Introduccin

Los traumatismos de los dientes y las apfisis alveolares son accidentes demasiado
frecuentes durante la niez y la adolescencia, la mayor incidencia aparece en los nios de 7
a 11 aos d edad, ya que durante este perodo de desarrollo de los dientes anteriores, las
coronas son especialmente vulnerables porque tiene grandes cmaras pulpares y
frecuentemente estos dientes erupcionan en posiciones prominentes en el arco y pueden
estar expuestos a traumas.

Manifestaciones clnicas

Dolor
Limitacin funcional de apertura bucal (trismos)
Edema
Maloclusin,
Movimiento anormal de los segmentos mandibulares
Crepitacin
Heridas o laceraciones gingivales

Evaluacin clnica del traumatismo

Los accidentes que producen traumatismos en los dientes se acompaan a menudo de:
1. Hemorragia
2. Tumefaccin
3. Laceracin de tejidos blandos

Al realizar el examen clnico es necesario inspeccionar los dientes y las apfisis alveolares
cuidadosamente con un espejo bucal y por medio del examen digital. La extensin de los
accidentes odontolgicos pueden evaluarse de la siguiente manera:

1. Clasificar el traumatismo del diente

Fractura clase I: interesa solo la capa adamantina de la corona del diente.
Fractura clase II: traumatismos que se extienden hasta la dentina, sin
exponer pulpa.
Fractura clase III: Trauma de la porcin coronaria del diente con exposicin
pulpar.
Fractura clase IV: fractura que se produce al nivel del lmite
amelocementario del diente o por debajo de el.

2. Determinar clnicamente si el diente ha sido simplemente aflojado, o esta

completamente desplazado de su alveolo o si ha sido forzado profundamente en las
estructuras de soporte.
 3. Debe evaluarse por manipulacin digital debe evaluarse cualquier sospecha de
fractura alveolar

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES

Fracturas de esmalte

Las fracturas de esmalte, con prdida de estructura o sin ella, son muy frecuentes. Aunque
aparentemente no son lesiones llamativas tienen gran trascendencia. El esmalte fracturado
permite, la filtracin, posibilitando la lesin de la pulpa.
En las fracturas del esmalte en que no se pierde estructura a veces es difcil establecer el
diagnstico. Durante la exploracin es conveniente cambiar la direccin en que incide la
luz de la lmpara dental para visualizarlas mejor. Suelen apreciarse como lneas que
recorren el esmalte en la superficie vestibular sin que sta muestre discontinuidad.

La profundidad de estas lesiones no puede diagnosticarse, por lo que resulta difcil predecir
el riesgo de que se produzcan filtraciones. El manejo clnico debe semejar el de las lesiones
de alto riesgo, intentando sellar con fluoruros el esmalte fracturado.

Cuando se ha producido una prdida de esmalte, es necesario valorar las repercusiones

estticas y funcionales, as como las posibilidades restauradoras. En una fractura mnima y
que no afecte la esttica puede ser suficiente suavizar los bordes para evitar que corten los
tejidos blandos y establecer un tratamiento intensivo con fluoruros para remineralizar el
esmalte fracturado.
Si se estima necesario restaurar el diente, se utilizar grabado cido y material compuesto

Fractura de esmalte y dentina: Los tbulos dentinarios han sido expuestos, la invasin
bacteriana y la inflamacin pulpar es eminente. El paciente puede referir sensibilidad
causada por los cambios trmicos, y dolor cuando los alimentos ejercen presin sobre el
diente.

Tratamiento:
En denticin permanente: Se coloca hidrxido de calcio para proteger a la dentina
expuesta, y se reconstruir el diente ya sea con el fragmento dental original o con
resina.

Fracturas complicadas de la corona

Estas fracturas se refieren a la prdida estructuras del esmalte, dentina y que dejan expuesta parte
de la pulpa dental. La teraputica a efectuar depender de: el tamao de la exposicin, tiempo
transcurrido, desarrollo del foramen apical, vitalidad y tipo de denticin.

En Denticin Permanente

Proteccin pulpar: Esta se efecta si la exposicin es muy pequea, si la pulpa est

sana y posee vitalidad, poca hemorragia, si el tiempo de exposicin es menor a 12 horas
y el pice est casi cerrado.
 Pulpectoma: est indicada cuando la pulpa ha sufrido un proceso de degeneracin, la
vitalidad es dudosa, el pice se encuentra cerrado o casi cerrado, y la exposicin pulpar
es mayor de 48 horas.

Apexificacin: Se indica en dientes permanentes jvenes, cuando la exposicin pulpar

por trauma es amplia, no se evidencia infeccin ni degeneracin de dicho rgano, la
hemorragia es moderada, el tiempo transcurrido es de 12 a 48 horas, y si se evidencia
pulpitis crnica hiperplsica.

La Apexificacin consiste en la realizacin de una pulpotoma, se conserva el tejido

pulpar radicular para favorecer el cierre de formen apical, y luego se obtura el
conducto con hidrxido de calcio en pasta
Si se presenta una prdida total de corona, se debe elegir entre exodoncia y endodoncia.
Si se opta por el tratamiento de conducto, el diente se debe someter a un alargamiento
de corona clnica. Las restauraciones pueden llevar a cabo con una corona con mun
artificial, o con una tcnica de grabado cido del esmalte, utilizando el fragmento dental
original.

* En Denticin temporal
Si el paciente no es cooperativo y no se pueden aplicar otras soluciones, generalmente
el tratamiento es la exodoncia.

En caso contrario, se puede realizar el tratamiento endodntico convencional

(pulpotoma o pulpectoma) y colocar una restauracin.

Fracturas de corona y raz

En las fracturas de corona y raz el futuro de la pulpa est muy comprometido tanto en las
lesiones sin exposicin pulpar como en las que exponen la pulpa, ya que es difcil conseguir
el sellado de los tejidos dentarios en la zona radicular.

Adems, si la fractura es profunda, la rotura de la insercin gingival facilita la infeccin del

ligamento periodontal.

Si el fragmento coronal permanece en su sitio deber ser extrado para observar la

profundidad de la fractura. Si el diente es restaurable se conservar la raz, se realizar una
endodoncia y luego se procede a restaura la pieza ya sea con una espiga colada y corona;
poste y corona. Puede ser necesario hacer una ciruga periodontal previa para tener acceso
al extremo apical de la fractura.

Si el diente no es restaurable debe ser extrado .

 Fracturas radiculares

El pronstico de estas lesiones depende de la parte de la raz en que se produzcan.

Cuanto ms situadas hacia apical estn, menos movilidad tendr la corona.

Fracturas del tercio coronal: se puede restaura el diente conservando la raz, haciendo
un tratamiento de endodoncia y posteriormente con una espiga y corona.

Fracturas del tercio medio y apical:

Se debe reposicionar el fragmento coronal e inmovilizarlo durante tres meses.

Desplazamiento dentario

Intrusin dentaria: es el desplazamiento dentario con peor pronstico exceptuando la

avulsin.

Intrusin de un diente decidual: si est tocando el saco folicular del diente permanente
debe ser extrado, si no est prximo al diente permanente puede dejarse en observacin
peridica.

Intrusin de un diente permanente: es frecuente el tratamiento endodontico por

desvitalizacin pulpar y la aplicacin de fuerzas ortodnticas inmediata para evitar
anquilosis.

Luxaciones laterales

Los principios que rigen en el manejo de las luxaciones laterales son los mismos que en
otro tipo de luxaciones:

Determinar el riesgo para el diente permanente mediante la historia, la exploracin

clnica y radiolgica.
Evitar la infeccin sobreaadida.

Se debe recolocar el diente en su alveolo y ferulizar durante varias semanas.

Avulsin

La avulsin es la lesin ms grave del ligamento periodontal, ya que se rompen todas las
fibras periodontales y se produce necesariamente contaminacin.

El pronstico es mejor cuanto menor sea el tiempo extraoral del diente. No existe un lmite
de tiempo claro para establecer esa diferencia, pero idealmente no deberan transcurrir ms
de 15-30 min antes de realizar el reimplante.
Otro aspecto importante es el modo en que se conserva el diente. El peor pronstico
corresponde al diente conservado en seco y el mejor al conservado en un medio para
cultivo celular, pero raramente puede disponerse de ste, por lo que hay que indicar un
medio que est al alcance del paciente. Un buen medio es la leche, dndole instrucciones al
paciente para que no toque la raz, ya que daara ms las fibras periodontales lesionadas.
Si no se dispone de leche se darn instrucciones para que se conserve en saliva, aunque el
tiempo, entonces, no debe superar las 2 horas.

El tratamiento debe seguir una tcnica rigurosa encaminada a la recuperacin de las fibras
periodontales, evitar la reabsorcin inflamatoria o por sustitucin y favorecer la
revascularizacin si el pice est abierto.

El protocolo de actuacin contempla dos momentos esenciales: el inmediato y tras retirar la

frula.

Momento inmediato

Limpiar la raz irrigndola con suero fisiolgico y cuidando de no eliminar los

restos periodontales.
Depositar el diente en suero fisiolgico mientras se prepara el alvolo.
Lavar el alvolo con suero fisiolgico eliminando el cogulo, pero sin daar los
restos periodontales.
Reimplantar el diente por presin manual.
Comprobar radiolgicamente la posicin.
Ferulizar con una frula semirrgida durante 7-10 das.
Instruir al paciente en las tcnicas preventivas, incluyendo la utilizacin de
enjuagues con clorhexidina.
Valorar la necesidad de administrar la vacuna antitetnica.
Implantar una cobertura antibitica con penicilina a dosis altas durante 1 semana
como mnimo.

Al retirar la frula

Si el pice estaba cerrado y no hay posibilidades de revascularizacin, se eliminar la pulpa

en esta sesin antes de retirar la frula. Se rellenar el conducto con hidrxido de calcio.
Se retira la frula sin movimientos bruscos que rompan las fibras periodontales.

Evaluacin radiogrfica del traumatismo

Al realizar un examen radiogrfico es necesario obtener ms de un ngulo o lneas de

exposicin para evidenciar las fracturas, por lo tanto deben utilizarse intrabucalmente
placas periapicales y oclusales, extraoralmente puede utilizarse la postero anterior oral.
Diagnostico y plan de tratamiento

La opinin diagnstica debe basarse en el conocimiento de los siguientes estados:

1. Estado de desarrollo del extremo radicular del diente

2. extensin del traumatismo al diente
3. estado del alveolo de soporte

los dientes totalmente desarrollados con pices maduros presentan un problema de

diagnstico ms difcil.

Tcnicas de ferulizacin

Los traumatismos de los dientes solos sin desplazamiento del alvolo o fractura de el, no
requieren ferulizacin. Sin embargo para estabilizar un diente reubicado con o sin fractura
alveolar y para proteger el cogulo, es necesario una frula.

El propsito primario es estabilizar el diente o dientes reubicados para minimizar las

tensiones traumticas sobre el cogulo que se est organizando.

Ferulizacin

Numerosos traumatismos incluyen en su tratamiento la utilizacin de frulas para

inmovilizar el diente o los fragmentos y permitir la recuperacin.

Existe gran variedad de diseos de frulas, algunos utilizados en traumatologa facial. Las
frulas que se usan en traumatologa dentaria son, por lo general, de construccin ms
sencilla, pero muy exigentes con los requisitos que deben reunir y que pueden resumirse de
la siguiente forma:

La tcnica de confeccin debe ser rpida y directa en la boca.

No debe causar lesiones durante su confeccin o colocacin, por lo que se descarta
la realizacin de impresiones, adaptacin de bandas de ortodoncia, colocacin de
ligaduras interdentarias, etc.
Debe ser pasiva para evitar la respuesta biolgica a la aplicacin de fuerzas.
Debe ser lo suficientemente rgida para lograr los objetivos de inmovilidad pero no
tan rgida que favorezca la anquilosis.
Debe permitir el acceso a la pulpa sin necesidad de retirarla.
Debe ser respetuosa con las estructuras bucales e interferir mnimamente o nada con
la oclusin, la articulacin temporo-mandibular, la funcin masticatori