Diverticulitis
Diverticulitis es un trastorno digestivo consecuencia de
una diverticulosis, la cual implica la formacin de vejigas
o bolsas en la pared del intestino llamadas divertculos,
cuya aparicin es ms comn en el colon y especialmente
en el sigmoides, pero tambin puede manifestarse en el
intestino delgado. La diverticulitis es la inamacin de los
divertculos.
1 Epidemiologa
Afecta mayoritariamente a personas mayores y de edad
avanzada aunque puede atacar tambin a pacientes jve-
nes.
En los pases occidentales la diverticultis es ms comn
en el lado izquierdo relacionado con el colon sigmoideo
(95% de los pacientes), mientras que la enfermedad se
presenta ms comnmente en el lado derecho en Asia y
frica. La prevalencia de la enfermedad diverticular se
ha incrementado desde un 10% estimado en 1920 a en-
tre 35% y 50% a nes de los 60. Se espera que un 65%
de aquellas personas mayores de 85 aos tengan alguna
forma de enfermedad diverticular en el colon. Menos del
5% de las personas menores de 40 aos son afectadas por
esta enfermedad.
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis
desarrollarn diverticulitis en alguna etapa de su vida.
2 Etiologa
Se cree que el desarrollo de los divertculos del colon es
el resultado de la elevacin de las presiones internas del
colon. El colon sigmoideo tiene el dimetro ms pequeo
de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que est ms
sometida a presiones elevadas, de acuerdo con las leyes de
Laplace. El estrs y la ansiedad, en combinacin con una
dieta desequilibrada en pacientes de edades superiores a
los 50 aos, pueden desencadenar esta enfermedad.
Adicionalmente, las dietas bajas en bra no soluble (tam-
bin conocida como bra poco digerible) predisponen a
los individuos a enfermedades diverticulares. Igualmente,
el bloqueo mecnico de un divertculo (debido a las he-
ces) conduce a la infeccin del divertculo. Son realmente
necesarios los chequeos para disminuir las posibilidades
de contraer esta enfermedad.
3 Fisiopatologa
Un divertculo es una evaginacin de la pared intestinal.
Tambin puede ser denido como un saco o bolsa anor-
mal que sale de la pared de un rgano hueco como, por
ejemplo, el colon. El trmino divertculo verdadero in-
dica que la bolsa est constituida por todas las capas de
la pared abdominal (los divertculos verdaderos son ra-
ros), en tanto que el divertculo falso carece de una por-
cin de la pared normal del intestino. A medida que se
envejece, aumentan las probabilidades de que aparezcan
divertculos.[1][2]
4 Cuadro clnico
Los pacientes suelen presentar cuadros clnicos clsicos
con dolor en fosa iliaca izquierda, ebre y aumento de la
concentracin de las clulas blancas en la sangre. Tam-
bin pueden presentar diarrea, nuseas y sangrado rectal.
5 Diagnstico
Para el diagnstico se debe distinguir la diverticulitis de
un posible cncer de colon o de una enfermedad inama-
toria intestinal, colitis isqumica y sndrome del intestino
irritable, as como un variado nmero de procesos uro-
lgicos y ginecolgicos. Algunos pacientes reportan san-
grado por el recto.
A los pacientes que presentan estos sntomas, por lo ge-
neral se les hace un estudio con tomografa computariza-
da (TC). La TC tiene una precisin del 98% para diag-
nosticar la diverticulitis. Tambin puede identicar a los
pacientes con diverticulitis ms avanzada, como aquellos
con abscesos asociados. La TC de 16 cortes en la actua-
lidad permite realizar colonoscopia virtual (no invasiva),
es decir, reconstrucciones en 3D por el interior del intes-
tino que son casi idnticas a las imgenes obtenidas por
medio de colonoscopia tradicional. La TC posibilita asi-
mismo el drenaje guiado radiolgicamente de abscesos
asociados, ahorrndole posiblemente al paciente una ci-
ruga inmediata. Segn otros estudios, el enema con bario
y la colonoscopia estn contraindicados en la fase aguda
de la diverticulitis debido al riesgo de perforacin.
1
2 7 COMPLICACIONES
5.1 Radiografa simple
La radiografa de trax y de abdomen simple nos mues-
tra anormalidades en el 30-50% de los pacientes y puede
informar sobre la existencia de signos de obstruccin (di-
latacin del colon supraestentico, y a veces del intestino
delgado en caso de incompetencia de la vlvula ileocecal,
con ausencia de gas rectal, o incluso a veces con imgenes
de masa intraluminal).[3][4][5][6]
5.2 Radiografas con contraste
El enema de contraste, su seguridad y utilidad en la diver-
ticulitis aguda estn controvertidos.[7] El enema de con-
traste de bario debe evitarse, ya que su salida a la cavidad
peritoneal causa una peritonitis severa, aunque algunos
radilogos lo utilizan de forma prudente en sus exme-
nes.
5.3 Ecografa
La ecografa est particularmente indicada ante un sn-
drome abdominal agudo de origen indeterminado. La de-
teccin de divertculos vara del 5 al 72 %, y otros signos
como el engrosamiento de la pared de ms de 4 mm y
de ms de 5 cm de longitud, divertculos con signos in-
amatorios, cambios inamatorios en la grasa periclica,
masas intramurales o periclicas, o fstulas intramurales.
til para el diagnstico diferencial con la apendicitis[8] y,
en la mujer, para el estudio del dolor inespecco de la
pelvis para descartar procesos inamatorios ginecolgi-
cos. El empleo de la ecografa como medio diagnstico,
transabdominal o transvaginal, permite identicar las di-
verticulitis y sus complicaciones.[9][10]
5.4 Tomografa computarizada
La tomografa axial computarizada (TAC) es muy intere-
sante para poner en evidencia la afectacin periclica de
la diverticulitis sigmoidea, desde el estadio de masa ina-
matoria hasta el absceso periclico.
5.5 Resonancia magntica
La resonancia magntica parece ser una tcnica efectiva
en la evaluacin de las afecciones intestinales, y en parti-
cular en lo que se reere a la diverticulitis. Las imgenes
que ofrece del engrosamiento de la pared del colon son
[11][12]
ms concluyentes que las de la TAC.
5.6 Colonoscopia
La colonoscopia suele recomendarse de urgencia, es
un tratamiento nada doloroso, ya que el paciente est
totalmente sedado, y es muy rpido, generalmente es
ms prctico. Se detecta con ms rapidez el origen del
problema.[13][14] La colonoscopia, as como la prctica
de un enema opaco con bario, estn contraindicadas en
la fase aguda de la enfermedad, debido al alto riesgo de
perforacin (ver edicin inglesa).
6 Tratamiento
El tratamiento es distinto si es una diverticulitis compli-
cada o no complicada.[7] Un episodio inicial de diverti-
culitis aguda se trata generalmente con tratamiento m-
dico conservador, incluyendo descanso del intestino (no
comer por va oral), uidos intravenosos y antibiticos de
amplio espectro que cubran bacterias anaerobias y gram
negativas. Sin embargo, los ataques o las complicaciones
agudas persistentes, tales como peritonitis, absceso o fs-
tula, pueden requerir ciruga inmediatamente o en una
base electiva. Al darse de alta, los pacientes pueden ser
sometidos a una dieta baja en residuo. Una dieta baja en
bra da al colon tiempo para recuperarse fcilmente. Ms
adelante, los pacientes son llevados a una dieta alta en -
bra. Hay pruebas de que este tratamiento baja la tasa de
repeticin. En algunos casos la ciruga se puede reque-
rir para quitar los puntos del divertculo. No se anima a
los pacientes que sufren su primer ataque de diverticulitis
a operarse, a menos que el caso sea severo. Sin embar-
go, los pacientes que sufren episodios repetidos pueden
beneciarse de la ciruga. En tales casos los riesgos de
complicaciones de la diverticulitis compensan los riesgos
de complicaciones de la ciruga.
7 Complicaciones
Formacin de abcesos[15]
Estenosis (estrechamiento) en el colon o formacin
de fstulas[15]
Perforacin del colon que lleva a peritonitis[15]
Cuando se complica la diverticulitis, las bacterias pue-
den infectar el lado exterior del colon si estalla un diver-
tculo. Si la infeccin se extiende a la cavidad abdomi-
nal (peritoneo), se puede ocasionar una peritonitis fatal.
Algunas veces los divertculos inamados pueden causar
que el intestino se estreche, dando lugar a una obstruccin
intestinal. La parte afectada del colon tambin puede ad-
herirse a la vejiga o a otros rganos en la cavidad plvica,
provocando una fstula (comunicacin anormal entre un
rgano y una estructura u rgano adyacente, en este caso
entre el colon y un rgano adyacente).
Existen dos tipos de diverticulitis:
1. Sin complicaciones. Pacientes externos con antibi-
ticos orales de amplio espectro (7 a 10 das) y dieta
9.1 Bibliografa
con residuo bajo. Casi todos los enfermos mejoran
en el transcurso de 48 a 72 horas. Del 50 al 70% de
estos pacientes se recuperaran sin medidas quirrgi-
cas y no sufrirn ms episodios. El riesgo de compli-
caciones aumenta con la enfermedad recurrente, por
lo cual se recomienda colectoma sigmoidea electiva
despus del segundo episodio de diverticulitis.
2. Con complicaciones (en general quirrgico). Revi-
sar el sistema de clasicacin de Hinchey. Tipos:
Con absceso:
- Pequeos (<2 cm): antibiticos parenterales
- Grandes: drenaje percutneo guiado con TC.
Laparotoma urgente: absceso inaccesible al
drenaje percutneo, paciente con deterioro, sin
mejora, con aire libre intraabdominal o peri-
tonitis. Etapas I y II de Hinchey: reseccin de
sigmoide con anastomosis primaria.
- Abscesos ms grandes, peritonitis: reseccin
del sigmoide con colostoma terminal y bolsa
de Hartmann
Con obstruccin:
- Incompleta: lquidos, aspiracin nasogstrica
y enemas
- Completa o no responde a tratamiento en po-
co tiempo: laparotoma y reseccin del sigmoi-
de con colostoma terminal.
Con peritonitis difusa: Laparotoma urgente.
Con fstulas (5%): Denir la anatoma de la fs-
tula, excluir otros diagnsticos (afeccin maligna,
Crohn, inducidas por radiacin), tratamiento qui-
rrgico. Reseccin del segmento enfermo del colon
ms reparacin simple del rgano daado.
8 Vase tambin
Diverticulosis
9 Referencias
[1] Cuando los divertculos aparecen en los intestinos, se pa-
dece de diverticulosis y cuando las bolsas se inaman, se
dice que se padece de diverticulitis. MedlinePlus Enci-
clopedia Mdica: Diverticulitis
[2] Adult Health Advisor 2005.4: Diverticulitis. Archivado
desde el original el 14 de abril de 2017.
3
[3] Rothemberger DA,Wiltz O. Operacin por diverticulitis
complicada. En: Wol BG, Trastornos inamatorios del
colon. Clin Quir Norteam 5, 1026. Interamericana. M-
xico. 1993
[4] Artigas Ravents V. Enfermedad diverticular del colon.
En: Salv Lacombe. Avances en ciruga colorrectal., 177.
Pulso Ediciones S.A., Barcelona, 1991
[5] Stower MJ, Amar SS, Mikulin T, Kean DM, Hardcastle
JD. Evaluation of the plain abdominal X-ray in the acute
abdomen. J R Soc Med 1985, 78: 630-633
[6] McKee RF, Deignan RW, Krukowski ZH. Radiological
investigation in acute diverticulitis. Br J Surg 1993, 80:
560-565
[7] Freeman SR, McNally PR. Diverticulitis. Med Clin North
Am 1993, 77: 1149-1167
[8] Yacoe ME, Jerey RB. Sonography of appendicitis and
diverticulitis. Radiol Clin North Am 1994, 32: 899-912
[9] Schiller VL, Schreiber L, Seaton C, Sarti DA. Transva-
ginal sonographic diagnosis of sigmoid diverticulitis. Ab-
dom Imaging 1995, 20: 253-255
[10] Fleischer AC, Cullinan JA, Jones HW, Peery CV, Bluth
RF, Kepple DM. Serial Assesment of adnexal masses with
transvaginal color Doppler sonography. Ultrasound Med
Biol 1995, 21: 435-441
[11] Kettritz U, Shoenut JP, Semelka RC. MR imaging of the
gastrointestinal tract. Magn Reson Imaging Clin N Am
1995, 3: 87-98
[12] Chou CK, Chen LT, Sheu RS, Wang ML, Jaw TS, Liu
GC. MRI manifestations of gastrointestinal wall thicke-
ning. Abdom Imaging 1994, 19: 389-394
[13] Marshall JB. Use of a pediatric colonoscope improves the
success of total colonoscopy in selected adult patients.
Gastrointest Endosc 1996, 44: 675-678
[14] Machicado GA, Jensen DM. Acute and chronic manage-
ment of lower gastrointestinal bleeding: cost-eective ap-
proaches. Gastroenterologist 1997, 5: 189-201
[15] Pgina del Ministerio de Salud de Estados Unidos acerca
de Diverticulitis.
9.1 Bibliografa
Prather C. Inammatory and anatomic diseases of
the intestine, peritoneum, mesentery, and omentum.
In: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Me-
dicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 145.
Brunicardi C, Andersen DK, Billiar TR y col.
Schwartz. Principios de Ciruga. 9a. ed. Mxico:
McGraw-Hill, Interamericana Editores.
4 10 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

10 Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

10.1 Texto
Diverticulitis Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis?oldid=100595564 Colaboradores: Oblongo, Dodo, Cookie, RobotQuist-
nix, Oscar ., GermanX, Baneld, Mxtintin, BOTpolicia, CEM-bot, Laura Fiorucci, AlvaroBecerra, Davius, Coincazo, Ninovolador, Isha,
Lecuona, Segedano, Raimundo Pastor, TXiKiBoT, Netito777, Bayron Pimentel, VolkovBot, Matdrodes, Juan.camargo, Zaca83, Robertorp,
SieBot, Rpajares, Jarisleif, StarBOT, DragonBot, Eduardosalg, Botelln, Botito777, Petruss, Walter closser, AVBOT, LucienBOT, RGC87,
Diegusjaimes, DumZiBoT, Luckas-bot, Boto a Boto, D'ohBot, Jackre5000, PatruBOT, Angelito7, Apostrof, GrouchoBot, EmausBot, Wi-
kitanvirBot, OAV, Antonorsi, KLBot2, Rauloko.92, Invadibot, Elvisor, Sanscho, YFdyh-bot, Danieldivi, Addbot, Hgsiabato, MomijiRoBot
y Annimos: 90

10.2 Imgenes
Archivo:Diverticula,_sigmoid_colon.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/83/Diverticula%2C_sigmoid_
colon.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Fotografa propia Artista original: Haymanj, a retired pathologist from Melbourne, Aus-
tralia.
Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:
LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star of
life.svg Artista original:
Raster version by User:Mike.lifeguard

10.3 Licencia del contenido

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