Machuca M, Oate MB, Romero-Barba L, Gutirrez-Aranda L, Machuca MP.

Propuesta de modelo de actuacin en

consulta o indicacin farmacutica adaptado al consenso espaol en atencin farmacutica. Seguim Farmacoter
2003; 1(3): 141-146.

GIAF-UGR
Propuesta de modelo de actuacin en
indicacin farmacutica adaptado al
Consenso espaol en atencin farmacutica
Behavioral model for pharmacist prescribing adapted to Spanish
Consensus on pharmaceutical care
Manuel MACHUCA, Martha Bibiana OATE, Lucila ROMERO-BARBA,
Lourdes GUTIRREZ-ARANDA, Marina Paula MACHUCA.

*
RESUMEN
El Consenso espaol en Atencin Farmacutica
establece la consulta o indicacin farmacutica
como uno de los elementos esenciales de la
cartera de servicios de una farmacia
comunitaria. Este Documento indica la
necesidad de que los servicios profesionales se
establezcan con procedimientos sistemticos y
protocolos normalizados de trabajo (PNT) que
permitan realizar el registro del proceso.
Adems, en el caso de que el proceso lleve
acompaado la dispensacin de un
medicamento que no necesita receta mdica,
dicha dispensacin debe ser activa.
A continuacin se presenta un modelo de
procedimiento sistemtico para la consulta o
indicacin farmacutica y para la dispensacin
activa, con registros que permiten documentar
la actividad y evaluacin de la calidad de dicho
procedimiento.
Palabras clave: Indicacin farmacutica.
Atencin farmacutica. Protocolo.
ABSTRACT
Spanish Consensus on Pharmaceutical Care
establishes consultation or pharmacist advice as
one of the essential elements of community
pharmacy portfolio. This document points the
necessity that professional services will be based
on systematic procedures and working
normalized procedures that allow perform
process recording.
Besides, on the case that this process will go with
a non-prescription drug dispensing, the
mentioned dispensing will be an active one.
As follows a systematic procedure model for
pharmacist consultation or advice and for active
dispensing are presented with records that allow
to document this activity and its quality
assessment.
Keywords: Pharmacist advice. Pharmaceutical
care. Guideline.
(Espaol)
INTRODUCCIN

El Documento de Consenso auspiciado por el

*
Manuel MACHUCA. Doctor en Farmacia. Farmacutico
comunitario en Sevilla. Grupo de Investigacin en
Farmacoterapia y Atencin Farmacutica de la
Universidad de Sevilla.
Martha Bibiana OATE. Qumica-farmacutica. Grupo de
Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad
de Granada.
Lucila ROMERO-BARBA. Licenciada en Farmacia.
Farmacutica comunitaria en Sevilla.
Lourdes GUTIRREZ-ARANDA. Licenciada en Farmacia.
Farmacutica comunitaria en Sevilla.
Marina Paula MACHUCA. Licenciada en Farmacia.
Farmacutica comunitaria en Sevilla.
Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa1
contempla, entre las actividades orientadas al
paciente que deben ofrecer los farmacuticos, lo
que denomina como consulta farmacutica, en el
marco de los servicios denominados clnicos de la
atencin farmacutica.
Manuel MACHUCA. PhD, Pharm D. Community pharmacist
at Seville (Spain). Research Group on Pharmacotherapy and
Pharmaceutical Care, University of Seville.
Martha Bibiana OATE. BScPharm. Research Group on
Pharmaceutical Care, University of Granada.
Lucila ROMERO-BARBA. BScPharm. Community pharmacist
at Seville (Spain).
Lourdes GUTIRREZ-ARANDA. BScPharm. Community
pharmacist at Seville (Spain).
Marina Paula MACHUCA. BScPharm. Community pharmacist
at Seville (Spain).

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consulta o indicacin farmacutica adaptado al consenso espaol en atencin farmacutica. Seguim Farmacoter
2003; 1(3): 141-146.
Estos servicios se definen as por estar orientados
a la asistencia al sujeto en el manejo de los
medicamentos antes que a los medicamentos en s
y se incluyen actuaciones como la indicacin de
medicamentos que no requieren prescripcin
mdica, prevencin de la enfermedad, educacin
sanitaria o farmacovigilancia.
El servicio de indicacin farmacutica se realiza
cuando el paciente consulta al farmacutico sobre
el posible tratamiento para un problema de salud
concreto, es decir, le pregunta Qu me da
para.....?. En este caso estar siempre referido a
aquellos sntomas o sndromes menores para los
cuales la legislacin permite la dispensacin de un
medicamento sin prescripcin mdica o supondr la
1
derivacin al mdico en caso necesario .
El Documento de Consenso seala adems, que
debe existir un plan de calidad total aplicado a todo
el proceso de atencin farmacutica.
En concreto, aconseja que al ser consultado, el
farmacutico deber realizar sistemticamente:
a) Una entrevista breve al paciente o usuario para
recoger la informacin imprescindible, que es
al menos:
motivo de consulta, descripcin del
problema de salud
otros problemas de salud
medicacin en uso concomitante.
b) La evaluacin del problema planteado.
c) La toma de decisin correspondiente, que
puede consistir en:
Recomendar medidas conservadoras,
dietticas o fsicas,
Indicar una especialidad farmacutica que
no requiera receta mdica y seleccionada de
acuerdo con la situacin concreta,
Ofrecer al paciente la posibilidad de recibir
otro tipo de servicio de atencin farmacutica
clnica (educacin sanitaria,
Farmacovigilancia, seguimiento
farmacoteraputico),
Remitirle a su farmacutico habitual
(posible informa entre farmacuticos, y/ o
derivarle al mdico y otro profesional
sanitario (odontlogo, fisioterapeuta.....).
d) Siempre se dar informacin adecuada al
paciente o usuario de la recomendacin
realizada, preferiblemente por escrito, incluso
en el caso de derivacin a otro profesional.
La consulta farmacutica es un aspecto muy
debatido, en la literatura cientfica cercana, tanto
desde el punto de vista de los modelos de informe
al paciente2, las demandas de informacin por los
3-5 6 problema tiene ms de siete das de evolucin, ya
pacientes en las farmacias y su importancia , la
evaluacin del conocimiento y nivel de educacin
sanitaria de la poblacin7-11 las estrategias de
mejora de los mismos12-16. Tambin existen muchos
trabajos en los que se proponen mtodos de mejora
de la formacin del farmacutico para poder
17-23
abordar todos estos aspectos . Sin embargo,
casi todos los trabajos estn centrados en
patologas concretas, lo que limita la validez de su
uso a esa patologa y obliga a tener un enorme
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nmero de protocolos de actuacin, segn cada
problema, lo que dificulta el aprendizaje y, como
consecuencia, su aplicabilidad en la prctica diaria
en la farmacia, que se caracteriza por una gran
variabilidad de consultas.
El modelo propuesto para consulta (figura 1),
pretende desarrollar un proceso sistemtico en el
que establecer una secuenciacin de preguntas
concretas, vlidas para cualquier cuestin
consultada, y que lleve al farmacutico a, como
indica el Documento de Consenso en Atencin
1
Farmacutica , la seleccin de una de las
siguientes posibilidades:
Derivacin del paciente a otro profesional de la
salud, especialmente el mdico, cuando para el
motivo de consulta el farmacutico carezca de
capacidad cientfica o legal de resolverlo por s
solo.
Ofrecer informacin en uso racional del
medicamento y educacin sanitaria, y no
necesariamente la dispensacin de un
medicamento.
Derivar al paciente a otro servicio ms
especializado como el Seguimiento
Farmacoteraputico.
Seleccionar un medicamento de indicacin
farmacutica, una vez descartadas las dems
opciones.
En el caso de que tras la consulta, resulte la
indicacin de un medicamento, este proceso
continuar con la dispensacin activa del
medicamento (figura 2), procedimiento ste que
debe seguirse para la dispensacin de cualquier
medicamento, sea solicitado mediante prescripcin
mdica, o mediante solicitud directa del paciente en
automedicacin o por indicacin del farmacutico,
en los casos legalmente establecidos.
Procedimiento de indicacin farmacutica
El proceso de consulta comienza por discernir si el
paciente demanda una medicacin para resolver un
problema, o slo requiere informacin sobre algn
aspecto sobre su salud o medicamentos. En este
caso se evaluar la informacin directamente y se
le aconsejar de la manera ms conveniente.
En el caso de que el paciente lo que solicita el
tpico "qu me da para..." el proceso de consulta se
realiza mediante tres preguntas, que si se
contestan afirmativamente motivan la remisin del
paciente al mdico, y comienza cuando un paciente
realiza una solicitud de un remedio para un
problema de salud. La primera pregunta es si el
que los problemas de salud que puede tratar el
farmacutico son autolimitantes, denominados
sntomas menores, y una duracin superior a la
normal debe ser evaluada por el mdico an
cuando en principio el problema pudiera haberse
calificado como tal.
Tras la pregunta sobre la duracin, el farmacutico
debe sopesar si el problema que motiva la consulta
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2003; 1(3): 141-146.
necesita diagnstico mdico, en cuyo caso, el
paciente debe ser derivado tambin al mdico, que
es el profesional que debe instaurar terapias para
abordar ese tipo de problemas de salud.
La tercera pregunta tiene relacin con otros
problemas de salud que tenga el paciente y
medicamentos que toma, ya que puede pasar que o
bien el pretendido sntoma menor pueda tener
relacin con alguna patologa de base que pueda
sufrir el paciente, como podra ser un dolor de
cabeza de dos das de evolucin en un paciente
postinfartado, o bien que pudiendo ser un sntoma
menor, otros problemas de salud pudieran hacer
imprescindible un abordaje mdico. Un ejemplo de
esto podra ser un proceso gripal en un paciente
asmtico o cardipata.
Una vez que se ha respondido negativamente a
estas preguntas, se procede por el farmacutico a
la evaluacin de la informacin recogida y la toma
de decisin por parte de ste, que puede ser:
Seleccionar un medicamento para su indicacin.
Realizar una accin de educacin sanitaria.
Iniciar un proceso de obtencin de mayor
informacin ante una posible sospecha de
reaccin adversa a medicamentos.
Ofrecer un servicio especializado como el de
Seguimiento Farmacoteraputico.
En el caso de que la opcin elegida por el
farmacutico sea la indicacin de un medicamento
autorizado para su uso sin necesidad de la
prescripcin mdica, este proceso ir acompaado
de una dispensacin activa de ste, que se
realizar de la misma forma que cualquier otra
dispensacin de medicamentos y que constar de
tres preguntas principales que deben ser realizadas
en un primer tratamiento o en automedicacin
asistida, y hasta cuatro en el resto de tratamientos,
siendo la primera y la cuarta de obligada realizacin
para tratamientos de continuacin, obviamente no
en los casos de consulta sino en dispensacin de
tratamientos crnicos.
En primer lugar, hay que preguntar al paciente si ha
tomado alguna vez el medicamento a dispensar. En
caso negativo,
habra que asegurarse de que no es alrgico al
medicamento, para lo que se le requerir si lo es a
ste o a algn medicamento que pueda tener
relacin con el mismo, ya que existen pacientes
que reconocen ser alrgicos a un medicamento,
pero que desconocen que no pueden tomar otro
que est ntimamente relacionado con el que sabe
que no debe tomar. Como ejemplo, puede ser la
contraindicacin de toma de ibuprofeno en los
alrgicos a salicilatos.
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Una vez salvada la pregunta anterior, la segunda es
si sabe para qu es el medicamento y la tercera si
sabe la posologa y la duracin del tratamiento. En
el caso de que el paciente conteste negativamente,
se proceder a entregar la informacin necesaria al
paciente de la forma ms inteligible para ste,
incluso mediante informe escrito, facilitando la
educacin sanitaria del paciente y su formacin en
uso racional del medicamento.
La cuarta y ltima pregunta ser de inters por si el
medicamento est cumpliendo los objetivos para
los que se est utilizando.
A lo largo de las cuatro preguntas, el farmacutico
puede encontrar motivos para suspender la entrega
del medicamento y derivar al mdico, u ofrecer
otros servicios clnicos, tal y como puede ser el de
seguimiento farmacoteraputico.
En el caso de que el farmacutico haya indicado un
tratamiento farmacolgico autorizado, deber
evaluar el servicio prestado en los das siguientes a
la indicacin para asegurarse de la remisin del
problema en el paciente, con lo que se habran
ahorrado visitas al mdico, que se hubieran
producido sin la intervencin de un profesional
como el farmacutico. La entrevista posterior con el
paciente deber asimismo servir para, con los
resultados obtenidos, mejorar la prctica del
proceso de indicacin, tanto en la fase de
conocimiento del problema de salud como en la
seleccin del medicamento idneo. Esto hace que
el proceso se retroalimente y se produzca su
mejora continua a travs de los resultados.
Estos dos flujogramas permiten a cualquier
farmacutico ofrecer el Servicio de Indicacin
Farmacutica y el de Dispensacin Activa con
preguntas muy concretas y vlidas para cualquier
situacin, con lo que se facilita el aprendizaje por
parte del profesional al poderse memorizar con
gran facilidad. Tan slo habra que aadir un listado
de problemas de salud que puede tratar con sus
criterios de derivacin al mdico y los
medicamentos autorizados para su indicacin, lo
cual es mucho ms sencillo que realizar un
complejo diagrama de flujo para cada problema de
salud, tal y como se haba realizado hasta la fecha,
lo que impeda la puesta en prctica real de un gran
nmero de farmacuticos para todas las situaciones
que lo requeran.
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www.farmacare.com 144
 Registro

S Derivar al
RAZN DE Ms de 7
CONSULTA das? mdico

No

Necesita S
diagnstico
mdico?

No

Otros PS y/ o S Necesita S
medicamentos?
POC remisin al
Farmacovigilancia mdico?
Registro

No
Registro

Educacin
Sanitaria Evaluacin POC SFT No

Evaluacin del POC Seleccin de la

estado de salud Dispensacin
Indicacin
y del servicio activa

Figura 1. Diagrama de flujo de la consulta

 Si alrgico a algn Si
Algn Tiene Si
medicamento
INICIO medicamento tiene alguna relacin con
nuevo contraindicacin los prescritos
para su uso

No
No

No No

Suspende
No Sabe para
Procede Entrega del
dispensacin qu es Remitir medicamento
al
medico

Si Si
Registro
No Sabe
Educacin
sanitaria y uso posologa
racional de y duracin
medicamentos No

Si
Registro

Si Si Procede
Le va No Oferta Acepta POC
bien servicio Entrega del
SFT SFT medicamento

No No
Si
Si
Evaluacin del Entrega de
servicio medicamento

Figura 2. Diagrama de flujo de la dispensacin