Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DISSERTAO DE MESTRADO
elaborado por
Fernanda Luisa Buboltz
COMISSO EXAMINADORA:
Ao agradecer, gostaria de expressar toda a minha gratido e respeito por aqueles que me
auxiliaram nesta caminhada! Talvez eu no consiga transmitir da forma como gostaria ao
colocar palavras que tenho em meu corao no papel, mas preciso tentar...
O primeiro agradecimento sempre vai para Deus... o grande criador de tudo! Obrigada
Senhor pela minha sade, pela minha famlia e pela sabedoria de reconhecer as oportunidades
que a vida colocou no meu caminho!
Aproveito para fazer um pedido: que eu saiba usar todo o conhecimento adquirido nesta
caminhada para fazer o bem e assim contribuir para um mundo melhor!
Aos meus pais Liani e Walmor, muito obrigada por me proporcionarem os estudos, por
confiarem no meu potencial e por me presentearem com a vida! Obrigada por me ensinarem
que, com honestidade e humildade, podemos chegar mais longe! Tenho muito orgulho de
vocs!
minha afilhada Betina por tantas vezes me deixar feliz ao correr para me abraar, por
demonstrar tanto carinho. O amor de uma criana extremamente incentivador e muito
precioso!
minha irm Iara pelo incentivo e carinho, pelas palavras de apoio nos momentos
difceis! Obrigada, minha mana querida, simplesmente por existir e por estar to perto de mim
nesta caminhada que foi muitas vezes difcil!
Ao meu irmo Thomas, que, mesmo distante, sempre torceu por mim!
Ao meu namorado Fabricio, que sempre fez com que eu acreditasse neste sonho! Muito
obrigada por compreender as minhas ausncias durante todo o tempo que trabalhei neste
estudo!
Ao meu pequeno Ted por entender que no foi possvel passi (passear) o quanto ele
merecia porque eu estava ocupada com minhas leituras e escritas. Mesmo sendo um co, sei o
quanto me compreende e me d foras!
minha Profe (com muito carinho e respeito), Professora Dr Eliane Tatsch Neves,
obrigada pela oportunidade! Os momentos com voc sempre foram muito preciosos para
mim! Voc um exemplo de profissional! Admiro-a muito e tenho muito orgulho de ser sua
orientanda! Ao seu lado, durante esta caminhada, aprendi tambm a ser uma pessoa melhor!
Andrea Arru pelos ensinamentos, pela pacincia e pela amizade! Sem o seu
incentivo eu jamais teria chegado aqui! Voc me fez acreditar...simplesmente! Obrigada, de
corao!
Andressa da Silveira, pelas parcerias na construo de artigos e projetos, pela
amizade e pelos conhecimentos compartilhados! Voc para mim um exemplo de
profissional!
s minhas colegas de mestrado e amigas Valria Severo e Kellen Zamberlan pela
companhia nesses longos dois anos de muita leitura e estudo!
Aos colegas do PS-Ped Vnia Pradebon, Andrea Barcelos e Janete Carvalho pelo apoio
e amizade!
Professora Dr Maria de Lourdes Denardin Bud pelos conhecimentos
compartilhados na graduao em que tive a oportunidade de ser sua aluna! Com certeza,
durante a construo deste trabalho, lembrei-me vrias vezes dos seus ensinamentos.
Aos demais membros da banca examinadora, Professoras Dr Stela Maris de Mello
Padoin e Giovana Calcagno Gomes por disponibilizarem tempo para o meu estudo e, assim,
enriquec-lo com seus preciosos conhecimentos. Muito obrigada!
Ao grupo de pesquisa PEFAS por me acolher, me auxiliar nas minhas pesquisas e
compartilhar tanto conhecimento!
Por fim, obrigada a todos que contriburam para a realizao deste grande SONHO!
Deus sabe o quanto quis e lutei para estar aqui hoje! Ser mestre em Enfermagem pela
Universidade Federal de Santa Maria um orgulho imenso!
Eu estou simplesmente... feliz!
RESUMO
Dissertao de Mestrado
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Universidade Federal de Santa Maria
A procura por atendimento em prontosocorro peditrico (PS-Ped) por vezes acarreta uma sobrecarga
neste servio que possui a finalidade de atender somente urgncias e emergncias. As aes de
cuidados da famlia na busca da soluo dos agravos sade da criana so complexas, portanto
necessrio compreender as prticas de cuidado a partir dos contextos socioeconmicos e culturais.
Assim, questionou-se sobre quais seriam as aes de cuidado da famlia criana atendida em pronto-
socorro peditrico, partindo de seu universo sociocultural. Este estudo objetivou compreender as aes
de cuidado da famlia criana atendida em pronto-socorro peditrico a partir de seu universo
sociocultural. Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratrio. A coleta de dados
se deu por meio de entrevista semiestruturada com 12 familiares cuidadores de crianas atendidas em
pronto-socorro peditrico de um hospital de ensino. Os dados foram submetidos anlise de contedo
temtico conforme Bardin (2011). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da instituio sob
nmero CAAE 13149613.3.0000.5346. Aps a anlise dos dados, emergiram trs categorias: Redes de
apoio das cuidadoras para o cuidado de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, Aprendizado
para o cuidado das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico e Saberes e prticas em
sade das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico. Durante a realizao deste
estudo, foi possvel conhecer a realidade das famlias de crianas atendidas em pronto-socorro
peditrico e, a partir disso, compreender um pouco a forma como estas famlias cuidam de seus filhos
a partir de seu universo sociocultural. Neste estudo, verificou-se que as cuidadoras principais destas
crianas so mulheres e que estas se encontram muitas vezes sozinhas nos cuidados com a criana,
tanto em situaes do cotidiano quanto em momentos de crise, como o adoecimento. Apesar de
mudanas na configurao da famlia ao longo dos anos, o papel da mulher continua sendo importante
e indispensvel no contexto familiar, principalmente no cuidado de seus membros. Estas cuidadoras
carregam consigo o peso do legado cultural da responsabilidade de cuidar e desenvolvem diversas
aes de cuidado na procura da resoluo dos problemas de sade destas crianas. Neste contexto,
destacou-se que estas cuidadoras peregrinam por diversos servios de sade para suprir diferentes
necessidades relacionadas aos problemas de sade das crianas. Assim, foi possvel observar que o
setor de cuidados profissional em sade est em detrimento dos setores popular (folk) e informal
(popular) na busca pela resoluo dos agravos em sade destas crianas. Diante desta realidade,
percebe-se que os servios de ateno sade da criana esto fragmentados e que no h um
atendimento com vistas integralidade. Este estudo, ao trazer realidades das famlias de crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico, proporcionou algumas respostas s minhas inquietaes
relacionadas demanda de atendimento do servio. Recomenda-se a reestruturao dos servios de
ateno sade infantil em todos os nveis de ateno, considerando o contexto sociocultural das
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico.
Masters Thesis
Post-Graduate Program in Nursing
Universidade Federal de Santa Maria
The demand for care in a pediatric emergency department (PS-Ped) sometimes causes an
overload in this service which has the purpose of meeting emergency care only. The actions
of family care in finding the solution of health problems of children are complex, so it is
necessary to understand the practices of care from the socioeconomic and cultural contexts.
Thus, if asked about what would be the actions of family care to children treated in a pediatric
emergency department, from its socio-cultural universe. This study aimed to understand the
actions of family care for children treated at pediatric emergency from their sociocultural
universe. This is a qualitative research of descriptive exploratory. Data collection was through
semi-structured interviews with 12 family caregivers of children seen in a pediatric
emergency department of a teaching hospital. The data were subjected to thematic content
analysis according to Bardin (2011). This study was approved by the Ethics Committee of the
institution under CAAE 13149613.3.0000.5346 number. After analyzing the data, three
categories emerged: support networks of caregivers for care of children seen in pediatric
emergency, Learning to care for the families of children seen in a pediatric emergency
department and skills and health practices of families children treated in a pediatric
emergency department. During this study, it was possible to know the reality of families of
children seen in a pediatric emergency department and, from that, to understand a bit how
these families caring for their children from their sociocultural universe. In this study, it was
found that the primary caregivers of these children are women and that women are often alone
in caring for the child, both in everyday situations and in times of crisis, such as illness.
Despite changes in the configuration of the family over the years, the role of women remains
important and indispensable in the family context, especially in the care of its members.
These caregivers can carry the weight of the cultural legacy of responsibility to care for and
develop different care actions in the pursuit of solving the health problems of these children.
In this context, it is noted that these caregivers pilgrimage for many health services to meet
different needs related to health problems of children. Thus, it was observed that the sector of
professional health care is at the expense of popular sectors (folk) and informal (popular) in
the quest to solve the health problems to these children. Given this reality, it is perceived that
the services of the health of the child are fragmented and there is not a service aiming at
completeness. This study, to bring the realities of families of children seen in a pediatric
emergency department, provided some answers to my concerns related to the demand of this
service. The restructuring of child health care at all levels of care is recommended,
considering the socio-cultural context of families of children seen in a pediatric emergency
department.
INTRODUO ...................................................................................................................... 13
1 FUNDAMENTAO TERICA ...................................................................................... 17
1.1 Dimenso poltica da sade da criana ........................................................................... 17
1.2 Sade e doena na perspectiva popular e profissional ................................................... 20
1.3 Setores de cuidado sade ............................................................................................. 23
1.4 Papel da equipe de enfermagem na ateno integral sade da criana ........................ 26
1
O objetivo deste estudo foi caracterizar a demanda de procedimentos prestados pela equipe de enfermagem em
um Pronto-Socorro Peditrico. Trata-se de um estudo quantitativo, retrospectivo, de carter descritivo. Os
sujeitos foram todas as crianas de zero a 14 anos, atendidas no servio em 2011. Para a insero e anlise
estatstica dos dados, foi utilizado o programa Epi-info, verso 6.4.
14
A famlia tem sido, em diferentes pocas, uma unidade que cuida de seus membros e,
apesar das mudanas ocorridas em sua estrutura e organizao, continua sendo considerada
principal agente socializador da criana e responsvel pelo atendimento de suas necessidades
bsicas, bem como pela formao dos referenciais de vida que lhe possibilitar enfrentar um
mundo em permanente mudana. Ao criar seus filhos, as famlias os esto cuidando e
ajudando-os a aprender a cuidar de si prprios, favorecendo sua potencialidade existencial de
vir a ser, que culmina com o aprendizado sobre o como cuidar dos outros, inclusive de seus
filhos no futuro (ELSEN, 2004).
necessrio que o profissional da sade esteja presente, junto com a famlia, para
descobrir meios que possam fortific-la, mobiliz-la, impulsion-la no alcance de seu prprio
equilbrio e bem-estar, para alm do aspecto biolgico de seus membros. Assim, poder-se-o
descobrir, junto famlia, aes que facilitem o desenvolvimento e enfrentamento de suas
tarefas dirias em relao ao cuidado com a sade da criana.
Compete aos profissionais de sade refletir criticamente sobre o tipo de assistncia a
ser prestada no sentido de ajudar a famlia no desempenho de cuidar de seus membros. A
relao entre os profissionais da sade e famlias tem que ser diferenciada e nica.
importante que o profissional saiba como a famlia define a situao, conhea sua cultura e
entenda o significado que ela d s suas experincias (ELSEN, 2004).
Nessa perspectiva, necessrio compreender as prticas de cuidado a partir do
contexto onde elas tomam forma, pois cada famlia possui caractersticas prprias e
especificidades. Segundo Gerhardt (2006), nesse contexto que acontecem os eventos
cotidianos (econmicos, sociais e culturais) que organizam a vida coletiva e enquadram a vida
biolgica; e dentro dele que os indivduos evoluem ao mesmo tempo em que seu corpo, seus
pensamentos e suas aes so formatados por esse espao social. Por outro lado, necessrio
tambm considerar os indivduos como atores sociais, definidos ao mesmo tempo por esse
espao social no qual se inserem e pela conscincia de agir sobre esse espao (GERHARDT,
2006).
Frente a isso, os profissionais de enfermagem so importantes agentes que utilizam a
cincia, a arte, a esttica e a tica no processo de promoo, manuteno e recuperao da
sade, por meio de aes de cuidado destinadas a ajudar as pessoas a viverem mais saudveis
e, quando preciso, a superarem os efeitos da doena como um fenmeno social, existencial,
cultural e transitrio (VALE; PAGLIUCA, 2011).
A partir destes pressupostos, surgiu a inquietao de investigar a dimenso
sociocultural e subjetiva do cuidado da famlia criana atendida em PS-Ped. Acredita-se em
16
que, a partir do conhecimento da realidade das famlias, da forma como estas se organizam
para cuidar de suas crianas no cotidiano e durante o processo sade-doena, ser possvel
oferecer uma assistncia de enfermagem mais humanizada e qualificada para essa clientela.
Ressalta-se que os estudos atuais disponveis no do conta de compreender
concretamente como as famlias cuidam e que critrios usam para o cuidado da sade de seus
membros (GUTIERREZ; MINAYO, 2010).
Diante do exposto, o objeto deste estudo constituiu-se nas aes de cuidado da famlia
criana atendida em pronto-socorro peditrico a partir de seu universo sociocultural.
Questionaram-se quais as aes de cuidado da famlia criana atendida em pronto-
socorro peditrico, partindo de seu universo sociocultural.
Assim, este estudo objetivou compreender as aes de cuidado da famlia criana
atendida em pronto-socorro peditrico a partir de seu universo sociocultural.
1 FUNDAMENTAO TERICA
alimentar no primeiro ano de vida, controle da diarreia, controle das doenas respiratrias na
infncia, imunizao e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento (FIGUEIREDO;
MELLO, 2007).
A partir dessa tica, foi criada, em 1996, a estratgia de ateno integrada s doenas
prevalentes na infncia (AIDPI) pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
Organizao Mundial da Sade (OMS) e Fundo das Naes Unidas para Infncia (UNICEF)
(BRASIL, 2005).
A estratgia AIDPI incorporou as aes do PAISC, introduzindo o conceito de
integralidade e propondo um novo modelo de abordagem sade da criana no primeiro nvel
de ateno (ateno bsica), sistematizando o atendimento clnico e integrando aes
curativas com medidas preventivas e de promoo da sade (COSTA et al., 2011).
Nesse contexto, o Ministrio da Sade tem como foco o desenvolvimento integral na
primeira infncia, com aes articuladas aos ministrios da Educao e Desenvolvimento
Social e Combate Fome. O Programa criado no incio do ano de 2012, o Brasil Carinhoso
prev, at 2014, investimentos de R$ 10 bilhes em aes voltadas para crianas de 0 a 6 anos
(BRASIL, 2012a).
O Programa Brasil Carinhoso tem como objetivo retirar da misria todas as famlias
com filhos entre zero e seis anos que sejam beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Essa
ao refora a transferncia de renda, fortalece a educao, com aumento de vagas em
creches, cuidados adicionais em sade, incluindo a suplementao de vitamina A e ferro alm
de medicao gratuita para asma (BRASIL, 2012a). Tais aes so baseadas nas evidncias de
que a anemia por deficincia de ferro um dos grandes desafios nutricionais do Brasil. A falta
de ferro no organismo traz importantes consequncias para a populao, como retardo do
crescimento da criana e comprometimento da capacidade de aprendizagem e do
desenvolvimento cognitivo. J a vitamina A essencial para o crescimento, para a sade
ocular e para a reduo da mortalidade infantil (BRASIL, 2012a).
Ainda, dentre as aes do Programa Brasil Carinhoso, a rea tcnica de Sade da
Criana e Aleitamento Materno, (Dapes/SAS/MS) fechou parceria com a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) para a realizao de curso de reanimao e transporte neonatal que
capacitar profissionais de sade de todo o pas a partir de 2013. Estas instituies tambm
vo elaborar materiais informativos para qualificar a ateno prestada criana e ao recm-
nascido na Ateno Bsica e demais nveis de ateno em sade.
Destarte, a preocupao com o perodo neonatal se deve ao fato de 57% das mortes de
crianas com at cinco anos de idade ocorrem nos 30 primeiros dias de vida. Segundo a SBP
19
Dessa forma, a porta aberta dos servios de pronto-socorro alm de remeter aos
problemas produzidos na prpria dinmica interna do hospital, indica, principalmente, a
enormidade e a diversidade da demanda que chegam ao servio. A realidade dos servios de
emergncia interpelada por uma demanda que em muito ultrapassa o que estes servios
esto organizados para reconhecer e intervir (S; CARRETEIRO; FERNANDES, 2008).
A falta de definies de polticas pblicas efetivas em sade, a baixa resolutividade e
qualidade oferecida nos servios de sade de nvel primrio e secundrio, aliadas
dificuldade de mudana nos hbitos culturais e crenas da populao, tm levado o usurio a
buscar a assistncia mdica onde exista a porta aberta (MARQUES et. al., 2007).
Para tanto, a resolubilidade da rede hierarquizada, em cada nvel e no sistema como
um todo, est vinculada qualidade tcnica definida segundo os critrios e normas, s
relaes interpessoais, globalidade e continuidade na utilizao dos recursos disponveis,
acrescidos dos conhecimentos, experincias e concepes que orientam as decises acerca da
sade e da doena num dado contexto sociocultural. Esses aspectos perpassam interaes
entre ofertas e demandas na ateno criana, com ambulatrios especializados e servios de
urgncia, sendo importantes portas de entrada ao sistema de sade (FELICIANO et al., 2005).
O ser humano um ser de cuidado, ou seja, sua essncia se encontra no cuidado que
est na sua natureza e constituio. Se no receber o cuidado, desde o nascimento at a morte,
o ser humano desestrutura-se. Se ao longo da vida o ser no cuidar tudo o que empreender,
acabar por prejudicar a si mesmo e destruir tudo que estiver sua volta (BOFF, 2000).
Segundo Waldow e Borges (2008), o ser humano nasce com potencial de cuidado. Isso
significa que todas as pessoas so capazes de cuidar, e esta capacidade ser melhor ou menos
desenvolvida conforme as circunstncias em que for exercida durante as etapas da vida.
reconhecido que seres humanos necessitam de cuidado para se desenvolverem em maior grau
na infncia e em fases tardias da terceira idade, quando evidenciam dependncia na execuo
de suas atividades dirias de ordem fsico-sociais e mentais (WALDOW; BORGES, 2008).
Ento, a doena, a incapacidade e o sofrimento so algumas das circunstncias que
conferem estado de vulnerabilidade que, assim como na infncia e na terceira idade, so
condies que levam ao cuidado (WALDOW, 2004). Na maioria das sociedades, as pessoas
que sofrem de desconforto fsico ou emocional tm diferentes formas de solicitarem cuidado
entre si ou de outras pessoas. Nesse sentido, os antroplogos tm destacado que o processo
sade-doena e os cuidados que envolvem este processo no podem ser estudados
isoladamente dos aspectos sociais, religiosos, polticos e econmicos (HELMAN, 2009).
Com base nesses pressupostos, sugeriram-se trs setores sobrepostos e interconectados
de cuidados de sade: o setor informal (popular), o setor popular (folk) e o setor profissional.
Cada setor tem seu prprio modo de explicar e tratar a m sade, definir quem a pessoa que
cura e quem o paciente e especificar como o agente de cura e o paciente devem interagir em
seu contexto teraputico (KLEINMAN, 1980).
Geralmente as pessoas doentes movem-se livremente entre os trs setores, muitas
vezes usando todos de uma s vez, sobretudo quando o tratamento em um dos setores falha
em aliviar o desconforto fsico e emocional (KLEINMAN, 1980). Percebe-se que os saberes
entre os setores encontram-se interligados.
Quando consideram necessrio, os indivduos recorrem aos outros setores de cuidados
e incorporam saberes e prticas destes setores no seu cotidiano. A associao de saberes e
prticas est em constante modificao, dependendo dos sujeitos presentes em cada contexto
social e da interao que eles estabelecem entre si (GARCIA et.al., 2012). Cada setor de
cuidados em sade possui vantagens e desvantagens e escolhido em funo das
24
da vida do paciente como relacionamentos com outras pessoas, o ambiente natural, foras
sobrenaturais e quaisquer sintomas fsicos ou emocionais (KLEINMAN, 1980). A cura
popular oferece vrias vantagens em relao medicina cientfica, e uma delas o frequente
envolvimento da famlia no diagnstico e tratamento que tem como foco no somente a
doena, mas todo o contexto no qual vive o paciente. Alm disto, a cura popular ocorre
geralmente em ambiente familiar onde o curandeiro no est separado de seus pacientes por
classe social, posio econmica, educao, entre outros, como no modelo biomdico
(KLEINMAN, 1980).
Mas o setor popular (Folk) tambm possui desvantagens e riscos, que vo desde
diagnsticos equivocados e tratamentos que podem causar srios danos psicolgicos e fsicos
aos pacientes. Portanto, necessria muita cautela, e estes curandeiros populares devem ser
visto de modo realista, sem romantiz-los exageradamente (HELMAN, 2009).
Diante disso, o profissional da sade deve respeitar as crenas dos pacientes, tendo em
vista a divergncia de valores entre o cuidado profissional e o cuidado popular que est sendo
prestado, porm sem que isto traga prejuzo ao tratamento. Cumpre, ento, oferecer uma
assistncia individualizada e orientaes de acordo com o nvel de compreenso e as
necessidades desses sujeitos (SOARES; KLERING; SCHWARTZ, 2009).
Assim, a interveno deve ter no s o sentido de reconhecer a existncia de um
sistema profissional e de um sistema popular de sade, mas tambm de preservar o cuidado j
conhecido e realizado pelo paciente, seja acomodando-o, seja repadronizando-o (SOARES;
KLERING; SCHWARTZ, 2009). O setor de cuidado em sade profissional compreende as
profisses de cura organizadas, legalmente sancionadas, como a medicina cientfica ocidental
moderna, tambm conhecida como alopatia ou biomedicina. Inclui diversos profissionais de
infinitas especialidades como, por exemplo, alm de mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas,
fonoaudilogos, entre outros (KLEINMAN, 1980).
necessrio que a equipe de sade tenha a perspectiva de que o setor profissional
um dos conhecimentos existentes e que o outro com o qual se estabelecem negociaes
educativas e teraputicas um ser humano que cria, reinventa e aplica sua cultura.
fundamental que os crculos de cultura estabelecidos entre profissionais e pacientes se
potencializem mediante dilogos genunos e sistemticos para que os usurios dos servios de
sade compreendam os cdigos da rea de sade, permitindo-lhes escolhas e decises
prprias (BOEHS, 2007).
As maneiras de cuidar configuram-se nas mais variadas formas, o que reflete os
aspectos culturais de cada famlia. H necessidade de os profissionais de sade, em especial, o
26
enfermeiro, que apresenta maior contato com os cuidadores e doentes, atentarem para prticas
que contextualizem os saberes e vivncias populares. Com isso, torna-se possvel uma
aproximao dos setores de cuidado, o que pode auxiliar na produo de vnculos, estabelecer
relaes de confiana que favoream a troca de saberes e ainda evitar que o cuidado no
domiclio seja solitrio e angustiante para os cuidadores (GARCIA et al., 2012).
Em suma, o cuidado no pode ser classificado como algo imutvel ou especfico de
um ou outro setor, e sim como fator resultante de uma interao entre questes socioculturais
(GARCIA et al. 2012).
O abalo no ciclo familiar por uma doena sempre muito evidente, sobretudo quando
o doente uma criana e h a necessidade de internaes, intervenes e procedimentos em
sade. Dessa maneira, necessrio que a equipe de enfermagem oferea, junto famlia,
suporte para o que for necessrio e possvel, dando apoio emocional e tentando diminuir a
tenso por meio de esclarecimentos sobre patologias e exames, entre outras orientaes em
relao situao de sade da criana (MARCON et al., 2007).
No servio de PS-Ped, receptor de diferentes casos de problemas e agravos em sade,
os profissionais de sade, alm de atenderem situaes de extrema gravidade que extrapolam
a capacidade resolutiva dos servios, tm a dificuldade da contrarreferncia. Devido a isso, as
salas de observao, que se destinam permanncia temporria dos pacientes, acabam se
tornando uma unidade de internao sem condies de infraestrutura fsica e de recursos
humanos (CARRET et al., 2011).
O enfermeiro, como lder da equipe, defronta-se com diversos desafios para o
gerenciamento do cuidado no servio de emergncia. Alm de conhecimento tcnico e
cientfico, deve ter habilidade para organizar o trabalho adequando s condies de
atendimento disponveis quantidade e gravidade do quadro clnico dos pacientes (SANTOS,
2010).
Nessa perspectiva, a hospitalizao infantil vista como uma situao perturbadora,
que provoca mudanas significativas na vida da criana e sua famlia, afetando
consideravelmente sua rotina. Muitos de seus hbitos e costumes do lugar s prticas
rotineiras do hospital, e, por consequncia disso, a criana pode sentir-se s, distante do seu
mundo.
No ambiente hospitalar peditrico, o cuidado deve ser constitudo por profissionais
que tenham conhecimento sobre os processos de desenvolvimento infantil normal e seus
desvios. A equipe de enfermagem, responsvel pelo cuidado criana, precisa oferecer um
plano de cuidados, tendo como base a estimulao da criana e partindo das etapas do
desenvolvimento psicomotor, psicossocial e cognitivo (BORTOLOTE; BRTAS, 2008).
Segundo Maia, Ribeiro e Borba (2011), o uso do brinquedo uma estratgia na
recuperao da criana doente e importante ferramenta para o desenvolvimento infantil. Alm
disso, o brinquedo facilitador na socializao, criatividade e autonomia da criana. Esses
autores acreditam ser de responsabilidade do enfermeiro promover meios para que o
brinquedo seja incorporado assistncia de enfermagem em respeito criana e a sua famlia.
Dessa forma, as experincias vivenciadas pelas crianas em ambiente hospitalar
podem ser benficas ou malficas. O conhecimento cientfico e a conscientizao da
30
enfermagem sobre a importncia dos seus atos em relao assistncia podero tornar o
ambiente hospitalar estimulador e positivo para a criana (BORTOLOTE; BRTAS, 2008).
necessrio que a equipe de enfermagem seja consciente em relao ao papel social,
aos valores e conhecimentos cientficos referentes ao processo de desenvolvimento da
criana, a fim de transformar a assistncia diria em algo estimulador e gratificante aos
pacientes peditricos (BORTOLOTE; BRTAS, 2008).
Por fim, o cuidado centrado na famlia uma filosofia que considera a famlia uma
constante na vida da criana, sendo tambm a unidade bsica de sade, na qual a criana
receber os cuidados de promoo sade e preveno de doenas, alm dos primeiros
atendimentos. (WINKELSTEIN, 2006). Portanto, na assistncia de enfermagem sade da
criana, tal definio refere que, alm de se cuidar a criana, tambm se deve reconhecer a sua
famlia como unidade de cuidado.
2 DESCRIO METODOLGICA
crianas, neste estudo, indivduos de vinte e nove dias de vida at doze anos de acordo com o
Estatuto da Criana e Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990a).
Os sujeitos do estudo, no caso os familiares cuidadores, foram identificados com a
letra F,e as crianas receberam a letra C, ambos seguidos por nmeros conforme a sequncia
das entrevistas. Alm disso, os nomes das crianas e de profissionais de sade pronunciados
nos enunciados dos sujeitos foram substitudos por nomes fictcios.
As entrevistas seguiram um roteiro semiestruturado (apndice A), com perguntas que
contemplaram os objetivos propostos da pesquisa, e foram gravadas em um gravador digital.
A entrevista considerada uma conversa que apresenta uma finalidade em que as questes
levantadas fazem parte do delineamento do objeto. A mesma deve ampliar e aprofundar a
comunicao, permitindo a relevncia a respeito dos fatos e das relaes do estudo do ponto
de vista dos interlocutores (MINAYO, 2010).
Alm disso, a entrevista de cunho qualitativo um instrumento que possibilita a
revelao da fala sobre condies estruturais, de sistemas de valores, normas e, ao mesmo
tempo, ter a magia de transmitir, por meio de um porta-voz, as representaes grupais, em
condies histricas, socioeconmicas e culturais especficas. A fala uma das formas de
comunicao mais privilegiada para a sociedade humana, pois permite o entendimento
subjetivo e social (MINAYO, 2010).
O roteiro da entrevista se estende em uma lista de temas que desdobram os indicadores
qualitativos de uma investigao, contendo todas as faces do objeto de investigao e visa, na
sua forma de elaborao, operacionalizao da abordagem emprica do ponto de vista dos
entrevistados (MINAYO, 2010). A elaborao do roteiro da entrevista deve permitir a
flexibilidade nas conversas e a absoro de novos temas e questes trazidas pelo interlocutor.
Na sua elaborao, o roteiro deve levar em considerao a induo de uma conversa a respeito
da vivncia (MINAYO, 2010).
A anlise foi realizada a partir dos depoimentos que emergiram das entrevistas com os
principais cuidadores, nos quais foram exploradas as implicaes referentes aos aspectos
socioculturais que interferem no cuidado da famlia s crianas atendidas em PS-Ped. Estas
35
contedo (BARDIN, 2011). Nessa etapa, aconteceu a codificao (identificao dos temas) e
a categorizao (aproximao dos temas afins para constituio das categorias temticas).
Na etapa da codificao, a categorizao foi operacionalizada por meio da codificao
cromtica com o uso de canetas coloridas: cada cor correspondeu a um tema que mais tarde
originou as categorias temticas.
A terceira e ltima etapa consistiu no tratamento dos resultados obtidos -
interpretao. Nesta etapa, foi elaborado um quadro analtico, contendo informaes
relevantes para a anlise dos dados, a partir do que se obteve na categorizao da etapa
anterior. Para cada categoria, elaborou-se um quadro, contendo: o sujeito identificado com
cdigo de letra e nmero, o enunciado do sujeito pertencente categoria, o comentrio
analtico e, na sequncia, os autores que fundamentam o quadro terico do enunciado,
conforme extrato ilustrativo no Apndice E.
Histria de Necessidade
Criana Idade Sexo internao especial de sade Tipo de NES
hospitalar (NES)
C1 11 anos Masculino Sim No
C2 07 meses Feminino No No
C3 06 meses Feminino Sim No
C4 06 meses Masculino No No
C5 07 meses Feminino Sim No
C6 08 meses Feminino Sim Sim Medicamentoso
01 ms e
C7 Feminino Sim Sim Medicamentoso
15 dias
C8 02 meses Masculino No No
C9 07 anos Feminino Sim Sim Medicamentoso
C10 06 anos Masculino No No
C11 04 meses Masculino No Sim Medicamentoso
C12 09 anos Feminino Sim No
Quadro 1 Caracterizao de crianas atendidas em PS-PED. Santa Maria/RS, 2013.
Nmero
Grau de UBS Situao Renda Bolsa Condies Meio de
Cuidadora de Idade Escolaridade Profisso
parentesco referncia conjugal aproximada famlia sanitrias transporte
filhos
Do lar, mas j Menos de
35 04 anos de
F1 CINCO Me trabalhou Sim Casada um salrio Sim Regular Coletivo
anos estudo
como bab mnimo
UM 30 15 anos de Unio 4 salrios
F2 Me Manicure Sim No Regular Coletivo
anos estudo estvel mnimos
DOIS 58 05 anos de Cuidadora de 4 salrios
F3 Av Sim Solteira Sim Regular Coletivo
anos estudo idosos mnimos
DOIS 20 11 anos de Trabalha no Unio Um salrio
F4 Me Sim No Regular Coletivo
anos estudo comrcio estvel mnimo
26 08 anos de 3 salrios
F5 UM Me Copeira Sim Casada No Regular Coletivo
anos estudo mnimos
21 07 anos de Unio Um salrio
F6 UM Me Do lar Sim No Regular Coletivo
anos estudo estvel mnimo
SEIS 30 07 anos de Empregada Unio Um salrio Carro
F7 Me Sim Sim Regular
anos estudo domstica estvel mnimo prprio
Do lar, mas j
25 04 anos de trabalhou de Unio Um salrio
F8 TRS Me Sim Sim Regular Coletivo
anos estudo empregada estvel mnimo
domstica
36 08 anos de Trabalhadora Unio 3 salrios
F9 DOIS Me Sim No Regular Coletivo
anos estudo do comrcio estvel mnimos
Do lar, mas j
27 13 anos de trabalhou de 3 salrios Carro
F10 DOIS Me Sim Casada No Regular
anos estudo empregada mnimos prprio
domstica
Do lar, mas j
28 06 anos de trabalhou de 2 salrios Carro
F11 UM Me Sim Casada No Regular
anos estudo empregada mnimos prprio
domstica
DOIS 29 08 anos de 4 salrios Carro
F12 Me Do lar Sim Casada No Regular
anos estudo mnimos prprio
Quadro 2 Caracterizao das cuidadoras de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico. Santa Maria, 2013.
41
A idade mnima das cuidadoras de vinte anos e a mxima de cinquenta e oito anos,
sendo que a escolaridade destas est entre o mnimo de quatro anos e o mximo de quinze
anos de estudo, ou seja, varia entre o ensino fundamental incompleto at o ensino superior
incompleto. O nmero de filhos destas famlias varia entre um a sete filhos. Quanto situao
conjugal destas cuidadoras, seis so casadas, cinco tm uma unio estvel e apenas uma
solteira.
Quanto profisso, seis dessas cuidadoras possuem emprego fora do lar; das que no
estavam empregadas no perodo de coleta dos dados, quatro aproximadamente j trabalharam
fora do lar em algum momento. Essa realidade denota a ideia de que essas mulheres assumem,
alm do cuidado do filho, tambm a contribuio econmica da famlia, trabalhando fora do
lar.
A renda aproximada das famlias dessas cuidadoras est entre menos de um salrio
mnimo e o mximo de quatro salrios mnimos. Dessas famlias, apenas quatro recebem
bolsa-famlia; as demais no recebem qualquer auxlio de programa social. O meio de
transporte mais utilizado por essas famlias o nibus coletivo.
Dessa forma, julgou-se necessrio verificar como essas cuidadoras cuidam das
crianas atendidas em pronto-socorro peditrico no dia a dia, a partir de seu universo
sociocultural, apresentado a seguir.
Sabe-se que o cuidado possui inmeras concepes, um ato que faz parte da essncia
do ser humano. Ao longo desta pesquisa, percebeu-se que as cuidadoras se manifestavam de
formas diferentes em relao ao cuidado e, diante disso, acredita-se que cada pessoa possui
uma forma diferente de cuidar e, portanto, uma concepo peculiar.
Nessa perspectiva, a concepo de cuidado est relacionada s diferentes atitudes,
comportamentos e situaes segundo as cuidadoras das crianas que recebem atendimento em
PS Ped. Quando solicitadas a falar como o cuidado com o filho no dia a dia, percebeu-se
que a maioria das entrevistadas demonstrava dvida sobre o que responder devido
concepo de cuidado ser ampla e peculiar para cada pessoa. Dessa forma, sugeriu-se que as
cuidadoras entrevistadas respondessem pergunta de como o cuidado com o filho no dia a
42
dia a partir do que elas percebiam ser cuidado, ou seja, a partir da prpria concepo de
cuidado.
A partir disso, a concepo de cuidado relacionado higiene e alimentao
prevaleceu nos enunciados das entrevistadas, conforme segue:
[...] faz refeies a cada trs horas. Ela no vero toma mais de dois banhos. Ela
muito gordinha, e da eu gosto de manter ela sempre limpinha, eu troco fralda
tambm seguidamente. Ela toma bastante lquido, que eu sei que bom. Eu tento
seguir a dieta que foi passada pelo pediatra [...] (F2).
[...] quando ele acorda, primeiramente eu lavo o rostinho dele, depois eu dou um
Danoninho, uma fruta, a depois eu coloco ele no cercadinho e a ele fica brincando
(F4).
[...] dou o mamazinho para ela, a mais tarde eu dou um banho, l pelas nove dez
horas, depois eu dou uma frutinha ou uma papinha de bolacha (F5).
[...] eu no gosto que ela sinta fome! [...] a higiene mais importante! (F9).
[...] no momento que elas acordam primeira coisa que eu cuido da higiene delas,
troco fralda e dou banho (F12).
[...] o cuidado para mim assim, ele brinca no ptio! No mato eu no gosto que
ele entre porque onde a gente mora tem rio... tem mato! Eu tenho muito medo
entendeu? No mato e no campo tambm tem cavalo! Ele brinca na frente de casa,
daqui a pouco ele est dentro de casa olhando DVD. [...] E eu tenho medo de ele
cair porque ele sobe em arvore! Porque por mais que tu esteja na frente
observando... ele uma criana [...] muito rpida! (F1).
Para esta me, o cuidado est relacionado s atitudes para evitar que a criana sofra
um acidente e machuque-se. Cuidar, para ela, estar sob viglia a fim de no permitir que a
criana entre em contato com o que pode prejudicar a sua integridade fsica e sua sade. A
concepo de cuidar para esta cuidadora diferenciou das demais concepes explicitadas nesta
pesquisa.
Esse resultado corroborou com outra pesquisa que observou que o cuidado est
relacionado aos perigos que a rua oferece, sendo que a rua traduzida por aquilo que est fora
da casa, principalmente fora dos limites do terreno da residncia (BOHES et al., 2011).
Quando questionadas sobre o que pensam ser mais importante no cuidado com os
filhos e sobre o papel do pai da criana nesta perspectiva, deram respostas que denotam outras
concepes sobre cuidado pelas mesmas cuidadoras. Neste sentido, alm da concepo de
cuidado relacionada higiene e alimentao, emergiram outras concepes mais amplas
relacionados afetividade.
[...] olha, pelo que eu vejo assim eles precisam muito de ateno... pelo menos
agora que ele est aprendendo as coisas. [...] a menina vai para a creche, mas eu
pego ela, estou sempre por perto, dou ateno, carinho e converso bastante (F4).
[...] ele d carinho para ela, ele brinca com ela! (referindo-se ao cuidado do pai
da criana) (F6).
[...] acho que a higiene, a alimentao dela [...] e o amor , para ver ela bem!
(F6).
[...] e a a gente senta para olha televiso, conversa para saber como que ela foi
na escola (F9).
[...]ahhh meu carinho! falando do que acha mais importante quando cuida do
filho (F11).
[...] cuidar de outra criana no mesma coisa que cuidar dos teus filhos [...]
diferente entende, um amor maior, tu tens uma responsabilidade maior (F12).
a dia para oferecer ateno aos filhos. O enunciado de F12 demonstra que existe diferena
entre cuidar os filhos e cuidar qualquer outra pessoa, pois o cuidado com os filhos envolve
sentimentos de amor e de responsabilidade.
Nessa perspectiva, o bom relacionamento familiar, ficar junto o maior tempo possvel,
oferecer bastante ateno, carinho, conversar com a criana tambm apareceram como
importantes cuidados (BOHES et al., 2011).
Estudo realizado com homens sobre o que significa o cuidado de uma forma geral, no
apenas relacionado s crianas, trouxe alguns resultados que corroboram com os achados
deste estudo. Neste estudo, revelou-se que o cuidado, para estes homens, est na presena, no
acompanhar, na preocupao, no zelo, na reciprocidade, no dilogo, no lazer, no convvio
com a famlia e nas atitudes de f e religiosidade. O que significa dizer que o cuidado, na
perspectiva desses seres, vai alm de conceitos pr-estabelecidos, rompendo, atravs dessas
atitudes e manifestaes, valores e conceitos secularmente institudos (SILVA; BUD;
SILVA, 2013).
Outra concepo de cuidado que emergiu nas entrevistas foram relacionadas s
atitudes de preveno de doenas:
Assim, se tinha vento, que nem eu fao com a Rafaela se tem vento eu no saio
para rua, se tem sol eu no saio para rua. No frio eu coloco bastante roupa nela
quando ela vai para o colgio para ela no faltar aula! (F9).
mltiplos responsveis. Assim, tanto a sujeira como o frio podem ser causa de doenas
(BOHES et al., 2011).
Aps caracterizar as cuidadoras das crianas atendidas em pronto-socorro peditrico,
quanto ao seu universo sociocultural e conhecer as concepes que estas tm sobre o cuidado
e como elas cuidam no dia a dia, emergiram, ao longo das entrevistas, alguns resultados que
originaram trs categorias temticas: Redes de apoio das cuidadoras para o cuidado de
crianas atendidas em pronto-socorro peditrico; Aprendizado das famlias para o cuidado de
crianas atendidas em pronto-socorro peditrico; e Saberes e prticas de cuidado em sade das
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico.
3.2 Redes de apoio das cuidadoras para o cuidado de crianas atendidas em pronto-
socorro peditrico
Ela fica na escolinha o dia inteiro! [...] ela entra um pouquinho antes das oito e
cinco e meia meu marido vai buscar, pois ele chega primeiro que eu do servio [...]
tem alguns dias da semana que, se a minha me est de folga a tarde, ela pega (a
criana) mais cedo, mais um ou dois dias da semana (F2).
tem o apoio da av, esporadicamente, pois esta tambm tem seu emprego e auxilia nos
cuidados com a criana quando no est trabalhando. O pai busca a criana na creche, o que
denota a participao deste nos cuidados com a criana.
Em estudo realizado por Maranho e Sarti (2008), contatou-se que a primeira opo
delegar os cuidados com a criana s avs, mantendo, de certa forma, o modelo tradicional de
cuidado individualizado, prestado por uma mulher, no contexto familiar. Antes de procurar a
creche, os pais consideram as necessidades econmicas, as mudanas no contexto familiar, as
carncias da infncia, os limites dos avs em dar conta da tarefa de compartilhar com os pais
a educao e o cuidado com os netos.
Alm disto, este mesmo estudo pontuou que a crescente demanda por creches revela
uma tendncia da famlia contempornea a buscar estratgias para conciliar cuidados e
educao dos filhos pequenos e o trabalho materno (MARANHO; SARTI 2008).
Essa mesma realidade vivenciada pela cuidadora F5 que, alm da creche, tambm
tem apoio da av da criana nos cuidados, pois esta trabalha seis horas dirias e nos finais de
semana. Portanto, a cuidadora, quando est trabalhando e no h expediente na creche, tem,
como ao de cuidado, a ajuda da av paterna da criana
[...] Ela vai para a creche e quando ela no tem creche a minha sogra fica com
ela. [...] ela fica na creche na verdade s seis horas (F5).
A cuidadora F9 tem rede de apoio mais ampliada: a escola, a av, o irmo e o pai da
criana auxiliam nos cuidados nos momentos em que est trabalhando. Neste caso, nota-se
que a principal cuidadora organizou o seu horrio de trabalho conforme o horrio da escola,
ou seja, conforme as necessidades da criana.
[...] Eu cuido dela de manh e depois tardinha. Porque de tarde ela vai
para a escola, do horrio entre uma e cinco horas. Ento nesse intervalo eu
saio para trabalhar. [...] Eu trabalho do horrio das 13 horas s 17 horas e
o meu irmo ou o pai dela levam ela para o colgio. E 16 horas e 40
minutos ela sai do colgio. E ela fica um pouco na casa da minha me
(F9).
Eu s trabalho na parte da noite, mas durante o dia eu que fico com ele. Enquanto
eu estou trabalhando minha me que cuida dele. Depois eu saio em torno das seis
e meia, a quando eu chego, ele j est dormindo (F4).
47
Por outro lado, surgiram casos em que as cuidadoras decidiram, como aes e
estratgias de cuidado, fazer com que os filhos as acompanhassem durante o trabalho, o qual
consiste em cuidar outras crianas ou trabalhar de empregada domstica. A fala de F1
demonstra uma dessas aes:
Nesse caso, a cuidadora prestava servio de bab em sua prpria casa para que fosse
possvel tambm cuidar seus filhos. Considera-se esta realidade uma estratgia que a famlia
encontrou para suprir necessidades financeiras sem precisar deixar de cuidar os filhos ou
depender de terceiros para isso. Destaca-se que a situao socioeconmica desta famlia
precria: seis pessoas dependem de uma renda aproximada de menos de um salrio mnimo.
Essa cuidadora tambm cita que recebe ajuda do pai e da irm mais velha da criana nos
cuidados dirios.
Nesta mesma perspectiva, F7 relatou que trabalhava de empregada domstica na casa
do empregador do pai da criana. A casa onde moram est localizada prxima ao seu local de
trabalho, portanto a cuidadora levava seus filhos at o trabalho. Esta uma ao de cuidado
diferenciada das demais:
A estratgia de levar os filhos para o local do emprego remete a uma ideia de que
existem dificuldades por parte dessas mes em encontrar apoio de outras pessoas para os
cuidados dirios com a criana. Neste sentido, possvel afirmar que as cuidadoras assumem
um papel duplo em um mesmo espao de tempo: quando cuida os prprios filhos e
desenvolve as funes que o emprego exige.
Assim, existe uma sobrecarga de responsabilidades sobre a mulher no espao familiar.
Essas mulheres, alm de contriburem para a renda familiar, comprometem-se como
cuidadoras principais dessas crianas.
Estudo realizado por Duro (2002) apontou que as mulheres desempenham mltiplos
papis na esfera pblica, trabalhando para as necessidades de sobrevivncia e principalmente
na vida privada quando se dedicam a cuidar os filhos e a fazer as atividades do lar. A mesma
48
autora descreve, tambm, o quo individual pode ser o exerccio da maternidade e do cuidado
criana, dependendo do meio social e cultural em que elas vivem (DURO, 2002).
Segundo Elsen (2004), o cuidar quotidiano dos filhos continua sendo uma
responsabilidade da mulher, porm observada uma participao efetiva por parte do pai e
tambm de instituies, como a creche e a escola. Os avs participam, mas no assumem o
cuidado cotidiano.
As cuidadoras enfrentam dificuldades em cuidar dos filhos porque encontram poucas
alternativas de apoio, mesmo dentro da famlia. O cuidado com as crianas solitrio, pois
estas mulheres-mes cuidadoras encontram-se sozinhas na responsabilidade de prov-lo,
compatibilizando-o com sua rotina diria de trabalho. Este achado relaciona-se com o legado
cultural da sociedade, que acredita em que a mulher a principal responsvel pelo cuidado
com os membros da famlia, em especial com os filhos. Acredita-se que isto est atrelado s
questes de gnero: a mulher tem obrigao moral de cuidar, mesmo quando tem um emprego
fora do lar.
Assim, as matrizes socioculturais agem sobre o processo de empoderamento
individual das mulheres cuidadoras no sentido de que toda a responsabilidade pelo cuidado
com a criana atribuda somente mulher. Alm disso, reflete uma situao de alienao,
perpetuando um crculo de opresso, em que no h reflexo sobre a realidade em que as
mulheres vivem (NEVES-VERNIER, 2007).
A centralidade da mulher enquanto representante dos cuidados na famlia traz
consequncias paradoxais. A centralidade conferida mulher tem importantes implicaes
polticas, pois traz consigo a justificao social da ausncia e da desresponsabilizao do
homem na esfera dos cuidados com a sade e o aprisionamento da mulher em suas atividades
tradicionais, traduzindo a permanncia da opresso feminina e seu enclausuramento na cena
domstica (GUTIERREZ; MINAYO 2010).
Em contrapartida, estudo realizado em pronto-socorro peditrico constatou, a partir da
prevalncia da me como acompanhante na unidade, que ela assume, no contexto da famlia,
o papel de cuidadora principal. Porm, este mesmo estudo observou que, embora menos
cobrados socialmente, os pais representaram 20% dos acompanhantes entre os entrevistados.
Esse achado permite observar que estes tambm esto dividindo as responsabilidades com a
me. A partir da insero da mulher no mercado de trabalho, esta passou a dividir com o
homem o papel de provedor da famlia e, a partir da, a diviso das demais responsabilidades.
(SANTOS et al., 2011).
49
Neste estudo, todos os sujeitos so mulheres e, portanto, este dado denota que o papel
do homem no cuidado com a criana ainda muito restrito sendo que ele exerce apenas
funes de auxlio. A partir dos enunciados das cuidadoras, infere-se que o homem no
assume a responsabilidade do cuidado criana o que demonstra a assuno feminina do
papel de cuidadoras principais, levando a criana aos servios de sade, mesmo em horas em
que o pai poderia estar dividindo este cuidado com ela.
O papel da mulher ainda continua sendo fundamental no cuidado aos filhos e
famlia, ou seja, ainda mesmo com toda mudana da estrutura familiar a mulher ainda a
principal responsvel pelo cuidado. Esta, quando no consegue cuidar, diretamente, os filhos,
tece estratgias, mantendo-se e sentindo-se como a principal responsvel pelos cuidados. No
cenrio atual da famlia, a mulher est conquistando seu espao no mercado de trabalho e
assim adquirindo uma nova postura e papel dentro da constituio familiar. Apesar de a
mulher estar assumindo responsabilidades econmicas e adquirindo o direito do seu espao no
mercado de trabalho, no deixa de ser cuidadora dos filhos.
Nessa perspectiva, a enfermagem tem papel relevante no processo de (re)
conhecimento das redes. Os enfermeiros precisam desenvolver a assistncia, criando parcerias
com os demais componentes da rede de apoio das famlias, no intuito de possibilitar a troca de
experincias e prestar o cuidado adequado com as particularidades de cada famlia que
vivencia o processo sade/doena. (SIMON et al., 2013).
Neste estudo, perceberam-se diferentes realidades em que a cuidadora das crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico tem, em alguns casos, o apoio das avs, dos pais e da
creche ou escola. Em outros casos, esse apoio inexistente pois, as cuidadoras esto sozinhas
quando cuidam as crianas. Portanto, as redes de apoio dos familiares/cuidadores de crianas
atendidas em pronto-socorro peditrico constituem-se, basicamente, pelos familiares mais
prximos da criana e pelas instituies, como a creche e a escola.
[...] que a minha me tinha um monte tambm (de filhos) e quem cuidava era
eu! (F5).
A partir dos enunciados dessas cuidadoras, percebeu-se que algumas delas aprenderam
a cuidar os filhos a partir do conhecimento adquirido ao cuidar os prprios irmos. Assim,
estas cuidadoras adquiriram experincia de cuidar devido s necessidades familiares,
relacionados s questes financeiras, j que precisavam prestar o cuidado aos irmos na
ausncia de seus pais que trabalhavam fora do lar.
Nesse contexto, ao identificar as fontes de aprendizagem dos cuidados de sade s
crianas o estudo realizado por Boehs et al. (2011) corroboram com os resultados desta
pesquisa, em que os familiares so apontados como os principais orientadores, com destaque
para as mes, depois as irms mais velhas, as sogras, as avs, tias e amigas. Esse aprendizado
51
A minha primeira atitude foi dar o remedinho para febre e j encaminhar para o
mdico. [...] eu s descanso quando eu escuto a opinio do mdico. [...] mas eu
dei o remedinho de febre que ele (mdico) tem indicado. Eu no saio medicando,
no gosto. [...] febre mesmo foi primeira vez que deu. Dei remdio e no
passou.. [...] Peguei o Juvenal e trouxe ele! Trouxe ele na ambulncia! (...) eu
dei banho nele e vim para a universidade ! ( PS- Ped) (F2).
[...] eu levei no postinho (UBS). Domingo ele j tinha vindo aqui. A elas
(mdicas) s receitaram nebulizao e aspiraram o nariz dele (F4).
[...] dei remdio para febre e coloquei um paninho na testa!. [...] dei banho e
no passou (a febre). eu dei remdio para febre que eu tinha em casa (F5).
[...] se ela tem febre eu dou um paracetamol. Antes de ela internar ela teve febre
em casa e eu dei paracetamol e trouxe ela para c (PS-Ped) (F6).
[...] como ele chorava muito em casa eu dava paracetamol para ele, a
acalmava! (F8).
[...] perto da minha casa tem um ESF (levou a criana at a Estratgia de Sade
da Famlia). [...] eu j tinha dado paracetamol, quando a febre est muito alta eu
intercalo com uma dipirona, sabe! (F9).
[...] nebulizei ele, primeira coisa, para ver se ele voltava (se ele melhorava). A
no, ele s arregalava o olho, fiz a nebulizao que ela (mdica) tinha me ensinado.
[...] que eu tinha que fazer at eu chegar ao hospital! O primeiro recurso que eu
tinha que fazer antes de chegar ao hospital. [...] a doutora que me deu a receitinha
de tudo que eu tinha que fazer para ele (F11).
[...] Eu liguei para o Fulano (pediatra particular) no consegui. ... meu irmo me
disse para levar para a Unidade de Pronto Atendimento Municipal. E fomos na
Unidade de Pronto Atendimento e a gente veio para c hoje (Ps-Ped) (F12).
Nessa perspectiva, outro estudo realizado com mes apontou que as orientaes dos
profissionais, somadas s experincias j vividas pelas mes do origem aos cuidados. A
maioria das entrevistadas do estudo utiliza medicamentos alopticos para diminuir a febre,
dentre os quais paracetamol e dipirona, que j fazem parte da farmcia caseira. So
medicamentos distribudos nos centros de sade, tambm facilmente adquiridos, sem receita
mdica, nas farmcias (BOHES et al., 2011).
Constatada a febre e efetuada a medicao, as condutas so muito variadas quanto
espera: algumas entrevistadas procuram seguir as orientaes feitas pelos profissionais, ou
seja, esperar trs dias; outras esperam 24 horas. Outras, ainda, administram a medicao para
febre uma vez, e, se a febre no baixa, buscam o setor profissional de cuidados em sade. O
setor profissional de sade foi enfatizado como fonte de aprendizado, sendo que o profissional
mais destacado foi o mdico (BOHES et al., 2011).
Portanto, no processo de observar, de adotar algumas condutas e decidir quando levar
ao servio de sade, nota-se a inquietao, significando responsabilidade por parte das
cuidadoras. Mesmo em situao social menos favorecida economicamente, h cuidadoras que
demonstram segurana e responsabilidade com o filho ao agirem por conta prpria, mas isto
vai at certo ponto, pois, depois, vem a necessidade de se buscar o servio de sade. Elas
precisam do outro para realizar cuidados, pois percebem suas limitaes. Nesse processo, a
cuidadora vai experimentando os limites na relao com o filho e, em alguns momentos, essa
busca da suficincia vai se dar no servio de sade (MELO; LIMA; SCOCHI, 2007).
Na perspectiva de Kleinman (1980), os indivduos diferem quanto ao seu
entendimento consciente e aceitao de normas sociais. Todo esse contexto afeta o modo
sobre o qual os indivduos pensam e reagem doena e escolhem e avaliam a eficcia das
prticas de cuidado de sade disponveis para a sua realidade. Assim, declara-se que a prtica
dos servios de sade tradicional e moderna ocorre dentro de mundos sociais particulares. As
crenas sobre a doena, os comportamentos exibidos por pessoas doentes, incluindo suas
expectativas de tratamento, so aspectos da realidade social que devem ser considerados.
Nos enunciados a seguir, as cuidadoras demonstram preocupao e insegurana ao
medicar ou prestar algum outro cuidado para resolver os problemas de sade sem orientao
mdica:
A minha primeira atitude foi dar o remedinho para febre e j encaminhar para o
mdico [...] eu s descanso quando eu escuto a opinio do mdico (F2).
55
[...] porque criana diferente, porque a gente quando est doente toma qualquer
tipo de remdio, mas a criana no... (a medicao). ... e ento primeiramente eu
trago (ao atendimento de sade para depois ver o que fao (F4).
No como a gente que pode tomar remdio [...] que qualquer coisa j toma
remdio. Tem remdios que tem para melhorar a imunidade, j para ela no
qualquer coisa que d para dar! (F5).
[...] Que tipo de cuidado e que tipo de medicao eu posso dar, que tipo de
cuidado eu devo ter porque como ela j tem problema e ela j passou por muita
coisa por causa desse problema. (F6).
Assim, tendo por base os pressupostos de Freire (2001), esta relao no se caracteriza
como dialgica, pois no h dilogo, o que predomina, no discurso e na prtica, uma relao
verticalizada.
Dessa forma, o profissional de sade no oportuniza ao indivduo ser ator de sua
prpria histria, deixando-o oprimido e com medo de no se sentir capaz de assumir sua
prpria liberdade e responsabilidade pelos cuidados da criana. Assim, a partir dos
pressupostos de Freire (2001), os oprimidos acomodados e adaptados ficam imersos na
prpria engrenagem da estrutura dominadora, temem a liberdade, enquanto no se sentem
capazes de correr o risco de assumi-la. E a temem, tambm, na medida em que, lutar por ela
significa uma ameaa, no s aos que a usam para oprimir, como seus proprietrios
exclusivos, mas aos companheiros oprimidos, que se assustam com maiores represses.
Assim, enquanto no houver um redirecionamento do modelo, no sentido de atender s
dimenses psicossociais, alm do contexto sociocultural da criana e sua famlia, esse modelo
alienante e opressor continuar a ser reproduzido (NEVES-VERNIER, 2007). A identidade
cultural da criana e de sua famlia no pode ser desprezada, pois ela est relacionada,
segundo Freire (2001), assuno do indivduo por ele mesmo, e se d atravs do conflito
entre foras que obstaculizam essa busca de si e as que favorecem essa assuno.
O profissional de sade deve assistir o paciente e sua famlia, oportunizando
momentos de educao em sade e assumindo uma postura crtica e reflexiva, propiciando
condies para que os cuidadores possam adquirir autonomia em suas relaes (FREIRE
2006).
Portanto, a escuta torna-se imprescindvel, com a participao do usurio sendo
estimulada deliberadamente para a promoo da fuga opresso. Existe uma relao dialtica
entre oprimido/opressor que est comprometendo a humanizao na sade; assim, defende-se que
se precisa sair do imobilismo, refletindo e agindo sobre isso. Significa agir na realidade concreta
para transform-la e apostar no profissional de sade com a esperana de uma liderana que
defenda a vida (SCHIMITH, 2013).
Dessa forma, o sujeito que procura os servios de sade poder transformar e criar sua
prpria realidade e desenvolver aes para a promoo da sade da criana e de sua famlia
(FREIRE, 2006).
Porm, apesar da dependncia do setor profissional em sade, as cuidadoras utilizam-
se, tambm, de estratgias do setor de cuidado informal (popular), ou seja, aqueles cuidados
relacionados ao domnio leigo. Este setor denominado por Kleinman (1980) inclui
autotratamento /automedicao, conselhos de familiares e conhecidos mais prximos e de
57
O ch eu tenho costume de dar, mas no todos dias, mas de vez em quando a gente
d . (F4).
Eu dou ch para ela. Tem um prprio para febre que bom. [...] minha me,
minha sogra, vem dos antigos! (explicando com quem aprendeu estes cuidados)
(F5).
[...] eu sacudi ela muito forte, sacudi ela e ela no reagiu e a eu comecei a
massagear o peitinho (mostrando no peito) (F7).
[...] Eu lavava com remdio caseiro a boca por causa que ele estava com muita
espuma! [...] que ele chorava muito e eu achava que poderia ser falta de um banho.
A eu esquentei bem a gua e dei uma banho nele (F8).
Quando ele est com vmito e diarreia eu corto as coisas fortes, o que eu acho que
forte! Ofereo mais lquido para ele hidratar, mas as coisas mais fortes que ele
gosta de comer, que ele gosta de comer porcaria, adora porcaria. (F10).
setor popular e informal, sendo, contudo, cada vez mais influenciadas pelo saber e pelas
prticas da biomedicina.
Nesse sentido, destaca-se que o setor informal (popular) acessado pelas cuidadoras,
mas, apesar de elas se utilizarem do conhecimento popular (passado de gerao em gerao),
este somente um complemento dos recursos baseados no setor profissional na busca de
resoluo dos problemas de sade das crianas.
Dessa forma, demonstra-se que, apesar de somente algumas cuidadoras referenciarem
os cuidados em sade criana baseados no saber informal (popular), necessrio considerar
que prticas baseadas neste setor ainda esto presentes nos cotidianos das famlias.
Compreender a importncia e respeitar o saber dessas cuidadoras no cuidado s crianas
essencial para a assistncia em sade de qualidade. Mas o que ocorre na prtica ainda est
muito distante disso, pois o conhecimento e as prticas baseadas nos saberes das famlias
relacionados aos cuidados em sade no domiclio so ignorados pelos profissionais de sade.
O olhar biolgico, o qual desconsidera o contexto social familiar, dificilmente
proporcionar completa satisfao s pessoas, pois se sumariza em soluo do problema
imediato e deixa de perceber o que levou ao adoecer da criana (SILVA et al., 2013).
Os cuidados da sade tm sido tradicionalmente entendidos pelos usurios dos
sistemas de sade e pelos profissionais da rede de uma maneira muito limitada. As definies
se restringem a dar nfase s aes que se desenrolam no contexto dos servios de sade a
partir da ao tcnica dos profissionais. Porm, uma observao mais criteriosa leva a
perceber que os cuidados da sade so produzidos em, pelo menos, dois contextos distintos,
porm inter-relacionados. Estes contextos definem-se em rede oficial de servios, que
incorpora o saber biomdico-cientfico, e a rede informal, representada especialmente pela
famlia, na qual seria o principal personagem (GUTIERREZ; MINAYO 2010).
Sabe-se que na e pela famlia que se produzem cuidados essenciais sade que vo
desde as interaes afetivas necessrias ao pleno desenvolvimento da sade mental e da
personalidade madura de seus membros. Alm disto, os cuidados na famlia passam pela
aprendizagem da higiene e da cultura alimentar e atingem o nvel da adeso aos tratamentos
prescritos pelos servios (medicao, dietas e atividades preventivas). Essa
complementaridade se d atravs de aes concretas no cotidiano das famlias, o que permite
o reconhecimento das doenas, busca de atendimento mdico, incentivo para o autocuidado e
o apoio emocional (GUTIERREZ; MINAYO, 2010).
Os resultados deste estudo mostram que, para promover a autonomia das cuidadoras,
h a necessidade tambm de reconhecer, resgatar e valorizar o sistema da autoateno das
59
famlias e da populao no que tange sade infantil. Os profissionais de sade, bem como os
gestores das polticas de sade, precisam reconhecer que existe autonomia nas aes de
promoo da sade, preveno e manejo das doenas infantis, sendo realizadas e aprendidas
muito alm da biomedicina (BOEHS et al., 2011).
A viso habitual que os profissionais organizam os servios de sade considerando
as pessoas leigas, ignorando que estas ativam o seu cuidado em sade comutado entre
alternativas de tratamento, conforme o cuidado efetivo e a sua satisfao com os servios.
Nesse sentido, as funes do setor informal so a fonte principal e o mais imediato
determinante do cuidado (KLEINMAN, 1980).
As realidades dos diferentes setores em sade diferem consideravelmente, ou seja,
culturas populares e profissionais visualizam a doena e suas experincias teraputicas de
modos distintos. Assim, o indivduo doente um membro da famlia em um cenrio, e, em
outro, este paciente e/ou cliente. Cada arena tem papis e regras de entrada e sada. As
linhas de limite entre os setores funcionam como pontos de entrada e sada para pacientes que
seguem as trajetrias de suas doenas atravs de complicaes do sistema de cuidado de
sade (KLEINMAN, 1980).
Assim, para garantir a participao e a autonomia da populao, muito se tem insistido
na criao de conselhos de sade locais e municipais. No entanto, importante que o modelo
de autoateno seja considerado quando se pensa na autonomia e no empoderamento,
conceitos reiteradamente invocados para o funcionamento do atual modelo de sade pblica
brasileiro (BOEHS et al., 2011).
A equipe de sade deve atentar para os modos como a famlia produz cuidados
indispensveis e especficos para a sade e investigar como esses cuidados se somam aos
produzidos pela rede de servios, por vezes superando-os em importncia (GUTIERREZ;
MINAYO, 2010).
Dessa forma, necessrio romper as barreiras existentes entre os profissionais e as
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico, respeitando as aes de cuidado
em sade das cuidadoras para a promoo da sade infantil.
60
3.4.1 Aes de busca pela assistncia em sade das famlias de crianas atendidas em pronto-
socorro peditrico
[...] (nome do convnio que a criana tinha). Mas agora terminou, mas eu ainda
consultei. A os exames eu paguei tudo particular (F3).
[...] Eu liguei para secretria do doutor Fulano! [...] Chegou na hora (da
consulta) a Fulana (secretria) disse que no tinha vaga [...] (F9).
61
[...] Ele disse: no espera mais nada, leva ela. A eu liguei para o Fulano, no
consegui. Ai meu irmo me disse para levar para a UPA (Unidade de pronto
atendimento municipal) (F12).
[...] O doutor disse: leva ela l no pronto-socorro peditrico que tem uma amiga
minha de planto e pode levar l que tranquilo. [...] a dinda dela trabalha aqui
no PS-Ped tambm. dinda dela, ento a eu confio em trazer aqui, eu trago de
olho fechado (F2).
[...] Tu sabes que eu cheguei l, e como eu sou bem conhecida eu...eu fui pegar
ficha de manh cedo e fui com ele j era 9 horas, a eu consegui que elas
encaixassem ele, da foi bem tranquilo, foi bem rpido (o atendimento). Ento,
como o av dele da guarda municipal ele conseguiu. Ele j trabalhou de
segurana nesse postinho. Para ele foi bem mais fcil, se fosse eu ir l eles no
deixariam consultar com ele (F4).
apoio de pessoas que podem inseri-las com mais facilidade nos atendimentos em sade,
burlando o acesso universal garantido pela legislao do SUS.
Nesse contexto, as cuidadoras precisam tecer suas prprias redes de apoio, embasadas
na luta diria, que inclui peregrinao a diversos servios, recursos judiciais e utilizao de
contatos privilegiados, ferindo os princpios do SUS (NEVES; SILVEIRA, 2013).
Na dificuldade de resolver os problemas de sade das crianas, as cuidadoras procuram
caminhos alternativos. Essa realidade foi apresentada tambm por Schimith (2013), que
interpretou esse fato como o jeitinho brasileiro cunhado por DaMatta (2001). Isso representa o
modo que se utiliza para navegar socialmente no Brasil, diante da regra ou da lei que diz no
pode. Neste mesmo estudo, realizado no mesmo municpio, cenrio da presente pesquisa, notou-
se que entra em ao o tal jeitinho brasileiro quando o setor pblico falha, no caso a regulao,
tornando a fila e a espera impraticveis (SCHIMITH, 2013).
Nos demais enunciados, verificou-se que as cuidadoras no conseguem resolver os
problemas de sade das crianas no primeiro atendimento. Devido a isso, peregrinam em
diferentes servios e tambm voltam diversas vezes ao mesmo atendimento na busca de
resoluo dos problemas de sade.
Eu levei no postinho (UBS). Domingo ele j tinha vindo aqui, elas s receitaram
nebulizao, e aspiraram o nariz dele. [...] Hoje de manh eu levei ele no
postinho ali perto de casa, da ele (mdico) me fez um encaminhamento para eu
trazer ele (criana) para c (PS-Ped) de volta para eu fazer um Raio-X (F4).
Eu levei na UPA, ela [esteve] umas trs vezes, mais ou menos!! (F5).
[...] Meu patro que nos levou at l (PA municipal). Me deram o primeiro
socorro l e depois me mandaram pra c! (Ps-Ped) (F7)
[...] Ontem eu levei ele l no posto (UBS) da eles mandaram ele para c!. [...]
Eu no vim diretamente para c, eu errei de [...] eu fui no outro posto(UBS)...no PA
(pronto atendimento municipal), a do PA me transferiu diretamente para c. (F8).
[...] Levei ele (criana) e ele (mdico) transferiu para c! E ele disse que era aqui
na universidade que era para eu vir! Como a ambulncia estava para sair para
UPA (unidade de pronto atendimento), para levar um paciente l, a ele trouxe ele
(criana) (F8).
63
Desde que ela nasceu ela ficou na UTI, ficou 30 dias e ela foi para o quarto dia
12. Na sexta-feira ela deu alta e passei sexta de noite e sbado em casa com ela. E
domingo de manh eu trouxe ela de volta para c (Ps-Ped). (F10).
[...] L no tem pediatra! (UBS) A no caso a gente leva l, a eles: tem que levar
l no sei onde! Tem que pegar nibus para levar, tem que tirar uma ficha
primeiro...como s eu e eles (crianas), porque como meu marido est viajando,
eu estou sozinha e tem que tirar ficha! (F8).
Alm disto, a peregrinao destas famlias evidente, sendo que elas necessitaram
retornar aos servios de sade diversas vezes para conseguir resolver o problema de sade das
crianas.
Estudo realizado em pronto atendimento infantil apontou tambm que, na
compreenso dos cuidadores, os servios no se apresentam resolutivos diante dos problemas
de sade das crianas. Inmeros problemas foram identificados, como: falta de acesso e
morosidade na ateno s crianas; ausncia de vnculo desencadeado pelo desinteresse e no
responsabilizao; carncia da integralidade e falta de organizao dos servios (SILVA et al.,
2013).
Conforme estudo realizado por Souza, Erdmann e Mochel (2011), no PSF, os
profissionais e as mes experimentam os desafios da falta de estrutura fsica das unidades para
o cuidado criana. Os profissionais criticam a estrutura fsica das unidades e reclamam por
melhores condies, assim como a disponibilidade de materiais, equipamentos e/ou
instrumentos fundamentais realizao do trabalho.
Os enunciados de F8 e F5 inferem que as UBS e ESF no prestam um cuidado
adequado aos usurios em termos de acolhimento e demonstram fragilidade na resoluo dos
64
Aqui no hospital (cenrio deste estudo) a gente nunca consegue ficha (consulta),
ou porque no tem ou porque j deram, nunca consegue marcar! Se o mdico no te
d uma carta (encaminhamento) tu nunca consegues marcar. At uma vez, um
compadre meu pousou (passou a noite) aqui e no conseguiu! (F9).
Estudo realizado com crianas hospitalizadas por problemas respiratrios concluiu que
estas passaram por diversos atendimentos em sade at chegarem ao tratamento definitivo. A
procura pelo atendimento tambm foi em servios de ateno bsica: UBS/USF, PAC e
servios ambulatoriais privados (OLIVEIRA et al., 2012).
Neste estudo, verificou-se que muitas famlias de crianas peregrinam entre os
servios de UBS, PS e PA e tambm se utilizam dos servios privados alm dos pblicos na
busca da resoluo dos problemas de sade. Assim, no se trata de buscar explicaes sobre o
porqu de o usurio ir ao servio de emergncia ou ao hospital, no sendo ali o local
adequado para resolver seu problema de sade, mas, sim, de identificar que as UBS e/ou USF
no esto sendo capazes de acolher e dar seguimento adequado s demandas em tempo capaz
de ser tolerado pelo usurio (OLIVEIRA et al., 2012).
Nessa perspectiva, concorda-se com estudo que apontou fragilidade nos atendimentos
da ateno primria sade. A organizao do processo de trabalho, principalmente das
USFs, parecem no promover suficientemente acolhimento, vnculo e responsabilizao com
os usurios que os favoream a buscar o atendimento de que necessitam nessas unidades.
(BARROS; S, 2010).
O usurio referenciado para os servios de emergncia frequentemente devido
incapacidade da USF de reconhecer uma urgncia e realizar o agendamento sem
estabelecimento de prioridade (BARROS; S, 2010).
As rotinas administrativas acabam por conduzir o usurio para fora do servio, sem
que haja um acompanhamento da sua trajetria no sistema de sade, diferentemente das
recomendaes da Estratgia de Sade da Famlia, por exemplo (BARROS; S, 2010).
Alm disso, destaca-se a inadequao da formao dos profissionais, sua baixa adeso
ao projeto assistencial e a falta de credibilidade neles por parte da populao fatos que
tambm foram identificados por Barros e S (2010) como entraves e, certamente, so outros
desafios para o SUS.
Estudo realizado com enfermeiros de um servio de pronto-atendimento constatou que
frequente a populao usuria utilizar a porta da urgncia, no s para os casos agudos, mas
tambm, de forma eletiva, para complementar os atendimentos das Unidades Bsicas de
Sade e demais unidade especializadas (MARQUES; LIMA, 2008).
Nesse sentido, uma porta de entrada organizada para acolher o usurio faz uma
distoro, sendo necessria uma discusso, levando em conta que existe uma demanda
reprimida que bate porta dos servios de pronto atendimento e que precisa de respostas s
66
suas necessidades. Em vez disso, penaliza- se a vtima pelo uso indevido do recurso de sade,
fazendo-a peregrinar (MARQUES; LIMA, 2008).
Dessa forma, esta realidade est em consonncia com o estudo de Neves-Vernier
(2007), em que a configurao da rede de cuidados institucional de crianas com necessidades
especiais de sade se apresentou dispersa e fragmentada. dispersa devido distncia
geogrfica da casa das cuidadoras at os mltiplos servios de atendimento criana. Em
alguns casos, as cuidadoras precisam viajar para outra cidade, percorrendo diferentes
itinerrios em diferentes dias e horrios para cada tipo de atendimento de que a criana
precisa. fragmentada porque os diferentes tipos de atendimento criana de diferentes
instituies, de forma compartimentalizada, sem referncia e contrarreferncia.
Assim, observa-se, no cenrio nacional, que o acesso aos servios de sade se mostra
eminentemente seletivo, excludente e focalizado, no que se refere localizao dos servios
especializados, o que revela um descompasso entre a legislao e a legitimidade social do
direito sade. Para minimizar o impacto desse contexto desfavorvel, o interesse dos
profissionais e instituies imprescindvel. necessrio detectar e procurar meios que
possibilitem o acesso facilitado, diagnosticar suas realidades assistenciais de modo crtico e
construtivo e acionar os demais setores para a discusso de possibilidades de interveno
efetiva (KLASSMANN et al., 2008).
As situaes de busca pelo atendimento em sade de famlias de crianas atendidas em
pronto-socorro peditrico refletem a realidade que Mayer (2011) chama de crise
contempornea dos sistemas de ateno sade. Nesta crise, h um desencontro entre uma
situao epidemiolgica dominada pelas condies crnicas e um sistema de ateno sade
voltado, predominantemente, para responder s condies agudas, decorrentes de agudizaes
de condies crnicas, de forma reativa, episdica e fragmentada.
Porm, os sistemas de ateno sade deveriam constituir respostas sociais
organizadas para responder s necessidades, demandas e preferncias das sociedades. Esses
sistemas devem ser articulados pelas necessidades de sade da populao, que se expressa em
situaes demogrficas e epidemiolgicas singulares. necessrio haver uma coerncia entre
a situao das condies de sade e o sistema de ateno sade.
Os sistemas de ateno sade vigentes so falhos e conforme define Mayer (2011)
somente atuam sobre as condies de sade j estabelecidas, em momentos de manifestaes
clnicas exuberante, percebidas pelos portadores, desconhecendo os determinantes sociais
distais, intermedirios e proximais, os fatores de riscos biopsicolgicos e o gerenciamento da
condio de sade com base numa ateno primria sade de qualidade. Essa forma de
67
Com a realizao deste estudo, foi possvel conhecer uma faceta da realidade das
famlias de crianas atendidas em pronto-socorro peditrico e, a partir disso, compreender um
pouco como estas famlias cuidam seus filhos a partir de seu universo sociocultural e quais
so as aes de cuidado desenvolvidas no processo sade-doena.
Ao se saber que as mulheres so as principais cuidadoras dessas crianas, passou-se a
refletir o quanto importante e indispensvel a figura feminina no contexto familiar. Contudo,
o que mais sobressaiu o fato de que a mulher, muitas vezes, encontra-se sozinha para cuidar
da criana, tanto em situaes do cotidiano quanto em situaes de crise, como o
adoecimento.
Assim, as mulheres cuidadoras tecem estratgias para o cuidado cotidiano e
desenvolvem aes que as auxiliem tanto nos problemas dirios quanto (e especialmente) em
situaes de doena da criana. Esta cuidadora, alm da responsabilidade de cuidar da
criana, exerce a funo provedora, contribuindo com a renda da famlia, trabalhando fora do
lar. Esse cenrio demonstra que a mulher est conquistando seu espao no mercado de
trabalho sem abdicar de suas funes de me e cuidadora dos filhos.
Nessa perspectiva, esse cenrio denota que ainda se exige da mulher a obrigao moral
de responsabilizar-se pelo cuidado com as crianas. Com isto, ela carrega consigo o peso do
legado cultural da responsabilidade pelo cuidado.
A partir deste contexto, foi possvel compreender o quanto estas cuidadoras encontram
dificuldades em resolver os problemas de sade dessas crianas. Tais dificuldades esto
relacionadas principalmente s questes financeiras, s redes de apoio restritas e
fragmentao dos servios de ateno sade da criana.
Alm disso, destacou-se que estas cuidadoras peregrinam, solitrias e sem uma rede de
apoio forte e estruturada, por diversos servios na busca da resoluo dos agravos em sade
das crianas. A dificuldade de acesso aos servios de ateno sade da criana, que se
apresentam fragmentados, provoca essa peregrinao que desemboca em um nmero elevado
de atendimentos no PS-Ped. A precariedade dos servios de ateno primria e secundria no
absorve a demanda dessas famlias e suas crianas, fazendo com que se procure o servio de
ateno tercirio para a resoluo dos problemas de sade em que no h um atendimento
com vistas integralidade.
70
BOEHS, A.E; et. al A interface necessria entre enfermagem, educao em sade e o conceito
de cultura. Texto Contexto Enferm., Florianpolis, v. 16, n. 2, p. 307-14, 2007.
BOEHS, A. E. et al. Percepes das mes sobre os cuidados sade da criana at 6 anos.
Reme Rev. Min. Enferm., Belo Horizonte, v. 15, n. 1, p. 114-120, Jan./Mar., 2011.
BOFF, L. Saber cuidar. tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes, 2000.
______. Ministrio da Sade. Lei n 8.069 de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da
Criana e do Adolescente e d outras providncias. Braslia, DF, 1990a.
______. Dirio Oficial da Unio. Lei n 8080/90 de 19 setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o financiamento
dos servios correspondentes e da outras providncias. Braslia, DF, 1990b.
______. Ministrio da Sade. Brasil Carinhoso vai retirar da misria famlias com filhos
de at seis anos. 2012a. Disponvel em http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2012/07/
06/brasil-carinhoso-vai-retirar-da-miseria-familias-com-filhos-de-ate-seis-anos Acesso em:
06 out. 2012.
ELSEN, I. Cuidado familial: uma proposta inicial de sistematizao conceitual. In: ELSEN, I.
et al. O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. Maring: UEM, 2002,
p. 11-24.
ELSEN, I.; MARCON, S. S.; SILVA, M. R. S. O viver em famlia e sua interface com a
sade e a doena. 2 ed. Maring: EDUEM, 2004. p. 19-28.
GARCIA, R. P. et al. Setores de cuidado assistenciais ao doente crnico. Esc Anna Nery, Rio
de Janeiro, v. 16, n. 2, p. 270-276, 2012.
KLEINMAN, A. Orientations 2: culture, health care systems and clinical reality. In:
KLEINMAN, A. Patients and healers in the context of culture. London: University of
California Press; 1980. p. 24-70.
LEININGER, M. Leiningers teory of nursing: cultural care diversity and universality. Nurs
Sci Q n 1: 152-60. 1998
MARCON, S. S. et al. Dificuldades enfrentadas pela famlia no cuidado a uma criana com
doena crnica. Cienc Cuid Saude, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 411-419, 2007.
MARQUES F. R. B. et al. A presena das avs no cotidiano das famlias de recm nascidos
de risco. Cienc. Cuid. Saude, So Paulo, v. 10, n. 3, p. 593-600, Jul./Set. 2011.
78
SIMON, B. S.; BUD, M. L. D.; GARCIA, R. P. et al. Rede de apoio social famlia
cuidadora de indivduo com doena crnica: reviso integrativa. Rev enferm UFPE on line,
Recife, v. 7, n. esp., p. 4243-42, mai. 2013.
__________________________________
Assinatura do acompanhante/cuidador
__________________________________
Fernanda Buboltz/mestranda
__________________________________
Prof Dr Eliane Neves/ pesquisadora
88