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Artculos de investigacin cientfica y tecnolgica

Manejo de la conducta del paciente


peditrico por estudiantes de la Facultad
de Odontologa, Universidad Cooperativa
de Colombia, Medelln, 2012
Mara Patricia Lopera Ossa, est. odontologa1, Vernica Cardeo Chaverra, est. odontologa1,
David Muetones Correa, est. odontologa 1, Eliana Serna Salazar, est. odontologa 1,
Mara Victoria Daz Garavito, MSc1, Patricia Bermdez Reyes*, Esp.1

1
Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln, Colombia

Recibido: 28 de agosto del 2012.Aprobado: 10 de diciembre del 2012.

*Autor de correspondencia: Patricia Bermdez, Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, Medelln, Colombia, (57) 4 2706466,
Carrera 47 n. 37 Sur-18, correo electrnico: patricia.bermudez@campusucc.edu.co

Cmo citar este artculo: Lopera Ossa MP, Cardeo Chaverra V, Muetones Correa D, Serna Salazar E, Daz Garavito MV, Bermdez Reyes P. Manejo de la conducta del
paciente peditrico por estudiantes de la Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, Medelln, 2012. Revista Nacional de Odontologa. 2013; 9(16):
59-65.

Resumen. Introduccin: segn la Academia Americana de Odontologa Peditrica, el manejo del nio en consulta debe ser una interaccin
continua con el odontlogo para brindarle la confianza necesaria. El objetivo de esta investigacin fue conocer las tcnicas de manejo ms
utilizadas por los estudiantes para el abordaje del paciente peditrico en la consulta odontolgica. Mtodos: estudio descriptivo, transver-
sal en 211 estudiantes de las clnicas de Odontopediatra, semestres sptimo a dcimo, en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Cooperativa de Colombia, sede Medelln, con una muestra representativa de 137 estudiantes, quienes contestaron una encuesta voluntaria
y confidencial. Resultados: 57% de los estudiantes expresaron que el motivo de consulta no influye en el comportamiento del nio y lo
explican por otros factores como miedo y ansiedad o la relacin del nio con el entorno familiar. Refieren que el tipo de conducta ms fre-
cuente del paciente al momento de la consulta es positivo y totalmente positivo en 70%. La tcnica ms utilizada fue decir-mostrar-hacer
en 78,1%, seguida de refuerzo positivo en 45,3%, y la menos utilizada fue la tcnica mano sobre boca en 58,4%. El 91,9% de los estudiantes
considera muy fcil y fcil la utilidad de la tcnica de manejo decir-mostrar-hacer, y el 80,3% de los estudiantes cree que el acompaa-
miento del docente influye en el comportamiento del nio. Conclusin: los estudiantes se sienten satisfechos respecto al conocimiento y
prctica de las tcnicas de manejo del paciente peditrico, y seguros en la atencin clnica del nio; valoran su experiencia como buena.
Palabras clave: comportamiento, manejo, odontologa peditrica, tcnicas.

Handling of the Behavior of Pediatric Patients by Manejo da conduta do paciente peditrico por
Students of the School of Dentistry, Universidad estudantes da Faculdade de Odontologia, Universidade
Cooperativa de Colombia, Medelln, 2012 Cooperativa da Colmbia, Medelln, 2012
Abstract. Introduction: According to the American Academy of Pediatric Resumo. Introduo: segundo a Academia Americana de Odontologia
Dentistry, the management of the behavior of the child in consultation Peditrica, o manejo da criana em consulta deve ser uma interao
needs a continuous interaction between the child and the dentist to pro- contnua com o odontologista para lhe oferecer a confiana necess-
vide the necessary confidence. The objective of this research was to learn ria. O objetivo desta pesquisa foi conhecer as tcnicas de manejo mais
the handling techniques most widely used by students to approach pedia- utilizadas pelos estudantes para a abordagem do paciente peditrico na
tric patients in dental consultation. Methods: Descriptive, cross-sectional consulta odontolgica. Mtodos: estudo descritivo, transversal, em 211
study with 211 students in clinical of Pediatric Dentistry of 7th to 10th estudantes das clnicas de Odontopediatria, stimo e dcimo semestres,
semester at the Faculty of Dentistry of the Universidad Cooperativa de na Faculdade de Odontologia da Universidade Cooperativa da Colm-
Colombia at Medelln, with a representative sample of 137 students, who bia, sede Medelln, com uma amostra representativa de 137 estudantes,
answered a confidential survey voluntarily. Results: 57% of the students os quais responderam a um questionrio voluntrio e confidencialmente.
expressed that the reason for consultation does not affect the childs beha- Resultados: 57% dos estudantes expressaram que o motivo de consulta
vior. They said that the behavior is instead related to other factors such as no influencia no comportamento da criana e explicam isso por outros
fear and anxiety or relationship of the child with the family environment. fatores como medo e ansiedade ou a relao da criana com o seu am-
Students refer that the most frequent types of behavior of the patient at biente familiar. Referem que o tipo de conduta mais frequente do paciente
the time of the consultation are positive and totally positive in 70% of no momento da consulta positivo e totalmente positivo em 70%. A tc-
the cases. The most used technique was tell-show-do at 78.1%, followed nica mais utilizada foi dizer-mostrar-fazer em 78,1%, seguida de reforo
by positive reinforcement by 45.3% and the less used technical hand over positivo em 45,3%, e a menos utilizada foi a tcnica mo sobre a boca em
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mouth at 58.4%. 91.9% of the students considered the tell-show-do tech- 58,4%. 91,9% dos estudantes consideram muito fcil e fcil a utilidade
nique to be easy to handle and 80.3% of them believe that the accompan- da tcnica de manejo dizer-mostrar-fazer, e 80,3% dos estudantes acre-
ying teacher influences the behavior of the child. Conclusion: The students dita que o acompanhamento do docente influencia no comportamento
are satisfied with respect to the knowledge and practice of management da criana. Concluso: os estudantes se sentem satisfeitos a respeito do
techniques for pediatric patients and are certain of the good quality of conhecimento e prtica das tcnicas de manejo do paciente peditrico
clinical care; they perceive their experience as a good one. e seguros no atendimento clnico da criana; valorizam sua experincia
como boa.
Keywords: behavior, handling, pediatric dentistry, techniques.
Palavras-chave: comportamento, manejo, odontologia peditrica,
tcnicas.

Introduccin

El pedagogo Roberto Beltrn [1], preocupado por el Un estudio realizado por Mary Ainsworth en
sentido social de las carreras universitarias en general Uganda, encontr tres patrones principales de apego:
y particularmente la odontologa, refiere que la misin nios de apego seguros, que lloraban poco y se mos-
de esta no debe ser slo la relacin del odontlogo con traban contentos cuando exploraban en presencia de
el sujeto que tiene problemas de salud bucal, sino tam- la madre; nios de apego inseguro, que lloraban fre-
bin con las condiciones que rodean a la familia y a la cuentemente, incluso cuando estaban en brazos de sus
sociedad en que vive. Adems, considera que el odon- madres, y nios que parecan no mostrar apego ni con-
tlogo debe esgrimir los tres dominios del aprendizaje: ductas diferenciales hacia sus madres [5]. De lo ante-
el cognitivo, el afectivo y el psicomotor; adems debe rior se puede deducir que la relacin del nio con sus
educarse en tres campos: el instrumental, el integrador cuidadores influye notablemente en su comportamien-
y el aplicativo, con los cuales podr cumplir los prop- to durante la atencin odontolgica.
sitos de su preparacin en la competencia individual, Furman, en el estudio realizado en la Facultad de
trascendencia personal y convivencia social [1]. Odontologa de la Universidad Javeriana en 2004 [6]
El xito de una atencin odontolgica en la po- sobre el comportamiento del nio durante la aten-
blacin infantil depende de mltiples factores, algunos cin odontolgica, observ que uno de cada cinco ni-
de ellos la actitud de los prestadores del servicio de sa- os no se deja realizar acciones clnicas, mientras que
lud, la actitud y expectativas del paciente y las condicio- dos se dejan atender pero con mucha dificultad. Esto
nes del entorno clnico. Segn la Academia Americana demuestra la importancia de considerar tiempos en la
de Odontologa Peditrica (aapd), el manejo del com- adaptacin del nio al silln, pues el no hacerlo crea
portamiento se entiende como la interaccin continua conductas disruptivas, que llevan a la necesidad de em-
entre el nio y el odontlogo para as suministrarle la plear tcnicas de restriccin fsica y, consecuentemen-
confianza necesaria [2]. te, maltrato hacia el nio [4].
La colaboracin del paciente es primordial para Como parte de su formacin, el estudiante debe
desarrollar un tratamiento. El grado de colaboracin incorporar estrategias o modos de ejercer la clnica, con
puede guardar relacin con experiencias previas; por el respaldo de la teora, y as entrenarse en las tcnicas
tanto, la manera como se atiende a un paciente, y en es- de manejo del paciente peditrico.
pecial al paciente peditrico, es crucial. El profesional El conocer el uso de las tcnicas de manejo en
de la odontologa, y sobre todo el odontopediatra, debe pacientes peditricos, desde la perspectiva de los es-
considerar el componente biolgico del nio como un tudiantes de Odontologa de la Universidad Coopera-
sujeto en proceso de desarrollo tanto fsico como psi- tiva de Colombia, sede Medelln, permitir orientar las
colgico, adems de su contexto cultural y social [3]. prcticas clnicas en la poblacin infantil, adems de
La teora del apego es una de las teoras que sopor- proporcionar apoyo al tratamiento y disminucin de
ta el desarrollo del nio. John Bowlby define esta teora los daos fsicos y psicolgicos que estas pudieran oca-
como la interaccin que posee el nio con sus cuida- sionar al paciente.
dores, a los cuales les da el valor de figuras, los cuales Por todo lo anterior se pretendi conocer la pers-
son importantes para desarrollar sus emociones, tales pectiva de los estudiantes con respecto a las tcni-
como seguridad, miedo o ansiedad [4]. cas de manejo de la conducta del paciente peditrico,
Manejo de la conducta del paciente peditrico 61

atendido en la Facultad de Odontologa de la Univer- influencia del motivo de consulta, el acompaamiento


sidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln, 2012. del docente y del acudiente como factores que podran
influir en el comportamiento del nio; finalmente, la
valoracin por parte del estudiante sobre su experien-
Mtodos cia, satisfaccin y seguridad en su desempeo como cl-
nico frente a los nios.
Se realiz un estudio transversal y descriptivo, en una La base de datos se digit por duplicado por dos
poblacin de 211 estudiantes, con una muestra repre- digitadores independientes, en Microsoft Office Excel
sentativa de 137 estudiantes luego de considerar con- 2007. La informacin obtenida se analiz en el progra-
fianza del 95%, error de 5% y prevalencia esperada de ma spss versin 19 (spss Inc. Chicago Il.). Se llev a
50%; esta muestra fue seleccionada proporcionalmente cabo un anlisis univariado para describir el compor-
en las clnicas de Odontopediatra, semestres sptimo tamiento de las variables a travs de tablas de frecuen-
a dcimo. La tcnica de muestreo utilizada fue el mues- cia, grficas y medidas descriptivas.
treo aleatorio simple, y la participacin del estudiante
fue voluntaria.
A cada estudiante se le realiz una encuesta de 15 Resultados
preguntas de seleccin mltiple, algunas de las cuales
requeran justificacin. Se indag sobre diferentes as- Se encuestaron 137 estudiantes matriculados en las cl-
pectos relacionados con la clnica de Odontopediatra, nicas de Odontopediatra entre los semestres sptimo a
entre otros: el tipo de comportamiento segn la escala dcimo; de estos, el 25,5% estaba en sptimo semestre,
de Frankl [7, 8] (figura 1), y las tcnicas de manejo de el 27,0%, en octavo, el 24,1%, en noveno, y el 23,4%, en
la conducta del paciente peditrico; por otra parte, la dcimo. El rango de edad estuvo entre los 19 y 45 aos,
con un promedio de 23,6 3,5 aos; el 70,1% corres-
Escala de Frankl ponde a mujeres.
El 47,4% de los estudiantes expresa que el motivo
de consulta influye en el comportamiento del nio, y el
Totalmente Totalmente
positivo
positivo
negativo
Negativo 57% no ve este como un determinante en el comporta-
miento, y lo explican al relacionarlo con otros factores
100% como miedo y ansiedad, comportamientos subjetivos o
90% la relacin del nio con el entorno familiar.
80% Los estudiantes refieren que el tipo de conducta
70% ms frecuente del paciente peditrico al momento de la
60% consulta es la positiva y totalmente positiva en un 70%.
50% En la clnica del nio, la tcnica ms utilizada fue
40% decir-mostrar-hacer, en 78,1%, seguida de refuerzo
30% positivo en 45,3%, y la menos utilizada fue la tcnica
20% mano sobre boca en 58,4% (figura 2).
10%
0%
Mano sobre boca

Decir, mostrar y hacer

Restriccin fsica

Control de voz

Modelacin

Reacondicionamiento

Tiempo y fuera

Refuerzo positivo

Refuerzo negativo

Comunicacin no verbal

49% Casi siempre

35% Siempre

12% Casi Nunca

4% Nunca

Infrec. Poco frec. Ms o menos frec. Frec. Muy frec.

Figura 1. Clasificacin del tipo de conducta del paciente pedi- Figura 2. Tcnicas de manejo utilizadas por los estudiantes de la
trico segn Frankl [5, 6] Universidad Cooperativa de Colombia
Fuente: elaboracin propia Fuente: elaboracin propia
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El 91,9% de los estudiantes refiere entre muy fcil Durante la atencin clnica, los estudiantes se sen-
y fcil la utilidad de la tcnica de manejo decir-mos- tan muy seguros o seguros en 88,3%.
trar-hacer. De los estudiantes que actualmente ven la clnica
Cuando se relacionan las tcnicas de manejo con de Odontopediatra, el 92,7% estaba viendo la clnica
el tipo de comportamiento del paciente peditrico, el por primera vez. El 83,2% manifest tener muy buena
74,5% de los estudiantes recurre a la tcnica decir-mos- o buena experiencia en la atencin clnica de los nios,
trar-hacer en un comportamiento positivo; el 65,7%, y 16,8% refiri tener regular o mala experiencia en la
a la misma tcnica en un comportamiento totalmen- atencin clnica (figura 4).
te positivo; el 41,6%, a la tcnica control de voz en un
comportamiento negativo, y el 56,9% a la tcnica res-
triccin fsica, en un comportamiento totalmente ne-
17,5% Muy Buena
gativo.
En relacin con las tcnicas de manejo con eda- 65,7% Buena
des comprendidas entre los 2 a 4 aos, 5 a 7 aos y 8 13,9% Regular
a 10 aos de edad, la tcnica ms utilizada fue: decir-
mostrar-hacer, en 47,8, 54,4 y 55,5%, respectivamente. 2,9% Mala

Durante la atencin clnica del nio, el estudian-


te estuvo casi siempre acompaado en 48,9%, y siem-
pre estuvo con el acompaamiento del docente en 35%,
Figura 4. Valoracin de la experiencia durante la atencin clnica
contra 12,4% casi nunca, que respondi que nunca tu-
desde la perspectiva del estudiante de la Facultad de Odontologa
vieron el acompaamiento del docente (figura 3). de la Universidad Cooperativa de Colombia, 2012-I
Fuente: elaboracin propia

En relacin con la satisfaccin de los estudiantes


18% Muy Buena
en cuanto al cumplimiento de los objetivos de la clni-
66% Buena ca, el 84% de los estudiantes manifestaba estar muy sa-
14% Regular
tisfecho o satisfecho.

3% Mala

Discusin
Figura 3. Acompaamiento del docente durante la atencin cl- En este estudio se describen las tcnicas de manejo de
nica del paciente peditrico por el estudiante la conducta del paciente de odontopediatra desde la
Fuente: elaboracin propia perspectiva de los estudiantes de la Facultad de Odon-
tologa de la Universidad Cooperativa de Colombia,
Al indagar sobre la influencia del acompaamien- sede Medelln. Adems, se describe la influencia del
to del docente frente al comportamiento del nio, el motivo de consulta, el acompaamiento del acudiente
80,3% de los estudiantes expres que s influy, y lo y del docente, en el comportamiento del nio.
explica por la figura de autoridad del docente sobre el El motivo por el cual consulta el paciente es una
nio. informacin muy importante en la atencin odonto-
Respecto al influjo del acompaamiento del acu- lgica, como fase inicial de la anamnesis; la causa ms
diente frente al comportamiento del nio, se encontr frecuente por consulta externa del servicio de odon-
que el 97,8% de los estudiantes piensa que s influye; tologa es el dolor. Segn un estudio realizado por el
refiere que los nios, ante la presencia del acudiente o Ensab iii [9], en Colombia, en el periodo de julio a di-
padre, suelen presentar un comportamiento negativo, ciembre de 1998 se indag el motivo de consulta ms
entendido como mimados. frecuente en odontologa, y se encontr que en el 60,5%
De igual manera, se atribuy en gran parte el xi- de los 22,2% que presentaron problemas el ltimo mes,
to del tratamiento por el acompaamiento del docente el dolor de muela o dientes fue el ms frecuente, segui-
en 79,6%, pues el docente es una gua y es quien aprue- do de la caries dental; tambin se observ que los mo-
ba el tratamiento. tivos ms frecuentes de la ltima consulta odontolgica
Manejo de la conducta del paciente peditrico 63

eran urgencias 39%, revisin o examen 29%, obturacio- be cmo el 32% de los estudiantes utilizaba restriccin
nes 15% y limpieza 9%. fsica y 16% control de voz, a diferencia del estudio lle-
En un estudio realizado por Pajon y Herrera en la vado a cabo por McHayleh y colaboradores [15], en la
Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln Universidad de Saint Joseph en Beirut, quienes obser-
[10], el principal motivo de consulta fue lo no urgente, varon que la tcnica ms empleada fue la de modela-
con 38,5%, seguido de dolor dental y fractura dental, cin, en 53%, en este tipo de pacientes.
24,9 y 22,6%, respectivamente. Al relacionar las tcnicas de manejo con la con-
Se ha identificado que el motivo de consulta pue- ducta del paciente peditrico, el estudio mostr que
de influir en el comportamiento del paciente, pues la predomin el comportamiento positivo con la tcni-
experiencia previa favorable o no puede determinar ca decir-mostrar-hacer; de igual manera lo describen
un cambio en la conducta; en este estudio, el 53% de Josefa y Medina [16] en un estudio realizado en Vene-
los estudiantes no relaciona el motivo de consulta con zuela, donde esta tcnica fue la ms usada en pacientes
el cambio del comportamiento del paciente peditri- con comportamiento positivo, por ser bastante sencilla
co, pero s con otros factores como miedo y ansiedad, y que a menudo funciona.
comportamientos subjetivos o la relacin con el entor- El acompaamiento docente en la atencin clnica
no familiar. del paciente peditrico es importante, dado el contexto
En un estudio llevado a cabo por Mrquez y cola- de modelo docencia servicio; el estudio de Furman [6]
boradores [11], en el 2004, se encuest a 399 sujetos, y seal que el 62% de los estudiantes tena acompaa-
se hall que el 57,0% no acude al servicio por factores miento del docente al momento de realizar los proce-
como el miedo y la ansiedad, pues el slo hecho de or dimientos, siendo mayor lo reportado en este estudio,
la turbina de la pieza, ver la aguja o la sangre, ya gene- con el 84% de los estudiantes, que tenan acompaa-
ran un comportamiento negativo. miento del docente casi siempre o siempre.
Durante la consulta peditrica, se hace referencia La influencia del acompaamiento del docente en
a diferentes tcnicas de manejo. En este estudio se ob- el comportamiento del nio en la consulta nos muestra
serv que la tcnica ms utilizada fue decir-mostrar- cmo los estudiantes consideran que influye en 80%, a
hacer, en 78%; as mismo, en un estudio realizado por diferencia del estudio de Furman [6], en el que el estu-
Peretz y colaboradores [12] en Israel en 1999, en una diante no ve la relacin de la presencia del docente en
poblacin de 112 odontlogos, el 97% respondi que el comportamiento del nio en la clnica.
la tcnica que ms usaba era decir-mostrar-hacer. Otro El paciente peditrico requiere para su atencin el
estudio llevado a cabo por Soto y colaboradores [13], acompaamiento de un adulto responsable. Esta pre-
en la Universidad del Colegio Odontolgico de la Flo- sencia durante la consulta muchas veces puede influir,
rida (ufcd), en el 2006, en los estudiantes de primer o no, en el comportamiento del nio; en el presente es-
ao, concluy que la tcnica ms utilizada es la misma tudio el 98% de los estudiantes afirma que su presencia
en 84,5% pre-curso y 92,6% pos-curso. York y colabo- influye en el comportamiento, y lo atribuye a factores
radores [14], en varias universidades de formacin de como la sobreproteccin, manipulacin por parte del
profesionales dentistas en el noreste de Estados Unidos, nio y temor al adulto que acompaa. Amambal y co-
en el 2004, evaluaron mediante una encuesta las tcni- laboradores [17], en el 2009, describen que la influen-
cas de manejo en tres aspectos diferentes: la enseanza, cia de los padres anticipa el comportamiento del nio,
la observacin y el uso de las tcnicas; all decir-mos- por factores como sobreafecto, sobreproteccin, so-
trar-hacer tuvo el mayor porcentaje en los tres aspec- breindulgencia, sobreansiedad, sobreautoridad y falla
tos, 78,9, 63,2 y 77,9%, respectivamente. de afecto.
Las tcnicas restrictivas por lo general se utili- Furman [6] observa que uno de cada dos nios
zan en nios con un comportamiento negativo o total- ingresaba en la consulta odontolgica con el acompa-
mente negativo; en el presente estudio se observ que ante, al considerar que la cita sera ms agradable y
el 41,6% de los estudiantes usa el control de voz en el cmoda para el paciente, mejorando as su comporta-
nio con comportamiento negativo, y el 56,9% utiliza miento; sin embargo, el 78% de estos acompaantes no
la tcnica de restriccin fsica en el nio con comporta- cooper en la cita.
miento totalmente negativo. Furman [6], en su estudio Al indagar al estudiante sobre la seguridad du-
realizado con 16 estudiantes de la Facultad de Odon- rante la atencin clnica del paciente peditrico, el
tologa de la Universidad Javeriana en Bogot, descri- 73% dice sentirse seguro, y el 67,9%, satisfecho con los
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conocimientos y prctica de las tcnicas de manejo; La conducta positiva del paciente peditrico fue la
adems, el 66% valora su experiencia en la clnica de mayormente percibida por los estudiantes.
Odontopediatra como buena. Se podra decir que esta
seguridad y satisfaccin son expresin de la presencia
de las competencias clnicas del rea de la odontologa. Referencias
Al respecto, Calatrava, en su escrito sobre Educa-
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