Anatoma de Nariz

EPISTAXIS
Se denomina epistaxis (Rinorragia) a todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas nasales.

Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fcil curacin; pero a veces se trata
de procesos ms graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del mismo, que pueden
empeorar el riesgo vital del paciente y que requerir un tratamiento ms agresivo del proceso.

Toda epistaxis, incluso las banales requieren de modo diferido un estudio clnico completo, de
laboratorio y endoscpico para intentar establecer la causa de la misma por si se trata de un proceso
del cual la epistaxis fuera un signo de alarma. La zona hemorrgica por excelencia es el rea o locus
de Kiesselbach en el tabique nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localizacin es ms delgada,
unida directamente al cartlago subyacente, siendo poca elstica esta zona y est sometida a ms
sobrecargas.

La nariz es un rgano muy vascularizado, la mucosa que recubre su interior tiene muchos y muy
pequeos vasos sanguneos que hacen que posible el sangrado ante estmulos leves o que no
suponen peligro, como por ejemplo el aire muy fro, la resequedad, los cambios bruscos de
temperatura o sonarse la nariz pueden ocasionar sangrado importante.

CLASIFICACIN

En funcin del punto desde donde se origine el sangrado podemos clasificar las epistaxis en
anteriores, posteriores y superiores.

Anteriores: Suelen tener su origen en el rea de Kiesselbach, lugar donde se localizan el 90%
de las epistaxis. Son las ms frecuentes y benignas.
Posteriores: El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de alguna de sus ramas
determinan el sangrado posterior siendo ms difcil de cohibir.
Superiores: Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas.

La divisin topogrfica de las epistaxis tiene inters desde diferentes puntos de vista. Desde el
epidemiolgico en tanto que las anteriores suelen ser las ms frecuentes y propias de personas
jvenes, desde el punto de vista etiolgico ya que determinados cuadros se localizan
caractersticamente en determinadas posiciones as en el plipo sangrante del tabique suele
tener una localizacin anteroinferior en el mismo; inters clnico ya que la clnica en una y otra
localizacin puede ser diferente, as en las posteriores existe un sangrado por la pared posterior
de la orofaringe; inters pronstico ya que las anteriores suelen tener un mejor pronstico y
finalmente inters teraputico ya que la coercin de la hemorragia es ms fcil por su mayor
accesibilidad en las anteriores que si tienen localizacin superior o posterior.

Etiologa.

Idioptica o constitucional: Se trata de una hemorragia de escasa cuanta. Tambin se le

conoce como epistaxis esencial benigna. Es la forma ms frecuente de epistaxis, suele
aparecer en gente joven de modo espontneo o por manipulacin digital de modo
 interspectiva del vestbulo, exposicin al sol, etc. A veces aparece en ancianos favorecidas
por un rea ateromatosa vascular subyacente.
Traumtica: Puede aparecer el sangrado de modo simultneo a la produccin del trauma o
de modo diferido. Puede deberse a un mnimo traumatismo o a un trauma ms importante
(yatrogenica, trauma maxilofacial,etc)

Etiologa tumoral: Tanto la patologa tumoral benigna como la maligna de las fosas nasales
pueden ser el origen de una epistaxis de mayor o menor cuanta, debido a la gran riqueza
vascular de la zona y a las sobreinfecciones asociadas. Otras veces puede ser indicativo de
la recidiva de un tumor ya tratado, o ser la consecuencia de ese tratamiento como puede
ser la radionecrosis, un proceso infeccioso, etc. 7 7 Dentro de los tumores benignos que
pueden ser el origen de una epistaxis tenemos el angiofibroma del tabique o plipo
sangrante del tabique y el fibroma nasofaringeo. Este ltimo tumor es caracterstico del
adolescente, con una rica vascularizacin que obstruye la cavidad nasal a nivel de la coana.

Causas infecciosas e inflamatorias: El mecanismo por el que pueden determinar la epistaxis

viene determinado por el aumento de la vascularizacin local que produce la infeccin,
junto con la alteracin de la alteracin de la capa mucosa protectora permitiendo el
sobrecrecimiento de cepas virulentas dando lugar a gran sequedad de la zona junto con la
formacin de costras y hemorragias.

Otras causas como son los factores ambientales (permanencia largo tiempo a gran altura,
baja presin atmosfrica, desecacin del ambiente por aire acondicionado), cuerpos
extraos intranasales y/o rinolitos, rinitis seca anterior, etc.

Diagnostico.

El diagnstico se basa en la historia clnica del paciente, en el relato de como son los episodios, que
hace el paciente para solucionarlos y si es o no necesario asistir a un centro mdico dan idea de la
severidad de los sangrados.

Su mdico debe realizar un examen fsico completo, en busca de signos que indiquen hemorragia o
estigmas de sangrado nasal como presencia de cogulos en nariz y boca, costras secas en nariz que
al retirarlas generan sangrados y el hallazgo ms frecuente son las vrices septales que explican la
gran mayora de las epistaxis, se trata de pequeos vasos sanguneos que son evidentes al examen
nasal y que por tener una cubierta muy delgada son delicados y susceptibles de sangrado fcil.

Adems el otorrinolaringlogo debe descartar la presencia de tumores nasales cuando el paciente

refiere sensacin de obstruccin nasal de un solo lado de la nariz, y sobre todo cuando las
hemorragias son severas, se repiten frecuentemente, requieren maniobras para ser controladas y
ms an cuando el paciente presenta disminucin de la hemoglobina o anemia por causa de los
sangrados, el tumor que ms frecuentemente causa epistaxis se llama Nasoangiofibroma y se trata
de una masa que se nutre con muchos vasos sanguneos y se presenta casi exclusivamente en
varones en etapa de adolescencia y para su diagnstico requiere de imgenes y endoscopia nasal
para visualizar directamente la masa.
Por otro lado se deben descartar las alteraciones hematolgicas que puedan ocasionar sangrados,
como por ejemplo alteraciones en las plaquetas o en los mecanismos de coagulacin.

Tratamiento

Si bien el tratamiento podr variar en funcin de la etiologa que la determine y la localizacin de la

misma, existen una serie de medidas generales que deben llevarse a cabo ante una epistaxis.

Tranquilizar al paciente
Reposo absoluto.
Colocacin del paciente en posicin sedente o semisentado, con el cuerpo ligeramente
inclinado hacia delante para evitar la deglucin de la sangre.
Colocacin de compresas de hielo o aplicacin de fro en el cuello, nuca y en el dorso nasal.
Valorar la cuanta del sangrado mediante el examen clnico (palidez cutneo mucosa), la
aceleracin del pulso y la tensin arterial. El examen ORL permite, mediante rinoscopia
anterior, la localizacin de la fosa sangrante y mediante un depresor lingual si existe o no
sangrado posterior.
Compresin bidigital: Es el procedimiento ms corriente y el primero a aplicar ante una
epistaxis, sobre todo en las anteriores, benignas y de escasa cuanta que se originan en la
mancha vascular o rea de Kiesselbach. Se debe proceder a la compresin, con la pinza
pulgar- ndice de la porcin anterior del vestbulo nasal. Este es el mtodo ms usado en
los nios. Tambin se puede llevar a cabo tras la colocacin en el vestbulo nasal de un
algodn empapado en agua oxigenada, atornillndolo y ejerciendo posteriormente presin
en ambas alas nasales durante unos minutos.

Control hemodinmico: En la HTA se debe bajar la tensin arterial, preferiblemente tras el control
del sangrado para evitar que el paciente se hipotensione durante el taponamiento.

Si se produce una disminucin importante del volumen circulatorio, lo primero es asegurar

una va adecuada para rehidratar al paciente con suero salino o expansores del plasma a
flujo alto.
A veces son necesarias las transfusiones sanguneas de sangre total o de concentrados de
hematies u otros factores de la coagulacin.
Ajuste de la medicacin en pacientes anticoagulados. 12 12 Adminis

Bibliografia.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/e
pistaxi.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252007000400008

Epistaxis