Reviso

Ganho de peso gestacional: determinantes

e suas repercusses clnicas e perinatais
Weight gain in pregnancy: determinant factors, clinical and perinatal outcomes

Resumo
Paula Lisiane de Assuno1
Adriana Suely de Oliveira Melo2
O conhecimento do estado nutricional materno antes e durante a gravidez,
Melania Maria Ramos de Amorim3
Maria Aparecida Alves Cardoso4 fator fundamental para a sade da me e de seu filho. No Brasil, a preocupao com a persistncia do baixo
Ana Virginia Caminha Raposo5 peso e com o crescente aumento da prevalncia da obesidade feminina premente, particularmente em mulheres
em idade reprodutiva, devido aos riscos para desfechos gestacionais e neonatais desfavorveis e seus respectivos
Palavras-chave efeitos imediatos e em longo prazo. Pretende-se revisar o que a literatura traz de mais relevante sobre ganho
Gestao ponderal em gestantes, seus fatores determinantes e consequncias. Para tanto, foram consultadas as bases de
Ganho de peso dados Medline/Pubmed, Lilacs, Cochrane e Scielo, sendo examinados os trabalhos mais adequados ao propsito
Fatores epidemiolgicos da reviso. Observa-se que a deposio varivel de tecido adiposo durante a gestao ocorre em funo dos
Obesidade
fatores genticos, nutricionais, sociodemogrficos e comportamentais, e que estes fatores determinaro, em
Resultado da gravidez
ltima instncia, o ganho de peso gestacional e consequentes desfechos gestacionais e neonatais. A adequada
Keywords ateno sade nutricional materna, portanto, perpassa pelo conhecimento do perfil epidemiolgico nutricional
Pregnancy da populao gestante, bem como de seus fatores associados.
Weight gain
Epidemiologic determinants
Obesity

Abstract
Pregnancy outcome

Knowledge of maternal nutritional status prior to and during pregnancy

is a fundamental factor in determining the health of the mother and her infant.In Brazil, there is concern with
respect to the persistence of low birth weight and the increasing prevalence of female obesity, particularly in
women of reproductive age in view of the risks of unfavorable gestational and neonatal outcome and the
respective immediate and long-term effects. The objective of this study was to review the literature to identify the
most relevant papers on weight gain in pregnant women, its determining factors and consequences. Therefore,
the Medline/Pubmed, Lilacs, Cochrane and Scielo databases were consulted and the most pertinent studies,
reviewed. Adipose tissue deposition during pregnancy was found to be associated with genetic, nutritional,
sociodemographic and behavioral factors and these factors were found to determine gestational weight gain in
the first instance and consequently gestational and neonatal outcome. Adequate attention to maternal nutritional
health; therefore, must include epidemiological data on the nutritional profile of the population of pregnant
women, as well as its associated factors.

1
Pesquisadora do Instituto de Pesquisa Professor Joaquim Amorim Campina Grande (PB); Professora-assistente do Departamento de Sade da
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (Uesb) Vitria da Conquista (BA), Brasil
2
Pesquisadora do Instituto de Pesquisa Professor Joaquim Amorim (IPESQ) Campina Grande (PB); Doutoranda do Instituto de Medicina Integral
Professor Fernando Figueira (IMIP) Recife (PE), Brasil
3
Professora adjunta da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) Campina Grande (PB); Professora titular do
IMIP Recife (PE), Brasil.
4
Coordenadora e Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas Epidemiolgicas (Nepe) da Universidade Estadual da Paraba (UEPB) Campina
Grande (PB)
5
Professora-assistente do Departamento de Sade da Uesb Vitria da Conquista (BA), Brasil
 Assuno PL, Melo ASO, Amorim MMR, Cardoso MAA, Raposo AVC
Introduo
Pesquisas apontam que a maioria das gestantes atendidas em
Servios de Sade Pblica no Brasil est fora da faixa de ganho
de peso adequado.1-5 Esta uma tendncia mundial, no entanto,
o Brasil enfrenta uma realidade que apesar da emergncia da
obesidade, ainda se observa a presena de baixo peso em todos os
extratos da populao, inclusive entre as gestantes.6
O perfil epidemiolgico nutricional atual do pas de extrema
importncia para a sade pblica pela determinao complexa de suas de 13,4 para 7,5%, e para 6,5%, respectivamente.7
prevalncias e por seu carter de morbimortalidade sinergicamente
determinado pelas sndromes de excesso de consumo, pluricarncias
e doenas degenerativas e infecciosas. Os indicadores de sade mos-
tram a realidade na qual convivem distrbios nutricionais tpicos
dos pases desenvolvidos (obesidade e ganho ponderal excessivo, com
consequente aumento da prevalncia de doenas cardiovasculares e
crnico-degenerativas) e distrbios nutricionais dos pases subdesen-
volvidos (baixo peso e ganho ponderal insuficiente).6
Diante do quadro exposto, observa-se que a tarefa de moni-
toramento da sade materno-infantil, sob o aspecto nutricional,
bastante difcil principalmente para os servios pblicos. Nessa
perspectiva, torna-se imprescindvel que os profissionais envolvidos
tenham o entendimento da sobreposio de fatores determinantes
do estado nutricional materno e do ganho de peso gestacional, em
que pesam as desigualdades socioeconmicas e culturais.
Mtodos
Realizou-se levantamento bibliogrfico em bases de dados
de literatura cientfica, como ScieLo, Lilacs, Medline/Pubmed,
utilizando-se os seguintes termos: gravidez, pregnancy, ganho de
peso, weight gain, fatores de risco, risk factors, fatores epidemio-
lgicos e epidemiologic determinants, atravs de pesquisa via DeCS/
MeSH. Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos seus
ttulos e resumos. Buscou-se priorizar os estudos segundo o nvel
de evidncia mais relevante e foram considerados elegveis, os
artigos publicados nas duas ltimas dcadas.
Foram encontrados 292 artigos concernentes aos potenciais
determinantes do ganho ponderal gestacional, e, destes, 23 foram
utilizados na presente reviso, sendo eles de lngua inglesa e portu-
guesa. Alm destes artigos foram consultados bancos de dissertaes,
uma vez que alguns trabalhos que mostram a realidade nutricional
de gestantes brasileiras no foram publicados em peridicos.
Estado nutricional materno em um processo de transio nutricional
O processo de transio nutricional do Brasil, ainda em curso,
revela quadro sanitrio intimamente relacionado com o desen-
218 FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | n 4
volvimento econmico do pas. Nesse cenrio, observam-se duas
situaes socialmente determinadas: a persistncia do baixo peso,
apesar do seu declnio, ao lado do avano do excesso de peso.6
As taxas de obesidade, definidas como ndice de massa corprea
(IMC) 30 kg/m, na populao adulta brasileira so altas com
prevalncia de 13,3% no sexo feminino e 5,9% no masculino,
seguindo a tendncia mundial. Entre as mulheres, a prevalncia da
obesidade aumentou de 6,0 para 10,9%, de 1975 para 1989 e para
12,4% em 1997, enquanto que o baixo peso (IMC<18,5 kg/m) caiu
O aumento da prevalncia da obesidade entre as brasileiras em
idade reprodutiva tambm segue a tendncia mundial. Um estudo
de coorte realizado em seis capitais brasileiras, entre 1991 e 1995,
analisando gestantes com idade maior que 19anos e assistidas por
servios pblicos de sade, observou alta prevalncia de sobrepeso
e obesidade pr-gestacionais (28,9%) quando comparada ao baixo
peso (5,6%).1 Prevalncias semelhantes de sobrepeso e obesidade
foram observadas em estudos prospectivos com populaes tambm
assistidas por servios pblicos nas regies Sudeste e Nordeste e
no Distrito Federal, no entanto, foram observadas prevalncias
maiores de baixo peso (variando de 21 a 25,4%).2-5
Estes achados de estudos realizados no Brasil so condizentes
com o que se observa na maioria dos pases em desenvolvimento,
ou seja, maior proporo de mulheres em idade reprodutiva com
sobrepeso do que com baixo peso. Em um estudo realizado, entre
1992 e 2000, envolvendo 148.578 mulheres com idade entre 20
e 49 anos, selecionadas de 36 pases desenvolvidos ou em desen-
volvimento, verificou-se que a relao sobrepeso e baixo peso foi
igual a 2,0 em 80% da amostra.8
Em relao ao ganho de peso durante a gestao, estudos bra-
sileiros realizados nos ltimos dez anos em diferentes regies do
pas, mostram altas prevalncias de ganho ponderal excessivo1-5 e
prevalncias de ganho ponderal insuficiente variando de 22,6 a
37,8%.1,5 Suscitando com isso, uma hiptese de ocorrncia de uma
tendncia temporal ao aumento das prevalncias de ganho excessivo
(Grfico 1). No entanto, esta hiptese precisa ser investigada, uma
vez que o aumento tambm pode estar refletindo em diferenas
sociodemogrficas e econmicas entre as regies.5
A ateno sade nutricional materna no Brasil
Considerando-se o peso pr-gestacional e o ganho de peso
materno como indicadores de sade e as necessidades de vigilncia
nutricional materna no Brasil, determinadas pelos estados nutricio-
nais extremos, aes de cuidado pr-natal tm sido desenvolvidas
e avaliadas na perspectiva de preveno e controle de riscos. Nesse
contexto, as atenes tm se voltado para a tendncia do aumento
do sobrepeso/obesidade pr-gestacionais e ganho de peso gestacional
excessivo. No entanto, essa ateno no prescinde da premissa de
 Ganho de peso gestacional: determinantes e suas repercusses clnicas e perinatais

que o cuidado deve ser orientado em funo das particularidades
do estado de gravidez, individualidade e coletividade.
Desta forma, a avaliao e o monitoramento do estado nutricional
materno devem fazer parte das aes bsicas de rotina do pr-natal.
Estas aes tm por objetivo: identificar gestantes sob risco nutricional
(baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no incio da gestao; detectar
as gestantes com ganho de peso insuficiente ou excessivo conforme
a idade gestacional e orientar a conduta direcionada a cada caso,
com o intuito de promover o estado nutricional materno adequado,
evitando riscos desnecessrios para me e para o feto.9
Para fins de avaliao na prtica clnica utilizado o ndice
peso para altura por idade gestacional como indicador do estado
nutricional. Atualmente so utilizados no Brasil trs tipos de
mtodos classificatrios: a curva ponderal da gestante10 (curva
de Rosso), curva do Centro Latino Americano de Perinatologia
(CLAP)11 e o mtodo de Atalah.12
A curva de Rosso,10 composta por dois instrumentos grficos
(Grfico 2), apesar de apresentar especificidade e valor preditivo
baixos, foi preconizada em carter provisrio pelo Ministrio da
Sade e vem sendo utilizada no Brasil desde os anos 1980. A curva
valores normais situam-se entre os percentis 25 e 90 e foi adotada
pelo Ministrio da Sade em 2000.
O instrumento desenvolvido por Atalah et al.12 e recomendado
pelo Ministrio da Sade em 2004, contrrio curva de Rosso, a
qual objetiva minimizar riscos nutricionais apenas para o feto, visa
tambm o estado nutricional materno e relaciona o IMC por idade
gestacional. Sua elaborao baseia-se em fatos epidemiolgicos im-
portantes como a reduo da desnutrio materna acompanhada pelo
aumento da prevalncia da obesidade e pela reduo da incidncia
de baixo peso ao nascer. Para a prtica clnica, essas novas evidncias
reclamam outra abordagem de tcnicas de procedimentos pr-natais,
que no sejam centradas apenas na desnutrio materna.
O acompanhamento do IMC por semana gestacional, conforme
proposto por Atalah et al.12, tem sido utilizado em conjunto com
70
60
50
Percentual 40
30

resultou da validao de um modelo grfico que considerou um ganho 20

ponderal de 20%, em relao ao peso ideal para estatura no incio 10

0
da gravidez, como suficiente para garantir um mximo crescimento Stulbach et al.2 Aquino3 Andreto et al.4 Assuno et al.5
fetal. Portanto, este mtodo reflete a preocupao em reduzir as 2 trimestre 3 trimestre

taxas de baixo peso ao nascer, que na poca eram elevadas.

Grfico 1 - Percentual de gestantes com ganho de peso
A curva recomendada pelo CLAP11 classifica o estado nutri- excessivo nos segundo e terceiro trimestres gestacionais; estudos
cional por idade gestacional segundo um gestograma, no qual os brasileiros de 2003 a 2007

Grfico 2 Curva de Rosso

FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | n 4 219

 Assuno PL, Melo ASO, Amorim MMR, Cardoso MAA, Raposo AVC
Quadro 1 - Ganho ponderal recomendado (em kg) na gestao
segundo estado nutricional inicial13
Ganho de peso Ganho de peso
Estado
total (kg) no semanal mdio (kg)
Ganho de
nutricional (IMC) peso total (kg)
1 trimestre no 2 e 3 trimestres
Baixo peso 2,3 0,5 12,5 - 18,0
Adequado 1,6 0,4 11,5 - 16,0
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 - 11,5
Obesidade - 0,3 7,0
as recomendaes para ganho de peso gestacional do Instituto de
Medicina (IOM)13. Este recomenda o ganho de peso gestacional
ideal segundo o estado nutricional inicial da gestante, definido
com base em categorias de IMC pr-gestacional (Quadro 1).
Na busca de mtodos apropriados para avaliao antropom-
trica de gestantes, recente estudo comparou os trs mtodos de
avaliao aqui mencionados, no sentido de verificar qual mais
se aproximava dos resultados encontrados para a populao de
mulheres no gestantes no Nordeste e Brasil. Segundo o estudo,
os referidos mtodos superestimam as prevalncias de dficit
ponderal e subestimam o sobrepeso/obesidade, ou seja, as clas-
sificaes apresentam limitaes tanto do ponto de vista clnico,
como epidemiolgico. Dentre os trs, foram os mtodos de Atalah
et al.12 e a curva de CLAP que mais se aproximaram dos valores
populacionais utilizados para fins comparativos; alm de serem
os mais concordantes entre si (k=0,85).14
A respeito da discusso sobre a inadequao dos mtodos
antropomtricos de avaliao gestacional utilizados no Brasil,
fica clara a necessidade de elaborao de curva de ganho ponderal
gestacional desenvolvida a partir de dados nacionais.
Estado nutricional materno e riscos associados
Se por um lado, consenso que o baixo peso materno e o ganho
de peso gestacional insuficiente esto associados ao baixo peso ao
nascer (BPN), por outro lado, reconhecido que a obesidade e o
ganho de peso gestacional excessivo esto associados macrossomia
fetal e que os riscos de complicaes perinatais aumentam de forma
diretamente proporcional ao peso materno pr-gravdico.15
Baixo peso e ganho ponderal insuficiente
Tanto o baixo peso materno como o ganho de peso gestacional
insuficiente, associam-se a riscos fetais como BPN (peso ao nascer
< 2.500 g), restrio de crescimento intrauterino (RCIU) (peso ao
nascer abaixo do percentil 10) e prematuridade.16 O BPN reco-
nhecido fator de risco para morbimortalidade infantil, sendo sua
prevalncia utilizada para avaliar o acesso e qualidade da assistncia
pr-natal. O BPN aumenta o risco de ocorrncia de paralisia cerebral
e prematuridade e, por sua vez, esta aumenta os riscos de hemorragia
intracraniana, sndrome da membrana hialina, sepse, apneia e outras
condies relacionadas maturidade fisiolgica; bebs prematuros
220 FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | n 4
so 13 vezes mais propensos mortalidade perinatal em comparao
aos bebs de peso e idade gestacional apropriados.16
Alm dos riscos a curto e mdio prazo, crianas com restrio
de crescimento tm um risco maior para desenvolver doenas
crnicas na vida adulta.17
Sobrepeso ou obesidade e ganho ponderal excessivo
Os efeitos adversos do ganho ponderal excessivo durante a gestao
incluem o aumento da incidncia de diabetes, hipertenso materna,
macrossomia, sofrimento fetal, trabalho de parto prolongado, parto
cirrgico, distcia, hemorragia ps-parto e trauma fetal.15 Como efeito
tardio destaca-se o sobrepeso ou obesidade no ps-parto.
Determinantes do peso gestacional
O ganho de peso gestacional resultante das modificaes estruturais
e funcionais que ocorrem na mulher para suprir as demandas nutricionais
materno-fetal. O ganho ponderal fisiolgico em uma gestao normal,
portanto, corresponde ao crescimento fetal, lquido amnitico, placenta,
tero, tecido mamrio e volume sanguneo aumentados, bem como ao
acmulo varivel de lquido tecidual e tecido adiposo.9
A deposio varivel de tecido adiposo durante a gestao
ocorre em funo dos fatores genticos, nutricionais, sociode-
mogrficos e comportamentais. So estes fatores, portanto, que
determinaro, em ltima instncia, o ganho de peso gestacional
e consequentes desfechos gestacionais e neonatais. A relao, no
entanto, entre os fatores determinantes e o ganho ponderal varia
de acordo com o trimestre gestacional.18
Os fatores pr-gestacionais ou demogrficos (idade, etnia, educao,
paridade, altura, IMC, diabetes e hipertenso), as condies de sade
gestacional (crvix incompetente, placenta prvia, descolamento pre-
maturo da placenta, trabalho de parto prematuro, nusea frequente,
diabetes e hipertenso gestacionais) e os fatores gestacionais modific-
veis (ingesto calrica, exerccio fsico, tabagismo e orientao sobre
ganho de peso adequado segundo o IOM) contribuem igualmente
para o risco de ganho de peso insuficiente. Por outro lado, para o
ganho de peso excessivo, os fatores pr-gestacionais contribuem 74%,
substancialmente mais do que as condies de sade gestacional
(15%) e os fatores gestacionais modificveis (11%).19
Existem poucas pesquisas sobre determinantes de ganho
de peso gestacional e, em alguns casos, ainda no esto claras
as associaes. A seguir sero relatados os principais achados
relacionados aos fatores genticos, nutricionais, reprodutivos,
demogrficos, socioeconmicos e comportamentais.
Fatores genticos
Em estudo de coorte, envolvendo 4.245 gestantes hispnicas
atendidas em servios pblicos na Califrnia, verificou-se que a
 Ganho de peso gestacional: determinantes e suas repercusses clnicas e perinatais
baixa estatura, associada ao baixo peso ou ao peso normal pr-
gestacionais, aumenta o risco (OR ajustado=1,51; IC95%=1,24-
1,84) para ganho de peso insuficiente.20
A etnia negra o terceiro principal preditor (atrs do IMC e
da paridade) de ganho de peso gestacional no segundo trimestre.18
Estudo brasileiro demonstrou que as negras formam o grupo tnico
com maior propenso ao sobrepeso no perodo pr-gestacional.1
importante ressaltar que a raa per se pode no constituir um fator de
risco para o ganho ponderal insuficiente, h de se levar em considerao
a atuao do nvel socioeconmico como fator confundidor. No Brasil,
pesquisar etnia como fator de risco para ganho ponderal pode ser
ainda mais complicado, uma vez que alm do fator socioeconmico
tem que se levar em considerao a miscigenao.
Fatores nutricionais
Dentre as investigaes sobre determinantes do ganho de peso
gestacional, talvez sejam os fatores nutricionais os mais claramente
relacionados. consenso que o IMC pr-gestacional est fortemente
relacionado ao ganho de peso, sendo o maior preditor no segundo
trimestre gestacional. Gestantes com IMC baixo ou ideal ganham
peso mais rapidamente no segundo trimestre, enquanto as obesas
ganham mais rapidamente no terceiro.18
Estudos com mulheres de grupos tnicos diversificados mos-
traram que quanto maior o IMC, maior o ganho ponderal.1,19
Pesquisa prospectiva desenvolvida no Brasil mostrou que estar com
sobrepeso ou obesidade, no incio da gestao, representou um risco
4,5 (p=0,01) e 9,0 (p=0,02) vezes maior de ter um ganho ponderal
excessivo nos segundo e terceiro trimestres, respectivamente.21
No entanto, alguns estudos mostram que gestantes obesas tm
perda de peso ou baixo ganho de peso gestacional quando comparadas
s gestantes com IMC normal.1,13 Em estudo de coorte com 215
gestantes de baixo risco no municpio de So Paulo verificou-se,
atravs de anlise multinvel, que aquelas que iniciaram a gestao
com IMC adequado ganharam em mdia 0,075 kg por semana a mais
do que as com sobrepeso ou obesidade (p=0,004).22 Vale salientar
que estes resultados podem refletir um maior cuidado da equipe
do pr-natal e da prpria gestante em relao ao ganho ponderal,
uma vez que o risco do ganho de peso excessivo entre as gestantes
com sobrepeso ou obesidade bastante disseminado.
Fatores reprodutivos
Ainda no h consenso sobre a associao entre a paridade e
o ganho ponderal. Alguns estudos demonstram que a influncia
dos fatores reprodutivos aumenta depois da primeira gestao,
sendo as primparas, portanto, mais propensas a ganharem menos
peso em relao s multparas.17,23 No entanto, achados contrrios
foram observados em estudos prospectivos brasileiros, nos quais
primparas ganharam em mdia 0,060 kg a mais por semana
quando comparadas s multparas (p=0,010)22 e apresentaram risco
relativo igual a 2,13 (IC95%=1,20-3,85) para ganho excessivo
no terceiro trimestre gestacional.2
Fatores demogrficos e socioeconmicos
Dentre os fatores demogrficos, a idade vem sendo relacionada
com o ganho ponderal durante a gestao, entretanto os achados
dos estudos ainda so controversos. Estudo prospectivo com
10.418 gestantes realizado em So Francisco (EUA), verificou
que mulheres com idade maior ganham mais peso no primeiro
trimestre e menos no segundo e terceiro trimestres.18 Entre outros
determinantes estudados pelos autores, a idade foi o principal
preditor de ganho ponderal no primeiro trimestre. Em contra-
partida, as gestantes americanas com 30 anos ou mais ganham
menos peso em comparao s mais jovens, independentemente
do trimestre gestacional.23
Outros fatores intervenientes no ganho de peso gestacional
so a escolaridade e o nvel socioeconmico. Entre as americanas,
o ganho de peso gestacional aumenta com o nvel educacional.23
Tambm no Brasil, a maioria dos estudos mostra que as mulheres
com maior nvel educacional tendem ao sobrepeso gestacional.3,4,22
Entretanto, dois estudos de coorte realizados mais recentemente
demonstram o oposto. O primeiro foi realizado no municpio de
Recife, no Nordeste, com gestantes de baixa renda e verificou que
o ganho de peso semanal no terceiro trimestre foi maior entre as
gestantes com menos de oito anos de escolaridade (p=0,01).4 Em
estudo subsequente, observou-se entre 135 gestantes acompanha-
das pelo Programa Sade da Famlia do municpio de Campina
Grande, no Nordeste, que no segundo trimestre gestacional as
mulheres com mais de oito anos de escolaridade estavam prote-
gidas do ganho de peso em excesso (p=0,03).21
razovel afirmar que a oposio entre os achados em relao
associao entre a escolaridade e o ganho de peso gestacional ex-
cessivo, reflete o prprio processo de transio nutricional pelo qual
passam os pases, nos quais pesa a mudana de hbitos alimentares
em favor de um maior consumo de comidas industrializadas, quer
seja em populaes de baixo ou alto nvel socioeconmico.
Fatores comportamentais
O efeito dos fatores comportamentais sobre o ganho de peso
gestacional merece destaque pelo fato de ser considerado poten-
cialmente modificvel.20 Pesquisas tm apresentado algumas
evidncias relacionando tabagismo e atividade fsica com o baixo
ganho de peso gestacional. As mulheres fumantes tm maior risco
de baixo ganho ponderal do que aquelas no fumantes.21,23
No entanto, os achados sobre a atividade fsica e os seus efeitos
sobre ganho de peso gestacional so ainda inconclusivos, fato que
talvez possa ser atribudo aos mtodos utilizados para anlise da
FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | n 4 221
 Assuno PL, Melo ASO, Amorim MMR, Cardoso MAA, Raposo AVC
composio corporal materna. Outro fator que pode explicar esta
confuso nos achados o elevado percentual de sedentarismo obser-
vado entre as grvidas, estimulado ainda pelo antigo apelo popular
que a gravidez o perodo de reduo das atividades fsicas. Um
estudo de coorte no observou efeito significativo sobre o ganho
de peso materno ao comparar-se primparas sedentrias (n=48)
e praticantes de atividade fsica regular (n=53) durante o ltimo
trimestre de gravidez.24 Entretanto, um ensaio clnico envolvendo
gestantes previamente ativas observou uma reduo no ganho
ponderal durante a gestao.25 Estes achados reforam a ideia de
que a atividade fsica tem que ser sistematizada e monitorizada
para melhor esclarecer o seu efeito, e que mtodos adequados de
mensurao da composio corporal so necessrios para avaliar
o real impacto da atividade sobre este desfecho.
Consideraes finais
Constata-se que a obesidade pr-gestacional e o ganho exces-
sivo de peso gravdico esto associados ao aumento da morbidade
materna e fetal e que, embora o maior risco para complicaes
Leituras suplementares
1. Bertoldi Nucci L, Bartholow Duncan B, Serrate Mengue S, Branchtein L, Schmidt
MI, Fleck ET. Assessment of weight gain during pregnancy in general prenatal
care services in Brazil. Cad Saude Publica. 2001;17(6):1367-74.
2. Stulbach TE, Bencio MHD, Andreazza R, Kono S. Determinantes do ganho
ponderal excessivo durante a gestao em um servio pblico de pr-natal de
baixo risco. Rev Bras Epidemiol. 2007;10(1):99-108.
3. Aquino KKNC. Determinantes do ganho ponderal excessivo em gestantes
atendidas nos servios pblicos de pr-natal do Distrito federal [dissertao].
Braslia: Universidade de Braslia; 2004.
4. Andreto LM, Souza AI, Figueiroa JN, Cabral-Filho JE. Fatores associados ao
ganho ponderal excessivo em gestantes atendidas em um servio pblico
de pr-natal na cidade de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Sade Pblica.
2006;22(11):2401-9.
5. Assuno PL, Melo ASO, Gondim SSR, Bencio MHD, Amorim MMR, Cardoso
MAA. Ganho ponderal e desfechos gestacionais em mulheres atendidas pelo
Programa de Sade da Famlia em Campina Grande, PB (Brasil). Rev Bras
Epidemiol. 2007;10(3):352-60.
6. Batista Filho M, Rissin A. A transio nutricional no Brasil: tendncias regionais
e temporais. Cad Sade Pblica. 2003;19(Supl 1):181-91.
7. Monteiro CA, Benicio MHDA, Ortiz LP. Tendncia secular do peso ao nascer na
cidade de So Paulo (1976-1998). Rev Sade Pblica. 2000;34(6 Supl):26-40.
8. Mendez MA, Monteiro CA, Popkin BM. Overweight exceeds underweight among
women in most developing coutries. Am J Clin Nutr. 2005;81(3):714-21.
9. World Health Organization, 1995. Physical status: the use and interpretation of
antropometry. Report. WHO-Technical Reports Series, 854. Geneva: WHO.
10. Rosso P. A new chart to monitor weight gain during pregnancy. Am J Clin Nutr.
1985;41(3):644-52.
11. Fescina RH. Aumento de peso durante el embarazo. Mtodo para su clculo
cuando se desconoce el peso habitual. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana.
1983;95(2):156-62.
12. Atalah E, Castillo C, Castro R, Aldea A. Propuesta de un nuevo estndar de
evaluacin nutricional en embarazadas. Rev Md Chile. 1997;125(12):1429-36.
13. Institute of Medicine, Subcommittee on Nutritional Status and Weight Gain
During Pregnancy. Nutrition during pregnancy. Washington: National Academy
Press; 1990.
222 FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | n 4
gestacionais esteja relacionado s mulheres obesas, o baixo peso
e o ganho de peso gestacional insuficiente tambm aumentam os
riscos de desfechos desfavorveis para a me e, principalmente,
para o filho.
Observa-se que a deposio varivel de tecido adiposo, durante
a gestao acontece em funo dos fatores genticos, nutricio-
nais, sociodemogrficos e comportamentais e que estes fatores
determinaro, em ltima instncia, o ganho de peso gestacional
e consequentes desfechos gestacionais e neonatais.
A determinao de alguns fatores para o ganho de peso excessivo
ainda assunto de discusso e so necessrios mais estudos, prin-
cipalmente aqueles relacionados etnia, cuja elucidao justificar
ou no recomendaes especficas para grupos tnicos.
Conclui-se que para uma adequada ateno sade nutricional
materna essencial o conhecimento do perfil epidemiolgico
nutricional da populao gestante, bem como de seus fatores
associados. Vale lembrar que no Brasil este perfil caracterizado
pela coexistncia de baixo peso e obesidade. O que impele seu
uso so as tcnicas de procedimentos que visam no apenas a mi-
nimizar riscos nutricionais fetais, como tambm os maternos.
14. Melo MIB. Avaliao do estado nutricional de gestantes utilizando trs diferentes
mtodos de classificao antropomtrica: um estudo transversal [dissertao].
Recife: Instituto Materno Infantil Prof Fernando Figueira Imip; 2007.
15. Langford A, Joshu C, Chang JJ, Myles T, Leet T. Does gestational weight gain
affect the risk of adverse maternal and infant outcomes in overweight women?
Matern Child Health J. 2008.
16. Kramer MS. Preventing preterm birth: are we making any progress? Yale J Biol
Med. 1997;70(3):227-32.
17. Leon DA, Lithell HO, Vager D, Koupilov I, Mohsen R, Berglund L, et al. Reduced
fetal growth rate and increased risk of death from ischaemic heart disease:
a cohort study of 15.000 Swedish men and women born 1915-1929. BMJ.
1998;317(7153):241-5.
18. Abrams B, Carmichael S, Selvin S. Factors associated with the pattern of maternal
weight gain during pregnancy. Obstet Gynecol. 1995;86(2):170-6.
19. Brawarsky P, Stotland NE, Jackson RA, Fuentes-Afflick E, Escobar GJ,
Rubashkin N, et al. Pre-pregnancy and pregnancy-related factors and the risk
of excessive or inadequate gestational weight gain. Int J Gynaecol Obstet.
2005;91(2):125-31.
20. Siega-Riz AM, Hobel CJ. Predictors of poor maternal weight gain from baseline
anthropometric, psychosocial, and demographic information in a Hispanic
population. J Am Diet Assoc. 1997;97(11):1264-8.
21. Assuno PL. Fatores associados ao ganho de peso gestacional em uma coorte
no Nordeste brasileiro [dissertao]. Campina Grande: Universidade Estadual
da Paraba; 2006.
22. Konno SC, Benicio MHD, Barros AJD. Factors associated to the evolution of
gestational weight of pregnant women: a multilevel analysis. Rev Sade Pblica.
2007;41(6):995-1002.
23. Hickey CA. Sociocultural and behavioral influences on weight gain during
pregnancy. Am J Clin Nutr. 2000;71(5 Suppl):1364S-70S.
24. Horns PN, Ratcliffe LP, Leggett JC, Swanson MS. Pregnancy outcomes among
active and sedentary primaparous women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
1996;25(1):49-54.
25. Clapp JF 3rd, Kim H, Burciu B, Schmidt S, Petry K, Lopez B. Continuing regular
exercise during pregnancy: effect of exercise volume on fetoplacental growth.
Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):142-7.