Caso 1: Una nia de 11 aos de edad, sin enfermedad sistmica

fue remitido al Servicio de Ciruga Oral (Univer-

versidad de Barcelona, Espaa) por su dentista para una evaluacin
de una lesin radiopaca en la regin retromolar de la
cuarto cuadrante que caus la retencin e impactacin de
el primer molar inferior derecho (4-6). El paciente inform
el dolor y la inflamacin leve de los tejidos blandos en la ret-
romolar regin. Recopilacin de la historia clnica y
examen clnico revel una zona ulcerada en la
regin molar del cuadrante cuarto, con la exposicin
de un material duro, de color marrn amarillento y tejido dental-como la lesin
(Fig.1). Las pruebas radiolgicas complementarias mostraron
impactacin del primer molar inferior derecho, con agenesia de
los molares segundo y tercero de este mismo cuadrante (4-8).
Coronal a 4,6 se identific un radiopaca bien definida
imagen que mide alrededor de 2 cm de dimetro, y-compat
bles con un odontoma complejo. El diferencial de diag-
sis contempla lesiones radiopacos situados en pericor-
onal nivel: tumor odontognico adenomatoide, calcificaciones
tumor epitelial odontognico, odontoameloblastoma,
fibrodentinoma ameloblstico, y osteoma.
El tratamiento consisti en la extirpacin quirrgica de la le-
sin, seguido por el estudio histopatolgico, que con-
confirm el diagnstico de odontoma complejo. Reubicacin
de 4,6 se llev a cabo en la etapa quirrgica mismo. Clnico
y los controles radiolgicos fueron hechas, y despus de 8 meses
el primer molar finalmente alcanzado el plano oclusal sin
la necesidad de traccin de ortodoncia.
La figura. 1 Vista intraoral mostrando erupcin de un fragmento de la le-
sin en la regin del segundo molar inferior derecho. Adems,
4.6 se ve que falta (Caso 1).
La figura. 2 Vista intraoral mostrando erupcin parcial de 2,7 (mesial
caninos). Tambin se observa la erupcin parcial distal de la lesin
(Caso 2).

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Los odontomas erupcin en la cavidad oral
Caso 2: Varn de 26 aos de edad, sin personal o familiar
antecedentes patolgicos de inters informaron a nuestro Servicio de Atencin
para la evaluacin de la supresin de la segunda parte superior izquierda
molar. Examen intraoral clnico revel un tumor
lesin en el segundo cuadrante. La lesin era de difcil
consistencia, de color marrn amarillento en color y medida
aproximadamente 10 mm de dimetro, con un aspecto calcificado
y una superficie irregular y porosa. Se asocia a
la superficie distal del segundo molar superior izquierdo, el cual
fue slo parcialmente erupcionado debido a la retencin ejercida
por la lesin (Fig. 2). Los estudios complementarios fueron re-
Quested (panormica y periapicales rayos X, y com-
tomografa computarizada) para establecer la ubicacin exacta y
extensin de la lesin, as como sus relaciones con el-cerca
acostado estructuras anatmicas. Tanto la radiografa panormica
el estudio y la tomografa computarizada mostr una estrecha
relacin entre el tumor y el seno maxilar
y races del segundo molar.
Tras la reseccin quirrgica del odontoma-como le-
sin y la extraccin de 2,7, la muestra fue sujeta-
ed para estudio histolgico. Microscpicamente, el tumor era
compuesto de una combinacin desordenada de los tejidos dentales
en la cual la dentina, esmalte, cemento y tejido pulpar fueron
claramente identificados, junto con algunos de odontoblastos
las clulas, lo que confirma el diagnstico de odontoma complejo.
Caso 3: Paciente varn de 27 aos que acude para la evaluacin de
la eliminacin de un impacto incisivo lateral inferior izquierdo, por
razones de ortodoncia. La historia revela la osteognesis
imperfecta y dificultades respiratorias que haba sur-
gically resuelto por medio de un rinoseptoplastia en 2003.
El paciente inform de incomodidad de la lengua mucosa
y la irritacin de la punta de la lengua debido a la erupcin de los
un diente en el nivel de 3,2. El examen clnico mostr
la erupcin lingual de un diente pequeo, similar a una cnica
diente supernumerario, entre 3,1 y 3,3 (Fig. 3). Hay
haba inflamacin, dolor o infeccin, o eritema o
ulceracin de la base de la boca o de la lengua. El estudio
se complement con vistas panormicas y periapicales de rayos X
evaluacin de la zona, que revel la impactacin de
3,2 asociado a una imagen radiogrfica mixto situado
entre las races de 3,1 y 3,3, y que caus diver-
gencia de las races. El diagnstico diferencial comprendido
fibroodontoma ameloblstico, odontoma, perifrico os-
Teoma y diente supernumerario. El tratamiento consisti
la extirpacin quirrgica de 3,2, con reseccin-biopsia de la
lesin. La pieza se compone de 5 dientes en miniatura,
y el estudio histolgico confirm el diagnstico de
compuesto odontoma.
Discusin
Odontomas son la odontognico benigno ms frecuente
tumores en patologa oral. Ellos son generalmente asinto-
hallazgos casuales asintomticos y constituyen en el curso
de estudios radiolgicos de rutina, especialmente en el sec-
dcadas OND y tercer ao de vida (1,2,7). Algunos signos y /
o sntoma se observa ocasionalmente - la ms comn
condicin que se retras la erupcin dental (3,8). Hay
dos tipos de odontomas: odontomas complejos y com-
libras odontomas - siendo este ltimo el doble de frecuente
como el anterior. Odontomas compuestos muestran una predileccin-
cin para el sector anterior del maxilar superior, mientras que
odontomas complejos se encuentran tpicamente en la posterior
 regin mandibular (1,7).
El tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica de la le-
sin en todos los casos, seguido por el estudio histopatolgico para
confirmar el diagnstico.
La figura. 3 Una vista) intraoral que muestra la erupcin lingual de uno de los
dentculos que conforman el odontoma compuesto.
B) radiografa periapical vista que muestra impactado apical al odontoma erupcionado
(caso 3) 3.2.

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Los odontomas erupcin en la cavidad oral
Estos son por lo general las lesiones intraseos, aunque en ex-
casos ceptional el odontoma espontneamente una erupcin
en la cavidad oral (6,9). El primer caso de una erupcin
odontoma fue descrito en 1980 por Rumel et al. (10),
y desde entonces slo 17 casos han sido documentados en
la literatura (Tabla 1). En incluyendo nuestros tres pacientes,
12 (60%) de la serie global de 20 casos corresponden a
hembras y 7 (35%) a varones. En un caso, la edad del paciente
y el sexo no fueron determinadas. La edad media de los pacientes fue
25,35 aos, lo que confirma presentacin preferente
de estas lesiones entre las dcadas segunda y tercera
de vida (1,3,11).
De los 20 casos de odontoma erupcionado, 9 cor-
respondi a odontomas compuestos y 11 a complejo
odontomas.
Estos suelen ser lesiones asintomticas, y en la mayora
los casos estn asociados a alteraciones en permanente
o erupcin de los dientes temporales. La incidencia de este as-
rangos de asociacin de 41% de acuerdo con Katz (12) en una
serie de 396 odontomas a 87% de acuerdo con Tomizawa
et al. (3). Los tres casos de nuestro estudio mostraron de-
erupcin tumbbamos, y todo el odontomas se encuentra
coronal del diente afectado. La impactacin y / o alterada
erupcin se produce porque el odontoma obstruye el
trayectoria eruptiva de los dientes (9,13-15). Del siguen siendo
cin 17 odontomas erupcionados publicados hasta la fecha, 9 (12 en to-
tal, el 60%) presentaron un diente impactado asociado (2,4-6,
10,13,16-18).
No existe un acuerdo general sobre la mejor gestin
enfoque para dientes retenidos asociados a odontomas
(6,11). Las opciones de tratamiento incluyen la extraccin quirrgica
cin, fenestracin y traccin ortodncica posterior,
o con la simple observacin clnica peridica y radio-
controles lgicos, para evaluar el curso de estos dientes
(2,12,14,19). En nuestro primer paciente (caso 1), la lesin fue
extirpar quirrgicamente, con una ligera reposicionamiento de la im-
diente pactado 4,6, que despus de 8 meses por fin lleg
el plano oclusal sin la necesidad de ortodoncia trac-
cin. Esto era probablemente atribuible a la conserva
capacidad eruptiva del diente impactado en pacientes jvenes.
En nuestro segundo paciente (caso 2) extraccin de 2,7 result
es necesario, ya que estaba en contacto ntimo con la com-
odontoma complejo, y no fue posible preservar el
diente durante la extirpacin quirrgica del tumor. Por ltimo, en
nuestro tercer paciente (caso 3), la extraccin de 3,2 se llev a
a cabo, ya que est situado muy profundo en relacin con el grupo-OC
plano oclusales y, adems, no haba espacio suficiente
para recolocar el diente en la arcada dental a travs de reubicacin
cin y / o de ortodoncia quirrgica del tratamiento.
Del 9 odontomas erupcionados por impactacin
dientes reportados en la literatura, la extraccin del diente
se llev a cabo en cuatro casos (2,4,5,13). En tres casos
el diente podra ser colocado en el arco dental ya sea
espontneamente o a travs de la fenestracin y posterior
traccin ortodncica (6,16,17). El tratamiento utilizado en la
dos ltimos casos no se conoce (10,18). Maana (20), en
un estudio de 42 odontomas asociados a los dientes impactados,
encontr que el 44% de estos dientes en erupcin espontneamente af-
ter remocin del odontoma. El resto de los dientes de nuevo
fenestracin requerido para completar erupcin en la boca.
Hisatomi et al. (11) inform que estos dientes impactados
tienden a entrar en erupcin, sin importar el grado de la raz de forma-
cin. Por lo tanto, el tratamiento de eleccin para estos impactado
dientes asociados a odontomas parece ser la eliminacin de
la lesin con la preservacin del diente afectado. La
este ltimo, a su vez requieren clnica y radiolgica de seguimiento
durante al menos un ao. Si no hay cambios en la posicin de la
diente se ven durante este perodo, seguido fenestracin
por traccin ortodncica se indica. Extraccin debe
llevarse a cabo en los casos en que el diente es ectpico
o heterotpico, con alteraciones morfolgicas, o pre-
senta lesiones qusticas (3,6,14).
Por ltimo, cabe comentar que aunque odontomas
suelen ser asintomticas, su erupcin en la boca
puede dar lugar a dolor, la inflamacin y la infeccin. Uno
de los tres casos fue asintomtica, mientras que el otro
dos pacientes reportaron dolor, la hinchazn y la irritacin de la lengua
cin. Estos signos y sntomas son similares a los
reportados en la literatura para odontomas erupcionados. En algunos
casos asimetra facial (13), halitosis (16), maloclusin-
nes (18,21) y las infecciones recurrentes se registraron
(17). Ferrer et al. (4) presenta el caso de un 22-aos de edad
mujer con varios episodios de infeccin asociadas a una
odontoma erupcionado en el maxilar superior, con malestar general,
fiebre, dolor, inflamacin y supuracin. Siguiente
tratamiento antibitico de amplio espectro de la infeccin
(Amoxicilina y cido clavulnico, clindamicina), qui-
reseccin cal del odontoma se llev a cabo, junto
con la eliminacin de 2,7. Las manifestaciones clnicas sub-
posteriormente desapareci.
A diferencia de con la mayora de los odontomas, el caso anterior muestra que
odontomas que erupcionan en la cavidad oral puede dar lugar
a condiciones moderadamente graves - especialmente en el
presencia de sobreinfeccin de la lesin.
En conclusin, odontomas raramente estallar en la boca
y tienden a estar asociados a los dientes impactados. A pesar de
su naturaleza benigna, sin embargo, su irrupcin en el oral
cavidad puede dar lugar a dolor, la inflamacin y la infeccin.
El tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica de la OD-
ontoma, seguido por el anlisis histolgico. En el caso
de odontomas asociados a dientes retenidos, estos ltimos
debe ser preservado a la espera de la erupcin espontnea, o
alternativamente fenestracin seguido de ortodoncia trac-
cin se indican.
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