Protocolo Del Examen Optometrico Junio 2011 PDF

2011
Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico
Protocolo de Atencin
en el Examen
Optomtrico
Departamento de optometra
Colegio de pticos y Optmetras en Chile
29/06/2011
0
Contenido
GENERALIDADES 4
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO 5
HISTORIA CLNICA
Caractersticas y componentes bsicos.. 7
ANAMNESIS
Informacin del paciente, motivo de consulta,
antecedentes mdicos personales, antecedentes
oculares y visuales, antecedentes familiares.. 8
LENSOMETRA
Propsito. Anotacin .... 11
DISTANCIA PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin 12
AGUDEZA VISUAL
Propsito. Consideraciones. Anotacin... 13
BIOMICROSCOPA OCULAR
Propsito. Consideraciones. Aplicacin con tcnicas
de iluminacin. Anotacin... 15
EVALUACION PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin....... 18
OFTALMOSCOPA
1
Propsito. Consideraciones. Anotacin 20

QUERATOMETRA
Propsito. Consideraciones. Anotacin.... . 23
RETINOSCOPA
Propsito. Consideraciones. Autorrefractometra.
Retinoscopa bajo cicloplejia; dosis y
compensaciones 24
SUBJETIVO
Propsito. Consideraciones. Anotacin .. 28
MOTILIDAD OCULAR
Consideraciones. ngulo Kappa. Hirschsberg.
Cover test. Punto prximo de convergencia.
Anotacin ... 29
EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
Propsito. Consideraciones. Anotacin. Fusin y
Estereopsis . 33
EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA.

Propsito. Consideraciones. Utilidad de los test
de visin cromtica ...... 35
TONOMETRA
Propsito. Consideraciones. Anotacin.
Mtodos; ventajas y desventajas ... 37
2
PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS

Hipermetropa y astigmatismo 39
PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPA. 42
DIAGNSTICO Y DERIVACIONES.. 43
ANEXO 1. Formato de consentimiento informado

de la retinoscopa bajo.
Cicloplejia...... 44
ANEXO 2. Formato de derivaciones. 46
3
GENERALIDADES
El Optmetra es un profesional independiente, no mdico, encargado

del cuidado primario de la salud visual a nivel mundial, reconocido
por la Organizacin Mundial de la Salud, la Organizacin
Panamericana de la Salud y la Ley 20.470.
El Optmetra ejerce labores de atencin en salud visual y ocular

dentro de un equipo interdisciplinario de salud que comprende la
deteccin de los vicios de refraccin, prescripcin y adaptacin de
lentes pticos, control y verificacin de las diferentes ayudas pticas
de los pacientes.
Cabe mencionar que el Optmetra est capacitado para realizar

actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de alteraciones de la visin binocular, disfunciones
visuales y baja visn.
Este protocolo norma la calidad de atencin de los pacientes,

estandariza criterios para evaluar los diferentes procedimientos
clnicos en el examen visual y su adecuado tratamiento; asimismo
sugiere, cuando sea oportuno, derivar al mdico cirujano especialista
que corresponda.
Los exmenes Optomtricos permiten conocer el estado visual del

paciente y poner de manifiesto posibles patologas locales o
sistmicas; este protocolo recomienda pautas en los diferentes
procedimientos clnicos de la valoracin visual con el fin de unificar
criterios, conceptos y lenguaje.
4
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO
El examinador debe mantener su consultorio organizado, contar con

la iluminacin adecuada, con la dotacin y los elementos necesarios
que garanticen una adecuada evaluacin visual al paciente.
Equipamiento:
Optotipos o Proyector.
Montura de pruebas.
Caja de pruebas.
Forptero (opcional)
Retinoscopio.
Oftalmoscopio Directo.
Transiluminador.
Auto refractmetro (opcional).
Lensmetro.
Lmpara de hendidura con mnimo 3X.
Tonmetro.
Test de evaluacin cromtica.
Test de estereopsis.
Regla milimtrica.
Queratmetro.
Regla de Krimsky (opcional).
Interpupilmetro (opcional).
Caja de prismas (opcional).
5
Fluorescena.
Medicamentos de uso tpico: anestsicos y ciclopljicos.
Schirmer.
Oclusor.
Filtros (rojo y verde opcional).
Agujero estenopeico.
Todo el equipamiento debe contar con las condiciones tcnicas de

calidad y soporte. Es indispensable verificar su buen funcionamiento y
asepsia antes de realizar el examen optomtrico.
6
HISTORIA CLNICA.
La Historia Clnica debe contemplar las siguientes caractersticas:
ser una para cada paciente, almacenada y conservada

adecuadamente.
contener la identificacin completa del paciente, as como del

profesional que interviene en todos sus procesos, con su nombre y
apellidos legibles.
ser legible y sin enmendaduras.
ser confidencial.
ser un documento veraz y exacto.
realizarse de forma simultnea con la atencin prestada al

paciente.
ser completa; contener datos suficientes del seguimiento del

paciente.
Los componentes bsicos que debe contener la Historia Clnica son:
Datos subjetivos (proporcionados por el paciente).

Correccin ptica en uso.
Datos objetivos (obtenidos de la exploracin Optomtrica).
Diagnstico.
Pronstico.
Tratamiento.
Derivaciones.
7
ANAMNESIS.
Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el

paciente, o familiar, en caso de los nios, o pacientes que tienen algn
tipo de discapacidad que limite su colaboracin.
Se establece por medio de un interrogatorio, los datos de

identificacin, el motivo de consulta, antecedentes personales y
familiares, as como la existencia de enfermedades actuales.
Se debe correlacionar adecuadamente la informacin suministrada por

el paciente con la obtenida por medio del interrogatorio establecido por
el examinador.
Se debe registrar de forma ordenada la informacin relevante durante

el examen, de tal manera que oriente a un diagnstico presuntivo.
Aspectos bsicos que deben incluirse en la Anamnesis

Informacin del Paciente:
Apellidos y nombres completos.

Identificacin.
Edad.
Sexo.
Ocupacin.
Direccin.
Telfono.
ltimo control ocular.
8
Motivo de Consulta:
Deben registrarse de forma clara y concisa los problemas que han

llevado al paciente a acudir a la consulta. Es importante registrar la
antigedad, la situacin y frecuencia con que se presente el
problema. Se debe anotar de manera textual, tal como el paciente
describe su problema, utilizando comillas, por ejemplo: dolor en los
ojos. Se deben registrar sntoma y signos.
Es necesario adecuar el lenguaje tcnico a uno que permita mejorar la

comunicacin con el paciente.
Antecedentes mdicos personales:
Presencia de enfermedades sistmicas; su aparicin y

evolucin, indagar sobre el estado de salud en general, su
ltima revisin de exmenes (presin arterial, colesterol, tiroides
etc.)
Intervenciones quirrgicas.
Alergias.
Consultar si toma medicamentos ( dosis y concentracin).
Si son nios, consultar:

Antecedentes obsttricos (Desarrollo y evolucin del embarazo,
si contrajo alguna enfermedad viral o general).
Estado nutricional de la madre durante el embarazo.
Si el parto fue a trmino o prematuro.
Si estuvo en incubadora, si se utiliz frceps en el parto.
Desarrollo psicomotor del nio.
9
Antecedentes oculares y visuales:
Si utiliza correccin ptica (lentes de contacto o anteojos).

Determinar la potencia ptica de la correccin del paciente
(lensometra).
Si existe tendencia a rechazar correccin ptica.
Con qu frecuencia usa su correccin (permanente, flexible).
ltima revisin ocular, dnde y qu profesional.
Si usa lentes de contacto; horas de uso, clase de lentes,
reemplazo.
Intervenciones quirrgicas.
Tratamientos visuales (ortptica , medicaciones, terapias)
Traumas oculares.
Antecedentes Familiares (personales y oculares)
Consultar si algn integrante de la familia usa correccin ptica,

existen antecedentes de ambliopa, estrabismo, catarata, etc.
Consultar sobre enfermedades hereditarias (diabetes,

hipertensin arterial, etc.)
10
LENSOMETRA
PROPSITO:
Determinar la potencia ptica de los lentes (pticos y/o de

contacto) que est usando el paciente.
Evaluar que la prescripcin ptica coincida con la receta emitida.
Evaluar si los lentes tienen algn tipo de aberracin o presenta

fallas en el montaje.
ANOTACIN:
Especificar qu tipo de lente ptico utiliza (monofocal, bifocal o

progresivo; si tiene correccin prismtica, algn filtro especial,
fotocromtico, antirreflejo, etc.)
Se sugiere, en caso de lentes esferocilndricas, registrarlo con
cilindro negativo.
11
DISTANCIA PUPILAR
(D.P)
PROPSITO:
Conocer la distancia interpupilar del paciente para centrar el

forptero o montura de pruebas.
Al finalizar el examen visual ser importante para la prescripcin

de la receta ptica.
CONSIDERACIONES:
Idealmente utilizar interpupilmetro, de lo contrario fuente

luminosa (tenue) u objeto real y regla milimtrica.
Realizar procedimiento en visin lejana y visin prxima.
ANOTACIN:
En heteroforias: DP cerca / DP lejos en milmetros (mm)
Ej.; 60/64.mm
En casos especiales como (asimetras faciales, estrabismos, prtesis

oculares) el procedimiento se registra:
Ej. Nasopupilar 30 / 32 mm OD.
12
AGUDEZA VISUAL.
PROPSITO:
Medir la capacidad para detectar y reconocer detalles espaciales

del sistema visual del paciente.
Detectar tempranamente las alteraciones de la visin.
Prevenir y controlar anomalas visuales.
CONSIDERACIONES:
Contar con los optotipos o proyectores de agudeza visual

adecuados (visin lejana y visin prxima).
Realizar la toma de la agudeza visual en un espacio con

iluminacin suficiente y adecuada.
Realizar el examen a la distancia adecuada (visin lejana y

prxima).
Controlar la posicin de la cabeza.
Realizar toma de visin monocularmente, ocluyendo el ojo no

examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre l.
Se debe tomar agudeza visual con agujero estenopeico (PH) en

agudeza visual inferior a 0,4.
ANOTACIN:
Especificar el optotipo usado, si es angular o morfoscpico.
Se sugiere utilizar anotacin en decimal.
Si se realiza con correccin ptica, realizar el registro.
13
Si la agudeza visual es tomada con agujero estenopeico (PH),

registrar los datos precedidos de la A.V.
Si la agudeza visual es igual o superior a 0,02; utilizar estmulo

luminoso, si el paciente percibe la luz se registra estmulo
luminoso positivo E.L (+). Si el paciente no percibe el estmulo
luminoso: E.L (-).
14
BIOMICROSCOPA OCULAR
Lmpara de Hendidura
PROPSITO:
Evaluacin del segmento anterior del ojo y sus anexos.
Evaluacin de la profundidad de la cmara anterior.
Evaluar espesores corneales.
Adaptacin de lentes de contacto.
Pueden acoplarse accesorios como el tonmetro de aplanamiento

para medir la presin intraocular y la lente de Goldman para examinar
fondo de ojo. Tambin se utiliza para fotografa oftalmolgica.
CONSIDERACIONES:
El segmento anterior del ojo se examina usualmente en una secuencia

de anterior a posterior. Las estructuras se examinan generalmente en
el siguiente orden: prpados y pestaas, conjuntiva, pelcula lagrimal,
crnea, ngulo irido-corneal, iris y cristalino. Primero se examina el ojo
derecho y, posteriormente, el ojo izquierdo.
Generalmente se debe realizar tincin con fluorescena o rosa de
Bengala en caso de evidenciar dao a nivel del epitelio corneal y
conjuntival.
15
Aplicacin con tcnicas de Iluminacin (Lmpara de hendidura).
TCNICA SE EVAL
EVALA
Difusa Observacin general de superficies y anexos
oculares
Seccin ptica Lesiones epiteliales, estromales, endoteliales;
profundidad de cmara anterior
Paraleleppedo Crnea; nervios, cicatrices, abrasiones,

N DIRECTA
pliegues estras, iris; superficie del cristalino;

evaluacin de lentes de contacto
ILUMINACIN
Van Herrick Evaluacin del ngulo iridocorneal -

ILUMINACI
profundidad de la cmara anterior
Haz Cnico Observacin de clulas o flare en cmara

anterior.
Reflexin Especular Observacin del endotelio corneal y de la capa
lipdica de la lgrima
Retroiluminacin Alteraciones de la transparencia corneal y

cristalino
Proximal Lesiones corneales como quistes, vacuolas,
N
distrofias, etc.
INDIRECTA
ILUMINACI
ILUMINACI
Dispersin Escleral Edema y otras lesiones corneales.
Retroiluminacin Alteraciones de la transparencia corneal o de

la pelcula lagrimal
16
ANOTACIN:
Describir los hallazgos monocularmente.
Registrar tcnicamente lesiones observadas; en caso de

detectar alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma,
bordes, color y localizacin. Si se utiliza tincin indicar el tipo de
oftlmico que se utiliz (fluorescena o rosa de Bengala).
Se sugiere utilizar escala de graduacin segn Efron para

determinar el grado de alteracin.
IMPORTANTE
Al evidenciar patologas de segmento anterior derivar

oportunamente al mdico oftalmlogo.
17
EVALUACIN PUPILAR
PROPSITO:
Evaluar tamao, forma y reflejos de la pupila.
Esta valoracin nos puede indicar alguna anomala de la

transmisin del estmulo visual desde la retina al sistema nervioso
central (S.N.C).
CONSIDERACIONES:
El nivel de iluminacin del box debe ser suficiente para que el
examinador pueda observar la reaccin pupilar.
Medir dimetro pupilar.
Se debe evaluar el reflejo directo, consensual y acomodativo.
ANOTACIN:
En caso de evidenciar alguna deficiencia o ausencia en la respuesta
al evaluar los reflejos pupilares, se debe registrar.
Ejemplos:
Reflejo pupilar directo deficiente o ausente.
Reflejos pupilares directos: presente.
Reflejo pupilar consensual: ausente.
IMPORTANTE
Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este
test, se debe derivar de inmediato al mdico cirujano que
corresponda.
18
OFTALMOSCOPA
PROPSITO:
Determinar anomalas en las estructuras del fondo del ojo,
incluyendo cristalino, vtreo, papila, relacin papila excavacin,
vasos, reas centrales y perifricas de la retina.
Ubicar y describir cualquier lesin en el fondo del ojo.
En pacientes peditricos se utiliza para evaluar la simetra del

reflejo pupilar y transparencia de medios. (reflejo de Bruckner).
CONSIDERACIONES
Luz ambiente tenue.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
ANOTACIN:
Describir tcnicamente los hallazgos clnicos, al evidenciar
alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma, bordes,
color y localizacin.
Al graficar los hallazgos se podrn controlar las anomalas del

segmento posterior del ojo.
Aspectos a evaluar:
Tamao de la papila: (2 discos papilares de mcula).

Color de la papila: naranja, plido, rosceo, etc.
Elevacin de la papila: a nivel / elevada.
Bordes: definidos / no definidos.
Anillo neuroretiniano: rosado y homogneo.
19
Excavacin / Papila ( E / P): 0,2(disminuida) / 0,5 (normal) / 0,8

(amplia).
Tronco vascular: sin anomalas, pulso venoso espontneo.
Relacin A / V: 1/2 a 2/3.
Tortuosidad vascular.
Mcula: homognea.
Reflejo Foveal. (presente / ausente).
IMPORTANTE
Al detectar patologas del segmento posterior derivar de
inmediato al mdico oftalmlogo.
20
Aspectos anatmicos visuales a Evaluar con la Oftalmoscopa.
ASPECTOS A EVALUAR POSIBLES PATOLOGAS
Transparencia de medios, Catarata cortical

opacidades en el cristalino.
Segmento anterior; prpados, Patologas evaluadas con
conjuntiva, cornea; cmara anterior, lmpara de hendidura.
iris.
Cristalino Catarata nuclear, Catarata
subscapsular posterior.
Vtreo Opacidades, Coroiditis..

Cabeza del nervio ptico color, Atrofias, Glaucoma, papilitis,
elevacin, bordes, excavacin. papiledema, retinopatas,
Vasos. Relacin arteria/vena Cruces edema macular, distrofia
arteriovenosos, Pulsacin arterial. macular.
Mcula. Reflejo fveal, pigmentacin.
21
QUERATOMETRA
PROPSITO
Tcnica tambin llamada oftalmometra; empleada para medir
los radios de curvatura de los meridianos principales de la
superficie anterior corneal.
Medir astigmatismo corneal.
Ayuda a detectar algunas patologas corneales como

queratocono, queratoglobo, degeneracin marginal pelcida, etc.
APLICACIONES
Adaptacin de lentes de contacto.
Conocer el astigmatismo corneal y su relacin con el

astigmatismo total.
Conocer regularidad de la superficie corneal.
Conocer la calidad y estabilidad de la lgrima.
Medir radio de lentes RGP.
ANOTACIN
Se registra el valor del meridiano ms plano, el cual corresponde al eje
del astigmatismo y la diferencia de potencia entre los meridianos
corresponde al astigmatismo corneal.
22
RETINOSCOPA
PROPSITO:
Diagnosticar y evaluar el estado refractivo del paciente.
Desenmascarar pacientes simuladores.
Identificar anomalas de la acomodacin.
CONSIDERACIONES
El examinador debe aplicar la distancia de trabajo acorde a la
tcnica retinoscpica a usar.
Emplear punto de fijacin dependiendo de la tcnica.
Mantener la iluminacin baja o en penumbra.
Explicar el procedimiento al paciente.
En caso de detectar incongruencias importantes en el valor de la

retinoscopa y examen subjetivo, fluctuaciones en la acomodacin o
poca colaboracin del paciente, especialmente en nios; es
conveniente realizar Retinoscopa bajo cicloplejia o la Tcnica de
Mohindra, la cual obtiene valores muy similares a la cicloplejia.
23
Autorrefractometra.
Aunque no es una tcnica objetiva fiable, del autorefractmetro se
obtienen beneficios en el ahorro de tiempo y puede ser operado por
un asistente o tcnico. ste instrumento no proporciona una clara
ventaja en comparacin con la refraccin clnica convencional.
RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA

Indicaciones:
Sospecha de alteraciones acomodativas.
Endodesviacin latente o manifiesta.
Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas son

variables.
Incoherencia importante entre el valor de la retinoscopa y el

examen subjetivo.
Pseudomiopas.
Ambliopas.
Consideraciones:
No realizar el procedimiento en caso de:
Sndrome de Down.
Antecedentes convulsivos o neurolgicos.
Cardiopatas
Glaucoma de ngulo cerrado.
Pacientes con lente intraocular en cmara anterior.
24
Si se requiere realizar retinoscopa bajo cicloplejia el examinador

debe:
Explicar verbalmente el procedimiento al paciente.
Presentar por escrito al paciente el formulario de

Consentimiento Informado Retinoscopa bajo Cicloplejia.
(anexo 1) El cual debe contemplar los siguientes requisitos:
Capacidad del paciente para tomar la decisin, en caso de
los menores de edad; debe explicar el proceso a sus
padres o apoderados.
El paciente toma la decisin libremente de someterse a la
valoracin.
Debe ser comprensible, debe contener objetivo del
procedimiento, beneficios, riesgos.
Debe ser firmado por ambas partes, el paciente y el
examinador.
El ciclopentolato en concentracin del 1% es el frmaco

ciclopljico ms utilizado clnicamente.
Para determinar el error refractivo debe tenerse en cuenta el
frmaco utilizado y la distancia de trabajo.
Dosis y compensaciones.
Ciclopentolato:
Compensar -0,75 D en nios mayores de 5 aos.
En nios menores con endodesviaciones compensar solo la

distancia.
Se deben aplicar dos gotas, una cada 5 minutos y realizar el

examen media hora despus de la ltima gota.
25
Atropina:
Compensar -1,25 D.
La instilacin debe hacerse dos das antes del examen y dos

veces en ambos ojos.
La retinoscopa bajo cicloplejia se debe realizar posterior a una

evaluacin preliminar de la agudeza visual, del estado refractivo y de
la visin binocular.
26
SUBJETIVO
PROPSITO
Determinar la mejor agudeza visual posible, mediante la colaboracin
del paciente.
CONSIDERACIONES:
Explicar el procedimiento al paciente.
No se recomienda realizar en nios menores de 4 aos.
El examen debe ser gil para evitar fatiga visual.
Aplicar las distintas tcnicas de afinacin (emborronamiento,

cilindro cruzado, prueba bicromtica).
ANOTACIN:
Se debe registrar la tcnica de afinacin utilizada y el dato obtenido
monocularmente con la agudeza visual alcanzada.
Se recomienda realizar prueba ambulatoria, en especial a:

1. Pacientes con astigmatismo mayor a 3,00 D.
2. Pacientes con miopas mayores a 6,00 D.
3. Pacientes con hipermetropas mayores a 4,00 D.
4. Pacientes con anisometropas y antimetropas.
Se debe registrar en la historia clnica la realizacin de la prueba

ambulatoria; si fue aceptada o rechazada.
27
MOTILIDAD OCULAR
En este procedimiento se evala el equilibrio motor ocular mediante la

existencia de alineacin de los ejes visuales que permiten visin
binocular.
Tiene como objetivo determinar si existen disfunciones del sistema
visual que puedan inducir a la sintomatologa presentada por el
paciente.
CONSIDERACIONES:
Colaboracin del paciente.
Paciente con la correccin ptica.
Explicar al paciente claramente las indicaciones por parte del
examinador.
Evitar posiciones compensatorias de cabeza.
Determinar el ojo dominante del paciente.
El box debe estar con iluminacin normal.
Evaluacin de la posicin de los ojos

ngulo Kappa
Propsito:
Determinar la posicin del globo ocular.
Enmascarar o evidenciar desviaciones oculares.
28
Anotacin:
La forma de anotacin se realiza de forma cuantitativa. Se describe si
est centrado, positivo (ubicado nasalmente) o negativo (ubicado
temporalmente).
Hirschberg
Propsito.
Evaluar la posicin relativa alcanzada por los ejes visuales por medio
de la primera imagen de Purkinje.
Consideraciones:
Debe existir transparencia e integridad corneal.
Se debe realizar con y sin correccin ptica, para descartar que

el estrabismo no sea acomodativo.
Si se requiere evaluar el grado de desviacin se puede utilizar

test de Krimsky.
Este test nos puede dar un valor aproximado del estrabismo,

especialmente en nios y personas con discapacidad que limite su
colaboracin.
Anotacin
Se debe registrar el hallazgo con correccin y sin correccin ptica.
Hirschberg centrado AO.
Hirschberg descentrado nasal o temporal (del ojo derecho o

izquierdo).
Hirschberg descentrado superior o inferiormente (del ojo derecho
o izquierdo).
En caso que el examinador encuentre evidencias de alteraciones,

puede complementar el examen de la motilidad ocular con el test de
ducciones y versiones.
29
Cover Test .
Propsito:
Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia.
Determinar la presencia o ausencia de la funcin motora del
paciente.
Consideraciones:
Iluminacin adecuada.
Realizar test con y sin correccin.
Realizar cover test alternante y cover - uncover.
Anotacin:
Orto, endo, exo, hiper, hipo, coclo. (foria o tropia) y nistagmus.
Punto prximo de Convergencia (P.P.C)
Propsito:
Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del
paciente.
Consideraciones.
Este test se inicia con la prueba menos disociante. Ideal utilizar
regla de Krimsky.
P.P.C. con objeto real.
P.P.C. con luz.
P.P.C. con filtro rojo.
30
Anotacin
El registro debe realizarse en centmetros (cm) para las tres medidas:

Con objeto real (O.R.)
Si se realiz con luz, pero sin filtro (S.F).
Si se realiz con luz y filtro (C.F.).
31
EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
PROPSITO
Descartar la supresin o presencia de diplopa.
Evaluar la integridad de las vas visuales y visin binocular.
Evaluar la alineacin ocular.
Fusin.
Luces de Worth.
Consideraciones:
No se debe realizar bajo cicloplejia.

Paciente con correccin, fijacin central, ausencia de ambliopa
profunda y daltonismo.
Realizar procedimiento con el consultorio semioscuro.
Explicar procedimiento al paciente.
Registrar los hallazgos.
Posibles respuestas:
4 luces, 1 roja, 2 verdes y una combinada: Fusin

3 luces verdes: Supresin del OD.
2 luces rojas: Supresin del OI
5 puntos, 2 rojos y 3 verdes: Diplopa.
32
Estereopsis.
Propsito:
Evaluar la visin de profundidad.
Consideraciones:
Paciente con correccin.
Iluminacin similar a la luz da.
Tcnicas utilizadas (Random Dot E, ideal para nios; Test de
Frisby, Test de Lang, Test de Titmus)
Explicar al paciente el procedimiento.
Anotacin:
Registrar el test utilizado.
Realizar anotacin en segundos de arco.
33
EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA
PROPSITOS:
Evaluar el estado de la visin cromtica y su discriminacin
detectando posibles patologas.
Determinar la calidad de visin del color en relacin a su

actividad laboral.
En caso de los nios es un test de importancia, ya que los

colores son muy utilizados al inicio de su escolarizacin y, en
consecuencia, de alguna alteracin podra suponer una causa de
fracaso escolar.
CONSIDERACIONES:
Los test se realizan con correccin ptica, binocularmente; en
caso de sospecha de alguna anomala de tipo adquirido,
realizar test monocularmente.
34
Utilidad de los test de visin cromtica ms empleados en la prctica

Clnica.
TEST UTILIDAD CLNICA
Lminas Pseudoisocromticas El test ms preciso para
de Ishihara deficiencias tipo protan y
deutan
Lminas Pseudoisocromticas Prueba de deteccin limitada.
American Optical Co. (HRR) Detecta alteraciones protan,
deutan y tritan, como defectos
leves, medios o moderados.
Test de Farnsworth D15- Deteccin de protan, deutan y
Mundell 100 Hue tritan
Deteccin de defectos
Test de Farnsworth D15 y City moderados o severos protan,
University Test deutan y tritan. Pacientes con
alteraciones leves pasaran la
prueba sin ser detectados.
Permite detectar tipos protan y
Anomaloscopio de Nagel deutan. Permite diferenciar
entre dicrmatas de tricrmatas
anmalos.
35
TONOMETRA
La presin intraocular (PIO) es una medicin que debe incluirse en

toda evaluacin optomtrica de rutina, especialmente en personas
mayores a 40 aos.
PROPSITO:
Determinar y controlar la presin del globo ocular.
Relacionar los hallazgos clnicos; especialmente en el polo

posterior del ojo.
CONSIDERACIONES :
Si el paciente usa lentes de contacto blandos debe retirarlos con
dos das de anticipacin, si usa lentes de contacto semirrgidos,
retirar con tres das de anticipacin.
A todos los pacientes mayores de 40 aos se debe realizar

tonometra.
Se debe explicar al paciente sobre el procedimiento y posibles

complicaciones, segn el mtodo a utilizar.
Cualquier paciente con PIO 21 mm Hg o ms debe ser derivado

al oftalmlogo.
En los tonmetros de aplanacin: cuando existe un astigmatismo

mayor a tres dioptras es necesario hacer correcciones en el
mtodo de medida; en el cono del plstico estn grabados con
trazos negros los grados desde cero hasta ciento ochenta y en el
cilindro existen dos marcas, una blanca y otra roja; es preferible
hacer coincidir los grados del astigmatismo con los grados del
tonmetro para una toma confiable.
36
Mtodos utilizados para Tonometra. Ventajas y desventajas.
MTODO VENTAJAS Y DESVENTAJAS

DESVENTAJAS
Tonometra de Requiere de anestesia.
Indentacin Abrasin corneal.
(Schiotz) No proporciona medicin pura de la
PIO
Accesorio de lmpara de hendidura.
Aplanacin Permite mediciones ms exactas.
(Goldman) Requiere de anestesia y fluorescena
sdica.
No requiere anestesia.
De no contacto Instrumento de alto costo.
ANOTACIN:
Se debe registrar la tcnica utilizada, el registro obtenido y
hora de la toma del procedimiento.
37
PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS
En este protocolo se dedica una seccin especial a las pautas de

correccin en nios, debido a la importancia de potenciar el desarrollo
ocular y madurez del sistema visual.
Se deben considerar los siguientes aspectos para la correccin
ptica:
Edad del nio.
Agudeza visual.
Escolaridad del nio
Astenopia
Proceso de emetropizacin.
38
Hipermetropa
Edad Valores encontrados Conducta
en Dioptras
De 2,00 a 3,00 No dar correccin ptica Control en 6 meses.
Menor a 1
ao
De 3,00 a 5,00 Si presenta estrabismo o niveles pobres de

seguimiento. Dar correccin ptica.
Mayor a 6,00 Dar correccin ptica. Control en 6 meses.
De 1,50 a 2,00 No dar correccin ptica. Control en 6 meses o
1 ao.
1 a 2 aos
2,50 a 3,50 Dar correccin ptica en presencia de
Estrabismo o anisometropas. Control en 6
meses.
Mayor a 4,00 Dar correccin ptica. Control en 6 meses.
0,75 a 1,50 No dar correccin ptica.

2 a 3 aos 2,00 a 2,50 Si presenta sintomatologa que impide su
desempeo dar correccin. Control en 6
meses.
Mayor a 3,00 En general se debe dar correccin ptica.
De 0,50 a 1,00 No corregir. A menos que presente
sintomatologa, alergias, astenopia. Si no
Mayor a 4 existe sintomatologa. No corregir.
aos De 1,50 a 2,50 Si la agudeza visual es buena y existe
sntomas astenpeicos dar correccin. Si la
agudeza visual es inferior a 0,6 con sntomas
astenpeicos y/o imbalances musculares dar
correccin.
Mayor a 3,00 Dar correccin. Control en 6 meses.
39
Hipermetropa y Astigmatismo
En nios de 1 a 2 aos
Astigmatismo de Astigmatismo de Astigmatismo
0,25 a 2,00 2,25 a 3,00 mayor a
3,50
Hipermetropa No dar correccin Dar correccin Dar
hasta 2,00 ptica. Control en 6 ptica. Control en 6 correccin
meses meses. ptica.
Control en 6
meses.
Hipermetropa En la presencia de Dar correccin Dar
de 2,25 a estrabismo y signos ptica. Control en 6 correccin
4,00 oculares dar meses. ptica.
correccin ptica. Control en 6
Control en 6 meses.
meses.
Hipermetropa Dar correccin Dar correccin Dar
mayor a ptica. Control en 6 ptica. Control en 6 correccin
4 ,50 meses. meses. ptica.
Control en 6
meses.
40
En nios de 2 a 3 aos
Astigmatismo de Astigmatismo de Astigmatismo
0,25 a 1,25 a 2,
2,0 mayor a 2,
2,50
1,00
Hipermetropa En ausencia de En ausencia de Dar correccin
hasta 1,
1,00 sintomatologa e sintomatologa e ptica. Control
imbalances imbalances en 6 meses.
musculares; musculares; no dar
no dar correccin correccin ptica.
ptica. Control en 1 ao.
Control en 1 ao.
Hipermetropa Dar correccin en En ausencia de Dar correccin
hasta 2,
2,00 a presencia de sintomatologa e ptica. Control
3,00 Estrabismo imbalances en 6 meses.
o anisometropas. musculares; no dar
Control en 6 correccin ptica.
meses. Control en 1 ao.
Hipermetropa Dar correccin Dar correccin Dar correccin
mayor a 3,
3,50 ptica. ptica. Control en 6 ptica. Control
Control en 6 meses. en 6 meses.
meses.
41
En nios mayores de 4 aos

Astigmatismo de 0,2
0,25
,25 a Astigmatismo mayor a
1,00 1,50
Hipermetropa Si la agudeza visual es Dar correccin ptica.
hasta 2,00
2,00 buena y no hay Control en 1 ao.
sntomas astenpeicos
dar control en 1 ao. De
lo contrario dar
correccin.
Hipermetropa Dar correccin ptica.
mayor a 2,50
2,50 Control en 1 ao.
PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPAS

En nios no prescribir en miopas de >3.00 D.
Miopa simple En adolescentes y adultos no realizar cambios
menores de 0,5 D. Controles peridicos
Miopa Correccin ptica para uso nocturno. Controles
nocturna peridicos.
Pseudomiopa Reducir respuesta acomodativa. Controles
peridicos.
Miopa Dar correccin ptica. Derivar al oftalmlogo.
Patolgica
Miopa Identificar agente inductor. Derivar al mdico
Inducida cirujano correspondiente.
42
DIAGNSTICO Y DERIVACIONES
El optmetra podr realizar diagnstico y tratamiento de vicios

de refraccin.
Podr detectar alteraciones del globo ocular y disfunciones

visuales, a fin de derivar oportunamente al mdico cirujano
especialista que corresponda.
Cuando preste sus servicios a personas que, al ser examinadas,

evidencien la presencia de patologas locales o sistmicas,
debern derivar de inmediato al paciente a un mdico cirujano
con especializacin en oftalmologa.
Al detectar alguna patologa ocular debe describir de manera

tcnica los hallazgos encontrados y registrarlos de manera
escrita en un formato de Derivacin (Anexo 2).
43
ANEXO 1.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA
Con ciclopentolato
La retinoscopa bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnstico
comnmente usado por optmetras para medir el estado refractivo
(miopa, hipermetropa, astigmatismo) del ojo.
Al administrar este medicamento el tamao de su pupila aumentar y

tomar de treinta a sesenta minutos en hacer efecto. Una vez que sus
pupilas se encuentran dilatadas, es comn presentar sensibilidad a la
luz. sntoma que es usualmente aliviado usando lentes para el sol.
Otro sntoma comn es la visin borrosa, especialmente de cerca.

Tambin podr presentar taquicardia, enrojecimiento en su rostro,
somnolencia y fiebre. Se requieren aproximadamente de 4 a 6 horas
para que la visin retorne a la normalidad. Durante este periodo usted
debe tener especial precaucin cuando camine, baje o suba escaleras,
conduzca un vehculo, opere maquinaria o lleve a cabo alguna
actividad que presente algn tipo de riesgo de lesin fsica.
En cerca del 2% de la poblacin se presenta la posibilidad de

presentar complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo cicloplejia
y existe la posibilidad de que usted est en este rango de poblacin.
Dentro de las complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo

cicloplejia se encuentra el aumento de la presin intraocular. El
trmino mdico para esta eventualidad es glaucoma de ngulo
cerrado. En caso de presentarse esta complicacin se deben
administrar medicamentos oftlmicos para bajar la presin intraocular.
De ser necesario, usted ser derivado(a) a otro especialista para que

le administre el tratamiento mdico indicado para esta complicacin u
otras que pueda presentar.
44
Dentro de las contraindicaciones para realizarse este examen se

encuentran las siguientes: lente intraocular apoyado en el iris,
subluxacin del cristalino, subluxacin de lente intraocular, cmara
anterior de ngulo cerrado y sospecha de glaucoma de ngulo cerrado
sin tratamiento mdico, sndrome de Down, antecedentes convulsivos
y neurolgicos y cardiopata.
La decisin de someterse a este procedimiento es suya. Usted puede

optar por no someterse a este procedimiento.
______ Entiendo los riesgos y los beneficios de la Retinoscopa

bajo cicloplejia y doy mi consentimiento para que se realice el
procedimiento.
______ Entiendo los riesgos y beneficios de la Retinoscopa bajo

cicloplejia que han sido adecuadamente explicados, pero no
deseo someterme al procedimiento.
Fecha: ______________
Nombre del paciente: ______________________________________
Identificacin: _______________
Firma: _________________________________________________
Nombre del examinador: ____________________________________
Identificacin:______________________
Firma:_________________________________________
45
ANEXO 2
DERIVACIN
FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTMETRA _________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
TELFONO __________________________
46

Protocolo Del Examen Optometrico Junio 2011 PDF

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Protocolo Del Examen Optometrico Junio 2011 PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

2011

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Propsito. Consideraciones. Anotacin 20

EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA.

PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS

PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPA. 42

ANEXO 1. Formato de consentimiento informado

ANEXO 2. Formato de derivaciones. 46

El Optmetra es un profesional independiente, no mdico, encargado

El Optmetra ejerce labores de atencin en salud visual y ocular

Cabe mencionar que el Optmetra est capacitado para realizar

Este protocolo norma la calidad de atencin de los pacientes,

Los exmenes Optomtricos permiten conocer el estado visual del

El examinador debe mantener su consultorio organizado, contar con

Todo el equipamiento debe contar con las condiciones tcnicas de

La Historia Clnica debe contemplar las siguientes caractersticas:

ser una para cada paciente, almacenada y conservada

contener la identificacin completa del paciente, as como del

ser legible y sin enmendaduras.

ser un documento veraz y exacto.

realizarse de forma simultnea con la atencin prestada al

ser completa; contener datos suficientes del seguimiento del

Los componentes bsicos que debe contener la Historia Clnica son:

Datos subjetivos (proporcionados por el paciente).

Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el

Se establece por medio de un interrogatorio, los datos de

Se debe correlacionar adecuadamente la informacin suministrada por

Se debe registrar de forma ordenada la informacin relevante durante

Aspectos bsicos que deben incluirse en la Anamnesis

Apellidos y nombres completos.

Deben registrarse de forma clara y concisa los problemas que han

Es necesario adecuar el lenguaje tcnico a uno que permita mejorar la

Antecedentes mdicos personales:

Presencia de enfermedades sistmicas; su aparicin y

Si son nios, consultar:

Antecedentes oculares y visuales:

Si utiliza correccin ptica (lentes de contacto o anteojos).

Antecedentes Familiares (personales y oculares)

Consultar si algn integrante de la familia usa correccin ptica,

Consultar sobre enfermedades hereditarias (diabetes,

Determinar la potencia ptica de los lentes (pticos y/o de

Evaluar que la prescripcin ptica coincida con la receta emitida.

Evaluar si los lentes tienen algn tipo de aberracin o presenta

Especificar qu tipo de lente ptico utiliza (monofocal, bifocal o

Conocer la distancia interpupilar del paciente para centrar el

Al finalizar el examen visual ser importante para la prescripcin

Idealmente utilizar interpupilmetro, de lo contrario fuente

En heteroforias: DP cerca / DP lejos en milmetros (mm)

En casos especiales como (asimetras faciales, estrabismos, prtesis

Medir la capacidad para detectar y reconocer detalles espaciales

Detectar tempranamente las alteraciones de la visin.

Prevenir y controlar anomalas visuales.

Contar con los optotipos o proyectores de agudeza visual

Realizar la toma de la agudeza visual en un espacio con

Realizar el examen a la distancia adecuada (visin lejana y

Controlar la posicin de la cabeza.

Realizar toma de visin monocularmente, ocluyendo el ojo no

Se debe tomar agudeza visual con agujero estenopeico (PH) en

Especificar el optotipo usado, si es angular o morfoscpico.

Se sugiere utilizar anotacin en decimal.

Si se realiza con correccin ptica, realizar el registro.

Si la agudeza visual es tomada con agujero estenopeico (PH),

Si la agudeza visual es igual o superior a 0,02; utilizar estmulo

Evaluacin del segmento anterior del ojo y sus anexos.