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Reviso

Ganho de peso gestacional: determinantes


e suas repercusses clnicas e perinatais
Weight gain in pregnancy: determinant factors, clinical and perinatal outcomes

Resumo
Paula Lisiane de Assuno1
Adriana Suely de Oliveira Melo2
O conhecimento do estado nutricional materno antes e durante a gravidez,
Melania Maria Ramos de Amorim3
Maria Aparecida Alves Cardoso4 fator fundamental para a sade da me e de seu filho. No Brasil, a preocupao com a persistncia do baixo
Ana Virginia Caminha Raposo5 peso e com o crescente aumento da prevalncia da obesidade feminina premente, particularmente em mulheres
em idade reprodutiva, devido aos riscos para desfechos gestacionais e neonatais desfavorveis e seus respectivos
Palavras-chave efeitos imediatos e em longo prazo. Pretende-se revisar o que a literatura traz de mais relevante sobre ganho
Gestao ponderal em gestantes, seus fatores determinantes e consequncias. Para tanto, foram consultadas as bases de
Ganho de peso dados Medline/Pubmed, Lilacs, Cochrane e Scielo, sendo examinados os trabalhos mais adequados ao propsito
Fatores epidemiolgicos da reviso. Observa-se que a deposio varivel de tecido adiposo durante a gestao ocorre em funo dos
Obesidade
fatores genticos, nutricionais, sociodemogrficos e comportamentais, e que estes fatores determinaro, em
Resultado da gravidez
ltima instncia, o ganho de peso gestacional e consequentes desfechos gestacionais e neonatais. A adequada
Keywords ateno sade nutricional materna, portanto, perpassa pelo conhecimento do perfil epidemiolgico nutricional
Pregnancy da populao gestante, bem como de seus fatores associados.
Weight gain
Epidemiologic determinants
Obesity

Abstract
Pregnancy outcome

Knowledge of maternal nutritional status prior to and during pregnancy


is a fundamental factor in determining the health of the mother and her infant.In Brazil, there is concern with
respect to the persistence of low birth weight and the increasing prevalence of female obesity, particularly in
women of reproductive age in view of the risks of unfavorable gestational and neonatal outcome and the
respective immediate and long-term effects. The objective of this study was to review the literature to identify the
most relevant papers on weight gain in pregnant women, its determining factors and consequences. Therefore,
the Medline/Pubmed, Lilacs, Cochrane and Scielo databases were consulted and the most pertinent studies,
reviewed. Adipose tissue deposition during pregnancy was found to be associated with genetic, nutritional,
sociodemographic and behavioral factors and these factors were found to determine gestational weight gain in
the first instance and consequently gestational and neonatal outcome. Adequate attention to maternal nutritional
health; therefore, must include epidemiological data on the nutritional profile of the population of pregnant
women, as well as its associated factors.

1
Pesquisadora do Instituto de Pesquisa Professor Joaquim Amorim Campina Grande (PB); Professora-assistente do Departamento de Sade da
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (Uesb) Vitria da Conquista (BA), Brasil
2
Pesquisadora do Instituto de Pesquisa Professor Joaquim Amorim (IPESQ) Campina Grande (PB); Doutoranda do Instituto de Medicina Integral
Professor Fernando Figueira (IMIP) Recife (PE), Brasil
3
Professora adjunta da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) Campina Grande (PB); Professora titular do
IMIP Recife (PE), Brasil.
4
Coordenadora e Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas Epidemiolgicas (Nepe) da Universidade Estadual da Paraba (UEPB) Campina
Grande (PB)
5
Professora-assistente do Departamento de Sade da Uesb Vitria da Conquista (BA), Brasil
Assuno PL, Melo ASO, Amorim MMR, Cardoso MAA, Raposo AVC

Introduo volvimento econmico do pas. Nesse cenrio, observam-se duas


situaes socialmente determinadas: a persistncia do baixo peso,
Pesquisas apontam que a maioria das gestantes atendidas em apesar do seu declnio, ao lado do avano do excesso de peso.6
Servios de Sade Pblica no Brasil est fora da faixa de ganho As taxas de obesidade, definidas como ndice de massa corprea
de peso adequado.1-5 Esta uma tendncia mundial, no entanto, (IMC) 30 kg/m, na populao adulta brasileira so altas com
o Brasil enfrenta uma realidade que apesar da emergncia da prevalncia de 13,3% no sexo feminino e 5,9% no masculino,
obesidade, ainda se observa a presena de baixo peso em todos os seguindo a tendncia mundial. Entre as mulheres, a prevalncia da
extratos da populao, inclusive entre as gestantes.6 obesidade aumentou de 6,0 para 10,9%, de 1975 para 1989 e para
O perfil epidemiolgico nutricional atual do pas de extrema 12,4% em 1997, enquanto que o baixo peso (IMC<18,5 kg/m) caiu
importncia para a sade pblica pela determinao complexa de suas de 13,4 para 7,5%, e para 6,5%, respectivamente.7
prevalncias e por seu carter de morbimortalidade sinergicamente O aumento da prevalncia da obesidade entre as brasileiras em
determinado pelas sndromes de excesso de consumo, pluricarncias idade reprodutiva tambm segue a tendncia mundial. Um estudo
e doenas degenerativas e infecciosas. Os indicadores de sade mos- de coorte realizado em seis capitais brasileiras, entre 1991 e 1995,
tram a realidade na qual convivem distrbios nutricionais tpicos analisando gestantes com idade maior que 19anos e assistidas por
dos pases desenvolvidos (obesidade e ganho ponderal excessivo, com servios pblicos de sade, observou alta prevalncia de sobrepeso
consequente aumento da prevalncia de doenas cardiovasculares e e obesidade pr-gestacionais (28,9%) quando comparada ao baixo
crnico-degenerativas) e distrbios nutricionais dos pases subdesen- peso (5,6%).1 Prevalncias semelhantes de sobrepeso e obesidade
foram observadas em estudos prospectivos com populaes tambm
volvidos (baixo peso e ganho ponderal insuficiente).6
assistidas por servios pblicos nas regies Sudeste e Nordeste e
Diante do quadro exposto, observa-se que a tarefa de moni-
no Distrito Federal, no entanto, foram observadas prevalncias
toramento da sade materno-infantil, sob o aspecto nutricional,
maiores de baixo peso (variando de 21 a 25,4%).2-5
bastante difcil principalmente para os servios pblicos. Nessa
Estes achados de estudos realizados no Brasil so condizentes
perspectiva, torna-se imprescindvel que os profissionais envolvidos
com o que se observa na maioria dos pases em desenvolvimento,
tenham o entendimento da sobreposio de fatores determinantes
ou seja, maior proporo de mulheres em idade reprodutiva com
do estado nutricional materno e do ganho de peso gestacional, em
sobrepeso do que com baixo peso. Em um estudo realizado, entre
que pesam as desigualdades socioeconmicas e culturais.
1992 e 2000, envolvendo 148.578 mulheres com idade entre 20
e 49 anos, selecionadas de 36 pases desenvolvidos ou em desen-
Mtodos volvimento, verificou-se que a relao sobrepeso e baixo peso foi
igual a 2,0 em 80% da amostra.8
Realizou-se levantamento bibliogrfico em bases de dados
Em relao ao ganho de peso durante a gestao, estudos bra-
de literatura cientfica, como ScieLo, Lilacs, Medline/Pubmed, sileiros realizados nos ltimos dez anos em diferentes regies do
utilizando-se os seguintes termos: gravidez, pregnancy, ganho de pas, mostram altas prevalncias de ganho ponderal excessivo1-5 e
peso, weight gain, fatores de risco, risk factors, fatores epidemio- prevalncias de ganho ponderal insuficiente variando de 22,6 a
lgicos e epidemiologic determinants, atravs de pesquisa via DeCS/ 37,8%.1,5 Suscitando com isso, uma hiptese de ocorrncia de uma
MeSH. Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos seus tendncia temporal ao aumento das prevalncias de ganho excessivo
ttulos e resumos. Buscou-se priorizar os estudos segundo o nvel (Grfico 1). No entanto, esta hiptese precisa ser investigada, uma
de evidncia mais relevante e foram considerados elegveis, os vez que o aumento tambm pode estar refletindo em diferenas
artigos publicados nas duas ltimas dcadas. sociodemogrficas e econmicas entre as regies.5
Foram encontrados 292 artigos concernentes aos potenciais
determinantes do ganho ponderal gestacional, e, destes, 23 foram A ateno sade nutricional materna no Brasil
utilizados na presente reviso, sendo eles de lngua inglesa e portu- Considerando-se o peso pr-gestacional e o ganho de peso
guesa. Alm destes artigos foram consultados bancos de dissertaes, materno como indicadores de sade e as necessidades de vigilncia
uma vez que alguns trabalhos que mostram a realidade nutricional nutricional materna no Brasil, determinadas pelos estados nutricio-
de gestantes brasileiras no foram publicados em peridicos. nais extremos, aes de cuidado pr-natal tm sido desenvolvidas
e avaliadas na perspectiva de preveno e controle de riscos. Nesse
Estado nutricional materno em um processo de transio nutricional contexto, as atenes tm se voltado para a tendncia do aumento
O processo de transio nutricional do Brasil, ainda em curso, do sobrepeso/obesidade pr-gestacionais e ganho de peso gestacional
revela quadro sanitrio intimamente relacionado com o desen- excessivo. No entanto, essa ateno no prescinde da premissa de

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Ganho de peso gestacional: determinantes e suas repercusses clnicas e perinatais

que o cuidado deve ser orientado em funo das particularidades valores normais situam-se entre os percentis 25 e 90 e foi adotada
do estado de gravidez, individualidade e coletividade. pelo Ministrio da Sade em 2000.
Desta forma, a avaliao e o monitoramento do estado nutricional O instrumento desenvolvido por Atalah et al.12 e recomendado
materno devem fazer parte das aes bsicas de rotina do pr-natal. pelo Ministrio da Sade em 2004, contrrio curva de Rosso, a
Estas aes tm por objetivo: identificar gestantes sob risco nutricional qual objetiva minimizar riscos nutricionais apenas para o feto, visa
(baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no incio da gestao; detectar tambm o estado nutricional materno e relaciona o IMC por idade
as gestantes com ganho de peso insuficiente ou excessivo conforme gestacional. Sua elaborao baseia-se em fatos epidemiolgicos im-
a idade gestacional e orientar a conduta direcionada a cada caso, portantes como a reduo da desnutrio materna acompanhada pelo
com o intuito de promover o estado nutricional materno adequado, aumento da prevalncia da obesidade e pela reduo da incidncia
evitando riscos desnecessrios para me e para o feto.9 de baixo peso ao nascer. Para a prtica clnica, essas novas evidncias
Para fins de avaliao na prtica clnica utilizado o ndice reclamam outra abordagem de tcnicas de procedimentos pr-natais,
peso para altura por idade gestacional como indicador do estado que no sejam centradas apenas na desnutrio materna.
O acompanhamento do IMC por semana gestacional, conforme
nutricional. Atualmente so utilizados no Brasil trs tipos de
proposto por Atalah et al.12, tem sido utilizado em conjunto com
mtodos classificatrios: a curva ponderal da gestante10 (curva
de Rosso), curva do Centro Latino Americano de Perinatologia
(CLAP)11 e o mtodo de Atalah.12
70
A curva de Rosso,10 composta por dois instrumentos grficos 60
(Grfico 2), apesar de apresentar especificidade e valor preditivo 50
baixos, foi preconizada em carter provisrio pelo Ministrio da Percentual 40
Sade e vem sendo utilizada no Brasil desde os anos 1980. A curva 30

resultou da validao de um modelo grfico que considerou um ganho 20

ponderal de 20%, em relao ao peso ideal para estatura no incio 10


0
da gravidez, como suficiente para garantir um mximo crescimento Stulbach et al.2 Aquino3 Andreto et al.4 Assuno et al.5
fetal. Portanto, este mtodo reflete a preocupao em reduzir as 2 trimestre 3 trimestre

taxas de baixo peso ao nascer, que na poca eram elevadas.


Grfico 1 - Percentual de gestantes com ganho de peso
A curva recomendada pelo CLAP11 classifica o estado nutri- excessivo nos segundo e terceiro trimestres gestacionais; estudos
cional por idade gestacional segundo um gestograma, no qual os brasileiros de 2003 a 2007

Grfico 2 Curva de Rosso

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Assuno PL, Melo ASO, Amorim MMR, Cardoso MAA, Raposo AVC

Quadro 1 - Ganho ponderal recomendado (em kg) na gestao so 13 vezes mais propensos mortalidade perinatal em comparao
segundo estado nutricional inicial13 aos bebs de peso e idade gestacional apropriados.16
Ganho de peso Ganho de peso
Estado
total (kg) no semanal mdio (kg)
Ganho de Alm dos riscos a curto e mdio prazo, crianas com restrio
nutricional (IMC) peso total (kg)
1 trimestre no 2 e 3 trimestres de crescimento tm um risco maior para desenvolver doenas
Baixo peso 2,3 0,5 12,5 - 18,0 crnicas na vida adulta.17
Adequado 1,6 0,4 11,5 - 16,0
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 - 11,5
Obesidade - 0,3 7,0 Sobrepeso ou obesidade e ganho ponderal excessivo
Os efeitos adversos do ganho ponderal excessivo durante a gestao
as recomendaes para ganho de peso gestacional do Instituto de incluem o aumento da incidncia de diabetes, hipertenso materna,
Medicina (IOM)13. Este recomenda o ganho de peso gestacional macrossomia, sofrimento fetal, trabalho de parto prolongado, parto
ideal segundo o estado nutricional inicial da gestante, definido cirrgico, distcia, hemorragia ps-parto e trauma fetal.15 Como efeito
com base em categorias de IMC pr-gestacional (Quadro 1). tardio destaca-se o sobrepeso ou obesidade no ps-parto.
Na busca de mtodos apropriados para avaliao antropom-
trica de gestantes, recente estudo comparou os trs mtodos de Determinantes do peso gestacional
avaliao aqui mencionados, no sentido de verificar qual mais O ganho de peso gestacional resultante das modificaes estruturais
se aproximava dos resultados encontrados para a populao de e funcionais que ocorrem na mulher para suprir as demandas nutricionais
mulheres no gestantes no Nordeste e Brasil. Segundo o estudo,
materno-fetal. O ganho ponderal fisiolgico em uma gestao normal,
os referidos mtodos superestimam as prevalncias de dficit
portanto, corresponde ao crescimento fetal, lquido amnitico, placenta,
ponderal e subestimam o sobrepeso/obesidade, ou seja, as clas-
tero, tecido mamrio e volume sanguneo aumentados, bem como ao
sificaes apresentam limitaes tanto do ponto de vista clnico,
acmulo varivel de lquido tecidual e tecido adiposo.9
como epidemiolgico. Dentre os trs, foram os mtodos de Atalah
A deposio varivel de tecido adiposo durante a gestao
et al.12 e a curva de CLAP que mais se aproximaram dos valores
ocorre em funo dos fatores genticos, nutricionais, sociode-
populacionais utilizados para fins comparativos; alm de serem
mogrficos e comportamentais. So estes fatores, portanto, que
os mais concordantes entre si (k=0,85).14
determinaro, em ltima instncia, o ganho de peso gestacional
A respeito da discusso sobre a inadequao dos mtodos
e consequentes desfechos gestacionais e neonatais. A relao, no
antropomtricos de avaliao gestacional utilizados no Brasil,
entanto, entre os fatores determinantes e o ganho ponderal varia
fica clara a necessidade de elaborao de curva de ganho ponderal
de acordo com o trimestre gestacional.18
gestacional desenvolvida a partir de dados nacionais.
Os fatores pr-gestacionais ou demogrficos (idade, etnia, educao,
paridade, altura, IMC, diabetes e hipertenso), as condies de sade
Estado nutricional materno e riscos associados
gestacional (crvix incompetente, placenta prvia, descolamento pre-
Se por um lado, consenso que o baixo peso materno e o ganho
de peso gestacional insuficiente esto associados ao baixo peso ao maturo da placenta, trabalho de parto prematuro, nusea frequente,
nascer (BPN), por outro lado, reconhecido que a obesidade e o diabetes e hipertenso gestacionais) e os fatores gestacionais modific-
ganho de peso gestacional excessivo esto associados macrossomia veis (ingesto calrica, exerccio fsico, tabagismo e orientao sobre
fetal e que os riscos de complicaes perinatais aumentam de forma ganho de peso adequado segundo o IOM) contribuem igualmente
diretamente proporcional ao peso materno pr-gravdico.15 para o risco de ganho de peso insuficiente. Por outro lado, para o
ganho de peso excessivo, os fatores pr-gestacionais contribuem 74%,
Baixo peso e ganho ponderal insuficiente substancialmente mais do que as condies de sade gestacional
Tanto o baixo peso materno como o ganho de peso gestacional (15%) e os fatores gestacionais modificveis (11%).19
insuficiente, associam-se a riscos fetais como BPN (peso ao nascer Existem poucas pesquisas sobre determinantes de ganho
< 2.500 g), restrio de crescimento intrauterino (RCIU) (peso ao de peso gestacional e, em alguns casos, ainda no esto claras
nascer abaixo do percentil 10) e prematuridade.16 O BPN reco- as associaes. A seguir sero relatados os principais achados
nhecido fator de risco para morbimortalidade infantil, sendo sua relacionados aos fatores genticos, nutricionais, reprodutivos,
prevalncia utilizada para avaliar o acesso e qualidade da assistncia demogrficos, socioeconmicos e comportamentais.
pr-natal. O BPN aumenta o risco de ocorrncia de paralisia cerebral
e prematuridade e, por sua vez, esta aumenta os riscos de hemorragia Fatores genticos
intracraniana, sndrome da membrana hialina, sepse, apneia e outras Em estudo de coorte, envolvendo 4.245 gestantes hispnicas
condies relacionadas maturidade fisiolgica; bebs prematuros atendidas em servios pblicos na Califrnia, verificou-se que a

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Ganho de peso gestacional: determinantes e suas repercusses clnicas e perinatais

baixa estatura, associada ao baixo peso ou ao peso normal pr- quando comparadas s multparas (p=0,010)22 e apresentaram risco
gestacionais, aumenta o risco (OR ajustado=1,51; IC95%=1,24- relativo igual a 2,13 (IC95%=1,20-3,85) para ganho excessivo
1,84) para ganho de peso insuficiente.20 no terceiro trimestre gestacional.2
A etnia negra o terceiro principal preditor (atrs do IMC e
da paridade) de ganho de peso gestacional no segundo trimestre.18 Fatores demogrficos e socioeconmicos
Estudo brasileiro demonstrou que as negras formam o grupo tnico Dentre os fatores demogrficos, a idade vem sendo relacionada
com maior propenso ao sobrepeso no perodo pr-gestacional.1 com o ganho ponderal durante a gestao, entretanto os achados
importante ressaltar que a raa per se pode no constituir um fator de dos estudos ainda so controversos. Estudo prospectivo com
risco para o ganho ponderal insuficiente, h de se levar em considerao 10.418 gestantes realizado em So Francisco (EUA), verificou
a atuao do nvel socioeconmico como fator confundidor. No Brasil, que mulheres com idade maior ganham mais peso no primeiro
pesquisar etnia como fator de risco para ganho ponderal pode ser trimestre e menos no segundo e terceiro trimestres.18 Entre outros
ainda mais complicado, uma vez que alm do fator socioeconmico determinantes estudados pelos autores, a idade foi o principal
tem que se levar em considerao a miscigenao. preditor de ganho ponderal no primeiro trimestre. Em contra-
partida, as gestantes americanas com 30 anos ou mais ganham
Fatores nutricionais menos peso em comparao s mais jovens, independentemente
Dentre as investigaes sobre determinantes do ganho de peso do trimestre gestacional.23
gestacional, talvez sejam os fatores nutricionais os mais claramente Outros fatores intervenientes no ganho de peso gestacional
relacionados. consenso que o IMC pr-gestacional est fortemente so a escolaridade e o nvel socioeconmico. Entre as americanas,
relacionado ao ganho de peso, sendo o maior preditor no segundo o ganho de peso gestacional aumenta com o nvel educacional.23
trimestre gestacional. Gestantes com IMC baixo ou ideal ganham Tambm no Brasil, a maioria dos estudos mostra que as mulheres
peso mais rapidamente no segundo trimestre, enquanto as obesas com maior nvel educacional tendem ao sobrepeso gestacional.3,4,22
ganham mais rapidamente no terceiro.18 Entretanto, dois estudos de coorte realizados mais recentemente
Estudos com mulheres de grupos tnicos diversificados mos- demonstram o oposto. O primeiro foi realizado no municpio de
traram que quanto maior o IMC, maior o ganho ponderal.1,19 Recife, no Nordeste, com gestantes de baixa renda e verificou que
Pesquisa prospectiva desenvolvida no Brasil mostrou que estar com o ganho de peso semanal no terceiro trimestre foi maior entre as
sobrepeso ou obesidade, no incio da gestao, representou um risco gestantes com menos de oito anos de escolaridade (p=0,01).4 Em
4,5 (p=0,01) e 9,0 (p=0,02) vezes maior de ter um ganho ponderal estudo subsequente, observou-se entre 135 gestantes acompanha-
excessivo nos segundo e terceiro trimestres, respectivamente.21 das pelo Programa Sade da Famlia do municpio de Campina
No entanto, alguns estudos mostram que gestantes obesas tm Grande, no Nordeste, que no segundo trimestre gestacional as
perda de peso ou baixo ganho de peso gestacional quando comparadas mulheres com mais de oito anos de escolaridade estavam prote-
s gestantes com IMC normal.1,13 Em estudo de coorte com 215 gidas do ganho de peso em excesso (p=0,03).21
gestantes de baixo risco no municpio de So Paulo verificou-se, razovel afirmar que a oposio entre os achados em relao
atravs de anlise multinvel, que aquelas que iniciaram a gestao associao entre a escolaridade e o ganho de peso gestacional ex-
com IMC adequado ganharam em mdia 0,075 kg por semana a mais cessivo, reflete o prprio processo de transio nutricional pelo qual
do que as com sobrepeso ou obesidade (p=0,004).22 Vale salientar passam os pases, nos quais pesa a mudana de hbitos alimentares
que estes resultados podem refletir um maior cuidado da equipe em favor de um maior consumo de comidas industrializadas, quer
do pr-natal e da prpria gestante em relao ao ganho ponderal, seja em populaes de baixo ou alto nvel socioeconmico.
uma vez que o risco do ganho de peso excessivo entre as gestantes
com sobrepeso ou obesidade bastante disseminado. Fatores comportamentais
O efeito dos fatores comportamentais sobre o ganho de peso
Fatores reprodutivos gestacional merece destaque pelo fato de ser considerado poten-
Ainda no h consenso sobre a associao entre a paridade e cialmente modificvel.20 Pesquisas tm apresentado algumas
o ganho ponderal. Alguns estudos demonstram que a influncia evidncias relacionando tabagismo e atividade fsica com o baixo
dos fatores reprodutivos aumenta depois da primeira gestao, ganho de peso gestacional. As mulheres fumantes tm maior risco
sendo as primparas, portanto, mais propensas a ganharem menos de baixo ganho ponderal do que aquelas no fumantes.21,23
peso em relao s multparas.17,23 No entanto, achados contrrios No entanto, os achados sobre a atividade fsica e os seus efeitos
foram observados em estudos prospectivos brasileiros, nos quais sobre ganho de peso gestacional so ainda inconclusivos, fato que
primparas ganharam em mdia 0,060 kg a mais por semana talvez possa ser atribudo aos mtodos utilizados para anlise da

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Assuno PL, Melo ASO, Amorim MMR, Cardoso MAA, Raposo AVC

composio corporal materna. Outro fator que pode explicar esta gestacionais esteja relacionado s mulheres obesas, o baixo peso
confuso nos achados o elevado percentual de sedentarismo obser- e o ganho de peso gestacional insuficiente tambm aumentam os
vado entre as grvidas, estimulado ainda pelo antigo apelo popular riscos de desfechos desfavorveis para a me e, principalmente,
que a gravidez o perodo de reduo das atividades fsicas. Um para o filho.
estudo de coorte no observou efeito significativo sobre o ganho Observa-se que a deposio varivel de tecido adiposo, durante
de peso materno ao comparar-se primparas sedentrias (n=48) a gestao acontece em funo dos fatores genticos, nutricio-
e praticantes de atividade fsica regular (n=53) durante o ltimo nais, sociodemogrficos e comportamentais e que estes fatores
trimestre de gravidez.24 Entretanto, um ensaio clnico envolvendo determinaro, em ltima instncia, o ganho de peso gestacional
gestantes previamente ativas observou uma reduo no ganho e consequentes desfechos gestacionais e neonatais.
ponderal durante a gestao.25 Estes achados reforam a ideia de A determinao de alguns fatores para o ganho de peso excessivo
que a atividade fsica tem que ser sistematizada e monitorizada ainda assunto de discusso e so necessrios mais estudos, prin-
para melhor esclarecer o seu efeito, e que mtodos adequados de cipalmente aqueles relacionados etnia, cuja elucidao justificar
mensurao da composio corporal so necessrios para avaliar ou no recomendaes especficas para grupos tnicos.
o real impacto da atividade sobre este desfecho. Conclui-se que para uma adequada ateno sade nutricional
materna essencial o conhecimento do perfil epidemiolgico
Consideraes finais nutricional da populao gestante, bem como de seus fatores
associados. Vale lembrar que no Brasil este perfil caracterizado
Constata-se que a obesidade pr-gestacional e o ganho exces- pela coexistncia de baixo peso e obesidade. O que impele seu
sivo de peso gravdico esto associados ao aumento da morbidade uso so as tcnicas de procedimentos que visam no apenas a mi-
materna e fetal e que, embora o maior risco para complicaes nimizar riscos nutricionais fetais, como tambm os maternos.

Leituras suplementares
1. Bertoldi Nucci L, Bartholow Duncan B, Serrate Mengue S, Branchtein L, Schmidt 14. Melo MIB. Avaliao do estado nutricional de gestantes utilizando trs diferentes
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222 FEMINA | Abril 2009 | vol 37 | n 4