DOENAS AMBIENTAIS,NUTRICIONAIS

E INFECCIOSAS

Me. Wagner da Silva Naue

Fisioterapeuta
Especialista em Terapia intensiva (Assobrafir)
Doutorando Cincias Mdicas (UFRGS)
Contato: wnaue@hotmail.com
 INTRODUO
Muitas doenas so causadas ou influenciadas por fatores ambientais.

Ou seja pelo meio onde o ser humano vive, seja ele privado ( dentro
de sua casa), ocupacional ou pblico ( rua, praas, parques, praia...).

Em cada um desses ambientes o ar que respiramos, a gua que

bebemos, a comida que comemos e a exposio inmeros agentes
txicos.

Vo determinar nossa condio de sade.

TOXICIDADE DOS AGENTES QUMICOS
E FSICOS

A toxicologia estuda a distribuio, os efeitos e o

mecanismo de ao dos agentes txicos (Xenobiticos)

Cerca de 4 bilhes de substncias qumicas, incluindo 72

milhes de carcingenos, so lanados no meio
ambiente por ano nos EUA.

Mas apenas 100.000 foram testados diretamente, para

verificao de seu efeito na sade do ser humano.
PRINCPIOS DA TOXICIDADE DE SUBSTNCIA QUMICAS EXGENAS

Veneno: todas as substncias so potencialmente venenosas, o que

determina seu efeito nocivo ou no a dose.

Xenobiticos: so produtos qumicos exgenos presentes no ambiente

que podem ser absorvidos pelo corpo ( pele, inalao ou ingesto).

Estas substncias qumicas podem ser excretadas (urina, fezes, expirao)

ou se acumular em osso, crebro, gordura....

Elas podem atuar no local de entrada, ou serem transportadas na

corrente sangunea para outros tecidos ou rgos.

Sendo metabolizadas para formar componentes hirosoluveis

(desintoxicao) ou ativados para formarem metablicos txicos..
EXPOSIO HUMANA A POLUENTES
CONTAMINAO POR CHUMBO

A exposio ao chumbo ocorre atravs do ar e alimentos

contaminados.

Antigamente (antes de 1977) aps principais fontes de chumbo no

meio ambiente eram as tintas para casa e gasolina.

Embora a utilizao de tintas a base chumbo tenha diminudo muito sua

contaminao do solo por descamao da tinta de casas antigas persiste.

Alm disso, mineraes e fundies ainda utilizam muito este composto

(risco ocupacional).
 O nvel mximo tolerado de chumbo de 10 microgramas por
dl de sangue e em 1cm tinta a base de chumbo tem 175
microgramas.

As crianas tm um taxa de absorao de chumbo de 50%

enquanto os adultos de 15% (alimentos).

A maior parte do chumbo absorvido incorporada dentes e

ossos em desenvolvimento.

Este chumbo em excesso vai acarretar leses neurorologicas

centrais em crianas e neuropatias perifricas em adultos.

Alm de outros efeitos em rins, tratogastrointestinal e no sangue.

LESES E SINTOMAS CAUSADOS POR CHUMBO
LIMITAES FUNCIONAIS DA INTOXICAO POR
CHUMBO

Incapacidade ou dificuldades de realizar as AVDS e exerccios

em crianas, por leses ao sistema nervoso central.

Alterao de fora e sensibilidade da musculatura perifrica

em adultos, levando a perda de equilbrio, Incordenao
motora e dificuldades nas AVDS.

Nuseas e edema perifrico, por reteno de lquido e

alteraes no sistema gastrointestinal. Acarretando diminuio
nas ADMS e indisposio para realizao dos exerccios.
 EFEITOS DO TABACO

a causa externa mais comum de cncer em humanos, sendo

responsvel por 90% das Neoplasias malignas pulmonares.

No s os fumantes ativos esto expostos ao risco mas tambm

quem convive com estes fumantes (passivos).

Em mdia apenas 50% dos fumantes sobrevivem at os 70 anos,

esta porcentagem entre os no fumantes de 80%.

As doenas mais comuns associadas ao tabagismo envolvem o

pulmo e incluem o enfisema, bronquite crnica e CA de pulmo.
ENFISEMA PULMONAR
BRONQUITE CRNICA
CA DE PULMO
 MECANISMOS DE LESO INDUZIDA PELO TABACO

Os agentes da fumaa do cigarro apresentam um efeito irritante sobre a mucosa

traqueobrnquica, levando a inflamao e aumento na produo de muco
(bronquite).

Estes agentes tambm promovem o recrutamento de leuccitos aumentando a

produo de elastase que vai destruindo aos poucos o parnquima pulmonar.

Os componentes hidrocarbonetos policclicos e nitrosaminas so potentes

cancergenos.

A aterosclerose e o infarto tambm esto fortemente associados ao tabagismo.

Alm disso, o tabagismo durante a gravidez aumenta o risco de aborto expontneo

e partos prematuros.
LESES CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS AO TABACO
EFEITOS ADVERSOS DO TABAGISMO
 LIMITAES FUNCIONAIS

Diminuio da capacidade aerbica e

condicionamento cardiorrespiratrio.

Se leso cardiovascular (infarto do miocrdio)

incapacidade progressiva de realizar as AVDS.

Se leso respiratria (alm da dispnia) excesso de

secreo respiratria e consequentemente infeces
respiratrias.
 COCANA
Em 2008 estimou-se que haviam 1,9 milhes de
usurios de cocana nos EUA.

Destes aproximadamente 15-20% eram usurio de

cracK.

Ela produz ateno de intensa euforia e agilidade

mental, tornando-se umas das drogas que mais causam
dependncia.
LESES INDUZIDAS PELA COCANA
 MACONHA

Em 2008 nos EUA estimou-se que mais de 100

milhes de pessoa j haviam utilizado est droga
durante a vida.

Hoje em dia pesquisa-se os efeitos medicinais do

uso desta droga, para tratamento de glaucoma e
em convulses de difcil controle e na reduo de
nuseas durante a quimioterapia.
TRAUMAS MECNICOS
 TRAUMAS MECNICOS
As foras mecnicas podem causar uma variedade de formas
de leso.

Vai depender do tipo de objeto, da quantidade de energia

envolvida no impacto e os tecidos que sofreram este
impacto.

Os tecidos moles reagem similarmente as foras mecnicas, e

os padres de leso podem ser classificados em: abrases,
contuses, laceraes, feridas incisas e puntiformes.
ABRASES E CONTUSES
LACERAO
FERIDAS INCISAS E PUNTIFORMES
 LESES TRMICAS
Tanto o calor como o frio em excesso so causas
importantes de leso.

As queimaduras so comuns, e estima-se que no Brasil

1.000.000 de queimaduras ocorram por ano.

A severidade das queimaduras dependem das seguintes

variveis: profundidade da queimadura, porcentagem da
superfcie corporal, inalao de fumaa e vapores quentes e
rapidez e eficcia do tratamento.
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA
PORCENTAGEM DO CORPO QUEIMADO
QUEIMADURA DE VIAS AREAS
 LESES POR RESFRIAMENTO /
CONGELAMENTO

So basicamente dois mecanismos responsveis:

Efeitos diretos: so mediados por um rompimento fsico celular e

altas concentraes de sais que cristalizam a gua intra e extra
celular.

Efeitos indiretos: so resultados de alteraes circulatrias, que no

incio ocorre uma vasoconstrio local com vasodilatao profunda
e com aumento do tempo de exposio ocorre aumento da
viscosidade sangunea podendo levar a necrose por isquemia.
LESES INDUZIDAS PELO FRIO
 LESES POR ELETRICIDADE

Podem ser fatais, originam-se de correntes de

baixa voltagem (rede domstica) ou de alta
voltagem (estaes de energia e raios).

As leses so de dois tipos: queimaduras,

alteraes no ritmo cardaco (fibrilao- PCR)
LESES ELTRICAS
 LIMITAES FUNCIONAIS
DOS TRAUMAS
Vo depender da regio atingida e dos rgos e tecidos
lesados.

Por exemplo uma queimadura de segundo ou terceiro grau

que ocorra encima da articulao, alm da leso do tecido vai
alterar a amplitude de movimento.

Queimaduras eltricas ou traumas que causem amputao,

alm de impossibilitar o membro amputado, vo alterar o
equilbrio e coordenao e necessitar de modelagens do coto.
 DESNUTRIO
Uma nutrio adequada de fornecer: energia suficiente ( carboidratos,
gorduras,protenas) para as demandas corporais, aminocidos e cidos
graxos essncias e vitaminas e minerais.

Na desnutrio primria um destes componentes esto ausentes da dieta,

j na desnutrio secundria ou condicional a ingesta est adequada mas a
absoro no

As causas da desnutrio primria so: falta de recursos e acesso aos

alimentos, falta de informao sobre os valores nutricionais dos alimentos,
alcoolismo, dietas inadequadas.

Causas da desnutrio secundria: doenas gastrointestinais, doenas

crnicas e doenas crticas agudas.
DESNUTRIO
LESES INDUZIDAS PELA DESNUTRIO

A desnutrio primria leva a duas sndromes clinicas distintas: Marasmo e

Kwashiorkor.

Marasmo: a criana considerada com esta sndrome quando o peso

reduzido para 60% do normal para idade e altura. Causando retardo de
crescimento, perda da massa muscular e imunodeficincia.

Kwashiorkor: ocorrem quando a privao de protena maior que a calrica.

Causa um edema generalizado e alteraes referentes a falta de protenas.

Na desnutrio secundria: devido a doenas graves o paciente entra em

estado de caquexia, com perda importante de massa corporal.
LESES INDUZIDAS PELA DESNUTRIO
 OBESIDADE
definida como estado de peso corporal aumentado devido
a acmulo de tecido adiposo, com IMC >30. ( IMC = Kg/m2).

Os efeitos adversos esto relacionados no somente com a

quantidade de gordura total, mas tambm com o local de seu
armazenamento.

Por exemplo a obesidade central ( viceral) est mais

associada a doenas cardiovasculares que a gordura
distribuda uniformemente.
MECANISMO DA OBESIDADE
 DOENAS INFECCIOSAS

Os agentes infecciosos variam em um grande

nmero de classes e tamanho ( microscpios vrus
at 10m vermes).

So a principal causa de morte entre pessoas

idosas e portadores de imunodeficincia ( HIV).
 VRUS
So parasitas intracelulares
que dependem do maquinrio
metablico das clulas para
sobreviver e se replicar.

Consiste em uma estrutura

simples, formado por um
genoma de DNAS ou RNA
com envoltrio protico.
 BACTRIAS

As bactrias possuem membrana celular, mas no possuem

ncleo.

So classificadas conforme sua parede celular (gran + ou

gran-), forma esfrica (cocos) ou basto (bacilos) e
necessidade de oxignio ou no(aerbicas ou anaerbiacas).

As bactrias diferentes dos vrus sintetizam seu prprio

DNA, RNA e protenas, mas necessitam da clula do
hospedeiro para seu crescimento.
TIPOS DE BACTRIAS
 FUNGOS
Os fungos contm parede celular
espessa, membrana celular.

Podem crescer na forma de

leveduras arredondadas ou na forma
de hifas filamentosas.

So divididos em espcies endmicas

(regies geogrficas ou espaos
limitados)Histoplasmose

E oportunistas ( podem tanto

colonizar o indivduo ou estar
presente no ambiente) Pneumocystis
Carinii
PNEUMOCYSTIS CARINII
HISTOPLASMOSE
DISSEMINAO DOS MICROORGANISMOS
 MECANISMO DE DOENA DOS
MICROORGANISMOS

Os agentes infecciosos estabelecem a infeco e danificam

os tecidos por trs formas principais:

Podem se ligar ou penetrar na clula hospedeira e causar

morte celular.

Podem liberar toxinas que matam as clulas a distncia.

E podem induzir respostas imunes exacerbadas que

acabam danificando os tecidos adjacentes.
MECANISMO DE LESO BACTERIANA
AO DOS ANTIBITICOS