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Gingivitis
Inflamacin de la encia que ocurre cuando se acumulan bacterias entre los dientes y la encia.
Cuando la placa dental (compuesta de bacterias, restos de alimento y saliva) se deposita sobre los dientes,
puede formar calculo dental si no se elimina.
La placa y calculo dental causan irritacin de la encia; las bacterias (y sus toxinas), adems de irritar la encia,
provocan sangrado y tumefaccin.1
La gingivitis es la respuesta inflamatoria como mecanismo defensivo, frente a una infeccin bacteriana dada por
la proliferacin o acumulacin de bacterias provenientes de la placa bacteriana, en especial en el margen de la
enca. Esto pone en relevancia dos aspectos para que se produzca la enfermedad periodontal: por una parte, la
presencia de bacterias o microorganismos, y por otra, la respuesta celular o defensiva del hospedero. Las
bacterias y sus productos metablicos pueden infiltrarse en el tejido gingival (enca), generando una reaccin
celular o defensiva del tejido, por lo que aumenta la vascularizacin, la presencia de clulas defensivas como
leucocitos neutrfilos, linfocitos y otras clulas plasmticas, que tienen como objetivo destruir las bacterias
patgenas. Sin embargo, esto tambin puede producir dao en el tejido normal. El factor causal o etiolgico
principal es la placa bacteriana, la cual es una biopelcula o biofilm que coloniza las superficies hmedas del
organismo, entre ellas la boca y, por ende, los dientes, lengua, mejillas y encas. En esta biopelcula o biofilm bajo
la enca se han encontrado ms de 500 especias microbianas, lo que habla de la complejidad y diversidad de las
bacterias que all habitan. Por esto se hace vital el control peridico, mediante el cepillado y otros agentes como
cremas dentales y enjuagues bucales2
La patologa gingival viene determinada, principalmente, por la cantidad de placa dental y clculos acumulados,
pero tambin depende del estado nutricional, medicamentos, factores sistmicos, bacterias, virus, hongos y
factores genticos. Est dividida en 4 fases: lesin inicial, lesin temprana, lesin establecida y lesin avanzada.
a) Lesin inicial. No se aprecia desde el punto de vista clnico. Consiste en un aumento de la circulacin
sangunea por vasodilatacin y la presencia de vasculitis debido a la aparicin de neutrfilos polimorfonucleares
(PMN) por depsito de placa bacteriana de dos a cuatro das de permanencia.
b) Lesin temprana. Se presenta entre los das 4 a 7 con infiltracin leucocitaria en el tejido conectivo, por debajo
del epitelio de unin, a nivel del cual se localiza una infiltracin densa de neutrfilos (del mismo modo ocurre en el
surco gingival) y la aparicin de proyecciones interpapilares. Se observan signos clnicos como: marcado eritema
gingival, ligero edema y hemorragia al sondaje, proliferacin vascular y mayor destruccin de la colgena que en
la lesin inicial. c) Lesin establecida. Se traduce como una gingivitis crnica, y lleva a cabo su aparicin entre los
das 14 a 2. Se produce un stasis sanguneo con alteracin del retorno venoso y anoxemia gingival que produce
una enca caracterstica en esta etapa, de un color azul por la anoxemia y la descomposicin de la hemoglobina
en sus pigmentos elementales. Tambin encontramos cambios en la textura e inflamacin, de moderada a
intensa, y marcado edema y eritema gingival.
La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa en los dientes. La placa es un material
pegajoso compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se acumula en las partes expuestas de los
dientes. Tambin es una causa importante de caries dental.
Si la placa no se quita, se convierte en un depsito duro denominado sarro (o clculo) que queda atrapado en la
base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y lastoxinas que stas producen
hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.
Diabetes no controlada
Los dientes mal alineados, los bordes speros de las obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o
contaminada (como correctores dentales, prtesis, puentes y coronas)
Muchas personas tienen cierta cantidad de gingivitis. sta generalmente aparece durante la pubertad o durante
las primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales. Puede persistir o reaparecer con
frecuencia, segn la salud de sus dientes y encas.
Factores anatmicos
Obturaciones desbordantes
Fracturas radiculares
Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos
Asociada al embarazo
Otras
Existen factores anatmicos y locales que pueden favorecer el acmulo de placa y de este modo aumentar las
posibilidades de desarrollar gingivitis. estas situaciones impiden al paciente llevar a cabo una ptima eliminacin
de la placa, ya que al intentar cepillarse encuentra impedimentos fsicos que le imposibilitan para llevar a cabo
una adecuada higiene. En estos casos, la placa queda retenida, y si se mantiene en contacto con los tejidos
durante un tiempo, acaba desencadenando la gingivitis
La gingivitis asociada al embarazo es una inflamacin proliferativa, vascular e inespecfica con un amplio infiltrado
inflamatorio celular. Clnicamente se caracteriza por una enca intensamente enrojecida, con propensin al
sangrado ante un estmulo suave, engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas interdentales
que pueden dar lugar a la aparicin de pseudobolsas. En 1963, Le y Silness describen que los primeros
sntomas aparecen en el segundo mes de embarazo y continan hasta el octavo, momento a partir del cual se
observa cierta mejora para estabilizarse finalmente tras el parto.
En cuanto a otras disfunciones del sistema endocrino que tambin pueden asociarse a problemas gingivales,
puede destacarse la diabetes mellitus. Se trata de una endocrinopata con una serie de complicaciones
tpicamente asociadas, entre las cuales cada vez ms autores optan por incluir la alteracin periodontal y hablan
de la periodontitis como la sexta complicacin tpica de la diabetes mellitus, al observar la elevada proporcin de
veces en las que ambas patologas confluyen en el mismo paciente.
. ASOCIADAS A DISCRASIAS SANGUNEAS Ciertas patologas de la sangre, entre las cuales suele citarse la
leucemia como ejemplo, pueden asociarse a la gingivitis. De hecho, las lesiones orales de estos cuadros pueden
ser uno de los primeros signos en aparecer, y su deteccin precoz podra ayudar al diagnstico temprano de la
enfermedad sistmica. En estos casos, pueden diagnosticarse linfadenopatas, petequias a nivel de la mucosa o
lceras, pero se citan dentro de este apartado por estar asociadas en gran cantidad de ocasiones a problemas
gingivales
La alteracin del tamao y la forma de la enca en las enfermedades gingivales puede llegar a ser bastante
extrema, como ocurre con los agrandamientos gingivales inducidos por la ingesta de frmacos. Determinados
medicamentos, como los anticonvulsivantes (fenitona), los inmunosupresores (ciclosporina A), y los bloqueantes
del calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem) son, con la ayuda de la placa bacteriana, capaces de generar una
deformacin en la enca, generalmente a nivel anterior, que comienza en la mayora de casos en las papilas
interdentarias y luego se extiende por el margen gingival.
GINGIVITIS INFLUIDAS POR DROGAS La literatura recoge la existencia de una relacin entre los
anticonceptivos orales y la inflamacin gingival. De hecho, se han descrito incluso agrandamientos como
consecuencia del tratamiento con estos frmacos. En cualquier caso, se trata de un problema de trascendencia
limitada, ya que suelen desaparecer al cesar el tratamiento
Los sujetos malnutridos presentan un compromiso en su sistema inmune que puede afectar a la susceptibilidad
individual a la infeccin, lo cual lleva a pensar que la repercusin clnica ante la exposicin a placa en estos
pacientes podra verse exacerbada. Sin embargo, no existen muchos estudios concluyentes a este respecto, y no
se pueden extraer conclusiones demasiado definitivas sobre este apartado. Dentro de la escasa informacin
existente sobre este apartado, puede que sea el dficit de vitamina C o escorbuto, una afeccin rara pero an
existente en pases en vas de desarrollo, el ms estudiado hasta la fecha. El escorbuto suele asociarse a una
enfermedad gingival llamada gingivitis del escorbuto, caracterizada por la aparicin de una gingivitis de tipo
ulceroso (clnicamente la enca aparece de color rojo brillante, inflamada, ulcerada y con tendencia al sangrado
con est- mulos mnimos y alteracin haca una consistencia esponjosa), que se relaciona con un rpido
desarrollo de bolsas periodontales y prdida dentaria, consecuencia de la alteracin que se deriva del dficit
vitamnico en la formacin del colgeno, la movilidad de los neutrfilos y la respuesta inmune
Sntomas
lceras bucales
Encas inflamadas
Tratamiento
El odontlogo o el higienista oral le harn una limpieza de los dientes. Ellos pueden emplear
diversos instrumentos para aflojar y remover los depsitos de los dientes.
Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental profesional. El odontlogo o el higienista
oral le mostrarn a usted cmo cepillarse y usar el hilo dental apropiadamente.
Adems de lavarse los dientes y usar el hilo dental, el odontlogo puede recomendar:
Hacerse una limpieza dental profesional dos veces al ao, o ms a menudo para casos peores de enfermedad
periodontal
Expectativas (pronstico)
Algunas personas sienten molestia cuando se les retira la placa de los dientes. El sangrado y la sensibilidad de
las encas deben disminuir al cabo de 1 o 2 semanas despus de una limpieza profesional y de una buena
higiene oral en casa.
Los enjuagues antibacterianos o de agua tibia con sal pueden reducir la hinchazn de la enca. Los
antinflamatorios de venta libre tambin pueden servir.
Usted debe mantener una buena higiene oral durante toda la vida o la enfermedad periodontal reaparecer
Posibles complicaciones:
Periodontitis
Usted debe cepillarse los dientes por lo menos dos veces al da. Use el hilo dental al menos una vez al da.
Su odontlogo puede recomendar cepillarse los dientes y usar seda dental despus de cada comida y a la
hora de acostarse. Pregntele a su odontlogo o al higienista oral que le muestren cmo cepillarse y usar la seda
dental apropiadamente.
Su odontlogo puede sugerirle dispositivos especiales para ayudar a remover los depsitos de placa. Esto
abarca mondadientes y cepillos de dientes especiales, irrigacin con agua u otros dispositivos. Usted an debe
cepillarse y usar la seda dental con regularidad.
Tambin se pueden recomendar las cremas dentales o enjuagues bucales antisarro y antiplaca.
Muchos odontlogos aconsejan hacerse la limpieza dental profesional al menos cada 6 meses. Puede que no sea
capaz de remover toda la placa, incluso con un cuidadoso cepillado y uso de hilo dental.5
TABLA 1.- CARACTERSTICAS A TODAS LAS ENFERMEDADES GINGIVALES
Enca normal Enfermedad gingival
en ciertos casos)
Forma Festoneado, con papilas en espacios Falta de adaptacin a los cuellos; prdida
TONO mentaciones
Fibroso espont-o
Blando
SUPERFICIE melnicas
Granulada, neamente.
edematoso
Liso, brillante
ANCHURA queratinizada
> 2 mm < 2 mm
ANATOMA Presencia Papilas altera-
Netter. Anatoma de de papilas das, aumenta- Cabeza y
Cuello para odontologo.
interdentales. das de tama-
Revistadosis. Salud Bucal
Ausencia o, destruidas.
SANGRADO de bolsas.de
Ausencia Pseudobolsas,
Sangrado
sangrado al crecimiento
al sondaje
Gingivitis. Caractersticas y prevencin.Eva Mara Tur Feijn
sondaje hacia las
Matesanz-Prez P, Matos-Cruz R, Bascones-Martnez A. Enfermedades gingivales: una revisin
de la literatura. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 11-25. SCielocoronas.
Medline Plus. A.D.A.M. Quality.