UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARABA

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

ALANA FONSECA FIALHO

RELATRIO DE TRATAMENTO ENDODNTICO

Trabalho referente disciplina de
Endodontia II do Curso de Odontologia da
Universidade Estadual da Paraba
Docentes: Ktia Simone Alves do Santos,
Lorenna Mendes Temteo Brandt e
Fernanda Clotilde Mariz da Costa

CAMPINA GRANDE
2016
1. Exame Clnico
Paciente M. C. M. P., 51 anos, do sexo feminino, hipertensa, procurou a clnica
de endodontia da UEPB no dia 28 de julho de 2016, relatando sintomatologia dolorosa
no elemento 24 h cerca de 1 (um) ano, sem histrico de trauma.
Na anlise do fenmeno doloroso, a paciente descreveu dor com antecedentes ao
momento da anamnese, sendo principalmente ocasionada quando provocada, por frio ou
calor e no ato da mastigao, mas tambm com aparecimento espontneo. Tambm foi
relatado que a sintomatologia tinha durao curta, frequncia intermitente, localizada e
que era aliviada com o uso de medicamentos.
Ao exame fsico extrabucal no foi encontrado nada digno de nota, e ao realizar
o exame fsico intrabucal notou-se presena de uma restaurao extensa com alterao
de cor do elemento dentrio.
Em seguida, realizaram-se os testes de condio pulpar e perirradicular,
iniciando pelo teste de percusso vertical e horizontal, os quais foram realizados com
delicadeza para evitar o sofrimento desnecessrio do paciente, utilizando o dedo
indicador e o cabo do espelho para percutir a coroa no sentido do seu eixo. Ambos se
apresentaram positivos, sendo que a percusso vertical est associada a inflamaes de
origem endodntica, enquanto a horizontal se relaciona com alteraes periodontais
(LOPES; SIQUEIRA, 2010).
A palpao com o dedo indicador na regio apical do dente examinado, verificou
a presena de resposta dolorosa. O teste de mobilidade, onde o resultado foi ausente, foi
realizado atravs de dois instrumentos clnicos metlicos apoiados na superfcie
dentria, aplicando uma fora na tentativa de movimento o elemento nas direes lateral
e intrusiva.
O procedimento seguinte consistiu em realizar os testes trmicos para anlise da
vitalidade pulpar, aps isolamento relativo da rea a ser testada. O teste pelo frio foi
feito atravs da tcnica do uso do gs refrigerante, que tem ganhado ampla aceitao
nos ltimos anos, no qual coloca-se bolinhas de algodo resfriadas pelo Endo Ice
Spray, na face vestibular do dente em teste e dos dentes homlogos, durante 5
segundos. No teste pelo calor, com a tcnica de aplicao da guta-percha, foi aplicada
previamente vaselina para que a guta-percha no ficasse aderida ao dente aps retirada,
ento, esta foi aquecida em chama de laparina e aplicada sobre a superfcie do dente.
(LOPES; SIQUEIRA, 2010). Em ambos os testes trmicos, a paciente relatou no sentir
nenhum incmodo.
 Em seguida, ao exame radiogrfico inicial, por meio de radiografia periapical,
constatou-se que o dente possua uma cmara pulpar ampla, com dois canais radiculares
atresiado e, ainda, a presena de uma rarefao ssea circunscrita em regio
perirradicular.

2. Diagnstico
Diante disso, atravs da anamnese, exame fsico e exames complementares, e
dos conhecimentos adquiridos na literatura, foi estabelecida a hiptese diagnstica
como necrose pulpar com leso no peripice.
Em casos de necrose pulpar, na maioria das vezes, a sintomatologia dolorosa
ausente, mas tambm pode existir e se referir aos tecidos perirradiculares inflamados.
Dessa forma, a resposta aos estmulos eltricos ser negativa, e a radiografia apresentar
aspectos normais, com quadros de espessamento do espao do ligamento periodontal.
Em resposta morte da polpa dentria, o organismo pode desencadear processos agudos
ou crnicos na regio perirradicular, resultando geralmente no surgimento de leses
nessa regio, como cistos, granulomas periapicais ou abcessos (LOPES; SIQUEIRA,
2010).
Dessa forma, o tratamento indicado foi o do tipo radical, que consiste no
tratamento endodntico em si.

3. Tratamento
No dia 25 de agosto de 2016, iniciou-se o tratamento. Aplicou-se o anestsico
Mepivacana a 2% (1 tubete) pela tcnica fundo de sulco + peridentrias. Embora
alguns autores apontem que o uso de alguns vasoconstritores podem interferir com
alguns medicamentos anti-hipertensivos, grande parte da literatura indica que podem ser
empregados com cuidado, em pequenas doses, sem que ocorram alteraes na presso
arterial (LOPES; SIQUEIRA, 2010).
O acesso foi realizado com a broca esfrica de alta rotao 1014, removendo a
restaurao que envolvia as faces oclusal e distal do dente, juntamente com o tecido
cariado, com cuidado para conservar a estrutura dentria e prevenir fratura e
enfraquecimento dos tecidos remanescentes. A regularizao da abertura dos canais foi
feita com a broca de alta rotao endo Z, para facilitar a viso, iluminao e acesso
direto das limas.
 A sesso foi concluda com aplicao da medicao intracanal atravs de uma
pelota de algodo, para reduzir a inflamao perirradicular, sintomatologia e atuar como
barreira na infeco. A medicao utilizada foi o tricresol formalina, que pertence
classe dos aldedos e extremamente voltil, atuando por contato direto e liberao de
vapores no canal radicular, apesar de suas propriedades citotxicas e mutagnicas,
sendo indicado principalmente em casos de necrose (LOPES; SIQUEIRA, 2010). Foi
feito o selamento provisrio com ionmero de vidro para posterior retorno e
continuao do tratamento.
No dia 15 de setembro de 2016, na terceira sesso, aps retirada do selamento
provisrio, foi instalado o isolamento absoluto para evitar possveis contaminaes, e
ento iniciou-se o Preparo Qumico-Mecnico (PQM) dos canais radiculares, depois de
obter o Comprimento Aparente do Dente (CAD) na radiografia de diagnstico, 27 mm
do canal vestibular e 25 mm do canal palatino (LEONARDO, 2002).
O PQM realizado com o objetivo de limpar e modelar os canais para posterior
obturao, buscando manter sua forma original e a posio foraminal. importante que
ele seja realizado sempre em meio a constantes irrigaes (entre cada procedimento e
cada troca de limas) com solues irrigadoras + aspirao simultnea + inundao do
canal, para que seja possvel a eliminao dos restos pulpares e das raspas de dentina
atravs do fluxo que criado, e assim obter uma melhor limpeza do local. A soluo
irrigadora utilizada neste tratamento foi o hipoclorito de sdio, o qual tem uma boa
atividade antimicrobiana, baixa tenso superficial, lubrificante, entre outras
propriedades essenciais ao tratamento endodntico (LEONARDO, 2002). Esta etapa
consiste basicamente em 5 tempos, descritos a seguir.

a) Localizao e mentalizao da entrada dos canais: Foi realizado com uma

sonda exploradora reta (n.5) para verificar a localizao e o nmero de canais, onde
constatou-se a presena de um canal vestibular (CV) e um canal palatino (CP).
b) Explorao do canal (cateterismo): Esta a fase inicial de ampliao e
limpeza dos canais, com o objetivo apenas de proporcionar um conhecimento da
anatomia, atentando ao calibre e direes. Foram utilizadas Limas K-File 10 no CV e 15
no CP, no comprimento real do instrumento (CRI=CAD-2mm), 25 no CV e 23 no CP.
c) Preparo cervical: Esta etapa consiste em eliminar interferncias anatmicas e
promover o esvaziamento inicial do contedo bacteriano, alm de reduzir a sada da
smear layer para apical. Foi feita com as brocas de baixa rotao Gattes-Glidden de
nmeros 1, 2 e 3, devido os canais serem atrsicos, e elas foram inseridas 3 vezes cada
uma, sem forar a sua entrada. Devem ser inseridas no CAD-4mm, que seria em 23mm
(CV) e 21mm (CP), entretanto, como o comprimento das brocas de 16 mm, eram
foram inseridas neste comprimento.
d) Odontometria: Tem o objetivo de delimitar a distncia do canal em que os
instrumentos podem trabalhar e foi realizada pela tcnica radiogrfica, tendo como
referncia para ambos os canais a cspide vestibular. Foi colocada a primeira lima, 10
(CV) e 15 (CP), no CRI=25mm e 23mm, respectivamente, e realizada a tomada
radiogrfica periapical. A partir desta radiografia, foram encontrados os valores da
Distncia pice Instrumento (DAI), 1mm (CV) e 0mm (CP), concluindo que o
Comprimento Real do Dente (CRD=CRI+DAI) era igual a 26mm (CV) e 23mm (CP), e
que o Comprimento Real de Trabalho (CRT=CRD-1) era igual a 25mm (CV) e 22mm
(CP).
Aps a odontometria, foi feita aplicao do tricresol e selamento provisrio e a
paciente retornou no dia 29 de setembro para continuao do tratamento.
e) Instrumentao: Esta a etapa de alargamento dos canais para formar o
batente apical, feita com as limas, no comprimento de 25mm (CV) e 22mm (CP). As
primeiras limas utilizadas para formar o batente (Instrumento apical inicial), com
movimentos de trao em direo s paredes, foram 10 (CV) e 15 (CP), sendo depois
utilizadas 3 limas mais calibrosas em movimentos de de volta (CV: 15, 20 e 25; CP:
20, 25 e 30). Entre as trocas de limas, alm da irrigao+aspirao+inundao, foi
utilizado o instrumento apical-foraminal (IAF), limas menos calibrosas para desobstruir
o forame de restos necrticos, principalmente nas necropulpectomias, sendo elas: 8
(CV) e 10 (CP). O ltimo instrumento utilizado chamado de instrumento memria
(IM).

Quando a distncia entre o batente apical formado e o batente formado pelas

brocas Gattes-Glidden maior do que 2mm, h a necessidade de realizar o
escalonamento com limas mais calibrosas. Como o CRT foi 25mm (CV) e 22mm (CP) e
as Gattes-Glidden formaram o batente em 16mm, houve a necessidade de escalonar,
pelo mtodo descrescente (sentido coroa-pice), que permite a desinfeco do canal e
carrega menos bactrias para o pice. Esse mtodo realizado com limas mais
calibrosas que o IM, aumentando seu calibre a cada vez que diminui 1mm de
comprimento para instrumentao, at chegar distncia de 2mm do batente formado
pelas Gattes (at 18mm). Entre cada troca de limas e diminuio do comprimento,
retorna-se ao IM e IAF (LEONARDO, 2002). A seguir, encontra-se descrita a sequncia
de escalonamento realizada nos canais vestibular e palatino.

Tabela 1 Sequncia de escalonamento dos canais radiculares do elemento 24.

C. VESTIBULAR C. PALATINO
LIMA COMPRIMENTO LIMA COMPRIMENTO
30 24 35 21
35 23 40 20
40 22 45 19
45 21 50 18
50 20 - -
55 19 - -
60 18 - -

Seguido do escalonamento, foi aplicado o EDTA para remoo da smear layer,

limando com o IM, depois irrigado com o hipoclorito de sdio e aspirado, e por fim,
secado com papel absorvente. Concluda esta etapa, foi aplicado a pasta Callen PMCC,
composta pela associao de paramonoclorofenol canforado (PMCC) com hidrxido de
clcio como veculo, medicao esta indicada para os casos de necropulpectomia com
instrumentao completa, com excelente atividade antimicrobiana (LOPES;
SIQUEIRA, 2010).
A pasta Callen PMCC foi aplicada com auxlio da seringa Mario Leonardo,
previamente lubrificada com glicerina para permitir a passagem da medicao pela
agulha, de maneira lenta e controlada, at o total preenchimento de ambos os canais do
dente. Por fim, foi feito o selamento provisrio com ionmero de vidro.

4. Obturao
A prxima sesso est marcada para o dia 21 de outubro, para concluso do
tratamento endodntico com obturao. Ser realizada com cones de guta-percha e
cimento endodntico, pela tcnica de condensao lateral e vertical. Iniciando com a
seleo do cone principal, at que ele se adapte no canal no CRT e tenha uma certa
resistncia para sair, confirmando atravs de uma nova radiografia. Logo aps, inicia-se
a insero do cimento atravs do cone principal e dos cones acessrios, com ajuda dos
espaadores. Ao final da condensao lateral, ser feita uma radiografia para verificar se
o canal est totalmente preenchido. Em caso positivo, realiza-se a condensao vertical:
corta-se o excesso dos cones de guta-percha alm da coroa, e utiliza-se os
condensadores de Paiva para calcar o material, aquecendo o instrumento na lamparina
lcool, at que o preenchimentos alcance a linha amelocementria. Concluda a
condensao, faz-se a limpeza da coroa com um algodo molhado em lcool.
importante lembrar que os cones de guta-percha antes de serem inseridos na
cavidade devem ser imersos por cerca de 1 minuto em soluo de hipoclorito de sdio
para desinfeco (LEONARDO, 2002).
Para finalizar, ser realizada a ltima tomada radiogrfica para verificar
obturao completa do canal radicular e se esta coincide com o pice radiogrfico.
Ento ser feito o selamento provisrio com ionmero de vidro e posterior
encaminhamento para a clnica de Dentstica para restaurao esttica.
REFERNCIAS

LEONARDO, M. R. Endodontia: tratamento de canais radiculares. 4. ed, v.1. So

Paulo: Artes Mdicas, 2002.

LOPES, H. P., SIQUEIRA JR, J. F. Endodontia: biologia e tcnica. 3. ed. Rio de

Janeiro: Guanabara-Koogan, 2010.