ANEXO I - Modelo de Anlise Preliminar de Riscos de Terceiros

APR ANLISE PRELIMINAR DE RISCOS - APR EQUIPE:

EMPRESA:
N DAS ORDENS DE SERVIO:
DATA INCIO: / / DATA TRMINO: / /
DESCRIO DA TAREFA EM ANLISE:

NOME REGISTRO/RG/CPF ASSINATURAS

OBS: Em caso
de mais
Responsvel:
participantes,
usar o verso.

DADOS DA ANLISE POR NATUREZA DE RISCOS REVISO DIRIA

INDIVDUO / FATORES PESSOAIS DIA VISTO
R 1
I B 2
S L 3
C O 4
O Q
S 5
FERRAMENTAL / EQUIPAMENTOS / INSTRUMENTOS / MATERIAIS 6
R 7
I B 8
S L
C O 9
O Q 10
S 11
MEIO AMBIENTE / LOCAL DA ATIVIDADE 12
13
B 14
L
R 15
O
I 16
Q
S
U 17
C
E
O 18
I
S
O 19
S
20
21
TAREFA / MTODO DE TRABALHO 22
23
B 24
L
R 25
O
I 26
Q
S
U 27
C
E
O 28
I
S
O 29
S
30
31
EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL E COLETIVO NECESSRIOS
Avental raspa Luva AT - alta tenso Capacete Perneira Protetor Facial/Solar
Casaco raspa Luva de algodo Meia bota Protetor auricular Vestimenta antichama
culos Mscara antip Luva de PVC Cone/Bandeirola Uniforme
Cinto de seg. Mscara para vapores Luva de raspa Corda/Faixa/Fita
PARECER DA EQUIPE: ATIVIDADE PODE SER REALIZADA COM
SEGURANA?
SIM NO (*)
(*) Em caso de NO poder ser realizada a atividade, o responsvel deve registrar o motivo da recusa no campo Observaes, comunicar sua chefia imediata para novas aes de preveno,
executar nova anlise preliminar de riscos e emitir novo parecer.
OBSERVAES: