INTRODUCCION

Dentro de nuestro patrn de vida en sociedad, todas las personas

desempean un rol ya sea en la bsqueda de obtener recursos que les
permitan subsistir o dentro de la organizacin social para mejorar los
modelos de vida de su grupo familiar o de la sociedad en general.

Los roles que buscan medios de subsistencia se pueden desempear

desde diferentes reas tanto del conocimiento como de aquellas
encaminadas a satisfacer las necesidades de las personas y dependen
de las habilidades y aptitudes y naturalmente cada una de esas
actividades requiere de un proceso de aprendizaje, de formacin, de
desarrollo, de perfeccionar habilidades de acuerdo al entorno de la vida
social en que se desempean y tiene una serie de responsabilidades que
cada cual debe asumir y por las que debe responder, es decir que la
actividad tiene su tica, entendiendo ste trmino como el hacer bien.

Todo este prembulo nos permite decir que en el caso de la Medicina, el

Acto Mdico est incluido dentro del trmino que usan algunos el ser
mdico y entonces debemos en este momento preguntarnos cul es la
finalidad de la Medicina como profesin y cul es el papel del mdico,
una cosa es la Medicina eterna e inmutable y otra muy diferente el
ejercicio mdico que ha sufrido tantos cambios en nuestro pas en los
ltimos 15 aos.

Se dice que la Medicina es una ciencia y un arte porque es un conjunto

ordenado de conocimientos sobre la salud y la enfermedad de los seres
humanos, con normas e indicaciones para que se acte dentro de
determinados parmetros y que el mdico es aquella persona que
asume la responsabilidad de beneficiar a sus semejantes con el empleo
correcto de esa ciencia que aprende durante su formacin profesional y
con el permanente contacto con los adelantos cientficos y de ese arte
que va ajustando en la medida de su experiencia y decisin a lo largo de
su vida profesional teniendo en cuenta las circunstancias cambiantes, la
permanente adquisicin de conocimientos, el desarrollo de habilidades
y las experiencias vividas.

Pero para el mdico no basta decir que acta para curar o minimizar el
efecto daino de la enfermedad o para prevenirla, sino que su
compromiso se extiende a otro aspecto que va ms all de la obligacin,
ese aspecto es el desempeo de la misin de ayudar a aliviar el
sufrimiento de las personas sirvindose de sus conocimientos y de la
manera de aplicarlos, es decir desarrollando su ciencia y su arte.
OBJETIVOS:

1.- Identificar la importancia del Acto Mdico en la sociedad.

2.- Definir el concepto del Acto Mdico.
3.- Determinar los tipos de responsabilidad mdica.

4.- Identificar en que caso el mdico debe responder por realizar mala
prctica mdica.

5.- Reconocer el rol del Mdico Legista en un proceso judicial en el Per.

 ACTO MEDICO

1.- CONCEPTO DE ACTO MEDICO

El acto mdico, en el cual se concreta la relacin mdico-paciente es
una forma especial de relacin entre personas; por lo general una de
ellas, el enfermo, acude motivada por una alteracin en su salud, a otra,
el mdico, quien est en capacidad de orientar y sanar, de acuerdo a
sus capacidades y al tipo de enfermedad que el primero presente. A
travs del acto mdico se intenta promover la salud, curar y prevenir la
enfermedad y rehabilitar al paciente. El mdico se compromete a
colocar todos los medios a su alcance para efectuar un procedimiento
(mdico o quirrgico), actuando con apoyo en sus conocimientos, su
adiestramiento tcnico y su diligencia y cuidado personal es para curar
o aliviar los efectos de la enfermedad, sin poder garantizar los resultados,
previa advertencia de los posibles riesgos y complicaciones inherentes al
mismo.

Cuatro caractersticas principales distinguen al acto mdico: la

profesionalidad, pues solamente el profesional de la medicina puede
efectuar un acto mdico. La ejecucin tpica, es decir, su ejecucin
conforme a la denominada "Lex Artis ad Hoc. El tener por objetivo la
curacin o rehabilitacin del enfermo y la licitud, o sea su concordancia
con las normas legales.

2.- TIPOS DE ACTO MDICO

2.1 Acto mdico directo.

Se llaman actos mdicos directos aquellos en los cuales mediante la
intervencin mdica se trata de obtener la curacin o alivio del enfermo.
Ellos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de
rehabilitacin.

2.2 Acto mdico indirecto

Es aqul en los cuales por indicacin de un mdico tratante, personal
mdico o paramdico realizan maniobras a un paciente, con el inters
de prevenir, de diagnosticar, de tratar o de rehabilitar, investigacin,
experimentacin, autopsia, etc.). Deben establecerse claramente la
diferencia de los actos indicados por el mdico y que deben ser
cumplidos por profesionales de la salud.
3.- EL ACTO MDICO DOCUMENTAL
En este grupo se incluyen el certificado mdico, la receta o frmula
mdica y la historia clnica, el ms importante de todos. La historia clnica
tiene importancia desde varios puntos de vista: asistencial, pues sus notas
permiten al paciente continuar su tratamiento aun si falta el mdico que
lo inici; docente, investigativo, social, de control de calidad,
administrativo y mdico-legal. La historia clnica debe ser parte de la
reserva profesional del paciente y del secreto profesional del mdico.

4.- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MDICO

Es la obligacin que tienen los mdicos de reparar o satisfacer las

consecuencias de sus actos, omisiones, y errores dentro de ciertos lmites,
cometidos en el ejercicio de su profesin; el enfoque del tema desde el
punto de vista mdico-legal se describe con el siguiente esquema: el
actor es un mdico con diploma y ttulo habilitado; el acto es el accionar
mdico, quirrgico, etc.; el elemento objetivo es el dao en el cuerpo o
en la salud, desde una lesin hasta la muerte; el elemento subjetivo es la
culpa por impericia, imprudencia, negligencia, inobservancia de normas
y reglamentos; y la relacin de causalidad entre el acto mdico y el
dao, debe ser una lnea directa sin ninguna interferencia.

4.1. Responsabilidad civil, en la que se obliga la indemnizacin de los

daos y perjuicios. SI se daa se debe reparar, afecta al patrimonio.

4.2. Responsabilidad penal surge del inters del estado y de los

particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el orden
pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el cdigo
penal (prisin, reclusin, multa).

4.3. Administrativa: a) no tiene nada que ver con las dos anteriores
responsabilidades, b) la pena que se aplica es el apercibimiento o la
inhabilitacin.

En otras palabras, la responsabilidad mdica significa la obligacin que

tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos,
omisiones y errores voluntarios o involuntarios dentro de ciertos lmites, y
cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el
curso del tratamiento ocasiona, por culpa, un perjuicio al paciente, debe
repararlo y tal responsabilidad tiene un presupuesto en los principios
generales de la responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto
realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y
libertad, genera obligaciones para su autor en la medida en que se
provoque un dao a otra persona.

5.- TIPOS DE MALA PRCTICA MDICA

5.1 Concepto de mala praxis

Se entiende por mala praxis o mala prctica aquella que se realiza

contrario a lo que es debido, la que es imperfecta o desacertada, o se
lleva a cabo de manera inadecuada para su fin.

Mala praxis se define como 1la omisin por parte del mdico de prestar
apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin
profesional con su paciente, omisin que da por resultado cierto perjuicio
a este.

La mala praxis tiene dos partes esenciales; que el mdico deje de cumplir
con su deber y que como consecuencia de ello cause un perjuicio
definido al paciente.

Es decir, que la mala praxis mdica se puede definir cuando el mdico

no posee ni los conocimientos, ni la destreza requerida para realizar una
accin mdica, es decir que el mdico acta con ignorancia e impericia
al tratar a un enfermo.

El trmino mala praxis se refiere a aquellas circunstancias en las que los

resultados del tratamiento han originado un perjuicio al enfermo, siempre
y cuando estos resultados sean diferentes de los que hubieran
conseguido la mayora de profesionales en las mismas circunstancias 2.

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao

en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea dao parcial o
total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencia de un
accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su
profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable3.

1
Zambrano, 2004.
2
Orrego Puelles, 2003
3
Lazcano, 2002
Para que se d la mala praxis, en primer lugar, debe existir un dao
constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o en la salud,
extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental,
siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden
psiquitrico, psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con
incidencia en las dems personas, donde abarca no solo el dao directo
al individuo.

Y en segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse

en un acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el
incumplimiento de las normas y deberes de cuido a cargo del causante
del dao, o por el apartamiento de la normativa vigente aplicable.

5.2 Negligencia mdica:

Negligencia mdica la de aquel mdico que, poseyendo los

conocimientos y la destreza suficiente, no la aplique para solucionar el
problema de un enfermo o teniendo todos los medios para realizar un
buen diagnstico y tratamiento no los use4.

5.3 IMPERICIA:

Falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad.

Ineptitud para el desempeo profesional. Ej. Cirujano que hace una
ciruga compleja que no es de su especialidad.

5.3.1 de origen:

Es cuando nunca lo aprendi.

5.3.2 de olvido:

Es cuando se aprendi, se aplic y luego se olvid.

5.3.3 de prctica:

Es cuando solo se sabe la teora.

5.4.- IMPRUDENCIA:

4
Mura Barbenza, 2003
El dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las
debidas precauciones ni medir las consecuencias. Ej. El director del
centro quirrgico tolera que los anestesilogos abandonen el quirfano
durante una intervencin para ir a otros quirfanos; tcnica de
enfermera que lesiona el nervio citico de un nio por no tomar las
precauciones debidas; abandono de la guardia o la emergencia. Es la
falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez,
ligereza y precipitacin. La imprudencia viene a ser una conducta
positiva que consiste en hacer ms de lo que debera hacer. Es adicionar
un plus para caer en el exceso. Algunos ejemplos de imprudencia: forzar
las dosis teraputicas ms all de los lmites sealados por la experiencia,
ejecutar operaciones graves con el objeto de reparar lesiones
insignificantes o ejecutar intervenciones quirrgicas en estado de
ebriedad. La imprudencia o culpa, junto con el dolo constituyen las dos
formas puras de culpabilidad. Hay dolo cuando se acta con malicia e
intencin, causando un resultado querido, mientras que hay
imprudencia, cuando se acta con descuido, con falta de diligencia,
o de modo negligente y se causa un resultado no querido, pero era
previsible. En ambas formas de la culpabilidad el resultado puede ser el
mismo, pero al ser distinta la accin, la pena que implementa nuestro
Cdigo Penal lo tipifica en pena menor, si se trata de una imprudencia,
lo que se traduce en una pena inferior, no siendo as cuando hay dolo5.

6.- CONSECUENCIAS JURIDICAS DEL ACTO MEDICO SEGN EL

CDIGO PENAL PERUANO
Artculo 28.- Clases de Pena Las penas aplicables de conformidad con
este Cdigo son:

Privativa de libertad;

Puede ser temporal o de cadena perpetua. En el primer caso, tendr una

duracin mnima de 2 das y una mxima de 35 aos.

Restrictivas de libertad;

Expulsin del pas. Antes se hablaba tambin de la figura de la

Expatriacin, pero esto ha sido totalmente sacado del Cdigo quedando
como la nica figura en las Penas Restrictivas de Libertad, la de Expulsin.

5
Almela Vich, 1997
 Limitativas de derechos;

1. Prestacin de servicios a la comunidad;

2. Limitacin de das libres;

3. Inhabilitacin,

Se aplican como autnomas cuando estn especficamente sealadas

para cada delito y tambin como sustitutivas o alternativas de la pena
privativa de libertad, cuando la sancin sustituida a criterio del Juez no
sea superior a cuatro aos.

La inhabilitacin producir, segn disponga la sentencia:

(1) Privacin de la funcin, cargo o comisin que ejerca el condenado,

aunque provenga de eleccin popular;

(2) Incapacidad para obtener mandato, cargo, empleo o comisin de

carcter pblico;

(4) Incapacidad para ejercer por cuenta propia o por intermedio de

tercero profesin, comercio, arte o industria, que deben especificarse en
la sentencia;

(8) Privacin de grados militares o policiales, ttulos honorficos u otras

distinciones que correspondan al cargo, profesin u oficio del que se
hubiese servido el agente para cometer el delito. Puede ser impuesta
como principal o accesoria. La inhabilitacin principal se extiende de seis
meses a cinco aos.

Artculo 39.- Inhabilitacin accesoria

La inhabilitacin se impondr como pena accesoria cuando el hecho

punible cometido por el condenado constituye abuso de autoridad, de
cargo, de profesin, oficio, poder o violacin de un deber inherente a la
funcin pblica, comercio, industria, patria potestad, tutela, curatela, o
actividad regulada por ley. Se extiende por igual tiempo que la pena
principal.

MULTA

Artculo 111.-

Homicidio culposo

El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona, ser reprimido con
pena privativa de libertad no mayor de dos aos o con prestacin de
servicio comunitario de cincuenta y ds a ciento cuatro jornadas.
Cuando son varias las vctimas del mismo hecho o el delito resulte de la
inobservancia de reglas tcnicas de profesin, de ocupacin o industria,
la pena privativa de libertad ser no menor de dos ni mayor de seis aos
e inhabilitacin conforme al artculo 36, incisos 4, 6 y 7. (*)

Artculo 117.- ABORTO

Agravacin de la pena por la calidad del sujeto, El mdico, obstetra,

farmacutico, o cualquier profesional sanitario, que abusa de su ciencia
o arte para causar el aborto, ser reprimido con la pena de los artculos
115 y 116 e inhabilitacin conforme al artculo 36, incisos 4 y 8.

Como se puede visualizar esta es una ley penal en blanco, ya que

nos da el precepto el cual es EL PROFESIONAL SANITARIO, QUE
ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL ABORTO, pero no
se nos establece la pena a imponer, quedando en el aire esto y nos
deriva a artculos pertenecientes al mismo cdigo por lo que son
de una igual jerarqua, por ello separaremos los dos artculos para
dar una mejor revisin a este artculo.

Se nos deriva al artculo 115 en el que se establece que el aborto

se obra con el consentimiento de la gestante, pero hay que tener
en cuenta que el artculo 115 no se refiere a ningn profesional
sanitario, ya que es exclusivo de este el artculo 117, por ello,
veremos:

AGENTE ACTIVO: EL PROFESIONAL MEDICO (PARA EFECTO

DEL ART. 117)
AGENTE PASIVO: EL NACITURUS, en este caso la agraviada no
sera la mujer ya que dio su consentimiento.

Se nos deriva tambin al artculo 116, en el que se est frente a la

figura de qu mujer gestante no ha otorgado su consentimiento
para que se le realice el aborto, por lo que aqu si existira una
agraviada LA MADRE,

AGENTE ACTIVO: EL PROFESIONAL MEDICO

AGENTE PASIVO: EL NACITURUS
AGRAVIADA: LA MADRE

Artculo 119.- Aborto teraputico

No es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento
de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando
es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su
salud un mal grave y permanente.

Artculo 120.- Aborto sentimental y eugensico

El aborto ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres

meses:

1.Cuando el embarazo sea consecuencia de violacin sexual fuera de

matrimonio o inseminacin artificial no consentida y ocurrida fuera de
matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o
investigados, cuando menos policialmente; o

2. Cuando es probable que el ser en formacin conlleve al nacimiento

graves taras fsicas o psquicas, siempre que exista diagnstico mdico.

Exposicin o abandono peligrosos

"Artculo 125.- El que expone a peligro de muerte o de grave e inminente

dao a la salud o abandona en iguales circunstancias a un menor de
edad o a una persona incapaz de valerse por s misma que estn
legalmente bajo su proteccin o que se hallen de hecho bajo su cuidado,
ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro aos."

Artculo 128.- El que expone a peligro la vida o la salud de una persona

colocada bajo su autoridad, dependencia, tutela, curatela o vigilancia,
sea privndola de alimentos o cuidados indispensables, sea
sometindola a trabajos excesivos, inadecuados, sea abusando de los
medios de correccin o disciplina, sea obligndola o inducindola a
mendigar en lugares pblicos, ser reprimido con pena privativa de
libertad no menor de uno ni mayor de cuatro aos.

7.- FUNCIONES DEL MEDICO LEGISTA

En la investigacin criminal, la actuacin del mdico forense(o mdico

legista o perito mdico) es delicada, valiosa y trascendental, tiene un rol
fundamental en el proceso judicial, debido a que son las pruebas
periciales medico forenses, las que sostienen la responsabilidad o no en
la comisin de un hecho delictivo; especialmente hoy en da con la
implementacin del Nuevo Cdigo Procesal, el perito pasa a ser
elemento protagnico porque el juicio oral presenta una dinmica en la
cual solo un perito experimentado puede apoyar en la solucin del caso.
Puede evitar una pena injusta que es peor que una dolencia fsica; salvar
el honor de un acusado, lo cual vale ms que el librarse de una
enfermedad dolorosa; evitar el despojo de un incapaz; en fin, puede
evitar la muerte civil, que es inmensamente ms trgica que la muerte
fsica.
La funcin pericial es autnoma, por ello, los mdicos legistas son
responsables del desarrollo, contenido y conclusiones del Informe o
Dictamen Pericial (Certificado Mdico Legal) respectivo, siendo, el
Instituto de Medicina Legal, a travs de la Escuela del Ministerio Pblico
(MP), responsable de su permanente proceso de capacitacin.
DICTAMEN O PERITAJE es el procedimiento que realiza un juzgador
cuando confronta problemas en los que son necesarios
conocimientos especiales. Consta de: prembulo, parte
expositiva, discusin y conclusin
PRUEBA PERICIAL es la demostracin de la exactitud del hecho
que sirve de base de la acusacin de un hecho delictivo.

Los mdicos legistas estn capacitados para realizar mltiples

diligencias entre las que destacan:

Dictaminar sobre responsabilidad profesional, es decir, determinar si

sus colegas mdicos actuaron o no con la responsabilidad debida.
Emitir pronunciamiento pos facto (historia clnica, informes mdicos,
etc.).
Estudia los aspectos mdicos derivados de la prctica diaria de los
tribunales de justicia, donde actan como peritos.
Coadyuvar en la procuracin de la justicia, auxilian a jueces y
tribunales resolviendo dudas derivadas de la actuacin de los
fenmenos mdico-biolgicos.
Realizar exmenes periciales de:
- Integridad fsica (lesiones, edad aproximada, las huellas
indelebles y desfiguracin de rostro).
- Integridad sexual. Aqu incluyen exmenes auxiliares (toma de
muestra para exmenes auxiliares: contenido vaginal, regin anal,
cavidad oral, muestra de vellos pbicos etc.)
- Ginecolgicos - Obsttricos.
- Exmenes psicosomticos.
 - Enfermedades laborales y/o accidentes de trabajo.
- Lesiones de trnsito.
Determinacin de las causas, mecanismo y manera de la muerte,
cuando stas son de origen violento.
Labor en Psiquiatra Forense:
- Evaluacin psiquitrica en nios, adultos y anciano y la
correspondiente evaluacin de historias clnicas psiquitricas.
- Evaluacin psiquitrica en la sede regional, en los centros
penitenciarios, en hospitales psiquitricos y no psiquitricos.
- Evaluacin de perfil sexual y de la capacidad de potencia sexual.
- Ratificacin de pericias psiquitricas realizadas.
CONCLUSIONES:

1.- La importancia del Acto Mdico radica en que su gran funcin social:
comprende el procurar el bienestar de la comunidad, el velar por el
entorno que rodea al hombre, el prevenir las enfermedades o afrontarlas
para vencerlas o disminuir el dolor.

2.- El acto mdico, es una forma especial de relacin entre personas; por
lo general una de ellas, el enfermo, acude motivada por una alteracin
en su salud, a otra, el mdico, quien est en capacidad de orientar y
sanar, de acuerdo a sus capacidades y al tipo de enfermedad que el
primero presente.

3.- Existen tres tipos de responsabilidad mdica; La Responsabilidad

civil, obliga la indemnizacin de los daos y perjuicios; la penal, surge del
inters del estado y de los particulares y la Administrativa, es el
apercibimiento o la inhabilitacin.

4.- El ordenamiento jurdico impone al mdico la obligacin de responder

por las consecuencias daosas de su actividad profesional. Se refiere al
comportamiento (actuacin) profesional del Mdico. Comprende: la
Impericia, Imprudencia, Negligencia, Iatrogenia y Mala conducta
profesional.

5.-El Mdico Legista tiene un rol fundamental en el proceso judicial,

debido a que son las pruebas periciales mdico forense, las que sostienen
la responsabilidad o no, en la comisin de un hecho delictivo.
 BIBLIOGRAFA:

Guzmn Fernando. Acto mdico: Implicaciones ticas y legales.

Pg: 139-141. Colombia (1994).

LEX ARTIS AD HOC.- Fundamento del acto profesional de los

profesionales en general

DR, GUTIREREZ CHAVEZ, ngel. Manual De Ciencias Forenses Y

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GISBERT CALABUIG, Juan Antonio (1991). Medicina Legal y

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SANCHO LOBO, Manuel; GARCA ANDRADE, Jos Antonio;

SANCHO RUIZ, Manuel (1981). Medicina Forense. Academia N
Politcnica, Madrid. Depsito Legal M-41675-1981.

LINKOGRAFIA

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http://repositorio.uca.edu.ni/335/1/UCANI3080.PDF
http://www.fdm.org.pe/documentos/Jornada_ETICA_LEGALIDAD_Respons_prof_med
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