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Maturao do linfcito T
seleo positiva/negativa
O desenvolvimento das clulas T no timo desempenha o
papel principal na eliminao de clulas capazes de
reconhecer os peptdeos provenientes de auto protenas
Tolerncia a antgenos prprios
Fatores ambientais
infeces, radiao UV, dieta
Outros fatores
trauma, ingesto de drogas
Linfcito B auto-reativo
T helper T supressor
Linfcito B auto-reativo
T helper T supressor
Linfcito B auto-reativo
Clulas com funes Imunorregulatrias
TOLERNCIA IMUNOLGICA
AUTOIMUNIDADE:
quebra dos mecanismos de tolerncia imunolgica.
AUTOIMUNIDADE
Acometem de 5 a 10 % da populao
mundial.
DOENAS AUTOIMUNES
RGO-ESPECFICAS SISTMICAS
Doena do SNC
Tireide
Rash cutneo
Tireoidite de
Hashimoto
Pleurite
Estmago
Anemia perniciosa Pericardite
Adrenal
Glomerulonefrite
Doena de Addison
Pncreas
Diabetes
Melitus
insulino- Fenmeno de
dependente Raynaud
Artrite
Associao HLA/Doena auto-
imune
Associao HLA/espondiloartrite
Hormnios sexuais
A DAI mais freqente em mulheres
Ativao ou exacerbao ocorre durante
a puberdade ou gravidez
AUTOIMUNIDADE UM FENMENO
NORMAL
Tolerncia Autoimunidade
homeostase
A presena de auto anticorpos sem sintomas
clnicos NO pode ser considerado como
presena de doena autoimune
Doena auto-imune a
presena de dano tecidual,
ou alterao de uma funo
fisiolgica devido resposta
auto-imune.
Papel da infeco na patognese da
DAI
A quebra da auto-tolerncia pode ocorre por vrios
mecanismos
Defesa /
auto-
anticorpos
Papel das infeces virais na DAI
Outros fatores na patognese da
DAI
Pesquisa de anti-nucleossomo:
Principal autoantgeno no LES
AUTOREACTIVE
B CELL
APOPTOPTIC CELL
MODIFIED
NUCLEOSOMES
MACROPHAGE
Imunologia % Hematologia %
Ds DNA 70-85 Elevao do VHS 60
FAN (ttulos >1/320) 95 Leucopenia 45
Baixos nveis de C3 C4 (soro) 60 Coombs direto positivo 40
Anticorpos Anticoagulante lupus 10-20
Sm 30
RNP 35
Ro 30
La 15
Elevao de IgG srica 65
Ac anti fosfolpide 30-40
Fator reumatide (ttulo baixo) 30
Protena C reativa normal
LES
Diagnstico Laboratorial
Pesquisar:
Anticorpos anti fosfolipdios
Nveis sricos de IgG
Componentes do complemento
DOENA AUTOIMUNE ORGO ESPECFICA
Artrite reumatide
Diabete melitus tipo I
Tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo)
Sndrome de Sjogren
Artrite Reumatide
NR: No realizado
Sensibilidade similar ao FR
Anticorpos anti-ccp
(cyclic Citrullinated Peptide)
Teste realizado no sangue por Enzima Imuno Ensaio
J Rheumatol. 39(4):694-700; 2012 Anticitrullinated protein antibody, but not its titer,
is a predictor of radiographic progression and disease activity in rheumatoid
arthritis. Shiozawa K, Kawasaki Y, Yamane T, Yoshihara R, Tanaka Y, Uto K, Shiozawa S.
Tipo IV (hipersensibilidade tardia , Cel T-
macrfago
Artrite reumatide
Diabete melitus tipo I
Tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo)
Sndrome de Sjogren
Diabete melitus tipo I
Insulite:
Os testes imunolgicos no
tm nenhuma funo no
diagnstico mas sim no
PROGNSTICO da DM1
Artrite reumatide
Diabete melitus tipo I
Tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo)
Sndrome de Sjogren
Tireoidite de Hashimoto
ac. IgG
clula tireide
TPO e outros Ag
Complemento
ac. IgG
clula tireide
TPO e outros Ag
Complemento
anti-Tireoglobulina (Tgab)
anti-peroxidase Tireoidiana , ou
microssomal(TPOAb)
anti-Receptor de TSH (TSHAb ou TRAb),
estimulador ou inibidor do receptor de TSH.
Anticorpos anti tireoglobulina
Presente em:
55% dos pacientes com tiroidite de Hashimoto
25% dos pacientes com doena de Graves.
carcinomas da tiride doenas autoimunes no
tiroideanas.
So observados em :
95% dos pacientes com tiroidite de Hashimoto,
90% dos pacientes com mixedema idioptico
80% dos pacientes com doena de Graves.
Anticorpos anti TPO
Anticorpos anti-receptores de
TSH
Caso clnico 2
NO ORGO ESPECFICOS:
ANA
Anti msculo-liso (maiores que 1:320 geralmente refletem a presena de
ac anti actina.)
Manifestaes clnicas:
O inicio pode ser gradual, crnico ou insidioso.
Sintomas agudos (30%)
Ictercia (77%), febre, fadiga (85%), como hepatite viral aguda.
Insidiosa (30 a 80 %) descoberta no estado cirrtico
Ocorre em qualquer idade e sexo, predominando no sexo
Feminino
Amenorreia
Outras doenas auto-imunes associadas: tireoidite, sndrome de
Sjogren , Lupus Eritematoso Sistmico.
Hepatite autoimune
Classificao clnica
Auto-anticorpos
Anti-SLA/LP
caractersticos ANA, AML Anti-LKM1
Auto-anticorpos
ANA, AML
associados Anti-actina, pANCA Anti-LC1
Autoantgenos tRNP
desconhecido P450 IID6 (CYP2D6)
Tireoidite autoimune
Tireoidite autoimune
Doenas imunolgicas Diabetes Sinovite
Sinovite
comuns Vitiligo Colite ulcerativa
Colite ulcerativa
Tireoidite autoimune Doena de Graves
Doena de Graves
Alelos susceptveis
desconhecido
DRB1*0301, DBR1*0401 C4A-QO, DRB1*07
Hepatite autoimune
Diagnstico
Critrios sugeridos pelo International Autoimmune Hepatitis Group:
Soropositivo Soronegativo
Hepatite Cirrose
Auto-imune Biliar
primaria
Hepatite autoimune
Prognstico
Anemia hemoltica
Sndrome de Goodpaster
(anti-BM glomerulo e alveolo)