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Interconsulta Mdica Psicolgica

Msc. Meyling Palma

UNIDAD I: BASES TEORICAS Y PRACTICAS DE LA INTERCONSULTA


1.1. LA INTERCONSULTA MEDICO PSICOLOGICA

1.1.1. Conceptos bsicos

Se trata de una consulta que rene a un psicoterapeuta con otro profesional del rea de la salud a
pedido de ste, para abordar "conjuntamente" una problemtica originada en la atencin de un
paciente internado o ambulatorio. Por lo comn, la consulta se solicita ante determinadas
manifestaciones psquicas del paciente con las que no pueden manejarse los profesionales y el personal
paramdico a cargo de su tratamiento. Lo que estos esperan no difiere de las consultas que realizan con
otros colegas de especialidades distintas: que se tenga en cuenta la enfermedad, su diagnstico,
evolucin y tratamiento. Pero el interconsultor que aborda el caso con un esquema referencial
psicoanaltico, est en condiciones de ampliar su intervencin, incluyendo tambin datos provenientes
de la interaccin del paciente con el personal mdico, de estos entre s, con la familia, con la institucin,
con otros pacientes, con el propio psicoterapeuta, etc. Es decir, todo el mbito de la internacin. Las
dificultades del paciente pueden ser reveladoras de fallas en este contexto. La lnterconsulta, tal como la
estamos planteando, se configura cuando el que recibe el pedido logra constituir y sostener el campo
de mediacin o articulacin" entre el paciente y el ambiente en el que transcurre su internacin.

Se trata de un Instrumento dentro de la interaccin de dos prcticas, la del mdico y la del


psicoterapeuta. Este enlace al mismo tiempo debe garantizar la heterogeneidad de los elementos que la
componen. Esto quiere decir que desde nuestra posicin no debemos eliminar el discurso mdico,
sustituyndolo por el nuestro.

1.1.2. La interconsulta: metodologa y objetivos

El mtodo habitual de trabajo consiste en recibir el pedido escrito de la consulta que llega al servicio de
psicopatologa del hospital. Procuramos una entrevista con el mdico que la solicit, ya que las
manifestaciones de ste tienen una gran riqueza, que lo escrito no refleja. Pedimos luego que nos
presente al paciente, como colaboradores en su proceso de diagnstico y cura. Tenemos las entrevistas
que sean necesarias, incluyendo a veces a la familia y personal paramdico, etc. Evaluamos la situacin
individual y la de Internacin para volver a tomar contacto con el mdico y juntos establecer conductas
a seguir. Alguna de estas lnterconsultas durante su transcurso o una vez finalizada, son discutidas en el
equipo de lnterconsulta. Esta forma ideal de trabajo no siempre se realiza, pero no por ello dejamos de
aspirar a que los pasos se cumplan, ya que son necesarios para lograr el objetivo de transformar una
consulta psiquitrica en una interconsulta. En general el pedido est centrado en un paciente, pero a
veces puede estarlo en el mdico que la solicita o en el equipo que trata a ese paciente. Otras veces se
solicita nuestra intervencin en los problemas de dichos equipos frente a determinados conflictos que
se dan en una sala de internacin. Por lo tanto, se hace necesario ocuparse de todas las mediaciones
presentes en esta experiencia: la del paciente y el mdico; con el cuerpo mdico: con la Institucin; con
su familia; con esta y los mdicos, etc. El objetivo de la medicacin es producir condiciones de
simbolizacin cuyas fallas se manifiestan en lo que debiera ser un encuentro y que se convierte en
desencuentro entre cuerpo del paciente y el cuerpo mdico.

1.2. CONSTANTES VITALES

Botella, Mnica. Tcnicas bsicas de Enfermera. Tomo I. Pg. 241 -254. TECNICAS BASICAS DE
ENFERMERIA. TOMO I.

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UNIDAD II: ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS

2.1. CONCEPTOS GENERALES

2.1.1. A qu llamamos Enfermedades Psicosomticas?


El trmino psicosomtico fue utilizado por primera vez en 1920, por el mdico alemn Flix Deutsch,
si bien la medicina psicosomtica se remonta a Hipcrates. El mismo Scrates afirmaba: no se puede
curar el cuerpo sin el alma. El abordaje psicosomtico de las enfermedades trata de tener en cuenta
tanto al cuerpo como al alma detrs de cada enfermedad. Se suele decir que la persona psicosomtica
no llora, sino que tiene asma, lcera u otro trastorno

2.1.2. Los problemas psicosomticos son inventados?


Es importante destacar que, tanto en los problemas funcionales como psicosomticos, la persona no
inventa el dolor. El dolor o el sufrimiento es real. No es ficticio. A veces a los familiares que estn cerca
les cuesta comprenderlo, pero es as. Creen que la persona lo inventa. Es verdad que algunos pueden
tener algn beneficio secundario estando siempre enfermos. Pero este es un pequeo grupo de
personas, del tipo hipocondraco. La gran mayora no tiene nada que ver con esto. Los problemas
psicosomticos se heredan? Es importante destacar que puede heredarse una vulnerabilida d al estrs y
por ende a padecer problemas funcionales o psicosomticos. Qu significa esto? Significa que se recibe
a travs de los genes una tendencia hacia lo psicosomtico, y tambin puede aprenderse; esta tendencia
se transmite de padres a hijos, aunque no todos la padezcan. (Recomendamos leer estrs heredado y
aprendido) Es importante expresar las emociones? Es muy importante. Cuando esto no sucede, hay
ms posibilidades de somatizar.

Alexitimia: Se llama as a la dificultad para expresar un sentimiento o emocin. Tanto para verlo como
para aceptarlo o para expresarlo. Se sabe que las personas que tienen alexitimia tienen ms propensin
a padecer enfermedades funcionales y trastornos de somatizacin.

Algunos ejemplos Veamos slo algunos ejemplos, siguiendo al Tratado de Psiquiatra de Henri Ey (Ed.
Masson, Barcelona, 2002).

Tubo Digestivo

- lcera duodenal y gastritis hemorrgica: Se suele relacionar con resentimiento y deseo de venganza
reprimido. Hiper-responsabilidad. Necesidad de afecto que se expresa a travs de la bsqueda excesiva
de independencia, ambicin, actividad, agresividad, que hace crisis en la lcera sangrante y luego se
torna pasiva, dando paso al descanso.

- Colitis ulcerosa: personalidad con rasgos dependientes, bloqueo inconciente de la propia agresividad
hacia otros. Rasgos obsesivos, rigidez.

Aparato Cardiovascular

- Infarto de miocardio: suele producirse con ms frecuencia en personas con Personalidad tipo A. Se
llama as a la persona con marcada impaciencia, competitividad, dependiente del xito o con adiccin
laboral, controladores, desatendiendo el dolor, el cansancio propios, o la familia. Suelen ser empresarios
o gerentes exitosos, que tienen un infarto especialmente entre los 40 y 55 aos.

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- Hipertensin arterial: forzado en la infancia a reprimirse, con resentimiento e ira. Relacionado con la
inhibicin de la accin que describi Henri Laborit (ver vulnerabilidad al estrs). Tambin puede ser
una reaccin frente a trauma psquico, o como se constat en la epidemia de la hipertensin durante
el sitio de Leningrado en la Segunda Guerra Mundial.

Aparato Respiratorio

- Asma: miedo al abandono de los padres. Escasa o inconstante atencin materna, que puede aparentar
una sobreproteccin. Personalidad demandante de cuidados. Miedo a perder el amor materno
(Alexander, 1941), accesos de desesperacin y clera, representado el asma una crisis de llanto inhibida.

Dermatologa

- Alergias: alergias en piel, eczemas. En general, todas las alergias tienen un trasfondo psicosomtico.

Personas hipersensibles: inestabilidad emocional, depresin latente, necesidad de reivindicacin de sus


afectos. Impotencia de reaccionar frente a ciertas circunstancias (nuevamente la inhibicin de la
accin de Laborit).

- Psoriasis: Padres sobreprotectores e invasivos. Fomentan con los hijos relaciones pegoteadas,
simbiticas, generando en ellos dependencia y a su vez rechazo. Esto produce en el nio un sentimiento
ambivalente entre hostilidad por un lado y a su vez dependencia por el otro.

Endocrinologa:

- Hipertiroidismo/hipotiroidismo: inseguridad para afrontar situaciones conflictivas, tensin emocional


prolongada, autosuficiencia mezclada con nostalgia de amor materno (Henri Ey). Ms all de esto, es
muy frecuente un inicio por estrs.

- Obesidad precoz infantil, la madre permite que el nio coma lo que quiere; al ir a colegio recibe la
burla de sus compaeros, lo cual aumenta el refugio en la madre y se retrasa su desarrollo psicolgico.

- Obesidad tarda adolescente: frente a los conflictos afectivos de la pubertad se desarrolla una
conducta hiperorxica como refugio contra la angustia y la depresin.

Otros:

- Migraa: relacionado con resentimiento, envidia, meticulosidad, escrupulosidad. Recuerda la


inhibicin de la accin, de Laborit, similar a la hipertensin, el no haber podido o sabido reaccionar
frente a situaciones invasivas u autoritarias.

2.1.3. Qu podemos hacer?


Aclaramos que lo que se nombra para cada enfermedad son rasgos o tendencias, no necesariamente
causas directas de la enfermedad, donde tenemos que agregar la familia, los factores genticos,
culturales, ambientales, la vulnerabilidad heredada a cada enfermedad y sobre todo cmo se
desenvuelve cada persona con lo que le toca vivir, con lo propio, an lo heredado. Esta es el desafo
fundamental: cmo ser uno mismo, cmo desarrollarse en plenitud. Al margen de estas dificultades, el
abordaje psicosomtico a lo largo de la historia de la medicina implic un esfuerzo de muchos mdicos
por evitar la deshumanizacin de la prctica mdica, tan dura y dolorosa para el ser humano.

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2.2. Hipertensin Arterial

La hipertensin es una enfermedad psicosomtica, es decir, que si bien se manifiestan los sntomas en el
cuerpo, sin embargo, existe un compromiso emocional importante en juego, es por ello conveniente
atender esta rea para optimizar la calidad de vida de quienes padecen esta condicin.
El aumento momentneo de la presin arterial es uno de los mecanismos de defensa del cuerpo, que se
activa cuando hay una seal de peligro y prepara la defensa o huida. Una vez que el peligro desaparece
la tensin arterial vuelve a su nivel normal. Sin embargo, cuando la amenaza no es algo concreto o
puntual, sino algn problema que mantiene la tensin de forma constante, la presin arterial no puede
bajar.
En este sentido, entre las causas que pueden mantener esta tensin emocional activa estn los
siguientes:
El estrs generado por la sobrecarga emocional, presiones del medio ambiente, problemas de pareja u
hogar disfuncional, desempleo, situaciones polticas, problemas laborales, problemas de vivienda y
trastornos emocionales, entre otros, generan efectos negativos en el ser humano a corto, mediano o
largo plazo.
La ansiedad crnica y agresividad pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo y mantenimiento de
la enfermedad; ya que cuando la persona no logra manejar y expresar su ira y la contiene o no la
expresa exteriormente, deriva como consecuencia no slo hipertensin, puede estar acompaada por
lceras y colitis.
Otro aspecto es la culpa, enemigo peligroso y silencioso que a la larga puede hacer mucho dao y
afectar la calidad fsica y psquica. Me refiero a esas personas que consideran que han hecho dao a
otros y en consecuencia todo lo que le sucede en la vida se lo merece. Es un aspecto muy delicado ya
que desde lo social, se tornan muy complacientes, no hablan con nadie de sus verdaderos sentimientos
y con el tiempo no slo pueden despertar una alteracin cardiovascular sino acabar con una depresin.
Entretanto, algunas caractersticas de personalidad que tambin influyen son: la excesiva
competitividad, dificultad para delegar, exagerada autoexigencia, elevadas responsabilidades,
preocupacin excesiva, rasgos obsesivos, necesidad de controlarlo todo, inseguridad, susceptibilidad,
perfeccionismo, rigidez, dificultad para disfrutar la vida y baja autoestima.
Estos rasgos psicoemocionales pueden ser la causa principal de la hipertensin y una vez identificados
deben ser atendidos, para as controlar o reducir la enfermedad, asimismo, sugiero practicar yoga,
ejercitarse, aprender a meditar o acudir a un psiquiatra o psiclogo, evitando as que la enfermedad
evolucione hasta niveles ms complicados de tratamiento.

2.3. Asma bronquial

Si bien el asma no est causada por problemas psquicos o emocionales, s es cierto que estos factores
juegan un papel importante en las agudizaciones. El estrs y los factores psicolgicos pueden provocar
las crisis asmticas y agravar los sntomas del paciente.
La ansiedad, angustia, excitacin, irritabilidad, etc. pueden actuar como precipitantes de las crisis
asmticas en personas que ya presentan una hiperreactividad bronquial. Existen estudios que
demuestran que las personas asmticas sometidas a estrs tienen un empeoramiento de sus sntomas.
Tambin se ha demostrado que se producen cambios en las vas areas como consecuencia de
estmulos psicolgicos.
Otros estudios han mostrado que diversos estresores pueden perjudicar la funcin inmunitaria y, as
mismo, existe la posibilidad de mejorar la funcin inmunolgica mediante intervenciones psicolgicas.
Por otro lado, los factores psicolgicos juegan un papel importante en la percepcin y conciencia de la
severidad de la enfermedad, la adhesin al tratamiento, el manejo de la enfermedad por parte del

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paciente y la habilidad para mantener una adecuada contraccin de los msculos respiratorios durante
una crisis de asma.
Autores como Silverglade, Tosi, Wise y D'Costa (1994) indicaron que las creencias irracionales sobre la
importancia de la aprobacin por parte de los dems, la falta de control emocional, la ansiedad, la
depresin y la hostilidad estaban relacionadas con la severidad del asma.
Los asmticos y las personas alrgicas en general presentan una hipersensibilidad biolgica; es decir, su
sistema inmunitario reacciona de una manera excesiva ante estmulos que no son dainos. Algunos
autores plantean que esta tendencia a hiperreaccionar no se da slo a nivel biolgico sino tambin a
nivel emocional. Estas hiperreacciones pueden ser de diversos tipos, dando lugar a personas alrgicas o
asmticas muy diferentes entre s: la persona hipersensible a nivel emocional, que se siente dolida u
ofendida con facilidad; la persona intolerante, que reacciona con intensidad ante pequeos errores o
defectos; la persona que reacciona con excesivo entusiasmo y euforia; la persona que no es capaz de
parar (de pensar en algo, de dejar de hacer algo, etc.)...
El aprendizaje tambin puede jugar un papel importante en la aparicin de las crisis asmticas. Por
ejemplo, un nio puede aprender que los ataques asmticos le permiten pasar ms tiempo con su
madre, recibir ms atencin, librarse de ir a clase, etc. Por otra parte, el condicionamiento clsico
tambin puede desencadenar un ataque debido a una asociacin entre un estmulo determinado y
dicho ataque. Esta asociacin se produce porque algunos ataques han tenido lugar en asociacin a un
determinado estmulo (por ejemplo, un determinado estado emocional, un lugar concreto, etc.).
Despus, dicho estmulo llega a causar el ataque por s mismo, sin que exista ningn alrgeno que lo
desencadene.

2.4. Ulcera Gastroduodenal

Diferencias entre lceras gstricas y duodenales


En las lceras gstricas parece jugar un papel importante la inhibicin o no expresin de las emociones.
Dichas emociones actan como un estresor continuado que pone en marcha las respuestas del estrs,
produciendo una sobreactivacin continuada, con el incremento de la secrecin de glucocorticoides.
En las lceras duodenales, parece que el factor ms importante es la secrecin excesiva de cido
gstrico, que se relaciona con factores de predisposicin gentica y psicolgica. Los estresores
psicosociales que exigen altas demandas a una persona se relacionan con la aparicin de lceras
duodenales. En estos casos, el estrs produce un cese de las funciones estomacales; al desaparecer el
estresor y volver a segregarse el cido, puede daarse un duodeno an no recuperado.
Caractersticas de personalidad en pacientes con lcera gastroduodenal
Existen algunas caractersticas de personalidad que son frecuentes en estas personas:
1. Dependencia. Suele tratarse de personas con intensos deseos de dependencia que, sin embargo, se
muestran ante los dems como independientes, autosuficientes y competitivas.
2. Hipocondriasis y somatizacin. Es decir, existe una tendencia a expresar los conflictos mediante el
cuerpo.
3. Percepcin negativa de los acontecimientos vitales. Tienden a percibir de forma negativa los
acontecimientos de sus vidas debido a sus necesidades de dependencia, sus escasas estrategias de
afrontamiento y la falta de apoyo social en situaciones crticas que suele darse tambin en estas
personas.
4. Falta de iniciativa, de estabilidad y de confianza en el manejo de la realidad. Son tambin personas
muy vulnerables al estrs.
5. Inhibicin de la agresividad, con agresividad dirigida hacia s mismos, con sentimientos de culpa y
autocrticas.

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Tratamiento psicolgico
El tratamiento de las lceras ppticas desde la psicologa conllevara ayudar a estas personas a tener
percepciones correctas de los acontecimientos, ensearles estrategias de afrontamiento adecuadas,
ensearles la adecuada expresin de emociones, ensearles tcnicas para controlar la activacin
fisiolgica, como tcnicas de relajacin, etc.

2.5. Oclusin coronaria artereoesclertica

La aterosclerosis es un trastorno comn de las arterias en el cual la grasa, el colesterol y otras sustancias
se acumulan en las paredes arteriales. Las acumulaciones ms extensas se llaman ateromas o placas y
pueden daar las paredes arteriales y obstruir el flujo sanguneo. Cuando el flujo sanguneo est
severamente restringido en el msculo cardaco se producen sntomas como el dolor torcico.
Los factores psicosociales y conductuales, incluido el estado de nimo (depresin, ansiedad, enojo y
estrs), la personalidad (Tipo A, Tipo D y hostilidad) y el apoyo social se asocian tanto al desarrollo como
a la progresin de enfermedad cardiovascular. Las emociones negativas se han asociado a un
aumento de las tasas de muerte cardiovascular y a eventos cardiacos recurrentes, aunque continan sin
estar claros los mecanismos que explican esta asociacin. Se han propuesto diversos mecanismos
fisiopatolgicos para explicar estas relaciones, como la alteracin de la regulacin del eje hipotlamo-
hipfisis-suprarrenal, la activacin plaquetaria y la inflamacin. Se han involucrado tambin factores
conductuales, como la falta de adherencia a los tratamientos mdicos prescritos y la inactividad fsica.
En varios ensayos aleatorizados llevados a cabo en pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha
examinado el impacto de los tratamientos farmacolgicos y conductuales en las variables duras de
eventos cardiovasculares y en los biomarcadores del riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque en
general se ha observado que los tratamientos psicolgicos mejoran la calidad de vida y la funcin
psicolgica en los pacientes cardiacos, el efecto beneficioso de las intervenciones psicolgicas en cuanto
a la mejora de los resultados clnicos no se ha demostrado de manera concluyente.

2.6. Trastornos sexuales en hombres y mujeres

Hay factores que predisponen a algunas personas a ser ms propensas que otras a este tipo de
trastornos: Educacin moral y religiosa restrictiva, educacin sexual inadecuada, relaciones entre los
padres deterioradas durante la infancia, experiencias sexuales traumticas durante la infancia (abusos,
violaciones, etc.), inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros aos.
Luego estn los factores que llamamos desencadenantes que son los sucesos recientes que
desencadenan la disfuncin o que detonan los factores predisponentes: Edad (ser muy joven o muy
mayor por ejemplo), periodo post-parto, problemas de relacin de pareja o infidelidad, expectativas
poco razonables respecto al acto, disfuncin sexual en la pareja con la que se mantiene la relacin (lo
cual lleva a que el problema se extienda a la otra persona), algn fracaso espordico, reaccin a algn
trastorno orgnico (operaciones, diabetes, problemas de corazn), factores orgnicos o de
medicamentos, depresin y ansiedad, experiencias sexuales traumticas (ataques, violaciones, abusos,
dolor en una relacin previa, etc.).
Por ltimo estn los factores que mantienen el problema, que inciden prolongando la disfuncin:
Ansiedad ante la interaccin sexual, anticipacin de fallo o fracaso, sentimientos de culpabilidad, falta
de atraccin entre los miembros de la pareja, comunicacin pobre entre los miembros de la pareja,
problemas generales en la relacin de pareja, miedo a la intimidad, poco juego ertico o preliminares,
deterioro de la autoimagen, baja autoestima, informacin sexual inadecuada, trastornos psicolgicos
ms generales (ansiedad, depresin, alcoholismo, anorexia, etc.).

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Todos estos trastornos sexuales tienen dos versiones, la orgnica (por enfermedad, lesiones, efectos de
la medicacin o disfunciones anatmicas) y la psicolgica (que es la que contemplamos hoy). Los
tratamientos son completamente diferentes en ambos casos. Pero antes de contemplar la causa como
psicolgica se debe descartar la posibilidad de una lesin fsica u otro tipo de problema. Es tambin
frecuente que aparezcan juntos ya que una vez se tiene una disfuncin orgnica esta puede verse
agravada por la reaccin psicolgica. As pues tambin se contemplan tratamientos combinados.
Es importante entender que la disfuncin sexual puede ser un sntoma primario (el problema principal y
original) o secundario (causado por otro problema). Es frecuente que algunos trastornos mentales como
por ejemplo la depresin, el trastorno de estrs postraumtico o algunos trastornos de personalidad
acarreen entre sus consecuencias alteraciones en la sexualidad, as mismo la medicacin para muchos
trastornos (antidepresivos o antipsicticos) puede perjudicar la respuesta sexual. Cuando un trastorno
sexual es secundario a otro mayor por regla general se trata primero el principal pues se entiende que al
ser este la causa, si el principal desaparece tambin lo harn las complicaciones secundarias.

2.7. Esterilidad e infertilidad en la mujer


En los aos 50 y 60 se crea que el porcentaje de casos de infertilidad originados por factores
psicolgicos era del 40% pero esto se debe a que los avances mdicos que identificaran las causas de la
infertilidad an no haban llegado y errneamente se atribuan los problemas a causas psicgenas (con
teoras ms freudianas como problemas de crianza o apego con la madre en la infancia). Hoy en da se
sabe que aproximadamente son un 5 % de los casos de infertilidad los que se deben a factores
psicolgicos (esterilidad inexplicable).
Cmo ocurre esto?
Pues los temores y ansiedades pueden hacer que anticipemos y nos autosugestionemos
desencadenando emociones negativas. Las emociones negativas (ansiedad, miedo, tristeza) pueden
afectar a las funciones biolgicas y ms en casos tan delicados como la concepcin con ya de por si bajas
probabilidades de xito.
El problema est en identificar claramente cual aparece primero, si la ansiedad por concebir produce
estrs que impide la concepcin o si la concepcin ya era difcil y al no producirse y por esa esterilidad
aparece la ansiedad que empeora el proceso.
Pero a qu tipo de estrs nos referimos?
Pues pueden ser miedos inconscientes, ambivalencia ante la maternidad, miedo a que el hijo no nazca
sano, miedo al embarazo en s, presin temporal para concebir o impaciencia, la preocupacin por la
gran responsabilidad que viene, temor a revivir conflictos del pasado (abortos), problemas de pareja,
temor a los cambios fsicos (gordura).
En la mujer:
Como ya sabemos los cambios emocionales pueden alterar el ciclo menstrual o la ovulacin, esto ocurre
porque la ansiedad emocional afecta al hipotlamo que interviene en la regulacin del ciclo menstrual
(pudiendo la ansiedad llegar a producir amenorrea) y este es un punto clave de la fecundacin.
El estrs tambin puede interferir en el transporte de los vulos a travs de las trompas y alterar el
fluido uterino de sangre lo cual repercute en la fertilidad.
Las deficiencias hormonales (que pueden estar en parte causadas por factores psicolgicos) tambin
alteran el moco cervical (viscoso en condiciones frtiles) que tiene mucho que ver en la fecundacin ya
que su alteracin puede impedir que los espermatozoides alcancen al vulo.
En estos casos la propia aparicin de la menstruacin es poco deseada (al contrario que en otras pocas
de la vida) y se confunden sus sntomas con los del embarazo, cuando finalmente aparece la regla se
produce tristeza y desilusin y a medida que el ciclo se repite aparecen sentimientos de vaco y
desamparo.
La depresin reduce el deseo sexual y puede alterar la fertilidad.

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La malnutricin puede reducir la fertilidad, un mal estado emocional (o trastorno psicolgico, como por
ejemplo la anorexia) pueden afectar a travs de esta va.
El insomnio se asocia a otros factores que alteran la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.
A todo esto, aparte de empeorar las probabilidades de concepcin, el estrs tambin aumenta las
probabilidades de un aborto.
En el hombre
En el hombre el estrs y los trastornos emocionales pueden afectar al volumen y concentracin del
semen.
Est claro que los problemas que impliquen impotencia (que s es en la mayora de los casos de origen
psicolgico) o falta de eyaculacin impedirn la fecundacin. La ansiedad, el miedo y la tristeza incidirn
en este aspecto.
Como en la mujer, la mala alimentacin puede influir en la condicin de los espermatozoides, hay
trastornos psicolgicos (o problemas emocionales) que inciden en esta rea: La depresin puede reducir
el apetito, la anorexia, etc. As mismo el sedentarismo asociado a algunos trastornos (depresin,
agorafobia, etc.) no beneficia la fertilidad.
El alcoholismo y la drogadiccin (muy asociados a los factores psicolgicos) tambin incidirn en las
probabilidades de fecundacin y en la calidad del esperma.
Adems todo esto es un crculo vicioso porque la ansiedad que produca la misma idea del embarazo
producir infertilidad que a su vez agrandar la ansiedad, manteniendo el problema.
Pero no a todo el mundo le ocurre esto y es debido a que los estilos personales de afrontamiento al
estrs influyen tambin.
2.8. Trastornos menstruales
Qu es
Se denomina menstruacin o periodo al sangrado mensual de la mujer. Durante la menstruacin, el
cuerpo femenino se libera de las clulas de recubrimiento del tero. La sangre menstrual fluye de ste a
travs de una abertura en el cuello uterino y abandona el cuerpo a travs de la vagina.
Los trastornos menstruales son las alteraciones que ocurren en el cuerpo de la mujer y que estn
vinculados a la menstruacin. Los ms frecuentes son el sndrome premenstrual (SPM) y el dolor que
aparece durante la menstruacin (dismenorrea).
Causas
Las causas ms frecuentes que pueden provocar la aparicin de algunos trastornos son:
Plipos endometriales.
Ciclos no ovulatorios.
Cncer genital.
Miomas uterinos.
Lesiones del cuello del tero.
Engrosamientos patolgicos del endometrio.
Alteraciones hormonales.

2.9. Diabetes mellitus


Para ponerlo de manera sencilla, se tiene diabetes mellitus cuando hay demasiada azcar circulando en
su corriente sangunea. El azcar, tambin conocido como glucosa, es un combustible importante y
necesario para nuestros cuerpos. Tan necesario, que tanto el hgado como los riones la producen
naturalmente; sin embargo, obtenemos la mayor parte del azcar de las comidas que comemos.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son la emisin excesiva de orina (poliuria), el aumento
anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento de la sed (polidipsia) y la prdida de peso
sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y

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polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 o insulinorresistente ya que
son los ms comunes en la poblacin.

UNIDAD III: EXPEDIENTES CLINICOS

3.1. Normas para el manejo de expediente clnico


Presentacin en Power Point
3.2. Orden de expediente clnico
Presentacin en Power point
3.3. Formatos utilizados en Instituto de Medicina Legal
Corte Suprema de Justicia. NORMA TCNICA PARA PERITACIN DEL DAO PSQUICO IML-005. 2010.
Managua, Nicaragua