El sujeto no coordina el movi- gris de la mdula.
miento de caminar, puesto que es incapaz de d. NEURONA TLAMO-CORTICAL: ncleo
saber cundo el pie ha llegado al suelo). ventral-posterior del tlamo ptico.
Causa ms comn: Sfilis. (El treponema se e. ANALIZADOR CORTICAL:
aloja en el ganglio raqudeo, destruye la pro- - Algognosia (dolor en general): rea 3.
toneurona y por degeneracin walleriana des- - Algotimia (componente emotivo del do-
truye el nervio perifrico, la raz posterior del lor): corteza rbito-frontal.
mismo, el cordn posterior de la mdula y el
fascculo lemnisco interno del tronco del enc- B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
falo) (MIR). a. NIVELES DE CONTROL DEL DOLOR:
1. Corteza cerebral: a travs del fascculo pi-
MIR 85 (1474): La ataxia sensorial resulta de una ramidal la corteza cerebral enva fibras que
disminucin de la informacin propioceptiva en las inhiben la entrada de dolor a nivel de la
extremidades inferiores, debida a lesiones en las fibras mdula.
aferentes de: 2. Tlamo ptico: a travs del haz central de
1. Los nervios perifricos la calota enva fibras que inhiben la entra-
2. Lemnisco medial y races dorsales da de dolor a nivel de la mdula.
3. Cordones posteriores o dorsales de la mdula espi- 3. Gate control: Las clulas de Gierke del
nal ncleo gelatinoso inhiben a las clulas de
4. Todas las anteriores.* los ncleos esponjosos del asta posterior
5. Slo a y c de la mdula, inhibiendo la entrada de do-
lor a nivel de la mdula. Recordar que las
b. SIGNO DE ROMBERG CENTRAL: al ce- fibras A delta excitan a las clulas de
rrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la va Gierke y las fibras C las inhiben.
vestibular-cerebelo y/o la va epicrtica y pro- 4. Formacin reticular: la formacin reticular
funda consciente, se cae al suelo por prdida sintetiza endorfinas y encefalinas (sobre
del equilibrio (MIR). Es importante recordar todo metencefalina), sustancias que bajan
que: existen tres vas informantes para el equi- hasta la mdula e inhiben la entrada de do-
librio; la va ptica, la va vestibular (que in- lor a nivel de la mdula.
forma al cerebelo) y la va epicrtica y profun- b. IMPLICACIONES CLNICAS:
da consciente. Para mantener el equilibrio se 1. Corteza cerebral: fascculo piramidal: la
necesita, al menos, el funcionamiento simult- lesin del fascculo piramidal se acompaa
neo de dos de ellas. de un aumento de la sensibilidad al dolor.
52
2. Tlamo ptico-haz central de la calota: la MIR 80 (201): La prdida de la sensibilidad trmica y

lesin del tlamo ptico se acompaa de dolorosa con conservacin de la tctil es peculiar de las
un aumento de la sensibilidad al dolor. lesiones de mdula a nivel de:
-Sndrome talmico de Dejerine-Roussy. 1. Asta anterior
Etiologa: Trombosis de la arteria que 2. Asta posterior
irriga el territorio talmico laterla, ven- 3. Cordn lateral
tral y posterior. 4. Zona yuxta-ependimaria.*
Cuadro clnico: secuencia temporal: 1 = 5. Asta lateral
prdida de la sensibilidad total del lado
contrario. 2 = ataxia. 3 = al cabo de - Cordotoma (Operacin de Spiller Frazier):
meses recupera la sensibilidad pero s- Seccin del fascculo espino-talmico lateral
lo dolorosa y cualquier estmulo lo per- buscando eliminar el dolor.
cibe como doloroso. 4 = percibe sensa- - Leucotoma (Operacin de Egas-Monitz):
ciones emotivas desagradables. Seccin de las fibras que unen el tlamo con
Interpretacin anatmica: a) sobrevive la corteza rbito-frontal, buscando eliminar
el fascculo de la algotimia; b) se des- el componente emotivo del dolor y la agre-
truye el apartado del tlamo que inhibe sividad.
la entrada del dolor.
3. Gate control: los masajes cutneos, la
acupuntura y la estimulacin elctrica del
cordn posterior excitan selectivamente a
3. VIA PIRAMIDAL
las fibras A delta y bajan el dolor(MIR).
(Conduce la motilidad voluntaria)
4. Formacin reticular: el embarazo y la acu-
puntura aumentan la secrecin de endorfi-
A. DATOS ANATMICOS: El origen de la va se
nas y encefalinas y bajan el dolor.
sita en el gyrus precentral (MIR). Est formada por
una sola neurona (neurona central), cuyo soma se sita
MIR 81 (368): La estimulacin elctrica de las colum- en el rea 4 (clulas piramidales gigantes de Bests) y
nas dorsales de la mdula es una tcnica moderna para en el rea 6. La corteza cerebral donde se origina el
tratar: fascculo piramidal est irrigada por las arterias cere-
1. La vejiga neurgena del tipo autnomo brales anterior y media (MIR). En el mesencfalo y
2. El sndrome de Parkinson protuberancia, la va piramidal desciende por el mis-
3. Las paraparesias post-quirrgicas mo lado en el que se ha originado (MIR). Un 95% de
4. El dolor crnico del tronco y/o extremidades.* los axones terminan en el asta anterior de la mdula del
5. El balismo lado opuesto, pero un 5% son directas. El fascculo
piramidal cruzado desciende por el cordn lateral de
AUTOEVALUACIN la mdula (MIR). Estas fibras terminan en:
a) Motoneuronas alfa (va para movimientos
Pregunta 1 : Con cul de las siguientes estructuras bruscos y rpidos);
sinaptizan, habitualmente, las neuronas de los gan- b) Motoneuronas gamma (va para movimientos
glios raqudeos? lentos y prolongados).
1. Neuronas de la mdula espinal.
2. Neuronas de ganglios vegetativos laterovertebra- MIR 00 (6957): Seale cul de las siguientes afirma-
les. ciones es FALSA acerca de la va piramidal:
3. Neuronas de los plexos de Meissner y Auerbach. 1. En el mesencfalo y protuberancia, la va pira-
4. Neuronas de otros ganglios raqudeos. midal desciende por el mismo lado en el que se
5. Fibras musculares estriadas. ha originado.
Solucin: 1 2. En el extremo inferior del bulbo se decusan ni-
camente las fibras que inervan la musculatura del
tronco.*
c. CONCEPTOS: 3. El origen de la va se sita en el gyrus precentral.
- Disociacin siringomilica: destruccin de la 4. El fascculo piramidal cruzado desciende por el
comisura gris de la mdula (zona yuxta- cordn lateral de la mdula.
ependimaria) y prdida de las fibras que a 5. La corteza cerebral donde se origina el fascculo
travs de ella se cruzan, es decir, el fascculo piramidal est irrigada por las arterias cerebra-
del dolor (espinotalmico lateral). Pierde, les anterior y media.
por ende, la sensibilidad protoptica o dolo-
rosa, pero conserva la epicrtica o tctil fi- B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
nal (MIR). a. SNDROME PIRAMIDAL (sndrome de la
neurona central).
- Hemiplejia: cuadro agudo y reciente: hemi-
pleja pasiva. Pasado cierto tiempo: hemiple-
ja moderada. (Toma el relevo la va extrapi-
ramidal).
53
- Espasticidad: hipertona tipo gamma por le- AUTOEVALUACIN

sin de fibras yuxtapiramidales. Sus caracte-
rsticas son: se soluciona con desaferentiza- Pregunta 3 : De la siguiente sintomatologa, cul
cin. La hipertona es tanto mayor cuanto es ms posible que aparezca si existe una lesin del
mayor es el estiramiento del miembro. Signo ncleo subtalmico derecho junto con alteracin de
de la navaja (llegado cierto punto de esti- las fibras adyacentes de la cpsula interna?:
ramiento, la hipertona cede bruscamente). 1. Parlisis espstica en el lado derecho.
Predomina en msculos antigravitatorios y, 2. Temblor de intencin en el lado izquierdo.
por ende, la hipertona es mayor en estacin 3. Insensibilidad dolorosa en el hemicuerpo derecho.
bpede y en accin 4. Movimientos coreicos en la parte izquierda.
- Alteracin de reflejos: hiperreflexia muscu- 5. Hemibalismo en la parte izquierda.
lar y nociceptiva (signo de Babinsky). Solucin: 5
- Sincinesias: movimientos anormales sin ob-
jeto.
AUTOEVALUACIN
5. CEREBELO
Pregunta 2 : Cul es la procedencia de las fibras A. ARCHICEREBELO:
nerviosas que forman las sinapsis mioneurales? a. DATOS ANATMICOS:
1. Ganglios vegetativos laterovertebrales. Est formado por el lbulo flculo nodular y
2. Ganglios vegetativos prevertebrales. por los ncleos del techo. Su funcin es el
3. Ncleos esponjoso y gelatinoso. control del equilibrio.
4. Asta intermedio lateral de la mdula espinal. b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
5. Asta anterior de la mdula espinal. GICAS:
Solucin: 5 - Nistagmus de posicin: nistagmus patolgi-
co que aparece cuando la cabeza se coloca
en una determinada posicin.
- Sndrome de inestabilidad (MIR): marcha
4. SISTEMA MOTOR EXTRAPI- con las extremidades separadas y oscilando.
- Ataxia del tronco: incoordinacin motora de
RAMIDAL las extremidades respecto al tronco.
(Se encarga de la motilidad involuntaria) MIR 88 (2122): La instauracin en pocas horas de un

cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo y
A. DATOS ANATMICOS: Es un conjunto amplio vmitos, debe hacer sospechar:
de ncleos y fibras, incluyendo ciertas reas cerebrales, 1. Hemorragia putaminal
los ganglios basales (ncleo caudado, tlamo, ncleo 2. Hemorragia talmica
lenticular, ncleo subtalmico ...), formaciones del 3. Hemorragia pontina
tronco del encfalo (en el mesencfalo, la sustancia 4. Hemorragia cerebelosa.*
nigra, el ncleo rojo (MIR) ...) y haces descendentes a la 5. Embolismo cerebral
mdula.
B. PALEOCEREBELO:
MIR 90 (2696): Cul de estas formaciones anatmi- a. DATOS ANATMICOS:
cas se encuentra a nivel del mesecfalo?: Est formado por el lbulo anterior y el lbulo
1. El ncleo ambiguo posterior, los ncleos globosos, emboliforme y
2. El ncleo del hipogloso porcin dorsolateral de la oliva cerebelosa. Su
3. El ncleo rojo.* funcin es el control del tono.
4. El putamen b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
5. El ncleo del sexto par craneal GICAS:
No posee unas alteraciones propias en su ma-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS nifestacin clnica
a. PARKINSON: lesin anatmica a nivel del C. NEOCEREBELO:
paleoestriatum (globus pallidus) y de la sus- a. DATOS ANATMICOS:
tancia nigra (locus niger). Est formado por el lbulo medio (lbulo X) y
b. COREA Y ATETOSIS: lesin anatmica a por la porcin ventrolateral de la oliva cerebe-
nivel del neoestriatum (ncleo caudado y losa. Su funcin es la coordinacin de los mo-
putamen). vimientos (eumetra y sinergia de los movi-
c. BALISMO: lesin anatmica a nivel del n- mientos)
cleo subtalmico de Luys. b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
d. SNDROME DE UNVERRICHT (mioclon- GICAS: El conjunto de manifestaciones de es-
as velo-laringo-farngeas): lesin del tringulo ta lesin es lo que se conoce como sndrome
formado por la oliva bulbar, el ncleo rojo y la cerebeloso.
oliva cerebelosa.
54
- Dismetra y asinergia: no mide bien los mo-

vimeintos (prueba del ndece de Barani), los
movimientos por ello deben ser bien planea- 6. 6. EJE HIPOTLAMO-
dos; por ende, aparece un retraso tpico en el
inicio de los movimientos y una robotizacin
de los mismos.
HIPOFISARIO
- Adiadococinesia: prdida del control sobre
el mecanismo de inervacin recproca de
Sherrignton, lo cual se traduce en incapaic-
dad de hacer un movimiento y a rengln se-
guido el opuesto.
- Hipotona: la mayor de todas las hipotonas
posibles.
- Signo de Stewart-Holmes: ausencia de rebo-
te.
- Lenguaje pastoso: lenguaje del borracho.
-Temblor intencional (MIR).
MIR 80 (221): Hay temblor intencional en:

1. El hipetiroidismo
2. La enfermedad de Parkinson
3. Los parkinsonianos secundarios
4. Las lesiones cerebelosas.*
5. Todos los anteriores
MIR 91 (2821): La nica va de salida del crtex cere-
beloso est constituida por axones de neuronas:
1. De Purkinje.*
2. Granulosas
3. En cesta
4. De Golgi
5. Estrelladas
MIR 03 (7739): Uno de los siguientes NO es un deri-
vado de la cresta neural:
1. Neuronas de Purkinje del cerebelo.*
2. Neuronas de los ganglios raqudeos (DRG).
3. Melanocitos de la piel.
4. La mdula adrenal.
5. Clulas secretoras de calcitonina.
Toda la actividad cortical cerebelosa es conducida

centralmente a travs de los axones de las clulas de
Purkinje (MIR).
Adenohipfisis
Neurohipfisis.
55
7. TOPOGRAFA ENCEFLICA Claustro o antemuro
Ventrculo lateral
III ventrculo Caudado (cabeza)

La sustancia gris del cerebro comprende:
1. Una sustancia gris perifrica o capa gris cortical. Cpsula externa
2. El cuerpo estriado. Putamen
Cpsula interna Globus pallidus
El cuerpo estriado est formado por tres porciones

distintas de sustancia gris: Tlamo
a) Ncleo caudado. Se distingue en l cabeza, cuerpo Caudado

y cola. Tiene forma cncava. (cola)
b) Ncleo lenticular. Situado por fuera del ncleo

caudado y el tlamo. (El tlamo ptico forma parte
del suelo del ventrculo lateral MIR). Por fuera del
ncleo lenticular se sita la cpsula externa. A
continuacin hacia fuera nos encontramos el ante-
muro, la cpsula extrema y la sustancia gris del l-
bulo de la nsula. Por dentro del ncleo lenticular
est la cpsula interna, y por dentro de esta el n-
MIR 00 FAMILIA (6668): Seale cul de las siguien-
cleo caudado y el tlamo. En cuanto a su estructura
tes afirmaciones sobre la topografa enceflica NO es
interna, el ncleo lenticulas est dividido en tres
correcta:
porciones por dos haces de sustancia blanca lla-
1. La cpsula extrema se sita entre el claustrum o
mados lminas medulares interna y externa. La
antemuro y la corteza del lbulo de la nsula.
porcin externa, ms voluminosa, se llama PU-
2. El ncleo tlamo ptico se sita lateralmente o
TAMEN, y las dos ms internas constituyen el
externo al ncleo caudado.*
GLOBUS PALLIDUS.
3. La cpsula externa se sita por fuera del ncleo
c) Antemuro. Separa entre s la cpsula externa y la
putmen. El tlamo ptico forma parte del suelo
cpsula extrema. Por fuera de la cpsula extrema
del ventrculo lateral.
se encuentra la sustancia gris del lbulo de la nsu-
4. El tlamo ptico forma parte del suelo del ventr-
la.
culo lateral.
La sustancia blanca de los hemisferios se divide en: 5. La cpsula interna se sita entre los ncleos cau-
a) Cpsula extrema. La cpsula extrema se sita dado y lenticular.
entre el claustrum o antemuro y la corteza del l-
bulo de la nsula (MIR).
b) Cpsula externa. Se sita por fuera del ncleo
putmen (MIR).
c) Cpsula interna. Limitado por dentro por la capa
ptica, el ncleo caudado y la regin subptica y
en continuidad con el pednculo cerebral hacia
abajo. La cpsula interna se sita entre los ncleos
caudado y lenticular (MIR).
d) Centro semioval. En un corte axial del encfalo
por encima del cuerpo calloso se puede apreciar en
cada hemisferio una gran masa de sustancia blanca
que se encuentra englobada por sustancia gris. El
centro semioval es esta gran masa de sustancia
blanca.
56
RESUMEN DE VAS CENTRALES
Los axones de las deutoneuronas (segundas neuronas) forman la totalidad del cordn posterior de la mdula.
Signo de Romberg central: al cerrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la va vestibular-cerebelo y/o la va epicr-
tica y profunda consciente, se cae al suelo por prdida del equilibrio.
La estimulacin elctrica de las columnas dorsales de la mdula es una tcnica moderna para tratar el dolor crnico
del tronco y/o extremidades.
La prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa con conservacin de la tctil es peculiar de las lesiones de mdula
a nivel de la zona yuxta-ependimaria.
El ncleo rojo se encuentra en el tronco del encfalo.
La instauracin en pocas horas de un cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo y vmitos, debe hacer sos-
pechar una hemorragia cerebelosa.
Hay temblor intencional en las lesiones cerebelosas.
La nica va de salida del crtex cerebeloso est constituida por axones de neuronas de Purkinje.
57
58
CAPTULO 5:
VASCULARIZACIN
DE LA CABEZA
NDICE
1. Irrigacin del Tronco del encfalo
2. Irrigacin del cerebelo
3. Irrigacin del cerebro
.
Captulo V: Vascularizacin de la cabeza
1. IRRIGACION DEL TRONCO

DEL ENCEFALO
A. PROCEDENCIA DE LAS ARTERIAS BUL-
BARES: las arterias paramedianas (las que irrigan la
zona central) proceden del tronco basilar, y de las
arterias vertebrales, de la arteria espinal anterior y de
la arteria espinal posterior (MIR).
Las arterias circunferenciales (las que irrigan las zonas
laterales) son ramas de las arterias vertebrales y de la
cerebelosa inferior (MIR).
Entre las arterias circunferenciales cortas hay una que
se introduce en el espesor del bulbo a nivel de la fosita
lateral. Su obstruccin provoca el sndrome de Wa-
llemberg.
MIR 80 (152): Qu arteria de las enunciadas NO

participa en la irrigacin del bulbo raqudeo?
1. Arteria espinal anterior.
2. Arteria cerebral posterior.* Arterias cartida y vertebral.Polgono de Willis
3. Arteria vertebral.
4. Arteria cerebelosa postero-inferior.
5. Arteria espinal posterior. 2. IRRIGACIN DEL CEREBELO
A. ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR: Nace
B. PROCEDENCIA DE LAS ARTERIAS DEL de la parte ms alta del tronco basilar. Vasculariza el
PUENTE. Las arterias paramedianas proceden del lbulo superior y parte del lbulo medio cerebelosos.
tronco basilar. Las arterias circunferenciales cortas,
tambin. Las arterias circunferenciales largas son las B. ARTERIA CEREBELOSA INFERIOR: Nace de
arterias cerebelosas superior y media. la parte ms alta de la arteria vertebral. Vasculariza el
lbulo inferior y parte del lbulo medio cerebelosos.
C. PROCEDENCIA DE LAS ARTERIAS ME-
SENCEFALICAS. Las arterias paramedianas proce- C. ARTERIA CEREBELOSA MEDIA: Menos
den de las arterias cerebrales posteriores. Las arterias constante (falta en un 4% de los casos), puede nacer del
circunferenciales son la arteria cerebelosa superior, la tronco basilar o de la arteria vertebral. Irriga el lbulo
cerebral posterior y las coroideas posteriores. floculo-nodular.
AUTOEVALUACIN
Pregunta 1 : Cul de las siguientes NO es rama de

a comunicante anterior la arteria basilar?
1. A. cerebelosa posteroinferior
a cerebral anterior
2. A. auditiva interna
a cerebral media
3. A. cerebelosa anteroinferior
a comunicante posterior 4. A. cerebelosa superior
a cerebral posterior 5. Ramas pontinas
Solucin: 1
a. basilar
a. vertebral
3. IRRIGACIN DEL CEREBRO
A. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: Irriga la
mitad interna del lbulo orbitario, toda la cara interna
del hemisferio cerebral, a excepcin del territorio sito
por detrs de la cisura perpendicular interna y la parte
ms alta de la cara externa del hemisferio. Adems,
irriga el cuerpo calloso, excepto el rodete, la cabeza del
ncleo caudado y la parte anterior del hipotlamo.
60
B. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Irriga la mitad D. de la cara externa del hemisferio cerebral y la
externa del hemisferio cerebral. Adems, irriga la zona cara interna del lbulo occipital. Adems, irri-
media del ncleo caudado, todo el ncleo lenticular, ga el rodete del cuerpo calloso, la parte poste-
porcin anterior y externa del tlamo ptico y brazo rior del tlamo ptico y la parte posterior del
posterior y rodilla de la cpsula interna. hipotlamo.
C. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: Irriga la

cara inferior del hemisferio cerebral, la parte poste-
rior
Ramas de la arteria cerebral anterior
Ramas de la arteria
cerebral posterior
Arteria cerebral media
rea
motora
rea
sensitiva
Arteria cerebral anterior

Cuerpo calloso

Tlamo
rea
visual
Hipocampo
Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria cerebral posterior
Arteria cerebral anterior

Muslo
Tronco
Brazo Pierna
Mano
Cara
Pie
Boca
Faringe
Lngua
Arteria cerebral posterior
Arteria cerebral posterior
61
Carotida y sus ramas
V. Facial
A. Facial
N. Facial, ramo cervical
Glndula submandibular
V. Retromandibular
Drenaje venoso de la cara y el cuello
62
Venas
oftlmicas
N. ptico
Silla turca
Seno petroso
superior
Seno petroso
inferior Seno
sigmoideo
Seno
transverso
Seno recto
Senos venosos de la duramadre
63
RESUMEN DE VASCULARIZACIN DE LA
CABEZA
El tronco del encfalo est irrigado por ramas circunferenciales (ramas de las arterias vertebrales y de la cerebelo-
sa inferior), y ramas paramedianas (proceden del tronco basilar, y de las arterias vertebrales, de la arteria espinal
anterior y de la arteria espinal posterior).
64
CAPTULO 6:
CUELLO
NDICE
1. Espacios del cuello
2. Laringe
3. Miscelnea
Captulo VI: Cuello
1. ESPACIOS DEL CUELLO
Esfago Cuerpo vertebral

Fascia
N. Vago prevertebral
V. yugular
interna Vaina
carotidea
A. cartida Glndula tiroides

comn Fascia
Banda pretraqueal
de fijacin N. laringeo recurrente
izquierdo
Trquea
El cuello se encuentra compartimentado por una serie

de aponeurosis.
1. Aponeurosis cervical superficial. Situada bajo el
msculo platisma del cuello.
2. Aponeurosis cervical media. Envuelve a la muscu-
latura infrahioidea, y se inserta lateralmente en
ambos msculos omohioideos.
3. Aponeurosis cervical profunda. Se desdobla en
una hoja alar y en otra prevertebral.
Lmina pretraqueal Lmina superficial
Vaina carotdea
Msculo omohioideo
Lmina pretraqueal
Lmina superficial
Lmina prevertebral
M. escaleno medio
M. escaleno anterior M. largo del cuello
M. escaleno mnimo
M. escaleno posterior
66
Captulo VI: Cuello
El escaleno anterior pertenece al grupo muscular pro- MIR 04 (7999): El nervio larngeo recurrente derecho,
fundo de la regin supraclavicular del cuello. En un punto de referencia importante en la Ciruga de la
desdoblamiento de la hoja aponeurtica que cubre a glndula tiroides, pasa por debajo de una de las si-
este msculo desciende el nervio frnico que transcu- guientes arterias:
rre primero sobre la cara anterior del msculo (MIR) y 1. Arteria cervical transversa.
luego sobre su cara interna, donde est cruzado, en el 2. Arteria tiroidea superior.
lado izquierdo, por el cayado del conducto torcico. 3. Arteria tiroidea ina.
La lesin del nervio frnico determina la parlisis del 4. Arteria subclavia derecha.*
correspondiente diafragma. El bloqueo de corta dura- 5. Arteria tiroidea inferior.
cin del nervio frnico es til en determinadas opera-
ciones pulmonares (MIR). La anestesia se inyecta sobre
la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno
anterior, aproximadamente 3 cm. por encima de la 2. LARINGE
clavcula. Si se desea producir una parlisis ms pro-
longada (p. ej. reparacin de una hernia diafragmtica), El esqueleto cartilaginoso de la laringe est formado
se puede producir un aplastamiento del nervio frnico por:
(su compresin produce parlisis duradera reversible - Epiglotis
MIR). En este caso, se pinza el nervio con pinzas - Tiroides
hemostticas en un trayecto de hasta 1 cm. - Cricoides
- Cartlagos aritenoides
Entre los msculos escalenos del cuello (ojal de los
escalenos) discurren las races del plexo braquial y la Por encima del cartlago tiroides se encuentra el hueso
arteria subclavia (MIR). hioides, y entre ellos la membrana tirohioidea. Entre el
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace borde inferior del cartlago tiroides y el superior del
inyectando por encima del punto medio de la clavcula. cricoides se encuentra la membrana cricotiroidea, lugar
(MIR). El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando donde se realiza la conniotoma o crocotirotoma.
a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoi-
deo (MIR). Hueso
hioides
La regin infrahioidea est limitada:
1. Por arriba por el cuerpo del hueso hioides.
2. Por abajo por la horquilla esternal.
3. Por los lados, por los msculos esternoclei-
domastoideos. Membrana
tirohioidea
En su interior se sita la glndula tiroides. MIR
La vascularizacin del tirodes procede de las arte-

rias tiroideas superior e inferior, ramas de la ar- Cartlago
teria cartida externa. tiroides
La arteria tirodea inferior se cruza con el nervio
larngeo recurrente. Durante la ciruga de la gln-
dula tiroides la lesin del nervio larngeo recu- M.
rrente es por tanto un riesgo. cricotiroideo
En la extirpacin total de la glndula tiroides (ti-
roidectoma total) otro riesgo a tener en cuenta es
la reseccin involuntaria de las glndulas parati-
roides, cuyo nmero y posicin puede variar con
frecuencia (suelen ser cuatro, situadas en la cara
posterior del tiroides). En la tiroidectoma subtotal
donde se preserva la parte posterior del tiroides, en
cuya vecindad se encuentran las glndulas parati-
roides, este riesgo disminuye enormemente.
Los msculos de la laringe se dividen en dos gru-
pos: extrnsecos e intrnsecos. Los msculos ex-
trnsecos mueven la laringe en su conjunto. Los in-
trnsecos se ocupan del movimiento de las distintas
partes de la laringe. Todos los msculos intrnse-
cos estn inervados por el nervio larngeo recu-
rrente, ramo del X par, excepto el msculo cricoti-
roideo que est inervado por el nervio larngeo su-
perior.
67
Captulo VI: Cuello
Epiglotis
Hueso hioides
Vestbulo de la
larnge
Asta superior Membrana

del tiroides tiro-hoidea
Pliegue vesticular
Quilla del
tiroides Msculo vocal
Aritenoides
Asta inferior
del tiroides Msculo
tiroaritenoideo
Sello del
cricoides Msculo cricotiroideo
Cara posterior
de la trquea
Cartlago epigltico
Ligamento
hioepigltico Epiglotis
Visin posterior de los cartlagos de la laringe
Supraglotis Epglotis
Falsas cuerdas
vocales
Ventrculo de
Morgagni Msculo Porcin recta
cricotiroideo
Cuerdas Porcin oblicua
vocales
(glotis)
Cartlago
tiroides
Visin lateral izquierda de la laringe
Cricoides
Traquea
Visin posterior de un corte coronal de la laringe
68
Captulo VI: Cuello
Epiglotis
MIR 99 FAMILIA (6185): Seale qu afirmacin de
Pliegue las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos tera-
aritenoepigltico puticos y sus bases anatmicas, es INCORRECTA:
1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a
Tuberculoepigltico
Tubrculo lo largo del borde posterior del esternocleidomas-
cuneiforme
toideo.
Msculo
Tubrculo aritenoepigltico
2. El bloqueo del frnico se hace inyectando a lo
corniculado largo del borde anterior del esternocleidomastoi-
Msculo Escotura deo.*
aritenoideo interaritenoidea
transverso
3. La compresin del nervio frnico produce parli-
Msculo sis duradera reversible.
Msculo aritenoideo 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se
cricoaritenoideo
posterior
hace inyectando por encima del punto medio de la
clavcula.
Msculo
ceratocricoideo 5. El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es
til en determinadas operaciones pulmonares.
Msculos de la laringe, visin posterior. El cricotiroi- MIR 00 (6958): Seale la afirmacin FALSA sobre la
deo es el nico que est inervado por el larngeo su- topografa del cuello.
perior. El resto de msculos intrnsecos los inerva el 1. Las cuerdas vocales verdaderas se sitan cranea-
larngeo recurrente. les a las cuerdas vocales falsas.
2. La trquea se sita ventral al esfago y dorsal al
istmo tiroideo.
MIR 92 (3083): Una relacin ventral inmediata de 3. La epiglotis delimita la apertura larngea y su
gran relevancia clnica del msculo escaleno anterior posicin vara en funcin de la posicin lingual.
es: 4. El paquete vasculonervioso del cuello se sita
1. El nervio vago profundo al msculo.
2. La arteria subclavia 5. El hioides se sita en la porcin ms craneal de
3. La vena yugular externa la laringe.
4. El nervio frnico.* ANULADA
5. El plexo braquial
MIR 92 (3082): Entre los msculos escalenos del

cuello (ojal de los escalenos) discurren:
1. La vena subclavia y el nervio frnico 3.- MISCELANEA
2. Los nervios vago y frnico
3. La arteria subclavia y el nervio frnico
4. La arteria cartida y la vena yugular interna 3.1. DIENTES
5. Las races del plexo braquial y la arteria subcla-
via.* Los primeros dientes permanentes aparecen a la
MIR 93 (3342): Qu vscera de las que se citan ocupa edad de seis aos (MIR).
el espacio infrahioideo entre las inserciones de los
msculos esternocleidomastoideos? MIR 86 (1722): Los primeros dientes permanentes
1. La arteria cartida interna aparecen a la edad de:
2. La glndula submaxilar 1. Dos aos
3. La glndula tiroides.* 2. Cuatro aos
4. El timo 3. Seis aos.*
5. La partida 4. Ocho aos
5. Diez aos
MIR 99 FAMILIA (6184): Seale qu afirmacin,
entre las siguientes, relativas a la anatoma quirrgica
de la glndula tiroides es correcta: 3.2. GLNDULAS SALIVALES
1. La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca Las glndulas salivales mayores son:
en las operaciones del tiroides.
2. El nervio recurrente larngeo inerva todos los ms- 1. Glndula partida. Dividida en dos lbulos (super-
culos intrnsecos de la laringe. ficial y profundo), Secreta saliva a travs del con-
3. La posicin de las glndulas paratiroides es muy ducto de Stenon, Que nace de su porcin anterior y
constante. cruza los msculos masetero y bucinador (MIR),
4. Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse desembocando en la cavidad oral a la altura del se-
en la tiroidectoma subtotal.* gundo molar superior.
5. Es excepcional que el msculo esternotiroideo se 2. Glndula submaxilar. Situada debajo de la rama
adhiera al tiroides. horizontal de la mandbula. Atravesada oblcua-
mente por la arteria facial. El conducto excretor o
69
Captulo VI: Cuello
de Warthon, se abre a la cavidad oral a travs de Pregunta 2 : Encontrndose la cabeza en posicin

las carnculas salivales, en el suelo de la boca, a quirrgica (vuelta hacia el lado opuesto). Qu
ambos lados del frenillo lingual. estructura nos encontraramos en profundidad
3. Glndula sublingual. La menor de las gldulas localizada en el punto medio de la lnea que une el
salivales mayores. Localizada por debajo de la ngulo maxilar y el punto medio de la clavcula?.
mucosa de la parte ms anterior del suelo de la bo- 1. 4 raz cervical.
ca. Su secrecin se emite a travs de varios canal- 2. Nervio frnico.
culos situados en su cara superior. 3. Nervio hipogloso.
4. Nervio recurrente larngeo.
5. Ganglio cervical inferior.
Solucin: 2
Pregunta 3 : En qu lobulo se encuentra la cisura

calcarina:
1. Frontal
2. Parietal
3. Temporal
4. Occipital.
5. En niguno de los anteriores
Solucin: 4
Pregunta 4 : En qu hueso est la apfisis mastoi-

dea?:
1. Maxilar
2. Frontal
3. Occipital
MIR 87 (1803): El extremo bucal del conducto de
4. Esfenoides
Wharton se encuentra en:
5. Temporal.
1. Mejilla, a la altura del segundo premolar superior
Solucin: 5
2. Base de lengua, a 1 cm. de la V lingua
3. Suelo de boca, justo delante del repliegue amgda- Pregunta 5 : A qu hueso se une la zona basilar
lo-gloso del occipital?:
4. Suelo de boca, lateral a frenillo lingual*. 1. Frontal
5. Mejilla, a la altura del repliegue amgdalo-gloso 2. Esfenoides.
3. Etmoides
MIR 91 (2824): Qu elemento anatmico cruza en 4. Parietal
superficie al msculo masetero? 5. Temporal
1. La arteria facial Solucin: 2
2. El nervio hipogloso
3. La segunda rama del V par Pregunta 6 : Las apfisis pterigoides estn en el:
4. El conducto de Wharton 1. Etmoides
5. El conducto de Stenon*. 2. Malar
3. Temporal
MIR 03 (7738): En la anatoma de la primera vrtebra 4. Palatino
cervical, uno de los siguientes componentes NO entra 5. Esfenoides.
en su constitucin: Solucin: 5
1. Cuerpo.*
2. Tubrculo anterior. Pregunta 7 : Cuntos msculos pterigoideos hay
3. Arco posterior. en la cara?:
4. Tubrculo posterior. 1. Cinco
5. Masas laterales. 2. Dos
3. Tres
AUTOEVALUACIN 4. Cuatro.
5. Seis
Pregunta 1 : Cul de las siguientes NO es rama de Solucin: 4
la arteria maxilar interna?
1. Alveolar inferior Pregunta 8 : Indique un msculo masticador:
2. Bucal 1. Orbicular
3. Menngea media 2. Masetero.
4. Infraorbitaria 3. Superciliar
5. Temporal media. 4. Mirtiforme
Solucin: 5 5. Ninguno de ellos
Solucin: 2
70
Captulo VI: Cuello
Apfisis
odontoides
Carilla articular
superior
Apfisis
transversa
Coniotoma
Carilla articular
inferior
Traqueotoma
Visin anterior del axis (C2)
Apfisis Cuerpo vertebral

Tubrculo tranversa
anterior
Tubrculo
Lugar donde debe realizarse la traqueotoma (entre el 2 y posterior
3er anillo traqueal, generalmente), y la coniotoma (en la Orificio
membrana cricotiroidea). transversario
Carilla articular
superior
Apfisis
espinosa
Visin superior de una vrtebra cervical
Grupos ganglionares del cuello
Arco anterior
Fosita para la apfisis
Masa lateral odontoides del axis
Orificio
transversario
Arco posterior Tubrculo posterior
Visin posterior derecha de las vrtebras cervicales

Visin superior del atlas (C1) C1 C4
71
Captulo VI: Cuello
m.esplenio
m.elevador de la escpula
m.esternocleidomastoideo
m.escaleno anterior
m.escaleno medio m.tirohioideo
m.escaleno posterior m.omohioideo
m.esternohioideo
m.trapecio
m.deltoides m.omohioideo inferior
Msculos del cuello
Arterias del cuello.
Msculos de la cara y el cuello en visin frontal
Vientre frontal
m.orbicular del ojo

m.nasal
m.cigomtico menor
m.cigomtico mayor
m.buccinador m.orbiculares de la
boca
m.masetrico
m.depresor del
labio inferior
m.depresor del
ngulo de la boca
Visin lateral de los msculos de la cara y el cuello
72
Captulo VI: Cuello
RESUMEN DEL CUELLO
Una relacin ventral inmediata de gran relevancia clnica del msculo escaleno anterior es el nervio frnico. Su
compresin produce parlisis duradera reversible.
El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es til en determinadas operaciones pulmonares.
La anestesia se inyecta sobre la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno anterior.
Entre los msculos escalenos del cuello (ojal de los escalenos) discurren las races del plexo braquial y la arteria
subclavia.
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace inyectando por encima del punto medio de la clavcula.
El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo.
La glndula tiroides ocupa el espacio infrahioideo entre las inserciones de los msculos esternocleidomastoideos.
Durante la ciruga de la glndula tiroides hay riesgo de lesin del nervio larngeo recurrente.
En la tiroidectoma total otro riesgo a tener en cuenta es la reseccin involuntaria de las glndulas paratiroides.
En la tiroidectoma subtotal, este riesgo disminuye enormemente.
Todos los msculos intrnsecos de la laringe estn inervados por el nervio larngeo recurrente, ramo del X par,
excepto el msculo cricotiroideo que est inervado por el nervio larngeo superior.
Los primeros dientes permanentes aparecen a la edad de seis aos.
La glndula partida est dividida en dos lbulos (superficial y profundo), secreta saliva a travs del conducto de
Stenon, que nace de su porcin anterior y cruza los msculos masetero y bucinador, desembocando en la cavidad
oral a la altura del segundo molar superior.
Glndula submaxilar: situada debajo de la rama horizontal de la mandbula. El conducto excretor o de Warthon, se
abre a la cavidad oral a travs de las carnculas salivales, en el suelo de la boca, a ambos lados del frenillo lin-
gual.
73
Captulo VI: Cuello
74
CAPTULO 7:
RGANOS DE LOS
SENTIDOS
NDICE
1. Vista
2. Odo
3. Gusto
.
Captulo VII: rganos de los sentidos
2. Arterias ciliares:
- Anteriores: Siguen la insercin de los msculos
1. VISTA rectos anteriores para entrar en el ojo, irrigando el
iris y el cuerpo ciliar.
- Posteriores: Dan ramas cortas y largas
Posteriores cortas: Irrigan coroides y ca-
pas externas de la retina (fotorreceptores).
Se ramifican en la capa de los grandes va-
sos coroideos.
Posteriores largas: Se anastomosan con
las ciliares anteriores dando el crculo an-
terior del iris.
La irrigacin de los conos y los bastones, asi como la

mitad externa de la capa plexiforme externa, se nutre
por difusin desde los capilares vasculares de la co-
roides (coriocapilar) (MIR).
Existen dos sistemas arteriales:

1. Arteria central de la retina.
2. Arterias ciliares.
Ciliar larga
Ciliar corta
A.central retina
A.oftlmica
Los dos nacen de la primera rama de la cartida interna

al penetrar en el crneo (arteria oftlmica).
MIR 85 (1504): La capa de conos y bastones de la
1. La arteria central de la retina nutre las capas retina se nutre principalmente de:
internas de esta mediante una circulacin sin anas- 1. El plexo capilar retiniano externo
tomosis. 2. La arteria central de la retina
3. El plexo retiniano interno
Arcada nasal Arcada temporal
superior superior 4. La coriocapilar*
MALDONADO
5. a y b.
REGIN
PAPILA MACULAR
FVEA
Arcada nasal
inferior
Arcada temporal
inferior
FONDO DE OJO IZQUIERDO
76
AUTOEVALUACIN
yunque
Pregunta 1 : Respecto a la anatoma del globo ocu- martillo

lar es FALSO que:
1. La cmara posterior est entre la cara posterior del
iris y znula ciliar y cristalino
2. El eje ptico pasa por la fvea central mango del apfisis larga
matillo del yunque
3. El eje anatmico pasa medialmente al eje ptico
4. El rea cribiforme de la esclertica es atravesada
por las fibras del nervio ptico
5. La ora serrata es la continuacin de la coroides en
la parte anterior del globo ocular. estribo
Solucin: 5
2. ODO
Cabeza
Rama
corta
Cabeza Apfisis
anterior
Rama
corta Apfisis
lateral
Rama
Mango larga
Apfisis
lenticular
Apfisis
anterior
Apfisis
lateral
Rama
Mango larga
Apfisis
lenticular
77
La cadena osicular atraviesa la caja del tmpano desde

Conducto endolinftico
la membrana timpnica a la ventana oval. Est formada
de fuera adentro por martillo, yunque y estribo. Saco endolinftico
Saculo
El mango del martillo est incluido en el espesor de la
membrana timpnica. La cabeza del martillo se articula
con la cabeza del yunque. En la apfisis corta del yun-
que se inserta un ligamento que termina en la caja del
tmpano, en el ngulo inferior del orificio de entrada al
aditus ad antrum. El estribo se articula con la apfisis
lenticular del yunque (MIR) y se inserta en la ventana
oval (MIR).
Utrculo
Conducto coclear
Rampa vestibular Conducto coclear

Perilinfa Endolinfa
Ganglio espiral
Nervio acstico
El acueducto del vestbulo es un conducto muy estre- Rampa timpnica

cho que se extiende desde la ste hasta el endocrneo. Perilinfa
Su trayecto comienza por debajo y por delante del
orificio no ampular delos conductos semicirculares
MIR 81 (289) Dnde est alojado el estribo?
superior y posterior. Se dirige hacia atrs y abajo y
1. Ventana redonda
adentro, abrindose en la cara posterosuperior del pe-
2. Ventana oval.*
asco, a 1 cm por detrs del orificio del conducto audi-
3. Acueducto de Falopio
tivo externo, terminando en el saco endolinftico
4. Acueducto del vestbulo
(MIR).
5. En el vestbulo
Espacio epidural
Acueducto del vestbulo
Receso epitimpnico N. Petroso menor
Laberinto membranoso Prominencia

Martillo del conducto
Yunque semicircular lateral
Estribo
N. Facial
Cuerda Entrada al
del tmpano antro mastoideo
Prominencia del
Endolinfa M. Tensor conducto facial
del timpano Plexo timpnico
sobre el promontorio
Membrana
Pirmide
timpnica Estribo
Perilifa N. Timpnico
Acueducto de la coclea
78
3. GUSTO
El gusto depende de estmulos desencadenados en
papilas gustativas situadas en la mucosa lingual. En los
2/3 anteriores el nervio que recoge la informacin es
el facial (cuerda del tmpano), que hace llegar sus fi-
bras a travs del nervio lingual, rama del V, y en el 1/3
posterior es el glosofarngeo el encargado de transmi-
tir los estmulos. El neumogstrico (X), recoge infor-
macin de papilas situadas an ms posteriormente, en
la epiglotis y valculas.
Existen cuatro tipos de papilas: fungiformes, filifor-

mes, caliciformes y foliadas. Los cuatro sabores estn
localizados en zonas concretas de la lengua:
Sabor dulce: punta de la lengua (MIR).
MIR 89 (2461): Con qu parte de la cadena osicular Sabor salado: bordes laterales de la len-
se articular el estribo? gua.
1. La cabeza del martillo Sabor cido: como el anterior, bordes la-
2. La apfisis corta del yunque terales de la lengua, con menor densidad
3. El mango del martillo de fibras en el dorso de la lengua.
4. El cuerpo del yunque Sabor amargo: cerca de la V lingual.
5. La apfisis lenticular del yunque*.
Hoy da se considera trasnochada esta clasificacin
MIR 94 (3756): Sealar cul es correcta de las siguien- topogrfica, pero se menciona por su cusiosidad y por
te afirmaciones: la gran vigencia que ha tenido (incluso entre los que
1. El acueducto de la cclea es endolinftico redactan preguntas del examen MIR).
2. El acueducto del vestbulo es perilinftico
3. El saco endolinftico termina en el espacio suba-
racnoideo
4. Ambos conductos son endolinfticos
5. El conducto del vestbulo termina en el saco endo-
linftico*.
AUTOEVALUACIN
Pregunta 2 : Cul de las siguientes estructuras se

encuentra localizada en la fosita elptica del vestbu-
lo?.
1. Utrculo.
2. Sculo.
3. Conducto semicircular superior.
4. 1 vuelta del conducto coclear.
5. Saco endolinftico.
Amargo Agrio Dulce Salado
Solucin: 1
Pregunta 3 : Qu hueso se relaciona con la venta-

na oval:
1. Yunque
2. Martillo MIR 89 (2303): Las papilas gustativas que recogen el
3. Lenticular sabor dulce se localizan principalmente en:
4. Estribo. 1. Punta de la lengua.*
5. Ninguno de ellos 2. Bordes laterales de la lengua
Solucin: 4 3. Cara dorsal de la lengua
Pregunta 4 : La trompa de Eustaquio se abre a: 4. V lingual
1. La vallecula 5. Base de la lengua
2. El seno piriforme
3. La rinofaringe.
4. En el meato medio de las fosas nasales
5. En ninguno de estos sitios
Solucin: 3
79
RESUMEN DE RGANOS DE LOS SENTIDOS
La irrigacin de los conos y los bastones, asi como la mitad externa de la capa plexiforme externa, se nutre por
difusin desde los capilares vasculares de la coroides (coriocapilar).
El estribo se articula con la apfisis lenticular del yunque y se inserta en la ventana oval.
El acueducto del vestbulo se extiende desde la ste hasta el endocrneo, terminando en el saco endolinfrftico.
Las papilas gustativas que recogen el sabor dulce se localizan principalmente en la punta de la lengua; el salado y el
cido en los bordes laterales de la lengua; el amargo, cerca de la V lingual.
80
CAPTULO 8:
VASCULARIZACIN DEL
TRONCO
INDICE
1. Sistema arterial
2. Sistema venoso
Captulo VIII: Vascularizacin del Tronco
A. gstrica
1. SISTEMA ARTERIAL A. heptica comn

izquierda
Tronco
celaco
A. IRRIGACIN DEL ESFAGO: A. gstrica
derecha
- Arterias esofgicas superiores, ramas de la ar-
teria tiroidea inferior. A. heptica
prpia
- Arterias esofgicas medias, ramas directas de
la aorta. A. gastroepiploica
derecha
- Arterias esofgicas inferiores, ramas de las ar-
terias diafragmticas inferiores y de la corona-
A. gastroepiploica
ria-estomquica. izquierda
A. esplnica
B. IRRIGACION DEL ESTMAGO: de las tres A. mesentrica

ramas del tronco celaco: superior
- Arteria coronario-estomquica (irriga la cur- A. clica media
vatura menor y la cara anterior de la tuberosi-

dad mayor).
- Arteria heptica (irriga la curvatura mayor
mediante dos ramas, la arteria pilrica y la ar-
teria gastroepiplica derecha). Arterias del estmago, duodeno, pncreas y bazo.
- Arteria esplnica (irriga la curvatura mayor
mediante una rama, la arteria gastro-epiploica Pncreas en posicin
retroperitoneal
Estmago evertido
izquierda).
A. gstrica izquierda
A. frnica inferior
Ligamento
hepatoduodenal
Gu a que atraviesa
el receso superior
de la bolsa omental
Rin en posicin
retroperitoneal
Ligamento
frenoclico
Orificio o mental
(Epiplo ico), con una
gua que lo atraviesa
Mesoclon transverso
A. gastroepiploica derecha
Bolsa omental: estmago reflejado
D. IRRIGACION DEL CIEGO:

- Arteria cecal anterior y arteria cecal posterior,
ramas de la arteria leo-clica.
E. IRRIGACION DEL COLON:

- El colon ascendente, ngulo clico derecho,
colon transverso y ngulo clico izquierdo es-
C. IRRIGACION DEL DUODENO: tn irrigados por la arteria mesentrica supe-
rior (MIR). El uncus pancretico, o pncreas
- Arterias pancretico-duodenales superior e in- menor, es cruzado anteriormente por la arte-
ferior derehcas (ramas de la gastroduodenal, ria mesentrica superior (MIR).
rama a su vez de la arteria heptica MIR). - El colon descendente y sigmoideo estn irri-
gados por la arteria mesentrica inferior.
- Arteria pancretico-duodenal izquierda (rama - (La arteria clica superior derecha, rama de la
de la mesentrica superior). mesentrica superior, y la arteria clica supe-
rior izquierda, rama de la mesentrica infe-
rior, se anastomosan formando el llamado
arco arterial de Riolano, que irriga el co-
lon transverso) (2MIR).
82
MIR 83 (979): De las siguientes afirmaciones diga

cul es la FALSA:
Mesocolon
1. La arteria mesentrica inferior irriga el colon
Mesenterio transverso descendente, sigma y recto.
2. La arteria mesentrica inferior irriga todo el colon
A. clica
izquierda y una pequea parte del len.*
A. mesentrica 3. La arteria mesentrica superior irriga casi todo el
superior V. mesentrica intestino delgado.
inferior
4. La arteria mesentrica superior irriga al ciego y
A. mesentrica colon ascendente.
inferior
5. El colon transverso es irrigado por ambas arterias
mesentricas superior e inferior.
MIR 88 (2065): La arcada arterial de Riolano es un

sistema suplente en las oclusiones arteriales mesentri-
cas. Se establece entre los siguientes troncos arteriales:
1. Arteria clica derecha superior y arteria clica
izquierda superior.*
2. Arteria leo-clica y arteria clica derecha.
3. Arteria hipogstrica derecha y arteria clica iz-
quierda
4. Entre arterias hipogstricas
5. Tronco celiaco y arterias sigmoideas.
MIR 91 (2823): El uncus pancretico, o pncreas me-

nor, es cruzado anteriormente por la arteria:
1. Heptica.
2. Mesentrica superior.*
3. Mesentrica inferior
4. Esplnica
5. Espermtica u ovrica
AUTOEVALUACIN
Pregunta 1 : Con qu arteria se anastomosa la

arteria pilorica?
1. Arteria coronaria estomaquica
2. Arteria gastroduodenal
3. Arteria gastro-hepatica
4. Arteria gastrica derecha
5. Arteria gastrica breve
Solucin: 1
Pregunta 2 : Qu arteria NO es rama de la arteria

mesentrica superior?:
1. Arteria apendicular
2. Arteria ileocolica
3. Arteria colica media
4. Arteria colica derecha
5. Arteria colica izquierda
Solucin: 5
F. IRRIGACIN DEL RECTO

- Arterias hemorroidales superiores (MIR)., ra-
mas de la arteria mesentrica inferior
- Arterias hemorroidales medias (MIR)., ramas
de la arteria hipogstrica
- Arterias hemorroidales inferiores (MIR)., ra-
mas de la arteria pudenda interna.
- Arteria sacra media(MIR), que tras unirse a las
sacras laterales forma un plexo que da peque-
83
as ramas para la pared posterior del recto, G. IRRIGACIN DE LAS VIAS BILIARES:
anastomosndose con las arterias hemorroida- - Arteria cstica (para el conducto cstico y la
les superior y media. La arteria sacra media vescula biliar). El conducto hepatocoldoco
representa el extremo caudal de la aorta dorsal recibe ramitos de la arteria heptica por arriba
embionaria y de la arteria pancretica-duodenal superior
derecha por abajo.
Tronco celaco H. IRRIGACIN DEL PANCREAS:

A. mesentrica superior - Arteria pancretico-duodenal derecha superior
e inferior, ramas de la arteria gastroduodenal,
ramo a su vez de la arteria heptica.
- Arteria pancretico-duodenal izquierda, rama
A. mesentrica de la arteria mesentrica superior.
inferior - Ramos pancreticos de la arteria esplnica.
- Arteria pancretica magna de Testut, rama de
la mesentrica superior.
Urter izquierdo
A. obturatriz MIR 83 (753): Una arteria que puede verse lesionada

por ulcus pptico es la gastroduodenal. Seale la arteria
A. vesical superior
de la cul es rama:
Conducto deferente 1. Gastroepiploica izquierda
A. vesical inferior 2. Heptica.*
3. Esplnica
4. Mesentrica superior
5. Coronaria estomquica
Trayecto de los urteres: obsrvese que cruzan por delante a los vasos ilacos. La arteria
clica med ia derecha (en el lado derecho), las arterias clicas izquierdas (en el izquierdo) y
los vasos testiculares (u ovricos, en la mu jer) y cruzan los urteres por delante. En el
varn el urter entra en la vejiga por debajo del conducto deferente .
AUTOEVALUACIN
Urteres en el varn: visin anterior
Pregunta 3 : De qu rama es tributaria la arteria
gastro-duodenal:
1. Arteria ileo-colica
2. Tronco celiaco
3. Arteria esplenica
4. Arteria hepatica
5. Arteria mesenterica superior
Solucin: 4
I. IRRIGACION DE LA VEJIGA DE LA ORINA:

- Por abajo y lateralmente: arteria vesical infe-
rior, rama de la hipogstrica.
- Por abajo y detras: ramos vesicales de la arte-
ria hemorroidal media, prosttica y vesculo-
deferencial en el varn. Ramos de la arteria
uterina y vaginal en la mujer.
- Por abajo y delante: Arteria vesical inferior,
rama de la hipogstrica.
- Por arriba: ramos de la arteria umbilical.
J. IRRIGACIN DEL OVARIO:
- Arteria ovrica, rama de la aorta, y arteria ute-
rina, rama de la hipogstrica.
MIR 01 (7216): Una de las siguientes arterias NO
irriga el recto y el canal anal. Cul es?: K. IRRIGACIN DEL TERO:
1. Arteria sacra. - Cuello y cuerpo: arteria uterina, rama directa
2. Arteria marginal.* de la arteria hipogstrica (MIR).
3. Arteria hemorroidal superior. - Fundus: arteria ovrica.
4. Arterias hemorroidales medias.
5. Arterias hemorroidales inferiores.
84
A. y v. ovricas M. IRRIGACIN DE LA VULVA/PENE:

- Arterias pudendas externas: ramas de
Mesentrica
la arteria femoral.
inferior - Arteria pudenda interna: rama de la ar-
teria hipogstrica.
N. VASCULARIZACIN DEL TESTCULO:

A. ilaca La vascularizacin arterial testculo-ependimaria de-
primitiva pende de tres territorios arteriales diferentes:
A. sacra media 1. la arteria espermtica interna, (de la aorta abdo-
N. obturador
minal), que penetra por el anillo inguinal interno
hasta el testculo.
Ligamento A. uterina 2. Arteria funicular o cremastrica o espermtica
redondo del tero externa (de la a. epigstrica inferior, rama de la
iliaca externa).
3. Arteria deferencial, rama de la arteria umbilical,
A. obturatriz
rama de la iliaca interna (MIR).
A. vesicales
superiores
Los tbulos seminferos estn compuestos por clulas
germinales y clulas de Sertoli:
1) Las clulas de Sertoli (sostn) se extienden desde
la lmina basal hasta la superficie del epitelio
(luz tubular) (MIR); proporcionan un soporte nu-
MIR 80 (77): Las arterias uterinas son ramas directas tricional y mecnico, y participan en el movi-
de: miento ascendente de las clulas germinales y en
1. Las arterias hipogstricas.* la liberacin de espermatozoides.
2. Ilacas externas 2) Las clulas germinales proliferan en la base del
3. Ilacas comunes epitelio y ascienden hacia la superficie del endote-
4. Arteria renal lio a medida que se diferencian hacia espermato-
5. Aorta. zoides.
3) El ciclo normal de la espermatognesis incluye:
espermatogonias progenitoras, espermatocitos
primarios, espermatocitos secundarios, esperm-
L. IRRIGACION DE LA VAGINA:
tides (que por tanto no se encuentran en una si-
- Por arriba: ramas vaginales de la arteria uteri-
tuacin basal MIR) y espermatozoides, que alcan-
na.
zan su maduracin final y activacin en el epid-
- Parte media: arteria vaginal, rama de la hipo-
dimo caudal.
gstrica.
- Por abajo: ramos vaginales de la arteria hemo-
Las clulas de Leydig son clulas intersticiales (MIR),
rroidal media, rama de la hipogstrica.
y su funcin es sintetizar esteroides, en su mayor parte
testosterona (MIR).
. IRRIGACIN DE LA GLNDULA
MAMARIA:
- La arteria principal interna es una rama de la
arteria mamaria interna (rama de la arteria
subclavia). Por fuera, la mama est irrigada
por la arteria mamaria externa, arteria escapu-
lar inferior, arteria acromio-torcica y arteria
torcica superior. Cuando se realiza una peri-
cardiocentesis, prxima al borde esternal iz-
quierdo, debe cuidarse la posible lesin de la
arteria mamaria interna (MIR).
85
O. IRRIGACIN DE LA GLNDULA SUPRA-

RRENAL Y EL RIN :
a. GLNDULA SUPRARRENAL:
- Parte superior: arteria capsular superior, ra-
ma de la arteria diafragmtica superior.
- Parte media: arteria capsular media, rama de
la aorta.
- Parte inferior: arteria capsular inferior, rama
de la arteria renal.
b. RIN:
Las arterias segmentarias se dividen, antes de
entrar en el parnquima renal, en las arterias in-
terlobulares que ascienden por las columnas re-
nales. Las arterias interlobulares se dividen, a su
vez, en las arterias arciformes o arqueadas que
discurren entre la corteza y la mdula paralela-
mente a la superficie renal.
La arteria renal izquierda se origina en la cara
lateral izquierda de la aorta abdominal MIR. Es-
t situada por detrs y algo por encima de la ve-
na renal izquierda, por detrs y debajo del cuer-
MIR 94 (3845): Cuando se realiza una pericardiocen- po del pncreas por detrs y debajo de la vena
tesis, prxima al borde esternal izquierdo, debe cuidar- esplnica MIR.
se la posible lesin de:
1. La arteria mamaria interna.*
2. El nervio neumogstrico
3. La arteria pulmonar
4. El ligamento arterioso
5. La arteria mamaria externa
A. suprarrenal superior
A suprarrenal media
A.frnicas inferio res
A. suprarrenal
inferior
Tronco Celiaco (A.

heptica comn,
A. renal derecha gstrica izquierda y
esplnica)
A. mesentrica
superior
A. mesentrica
A. ilaca interna inferior
A. sacra med ia
A. ilaca externa
86
MIR 00 (6955): Cul de las siguientes relaciones MIR 00 FAMILIA (6667): Indique la afirmacin
anatmicas de la arteria renal izquierda NO es correc- FALSA con relacin al pedculo heptico:
ta?: 1. El pedculo heptico est formado por la arteria
1. Situada por detrs y algo por encima de la vena heptica, vena porta, coldoco y nervios hepti-
renal izquierda. cos.
2. Situada por detrs y debajo del cuerpo del pn- 2. La vena porta asciende entre las hojas del epiplon
creas. gastroheptico.
3. Situada por detrs y debajo de la vena esplnica. 3. La arteria heptica propia y sus ramas siguen un
4. Se origina en la cara lateral izquierda de la aorta curso variable en el hilio heptico.
abdominal. 4. Los nervios hepticos procedentes del plexo hep-
5. Situada por detrs de la vena cava inferior.* tico penetran en el hgado por el hilio acompa-
ando los vasos.
P. IRRIGACIN DEL HGADO: 5. El coldoco se sita entre las hojas del epiplon
El pedculo heptico est formado por la arteria hep- gastroclico en su trayecto hacia el duodeno.*
tica, vena porta, coldoco y nervios hepticos (MIR). El
hgado recibe: Q. RGANO DE ZUCKERKANDL:
1. La vena porta: se divide a nivel del hilio en Los paragnglios (pequeos grupos de clulas que dan
dos ramas, una derecha y otra izquieda, que una reaccin cromafn) simpticos o aortosimpticos
penetran en el parnquima heptico por el sur- corresponden a:
co transverso. El sistema venoso portal no tie- La mdula suprarenal.
ne vlvulas (MIR). La vena porta asciende en- Otros pequeos rganos situados en la regin
tre las hojas del epiplon gastroheptico (MIR). paralumbosacra, bifurcacin artica (rgano de
2. La arteria heptica: La arteria heptica pue- Zuckerkandl) y pared de la vejiga, que segregan
de nacer de la mesentrica superior (MIR), catecolaminas, careciendo de la funcin qumiore-
aunque suele ser una rama terminal del troco ceptora.
celiaco. Normalmente, las ramas de la arteria
R. VASCULARIZACIN DE LA MDULA:
heptica estn situadas en el hilio del hgado,
La arteria de Adamkiewicz es responsable de la mayor
por delante de la vena porta (MIR). No existen
parte de la vascularizacin medular. Su origen, en la
anastomosis intrahepticas entre las ramas mayora de los casos, tiene lugar en las arterias inter-
derecha e izquierda de la arteria heptica. costales y/o lumbares (MIR).
(MIR).
La vena porta proporciona entre el 65 y el 85 %

de la sangre que llega al hgado (MIR). Los nervios
hepticos procedentes del plexo heptico penetran
en el hgado por el hilio acompaando los vasos.
MIR). El conducto coldoco se sita en su origen
en el borde libre del epiplon menor (MIR).
87
A. torcica interna
(mamaria interna)
A. pericard iofrn ica
N. frnico
A. epigstrica
superior
A. epigstrica
Rama inferior
ascendente de
la a. circunfleja
ilaca profunda
A. epigstrica superficial
A. circunfleja
ilaca superficial
A. femoral
A. pudenda externa
superficial
A. pudenda
externa profunda
88
MIR 87 (1801): Cul de las afirmaciones siguientes MIR 89 (2301): Con respecto al testculo, cul de las
sobre la vascularizacin heptica es falsa? siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El principal aflujo de sangre al hgado se realiza 1. La vascularizacin arterial testculo-ependimaria
por la artera heptica.* depende de la arteria espermtica interna, esper-
2. La vena porta est detrs de la arteria heptica y el mtica interna y deferencial.
coldoco en el ligamento hepatoduodenal 2. La sntesis de testosterona se realiza principal-
3. El sistema venoso portal no tiene vlvulas mente en La clula de Leydig.
4. La arteria heptica puede nacer de la mesentrica 3. Las espermtides se encuentran prximas a la
superior membrana basal del tbulo seminfero.*
5. No existen anastomosis intrahepticas entre las 4. Las clulas de Sertoli se extienden desde la mem-
ramas derecha e izquierda de la arteria heptica brana basal hasta el volumen del tbulo seminfe-
ro.
MIR 88 (2067): Qu es el rgano de Zuckerkandl? 5. Las clulas de Leydig asientan en el intersticio.
1. Acmulo de clulas cromafines en vecindad a la
bifurcacin de la aorta abdominal.* MIR 91 (2822): Las arterias arciformes del rin se
2. Estructura derivada del 2 arco branquial, origen sitan:
de las clulas C del tiroides 1. En la parte ms perifrica de la corteza.
3. Organo gua de la migracin del testculo hacia 2. Entre las pirmides de la mdula
las bolsas escrotales 3. En la unin entre corteza y mdula.*
4. Unidad anatomo-funcional del lubulillo mamario 4. Formando parte del aparato yuxtaglomerular
5. Acmulo submucoso de tejido linfoide del intesti- 5. Alrededor de los tbulos colectores
no delgado
MIR 89 (2302): La arteria de Adamkiewicz es respon-

sable de la mayor parte de la vascularizacin medular.
Su origen, en la mayora de los casos, tiene lugar en:
1. Ramas de arterias cervicales ascendentes
2. Ramas de las arterias hipogstricas
3. Arterias intercostales y/o lumbares.*
4. Colaterales de la arteria basilar
5. Arteria sacra media
89
2. SISTEMA VENOSO
Yugula r e xte rna
V. subclavia Yugula r interna
V. axila r
Yugula r anterio r
V. ce flica
V. torc ica lateral V. intercostales

anteriores
V. torc ica interna V. ep igstricas

superiores
V. toracoepigstrica
V. ep igstricas
inferiores
V. ep igstrica
superficial
V. circunfleja ilaca
superfic ial
V. fe mora l
V. safena mayor
V. hepticas V. d iafrag mt icas

inferiores
V. renal y suprarrenal
Cava in ferior derecha
V. renal
V. lu mbares izquierda
V. testiculares/
ovricas V. circunfleja
ilaca profunda
V. sacras media
y laterales
V. ilaca interna
V. circunfleja
ilaca superficial
90
A. DRENAJE VENOSO DEL ESFAGO: medias e inferiores, drenan a las venas ilacas internas
Las venas esofgicas forman un plexo que drena por y de ah a la vena cava inferior (MIR).
arriba a la vena cava a travs de las venas tiroidea infe-
rior, cigos y diafragmtica. Por abajo drena a la vena
porta a travs de la vena coronario-estomquica.
B. DRENAJE VENOSO DEL ESTMAGO:
A travs de venas del mismo nombre que las arterias
drena su sangre a la vena porta.
C. DRENAJE VENOSO DEL DUODENO:
La vena pancretico-duodenal superior derecha drena
en la vena porta. Las venas pancretico-duodenal infe-
rior derecha y la vena pancretico-duodenal izquiera
drenan a la vena mesentrica mayor o superior.
D. DRENAJE VENOSO DEL YEYUNO-ILEON:
Drena a la vena mesentrica mayor, la cual a su vez
drena a la vena porta.
E. DRENAJE VENOSO DEL APNDICE:
Drena a la vena mesentrica mayor.
F. DRENAJE VENOSO DEL COLON:
El colon ascendente y el transverso drenan a la vena
mesentrica mayor o superior. El colon descendente y
sigmoides drenan a la vena mesentrica menor o infe-
rior. La vena mesentrica mayor drena directamente a
la vena porta. Esta unin tiene lugar a nivel del lmite
entre cabeza y cuello de pncreas (MIR). La vena me- MIR 84 (1095): Qu porcin del recto drenan mayo-
sentrica menor drena a la vena esplnica (MIR) y ritariamente sus venas hacia la circulacin portal?
luego sta lo hace a la porta. 1. El tercio superior.*
2. El tercio medio
MIR 94 (3848): La unin entre las venas mesentrica 3. El tercio inferior
superior y esplnica, para formar la porta, se realiza a 4. Los tercios medio e inferior
nivel del lmite entre:
5. Todo el recto
1. Cabeza y cuello del pncreas.*
2. Cardias y curvatura mayor del estmago MIR 89 (2304): Cul de las siguientes venas no drena
3. Segunda y tercera porcin del duodeno
en el sistema venoso de la vena porta heptica?
4. Yeyuno e leon 1. Vena pancretico-duodenal
5. Cuerpo y cola del pncreas 2. Vena esplnica
MIR 88 (2063): La vena mesentrica inferior termina 3. Vena coronaria estomquica
habitualmente en: 4. Vena clica derecha
1. La vena porta 5. Vena hemorroidal inferior.*
2. La vena esplnica.*
3. La vena renal MIR 00 FAMILIA (6665): Indique cul de los si-
4. La vena cava. guientes afluentes venosos NO pertenece al sistema de
5. La vena mesentrica superior. la vena porta:
1. Vena mesentrica superior.
AUTOEVALUACIN 2. Vena gastroepiploica inferior.
3. Vena mesentrica inferior.
Pregunta 4 : Dnde desembocan las venas supra- 4. Vena hemorroidal inferior.*
hepaticas?: 5. Vena esplnica.
1. La vena acigos
2. La vena cava inferior* AUTOEVALUACIN
3. La vena esplenica
4. La vena mesenterica superior Pregunta 5 : De qu arterias son tributarias las
5. El seno coronario arterias hemorroidales inferiores?:
Solucin: 2 1. Pudendas internas
G. DRENAJE VENOSO DEL RECTO: 2. Hipogastricas
El tercio superior del recto, mediante las venas hemo- 3. Mesenterica inferior
rroidales superiores, drena a la vena mesentrica me- 4. Mesenterica superior
nor y de ah a la vena porta (MIR). El tercio medio e 5. Iliaca externa
inferior del recto, mediante las venas hemorroidales Solucin: 1
91
H. DRENAJE VENOSO DEL TESTICULO: En un tercio de los casos tiene su origen en la cisterna
El testculo drena su sangre a travs de un plexo veno- de Pecquet, localizada intraabdominalmente. Asciende
so (plexo pampiniforme) hacia la vena espermtica, verticalmente por el lado derecho de la aorta para
que desemboca a la derecha en la vena cava inferior y llegar a la base del cuello, donde describe una curva
a la izquierda en la vena renal (MIR). cncava hacia abajo, conocida como cayado del con-
ducto torcico. Desemboca en el confluente yugulo-
MIR 83 (749): Las venas espermticas desembocan subclavio izquierdo (MIR).
en:
1. La izquierda en la cava y la derecha en la vena MIR 98 FAMILIA (5653): El conducto torcico des-
renal emboca en:
2. La izquierda en la vena renal y la derecha en la 1. Arteria subclavia izquierda.
cava.* 2. Tronco braquioceflico venoso izquierdo.*
3. Las dos en las venas renales 3. Vena yugular anterior derecha.
4. Las dos en la cava 4. Vena yugular externa izquierda
5. Las dos en las hipogstricas 5. Vena porta.
I. CONDUCTO TORCICO
El conducto torcico es el colector de los linfticos
subdiafragmticos salvo una parte de los linfticos del
hgado y de los linfticos de la porcin supraumbilical
de la pared abdominal. Tambin recibe los linfticos de
la pared posterolateral del trax y algunos de los de la
base del cuello.
Vena Gstrica
der. (Pilrica)
Vena Gstrica
izq. (Coronaria) Venas gstricas
Vena Porta cortas.
Vena Esplnica
Vena
Mesentrica sup.
Vena Gastro-epiplica
der.
Vena
Pancretico-superior
Vena Clica der.
Venas intestinales. Venas pancreticas.

Vena Gastro-epiploica izq.
Anatoma de las venas del tronco
92
RESUMEN DE LA VASCULARIZACIN DEL

TRONCO
El colon ascendente, ngulo clico derecho, colon transverso y ngulo clico izquierdo estn irrigados por la arteria
mesentrica superior.
El colon descendente y sigmoideo estn irrigados por la arteria mesentrica inferior.
La arteria clica superior derecha, rama de la mesentrica superior, y la arteria clica superior izquierda, rama de la
mesentrica inferior, se anastomosan formando el llamado arco arterial de Riolano, que irriga el colon trans-
verso.
El uncus pancretico, o pncreas menor, es cruzado anteriormente por la arteria mesentrica superior
La arteria gastroduodenal es rama de la arteria heptica.
La arteria uterina es rama directa de la arteria hipogstrica.
Cuando se realiza una pericardiocentesis, prxima al borde esternal izquierdo, debe cuidarse la posible lesin de la
arteria mamaria interna.
La vena porta proporciona entre el 65 y el 85 % de la sangre que llega al hgado.
El rgano de Zuckerkandl es un acmulo de clulas cromafines en vecindad a la bifurcacin de la aorta abdominal.
La vascularizacin arterial testculo-ependimaria depende de la arteria espermtica interna, espermtica interna y
deferencial.
La arteria renal izquierda se origina en la cara lateral izquierda de la aorta abdominal. Est situada por detrs y
algo por encima de la vena renal izquierda, por detrs y debajo del cuerpo del pncreas por detrs y debajo de la
vena esplnica .
Las arterias interlobulares se dividen en las arterias arciformes o arqueadas que discurren entre la corteza y la
mdula renal.
El colon ascendente y el transverso drenan a la vena mesentrica mayor o superior. La vena mesentrica mayor
drena directamente a la vena porta, a la altura del lmite entre cabeza y cuello de pncreas
La vena mesentrica menor drena a la vena esplnica y luego sta lo hace a la porta.
El recto se irriga por las arterias hemorroidales superior, media e inferior, y la arteria sacra media.
El tercio superior del recto, mediante las venas hemorroidales superiores, drena a la vena mesentrica menor y de
ah a la vena porta.
El tercio medio e inferior del recto drenan a las venas ilacas internas y de ah a la vena cava inferior.
El testculo drena su sangre hacia la vena espermtica, que desemboca a la derecha en la vena cava inferior y a la
izquierda en la vena renal.
93
94
CAPTULO 9:
NERVIOS DEL TRONCO
NDICE
1. Plexo braquial
2. Plexo lumbosacro
3. Inervacin vagal
4. Inervacin simptica
Captulo IX: Nervios del Tronco
La 1 costilla es la ms ancha, corta y curva de

1. PLEXO BRAQUIAL todas las costillas verdaderas. Tiene importancia
clnica por que en ella se insertan numerosas es-
tructuras. Es una costilla plana y posee un tubrcu-
Los nervios raqudeos se forman al unirse dos lo prominente donde se inserta el msculo escale-
races, una anterior motora y otra posterior sensiti- no anterior. La vena subclavia atraviesa la 1 costi-
va. Los nervios del plexo braquial estn formados lla por delante del tubrculo del escaleno y de la
por la unin de los ramos ventrales de los nervios arteria subclavia. El tronco inferior del plexo bra-
C5 a C8 y la mayor parte del ramo ventral D1 quial, pasa por detrs de esa estructura. La arteria
(MIR). Estos ramos se encuentran entre los mscu-
se puede comprimir a ese nivel, provocando pali-
los escaleno anterior y escaleno medio. Los ramos dez, frialdad y cianosis distal.
ventrales de C5 y C6 se unen formando el tronco La compresin del tronco inferior del plexo bra-
superior. El ramo ventral de C7 constituye por s quial produce alteracin de la flexin de la mueca
solo el tronco medio. Los ramos ventrales de C8 y y de los movimientos de los msculos intrnsecos
D1 forman al unirse el tronco inferior. Cada uno de la mano, y la disminucin de la sensibilidad en
de los tres troncos se ramifica en divisiones ante- la cara medial del brazo, antebrazo y mano. Esta se
riores y posteriores. denomina sndrome de compresin neurovascular
A continuacin se expone una relacin de la clni- o Sndrome del estrecho torcico superior.
ca relacionada con las distintas lesiones radiculares
cervicales. Hay que tener en cuenta que las races
nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo
vertebral del mismo nmero, excepto C8, que sur- Compresin del plexo Compresin
broquial por una de la arteria subclavia
ge del espacio interdiscal entre C7 y D1 (MIR). costilla cervical por una costilla cervical
Dficit Dficit Alteracin

motor sensitivo de reflejos
C5 Deltoides Proximal y Biceps (variable)
Biceps(variable) lateral de brazo
y codo
C6 Biceps Lateral del Bicipital
Extensores largo y brazo, pulgar y Braquirradial
corto radiales dedo ndice
C7 Triceps (MIR) Dedo medio Tricipital (MIR)
Flexores mueca (MIR)
Flexores dedos
(MIR) MIR 99 FAMILIA (6189): Seale qu afirmacin de
Interseos Borde cubital de Ninguna las siguientes, relativas a la anatoma funcional de las
C8 Flexores dedos la mano costillas, es correcta:
(var.) Dedos anular y 1. Su punto ms dbil para fracturarse es el extremo
Cubital ant. (var.) meique
prximo al esternn.
D1 Interseos Parte medial del Ninguna
codo 2. La primera costilla es, generalmente, la ms delgada
de todas.
3. La presencia de costillas cervicales puede producir
sntomas neurolgicos.*
T ronco superior
4. La presencia de costillas cervicales nunca produce
T ronco medio
V cervical
sntomas vasculares.
VI
5. La elasticidad de la caja torcica no depende de los
VII cartlagos costales.
VIII
MUSC ULO C UTANEO
I torcico
MIR 99 FAMILIA (6185): Seale qu afirmacin de
las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos teraputi-
Divisiones dorsales T ronco inferior
cos y sus bases anatmicas, es INCORRECTA:
(posteriores) 1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo
Divisiones largo del borde posterior del esternocleidomastoi-
Ventrales
N.RADIAL (anteriores) deo.
2. El bloqueo del frnico se hace inyectando a lo largo
CUBITAL
del borde anterior del esternocleidomastoideo..*
MEDIANO
3. La compresin del nervio frnico produce parlisis
duradera reversible.
4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se
El nmero de costillas puede aumentar por el desa- hace inyectando por encima del punto medio de la
rrollo de costillas cervicales o lumbares o dismi- clavcula.
nuir en ausencia de la undcima costilla. La pre- 5. El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es
sencia de costillas cervicales puede producir sn- til en determinadas operaciones pulmonares.
tomas neurolgicos (MIR). Los ngulos de las cos-
tillas representan la zona ms dbil.
96
La piel de la regin externa del muslo est inerva-

MIR 99 (6442): La unin de qu ramos y de qu ner- da por el nervio femorocutneo (MIR).
vios forman, en la mayora de los casos, el plexo bra- El sndrome radicular ms frecuente es el que
quial?: afecta a L5 y consiste en: dolor y trastornos de la
1. Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y parte de Dl.* sensibilidad en la zona ventral externa de la pierna
2. Los ventrales de C4, C5 y C6. y dorso del pie hasta el dedo gordo, paresia del
3. Los ventrales de C6, C7, C8, Dl y D2. msculo extensor largo del pulgar y dficit del re-
4. Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. flejo tibial posterior (MIR).
5. Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y parte de Dl. Para la localizacin del nivel de las lesiones medu-
MIR 99 (6445): Un varn adulto, presenta un cuadro de lares es til comprobar la afectacin de los reflejos
dolor y rigidez de cuello con irradiacin del dolor a ex- osteotendinosos. La abolicin del reflejo cremast-
tremidad superior derecha a travs de la cara dorsal del rico corresponse a L1-L2, el reflejo rotuliano a L3
antebrazo y del tercer dedo, comprobndose, al mismo fundamentalmente (menos a L4), y el reflejo aqu-
tiempo, debilidad de los flexores de la mueca y disminu- leo a S1 (MIR).
cin del reflejo tricipital. Tras la radiologa convencional
y resonancia magntica, se establece el diagnstico de MIR 95 (4287): Ante un paciente con parestesias y
hernia discal cervical El disco herniado es l comprendido sensacin de acorchamiento en la cara externa del
entre: muslo, Qu nervio cree que estar afectado?:
1. C1-C2. 1. El genitocrural.
2. C2-C3. 2. El abdominogenital.
3. C3-C4. 3. El femorocutneo.*
4. C4-C5. 4. El safeno interno.
5. C6-C7.* 5. El obturador.
MIR 95 (4288): Un paciente aqueja impotencia fun-

2. PLEXO LUMBOSACRO cional y parestesias en la pierna derecha despus de un
esfuerzo violento. La exploracin demuestra un Lasse-
gue positivo con irradiacin del dolor al taln al dedo
D 12 pequeo, y abolicin del reflejo aquleo. Indique la raz
L1
afectada:
1. L2.
2. L3.
L2 3. L4.
4. L5.
5. S1.*
L3
MIR 98 FAMILIA (5655): Un trabajador de la cons-
truccin, tras realizar un brusco esfuerzo, empieza a
L4 desarrollar un cuadro de lumbocitica con dolores que
se proyectan a lo largo del miembro inferior izquierdo.
Tras la exploracin convencional, se le manda guardar
reposo y tomar AINE y analgsicos. Al no ceder el
cuadro, se realiza una RM aprecindose en los diferen-
tes cortes una imagen de prolapso discal situada a nivel
del espacio L4-L5 y de proyeccin izquierda. Cul de
las siguientes alteraciones encajaran con la lesin de la
raz que corresponde a tal espacio?:
1. Dficit motor de extensores de la rodilla y reflejo
rotuliano dbil.
2. Inexistencia de dficit motor. Debilidad del reflejo
aquleo.
3. Dficit motor de la extensin del primer dedo.
Reflejos normales.*
El plexo lumbar est formado por las ramas anteriores 4. Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano dbil.
de los cuatro primeros nervios lumbares. Posee ramas 5. Dficit motor de la flexin plantar. Debilidad del
colaterales para el cuadrado lumbar y el psoas mayor y reflejo aquleo.
menor, y ramas terminales, que son:
1. Nervio abdominogenital mayor.
2. N abdominogenital menor.
3. N. femorocutneo.
4. N. genitocrural.
5. N. obturador.
6. N. crural.
97
3. INERVACIN VAGAL 4. INERVACIN SIMPTICA
Larngeo
superior
X par
Larngeo recurrente
Plexo
esofgico
Ramos cardiacos
del vago
Tronco vagal
anterior
Ganglios celaco, Ramos gstricos del

mesentrico superior tronco vagal anterior
y articorrenal
Plexo renal izquierdo
G. mesentrico Ramos del vago que

inferior acompaan a la a.
mesentrica superior
98
RESUMEN DE LOS NERVIOS DEL TRONCO
Los nervios del plexo braquial estn formados por la unin de los ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la ma-
yor parte del ramo ventral D1.
Sndrome de compresin neurovascular o Sndrome del estrecho torcico superior: alteracin de la flexin de la
mueca y de los movimientos de los msculos intrnsecos de la mano, y la disminucin de la sensibilidad en la cara
medial del brazo, antebrazo y mano.
El dolor en la extremidad superior derecha a travs de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, acompaado
de debilidad de los flexores de la mueca y disminucin del reflejo tricipital corresponde a una compresin de la
raz C7.
La abolicin del reflejo cremastrico corresponse a L1-L2, el reflejo rotuliano a L3 fundamentalmente (menos a
L4), y el reflejo aquleo a S1.
El sndrome radicular ms frecuente es el que afecta a L5: dolor y trastornos de la sensibilidad en la zona ventral
externa de la pierna y dorso del pie hasta el dedo gordo, paresia del msculo extensor largo del pulgar y dficit del
reflejo tibial posterior.
La piel de la regin externa del muslo est inervada por el nervio femorocutneo.
99
100
CAPTULO 10:
VSCERAS DEL TRAX
INDICE
1. Corazn
2. Pulmones
3. Mediastino
Captulo X: Vsceras del Trax
1. CORAZN MIR 86 (1643): Se llama arteria coronaria dominante:

1. A la que tiene un calibre ms grueso
La irrigacin del miocardio corre a cargo de las arte- 2. A aquella de la que nace el primer ramo septal
rias coronarias derecha e izquierda, que son ramas anterior
de la aorta torcica ascendente (2MIR). Se distribuyen 3. A aquella de la que se origina la arteria del nodo
a grandes rasgos por el correspondiente ventrculo sinusal
aunque enlazadas por abundantes anastomosis. La 4. A la causante de los sntomas anginosos del pa-
sangre venosa del ventrculo izquierdo drena a travs ciente
del seno coronario en la aurcula derecha y el resto lo 5. Ninguna de las anteriores.*
hace a travs de las venas coronarias, tambin en la MIR 87 (1800): En la vascularizacin del corazn las
aurcula derecha. arterias diagnales son ramas de:
1. Coronaria derecha
A. ARTERIA CORONARIA IZQIUERDA: nace de 2. Arteria circunfleja
la aorta a la altura de la vlvula sigmoidea y desciende 3. Arteria interventricular descendente anterior.*
hasta la punta del corazn por la cara anterior de este, 4. Arteria interventricular descendente posterior
por el surco interventricular anterior (descendente 5. Arterias marginales de la coronaria izquierda
anterior) (MIR). Posee ramos:
- Vasculares para las paredes vecinas de la aor- MIR 00 FAMILIA (6669): Seale la afirmacin
ta y la arteria pulmonar. FALSA con relacin a la vascularizacin cardaca:
- Arteria circunfleja (2MIR): se dirige a la iz- 1. El borde agudo del corazn est vascularizado
quierda por el surco auriculoventricular hasta por la arteria coronaria derecha.
anastomosarse con la coronaria derecha en la 2. La arteria interventricular anterior o descendente
cara posterior del corazn. anterior es rama de la arteria coronaria derecha.*
- Arterias ventriculares (diagonales). 3. Las arterias coronarias son ramas de la aorta
Las arterias diagonales son ramas de la arte- torcica ascendente.
ria interventricular descendente anterior 4. El tabique interventricular o septo est irrigado
(MIR).
por las arterias coronarias derecha e izquierda.
5. La arteria circunfleja auricular es rama de la
B. ARTERIA CORONARIA DERECHA: ms vo- coronaria izquierda.
luminosa que la anterior, nace a la altura de la vlvula
sigmoidea derecha, se introduce en la parte derecha del MIR 01 (7218): Seale la respuesta FALSA respecto a
surco aurculoventricular hasta la cara posterior del la circulacin coronaria:
corazn bajando por el surco interventricular inferior, 1. La arteria interventricular posterior es rama de la
hasta la punta cardiaca, donde frecuentemente se anas- arteria coronaria derecha.
tomosa con la coronaria izquierda. Emite ramas: 2. La arteria coronaria derecha irriga el tabique
- Vasculares interventricular.
- Auriculares anteriores 3. La arteria circunfleja es rama de la arteria coro-
- Auriculares y ventriculares que nacen del surco naria izquierda.
auriculoventricular. 4. El nodo aurculo-ventricular est irrigado por una
- Ventriculares, que nacen del surco interventricu- rama de la coronaria izquierda en la mayora de los
lar inferior. casos.*
En ocasiones la rama interventricular posterior es rama 5. Las arterias coronarias son ramas de la aorta
de la arteria circunfleja, procedente de la coronaria ascendente.
izquierda. La arteria coronaria dominante es la que
emite la arteria interventricular posterior (MIR), que
suele ser la coronaria derecha en la mayora de casos
(MIR).
El tabique interventricular o septo est irrigado por
las arterias coronarias derecha e izquierda (MIR).
En resumen, la arteria coronaria izquierda irriga la

mayor parte de la aurcula y ventrculo izquierdos y
el tabique interventricular, incluidos los fascculos
auriculoventriculares. A veces irriga por s sola los
nodos SA y AV.
La arteria coronaria derecha irriga la aurcula de-
recha, el ventrculo derecho, el tabique interventri-
cular, incluidos los nodos SA y AV (MIR), y una
porcin variable de la aurcula y el ventrculo iz-
quierdos.
102
detenerse a los ventrculos, incluso antes de que las

1.1. SISTEMA DE EXCITACIN CARDIACA aurculas se contraigan. Por tanto, la contraccin
El ndulo sinusal de Keith-Flack (NSKF) est situado auricular completa el 25% restante del llenado
en la pared posterior de la aurcula derecha, junto a la ventricular (MIR).
desembocadura de la cava superior (MIR). En un 60% En la regin posteroinferior de la cara derecha del
de casos lo irrigan la coronaria derecha y en el resto de tabique interauricular se encuentra una depresin
casos, la circunfleja. Es el marcapasos normal del cora- llamada fosa oval. Esta fosa se cierra funcional-
zn. mente al ao de vida, y luego anatmicamente. La
De l salen cuatro haces que conectan con el nodo falta de cierre residual de la fosa oval se conside-
auriculoventricular (NAV): haz de Bachmann, haz de ra una variante anatmica normal (MIR).
Wechenbach y haz de Thorel (anterior, medio y poste-
rior, respectivamente). MIR 98 FAMILIA (5652): Seale cul de las siguien-
El nodo auriculoventricular (NAV) de Aschoff-Tawara tes afirmaciones sobre la anatoma funcional del cora-
se sita en el tabique interauricular , por encima del zn es FALSA:
anillo tricuspdeo. Aqu se relentiza la conduccin de 1. El pex del corazn se dirige hacia abajo, hacia
modo fisiolgico. delante y hacia la izquierda.
Del NAV nace el haz de Hiss, que se divide en una 2. Las cavidades derechas ocupan una posicin ante-
rama derecha y otra izquierda, y estas al ramificarse rior y derecha, respecto las izquierdas.
dan lugar al sistema de Hiss-Purkinje, que se distribuye 3. Las aurculas contribuyen con su contraccin al
por el endocardio de ambos ventrculos. 15-25% del llenado ventricular.
4. El tabique interauricular es muscular, excepto en
MIR 90 (2695): El ndulo sinusal de Keith-Flack se su posicin basal.*
encuentra situado ms cerca de: 5. En algunos individuos, la fosa oval permanece
1. La desembocadura de la vena cava inferior abierta, an tras el nacimiento.
2. La desembocadura del seno coronario
3. La desembocadura de la vena cava superior.*
4. La vlvula mitral 2. PULMONES
5. El fascculo arqueado
Los bronquios principales acompaan a las arte-
Ndulo sinusal de rias pulmonares en los hilios (MIR). Como el bron-
Keith-Flack (NSKF) quio principal derecho es ms ancho, corto y verti-
cal que el izquierdo, los cuerpos extraos y el mate-
rial aspirado generalmente se suelen introducir en
el pulmn derecho, quedando atrapados en los lbu-
Haz
los medio e inferior.
de
Los segmentos pulmonares que reciben los bron-
Hiss
quios segmentarios se denominan segmentos bron-
copulmonares. Cada segmento tiene su propio
bronquio, arteria y vena segmentaria. Su conoci-
miento anatmico es esencial para la interpretacin
exacta de la radiografa de trax y para la resec-
cin quirrgica de los segmentos lesionados.
Ndulo
auriculoventricular
(NAV)
Sistema de excitacin cardiaca
1.2. MIOCARDIO
El eje del corazn, en condiciones de normalidad,
es bastante horizontal y est dirigido oblicuamente
hacia delante, a la izquierda y ligeramente hacia
abajo (MIR). Las cavidades derechas se situan en la
parte anterior y derecha (MIR) del corazn, respec-
to al torax.
Normalmente la sangre fluye desde los grandes
venas hasta las aurculas ininterrumpidamente; al-
El pulmn derecho tiene tres lbulo, el izquierdo solo dos.
rededor del 75%del volumen sanguneo pasa sin
Cada lbulo se divide en varios segmentos.
103
Lbulo Apical
Apicoposterior Lbulo
superior Posterior
Anterior superior
Anterior
Lbulo Lateral Superior Lngula

medio Medial Inferior
Lateral Lateral
Anterior Anterior
Lbulo Posterior Lbulo
Posterior
inferior Dorsal inferior
Dorsal
Medial Segmentos
MIR 99 FAMILIA (6187): Seale qu afirmacin de ra y el pulmn salvo en la zona donde es cruzado por la
las siguientes, relativas a la anatoma del pulmn, es vena zigos. Por la izquierda se relaciona con la pleura
correcta: mediastnica, la vena subclavia izquierda , el conducto
1. La anatoma normal de los bronquios no influye en torcico, y el arco artico y la aorta descendente hasta
la localizacin de las lesiones por aspiracin. la altura de T7.
2. La divisin de los pulmones en segmentos no tiene
ninguna aplicacin en Radiologa. MIR 87 (1799): Seale cul de las siguientes afirma-
3. La divisin de los pulmones en segmentos no tiene ciones es cierta:
ninguna aplicacin en la prctica de la ciruga. 1. La diferenciacin del sexo gonadal tiene lugar
4. El bronquio principal derecho es ms estrecho, en durante la tercera semana de gestacin
la mayora de los casos, que el izquierdo. 2. Las glndulas de Cowper drenan su secrecin a la
5. Los bronquios principales acompaan a las arterias uretra bulbar.*
pulmonares en los hilios pulmonares.* 3. El msculo dartos es de naturaleza estriada
4. La fascia espermtica interna es la continuacin de
la aponeurosis del oblicuo mayor
3. MEDIASTINO 5. La tnica vaginalis es la continuacin de la fascia
transversalis
El mediastino est limitado por arriba por el estrecho MIR 92 (3080): La glndula adrenal derecha est nti-
torcico, por abajo por el diafragma y por ambos lados mamente relacionada con:
con las cavidades pleurales. Se divide en mediastino 1. El pncreas
anterior, medio y posterior: 2. El bazo
A. MEDIASTINO ANTERIOR: 3. La aorta
Situado por arriba y por delante del corazn. Contiene 4. La vena cava inferior.*
el timo (los timomas son tumores del mediastino con 5. El urter
localizacin en el mediastino antreior) (MIR), tejido
adiposo y linfoide. MIR 00 FAMILIA (6666) : Indique cul de los si-
guientes elementos NO se sita en el mediastino poste-
B. MEDIASTINO MEDIO: rior:
Contiene traquea, bronquios principales (con sus res- 1. Aorta torcica descendente.
pectivos ganglios), corazn aorta y pericardio. 2. Vena cigos.
C. MEDIASTINO POSTERIOR: 3. Nervios esplcnicos.
Contiene esfago, conducto torcico, aorta descenden- 4. Vena cava superior.*
te, vena cigos y tronco nervioso autnomo. 5. Conducto torcico.
El esfago se relaciona por detrs con los cuerpos ver-
tebrales T1 a T12, las venas zigos hemizigos y MIR 01 (7217): Seale cul de las siguientes estructu-
hemizigos accesoria, las arterias intercostales dere- ras NO se relaciona con la superficie anterior del es-
chas, el conducto torcico (que en la porcin superior fago:
se sita a la izquierda del esfago) y en su extremo 1. Ganglios linfticos traqueobronquiales.
inferior, la aorta descendente. Anteriormente se rela- 2. Bronquio principal derecho.*
ciona con la traquea, el bronquio principal izquierdo, 3. Pericardio.
los ganglios linfticos traqueobronquiales, el pericar- 4. Aurcula izquierda.
dio y la aurcula izquierda y el diafragma, en su por- 5. Diafragma.
cin inferior(MIR). Sus relaciones derechas son la pleu-
104
RESUMEN DE VSCERAS DEL TRAX
Los bronquios principales acompaan a las arterias pulmonares en los hilios.

El bronquio principal derecho es ms ancho, corto y vertical que el izquierdo. El material aspirado generalmente se
suele introducir en el pulmn derecho, quedando atrapado en los lbulos medio e inferior.
El mediastino posterior contiene: esfago, conducto torcico, aorta descendente, vena cigos y tronco nervioso
autnomo.
El conducto torcico es el colector de los linfticos subdiafragmticos. Asciende verticalmente por el lado dere-
cho de la aorta para llegar a la base del cuello, y desemboca en el confluente yugulosubclavio izquierdo.
La arteria coronaria dominante es la que emite la arteria interventricular posterior, que suele ser la coronaria
derecha en la mayora de casos.
Las arterias diagonales son ramas de la arteria interventricular descendente anterior.
El ndulo sinusal de Keith-Flack se encuentra situado cerca de la desembocadura de la vena cava superior.
Las cavidades derechas se sitan en la parte anterior y derecha del corazn, respecto al trax.
El pex del corazn se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda.
Las aurculas contribuyen con su contraccin al 15-25% del llenado ventricular.
En algunos individuos, la fosa oval del tabique interauricular permanece abierta, an tras el nacimiento.
105
106
CAPTULO 11:
MSCULOS DEL TRONCO
NDICE
1. Diafragma
2. Oblcuos y transverso
3. Recto anterior
4. Piramidal.
Captulo XI: Msculos del Tronco
1. DIAFRAGMA
El diafragma es el principal msculo inspira-
dor. Est inervado por el nervio frnico(C3,4,5;
motor) y la sensibilidad la recogen el frnico,
los nervios intercostales (6-12) y los dos prime-
ros nervios lumbares.
Esfago Aorta
Orificio de la Hiato esofgico

vena cava
Estmago
Diafragma
(pilar derecho)
Diafragma
(pilar izquierdo)
Aorta
3. RECTO ANTERIOR
2. OBLCUOS Y TRANSVERSO De la cresta pbica y la snfisis a los 5, 6 y 7 cartlagos
costales, borde inferior costal y apfisis xifoides.
A. OBLCUO EXTERNO: Flexiona el tronco, ayuda a la espiracin forzada y
Se inserta en las ltimas 8 costillas. Termina en la aumenta la presin intraabdominal. Misma inervacin
cresta iliaca, ligamento inguinal, pbis y aponeu- que los msculos anteriores.
rosis del recto anterior.
Aumenta la presin intraabdominal, ayuda en la
espiracin forzada, y gira el tronco junto con el
contralateral. 4. PIRAMIDAL
Estn inervados por los nervios T7-T12.
Tiene su origen en la cresta anterior del pbis, hasta la
B. OBLCUO INTERNO: insercin de recto anterior. Inserto en la lnea alba.
Origen en la fascia lumbar, 2/3 anteriores de la cresta Inervado por el nervio T12.
iliaca y 2/3 laterales del ligamento inguinal. Termina
en el borde inferior de la parrilla costal, aponeurosis de
los rectos y lnea alba, as como el tendn conjunto a la
cresta pbica, que constituye la pared posterior del
conducto inguinal, y est inervado por el nervio ilio
inguinal (L1).
La misma accin que el anterior. Misma inervacin.
C. TRANSVERSO:
Origen en el borde costal, 2/3 anteriores de la cresta
iliaca, y anterior del ligamento inguinal. Termina en
la aponeurosis de los rectos, el tendn conjunto a la
cresta pbica y la lnea pectnea.
Ayuda a la espiracin forzada y aumenta la presin
intraabdominal. Misma inervacin que los anteriores.
108
AUTOEVALUACIN
Pregunta 3 : Cul de los siguientes musculos reali-
Pregunta 1 : Qu msculo respiratorio es el ms za la miccin?:
importante?: 1. Recto interno
1. Recto anterior del abdomen 2. Trasverso
2. Pectoral menor 3. Aductores
3. Serrato 4. Aductor mayor
4. Intercostales 5. Serrato mayor
5. Diafragma Solucin: 2
Solucin: 5
Pregunta 2 : Indique un msculo respiratorio: Pregunta 4 : Qu msculos estan en la parte ante-
1. Trapecio rior del abdomen?:
2. Dorsal ancho 1. Oblicuos y trasversos
3. Deltoides 2. Recto anterior y piramidal
4. Intercostales 3. Cuadrado lumbar
5. Braquial anterior 4. Psoas iliaco y pectineo
Solucin: 4 5. Recto anterior
Solucin: 2
109
RESUMEN DE LOS MSCULOS DEL TRONCO
El msculo piramidal tiene una accin sobre el muslo separadora y de rotacin externa.
110
CAPTULO 12:
VSCERAS DEL ABDOMEN
NDICE
1. Hgado
2. Mesenterio
3. Duodeno
4. Urteres
Captulo XII: Vsceras del Abdomen
1. HGADO
V. heptica
V. gstrica V. gstrica
derecha izquierda
V. porta
V. esplnica
V. mesentrica
superior
V. mesentrica
V. c lica
inferior
derecha
V. ileoclica
V. sig mo ideas
V. cecales
V. rectales
superiores, medias
e inferiores
El hgado es una vscera formada por dos lbulos ana- reseccin parcial del hgado. Funcionalmente, existen
tmicos, izquierdo y derecho. En su interior penetran, tambin un hgado derecho y un hgado izquierdo,
por un lado, tres tipos de conductos que corren y se (lbulo funcional derecho e izquierdo), segn drenen
ramifican de forma paralela y conjunta: en el conducto biliar de primer orden derecho o iz-
1. Va biliar. quierdo. El derecho se divide en un segmento anterior
2. Vena porta. y otro posterior, y el izquierdo en un segmento medio y
3. Arteria heptica. otro lateral, drenados cada uno por un conducto biliar
de segundo orden diferente. Una nueva ramificacin
Por otra parte, el flujo sanguneo sale del higado por la de los conductos biliares (tercer orden) divide los
vena heptica, que no es paralela a las otras tres vas. segmentos en superior e inferior.
Adems, el lbulo caudado se divide en una parte
La unidad clsica del hgado es el lobulillo heptico, izquierda y otra derecha, que van a drenar en ltima
que tiene como eje central una vena central (del siste- instancia a conductos de primer orden diferentes, y por
ma de la vena heptica), y en la periferia tiene varias tanto son parte del lbulo izquierdo y derecho respecti-
tradas portales (formadas por el conductillo biliar, la vamente.
arteriola heptica y la vena proveniente de la porta). El tubrculo caudado suele formar parte del hgado
La bilis es segregada por los hepatocitos a los canal- derecho.
culos biliares, que drenan hacia los conductos biliares Lbulo derecho Lbulo izquierdo
interlobulillares, los cuales se unen y forman ductos
Segmento Segmento anterior Segmento Segmento
mayores hasta llegar a los conductos hepticos derecho posterior Medial lateral
e izquierdo. Estos se unen formando el conducto hep- Area lateral
tico comn, y en este desemboca el conducto cstico Area Area Area Area
superior
(procedente de la vescula biliar). El conducto heptico posterior anterior medial Lateral

superior. superior superior inferior
comn y el cstico forman el conducto coldoco, que
desemboca junto con el conducto pancretico en la Area
Area medial
ampolla hepatopancretica. El conducto coldoco po- Area Anterior inferior
posterior
see un esfinter en su desembocadura llamado esfinter inferior.
inferior
Cara
del coldoco, donde la luz del conducto alcanza su parietal
menor dimetro (MIR). El conducto biliar deriva del

endodermo (MIR).
No existe una correlacin exacta entre lo que anti- Cara parietal del hgado.El lbulo derecho contiene el reamedial superior
guamente los anatmicos llamaban el hgado derecho e e inferior. No obstante, estas reas son parte, desde el punto de vista funcional,
izquierdo (los lbulos hepticos clsicos, separados por del higado izquierdo.
el ligamento suspensorio), y la separacin funcional
(biliar) que es la usada en ciruga para realizar una
112
Area
Anterior
inferior
Cara Lbulo
visce ral caudado
CSTICO
Area Area
posterior medial HEPTICO
inferior inferior ( Area COMN
lateral
inferior
COLDOCO
Area dcho izdo Area
posterior lateral
superior superior PANCREATICO
Proceso Area
Caudado medial MIR 00 (6959): Cul de los siguientes ligamentos
superior.
NO se corresponde con aquellos que se denominan, en
su conjunto, ligamentos suspensorios del hgado?:
Cara visceral (inferior) del hgado. La divisin 1. Ligamento coronario.
anatmica (lbulos) no se corresponde plenamente con
2. Ligamento redondo.
la funcional (usada en ciruga), que se basa en la
divisin de vasos hepticos y conductos biliares y que 3. Ligamentos triangulares.
da lugar a los segmentos. El lbulo derecho contiene 4. Ligamento falciforme.
tejido que funcionalmente depende de vasos 5. Ligamento hepatoduodenal.*
izquierdos.
MIR 01 (7215): La luz del coldoco alcanza normal-
mente su menor dimetro a nivel de uno de los siguien-
Ligamento venoso tes segmentos:
Vena cava in ferior 1. Supraduodenal.
2. Retroduodenal.
3. Retropancretico.
4. Terminal.*
5. Ampular.
MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del:
1. Ectodermo.
2. Endodermo.*
3. Mesodermo.
4. Mesnquima.
5. Mesotelio.
Ligamento
redondo MIR 04 (7997): En relacin con la disposicin de los
Vescula biliar
elementos vsculo-biliares en el ligamento hepa-
Cara posteroiferior del hgado (la parte superior de la toduodenal, refiera cul de las afirmaciones si-
imagen corresponde con la cara posterior, y la inferior con el guientes es la correcta:
borde anterior). 1) Lbulo caudado. 2) Lbulo cuadrado. 3) 1. La vena porta sigue un trayecto anteromedial con
Lbulo izquierdo. 4) Lbulo derecho. respecto a la arteria heptica.
2. La arteria heptica derecha se divide en dos ramas
LIGAMENTOS DEL HGADO que abrazan el conducto heptico derecho o el
conducto cstico.*
Los ligamentos suspensorios del hgado son: 3. La va biliar principial es postero-lateral derecha
1. Ligamento coronario. con respecto a la vena porta.
2. Ligamento redondo. 4. La arteria heptica izquierda nace de la arteria
3. Ligamentos triangulares. coronaria o de la arteria gastroduodenal.
4. Ligamento falciforme (MIR). 5. La vena coronaria confluye sobre la vena esplnica
a unos 4 cm del tronco esplenomesentrico
Estn formados a partir del mesogastrio, en el que se
distinguen tres partes:
1. La posteroinferior une el hgado al borde anterior
del estmago y a la parte superior del duodeno
formando el epiplon menor.
2. La parte media forma el peritoneo heptico pro-
piamente dicho.
3. La parte anterosuperior une el hgado con el dia-
fragma (ligamento suspensorio del hgado).
113
2. MESENTERIO 3. DUODENO
El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el El duodeno es la primera porcin del intestino delgado
yeyuno y el leon a la pared. Tiene forma de lmina y tiene forma de herradura abierta hacia la izquierda.
plegada. Tiene una cara anterior o derecha, otra poste- Se distinguen tres partes:
rior o izquierda, y dos bordes, uno adherente llamado 1. Primera: horizontal, incluida en el peritoneo,
raz del mesenterio y otro libre o inestinal. El mesente- relacionada con el lbulo cuadrado del hgado (ca-
rio se dirige desde su insercin a la altura de L2 hasta ra inferior) y con la vescula biliar. Las dos hojas
la fosa iliaca derecha. En su trayecto cruza sobre el peritoneales que cubren el duodeno en esta seccin
psoas mayor derecho (MIR). se unen para formar el ligamento hepatoduode-
nal(MIR)., que es el borde derecho del epiplion
menor y se inserta en el hgado.
2. Segunda porcin (porcin descendente): con
Mesocolon
transverso
direccin vertical (MIR) relacionada hacia atrs con
Mesenterio
el hilio renal derecho(MIR) y con el pncreas. La
A. clica parte final descansa sobre el msculo psoas dere-
izquierda
cho. (MIR). Intraperitoneal en parte (hasta el meso-
A. mesentrica
superior V. mesentrica clon transverso, cuya lnea de insercin pasa por
inferior delante de esta porcin del duodeno, siendo el l-
A. mesentrica mite la arteria gastroduodenal). Por debajo del me-
inferior
soclon, el peritoneo recubre slo las caras ante-
rior e inferior del duodeno, que es por tanto retro-
peritoneal. (MIR).
MIR 91 (2820): Cul de las siguientes estructuras 3. Tercera porcin: formada por una parte horizon-
cruza la insercin de la raz del mesenterio?. tal que discurre hacia la izquierda adaptndose a
1. Urter izquierdo los grandes vasos prevertebrales (cava inferior y
2. Porcin descendente del duodeno aorta abdominal) y se cruza con los vasos mesent-
3. Msculo psoas mayor derecho.* ricos superiores (MIR), y otra ascendente casi ver-
4. Ploro tical, que acaba en la flexura duodenoyeyunal, que
5. Conducto coldoco es ya nuevamente intraperitoneal.
Autores como Rouviere llaman tercera y cuarta por-

ciones a estas dos partes, contando un total de cuatro
porciones.
A. gstrica
izquierda
A. heptica comn
Tronco
celaco
A. gstrica
derecha
A. heptica
prpia
A. gastroepiploica
derecha
A. gastroepiploica
izquierda
A. esplnica
A. mesentrica
superior
A. clica media
Arterias del estmago, duodeno, pncreas y bazo.
114
Pncreas en posicin Estmago evertido

retroperitoneal
A. gstrica izquierda
A. frnica infe rior
Ligamento
hepatoduodenal
Gu a que atraviesa
el receso superior
de la bolsa omental
Rin en posicin
retroperitoneal
Ligamento
frenoclico
Orificio o mental
(Epiplo ico), con una
gua que lo atraviesa
Mesoclon transverso
A. gastroepiploica derecha
Bolsa omental: estmago reflejado
MIR 02 (7473): Seale la afirmacin FALSA acerca urter sea anterior a la a. ilaca y en el izquierdo sea
del duodeno: posterior. Inferiormente a su tronco, el urter se rela-
1. La segunda porcin duodenal tiene una direccin ciona con sus ramas lateralmente, y medialmente est
vertical o descendente. en vecindad con el recto y con el plexo hipogstrico.
2. Una pequea porcin del duodeno se sita retrope- En el varn el urter entra en la vejiga por debajo del
ritonealmente.* conducto deferente (MIR), que, proveniente del testcu-
3. El ligamento hepatoduodenal se inserta en la lo, se curva hacia atrs en una posicin craneal al la
primera porcin duodenal. vena y arteria obturatriz, al nervio obturador, a la arte-
4. La cara posterior de la segunda porcin duodenal ria umbilical y al propio urter.
se relaciona con el hilio renal y el msculo psoas En la mujer las relaciones vasculares son iguales. For-
iliaco entre otros. ma parte del lmite posterior de la fosa ovrica, junto
5. La arteria mesentrica superior est en relacin con la arteria ilaca interna. El urter desciende por
con la tercera porcin duodenal. fuera del tero y cruza a la arteria uterina por debajo.
Tronco celaco
4. URTERES A. mesentrica superior
El urter es un conducto que comunica la pelvis renal

con la vejiga urinaria. En su porcin abdominal est
apoyado en el msculo psoas ilaco (MIR). Cruza por A. mesentrica
delante de la arteria y la vena ilaca primitiva (MIR) o inferior
su bifurcacin y entra en la plvis. Las arterias ovrica
o espermtica (a. gonadales) cruzan el urter por de-
lante (MIR) Urter izquierdo
Las relaciones anteriores del urter derecho e izquierdo

son diferentes: A. obturatriz
Urter derecho: Relacionado por delante con el duo- A. vesical superior

deno y ms debajo de este con la fascia de adhesin del
mesocolon ascendente al peritoneo parietal. Los vasos Conducto deferente
testiculares u ovricos y la arteria clica media derecha A. vesical inferior
se cruzan con el urter por delante.
Urter izquierdo: aqu est recubierto por el peritoneo
parietal y el mesocolon sigmoide. Los vasos gonadales,
Trayecto de los urteres: obsrvese que cruzan por delante a los vasos ilacos.La arteria
al igual que en el lado derecho, se cruzan con el urter clica media derecha (en el lado derecho), las arterias clicas izquierdas (en el izquierdo) y
por delante, as como los vasos clicos izquierdos (ar- los vasos testiculares (u ovricos, en la mujer) y cruzan losurteres por delante.En el
varn el urter entra en la vejiga por debajo del conducto deferente.
teria clica izquierda y arteria clica izquierda supe-
rior) (MIR).
En su porcin pelviana el urter baja vecino a la a.
ilaca interna; lo normal es que en el lado derecho el
115
Vejiga
Ligamento
redondo del tero Arteriavesical
superior
Ligamento
ancho
Arteria uterina
Urter derecho
A. vesical inferior
Mesocolon y a. vaginal
sigmoide
Vasos iliacos
comunes
Visin superior de la pelvis de la mujer. La parte inferior de la

figura es posterior, y la superior anterior. Observese que el urter
cruza la arteria uterina por debajo
MIR 02 (7471): Cul de las siguientes relaciones

anatmicas del urter izquierdo en el sexo masculino
NO es correcta?:
1. Desciende por la pared posterior del abdomen
apoyado en la cara anterior del msculo psoas.
2. Cruza por delante de la arteria iliaca primitiva o
la porcin inicial de la arteria iliaca externa.
3. Es cruzado anteriormente por los vasos colnicos
izquierdos y por los vasos gonodales.
4. Pasa por detrs del colon sigmoide.
5. Pasa por detrs del conducto deferente.*
ANULADA
116
RESUMEN DE VSCERAS DEL ABDOMEN
Los ligamentos suspensorios del hgado son: Ligamento cornario, ligamento redondo, ligamentos triangulares,
ligamento falciforme.
El mesenterio se dirige desde su insercin a la altura de L2 hasta la fosa iliaca derecha. En su trayecto cruza sobre
el psoas mayor derecho.
El urter est apoyado en el msculo psoas iliaco. Cruza por delante de la arteria y la vena iliaca primitiva o su
bifurcacin. Las arterias ovrica o espermtica (a. gonadales)cruzan el urter por delante, as como las ramas de la
a. mesentrica inferior (la arteria colnica inferior). En su porcin pelviana el urter baja medialmente a la a.
iliaca interna. En el varn el urter entra en la vejiga por debajo del conducto deferente.
El ligamento hepatoduodenal se inserta en la primera porcin duodenal. La segunda porcin duodenal tiene una
direccin vertical o descendente, relacionada hacia atrs con el hilio renal derecho y con el pncreas. La parte
final descansa sobre el msculo psoas derecho. Por debajo del mesoclon, el peritoneo recubre slo las caras ante-
rior e inferior del duodeno, que es por tanto retroperitoneal. La tercera porcin se cruza con los vasos mesentri-
cos superiores.
En su porcin abdominal el ureter est apoyado en el msculo psoas iliaco Cruza por delante de la arteria y la
vena iliaca primitiva o su bifurcacin y entra en la plvis. Las arterias ovrica o espermtica (a. gonadales)cruzan
el urter por delante, as como las ramas de la a. mesentrica inferior.
El cordn umbilical contiene tres vasos, dos arterias y una vena.
117
118
CAPTULO 13:
ANILLO INGUINAL
NDICE
1. Anatoma del conducto inguinal
2. Anatoma del contenido
3. Hernias inguinales directas
4. Hernias inguinales indirectas
5.Otras preguntas MIR
Captulo XIII: Anillo Inguinal
1. ANATOMA DEL CONDUCTO 2. ANATOMA DEL CONTENIDO

INGUINAL Ligamento redondo del tero en la mujer y cordn
espermtico en el hombre.
El cordn espermtico est constituido por:
A. PARED ANTERIOR: aponeurosis de insercin - Arterias y venas del testculo (arterias espermti-
del oblcuo mayor. ca, deferencial y cremastsrica o funicular; vena
espermtica),
B. BORDE SUPERIOR: tendn conjunto (de los - el conducto deferente,
msculos transverso y oblcuo interno del abdo- - envolturas del cordn espermtico,
men). - y los ramos genitales del abdminogenital y del
genito crural,
C. BORDE INFERIOR: arcada crural o ligamento
inguinal (que une la espina iliana anterosuperior
con el tubrculo del pbis).
D. PARED POSTERIOR: fascia transversalis

(MIR), reforzada de fuera hacia dentro por:
- Ligamento de Hesselbach.
- Arteria epigstrica.
- Ligamento de Henle.
- Resto embrionario de la arteria umbilical.
- Tendn conjunto.
- Ligamento de Colles.
Tiene tambin esta pared un refuerzo transversal, FASCIA ESPERMTICA

que es la cintilla iliopubiana de Thompson. EXTERNA
E. ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL O FASCIA CREMASTRICA

MEDIAL O ANILLO INGUINAL: Limitado
por los pilares interno y externo de la aponeurosis
de insercin del oblicuo mayor presentando en su MSCULO
CREMSTER
borde superior las fibras arciformes.
F. ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO: Est Las envolturas del cordn espermtico son cinco. Co-
limitado por dentro por la arteria epigstrica y el rresponden a partes de la pared abdominal que has
acompaado al testculo en su descenso al escroto.
ligamento de Hesselbach (Estribo de la fascia
transversalis) y por fuera por el arco aponeurtico 1. Tnica vaginal del testculo: corresponde al peri-
del transverso del abdomen. toneo.
2. Fascia espermtica interna: se corresponde con la
fascia transversal.
LIGAMENTO INGUINAL MSCULO RECTO
3. Msculo cremster: correspondiente a los ms-
ANTERIOR ARTERIA EPIGSTRICA
INFERIOR culos oblicuo interno y transverso del abdomen.
MSCULO ILIACO 4. Fascia cremastrica: se corresponde con el obl-
cuo externo del abdomen.
ARTERIA Y VENA
ILIACAS EXTERNAS 5. Fascia espermtica externa: se corresponde con
la fascia superficial de la pared abdominal.
3. HERNIAS INGUINALES
DIRECTAS
Siempre son adquiridas. La anatoma normal en la
pared posterior determina el tringulo de Hesselbach,
constituido por:
- el ligamento de Hesselbach o la arteria epi-
gstrica, por fuera;
- el tendn conjunto, por arriba
- y la arcada crural por debajo.
120
MIR 00 (6956): Qu tipo de hernia hace su salida por MIR 87 (1802): Cul de las siguientes estructuras
el tringulo de la pared abdominal que est delimitado anatmicas relacionadas con el conducto inguinal es la
lateralmente por los vasos epigstricos, medialmente ms profunda?
por el borde lateral del msculo recto anterior del ab- 1. Msculo oblicuo interno
domen y por el ligamento inguinal distalmente?: 2. Msculo transverso del abdomen
1. Hernia crural. 3. Fascia de Scarpa
2. Hernia inguinal indirecta. 4. Cordn espermtico
3. Hernia pectnea. 5. Fascia transversalis. *
4. Hernia epigstrica.
5. Hernia inguinal directa.* MIR 91 (2998): La hernia inguinal directa se debe a:
1. Persistencia del proceso peritoneo-vaginal
2. Debilidad de la fascia trasnversalis en el rea de
CONDUCTO
INGUINAL
MUSCULATURA TRANSVE Hesselbach.*
3. Debilidad del ligamento de Cooper
4. Debilidad del msculo cremster
5. Debilidad del ligamento de Gimbernat
ARTERIA FEMORAL
La hernia inguinal Sale atravs de

VENA FEMORAL
Hernia directa Tringulo de Hesselbach
Hernia indirecta Conducto inguinal
SACO HERNIARIO
5.- OTRAS PREGUNTAS MIR

La hernia inguinal directa se debe a debilidad de la
5.1. CORDN UMBILICAL
fascia trasnversalis en el rea de Hesselbach (MIR).
Hace su salida por el tringulo de la pared abdominal
que est delimitado lateralmente por los vasos epigs-
tricos, medialmente por el borde lateral del msculo V.
recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal A.
distalmente (MIR). Divertculo alantoideo
Conducto
4. HERNIAS INGUINALES onfaloentrico
INDIRECTAS
El contenido herniario sale por el anillo inguinal pro-
fundo a travs del conducto inguinal y el anillo ingui-
nal superficial. La persistencia del conducto peritoneo Intestino
vaginal, que es un resto del peritoneo que arrastra el Cordn umbilical.
testculo en su descenso al escroto y que debe normal-
mente atrofiarse, puede producir una hernia inguinal
indirecta.
TRANSVERSO
El cordn umbilical contiene tres vasos, dos arterias y
una vena (MIR). Las arterias conducen la sangre a la
OBLICUO INTERNO
placenta, que una vez oxigenada, al pasar a travs de la
placenta es conducida por la vena otra vez al feto, des-
embocando una parte directamente en la vena cava
CARA INTERNA
FASCIA TRANSVERSALIS inferior, a travs del conducto venoso, y pasando otra a
travs del hgado.
MIR 88 (2066): Cuando usted secciona el cordn

umbilical de un recin nacido, debe encontrar normal-
mente:
1. Una arteria y una vena
2. Dos arterias y dos venas
CORDN ESPERMTICO
3. Una arteria y dos venas
4. Dos arterias y una vena.*
5. Es normal encontrar cualquiera de las anteriores
121
AUTOEVALUACIN AUTOEVALUACIN
Pregunta 1 : De qu estructura forma parte el Pregunta 6 : Con qu se relaciona la cara poste-

ligamento gastro-heptico?: rior del pncreas?:
1. Epiplon menor 1. Rin izquierdo
2. Epiplon mayor 2. Pelvis renal derecha
3. Ligamento gastrocolico 3. Cava inferior
4. Mesocolon trasverso 4. Aorta
5. Ligamento gastroesplenico 5. Todos
Solucin: 1 Solucin: 5
Pregunta 2 : Qu limita el ligamento de Gimber-
nat?:
1. Orificio interno del trayecto inguinal
2. Orificio externo del trayecto inguinal
3. Anillo crural
4. Anillo de la vena safena interna
5. Ninguno de ellos
Solucin: 3
Pregunta 3 : Dnde se localiza el plexo de Meiss-
ner?:
1. En la submucosa del tubo digestivo.
2. Entre las clulas musculares lisas de los vasos
sanguneos.
3. En el cuerpo carotideo.
4. En la fascia de Gerota.
5. En la vescula biliar.
Solucin: 1
Pregunta 4 : Que msculo se encuentra en la parte MIR 87 (1799): Seale cul de las siguientes afirma-
posterior del abdomen?: ciones es cierta:
1. Gluteos 1. La diferenciacin del sexo gonadal tiene lugar
2. Oblicuos y trasverso durante la tercera semana de gestacin
3. Psoas iliaco y pectineo 2. Las glndulas de Cowper drenan su secrecin a la
4. Cuadrado lumbar uretra bulbar.*
5. Piriforme 3. El msculo dartos es de naturaleza estriada
Solucin: 4 4. La fascia espermtica interna es la continuacin de
la aponeurosis del oblicuo mayor
Pregunta 5 : Dnde se encuentran las vlvulas de 5. La tnica vaginalis es la continuacin de la fascia
Heister?: transversalis
1. El conducto hepatico
2. El conducto coledoco MIR 92 (3080): La glndula adrenal derecha est nti-
3. El conducto cistico mamente relacionada con:
4. El conducto de Wirsung 1. El pncreas
5. La conducto de Santorini 2. El bazo
Solucin: 3 3. La aorta
4. La vena cava inferior.*
5. El urter
CSTICO
HEPTICO
COMN
COLDOCO
PANCREATICO
122
RESUMEN DEL ANILLO INGUINAL
1.- ANILLO INGUINAL

De las estructuras anatmicas relacionadas con el conducto inguinal la ms profundaes la fascia transversalis, que
forma parte de su pared posterior.
La hernia inguinal directa se debe a debilidad de la fascia trasnversalis en el rea de Hesselbach.
2.- OTRAS PREGUNTAS MIR

El cordn umbilical contiene tres vasos, dos arterias y una vena.
123
124
CAPTULO 14:
BIOMECNICA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
NDICE
1. Tipos de articulaciones
2. Movimientos del hombro
3. Movimientos del codo
4. Movimientos de la mueca
5. Movimientos de los dedos
Captulo XIV: Biomecnica de la Extremidad Superior
AUTOEVALUACIN
1.- TIPOS DE ARTICULACIONES
Pregunta 1 : A qu tipo pertenece la articulacion
Las articulaciones se dividen en 3 clases principales: esternoclavicular por sus movimientos?:
-Articulaciones inmviles o sinartrosis 1. Esferica
-Articulaciones semimviles o anfiartrosis 2. Plana
-Articulaciones mviles o diartrosis 3. Condilea
4. Troclear
5. En pivote
1.1. SINARTROSIS Solucin: 1
Se dividen en: Pregunta 2 : La articulacion radiocarpina pertenece
- Sinfibrosis si los huesos se han formado direc- al tipo:
tamente del tejido conjuntivo (no estn precedi- 1. Troclear
dos por una osificacin fibrosa) o lo que es lo 2. Trocoide
mismo, han sufrido una osificacin fibrosa (b- 3. Esferica
veda craneal, huesos de la cara), 4. Condilea
- Sincondrosis los huesos se han desarrollado por 5. Plana
osificacin endocondral (a partir de ntos de Solucin: 4
osificacin), y las superficies articulares estn
unidas por cartlago. Pregunta 3 : Cmo es la articulacion carpometa-
carpiana en el V dedo?:
1.2. ANFIARTROSIS 1. Condilea
2. Trocoide
En las anfiartrosis las superficies articulares se unen 3. Troclear
por: 4. En pivote
- Un ligamento interseo fibroso o fibrocartila- 5. Plana
ginoso Solucin: 5
- Ligamentos perifricos que recubren el contorno
del ligamento interseo. Pregunta 4 : Qu tipo de articulacion es la radio-
cubital distal?:
Diartroanfiartrosis: intermedias entre las anfiartrosis 1. Esferica
y las diartrosis, poseen una cavidad articular rudimen- 2. Plana
taria. 3. Condilea
4. Troclear
5. Diartrosis
1.3. DIARTROSIS Solucin: 5
Presentan:
- Superficies articulares lisas, separadas por una Pregunta 5 : A qu tipo pertnece la articulacin
cavidad articular y mviles una sobre otra. radiocubital superior?:
- Cpsula articular y ligamentos. 1. Esfericas
- Sinovial: membrana delgada que tapiza toda la 2. En pivote
cavidad articular a excepcin de las superficies 3. Troclear
articulares. 4. Condilea
5. Plana
Existen los siguientes tipos: Solucin: 2
a) Enartrosis: las superficies articulares son segmen-
tos de esfera, una cncava y otra convexa. Pregunta 6 : La articulacin interfalngica en el
b) Condlea: las superficies articulares son segmen- dedo pulgar es del tipo:
tos de elipsoide, una cncava y otra convexa. 1. Esferica
c) De encaje recproco (en silla de montar). 2. Trocoide
d) Troclear: las superficies tienen forma de polea. 3. Condilea
e) Trocoide: las superfices son segmentos de cilin- 4. Troclear
dro, uno convexo y otro cncavo. 5. Plana
f) Artrodia: las superficies articulares son planas. Solucin: 4
126
Semilunar
Hueso
Escafoides
2. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
grande
Piramidal A. MSCULOS SEPARADORES DEL BRAZO:
-M. deltoides (el ms potente).
Trapecio
-M. supraespinoso (el strter).
Pisiforme
-M. bceps.
Trapezoide -M. infraespinoso.
B. MSCULOS APROXIMADORES DEL BRA-
ZO:
Ganchoso
-M. pectoral mayor (el ms potente)
-M. dorsal ancho.
-Porcin larga del triceps.
-M. Redondo mayor.
-Fascculo clavicular del deltoides.
-M. Subescapular.
-M. Coracobraquial.
Metacarpianos -Porcin corta del biceps.
C. MSCULOS ANTEVERSORES DEL BRAZO:
-M. deltoides (haces claviculares) (el ms
potente).
-M. pectoral mayor.
-M. Supraespinoso.
-M. Coracobraquial.
Visin anterior del carpo. -M. Biceps braquial.
D. MSCULOS RETROVERSORES DEL BRA-
ZO:
-M. deltoides (haces espinales) (el ms po-
Semilunar Escafoides
Hueso
tente).
grande -M. dorsal ancho.
-Porcin larga del triceps.
T rapecio
-Redondo mayor.
Piramidal
E. MSCULOS ROTADORES INTERNOS DEL
T rapezoide
BRAZO:
-M. subescapular.
Ganchoso
-M. Dorsal ancho
-M. Pectoral mayor.
-M. Redondo mayor.
-Porcin larga del biceps.
Supraespinoso
Subescapular
Visin posterior del carpo. Pectoral
mayor
Redondo
mayor
Visin anterior del hombro
127
F. MSCULOS ROTADORES EXTERNOS DEL El trapecio une la cintura escapular al tronco y posee
BRAZO: tres haces musculares:
- M. infraespinoso. En la seccin traumtica - Fibras elevadoras de la escpula (haz cervico-
del tendn del msculo infraespinoso estar occipital).
limitada la rotacin externa (MIR). - Fibras aproximadoras de la escpula (haz torcico
- M. deltoides (haces espinales). superior).
- M. Redondo menor. - Fibras depresoras de la escpula y del hombro (haz
torcico medio).
Supraespinoso
El dorsal ancho une el tronco directamente con el
hombro (articulacin glenohumeral del hmero). Su
accin es la de hacer dominadas (elevar el tronco
asiendo una barra fija), nadar o remar.
Bolsa Deltoides
subacromial
M. suparaespinoso
Infraespinoso
Redondo menor L. humeral

transverso
Cabeza larga del

Redondo mayor bceps braquial
M. subescapular
L. coracoclavicular
(trapezoideo)
Clavcula
Visin posterior del hombro L. coracoclavicular
Ligamento (conoideo)
acromioclavicular
MIR 90 (2589): En la seccin traumtica del tendn Acromion

del msculo infraespinoso, qu movimiento activo del
Ligamento
hombro estar limitado?: coracoacromial
1. La rotacin interna Ligamento
2. La rotacin externa.* Trasverso
L. superior de
3. El inicio de la abduccin Coracohumeral la escpula
4. El final de la abduccin
5. La flexin o anteversin
Apfisis
Los msculos del hombro pueden dividirse en tres coracoides
grupos:
1. Msculos toracoapendiculares posteriores superfi-
L. glenohumeral
ciales (extrnsecos del hombo): Trapecio y dorsal
ancho.
2. Msculos toracoapendiculares posteriores profun-
dos (extrnsecos del hombro): elevador de la esc-
pula y romboides. Visin anterior de la articulacin glenohumeral
3. Msculos escapulohumerales (intrnsecos del
hombro): deltoides, redondo mayor y los cuatro
msculos del manguito de los rotadores (supraes-
pinoso, infraespinoso, subescapular y redondo me-
nor) (MIR), que es un manguito musculotendinoso
que rodea la articulacin glenohumeral.
128
M. supraespinoso Pregunta 9 : Qu musculo participa en la rotacin

Acromion Apfisis coraciodes interna del hombro?:
1. Subescapular
2. Dorsal ancho
3. Deltoides
4. Redondo mayor
Bolsa 5. Todos
subacromial Tendn del Solucin: 5
biceps
Pregunta 10 : Qu msculo es aproximador del

M. infraespinoso M. subescapular hombro?:
1. Deltoides
2. Supraespinoso
3. Coracobraquial
4. Triceps
Cavidad 5. Porcion larga del biceps
glenoidea
M. redondo Solucin: 3
menor
Pregunta 11 : El pectoral mayor:

1. Es retroversor del brazo
2. Moviliza la escapula
3. Es flexor del codo
Visin lateral de la articulacin glenohumeral 4. Nunca interviene en la respiracin
5. Nada de lo anterior es cierto
MIR 03 (7736): En la articulacin escpulo-humeral, Solucin: 5
el llamado manguito de los rotadores est formado por
cuatro msculos. De las secuencias citadas cul es la Pregunta 12 : Indique los msculos abductores del
verdadera?: hombro:
1. Supraespinoso; Cabeza corta del Bceps braquial; 1. Supraespinoso, infraespinoso y R. Menor
Infraespinoso; Deltoides. 2. Deltoides y supraespinoso
2. Supraespinoso; Infraespinoso; Redondo menor; 3. Pectoral mayor y Redondo Mayor
Subescapular.* 4. Coracobraquial y la gravedad
3. Deltoides; Supraespinoso; Craco-Braquial; Sub- 5. Deltoides y R. Mayor
escapular. Solucin: 2
4. Infraespinoso; Cabeza larga del Bceps braquial;
Deltoides; Subescapular. Pregunta 13 : Indique qu msculo es aductor del
5. Subescapular; Supraespinoso; Redondo mayor; hombro:
Redondo menor. 1. Porcion larga del biceps
2. Supraespinoso
3. Deltoides
4. Trapecio
AUTOEVALUACIN
5. Porcion corta del biceps
Solucin: 5
Pregunta 7 : Cul de las siguientes acciones es
realizada por el msculo dorsal ancho?
Pregunta 14 : Qu refuerza la articulacin del
1. Rotacin externa del humero.
hombro por su cara posterior:
2. Flexin del humero.
1. La capsula
3. Traccin anterior del humero.
2. Los ligamentos
4. Adduccin del humero.
3. Huesos
5. Son correctas las contestaciones 1 y 4.
4. Musculos
Solucin: 4
5. Ninguno
Solucin: 4
Pregunta 8 : Indique un msculo retroversor del
hombro?:
1. Infraespinoso
2. Redondo mayor
3. Redondo menor
4. Trapecio
5. Supraespinoso
Solucin: 2
129
Msculo Insercin proximal Insercin distal Accin principal Inervacin

Pectoral mayor Vientre clavicular: mitad Hmero Aproxima y rota me- Nervios pectorales
medial de la cara interna de dialmente el hmero lateral y medial
la clavcula Mueve la escpula (vientre clavicular C5 y
Vientre esterno-costal: hacia adelante y abajo C6; vientre esternocos-
Esternn, seis primeros tal C7,C8 y T1)
cartlagos costales y apo-
neurosis del oblcuo exter-
no.
Pectoral menor Tercera a quinta constillas Apfisis coracoides de Estabiliza la escpula Nervio pectoral medial
la escpula (cara supe- (la mueve contra la (C8 y T1)
rior y borde medial) pared torcica, hacia
adelante y abajo)
Subclavio Unin de la primera costilla Tercio medio de la Fija la clavcula Nervio para el msculo
con su cartlago costal. clavcula (cara inferior) subclavio (C5 y C6)
Serrato anterior 1 a 8 costillas (en sus Borde medial de la Fija la escpula contra Nervio torcico largo
porciones laterales) escpula (cara anterior) la pared torcica, y la (C5, C6 y C7)
rota.
Trapecio Hueso occipital (lnea supe- Tercio lateral de la Eleva, separa y rota la Nervio espinal (par
rior de la nuca) clavcula acromion y escpula craneal XI) y nervios
espina de la escpula cervicales C3 y C4
Dorsal ancho Vrtebras torcicas T6-T12 Hmero Extiende, aproxima Nervio toracodorsal
(en sus apfisis espinosas), (aduce) y rota medial- (C6, C7 y C8)
fascia toracolumbar, cresta mente el hmero. Eleva
iliaca y 4 ltimas costillas el tronco (domina-
das)
Elevador de la Tubrculos posteriores de Borde interno de la Eleva la escpula y la Nervios dorsal de la
escpula las apfisis transversas de escpula, en su parte rota, inclinando su escpula (C5) y Ner-
las vrtebras C1-C4 superior vrtice externo hacia vios cervicales (C3 y
abajo C4)
Romboides mayor Menor: apfisis espinosas Borde medial de la Aduce y rota la escpu- Nervio dorsal de la
y menor de C7 y T1, y ligamento de escpula la (deprime la cavidad escpula (C4 y C5)
la nuca glenoidea), fijandola al
Mayor: Apfisis espinosas trax
de T2-T5
Deltoides Tercio lateral de la clavcu- Tuberosidad deltoidea Parte anterior: rota Nervio axilar (C5 y
la, acromion y espina de la del hmero medialmente y flexiona C6)
escpula el brazo
Parte media: separa
(abduce) el brazo
Parte posterior: extien-
de y rota lateralmente
el brazo
Supraespinoso Fosa supraespinosa de la Tubrculo mayor del Inicia la rotacin del Nervio supraescapular
escpula hmero (Carilla supe- brazo. Ayuda al deltoi- (C4, C5 y C6)
rior) des a separarlo.
Infraespinoso Fosa infraespinosa de la Tubrculo mayor del Rota lateralmente el Nervio supraescapular
escpula hmero (Carilla media) brazo. Ayuda a mante- (C5 y C6)
ner la cabeza del hme-
ro dentro de la cavidad
glenoidea.
Redondo menor Borde lateral de la escpula Tubrculo mayor del Idem Nervio axilar (C5 y
(parte superior) hmero (Carilla infe- C6)
rior)
Redondo mayor gulo inferior de la escpu- Hmero (cara medial Aduce y rota medial- Nervio subescapular
la (cara dorsal o posterior) del surco intertubercu- mente el brazo inferior (C6 y C7)
lar)
Subescapular Fosa subescapular Tubrculo menor del Rota medialmente y Nervios subescapulares
hmero aduce el brazo. Ayuda superior e inferior
a mantener la cabeza
del hmero dentro de la
cavidad glenoidea.
130
3. MOVIMIENTOS DEL CODO
A. MSCULOS FLEXORES DEL ANTEBRAZO:

- M. braquial anterior (el ms potente). B. MSCULOS EXTENSORES DEL ANTEBRA-
- M. bceps. ZO:
- M. supinador largo. - M. trceps (el ms potente).
(El m. bceps primero hace supinacin y luego flexin - M. ancneo.
del antebrazo; por ello: a no ser que el brazo est en (Dentro del trceps la porcin ms potente es el vasto
pronacin o en semipronacin no hace flexin y la interno).
flexin ser mxima en semipronacin).
Braquial
anterior
Bceps
braquial
Vientre
lateral
triceps
Vientre
medial
triceps
Vientre largo
triceps
131
C. MSCULOS PRONADORES DEL ANTEBRA-

ZO:
- M. pronador cuadrado (el ms potente).
- M. pronador redondo.
D. MSCULOS SUPINADORES DEL ANTE- Tendn del
BRAZO: bceps Lig. anular
del radio
- M. supinador corto (el ms potente y casi ni-
co). Cordn
oblcuo
Banda
anterior
Banda Del lig.

posterior colateral
Banda cubital
Epcndilo oblicua
Epcndilo medial
lateral
Visin medial de la articulacin del codo

Lig. Colateral
radial AUTOEVALUACIN
Pregunta 15 : Cul de los siguientes msculos es

Lig. Colateral flexor del codo?:
Lig. Anular radial 1. Braquial anterior
del radio
2. Triceps
3. Pectoral mayor
Tendn del 4. Coracobraquial
bceps
5. Palmar mayor
Radio
Cbito Solucin: 1
Visin anterior de la articulacin del codo

Biceps braquial Cabeza larga: tubrculo Tuberosidad del radio Supina el antebrazo y Musculocutneo (C5
supraglenoideo de la es- y fascia del antebrazo lo flexiona y C6)
cpula
Cabeza corta: punta de la
apfisis coracoides de la
escpula
Braquial Cara anterior del hmero Cbito (tuberosidad y Flexin del antebrazo Musculocutneo (C5
(mitad distal) apfisis coronoides) y C6)
Coracobraquial Escpula (Punta de la Tercio medio de la Ayuda a flexionar y Musculocutneo (C6
apfisis coracoides) cara interna del hme- aproximar el antebra- y C7)
ro zo
Triceps braquial Cabeza larga: Escpula Olcranon del cbito Extiende el antebrazo Nervio radial (C6, C7
(tubrculo infraglenoideo) y fascia del antebrazo y C8)
Cabeza medial: cara pos-
terior del hmero (por
debajo del surco del ner-
vio radial)
Cabeza lateral: Cara pos-
terior del hmero, por
encima del surco del ner-
vio radial
Ancneo Epicndilo lateral del Olcranon (cara late- Ayuda a la extensin Nervio radial (C7, C8,
hmero ral) y porcin superior del antebrazo; estabi- T1)
de la cara posterior liza el codo; separa el
del cbito cbito durante la
pronacin
132
4. MOVIMIENTOS DE CARPO
A. MSCULOS FLEXORES VOLARES DEL C. MSCULOS INCLINADORES CUBITALES:
CARPO: -M. cubital anterior.
-M. cubital anterior (flexor carpi ulnaris). -M. cubital posterior (el ms potente).
-M. palmar mayor (flexor carpi radialis). -M. extensor comn de los dedos.
B. MSCULOS FLEXORES DORSALES (EX- D. MSCULOS INCLINADORES RADIALES:
TENSORES DEL CARPO): -M. palmar mayor.
-M. cubital posterior. -M. primer radial (el ms potente).
-M. primer radial. -M. segundo radial.
-M. segundo radial (el ms potente). -M. extensor largo del dedo pulgar.
FLEXOR
LARGO DEL PALMAR
PULGAR LARGO
FLEXOR
SUPINADOR
SUPERFICIAL DE
LARGO
BRAQIO LOS DEDOS
RADIAL
CUBITAL
ANTERIOR
FLEXOR
PROFUNDO DE
LOS DEDOS
EXTENSOR
RADIAL LARGO
EXTENSOR
CUBITAL
EXTENSOR DEL CARPO
RADIAL CORTO
EXTENSOR LARGO DEL

EXTENSOR PULGAR
DE LOS EXTENSOR DEL INDICE
DEDOS
EXTENSOR CORTO DEL

PULGAR
SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR
Msculos superficiales del compartimento anterior del antebrazo

Pronador redondo Hmero (Epicndilo me- Centro de la cara Prona y flexiona el Nervio mediano (C6 y
dial) y cbito (apfisis externa del radio antebrazo C7)
coronoides)
Flexor radial del Hmero (epicndilo me- Base del segundo Flexiona y separa la Nervio mediano (C6 y
carpo dial) metacarpiano mano C7)
Palmar largo Hmero (epicndilo me- Mitad distal del reti- Flexiona la mano Nervio mediano (C7 y
dial) nculo flexor y de la C8)
aponeurosis palmar
Flexor cubital del Cabeza humeral: Hmero Hueso pisiforme, Flexiona y aproxima Nervio cubital (C7 y
carpo (epicndilo medial) ganchoso y 5 meta- la mano C8)
Cabeza cubital: olcranon carpiano
y borde posterior del cbi-
to
Flexor superficial Cabeza hmero-cubital: Cuerpos de las falan- Flexin de los dedos Nervio mediano (C7,
de los dedos Hmero (epicndilo me- ges medias de los (articulaciones inter- C8 y T1)
dial), ligamento colateral cuatro dedos mediales falngicas proxima-
cubital y apfisis coronoi- les)
des del cbito
Cabeza radial: mitad supe-
rior del borde anterior del
radio
133
Msculos profundos del compartimento anterior del brazo

Flexor profundo Cbito (cara interna y Bases de las falanges Flexin de los dedos Porcin medial: ner-
de los dedos anterior, en sus proxi- distales de los cuatro (articulaciones inter- vio medial (C8 y T1)
males dedos mediales falngicas distales) Porcin lateral: Ner-
vio mediano (C8 y
T1)
Flexor largo del Radio (cara anterior) y Base de la falange Flexin de las falan- Nervio Mediano (a
pulgar membrana intersea distal del pulgar ges del dedo pulgar travs del nervio in-
terseo anterior) (C8
y T1)
Pronador cuadra- Cbito (cara anterior en su Radio (cara anterior Prona el antebrazo Nervio Mediano (a
do distal) en su distal) travs del nervio in-
terseo anterior) (C8
y T1)
Msculos del compartimento posterior del antebrazo

Braquiorradial Hmero (cresta supracon- Cara lateral del ex- Extiende la mueca Nervio radial (C5, C6
dlea en sus 2/3 proxima- tremo lateral del radio y C7)
les
Extensor radial Hmero (Cresta supra- Base del 2 metacar- Extiende y separa Nervio radial (C6 y
largo del carpo condlea lateral) piano (abduce) la mueca C7)
Extensor radial Hmero (epicndilo late- Base del 3er metacar- Extiende y separa Rama profunda del
corto del carpo ral) piano (abduce) la mueca nervio radial (C7 y
C8)
Extensor de los Hmero (epicndilo late- Expansiones extenso- Extiende los dedos Nervio interseo pos-
dedos ral) ras de los cuatro de- (articulaciones meta- terior del nervio radial
dos mediales carpofalngicas) y la (C7 y C8)
mueca
Extensor del me- Hmero (epicndilo late- Expansin extensora Extiende el 5 dedo Nervio interseo pos-
ique ral) del 5 dedo (articulaciones meta- terior del nervio radial
carpofalngicas e (C7 y C8)
interfalngicas)
Extensor cubital Hmero (epicndilo late- Base del 5 metacar- Extiende y separa la Nervio interseo pos-
del carpo ral) y cbito (borde poste- piano mueca terior del nervio radial
rior) (C7 y C8)
Ancneo Hmero (epicndilo late- Cara lateral del ol- Ayuda al trceps a Nervio radial (C7, C8
ral) cranon y cara poste- extender el codo y y T1)
rior del cbito en su estabiliza la articula-
parte superior cin
Supinador Epicndilo lateral del Radio (caras lateral, Supina el antebrazo Rama profunda del
hmero; cbito (cresta del posterior y anterior en nervio radial (C5 y
msculo supinador); li- su 1/3 proximal) C6)
gamentos colateral radial
y anular
Abductor largo Cbito, radio y membrana Base del 1er metacar- Separa el pulgar y lo Nervio interseo pos-
del pulgar intersea, en sus caras piano extiende en la articu- terior (C7 y C8)
posteriores lacin carpometacar-
piana
Extensor corto del Cara posterior del radio y Base de la falange Extensin de la falan- Nervio interseo pos-
pulgar de la membrana intersea proximal del pulgar ge proximal del pul- terior (C7 y C8)
gar (articulacin car-
pometacarpiana)
Extensor largo del Cbito (cara posterior en Base de la falange Extiende la falange Nervio interseo pos-
pulgar su 1/3 medio) y membra- distal del pulgar distal del pulgar (arti- terior (C7 y C8)
na intersea culaciones metacarpo-
falngica e interfaln-
gica)
Extensor del ndi- Cbito y membrana inter- Expansin extensora Extiende el 2 dedo y Nervio interseo pos-
ce sea, en su cara posterior del 2 dedo ayuda a extender la terior (C7 y C8)
mano
134
AUTOEVALUACIN
5. MOVIMIENTOS DE LOS
Pregunta 16 : Cul considera que es la forma po-
DEDOS tencialmente ms grave, fundamentalmente como
consecuencia de los problemas de vascularizacin
asociados, de tenosinovitis supurada de los de dedos
La lesin del tendn flexor profundo produce un dficit de la mano?:
de flexin de la articularcin interfalngica distal . 1. Del primer dedo.
(MIR). Suele acompaarse de la lesin de los nervios 2. Del segundo dedo.
colaterales (MIR). 3. Del tercer dedo.
4. Del cuarto dedo.
En cuanto a los extensores, el estiramiento brusco de 5. Del quinto dedo
un tendn extensor largo puede provocar la avulsin de Solucin: 5
parte de su insercin en la falange (MIR). La lesin
ms frecuente se localiza a la altura de la articulacin Pregunta 17 : Cul de los siguientes msculos for-
interfalngica distal (dedo en martillo), generalmente ma parte del plano ms profundo de la regin ante-
por flexin forzada de la articulacin. braquial anterior?
1. Flexor comn profundo.
MIR 98 FAMILIA (5651): Un paciente sufre una 2. Pronador cuadrado.
lesin punzante en el borde cubital de la base del tercer 3. Supinador largo.
dedo de una mano. En la exploracin del mismo se 4. Pronador redondo.
aprecia dficit de flexin de la articularcin interfaln- 5. Flexor largo propio del pulgar.
gica distal y anestesia de su borde cubital. Se debe Solucin: 2
sospechar.
1. Lesin del tendn flexor superficial y del nervio Pregunta 18 : Cul de los siguientes msculos NO
colateral cubital del dedo. forma parte del plano ms superficial de la regin
2. Lesin del tendn flexor profundo y del nervio antebraquial anterior?
colateral cubital del dedo.* 1. Primer radial.
3. Lesin de ambos tendones flexores y del nervio 2. Supinador largo.
colateral cubital del dedo. 3. Pronador redondo.
4. Lesin de los tendones de la musculatura intrnse- 4. Palmar menor.
ca y del nervio colateral cubital del dedo. 5. Cubital anterior.
5. Lesin aislada del nervio colateral cubital del Solucin: 1
dedo.
Pregunta 19 : La cresta intersea del cubito se en-
MIR 99 (6443): Un individuo participa en una pelea cuentra en:
entre varias personas. Horas despus consulta por ero- 1. Borde interno
siones y equimosis mltiples, heridas superficiales por 2. Borde externo
arma blanca en ambas manos y dficit de extensin 3. Borde posterior
activa de la interfalngca distal del 4 dedo de la mano 4. Borde anterior
izquierda, No presenta alteraciones de sensibilidad y 5. Borde posterointerno
las radiografas son normales. Cul de las siguientes Solucin: 2
opciones diagnsticas debe considerarse en primer Pregunta 20 : Cul de las siguientes afirmaciones
lugar? es FALSA?
1. Lesin de la musculatura extrnseca extensora del 1. El msculo anconeo est inervado por el nervio
4 dedo. radial.
2. Artritis traumtica de la interfalangica distal del 4 2. La parlisis del nervio radial determina que el
dedo. codo adopte una posicin en flexin.
3. Arrancamiento de la insercin del extensor del 4 3. El msculo cubital posterior est inervado por el
dedo en la falange distal.* nervio cubital.
4. Arrancamiento de la insercin de los extrnsecos 4. El msculo coraco-braquial est inervado con el
en la falange distal. nervio musculocutneo.
5. Seccin del extensor del 4 dedo a nivel de meta- 5. El msculo biceps braquial cuando acta sobre el
carpiano. antebrazo en pronacin, le coloca primero en supi-
nacin y posteriormente le flexiona.
Solucin: 3
135
Pregunta 21 : Cul de las siguientes afirmaciones

referidas al hueso escafoides del carpo es FALSA?
1. Una radiografa normal en la exploracin de ur-
gencia nos orienta ms hacia una luxacin que ha-
cia una fractura.
2. La fractura del escafoides es la ms frecuente de
todos los huesos del carpo.
3. Un sntoma frecuente de la fractura de escafoides
es el dolor en la tabaquera anatmica.
4. Se sita en la zona ms externa de la primera fila
del carpo.
5. Se articula con el radio, hueso grande, semilunar,
trapecio y trapezoide.
Solucin: 1
Pregunta 22 : El triceps se encuentra en:
1. Cara ventral del brazo
2. Cara ventral del muslo
3. Cara dorsal del brazo
4. Cara dorsal del muslo
5. Cara ventral de la pierna
Solucin: 3
136
RESUMEN DE BIOMECNICA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Las articulaciones se dividen en 3 clases principales: Articulaciones inmviles o sinartrosis, articulaciones semi-
mviles o anfiartrosis y articulaciones mviles o diartrosis.
137
138
CAPTULO 15:
VASCULARIZACIN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Captulo XV: Vascularizacin de la Extremidad Superior
A. axilar
A. circunfleja humeral
A. circunfleja humeral anterior
posterior
A. branquial profunda
A. braquial
A. recurrente cubital
A. cubital
A. intersea
A. radial
A. cubital, rama
dorsal del carpo
A. cubital, rama palmar

del carpo
La extremidad superior recibe irrigacin a travs de la 5. A. colateral cubital inferor. (MIR).

arteria axilar, que el nombre que recibe la arteria
subclavia al penetrar en la cavidad axilar. Acompaa a En el codo, la a. braquial se divide en dos ramas termi-
los ramos principales del plexo braquial y a la vena nales, la arteria cubital y la arteria radial.
axilar. Emite seis ramas colaterales:
La arteria cubital da las siguientes ramas princilpales:
1. Arteria torcica superior. Irriga la partesuperior
1. A. recurrente cubital.
de la regin mamaria y de los pectorales y suele
2. A. intersea comn.
nacer de la a. toracoacromial.
3. A. dorsal del carpo.
2. A. toracoacromial o acromiotorcica. Se divide
4. A. palmar del carpo.
en una rama acromial (para el deltoides y la articu-
5. A. `palmar profunda.
lacin del hombro) y otra torcica (pectoral, para
6. A. anastomtica con el arco palmar profundo.
los msculos pectorales y la regin mamaria).
3. A. torcica lateral. Para los msculos pectorales, La arteria radial emite las ramas que se citan a conti-
serrato e intercostales. nuacin:
4. A. subescapular. Se divide en la toracodorsal y la 1. A. recurrente radial.
circunfleja de la escpula. 2. A. palmar del carpo.
5. A. circunfrleja humeral posterior. (MIR). 3. A. palmar superficial.
6. A. circunfrleja humeral anterior. 4. A. dorsal del pulgar.
5. A. dorsal del carpo.
La arteria axilar contina su camino cambiando de 6. A. metacarpiana dorsal del primer espacio inter-
nuevo de nombre, llamndose ahora a. braquial. Emite seo del metacarpo.
cinco ramas:
1. A. deltoidea. MIR 02 (7472): Cul de las siguientes ramas arteria-
2. A. nutricia del hmero. (MIR). les NO tiene su origen en la arteria humeral?:
3. A. braquial profunda, colateral externa o humeral 1. Rama humeral profunda.
profunda (MIR).. La rama ms importante de la a. 2. Rama circunfleja humeral posterior.*
braquial. Desciende por el surco del nervio radial 3. Rama nutricia del hmero.
del hmero. 4. Rama colateral cubital superior.
4. A. colateral cubital superior. (MIR). 5. Rama colateral cubital inferior.
140
RESUMEN DE ANATOMIA FUNCIONAL DE LA

EXTREMIDAD SUPERIOR
1.- TIPOS DE ARTICULACIONES

Las articulaciones se dividen en 3 clases principales: Articulaciones inmviles o sinartrosis, articulaciones semi-
mviles o anfiartrosis y articulaciones mviles o diartrosis.
2.- EXTREMIDAD SUPERIOR

En la seccin traumtica del tendn del msculo infraespinoso estar limitada la rotacin externa.
La lesin del tendn flexor superficial produce un dficit de flexin de la articularcin interfalngica distal.
El nervio circunflejo se origina del tronco secundario posterior del plexo braquial. Inerva al msculo deltoides y
al msculo redondo menor. Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad externa del hombro.
El sindrome radicular superior o de Duchenne-Erb es consecuencia de la afectacin de las races 5 y 6 cervicales o
del tronco primario superior. Se manifiesta con parlisis del movimiento de separacin del brazo, de la flexin del
antebrazo, y debilidad de la supinacin.
La luxacin de semilunar es el traumatismo de la mueca es que se producen con ms frecuencia lesiones del
nervio mediano, que transcurre por el tunel del carpo. El sndrome del tunel del carpo consiste inicialmente pares-
tesias y luego dolor en la piel de la mano por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad incluso atrofia de los ms-
culos de la eminencia tenar.
El nervio mediano inerva a los msculos palmares, flexores largos de los dedos y pronadores, a los msculos de la
eminencia tenar (msculos del pulgar), excepto al msculo aproximador del pulgar, y a los dos primeros lumbrica-
les.
El nervio mediano se encarga de la oposicin del pulgar.
La lesin del nervio mediano comporta la aparicin de incapacidad de flexionar la tercera falange sobre la segunda
en los dedos y segundo y tercero.
El sndrome del tnel carpiano consiste en la compresin del nervio mediano a nivel del tnel carpiano. Los sn-
tomas ms llamativos son parestesias y dolor en la piel de la mano por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad
incluso atrofia de los msculos de la eminencia tenar.
El nervio cubital inerva en el antebrazo al msculo cubital anterior y algunos haces del msculo flexor comn
profundo de los dedos; en la mano a todos los msculos de la eminencia hipotenar (msculos del meique), todos
los msculos interseos, dos ltimos lumbricales; msculo aproximador del pulgar y tambin en parte al msculo
flexor corto del mismo dedo.
El nervio radial realiza la extensin del antebrazo, el carpo y los dedos, y la supinacin del antebrazo.
La causa ms frecuente de lesin del nervio radial es la fractura diafisaria del hmero. Cursa con incapacidad
para realizar la extensin de la mueca y de los dedos de la mano, al igual que imposibilidad de separar el primer
dedo.
141
142
CAPTULO 16:
NERVIOS DE
LA EXTREMIDAD SUPERIOR
NDICE
1. Nervio circunflejo axilar
2. Nervio musculocutneo
3. Nervio mediano
4. Nervio cubital
5. Nervio radial
Captulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
deltoides) (incapacidad de llevarse un vaso de

1. NERVIO CIRCUNFLEJO
agua a la boca en el gesto habitual).
Atrofia del relieve del hombro.
AXILAR El sindrome radicular superior o de Duchenne-Erb es
el de aparicin ms frecuente dentro de las lesiones del
A. DATOS ANATOMICOS: plexo braquial. Aparece como consecuencia de la afec-
- Se origina del tronco secundario posterior (MIR) tacin de las races 5 y 6 cervicales o del tronco pri-
del plexo braquial (tronco radiocircunflejo), mario superior (MIR). Se manifiesta con parlisis del
procediendo sus fibras de las races C-V y C-VI. movimiento de separacin del brazo, (deltoides), de la
- Inerva al msculo deltoides (MIR) y al msculo flexin del antebrazo, (biceps braquial, braquial ante-
redondo menor y recoge la sensibilidad de la rior, supinador largo), y debilidad de la supinacin.
piel de la mitad externa del hombro. Los msculos supraespinoso, infraespinoso, subesca-
pular y romboides, a veces tambin estn afectados
(MIR).
Ramos Ventrales (Races)
ANATOMA DEL
PLEXO C4
Tronco PLEXO BRAQUIAL PREFIJADO
Divisiones
C5
Fascculo Lateral
Arteria Axilar MUSCULO- TSA TP C6
CUTNEO
Fascculo Posterior
Apfisis Coracoides MEDIANO
TP C7
Fascculo Medial
TSA TP C8
Nervio Axilar
M. Pectoral Menor CUBITAL D1

BCI A.BCI
TS PLEXO POST- D2
Nervio FIJADO
Musculocutneo
Nervio Cubital
AXILAR RADIAL
Nervio Mediano
MIR 95 (4289): El Sndrome radicular superior (tipo
Duchenne-Erb) interesa los msculos inervados por C5
y C6. Desde el punto de vista motor afecta a los ms-
Nervio radial culos siguientes a EXCEPCION de:
1. Deltoides.
2. Subescapular.*
3. Bceps braquial.
MIR 85 1402): En la anatoma del plexo braquial,
4. Supra-espinoso.
cul de estos nervios NO nace en los troncos anterio-
5. Infraespinoso.
res?:
ANULADA
1. Braquial cutneo interno.
2. Msculo-cutneo.
3. Circunflejo.*
4. Cubital. 2. NERVIO MSCULO-CUTNEO
5. Mediano.
DEL BRAZO
MIR 93 (1993): El nervio circunflejo o axilar inerva a
alguno de los siguientes msculos: A. DATOS ANATMICOS:
1. Trapecio - Se origina del tronco secundario anteroexterno del
2. Supraespinoso plexo braquial, procediendo sus fibras de las ra-
3. Deltoides.* ces C-V, C-VI y C-VII.
4. Dorsal ancho - Inerva al msculo bceps, al msculo coracobra-
5. Pectoral mayor quial y al msculo braquial anterior y recoge la
sensibilidad de la piel de la cara externa de la to-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: talidad del antebrazo.
- La causa ms frecuente de lesin del n. circunflejo B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
es la contusin traumtica del hombro, sobre todo si - La causa ms frecuente de lesin del nervio mus-
cursa tambin con luxacin de la articulacin esc- culocutneo del brazo son las heridas en la axila
pulo humeral. con arma blanca o con arma de fuego.
- Su lesin provoca: - Su lesin provoca:
Incapacidad de separar el brazo ms all de la Prdida de la fuerza flexora del antebrazo.
horizontal (prdida de la accin del msculo Atrofia del relieve de la bola del brazo.
144
Cara Dorsal Cara Volar
Cervical
Cervical
Axilar
Axilar
B.C.I.
Musculocutaneo
Musculocutaneo B.C.I.
Cubital
Mediano
Cubital
Mediano
na con las vainas digitocarpianas, con el ligamento

anterior del carpo y con el hueso semilunar (MIR).
3. NERVIO MEDIANO (Discurre por el tunel del carpo MIR ). Mediante
ramos colaterales, en el antebrazo inerva a todos los
msculos de la celda anterior, excepto al msculo
cubital anterior (es decir, inerva a los msculos
palmares, flexores largos de los dedos y pronado-
res). Mediante ramos terminales, en la mano inerva
a los msculos de la eminencia tenar (msculos del
pulgar), excepto al msculo aproximador del pul-
gar, y a los dos primeros lumbricales (2MIR).
N. Cubital
N. Mediano
N. Radial
Sensibilidad de la mano (2MIR)
A. DATOS ANATMICOS:
- Se origina por la fusin de un cordn derivado del
tronco secundario antero-interno con otro derivado
del antero-externo, procediendo sus fibras de las
races C-V, C-VI, C-VII, C-VIII y T-I. En el codo
se sita en el canal bicipital interno cubierto por el
lacertus fibrosus del bceps. En el carpo se relacio-
145
MIR 86 (1611): En qu traumatismo de la mueca se

producen con ms frecuencia lesiones del nervio me-
diano?:
1. Fractura de escafoides
2. Fractura de Smith-Goyrand MIR 90 (2595): La seccin del nervio mediano a nivel
3. Luxacin de semilunar.* de la mueca determina:
4. Fractura de Colles 1. Prdida de la oposicin del pulgar.*
5. Luxacin perilunar del carpo 2. Imposibilidad para la abduccin del pulgar
3. Prdida de la flexin de los dedos
MIR 88 (2064): Cul de los siguientes msculos no 4. Prdida de la extensin de los dedos
es inervado por el nervio mediano en la mano?: 5. Imposibilidad para separar los dedos
1. Abductor del pulgar
2. Oponente del pulgar
3. Flexor corto del pulgar AUTOEVALUACIN
4. Interseos.*
5. Lumbricales I y II. Pregunta 1 : Qu nervio discurre en la regin
anterior del antebrazo situado entre el flexor comn
MIR 95 FAMILIA (4058): Por el tnel del carpo superficial y flexor comn profundo de los dedos?
discurre uno de los siguientes elementos: 1. Mediano.
1. La arteria radial. 2. Braquial cutneo interno.
2. La arteria cubital. 3. Accesorio del braquial cutneo interno.
3. El nervio mediano.* 4. Rama motora del nervio radial.
4. El nervio radial. 5. Cubital.
5. El tendn del m. palmar menor. Solucin: 1
MIR 95 FAMILIA (4062): El nervio mediano a nivel B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:

de la mano inerva a los msculos siguientes a EX- a) La causa ms frecuente de lesin del nervio me-
CEPCIN de: diano es la fractura de cbito y/o del radio (frac-
1. Abductor corto del pulgar. tura del antebrazo).
2. Abductor del pulgar.* b) La lesin del nervio mediano comporta la apari-
3. Oponente del pulgar. cin de incapacidad de flexionar la tercera fa-
4. Flexor corto del pulgar. lange sobre la segunda en los dedos y segundo y
5. Primero y segundo lumbricales. tercero. La flexin del carpo se puede realizar,
pero siempre ir sesgada con inclinacin cubital
- El nervio mediano gobierna 4 funciones im-
Signo de Pitres-Testut (incapacidad de apo-
portantes:
yar la mano sobre la mesa, rascar sobre sta
Flexin del carpo sesgada con inclinacin
mediante la ua del ndice)
radial.
- Incapacidad de colocar el antebrazo en
Flexin de la tercera falange sobre la se-
pronacin si se opone a ello alguna fuerza
gunda, en los dedos segundo y tercero.
por parte del explorador.
Pronacin del antebrazo.
- Incapacidad de hacer la oposicin del pul-
Oposicin del dedo pulgar (2MIR).
gar.
146
Signo del puo de Claude (si se hace cerrar el AUTOEVALUACIN

puo, se observa que el pulgar no puede recu-
brir el dedo ndice). Pregunta 2 : Varn de 35 aos que sufre una frac-
Signo del molinillo de Pitres (imposibilidad tura abierta supracondilea y se le observa una im-
de girar los dedos pulgares uno junto al otro). posibilidad en la flexin de la falange distal del pul-
Mano de simio (el pulgar queda colocado en el gar junto con otras limitaciones en la movilidad de
mismo plano que el resto de la mano). la mano. Qu nervio presentar lesionado este
Sndrome del pronador redondo: paciente?:
- Causa: comprensin del nervio mediano a 1. Cubital.
nivel de su paso a travs de los dos haces de 2. Radial.
origen del msculo pronador redondo por 3. Mediano.*
endurecimiento o fibrosamiento de tal ms- 4. Musculocutneo.
culo como consecuencia de un uso anor- 5. Circunflejo.
mal/excesivo del mismo (caso de los mine- Solucin: 3
ros).
- Sntomas ms llamativos: inicialmente pa-
restesias y luego dolor en la piel de la mano
por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad 4. NERVIO CUBITAL
o atrofia, de los msculos de la celda ante-
rior del antebrazo y de la eminencia tenar.
Sndrome del tnel carpiano:
- Causa: compresin del nervio mediano a ni-
vel del tnel carpiano (MIR), bien por infla-
macin de las vainas digitocarpianas o bien
por trauma crnico en los huesos del carpo,
todo lo cual viene dado sobre todo por mo-
vimientos de hiperextensin mantenidos y
muy repetidos del carpo, tpico de ciertas
profesiones (amas de casa, lavanderas, car- N. Cubital
pinteros, ...).
N. Mediano
- Sntomas ms llamativos (predominan los
sntomas sensitivos). Inicialmente pareste- N. Radial
sias y luego dolor en la piel de la mano por
fuera del eje del cuarto dedo y debilidad in-
cluso atrofia de los msculos de la eminen-
cia tenar (MIR).
- Los sntomas, al menos incialmente, apare-
cen por la noche y con la inmovilidad, mejo-
rando al mover la mano o dejarla colgando. Sensibilidad de la mano (2MIR)
La atrofia afecta sobre todo al msculo sepa-
rador corto del pulgar y al oponente (2MIR), A. DATOS ANATMICOS
atrofia separador-oponente. - Se origina del tronco secundario anterointerno,
procediendo sus fibras de las races C-VIII y T-
MIR 83 (755): Los sntomas fundamentales del llama- I. Mediante ramos colaterales, inerva en el ante-
do sndrome del tnel del carpo se deben a la compre- brazo al msculo cubital anterior y algunos ha-
sin, de qu nervio?: ces del msculo flexor comn profundo de los
1. Mediano.* dedos. Mediante ramos terminales, inerva en la
2. Cubital mano a todos los msculos de la eminencia hi-
3. Radial potenar (msculos del meique), todos los ms-
4. Cutneo antebraquial dorsal culos interseos, dos ltimos lumbricales y, de-
5. Palmar mayor ntro de la eminencia tenar (msculos del pul-
gar), inerva sobre todo al msculo aproximador
MIR 95 (4290): Un paciente con dificultad para opo- del pulgar (MIR) y tambin en parte al msculo
ner el dedo pulgar y con atrofia de la eminencia tenar, flexor corto del mismo dedo.
tendr afectado uno de los siguientes nervios: - El nervio cubital gobierna 4 funciones impor-
1. Cubital. tantes:
Flexin del carpo sesgada con inclinacin
2. Radial.
3. Circunflejo. cubital.
Flexin de la tercera falange sobre la se-
4. Mediano.*
5. Braquial cutneo. gunda en los dedos cuarto y quinto.
Aproximacin y separacin de los dedos
entre s.
Aproximacin del dedo grueso.
147
Incapacidad de colocar la mano en visera.

Signo de la parrilla o mano de esquele-
to. (Atrofia msculos interseos).
Signo de Froment (Incapacidad de sujetar
un papel entre dedo grueso y segundo dedo).
Presencia de segunda tabaquera anatmi-
ca. (Signo de Sicard). (Atrofia del msculo
aproximador dedo grueso).
AUTOEVALUACIN
Pregunta 3 : Paciente que presenta el 5 dedo en

abduccin e hiperextensin en la articulacin meta-
carpofalngica y flexin en las interfalngicas, dedo
anular en igual posicin sin aparicin de abduccin;
atrofia de la eminencia hipotenar, de los interoseos
y una parlisis de la adduccin del dedo pulgar.
Cul de los siguientes nervios considera que se
encuentra lesionado?:
1. Musculocutneo.
2. Radial.
Movimientos de la mano 3. Mediano.
4. Cubital.
MIR 82 (571): En una seccin del nervio cubital, a 5. Circunflejo.
nivel del brazo, hay parlisis de todos los nervios que Solucin: 4
se citan, excepto uno:
1. Cubital
2. Abductor del pulgar
3. Interseos
5. NERVIO RADIAL
4. Supinador largo.*
5. Flexor corto del meique
MIR 94 (3846): Los msculos interseos de la mano

estn inervados por alguno de los siguientes nervios:
1. Mediano
2. Cubital.*
3. Radial
4. Axilar
5. Musculocutneo N. Cubital
N. Mediano
a. El nervio cubital es el nervio perifrico que se N. Radial
lesiona con ms frecuencia. (La lesin ms fre-
cuente es la alteracin del plexo braquial en
conjunto).
b. La causa ms frecuente de lesin del nervio cu-
bital es el crecimiento seo asimtrico tras una
fractura infantil del olcranon. (Parlisis cubital
tarda).
c. La lesin del nervio cubital comporta la apari- Sensibilidad de la mano (2MIR)
cin de:
La flexin del carpo se puede hacer, pero
A. DATOS ANATMICOS
siempre ir sesgada con inclinacin radial - Se origina del tronco secundario posterior del plexo
Incapacidad de flexionar la tercera sobre la
braquial, procediendo sus fibras de las races C-VI,
segunda falange, en los dedos cuarto y quin- C-VII, C-VIII y T-I.
to. - El nervio radial gobierna 4 funciones importantes:
Extensin del carpo (2MIR).
Garra cubital (dedos extendidos en la arti-
Extensin de los dedos (MIR).
culacin metacarpo-falngica pero flexiona-
Supinacin del antebrazo (MIR).
dos en las interfalngicas)
Extensin del antebrazo (MIR).
Signo de Pitres de la mano. (El dedo medio
no puede moverse en sentido sagital).
148
MIR 91 (2825): Todos los msculos extensores y Parlisis radial en antebrazo baja: los ms-
supinadores de la extremidad superior reciben inerva- culos extensores del carpo estn indemnes.
cin motora del nervio: f. Parlisis del borracho, parlisis del parque,
1. Mediano parlisis del sbado noche o parlisis de los
2. Radial.* arrestados.
3. Cubital Hacen referencia estos trminos a la lesin del
4. Frnico nervio radial y/o del nervio circunflejo (en sn-
5. Msculo-cutneo tesis, lesin de alguna de las dos ramas en las
que se divide el tronco secundario posterior
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: del plexo braquial). Se deben a la compresin
a. La causa ms frecuente de lesin del nervio de alguno de ellos por mala postura del hom-
radial es la fractura diafisaria del hmero bro, en general durante el sueo que invalida
(fractura del brazo) (MIR). la tonicidad de los msculos.
b. La lesin del nervio radial comporta la apar-
cin de: MIR 98 FAMILIA (5656): Paciente de 25 aos que
Incapacidad de hacer extensin del carpo. presenta, tras sufrir un accidente deportivo, una fractu-
(La mano cuelga pndula en reposo, mano ra en la difisis humeral de su brazo izquierdo, con
en cuello de cisne) (MIR). incapacidad para realizar la extensin de la mueca y
Incapacidad de colocar los dedos en exten- de los dedos de su mano izquierda, al igual que impo-
sin (MIR) si se opone a ello alguna fuerza sibilidad de separar el primer dedo de la mencionada
por parte del explorador. Incapacidad de co- mano. Seale cul de los siguientes mecanismos expli-
locar el antebrazo en supinacin. ca estos signos:
Signo de Testut. (Incapacidad de colocar el 1. Retraccin isqumica de Volkman.
miembro superior en posicin de descripcin 2. Lesin del plexo braquial.
anatmica). 3. Lesin de la arteria humeral.
Sndrome del supinador corto: 4. Parlisis del nervio radial.*
- Causa: comprensin del ramo terminal 5. Parlisis del nervio cubital.
posterior o motor del nervio radial a nivel
del trayecto del nervio en el espesor del AUTOEVALUACIN
msculo supinador corto por endureci-
miento o fibrosamiento de tal msculo Pregunta 4 : Nio de 3 aos que acude a urgencias
como consecuencia de un uso anor- con limitacin en los movimientos rotacionales del
mal/excesivo del mismo. antebrazo as como dolor al realizarlos; en la explo-
- Sntomas ms llamativos: debilidad de la racin presenta extensin del codo y antebrazo en
funcin motora de extensin del antebrazo pronacin. La madre refiere haber realizado al nio
y de la mano y dolor crnico en epicndilo un movimiento de traccin brusca del brazo afecto
que se exarceba con los movimientos del al ascender las escaleras. Cal de los siguientes
codo. nervios tiene mayor probabilidad de lesionarse en
c. Quiralgia parestsica: este tipo de patologa?:
Causa: compresin del ramo terminal ante- 1. Cubital.
rior o sensitivo del nervio radial a nivel del 2. Mediano.
carpo, como consecuencia de la presin cr- 3. Circunflejo.
nica sobre el lado cubital o radial del pulgar. 4. Musculocutneo.
(Caso de las costureras por uso continuado 5. Radial.*
de tijeras). Solucin: 5
Sntomas ms llamativos: inicialmente pa-
restesias y luego dolor en la piel del dorso T ronco superior
del dedo pulgar. V cervical
d. Parlisis radial en el brazo (es la ms fre- T ronco medio
VI
cuente de las lesiones del nervio radial). Cursa VII
con parlisis de msculos extensores del car-
VIII
po, extensores de los dedos y supinadores del MUSC ULO C UTANEO
I torcico
antebrazo y con prdida de sensibilidad en piel
dorso antebrazo y mano.
e. Parlisis radial del antebrazo: cursa con pa- Divisiones dorsales T ronco inferior
(posteriores)
rlisis de msculos extensores de los dedos y
Divisiones
supinadores del antebrazo y sin alteraciones Ventrales
sensitivas. N.RADIAL (anteriores)
Se distingue: CUBITAL
Parlisis radial en antebrazo alta: incluye MEDIANO
parlisis de msculos extensores del carpo.
149
C7, 8
C7, 8
C6, 7
C6 C6, 7
C7, 8 C5, 6
C5
C6, 7
Inervacin motora de las

extremidades
150
RESUMEN DE LOS NERVIOS DE LA

EXTREMIDAD SUPERIOR
En la seccin traumtica del tendn del msculo infraespinoso estar limitada la rotacin externa.
La lesin del tendn flexor superficial produce un dficit de flexin de la articularcin interfalngica distal.
El nervio circunflejo se origina del tronco secundario posterior del plexo braquial. Inerva al msculo deltoides y
al msculo redondo menor. Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad externa del hombro.
El sindrome radicular superior o de Duchenne-Erb es consecuencia de la afectacin de las races 5 y 6 cervicales o
del tronco primario superior. Se manifiesta con parlisis del movimiento de separacin del brazo, de la flexin del
antebrazo, y debilidad de la supinacin.
La luxacin de semilunar es el traumatismo de la mueca es que se producen con ms frecuencia lesiones del
nervio mediano, que transcurre por el tunel del carpo. El sndrome del tunel del carpo consiste inicialmente pares-
tesias y luego dolor en la piel de la mano por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad incluso atrofia de los ms-
culos de la eminencia tenar.
El nervio mediano inerva a los msculos palmares, flexores largos de los dedos y pronadores, a los msculos de la
eminencia tenar (msculos del pulgar), excepto al msculo aproximador del pulgar, y a los dos primeros lumbrica-
les.
El nervio mediano se encarga de la oposicin del pulgar.
La lesin del nervio mediano comporta la aparicin de incapacidad de flexionar la tercera falange sobre la segunda
en los dedos y segundo y tercero.
El sndrome del tnel carpiano consiste en la compresin del nervio mediano a nivel del tnel carpiano. Los sn-
tomas ms llamativos son parestesias y dolor en la piel de la mano por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad
incluso atrofia de los msculos de la eminencia tenar.
El nervio cubital inerva en el antebrazo al msculo cubital anterior y algunos haces del msculo flexor comn
profundo de los dedos; en la mano a todos los msculos de la eminencia hipotenar (msculos del meique), todos
los msculos interseos, dos ltimos lumbricales; msculo aproximador del pulgar y tambin en parte al msculo
flexor corto del mismo dedo.
El nervio radial realiza la extensin del antebrazo, el carpo y los dedos, y la supinacin del antebrazo.
La causa ms frecuente de lesin del nervio radial es la fractura diafisaria del hmero. Cursa con incapacidad
para realizar la extensin de la mueca y de los dedos de la mano, al igual que imposibilidad de separar el primer
dedo.
151
152
CAPTULO 17:
BIOMECNICA DE LA EX-
TREMIDAD
INFERIOR
NDICE
1. Movimientos de la cadera
2. Movimientos de la rodilla
3. Movimientos del tobillo
Captulo XVII: Biomecnica de la Extremidad Inferior
1. MOVIMIENTOS DE LA
CADERA
Para una persona que est de pie, el centro de grave-
dad se localiza en la pelvis (MIR).
a. MSCULOS FLEXORES DEL MSLO:

Cuas (DOS GRUPOS: FLEXORES MAYORES
Y FLEXORES MENORES)
- mayores: producen movimientos de gran
amplitud, utilizados en la carrera y el sal-
to.
Escafoides
Cuboides - M. psoas ilaco (el ms potente).
- M. recto anterior (el ms veloz).
- M. tensor de la fascia lata.
- M. Sartorio.
Astrgalo
Calcneo
Visin dorsal de los huesos del pie derecho
Sesamideos
Falanges Metatarsianos
Cuas
Cuboides
Escafoides
Astrgalo
Calcneo
- menores: flexores habituales durante la

marcha.
- M. Glteo menor.
- M. pectneo (el msculo pectneo ha-
ce flexin y aproximacin a la vez,
monta un muslo sobre otro).
Visin plantar de los huesos
del pie derecho.
154
b. MSCULOS EXTENSORES DEL MUS-

LO:
- M. glteo mayor (el ms potente, subir esca-
leras ...).
f. MSCULOS ROTADORES INTERNOS:

- M. Glteo medio.
- M. Glteo menor.
- M. Tensor de ls fascia lata.
- M. aproximador mediano.
- M. Recto anterior.
- M. Glteo medio.
- M. Glteo menor.
- M. Semimembranoso.
- M. Biceps.
- M. Semitendinoso.
- M. Piramidal.
c. MSCULOS SEPARADORES DEL MUS-

LO:
- M. glteo mediano (el ms potente). MIR 88 (2062): El msculo piramidal tiene una accin
- M. glteo mayor, menor, sartorio, piramidal, sobre el muslo:
tensor de la fascia lata. 1. Flexora y aproximadora.
d. MSCULOS APROXIMADORES DEL 2. Separadora y de rotacin externa.*
MUSLO: 3. Separadora y rotadora interna.
- M. Aproximador mayor (el ms potente). 4. Flexora y de rotacin interna.
- M. recto interno, aproximador mediano, 5. Extensora y rotadora interna.
aproximador menor.
- Fascculos inferiores del glteo mayor, pi- MIR 91 (2840): Para una persona que est de pie, el
ramidal y psoas. centro de gravedad se localiza en:
e. MSCULOS ROTADORES EXTERNOS: 1. Apndice xifoides.
- M. Psoas 2. Zona periumbilical
- M. Glteo mayor. 3. Pelvis.*
- M. cuadrado. 4. 12 vrtebra dorsal
- M. obturador interno. 5. Equidistante entre ambos troquteres.
- M. Piramidal (MIR).
155
AUTOEVALUACIN Tendn directo Ligamento de la cabeza del

fmur Ligamento
Pregunta 1 : Todos los siguientes msculos se inser- Ligamento pubofemoral
tan en isquion EXCEPTO: iliofemoral
1. Grcil
2. Aproximadores M. recto
3. Glteo menor. anterior
Tendn reflejo
4. Cuadrado femoral
5. Semimembranoso
Solucin: 3
Pregunta 2 : Qu musculo es rotador interno de la

Rodete del
cadera?: acetbulo
1. Gluteo mayor Ligamento isquifemoral
2. Gluteo mediano. Articulacin coxofemoral derecha, visin anterior con
3. Sartorio la cpsula articular abierta
4. Pectineo
5. Aductor mayor
Ligamento sacroespinoso
Solucin: 2
Ligamento
Pregunta 3 : El ligamento trasverso se encuentra
sacrotuberoso Tendn
en:
1. El codo reflejo
2. El hombro
3. El perine Tendn
4. La rodilla directo
5. El tobillo
Solucin: 3
M. r ecto
Pregunta 4 : El ligamento redondo se encuentra en anterior
la articulacin:
Lig. Iliofemoral
1. Coxofemoral
2. Glenohumeral
3. Radiocarpiana
4. Femorotibial Lig. Isquifemoral
5. Esternoclavicular
Solucin: 1
Articulacin coxofemoral derecha, visin posterior
Pregunta 5 : Alguno de los siguientes msculos es
de la celda anterior del muslo?:
1. Biceps
2. Triceps
3. Recto anterior
4. Aductor mayor
5. Aductor menor
Solucin: 3
Pregunta 6 : El msculo psoas ilaco se encuentra en

la zona:
1. Ventral de la cadera
2. Dorsal anterior de la cadera
3. Dorsal posterior de la cadera
4. Dorsal del muslo
5. Ventral del muslo
Solucin: 2
156
2. MOVIMIENTOS DE LA
RODILLA
a. MSCULOS FLEXORES DE LA PIER-
NA:
- M. smimembranoso (el ms potente).
- M. poplteo (m. Satarter, ya que deshace la
rotacin interna terminal de la extensin, es
decir, deshace el autoatornillamiento).
MIR 95 FAMILIA (4059): Seale cul de los mscu-

los que se citan est inervado por el nervio crural (fe-
moral):
1. Tensor de la fascia lata.
2. Cudriceps femoral.*
3. Bceps femoral.
b. MSCULOS EXTENSORES DE LA 4. Aductor mediano.
PIERNA: 5. Recto interno (grcil).
- M. cudriceps (el ms potente: dentro del
cudriceps, la porcin ms potente es el MIR 04 (7998): Qu msculo, componente del cu-
msculo crural y la ms veloz el msculo driceps crural, se inserta como tendn rotuliano en la
recto anterior). Inervado por el nervio cru- tuberosidad anterior de la tibia?:
ral (femoral) (MIR). 1. El vasto interno.
(La extensin termina en una rotacin interna 2. El vasto intermedio o msculo crural.
que atornilla la rodilla y permite la estacin 3. El recto anterior.*
bpeda. Los responsables de este fenmeno 4. El vasto externo.
son el ligamento cruzado anterior y el msculo 5. El subcrural.
vasto interno).
157
AUTOEVALUACIN Pregunta 13 : Cul de estos msculos es flexor de la

rodilla?:
Pregunta 7 : El msculo semitendinoso est en la 1. Recto anterior
cara: 2. Cuadriceps
1. Anterior del muslo 3. Biceps
2. Posterior del muslo 4. Triceps sural
3. Anterior de la pierna 5. Sartorio
4. Posterior de la pierna Solucin: 3
5. Interna de la pierna Pregunta 14 : Qu msculo es rotador externo de la
Solucin: 2 rodilla:
1. Biceps
Pregunta 8 : Qu musculos estn en la cara poste- 2. Semitendinoso
rior del muslo?: 3. Semimembranoso
1. Gluteos 4. Recto interno
2. Psoas y pectineo 5. Popliteo
3. Biceps y semitendinoso y semimembranoso Solucin: 1
4. Soleo
5. Triceps sural Pregunta 15 : Qu accin realiza el cuadriceps:
Solucin: 3 1. Anteversor de la cadera
2. Retroversor de la cadera
Pregunta 9 : Qu msculo pertenece a la celda 3. Extensor de la rodilla
anterior del muslo?: 4. Flexor de la rodilla
1. Biceps 5. Rotador externo
2. Aductor mayor Solucin: 3
3. Semitendinoso
4. Crural
5. Popliteo Bolsa articular
Solucin: 4 suprarrotuliana
c. MSCULOS ROTADORES EXTERNOS Cudriceps

DE LA PIERNA: femoral
- M. bceps femoral.
d. MSCULOS ROTADORES INTERNOS
DE LA PIERNA:
- M. recto interno. Cuerpo
adiposo
AUTOEVALUACIN infrarrotuliano
Ligamento
Pregunta 10 : Todos los msculos nombrados a colateral del
peron
continuacin, excepto uno, realizan una rotacin Ligamento
interna de la pierna. A qu msculo nos estamos rotuliano
refiriendo?
1. Semimembranoso. Retinculo Retinculo
2. Biceps femoral. lateral de la medial de la
3. Sartorio. rtula rtula
4. Popliteo.
5. Semitendinoso.
Solucin: 2 Bolsa articular
infrarrotuliana Ligamento
Pregunta 11 : Qu msculo es rotador externo de la colateral
rodilla: tibial
1. Semitendinoso
2. Semimembranoso Visin anterior de la articulacin de la rodilla con la
3. Recto interno cpsula articular cerrada
4. Sartorio
5. Biceps femoral
Solucin: 5
Pregunta 12 : La rotula se articula con:
1. La tibia
2. La tibia y el femur
3. La rodilla
4. El perone
5. El femur
Solucin: 5
158
Cpsula MIR 04 (7998): Qu msculo, componente del cu-

articular driceps crural, se inserta como tendn rotuliano en la
abierta
Cndilo tuberosidad anterior de la tibia?:
medial del 1. El vasto interno.
fmur Cndilo 2. El vasto intermedio o msculo crural.
medial del 3. El recto anterior.*
fmur
4. El vasto externo.
5. El subcrural.
Ligameto
colateral del
peron
Rtula
3. MOVIMIENTOS DEL
(cara articular )
TOBILLO
Peron a. MSCULOS FLEXORES DORSALES
(EXTENSORES) DEL PIE:
-M. tibilar anterior (el ms potente).
-Msculos extensores de los dedos.
b. MSCULOS FLEXORES PLANTARES
Cudriceps
DEL PIE:
femoral Bolsa articular
suprarrotuliana -M. Gastrocnemio (el ms potente).
-Msculos flexores de los dedos.
c. MSCULOS APROXIMADORES DEL
Visin anterior de la articulacin de la rodilla. Se ha PIE:
retirado el tendn del cudriceps y la rtula hacia -M. tibial posterior (el ms potente).
abajo. -M. tibial anterior.
d. MSCULOS SEPARADORES DEL PIE:
Superficie para la -M. peroneo lateral corto (el ms potente).
rtula -M. peroneo lateral largo.
Lig. cruzado Lig. cruzado
e. MSCULOS SUPINADORES O ROTA-
anterior posterior DORES INTERNOS DEL PIE:
-Msculos flexores y aproximadores y pero-
neo lateral largo.
f. MSCULOS PRONADORES DEL PIE:
Cndilo - Msculos extensores y separadores (excepto
lateral Cndilo
medial peroneo lateral largo).
Menisco
lateral AUTOEVALUACIN
Menisco
medial Pregunta 16 : Cul es el msculo que tras la frac-
tura de la tuberosidad externa del primer metatar-
siano produce el desplazamiento seo?:
Lig. transverso de 1. Tibial anterior.
la rodilla 2. Pedio.
3. Perono lateral largo.
Visin anterior de la articulacin de la rodilla 4. Accesorio del flexor comn.
5. Aproximador del primer dedo.
Solucin: 3
M. aductor
mayor Lig. cruzado Pregunta 17 : En que celda se encuentran los mus-
anterior
culos flexores de los dedos del pie:
1. Anterior de la pierna
2. Lateral de la pierna
3. Posterior superficial de la pierna
M. grcil
4. Posterior profundo de la pierna
5. Interno de la pierna
Solucin: 4
M. semitendinoso
Lig. colateral
del peron
Lig colateral de
la tibia Lig. cruzado
posterior
Visin posterior de la articulacin de la rodilla

159
Pregunta 18 : El hueso cuboides del pie, adems de Pregunta 24 : De qu msculo forman parte los
articularse con el 4 y 5 metatarsiano, calcaneo y gemelos?:
escafoides, lo hace con: 1. Biceps braquial
1. Calcaneo. 2. Biceps femoral
2. Tercer metatarsiano. 3. Triceps braquial
3. Segunda cua. 4. Triceps sural
4. Tercera cua. 5. Isquiosurales
5. Primera cua. Solucin: 4
Solucin: 3
Pregunta 25 : La mortaja tibio-peronea se articula
Pregunta 19 : Con cul de los siguientes huesos NO con el cuerpo del astrgalo en:
se articula el escafoides del pie? 1. Su cara superior
1. Calcaneo. 2. Su cara externa
2. Primera cua. 3. Su cara interna
3. Segunda cua. 4. Las tres anteriores
4. Tercera cua. 5. La cabeza
5. Cuboides. Solucin: 4
Solucin: 1 Pregunta 26 : El "sustentaculum tali" se encuentra
en:
Pregunta 20 : Adems de con el astrgalo, el calca- 1. La tibia
neo se articula con: 2. El astragalo
1. Escafoides. 3. El cuboides
2. Cuboides. 4. El calcaneo
3. Primera cua. 5. El escafoides
4. Tercera cua. Solucin: 4
5. Cuarto y Quinto metatarsiano.
Solucin: 2 Pregunta 27 : El orden de las cuas segn su tama-
o es:
Pregunta 21 : Cul de las siguientes afirmaciones 1. 1, 3, 2
es INCORRECTA?: 2. 1, 2, 3
1. El 2 metatarsiano es el metatarsiano ms largo. 3. 2, 3, 1
2. El 2 metatarsiano se articula con la 1, 2 y 3 cua 4. 3, 1, 2
y con el 3 metatarsiano. 5. 3, 2, 1
3. El 5 metatarsiano es el metatarsiano ms corto. Solucin: 1
4. El 2 metatarsiano forma, en condiciones norma-
les, un ngulo con el eje del calcaneo cuyo valor Pregunta 28 : Dnde est el ligamento deltoideo:
oscila entre 15 y 20 1. La mueca
5. Tanto el 4 como el 5 metatarsiano se articulan 2. El codo
con el cuboides. 3. La cadera
Solucin: 3 4. La rodilla
5. El tobillo
Pregunta 22 : La cresta interosea en el peron se Solucin: 5
localiza en:
1. Su borde anterior Pregunta 29 : A qu msculo pertenece el tendn de
2. Su borde externo Aquiles:
3. Divide la cara interna 1. Cuadriceps
4. Divide la cara externa 2. Triceps sural
5. En su borde posterior 3. Triceps braquial
Solucin: 3 4. Biceps femoral
Pregunta 23 : La tuberosidad de la tibia se localiza 5. Mirtiforme
en: Solucin: 2
1. La meseta tibial
2. La cara interna Pregunta 30 : Qu huesos forman la hilera externa
3. La cara posterior del tarso?:
4. La extremidad distal 1. El calcaneo y el astragalo
5. La cara anterior 2. El calcaneo y el cuboides
Solucin: 5 3. El astragalo, escafoides y las tres cuas
4. El Calcaneo y el escafoides
5. El astragalo, escafoides y la cua externa
Solucin: 2
160
Pregunta 33 : Qu huesos del tarso se apoyan en el

suelo?:
1. El calcaneo
2. El calcaneo y el cuboides
3. El calcaneo y el astragalo
4. El astragalo
5. El calcaneo y el escafoides
Solucin: 1
Cuas
Escafoides
AUTOEVALUACIN
Cuboides
Pregunta 34 : La tibia en su extremidad distal for-
ma:
1. El maleolo externo
2. El maleolo interno
3. El condilo interno
Astrgalo
4. El condilo externo
Calcneo
5. La rodilla
Solucin: 2
Pregunta 35 : El escafoides del tarso est:

1. Por fuera del cuboides
2. Por delante del astragalo
3. En la parte externa del calcaneo
4. Por delante de las cuas
AUTOEVALUACIN
5. Nada de lo anterior es cierto
Solucin: 2
Pregunta 31 : La lnea popltea del soleo se encuen-
Pregunta 36 : Con qu huesos se articula la tercera
tra en:
cua?:
1. El femur
1. Con el cuboides
2. El perone
2. Con el escafoides
3. La tibia
3. Con la segunda cua
4. El astragalo
4. Con el tercer metatarsiano
5. La rotula
5. Todo lo anterior es cierto
Solucin: 3
Solucin: 5
Pregunta 32 : Qu huesos forman la hilera interna
Pregunta 37 : La cresta intersea de la tibia est en:
del tarso?:
1. Cara anterior
1. El escafoides y el astragalo
2. Cara posterior
2. El calcaneo y el cuboides
3. Cara interna
3. El astragalo y escafoides
4. Cara externa
4. El astragalo y el calcaneo
5. Divide la cara interna
5. El astragalo, escafoides y las tres cuas
Solucin: 4
Solucin: 5
161
Lig. tibioperoneo
anterior L. tarso-metatarsianos
dorsales
L. calcneo
Lig. Astragalo- astraglino lat.
peroneo lateral L. metatarsianos
transversos profundos
L. escafo-cuboideo
dorsal
Lig. Calceo-
peroneo
L. plantar largo
Tendn del m. Peroneo corto
Ligamento deltoideo o
medial
Porcin tibio-astragalina post
Porcin tibio-calcnea
Porcin tibio-astragalina ant
Porcin tibio-escafoidea
Tendn del m. Tibial ant.
Tendn del m.
Tibial post.
Lig. Plantar
L. metatarsianos largo
plantares
Articulaciones del pie derecho, visiones lateral (arriba) y medial (abajo).
162
Vasto medial
Vasto intermed io
Sartorio
Recto femoral
A. y v. Femorales
profundas
Tensor de la A. y v.
fascia lata femorales
Vasto V. safena mayor

lateral
N. para el vasto medial
N. safeno
Sartorio
Recto femoral
Vasos femorales
Vasto lateral Aductor largo

Vasos femorales
profundos Grcil
V. safena mayor
Aductor corto
Cabeza corta
y larga Aductor mayor
del m. Biceps N. citico
femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Biceps femoral
N. safeno
N. t ibial
Sartorio
N. peroneo co mn
Grcil
Semimembranoso
Semitendinoso
Msculos las paredes pelvianas

Obturador interno Cara pelviana del ilion y Fmur (trocnter Rotacn lateral del muslo; Nervio para el
el isquion mayor) ayuda a fijar la cabeza del msculo obtura-
fmur en el acetbulo dor interno (L5,
S1 y S2)
Piriforme Sacro (S2-S4) en su cara Fmur (trocnter Rotacin lateral y separa- Ramos anteriores
pelviana; escotadura citi- mayor) cin del muslo; ayuda a de S1 y S2
ca mayor (borde superior), fijar la cabeza del fmur en
ligamento sacrotuberoso el acetbulo
Elevador del ano Pbis; arco tendinoso de Cuerpo del perin, Ayuda a sostener las vsce- Nervio para el
(pubococcgeo) la fascia obturadora; espi- cccix, ligamento ras de la pelvis y a resistir elevador del ano
na citica anococcgeo, paredes los aumentos de presin (S4), servio anal
del recto y el canal intraabdominal (rectal inferior) y
anal, y la prstata o la plexo coccgeo
vagina
Isquiococcgeo Espina citica Extremo inferior del Forma parte del diafragma Ramas de los
sacro plvico (ayuda a sostener nervios S4 y S5
las vsceras de la pelvis)
163
Msculos del compartimento anterior del muslo

Pectneo Rama superior del pubis Lnea pectnea del Aproxima y flexiona el Nervio femoral
fmur, inmediatamen- msculo; interviene en la (L2 y L3); en
te distal al trocnter rotacin interna del mscu- ocasiones recibe
mayor lo una rama del n.
Obturador
Psoas mayor Vrtebras T12-L5 (caras Fmur (trocnter Flexin del muslo Ramos anteriores
laterales); apfisis trans- menor) de los nervios
versas de L1-L5 lumbares (L1, L2
y L3)
Ilaco Cresta ilaca, fosa ilaca, Tendn del psoas Flexin del muslo Nervio femoral
ala del sacro y ligamentos mayor, trocanter me- (L2 y L3)
sacroilacos anteriores nor y fmur distal al
trocnter menor
Tensor de la fas- Espina ilaca anterosupe- Tracto iliotibial que se Separacin, rotacin inter- Glteo superior
cia lata rior y parte anterior de la inserta en el cndilo na y flexin del muslo; (L4 y L5)
cresta ilaca lateral de la tibia estabiliza el tronco sobre el
muslo; ayuda a la extensin
de la rodilla
Sartorio Espina ilaca anterosupe- Superficie medial de Flexiona, separa y rota Nervio femoral
rior; escotadura inferior a la tibia (porcin supe- lateralmente el muslo; (L2 y L3)
ella (en su parte superior) rior) flexiona la rodilla
Cudriceps femo- Recto femoral: Espina Base de la rtula y Extensin de la rodilla; el Nervio femoral
ral ilaca anteroinferior e lion tuberosidad tibial, recto femoral estabiliza la (L2, L3 y L4)
por encima del acetbulo mediante el ligamento cadera y ayuda a flexionar
rotuliano el muslo
Vasto lateral: Trocnter
mayor y labio lateral de la
lnea spera del fmur
Vasto medial: Lnea inter-

trocantrea y labio medial
de la lnea spera del
fmur
Vasto intermedio: cuerpo

del fmur (caras externa y
anterior)
Msculos del compartimento medial del muslo
Aductor largo Cuerpo del pubis, por Fmur (tercio medio Aproxima el muslo Nervio obturador
debajo de la cresta pbica de la lnea spera) (L2, L3 y L4)
Aductor corto Pubis (cuerpo y rama Fmur (lnea pectnea Aproxima el muslo e inter- Nervio obturador
inferior) y porcin proximal de viene en su flexin (L2, L3 y L4)
la lnea spera del
fmur)
Aductor mayor Porcin aproximadora: Porcin aproximado- Aproxima el muslo: la Porcin aproxima-
rama inferior del pbis, ra: tuberosidad gltea, porcin aproximadora del dora del nervio
rama del isquion lnea spera, lnea msculo tambin lo flexio- obturador (L2, L3
supracondlea medial na, y la porcin isquiocru- y L4)
Porcin de los isquiocru- ral lo extiende.
rales: tuberosidad isqui- Porcin de los isquio- Porcin de los
tica crurales: tubrculo isquiocrurales:
aductor del fmur porcin tibial del
nervio citico (L4)
Grcil Pbis (cuerpo y rama Cara medial de la tibia Aproxima el muslo, flexio- Nervio obturador
inferior) (porcin superior) na la pierna y ayuda a ro- (L2 y L3)
tarla medialmente
Obturador externo Mrgenes del foramen Fascia trocantrea del Rotacin lateral del muslo; Nervio obturador
obturador y membrana fmur estabilizacin de la cabeza (L3 y L4)
obturatriz del fmur en el acetbulo
164
Msculos de la regin gltea

Glteo mayor Ilion (posterior a la lnea Tracto iliotibial: (la Extensin del muslo; ayu- Nervio glteo
gltea posterior, superficie mayor parte de fibras) da a levantarse desde la inferior (L5, S1 y
dorsal del sacro y el hueso se inserta en el cndi- posicin de sentado; rota- S2)
coccgeo, y ligamento lo lateral de la tibia cin lateral
sacrotuberoso Algunas fibras se
insertan sobre la tube-
rosidad gltea del
fmur
Glteo medio Superficie externa del Trocnter mayor del Separa y rota hacia dentro Nervio glteo
ilion, entre las lneas gl- fmur (cara lateral) el muslo; mantiene la altu- superior (L5 y
teas anterior y posterior ra de la pelvis cuando se S1)
eleva la pierna opuesta
Glteo menor Superficie externa del Cara anterior del Separa y rota hacia dentro Nervio glteo
ilion entre las lneas gl- trocnter mayor del el muslo; mantiene la altu- superior (L5 y
teas anterior e inferior fmur ra de la pelvis cuando se S1)
eleva la pierna opuesta
Piramidal Superficie anterior del Borde superior del Rotacin lateral del muslo Ramos anteriores
sacro y ligamento sacro- trocnter mayor del extendido; separacin del de S1 y S2
tuberoso fmur muslo flexionado; estabili-
zacin de la cabeza del
fmur dentro del acetbulo
Obturador interno Membrana obturatriz Fmur (cara medial Rotacin lateral del muslo Nervio para el
(cara pelviana); huesos del trocnter mayor extendido; separacin del obturador interno
vecinos del fmur) muslo flexionado; estabili- (L5 y S1)
zacin de la cabeza del
fmur dentro del acetbulo
Gemelos superior Espina ilaca superior; Fmur (cara medial Rotacin lateral del muslo Gemelo superior:
e inferior tuberosidad isquitica del trocnter mayor extendido; separacin del igual que el obtu-
inferior del fmur) muslo flexionado; estabili- rador interno
zacin de la cabeza del Gemelo inferior:
fmur dentro del acetbulo igual que el cua-
drado femoral
Cuadrado femoral Borde lateral de la tubero- Tubrculo cuadrado Rota hacia fuera el muslo; Nervio para el
sidad isquitica sobre la cresta inter- estabiliza la cabeza del cuadrado femoral
trocantrea del fmur fmur en el acetbulo (L5 y S1)
y por debajo de ella
Msculos del compartimento posterior del muslo
Semitendinoso Tuberosidad isquitica Cara medial de la Extensin del muslo; Ramo tibial del
porcin superior de la flexin y rotacin hacia nervio citico
tibia medial de la pierna; con el (L5, S1 y S2)
muslo y la pierna flexio-
nados, extensin del tron-
co
Semimembranoso Tuberosidad isquitica Cara medial de la Extensin del muslo; Ramo tibial del
porcin superior de la flexin y rotacin hacia nervio citico
tibia medial de la pierna; con el (L5, S1 y S2)
muslo y la pierna flexio-
nados, extensin del tron-
co
Bceps femoral Cabeza corta: Lnea spe- Cabeza del peron Flexin y rotacin lateral Cabeza corta:
ra y lnea supracondlea (cara lateral) de la pierna; extensin del ramo peroneo
lateral del fmur muslo comn del nervio
citico (L5, S1 y
Cabeza larga: tuberosidad S2)
isquitica
Cabeza larga:
Nervio catico
(ramo tibial) (L5,
S1 y S2)
165
Msculos del compartimento anterior de la pierna

Tibial anterior Cndilo lateral y mitad Hueso cuneiforme Flexin dorsal e inversin Nervio peroneo
superior de la tibia y la medial (caras medial e del tobillo profundo (L4 y
membrana intersea inferior); base del L5)
primer metatarsiano
Extensor largo del Peron (porcin central de Base de la falange Extensin del dedo gordo; Nervio peroneo
dedo gordo la superficie lateral) y distal del dedo gordo dorsiflexin del tobillo profundo (L5 y
membrana intersea (en su cara dorsal) S1)
Extensor largo de Tibia (cndilo lateral); Falanges media y Extensin de los cuatro Nervio peroneo
los dedos tres cuartos superiores de distal de los cuatro dedos laterales y dorsi- profundo (L5 y
la membrana intersea dedos laterales flexin del tobillo S1)
Tercer peroneo Peron (cara anterior en Base del 5 metatar- Flexin dorsal del tobillo; Nervio peroneo
su tercio inferior) siano (cara dorsal) eversin del pie profundo (L5 y
S1)
Msculos del compartimento lateral de la pierna
Peroneo largo Peron (2/3 superiores de Base del primer meta- Eversin del pie; flexin Nervio peroneo
la cara lateral y cabeza del tarsiano y del cunei- plantar del tobillo superficial (L5,
peron) forme medial S1 y S2)
Peroneo corto Peron (1/3 inferior de la 5 metatarsiano (su- Eversin del pie; flexin Nervio peroneo
cara lateral) perficie dorsal de la plantar del tobillo superficial (L5,
tuberosidad situada en S1 y S2)
la base)
Msculos del compartimento posterior del muslo (grupo superficial)
Gastrocnemio Cabeza lateral: Fmur Cara posterior del Flexin plantar del tobillo; Nervio tibial (S1
(cara lateral del cndilo calcneo (mediante el elevacin del taln durante y S2)
lateral) tendn del calcneo o la marcha; flexin de la
tendn de Aquiles) rodilla
Cabeza medial: superficie
popltea del fmur, por
encima del cndilo medial
Sleo Cara posterior de la cabe- Cara posterior del Flexin plantar del tobillo; Nervio tibial (S1
za del peron; cara poste- calcneo (mediante el estabilizacin de la pierna y S2)
rior del peron (1/4 poste- tendn del calcneo o
rior); lnea del sleo; tendn de Aquiles)
borde medial de la tibia
Plantar Lnea supracondlea late- Tendn de Aquiles Ayuda al gastrocnemio Nervio tibial
ral del fmur (extremo dbilmente (flexin plantar
inferior); ligamento popl- del tobillo y flexin de la
teo oblcuo rodilla)
Msculos del compartimento posterior del muslo (grupo profundo)
Poplteo Cara lateral del cndilo Tibia (cara posterior, Flexiona de la rodilla; Nervio tibial
lateral del fmur por encima de la lnea destraba la rodilla (L4, L5 y S1)
del sleo)
Flexor largo del Peron (2/3 anteriores de Falange distal del Flexiona todas las articula- Nervio tibial (S2
dedo gordo su cara posterior) parte dedo gordo, en su ciones del dedo gordo; y S3)
inferior de la membrana base flexin plantar del tobillo;
intersea Sostiene el arco longitudi-
nal medial del pie
Flexor largo de Cara posterior de la tibia Base de las falanges Flexin de los cuatro dedos Nervio tibial (S2
los dedos por debajo de la lnea del distales de los cuatro laterales; flexin de la y S3)
sleo; por medio de un dedos laterales planta del tobillo; sostiene
tendn ancho, al peron los arcos longitudinales del
pie
Tibial posterior Membrana intersea, tibia Cuboides, cuniforme, Flexin plantar del tobillo; Nervio tibial (L4
(cara posterior, por debajo navicular, y base de inversin del pie y L5)
de la lnea del sleo) cara los metatarsianos 2,
posterior del peron 3 y 4
166
M. transverso M. cuadrado lumbar

del abdomen
M. oblicuo interno M. psoas mayor

del abdomen
M. obturador
M. iliaco interno
M. Sartorio M. piriforme
M. coccgeo, lig. sacro-espinoso
M. glteo menor M. pectneo
M. obturador externo
M. aproximador largo
M. vasto lateral
M. aproximador corto
M. grcil
M. vasto intermedio
M. psoas iliaco
M. vasto medial
M. aproximador mayor
M. bceps femoral
M. sartorio
M. tibial ant. M. grcil
M. peroneo M. semitendinoso
lateral largo
Piriforme
* Obturador interno Oblicuo externo del abdomen
Obturador experno
Glteo medio
Tensor de la
Glteo mayor fascia lata
Piriforme
* Glteo menor
Obturador interno Cuadrado femoral

Psoas Iliaco
Elevador del ano
Glteo mayor
Transverso profundo Vasto lateral
del perin Pectneo
Aprox. corto
Aproximador mayor Vasto intermedio
Semitendinoso
Aproximador largo
Sartorio
Grcil Vasto medial
Semimembranoso
Bceps femoral
Poplteo
Sleo
Tibial posterior
Visin anterior (arriba) y posterior (abajo) de las inserciones de los msculos del miembro inferior
167
RESUMEN DE LA BIOMECNICA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
Para una persona que est de pie, el centro de gravedad se localiza en la pelvis.
El msculo cudriceps eat inervado por el nervio crural (femoral).
Una fractura que afecte la parte ms superior del peron podr lesionar el nervio citico poplteo externo (pie pla-
no-equino-varo).
168
CAPTULO 18:
VASCULARIZACIN DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
NDICE
1. Arterias
2. Venas
Captulo XVIII: Vascularizacin de la Extremidad Inferior
1. ARTERIAS
La arteria principal de la extremidad inferior cambia
tres veces de nombre: pasa de llamarse arteria iliaca
externa a arteria femoral (al pasar el ligamento ingui-
nal) y luego pasa a arteria popltea tras salir del con-
ducto de los aductores. En el Conducto Crural, se
encuentran, de fuera hacia adentro, la vena, la arteria
femoral comn (MIR), vasos linfticos profundos y los
ganglios inguinales profundos. La arteria femoral
profunda nace de la cara posterior de la femoral co-
mn, a 4 centmetros aproximadamente del arco crural.
Irriga casi todo el muslo y emite dos arterias circunfle-
jas interna y extena que se anastomosan alrededor del
trocanter mayor.
La a. popltea se divide en la tibial anterior y la tibial
posterior. Esta emite la arteria peronea. Entre las
ramas terminales de la tibial anterior y posterior se
forma un arco anastomtico plantar profundo.
MIR 90 (2694): Por el anillo crural (laguna vascu-

lar), pasa alguno de estos elementos. SELELO:
1. Nervio crural
2. Arteria femoral comn.*
3. Arteria femoral profunda
4. Nervio obturador
5. Vena safena interna
2. VENAS
La vena safena interna (MIR) se origina en el extremo Venas de la extremidad inferior.
del arco dorsal del pie, asciende verticalmente,por
delante del maleolo tibial, corre por la cara interna de MIR 89 (2300): Las venas perforantes de las extremi-
la pierna, lado interno de la rodilla y por la cara ante- dades inferiores son importantes en el retorno sangu-
riorinterna del muslo; siempre por el tejido celular neo de los miembros inferiores. Respecto a ellas, slo
subcutneo, hasta llegar a la regin del triangulo de una de las siguientes afirmaciones es cierta:
Scarpa donde se dobla hacia la profundidad (MIR), 1. Las venas de Cockett conectan las venas safenas
atravesando la aponeurosis, (cayado de la safena), y entre s
desemboca en la vena femoral. 2. Las venas de cockett se localizan en la cara interna
del muslo
En el miembro inferior hay dos venas superficiales 3. El grupo venoso de Dodd habitualmente est junto
principales: las safenas mayor y menor, con abundan- al maleolo
tes anastomosis entre los territorios de ambas venas. 4. Las venas de cockett comunican los sistemas safe-
Los vasos que conectan las venas superficiales con las no interno y tibial posterior.*
profundas se denominan venas perforantes. Forman 5. Las venas tibiales anteriores se comunican a las
una serie de grupos que se denominan con el nombre venas safenas internas a travs de las venas de
del autor que las describi por primera vez: cockett
1. Perforantes de Dodd (en el conducto de los adduc- MIR 94 (3847): La vena safena interna desemboca en
tores). el sistema venoso profundo a nivel del:
2. Perforantes de Boyd (junto a la tuberosidad tibial 1. Dorso del pie
anterior). 2. Hueco poplteo
3. Perforantes de Cockett (en la cara medial de la 3. Tringulo de Scarpa.*
pierna). Las venas de Cockett comunican los sis- 4. Tercio superior de la pierna
temas safeno interno y tibial posterior (MIR). 5. Conducto inguinal
4. Perforantes de Kuster (en la regin de malolos
tibial y peroneo).
170
RESUMEN DE LA VASCULARIZACIN DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
En el conducto crural, se encuentran, de fuera hacia adentro, la vena y la arteria femoral comn.
En el miembro inferior hay dos venas superficiales principales: las safenas mayor y menor, con abundantes anas-
tomosis. Las perforantes de Cockett se sitan en la cara medial de la pierna.. Comunican los sistemas safeno in-
terno y tibial posterior.
La vena safena interna desemboca en el sistema venoso profundo a nivel del Tringulo de Scarpa.
171
172
CAPTULO 19:
INERVACIN DE LA EXTRE-
MIDAD INFERIOR
NDICE
1. Nervio citico mayor
2. Nervio citico poplteo externo
3. Nervio citico poplteo interno
Captulo XIX: Inervacin de la Extremidad Inferior
1. NERVIO CITICO MAYOR

- Es el nervio ms grueso y ms largo de la anatoma
humana.
- Se origina del vrtice del plexo sacro, procediendo
sus fibras de todas las races del plexo, es decir, L-
IV, L-V, S-I y S-II.
- Sale de la pelvis por la porcin infrapiriformis del
agujero sacro-citico mayor. En el extremo superior
del hueco poplteo se divide en sus dos ramas ter-
minales: nervio citico poplteo interno y nervio
citico poplteo externo.
2. NERVIO CIATICO POPLITEO

EXTERNO
a. EL NERVIO CITICO POPLTEO EX-
TERNO GOBIERNA 3 FUNCIONES IM-
PORTANTES:
- Mantenimiento de la bveda plantar (sobre to-
do en lo referente al arco longitudinal exter-
no).
- Movimiento de extensin del pie y de los de-
dos.
- Movimiento de inclinacin fibular y de la ro-
tacin externa (pronacin) del pie.
b. POR TANTO, LA LESIN DEL NERVIO

CITICO POPLTEO EXTERNO (POR
EJEMPLO, POR FRACTURA DE TERCIO
SUPERIOR DE PERON MIR) COMPOR-
TA LA APARICIN DE:
- Pie plano (aplanamiento bveda).
- Pie equino (pie pndulo, colgante en flexin
con incapacidad de hacer extensin del
mismo).
Signo de Petris del pie (no puede golpear
el suelo con su pie sin levantar el taln).
174
Marcha en stepagge (marcha con pie

colgante).
- Pie varo (pie en inclinacin tibial y en rota- S1,2
cin interna o supinacin).
- Resumen de la lesin del nervio: pie plano- L4,5
L2,3 L5,S1
equino-varo.
MIR 93 (3341): Una fractura que afecte la parte ms

superior del peron podr lesionar:
1. El nervio citico L3,4
2. El nervio glteo inferior
3. El nervio citico poplteo externo (peroneo co- L4,5
mn).*
4. El nervio citico poplteo interno (tibial)
5. La arteria tibial posterior
3. NERVIO CITICO POPLTEO

INTERNO
a. EL NERVIO CITICO POPLTEO IN-
TERNO GOBIERNA 3 FUNCIONES IM-
PORTANTES:
- Mantenimiento de la bveda plantar (sobre
todo en lo referente a arco longitudinal in-
terno).
- Movimiento de flexin plantar del pie y de
los dedos.
- Movimiento de inclinacin tibial y de rota-
cin interna (supinacin) del pie.
Inerva el sleo, el delgado plantar, el poplteo
y el tibial posterior. No inerva el peroneo la-
teral corto. (MIR).
b. POR TANTO, LA LESIN DEL NERVIO
CITICO POPLTEO INTERNO COM-
PORTA LA APARICIN DE:
- Pie plano (aplanamiento de la bveda).
- Pie talus (pie tieso, erguido en extensin con
incapacidad de hacer flexin plantar del
mismo). Pie valgus (pie en inclinacin fibu-
lar y en rotacin externa o pronacin).
- Resumen de la lesin del nervio: pie plano-
talus-valgus.
MIR 95 FAMILIA (4061): El nervio citico poplteo
interno inerva a los siguientes msculos a EXCEP-
CIN de:
1. Peroneo lateral corto.*
2. Sleo.
3. Plantar delgado.
4. Poplteo.
5. Tibial posterior.
AUTOEVALUACIN
Pregunta 1 : Es rama del nervio femoral uno de los

siguientes, selelo:
1. Nervio safeno.
2. Nervio isquitico
3. Nervio cutneofemoral posterior
4. Nervio glteo inferior
5. Nervio iliohipogstrico
Solucin: 1
175
CARA DORSAL CARA VOLAR
Femorocutaneo Genitocrural
Femorocutaneo
Abdominogenital
Ciatico
menor
Cutaneoperoneo
Obturador
Obturado Cutaneoperoneo Safeno interno
Safeno externo
Musculocutaneo
Safeno interno Safeno externo
Tib. posterior Tib. anterior
Plantar interno
Plantar externo
Plantar externo
Plantar interno
176
RESUMEN DE LA INERVACIN DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
Para una persona que est de pie, el centro de gravedad se localiza en la pelvis.
El msculo cudriceps eat inervado por el nervio crural (femoral).
Una fractura que afecte la parte ms superior del peron podr lesionar el nervio citico poplteo externo (pie pla-
no-equino-varo).
En el conducto crural, se encuentran, de fuera hacia adentro, la vena y la arteria femoral comn.
En el miembro inferior hay dos venas superficiales principales: las safenas mayor y menor, con abundantes anas-
tomosis. Las perforantes de Cockett se sitan en la cara medial de la pierna.. Comunican los sistemas safeno in-
terno y tibial posterior.
La vena safena interna desemboca en el sistema venoso profundo a nivel del Tringulo de Scarpa.
177
178

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Captulo I: Embriologa

1. ETAPAS DEL DESARROLLO

En la primera semana tiene lugar: OJO

Remanente del saco

Cavidad del Hipoblasto

- IV y VI ARCO FARNGEO (larngeo): casi todos

De las bolsas farngeas de endodermo se desarrollan:

De este modo tenemos que el odo medio deriva del I

El aparato respiratorio se forma a partir de una evagi-

La produccin de surfactante se inicia en la semana 20

2.6. SISTEMA UROGENITAL

La rbita presenta cuatro paredes: superior, inferior,

Recorrido que efecta la lgrima desde su produccin

E. VERTICE: Pregunta 3 : El suelo de la rbita est formado por:

Nervios septum nasal.

Inervacin vegetativa de la fosa nasal

- Los senos paranasales.

Cornete medio Rodete tubrico Senos frontales

REGLA MNEMOTCNICA: Las lgrimas siempre

Pregunta 4 : De dnde forma parte la lamina per-

Pregunta 5 : El palatino forma parte de:

3. BASE DEL CRNEO

Orificio palatino mayor

Agujero rasgado anterior

Agujero redondo menor

A. IX O GLOSOFARNGEO, que posee: B. XI O ESPINAL O ACCESORIO: gira la cabeza

Pregunta 10 : Dnde se encuentra la crista galli?:

Fosa craneal anterior Agujero ciego Vena emisaria nasal

La duramadre emite una serie de tabiques de tejido Tienda del

Existen cuatro ventrculos enceflicos, dos laterales

El lquido cefalorraqudeo (LCR) se forma en el plexo

RESUMEN DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES

El cornete superior forma la pared interna de las celdas etmoidales posteriores.

Fascculo ptico (II)

Motor ocular externo (VI)

Neumogstrico o vago (X)

2. CLASIFICACIN FUNCIONAL 3. VA PTICA

La irrigacin de los conos y los bastones, asi como la

MIR 85 (1504): La capa de conos y bastones de la

B. FISIOPATOLOGIA DE LA VIA OPTICA

b. LESIN CENTRAL DEL QUIASMA P-

MIR 86 (1665): Ante una hermianopsia homnima

MIR 80 (52): Las hemianopsias heternimas se produ- Ganglio cilar

MIR 82 (669): El cambio del campo visual caracters- F. SIGNO DE ARGILL-ROBERTSON:

MIR 81 (274): En una oftalmopleja completa con

c. TERRITORIO: Pregunta 2 : La inervacin del msculo dilatador de

MIR 02 (7474): Cul de las siguientes estructuras NO

Nervio maxilar (V) Nervio oftlmico (V)

Seno cavernoso y estructuras que lo atraviesan (cartida

E. MSCULOS DEL GLOBO OCULAR Y SU

g. MSCULOS RECTOS: los cuatro

MIR 85 (1279): Qu msculo, estando el ojo en posi-

MIR 99 (6444): Cul de los siguientes msculos

Pregunta 4 : En relacin con la rbita y globo ocu-

Esquema de las versiones de ambos ojos

F. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: (1)

nivel de la punta del peasco. con plexo simptico

g. SNDROME DE FOIX (SNDROME DE LA

Ganglio cervical superior

Nervio mandibular Ganglio pterigopalantino

Nervios de la fosa pterigomaxilar

Trigmino Nervio maxilar

Ganglio cervical Nervio del canal